Что означают термины операция и процедура
Технологическая операция
Технологическая операция — это часть технологического процесса, выполняемая непрерывно на одном рабочем месте, над одним или несколькими одновременно обрабатываемыми или собираемыми изделиями, одним или несколькими рабочими.
Условие непрерывности операции означает выполнение предусмотренной ею работы без перехода к обработке другого изделия.
Технологическая операция является основной единицей производственного планирования и учета. На основе операций определяется трудоемкость изготовления изделий и устанавливаются нормы времени и расценки, задается требуемое количество рабочих, оборудования, приспособлений и инструментов, определяется себестоимость обработки, производится календарное планирование производства и осуществляется контроль качества и сроков исполнения работ.
В условиях автоматизированного производства под операцией понимается законченная часть технологического процесса, выполняемая непрерывно на автоматической линии, которая состоит из нескольких станков, связанных автоматически действующими транспортно-загрузочными устройствами.
В условиях ГАП непрерывность выполнения операций может нарушаться направлением обрабатываемых заготовок на промежуточный склад в периоды между отдельными позициями, выполняемыми на различных технологических модулях.
Кроме технологических операций в состав ТП входят вспомогательные операции. К вспомогательным операциям относятся – транспортные, контрольно-измерительные и т.д., т.е. операции не изменяющие размеров, формы, внешнего вида или свойств изделия, но необходимые для осуществления технологических операций.
Установ — часть технологической операции, выполняемая при неизменном закреплении обрабатываемых заготовок или собираемой СЕ.
Технологический переход представляет собой законченную часть технологической операции, выполняемую над одной или несколькими поверхностями заготовки, одним или несколькими одновременно работающими инструментами без изменения или при автоматическом изменении режимов работы станка.
Элементарный переход — часть технологического перехода, выполняемая одним инструментом над одним участком поверхности обрабатываемой заготовки за один рабочий ход без изменения режима работы станка.
Вспомогательный переход — законченная часть технологической операции, состоящая из действий человека и оборудования, которые не сопровождаются изменением формы, размеров и шероховатости поверхностей предметов труда, но необходимы для выполнения технологического перехода (установка заготовки, смена инструмента и т.д.).
Рабочий ход — это законченная часть технологического перехода, состоящая из однократного перемещения инструмента относительно заготовки, сопровождаемого изменением формы, размеров, качества поверхности и свойств заготовки.
Вспомогательный ход — законченная часть технологического перехода, состоящая из однократного перемещения инструмента относительно заготовки, не сопровождающаяся изменением формы, качества поверхности или свойств заготовки, но необходимая для подготовки рабочего хода.
Операция — это технологический процесс системы, направленный на достижение цели, посредством управляемого преобразования продуктов операции. В зависимости от того, на каком уровне той или иной системы выполняется операция, ее можно отнести к одному из видов:
В зависимости от миссии системы, системные операции делят на образовательные, военные, медицинские, производственные, торговые, спасательные и т. д.
Так, например, в рамках медицинской системы, осуществляются системные хирургические операции. Системная хирургическая операция, в свою очередь, состоит из трех технологических операций: базовой технологической операции (удаление аппендицита), технологической операции управления (координирует последовательность выполнения действий базовой хирургической операции) и технологической операции оптимизации (каким способом удалять аппендицит, или в каком режиме). В свою очередь, технологическая операция состоит из комплексных операций. Например, для того, чтобы в нужном месте сделать разрез, необходимо осуществить комплексную (вычислительную операцию): собрать данные, сделать расчет, выдать результат.
Комплексная операция состоит из базовой операции и сервисных операций. Так, комплексная хирургическая операция разреза ткани состоит из базовой операции разреза и сервисных операций — приема и передачи хирургического инструмента. Каждая базовая и сервисная операция является простой операцией. Простая операция это всегда одно действие в виде отдельного процесса (подача скальпеля, прием скальпеля, выполнение разреза, передача скальпеля).
Осуществление операции обеспечивают системы и системные объекты. Такими системными объектами являются: базовые и сервисные механизмы, комплектные механизмы, подсистемы и сами системы.
Простые операции определяют по названию действия базового механизма. Определяют, например, операцию измельчения, сортировки, нагрева, охлаждения, вычисления и т. д. Повышение степени абстрагирования приводит к формированию укрупненных категорий операций (рис.1).
Оценка риска операции и профилактика осложнений
Любое, даже небольшое, хирургическое вмешательство таит в себе определенные опасности, которые необходимо предвидеть и попытаться предотвратить. О возможности развития интра- и послеоперационных осложнений нужно думать еще до начала операции, тогда же начинают принимать необходимые профилактические меры.
Цель предоперационной подготовки – максимально возможное снижение риска хирургической операции, предотвращение послеоперационных осложнений и уменьшение психологического стресса у пациента.
Прогнозирование риска хирургического вмешательства
Для суждения о степени опасности операции введено понятие «операционный риск». Однако множество факторов, от которых зависит благополучный исход вмешательства, делают это понятие весьма расплывчатым. Эти факторы включают, как физическое состояние самого больного, так и целый ряд других условий, таких как опыт и знания хирурга, подготовка и квалификация анестезиолога, наличие или отсутствие специального инструментария и фармакологических средств, качество предоперационной подготовки и послеоперационного ухода. По понятным причинам объективный учет и анализ всех этих факторов для каждого пациента практически невозможен. В связи с этим целесообразно при решении вопроса о прогнозе операции исходить из понятия «физического состояния больного», в оценке которого врач опирается на всю совокупность данных, полученных при предоперационном обследовании.
На определении физического состояния пациента основана классификация Американской Ассоциации Анестезиологов (ASA) широко используемая в мировой клинической практике.
Классификация физического состояния пациента по ASA:
I класс ∙ нормальный здоровый субъект;
II класс ∙ пациент с легкими системными расстройствами;
III класс ∙ пациент со значительными системными расстройствами,
ограничивающими активность, но не приводящими к
IV класс ∙ пациент с выраженным инвалидизирующим заболеванием,
которое представляет угрозу жизни;
V класс ∙ умирающий больной, который может погибнуть в течение
ближайших суток даже без хирургического вмешательства.
_______________________________________________________________
Экстренные операции обозначают дополнительным символом «Э»,
добавляемым к соответствующему классу.
Риск экстренной операции намного выше, чем плановой. Это связано с тем, что состояние пациента при подготовке к плановой операции можно улучшить с помощью коррекции метаболических и электролитных сдвигов, устранения анемии и гипоксии, адекватного питания. Вместе с тем в острых ситуациях опасность промедления с хирургическим лечением нередко перевешивает преимущества предоперационной подготовки.
Вместе с тем при определении степени риска хирургического вмешательства нельзя не учитывать объем и характер предстоящей операции. Естественно, что прогноз будет лучше даже для больного, отнесенного к третьей или четвертой группе, если ему предстоит небольшое вмешательство на поверхности тела. С другой стороны, шансов на благополучный исход становится меньше, если больному, отнесенному к первой или второй группе, предполагается произвести тяжелую операцию на полостных органах. Поэтому классификацию «физического состояния больного» дополняют типом предстоящего хирургического вмешательства. В России для определения прогноза операции на органах брюшной полости используют классификацию В. А. Гологорского:
А. Малые операции (вскрытие поверхностных гнойников,
аппендэктомия, грыжесечение, перевязка и удаление
Б. Операции средней тяжести на полостных органах (холецистэктомия,
вскрытие абсцесса брюшной полости).
В. Обширные хирургические вмешательства (резекция желудка и
Г. Радикальные операции на пищеводе и расширенные операции с
удалением нескольких органов брюшной полости.
Сумма баллов шкалы Глазго составляет 3-15. Конечную оценку получают путем сложения баллов по каждой из трех групп признаков; в каждой группе учитывают лучшую из выявленных реакций.
Профилактика осложнений
Возможности хирургии в лечении огромного числа заболеваний постоянно возрастают. Неизбежным спутником высокой хирургической активности являются различные послеоперационные осложнения. Возникающие осложнения значительно ухудшают результаты хирургического лечения, увеличивают летальность, приводят к существенному увеличению сроков госпитализации пациентов и общих затрат на лечение. В предоперационном периоде хирург и анестезиолог, иногда, несмотря на довольно жесткий цейтнот, обязаны детально ознакомиться с состоянием больного и провести его подготовку, направленную если не на полную нормализацию всех функций, то хотя бы на устранениё наиболее опасных нарушений деятельности жизненно важных органов и систем.
Всесторонняя подготовка пациента к хирургической операции включает физиологическую и психологическую поддержку и предусматривает развитие доверия, которое необходимо для оптимальных взаимоотношений между врачом и пациентом. Психологическая подготовка должна проходить одновременно с физиологической поддержкой, направленной на коррекцию имеющихся у пациента нарушений гомеостаза. Особые трудности возникают при подготовке к экстренной операции. Хотя и в этой ситуации необходимо стремиться к максимально возможной коррекции физиологических параметров и обсудить с пациентом пользу и риск предстоящей операции, возможности альтернативных методов лечения и прогнозируемый риск хирургического вмешательства. Кроме юридической обязанности хирурга предоставить эту информацию, процесс информированного согласия пациента на операцию позволяет уменьшить беспокойство пациента и получить его доверие.
При подготовке больных к операции, хирург и анестезиолог могут столкнуться главным образом с тремя видами расстройств — хроническими сопутствующими заболеваниями, нарушениями, связанными с основной хирургической патологией, и их сочетанием.
Сердечно-сосудистые осложнения
Сердечно-сосудистые заболевания – главная причина периоперационных осложнений и летальности. Риск периоперационного инфаркта миокарда или смерти, вызванной сердечно-сосудистыми осложнениями, у больных, которым предстоит экстракардиальная операция, значительно увеличивается при наличии факторов, приведенных в табл. 3. 4. Особенно высок риск послеоперационных осложнений в первые месяцы после перенесенного инфаркта миокарда. Сочетание любых трех из первых шести перечисленных факторов свидетельствует о 50% вероятности периоперационного инфаркта миокарда, отека легких, желудочковой тахикардии или смерти больного. Наличие одного из трех последних факторов увеличивает риск этих осложнений только на 1%, тогда как любое сочетание двух из трех последних признаков повышает риск до 5-15%.
Степень риска развития послеоперационных осложнений может быть определена по сумме баллов (табл. 3. 5). Риск таких угрожающих жизни осложнений, как периоперационный инфаркт миокарда, отек легких и желудочковая тахикардия, становится высоким у пациентов с третьей степенью риска, а у больных при четвертой степени риска оперативное вмешательство возможно лишь по жизненным показаниям. Особенно высок риск анестезии и операции у больных со свежим инфарктом миокарда. Лишь по прошествии не менее полугода этот риск снижается (табл. 3. 6). Риск развития угрожающих жизни послеоперационных кардиальных осложнений может быть оценен также по виду хирургического вмешательства (табл. 3. 7).
Плановые хирургические вмешательства не следует проводить в первые 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Больным с ИБС необходима адекватная премедикация, предотвращающая активацию симпатоадреналовой системы и повышение потребности миокарда в О2 (бензодиазепины, центральные a-адреностимуляторы). ЭКГ – мониторинг у этой категории больных обязателен. Признаки ишемии миокарда – отрицательный зубец Т или высокий остроконечный зубец Т. Прогрессирующая ишемия – косонисходящая и горизонтальная депрессия сегмента ST. Подъём сегмента ST над изолинией – спазм коронарных артерий (стенокардия) или инфаркт миокарда.
Инвазивный мониторинг гемодинамики во время хирургического вмешательства и в течение 48 часов после операции показан при тяжёлой ИБС (фракция выброса 75
Оперативное лечение
Что такое хирургическая операция, и в каких случаях она выполняется?
Хирургической операцией называется медицинское вмешательство в организм человека, которое связано с механическим воздействием на ткани и органы и приводит к желаемым изменениям в структуре и функции человеческого организма. Операция может заключаться в иссечении, удалении, замещении патологически измененных и нормальных тканей и органов человека, а также в имплантации (введении в организм) инородных тел или специально разработанных медицинских имплантантов или протезов. Любая операция выполняется по определенным показаниям, которыми могут служить:
Наличие заболевания, врожденного дефекта, приобретенного повреждения, лечение которого невозможно консервативными (нехирургическими) методами.
Наличие функциональных расстройств каких-либо органов или систем, косметических или эстетических дефектов человеческого организма, которые невозможно устранить консервативными (нехирургическими) методами.
Желание пациента улучшить косметические, эстетические или функциональные показатели каких-либо органов и система организма.
В любом случае, показания к операции устанавливаются а основании тщательной диагностики в тесном сотрудничестве врача-хирурга и пациента, а решение о выполнении операции принимается только самим пациентом и/или его родственниками, а также другими доверенными лицами на основании той информации, которую они получают от лечащего врача, а также из других источников (друзья, знакомые, другие врачи, ранее уже прооперированные пациенты и т.д.).
Что такое информированное согласие на выполнение хирургической операции?
Перед выполнением операции пациент в обязательном порядке подписывает информированное согласие на ее выполнение. Это важнейший юридический документ, в котором пациент подтверждает, что он понял и осознал необходимость выполнения операции (медицинские показания), ее пользу, потенциальные риски, возможные осложнения, особенности и длительность протекания послеоперационного и реабилитационного периода и другие особенности, связанные с ее выполнением и дает добровольное и информированное согласие на ее выполнение. Пациент, подписав информированное согласие, доверяет своему лечащему врачу или оперирующему хирургу (если это не одно и то же лицо) проведение хирургической операции и возлагает на него ответственность за ее качественное выполнение и адекватное послеоперационное лечение больного. Пациент также берет на себя обязательства соблюдать все рекомендации лечащего врача, а если операция проводится за счет его собственных средств, то он также обязуется оплатить полную стоимость операции, и покрыть все расходы врачей и лечебного учреждения на ее проведение.
В чем заключается подготовка к проведению операции?
Когда по результатам диагностики устанавливаются показания к операции и пациент дает информированное согласие на ее проведение, приступают непосредственно к предоперационной подготовке, порядок и смысл которой нами описывался в специальной статье. Операция может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Если операция проводится амбулаторно (подавляющее большинство операций на наружных половых органах), пациент поступает в центр амбулаторной хирургии в день операции и выписывается из него через несколько часов после ее проведения. В редких случаях после амбулаторных операций, пациента оставляют в стационаре до утра для медицинского наблюдения. Если операция достаточно обширан и требует ее проведения в стационаре, пациент после операции остается госпитализированным на несколько дней. Ранняя послеоперационная активизация пациента и быстрейшая выписка из стационара — важнейшая задача послеоперационного периода.
Что нужно для успешного выполнения операции и почему хирургические операции часто бывают дорогостоящими?
Успешное проведение операции и скорейшее выздоровление больного является сложнейшим и многоэтапным технологическим процессом, и зависят от очень многих факторов. Перечислим лишь наиболее важные:
Уровень квалификации и профессиональной подготовки врача
Наличие качественной и современной операционной
Наличие наилучшего хирургического инструментария
Адекватный послеоперационный уход
Мотивация и настрой самого пациента,
Постоянная доступность лечащего врача
Соответствующий современным стандартам план послеоперационного наблюдения,
- Что особенно важно после операций по поводу онкологических заболеваний. Регулярное выполнение мероприятий по контролю за радикальностью операции или полноценной излеченностью, позволяет вовремя принять адекватные меры в связи с развитием рецидива заболевания.
Прочитавшему этот раздел, становится понятным, почему хирургическая операция является дорогостоящим мероприятием. Врач должен учиться много лет и расходовать порой очень большие собственные средства и силы для того, чтобы научиться качественно оперировать. Выполняя операцию, врач несет колоссальную ответственность, испытывает тяжелые морально-физические перегрузки и постоянный стресс. Строительство современной операционной обходится в несколько миллионов долларов, а ежегодное обслуживание и ремонт оборудования операционной стоит десятки тысяч долларов. В операционной во время проведения операции работает большое количество медицинского персонала. Набор хирургических инструментов от лучших мировых производителей стоит не менее 20 000 долларов.В ходе операции расходуется большое количество хирургических нитей, используются катетеры, дренажи, медикаменты и пр. дорогостоящие одноразовые материалы. В послеоперационном периоде задействуется также огромное количество дорогостоящих предметов и услуг, от амортизации здания больницы до работы ее персонала и расхода тепла, горячей воды и медикаментов. Наконец консультации врача по телефону, часто в неурочное время, отрывают его от отдыха или других занятий, порой связаны с использованием платных средств связи (сотовый телефон). К большому сожалению, за счет государства в Российской Федерации реально покрывается едва ли 15% всех необходимых расходов на проведение хирургической операции и часто сотрудники государственных больниц просто вынуждены просить пациента поучаствовать в покрытии расходов на операцию и последующее лечение. В частной же клинике государство вообще не участвует в покрытии расходов на лечение и вся работа и материалы должны быть оплачены либо пациентом, либо страховой компанией. Цена на операцию в данном конкретном учреждении зависит от многих факторов, начиная от качества и эксклюзивности услуги, кончая трудовыми и материальными затратами, а также особенностями платежеспособного спроса. Оплата операции в кассу частной клиники и получение платежных документов является официальным юридическим актом, в отличие от засовывания непонятно как определенной денежной суммы в карман врача государственного медучреждения.
Какие гарантии положительного результата операции могут даваться пациенту? Разве когда я оплачиваю операцию, я плачу не за ее результат?
Пациент должен всегда отлично понимать, что человеческий организм и влияющие на него факторы изучены еще не абсолютно точно (что вряд ли вообще возможно в ближайшее время). В связи с этим медицина является вероятностной наукой, которая не может ни при каких обстоятельствах дать 100% гарантии успеха диагностики и лечения.
Врач обязан гарантировать больному, что он использует лучшую из существующих в мире (более предпочтительно) или лучшую из известных ему (менее предпочтительно)методику оперативного вмешательства. Врач обязан гарантировать использование всего доступного ему арсенала сил и средств, а также наивысшее собственное усердие и ответственность для достижения наилучшего результата операции и сведения ее рисков и осложнений к минимуму. Как правило, наилучшие (стандартные) современные методики оперативного лечения характеризуются тем, что их результаты (вероятность успеха и вероятность неудач и осложнений) детально изучены. Они опубликованы в наиболее достоверных (как правило, зарубежных) литературных источниках. Врач перед подписанием информированного согласия, обязан детально проинформировать больного о шансах на успех и неудачу предстоящей операции. А пациент должен отлично понимать, что он платит не за 100% успех операции и положительный результат, а за ту работу, материалы и гарантии, которые врач и медицинское учреждение могут ему реально предоставить. Не надо питать иллюзий и поддаваться на обман разнообразных шарлатанов в белых халатах, которые обещают Вам 100% успех. Такого в медицине, к сожалению, не бывает.
КОНТАКТЫ
197136, г. Санкт-Петербург
ул. Ленина, д. 34
Что означают термины операция и процедура
Клиническая, топографическая и хирургическая анатомия являются основой для оперативной хирургии — науки, изучающей способы и правила проведения хирургических операций. Невозможно выполнить доступ к органу, не имея представления о его проекции на поверхность тела, невозможно выполнить оперативный приём, не зная синтопии органа. Только глубокое знание топографической анатомии соответствующей области позволит избежать повреждения крупных сосудов и нервов, грамотно выполнить все необходимые хирургические действия. Не зря в течение почти полутора столетий в нашей стране топографическая анатомия преподавалась вместе с оперативной хирургией как двуединая наука. Большинство выдающихся хирургов России, имеющих мировое признание, прошли школу топографической анатомии.
Достаточно назвать имя Н.И.Пирогова — родоначальника оперативной хирургии и топографической анатомии, его последователей, в том числе руководивших кафедрой с одноимённым названием в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (ранее — медицинский факультет Московского государственного университета, а затем 1-й Московский медицинский институт) — А А Боброва, П. И. Дьяконова, П.А Герцена, Н.Н. Бурденко. Из школы академика В.В. Ко-ванова, руководившего кафедрой в течение 40 лет, с 1947 по 1988 г., вышли такие выдающиеся хирурги, как академики М.И. Перель-ман, Б.А Константинов, В.И. Шумаков, ЛА. Бокерия, М.И. Давыдов, И.Д. Кирпатовский и др.
В настоящее время основная подготовка хирургов, в том числе по оперативной хирургии и хирургической анатомии, переносится на этап последипломного образования. Однако основными элементами оперативной техники — остановкой кровотечения в ране, рассечением и соединением тканей, приемами первичной хирургической обработки — должны овладеть врачи всех специальностей, чтобы успешно выполнить свою миссию в чрезвычайных ситуациях.
Оперативная хирургия — учение о хирургических операциях, посвященное разработке и изучению способов и правил производства оперативных вмешательств.
Хирургической операцией (operatio — работа, действие) называется производимое врачом физическое воздействие на ткани и органы, сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа с целью лечения или диагностики, и последующее соединение тканей.
Название хирургической операции составляется из названия органа и названия хирургического действия на нем (оперативного приема). При этом используются термины «-томия» — рассечение органа, вскрытие его просвета (гастротомия, энтеротомия, холе-дохотомия и т.д.); «-эктомия» — удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и т.д.); «-стомия» — создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, цистостомия и т.д.).
Названия других операций часто не связываются с определенным органом:
пункция — прокол;
биопсия — иссечение участка ткани для гистологического исследования;
резекция — удаление или иссечение части органа на его протяжении (резекция желудка);
ампутация — удаление периферической части органа или конечности (надвлагалищная ампутация матки, ампутация голени и т.д.);
экстирпация — полное удаление органа вместе с окружающими тканями (экстирпация матки с придатками, экстирпация прямой кишки);
анастомозирование — создание искусственного соустья полых органов (гастроэнтероанастомоз, сосудистый анастомоз и т.д.);
пластика — ликвидация дефектов в органе или тканях с использованием биологических или искусственных материалов (пластика пахового канала, пластика пищевода тонкой кишкой и т.д.);
трансплантация — пересадка органа или ткани одного организма в другой (трансплантация сердца, костного мозга);
протезирование — замена патологически измененного органа или его части искусственно созданными аналогами (протезирование тазобедренного сустава металлическим протезом).