Что значит мышечный тонус снижен
Сниженный тонус мышц: из-за чего возникает и в чем опасность
Опорно-двигательный аппарат взрослого здорового человека состоит из более чем 200 костей и 500 мышц. Наиболее важными характеристиками этой системы являются ее структура и функциональность. О правильности структуры говорят тогда, когда все части системы (мышцы и кости) на своих местах и правильно взаимодействуют друг с другом. О правильной функциональности опорно-двигательного аппарата говорят тогда, когда кости поддерживают целостность скелета, а мышцы, сжимаясь и расслабляясь, помогают частям скелета (в суставах) двигаться. Любые структурные аномалии всегда приводят к функциональным нарушениям системы (человек не может двигаться или делает это с трудом), но не все функциональные отклонения вызываются структурными проблемами. Примером сказанного может послужить человек с травмой спинного мозга. Его мышцы и кости могут быть в абсолютно нормальном состоянии, но он все равно не может передвигаться из-за отсутствия необходимых импульсов нервной системы. Еще две важные характеристики опорно-двигательного аппарата – это сила и тонус мышц. Что это такое и чем отличается тонус от силы – поговорим в этой статье.
Что такое мышечный тонус
Большинство людей хорошо понимают, что такое сила мускул, а вот с объяснением термина «тонус мышц» могут возникать трудности. Сила – это способность мышцы (или группы мышц) работать под нагрузкой. Этот критерий может быть объективно измерим. А вот тонус – это весьма субъективная характеристика, которая определяет функциональность мускул в состоянии покоя. Но даже когда наше тело пребывает в состоянии покоя (то есть мы не двигаемся, и никакая отдельная мышца, ни их группа не напрягаются), наши мускулы все равно не переходят в абсолютное спокойствие. Существует такое понятие, как базовый уровень активности, который можно ощутить, но измерить его проблематично. Это состояние и называется мышечным тонусом. Именно мышечный тонус позволяет человеку удерживать ту или иную статическую позу, а также отвечает за поддержку костей скелета (грубо говоря, без поддержки мышц скелет просто бы рассыпался).
То есть здоровые мышцы никогда не расслабляются полностью. Они постоянно сохраняют определенное напряжение и жесткость, которые могут ощущаться как сопротивление движению. Например, тонус спины и шейных мышц позволяет человеку поддерживать свое положение, когда стоит или сидит. В здоровом организме тонус мышц немного уменьшается, когда человек спит. Поэтому, когда кто-то засыпает сидя, то его голова обычно падает на одну сторону.
Мышечный тонус может быть нормальным, низким или высоким. Сниженный тонус еще называют гипотонией мышц или мышечным гипотонусом. Людям с таким нарушением трудно держать голову, самостоятельно стоять и передвигаться, а при любом движении они легко могут повредить скелет. Повышенный тонус в медицине принято называть мышечным гипертонусом или спастичностью. При таком состоянии мышцы постоянно остаются сжатыми, у человека постоянно возникают спазмы. Людям с таким нарушением трудно принимать естественное положение тела. Многие из них не могут ходить на всей стопе, а только на пальцах, также у них может нарушаться гибкость коленных или тазобедренных суставов.
Как распознать сниженный мышечный тонус
Сниженный мышечный тонус чаще встречается у младенцев и маленьких детей, хотя у взрослых такое нарушение также иногда бывает.
Если малыш страдает мышечной гипотонией, то это станет заметно уже к 6 месяцу его жизни. Маленьких детей со сниженным тонусом мышц часто характеризуют как очень гибких. Но есть и более четкие признаки мышечной гипотонии у детей. Это:
Ребенку с мышечной гипотонией, по сравнению со здоровыми сверстниками, требуется намного больше времени, чтобы научиться сидеть, ползать, ходить, разговаривать и есть.
О гипотонии у взрослого человека могут рассказать такие симптомы:
Что вызывает мышечную гипотонию
Сниженный мышечный тонус – это, скорее, симптом, нежели состояние. Гипотония мышц может быть следствием разных заболеваний, в том числе и наследственных.
Отклонения в мышечном тонусе могут быть вызваны разными причинами. В большинстве случаев к этому приводят нарушения в работе нервной системы: головного или спинного мозга, спинальных или периферических нервов, либо нарушения связи между нервными клетками и мышцами. Если проблемы возникают на уровне головного или спинного мозга, говорят о центральной гипотонии мышц, если нарушается взаимодействие между спинным мозгом и мышцами – это периферическая гипотония. Но иногда причиной снижения или аномального повышения тонуса служат нарушения внутри самой мышцы (миопатия).
У детей сниженный тонус мышц возникает при церебральном параличе, а также как осложнение после тяжелых инфекционных болезней, таких как менингит. Малыши, рожденные раньше срока (до 37 недели беременности), также страдают мышечной гипотонией, так как их мускулы до этого времени еще просто не успели полностью сформироваться. Но если нет никаких других основополагающих причин, то опорно-двигательный аппарат недоношенного малыша имеет все шансы правильно сформироваться (но на это, как правило, потребуется немного больше времени, чем здоровым доношенным детям).
Причины центральной гипотонии:
Причины периферического гипотонуса:
Возможные причины гипотонуса у новорожденных и малышей:
Причины гипотонуса у взрослых (встречается крайне редко):
Как диагностируют гипотонус мышц
Опытный врач может приблизительно оценить тонус мышц пациента, но объективно и максимально точно измерить этот показатель опорно-двигательного скелета на сегодня не представляется возможным. Традиционно пациентам с подозрением на сниженный мышечный тонус для подтверждения диагноза предлагают пройти ряд обследований, включая:
Иногда, несмотря на многочисленные тесты, основная причина снижения мышечного тонуса может быть не найдена. Если речь идет о ребенке и болезнь не имеет прогрессирующего характера, говорят о наличии доброкачественной врожденной гипотонии мышц.
Лечение сниженного мышечного тонуса
Можно ли вылечить мышечную гипотонию? Это первый вопрос, который возникает у взрослых пациентов, а также у родителей, чьим детям поставлен диагноз «сниженный тонус мускул». Ответ на вопрос зависит от причин, вызвавших гипотонию. В разных клинических случаях болезнь может развиваться по разным сценариям. Иногда врачам удается улучшить состояние пациента, в некоторых случаях клиническая картина остается неизменной, а во многих случаях со временем возможны и ухудшения.
Рекомендуемый план лечения сниженного мышечного тонуса всегда определяется врачом индивидуально и зависит от основной причины, вызвавшей недуг.
Недоношенные младенцы, рожденные со сниженным мышечным тонусом, как правило, по мере взросления крепнут и уже в более взрослом возрасте ничем не отличаются от своих сверстников. Но в это время малышу может понадобиться специализированный уход, для устранения других возможных проблем, связанных с недоношенностью.
Если сниженный тонус мышц у малыша появился на фоне инфекции или другой болезни, то после успешного излечения основного заболевания мускульная гипотония обычно также проходит. Также есть шанс улучшить состояние ребенка, если гипотония у него является следствием наличия миастении у матери. Но в период восстановления опять-таки не обойтись без квалифицированной поддержки врача.
К сожалению, нельзя вылечить сниженный тонус мышц, если болезнь имеет наследственный характер и является врожденным дефектом. В некоторых случаях можно немного улучшить состояние пациента, но полностью повернуть тонус в норму – нет.
В любом случае при сниженном мышечном тонусе ребенку или взрослому пациенту полезно пройти несколько курсов физиотерапии. Физиотерапевт подберет упражнения, с помощью которых можно улучшить осанку и координацию пациента (чтобы немного компенсировать низкий мышечный тонус), а также программу для укрепления мышц в области суставов рук и ног (чтобы они создавали поддержку и лучшую устойчивость). Физиотерапия может быть весьма эффективной для лечения сниженного тонуса у детей. Но для этого необходимо выполнять упражнения ежедневно.
Взрослым пациентам, помимо физиотерапии, полезной может быть и трудотерапия, в ходе которой больным помогают выработать двигательные навыки, необходимые в повседневной жизни (например, самостоятельно одеваться, есть).
Если у пациента со сниженным мышечным тонусом есть проблемы с глотанием и способностью разговаривать, то ему назначают языковую и речевую терапию.
Сниженный мышечный тонус у малоподвижный людей
Слабый мышечный тонус может возникнуть не только из-за серьезного расстройства в работе систем организма, но и на фоне малоподвижного образа жизни, отсутствия достаточной тренировки мускулатуры. Именно это является причиной сниженного тонуса у большинства здоровых людей. Другими словами, такое состояние можно охарактеризовать, как дряблость мышц. В таком случае улучшить физическую подготовку (а еще лучше – предотвратить дряблость) куда легче, чем лечить гипотонию, вызванную неврологическими или другими проблемами.
Очевидно, что наиболее эффективный способ улучшить тонус мышц – это спорт. Но некоторые виды тренировок, помогают восстановить мускулы быстрее, чем другие. К тому же такие упражнения особенно полезны тем, кто желает повысить тонус мышц, но при этом не наращивать их объем. Тогда полезно заняться следующими видами спорта:
Однако список тренировок, полезных для повышения тонуса мышц, не ограничивается названными выше. Для мышц полезна любая физическая активность, даже обычная пешая прогулка (но делать ее надо регулярно, хотя бы по 2 часа в день).
Почему стоит следить за мышечным тонусом
Как уже было сказано, мышцы без тонуса – дряблые и слабые. Люди, чья мускулатура в тонусе, выглядят более стройными и подтянутыми. Но повышение мышечного тонуса не только делает человеческое тело красивее, есть много других, более важных преимуществ. В частности, если скелетные мускулы в тонусе, то нагрузка на кости и суставы существенно уменьшается. Как пример: многие люди жалуются на боль в спине, коленях или тазобедренных суставах, но зачастую достаточно им заняться спортом и повысить тонус мышц, чтобы боль отступила. Кроме того, если мускулы в тонусе, человек становится более выносливым, у него улучшается координация и равновесие.
В человеческом теле есть сотни мышц. Однако когда говорят о мышечном тонусе, обычно имеют в виду только скелетные мускулы, которые соединены с основными костями и отвечают за возможность двигаться. Если тонус этих мышц ослаблен, человек теряет мобильность. Насколько сильно – зависит от того, насколько слабый тонус мускулатуры.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Нарушения мышечного тонуса у новорожденных
Нарушения мышечного тонуса у новорожденных – обширная группа двигательных расстройств, проявляющихся с момента рождения и характеризующихся изменением степени напряженности мышц. Встречается повышенный и сниженный мышечный тонус, а также дистония, представляющая собой чередование гипертонуса и гипотонуса. Двигательные расстройства проявляются либо чрезмерной мышечной напряженностью, либо неадекватной расслабленностью. Оба варианта сопровождаются трудностями, связанными с питанием малыша, плохим сном, беспокойством и др. Патология диагностируется клинически, на основании данных лабораторного и рентгенологического обследования. Тактика лечения определяется основным заболеванием, может включать в себя консервативные (дегидратационную терапию, антибиотикотерапию, прием миорелаксантов) и оперативные лечебные мероприятия.
Общие сведения
Нарушения мышечного тонуса у новорожденных представляют собой синдром, сопутствующий многим заболеваниям, в том числе врожденным и наследственным. Двигательные расстройства, проявляющиеся с момента рождения, могут сохраняться в течение дальнейшей жизни, становиться причиной задержки умственного и физического развития, что, в свою очередь, способствует росту детской инвалидности. Именно поэтому так важна своевременная диагностика нарушения мышечного тонуса у новорожденных и лечение основной нозологии. При этом еще более значимую роль играет профилактика подобных расстройств, поскольку правильное внутриутробное развитие плода в значительной степени зависит от особенностей организма матери и условий ее жизни.
Причины
Двигательные нарушения у новорожденных всегда связаны с дисфункцией на уровне центральной нервной системы (головной и спинной мозг), либо на уровне периферических нервов, идущих непосредственно к мышцам. Как правило, имеет место повреждение клеток головного мозга внутриутробно или в родах. Природа такого повреждения может быть травматической, гипоксической или инфекционной. В результате повреждения часть нейронов погибает или начинает функционировать неправильно. Кроме того, многие травмы приводят к повышению внутричерепного давления, вследствие чего часто наблюдается гипертонус.
Также встречаются наследственные и врожденные неврологические заболевания, в клинике которых имеют место не только нарушения мышечного тонуса у новорожденных, но и другие проявления. Возможны аномалии развития нервной системы, которые формируются, в том числе, и под воздействием тератогенных факторов во время беременности, например, при курении или употреблении алкоголя. Определенную роль играют имеющиеся у матери хронические заболевания, в частности сахарный диабет. В педиатрии одним из наиболее серьезных диагнозов, в клинике которого всегда присутствуют нарушения мышечного тонуса у новорожденных, является детский церебральный паралич.
Симптомы
Признаки двигательной дисфункции различаются в зависимости от типа нарушения мышечного тонуса. Повышенный тонус проявляется общей напряженностью ребенка, что часто может обнаружить мама малыша. Ручки пациента сжаты в кулачки, ножки поджаты к туловищу. Попытки развести ручки и ножки в стороны вызывают беспокойство и плач. Такие дети обычно плохо спят и плохо сосут грудь, часто срыгивают. Характерно положение во время сна с запрокинутой головой. В случае асимметричного гипертонуса (мышечной дистонии) напряжение мышц наблюдается только с одной стороны или локально, в конкретной области тела.
Синдром мышечной гипотонии проявляется мышечной слабостью. Степень слабости может различаться от незначительной до выраженной. Ребенок выглядит вялым и мало двигается. Ножки расслаблены, возможно их чрезмерно широкое разведение без какого-либо беспокойства со стороны пациента. Характерна поза лягушки, когда ножки ребенка разведены и согнуты в коленях, а стопы прижаты друг к другу. При выраженной мышечной гипотонии слабость распространяется также на мускулатуру лица и жизненно важных органов, что может проявляться нарушениями дыхания, сосания и глотания. Гипотонус новорожденных в пассивном положении иногда сменяется резким повышением мышечного тонуса при движениях. В этом случае говорят о мышечной дистонии.
Диагностика
Первичный осмотр педиатра дает возможность выявить признаки нарушения мышечного тонуса у новорожденных. Осмотр невролога в плановом порядке осуществляется в роддоме, специалист ставит первичный диагноз на основании клинических проявлений. Обязательно проведение рентгенографии черепа ребенку и МРТ головного мозга, что часто позволяет обнаружить кровоизлияния, опухоли, аномалии развития, которые могут являться причиной нарушения мышечного тонуса у новорожденных. При необходимости назначают генетическое картирование, поскольку причиной развития синдрома часто становятся генетические заболевания.
ЭЭГ выполняется для исключения очага патологической электрической активности в головном мозге. Анализы крови и мочи, в том числе развернутые, позволяют обнаружить различные изменения воспалительного и инфекционного характера, а также заподозрить врожденные метаболические расстройства.
С этой же целью осуществляется сбор семейного анамнеза. Примерами метаболических нарушений служат болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Ниманна-Пика, гомоцистинурия, синдром Ретта, лейциноз и многие другие заболевания. Нарушения мышечного тонуса у новорожденных всегда являются частью общей картины конкретной нозологии, поэтому первоочередной задачей специалистов становится постановка основного диагноза, который и определяет тактику лечения.
Лечение нарушений мышечного тонуса у новорожденных
Терапия синдрома определяется основным диагнозом. При инфекционных заболеваниях требуется назначение антибиотиков и противовирусных препаратов. Показана дегидратационная терапия с целью нормализации внутричерепного давления. После подтверждения диагноза той или иной болезни обмена проводится специфическая терапия. Во всех случаях обязательной частью лечения являются нейропротекторы. Для устранения гипертонуса используются миорелаксанты. Наряду с симптоматическим действием препараты этой группы позволяют уточнить прогноз, поскольку в случае тяжелых нарушений мышечного тонуса у новорожденных лекарственные средства становятся неэффективными. При обнаружении аномалий нервной системы, опухолей и других органических патологий показано оперативное лечение.
Прогноз и профилактика
Профилактика возможна только до рождения ребенка. Риск развития двигательных нарушений у новорожденного снижается при отказе от вредных привычек, своевременной диагностике и лечении соматических заболеваний матери, УЗИ-диагностике плода, а также планировании беременности при известном высоком риске наследственной патологии. Значительная часть заболеваний, в клинике которых присутствуют нарушения мышечного тонуса у новорожденных, имеют хроническое течение и неизбежно оказывают влияние на физическое и нервно-психическое развитие ребенка, снижая дальнейшее качество жизни пациента, поэтому прогноз остается сомнительным.
Мышечный тонус: каким он бывает и когда требует коррекции
Мышцы здорового человека постоянно находятся в небольшом напряжении. Даже когда человек максимально расслаблен или спит, мышцы все равно немного укорочены и напряжены. В то же время очевидно, что человек не совершает работу и не утомляется. Вот это небольшое напряжение мышц в максимально расслабленном состоянии и называют мышечным тонусом.
Почувствовать этот тонус можно при пассивном сгибании/разгибании конечности исследуемого. Очевидно, что оценка этого тонуса будет очень субъективной. Один человек при пассивном сгибании/разгибании конечности скажет, что тонус высокий, подойдет второй, попробует, скажет — низкий. Все зависит от чувствительности и субъективных ощущений исследующего.
Есть еще одна интересная деталь. Этот самый мышечный тонус может быть разным у разных здоровых людей. У кого-то чуть выше, у кого-то чуть ниже. Мы все разные. Кто-то блондин, кто-то брюнет, один низкий, другой высокий, кто-то шустрый, сухой, поджарый, подтянутый, кто-то «рыхлый», флегматичный, малоинициативный, у одного тонус чуть выше, у другого — чуть ниже. Мы все разные, и это нормально.
Тогда возникает логичный вопрос. Если этот тонус может быть в норме таким разным, да еще и объективно оценить его невозможно, зачем тогда вообще на него обращают внимание и как оценивают?
Для того чтобы ответить на этот вопрос, надо немного углубиться в механизмы появления этого тонуса. На самом деле механизмы эти очень сложные. Им уделяются целые главы в серьезных учебниках. Я напишу очень упрощенно, чтобы всем была понятна суть.
Итак, в поддержании и перераспределение мышечного тонуса принимают участие:
В здоровом организме все эти три уровня работают слаженно. В случае поломок на одном из этих уровней отклоняется от нормы и тонус мышц. Например, при поражении коры головного мозга тонус мышц повышается, при поражении мозжечка или спинного мозга — понижается.
Например, у человека — пока представляем себе взрослого — по какой-то причине (опухоль, инсульт, воспаление, демиелинизация (поражение миелиновых оболочек нервных волокон), травма…) на каком-то участке погибли клетки коры головного мозга. Допустим, это были те самые клетки, которые управляли конечностями на противоположной стороне тела. Они заставляли эти конечности совершать разные движения: подниматься и опускаться, сгибаться и разгибаться, совершать точные движения кистью и пр. Теперь эти клетки погибли, т.е. управлять конечностями больше некому. Человек больше не может поднять руку, сжать ее в кулак, пошевелить ногой. Проблем с мышцами нет, есть проблемы с их управлением. И на осмотре пациента невролог в первую очередь видит именно эти проблемы. Это то, что называется парезом (в случае частичной утраты двигательной активности) или плегией (в случае полной неподвижности). Но человек продолжает жить дальше, его другие органы функционируют хорошо, и он вполне может прожить еще длинную жизнь без хорошо работающей руки и ноги.
И тут природа придумала такой интересный механизм: чтобы эти неработающие конечности не только не мешали человеку, но и еще как-то могли помочь, сделать его жизнь более-менее комфортной, после того как клетки мозга погибли, мышечный тонус в этих конечностях повышается и делает из них своеобразные костыли. На стороне, противоположной этому поражению, в верхних конечностях будет преобладать тонус в сгибателях: руки будут согнуты и прижаты к телу, а в нижних — в разгибателях: ноги разогнуты в коленях и в голеностопном суставе (отсюда страх родителей перед ходьбой ребенка на носочках). Вот представьте себе пирата, у которого акула ногу съела, и вместо ноги у него теперь палка, управлять он ей не может, но опираться при ходьбе может, с костылем на противоположной стороне ходьба возможна. То же происходит и при гемипарезе.
А теперь представим, что погибли клетки не головного мозга, а, например, спинного. В этом случае импульсы от клеток коры головного мозга также не доходят до конечностей, также человек не может ими управлять, на осмотре невролог опять увидит парез (слабость мышц), но тонус мышц будет очень низким. И, кстати, сравнивать тонус на пораженной стороне мы будем не с чьим-то идеальным, а с тонусом этого же человека, но на здоровой стороне.
Теперь становится понятно, зачем вообще мы обращаем внимание на мышечный тонус: он помогает нам понять уровень поражения, выяснить, где искать поломку при слабости в конечностях: в головном или спинном мозге, а может и в самих мышцах (это отдельная группа заболеваний). Но надо понимать, что всегда первично ПОРАЖЕНИЕ управляющих структур или самих мышц. В клинической картине на первое место выходит СЛАБОСТЬ, а уже потом изменение тонуса. Мы не будем искать уровень поломки без поломки.
Поскольку новорожденный ребенок нам не пожалуется, что левая рука стала слабее правой, мы ориентируемся по активности хаотичных движений конечностей, по темпу развития ребенка и обязательно по тонусу. Например, мне привели на осмотр Таню, которая в 4,5 месяца не переворачивается со спины на живот, но у неё получается перевернуться на бочок. Я обязательно посмотрю её мышечный тонус, сравню тонус правых конечностей с тонусом левых, тонус рук с тонусом ног (но не с Васиным тонусом), оценю объем активных движений, оценю рефлексы. Если ничего подозрительного не найду, то предложу родителям какое-то время (1–2 недели) понаблюдать за ребенком, может, она уже завтра, в 4,5 месяца и один день, перевернется.
Другая ситуация: в эти же 4,5 месяца на осмотр пришел Вася, который двигается во все стороны, переворачивается со спины на живот, с живота на спину, встает на четвереньки, хватается за руку взрослого и пытается сесть. Только Васина мама не рада, она напряжена и явно чем-то озабочена. Оказывается, Васиной маме сказали, что такое развитие ребенка ненормально, и все это из-за того, что у Васи просто высокий тонус. Васе назначили массаж и кучу лекарств для улучшения кровоснабжения головного мозга. А что же на самом деле? Можно Васин тонус оценивать как патологический? Нет. Так как он не сопровождает мышечную слабость.
Ну и последний пример, девочка Лилечка. Ей тоже 4,5 месяца, как и Таня, она еще не переворачивается со спины на живот, но обращает на себя внимание сниженная активность в левых конечностях: Лилечка тянется к игрушкам только правой рукой, сует в рот только правый кулачок. Тонус и рефлексы в левых конечностях выше, чем в правых. Буду я родителям Лилечки предлагать понаблюдать за ребенком хоть 1 неделю? Нет. Очевидно, что произошла поломка в клетках правого полушария, которые отвечают за управление левыми конечностями. На прощание эти клетки повысили тонус с левой стороны и пытаются сделать из них «костыли», но нам они не нужны. Если Лилечка будет пытаться управлять левыми конечностями, то здоровые клетки мозга будут стараться взять на себя функцию умерших. Только вот высокий тонус мешает ей совершать какие-либо движения. Поэтому с таким тонусом мы обязательно будем бороться. Но об этом в другой раз.
Итак, еще раз повторим:
Upd. Только что на осмотре был прекрасный малыш с замечательным тонусом и развитием по возрасту. Мама взволнована тем, что на осмотре в поликлинике невролог сказала, что у ребенка очень высокий тонус и назначила лечение. Со слов мамы, ребенок на приеме у врача хотел спать и сильно плакал.
Решила, что надо добавить в эту статью вот что: в норме у всех детей мышечный тонус повышается при плаче, возбуждении, в холоде, понижается во время сна. Все учебники по детской неврологии начинаются с главы об условиях осмотра ребенка. Мы НЕ ОСМАТРИВАЕМ детей во время сна, плача, в холоде. Оценить достоверно мышечный тонус в этих условиях НЕВОЗМОЖНО!