Грязная зона в больнице при коронавирусе что
Забота о здоровье
Доктор, к вам в больницу привозят пациентов с уже установленным диагнозом «коронавирусная пневмония» или только с предположением?
Роман Сергеевич: Привозят, как положено по регламенту: либо с компьютерной томограммой, которая показала наличие пневмонии, либо с положительным мазком на COVID-19.
А если пневмонию вызвал не коронавирус, нет ли риска, что в стационаре такой пациент может им заразиться?
Может ли такой «коктейль» увеличить риск тяжелых форм заболевания?
Как лечат тех пациентов с пневмонией, которым не нужна реанимация?
Какая доля госпитализированных, по вашим наблюдениям, «утяжеляется» и нуждается в реанимации?
Есть ли признаки того, кому, скорее всего, понадобится реанимация?
Роман Сергеевич: Сказать сложно заранее. Но в реанимации больше всего пациентов-мужчин с избыточным весом и различными хроническими заболеваниями.
Врачи и сестры общаются со множеством больных. Высок ли для них риск заражения?
Роман Сергеевич: Я абсолютно убежден, что при правильном использовании средств индивидуальной защиты заразиться невозможно.
Но в вашей клинике, да и во многих других, среди персонала уже есть заразившиеся коронавирусом. Как же это произошло?
Расскажите об этом режиме подробнее, пожалуйста.
Значит, повторно средства индивидуальной защиты не используются? Их достаточно?
Сильно ли устаете за время смены?
Имело ли значение для персонала то, что обещаны доплаты всем, кто работает с COVID-19?
Где лечатся те сотрудники, которые все-таки заразились?
Но ведь эти рискованно и для коллег, и для других пациентов?
А как вообще настроение в вашем коллективе?
Роман Сергеевич: Народ шутит, смеется, особого страха я не видел. Хотя уже говорят, что надоело, пора с этим вирусом заканчивать.
«Красная» и «зеленая» зоны отличаются только цветом краски: Профессор Воробьев назвал опасности лечения в ковидариях
28 ноября 2021, 09:00
Смертность среди заболевших коронавирусной инфекцией продолжает расти. Зачастую люди умирают не от COVID-19, а от неправильного лечения осложнений и губительных условий в ковидариях. Этих смертей можно было бы избежать, тем более, что 90% ковидных пациентов не нуждается в госпитализации. Такое мнение Общественной службе новостей высказал доктор медицинских наук, профессор Павел Воробьев.
«Помещения, где проходит лечение больных COVID-19 не отвечает никаким санитарным требованиям. Это факт. Там нет вентиляции, правильного разделения потоков больных. А “красную” и “зеленую” зоны разделяет коридор. Отличие только в краске дверей», – отметил врач.
Специалист также раскритиковал сами методы лечения больных коронавирусом. По мнению профессора Воробьева, большая часть пациентов умирают не от COVID-19, а от осложнений, которые можно успешно лечить.
«Вот мы говорим о летальности тяжелых больных. При этом всем понятно, что умирают они не от ковида. Ковид – это семь-десять дней болезни, а далее идут осложнения. И вот эти осложнения никто толком лечить не хочет или не может, не умеет. Люди неделями лежат в тяжелом состоянии и потом умирают от каких-то других заболеваний: присоединившихся инфекций, нарушения функций органов и т.д. Это все лечится и хорошо известно как лечится. Я два года объясняю, как надо лечить последствия. А мне отвечают: мы не знаем, у нас нет предписаний, а в США таких рекомендаций нет. Ну раз нет – уезжайте в Америку и там лечите больных по их методам. У нас в России пациентов с такими осложнениями всегда лечили и они выздоравливали. А теперь мы вдруг не умеем этого делать», – посетовал специалист.
Напомним, что сам профессор Воробьев активно консультирует больных коронавирусной инфекцией посредством виртуального медицинского бюро. И обратившиеся к нему больные быстро выздоравливают.
«Примерно 30% обратившихся к нам – люди с тяжелой и средней тяжести заболевания. Мы им даем советы и они в основном лечатся сами, дома. У нас тоже есть пациенты, которые госпитализируются. Но все же ковидные госпитали – это не лучший способ лечения больных», – рассказал врач.
Профессор напомнил, что коечный фонд к концу 2019 года был значительно сокращен. Под ликвидацию попали и инфекционные больницы. Поэтому в стране пришлось спешно строить ковидарии. Хотя они не отвечают требованиям организации лечения инфекционных больных. Для них необходимо строить специализированные отделения.
«Да, у нас есть и ковидные бараки, и инфекционные госпитали. Но фактически новые инфекционные больницы для населения никто не открывал. Просто перепрофилировали существующие госпитали и говорят: теперь тут будут лечить ковидных больниц. То есть ситуация кардинальным образом не улучшается. Она как была сложной два года назад, такой же остается», – описал ситуацию Павел Воробьев.
При этом в медицинском сообществе давно бытует мнение, что ковидарии надо закрывать из-за их неправильной организации. Именно в этом, по мнению, например, эпидемиолога Гундарова, кроется высокая смертность ковидных больных. Но тогда встает вопрос, куда направлять таких пациентов.
Профессор Воробьев убежден, что большинству больных коронавирусом не требуется госпитализация.
«До 90% больных можно лечить дома. У нас зачастую людей увозят в ковидарии, убеждая, что им можно помочь только в больнице. Апеллируют высоким поражением легких на КТ. Но это не медицинские показания и даже не социальные. На самом процент “матового стекла” на снимке не имеет никакого отношения к реальному состоянию больного. У нас нет стандартизированных показаний для госпитализации. В других странах есть стандарты, а у нас только приказы – документы, с которыми нельзя работать. Во всем мире госпитализируют больных с функциональными недостаточностями, с признаками острого коронарного синдрома и т.д. Например, длительная высокая температура также не повод ложиться в больницу. Но повод начать серьезное лечение гормонами. Для этого не обязательно ехать в ковидарий», – убежден врач.
Ранее профессор Воробьев объяснил, почему закон о QR-кодах в России не примут. А вирусолог Чепурнов призвал ориентироваться только на количество антител к коронавирусу.
Что делать, если вы подозреваете у себя COVID-19
Шествие незнакомого убийственного вируса по планете не остановилось. Пандемия продолжает оставаться главной новостью. Лекарства от COVID-19 нет, нет и вакцины. Можно только отсидеться или, если повезет, более или менее легко переболеть.
А что же медицина? Медики как раз вышли на передовую в этой драматической для человечества ситуации. Жертвуя собой, пытаются помочь. Все, что можно сделать, – бороться с проявлениями инфекции. А они у разных больных различные. Доктора любят повторять, что надо лечить больного, а не болезнь. Вот как раз тот самый случай. Медики стараются.
А что делать пациентам? Вызывать скорую? Врача из поликлиники? Придет обычный терапевт, не инфекционист. В больницу рваться – стоит ли? Может, кашель и температура – вовсе не COVID-19. А в больнице как раз и заразишься.
Вот некоторые советы Антона Родионова, кандидата медицинских наук, кардиолога, работающего сейчас в короновирусном отделении Первого Московского медицинского университета.
Если появились симптомы недомогания (повышение температуры, кашель, потеря обоняния, боль в горле и т.д.), но при этом вполне достаточно дышать комнатным воздухом, сидите дома. При плохой переносимости высокой температуры принимайте парацетамол. Не нагружайте собой систему здравоохранения, она до предела загружена тяжелыми больными (это для легких форм болезни).
При обращении в поликлинику все равно ничего хорошего не получите: мазок, карантин, постановление, программа слежения на телефон… Противовирусных лекарств как не было, так до сих пор и нет (сейчас уже понятно, что ни гидроксихлорохин, ни ритонавир-лопинавир не действуют). Как ни обидно, нет возможности на ранних стадиях остановить прогрессирование болезни. Поэтому разумная, с точки зрения обывателя, идея вовремя обратиться к врачу, чтобы не запустить болезнь, в ситуации с COVID-19 не работает.
Не надо забывать, что сейчас любой медработник в любом медучреждении может сам быть потенциальным источником инфекции. Так что если вы еще не инфицированы, то обращение «не по делу» может стать причиной заболевания. Таких примеров много.
За медицинской помощью – вызов скорой и решение вопроса о госпитализации – надо обращаться в следующих ситуациях: при тяжелой одышке, ощущении нехватки воздуха, длительно сохраняющейся высокой температуре (выше 38,5 градуса), наличии дополнительных факторов риска: возраст 65+, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ожирение, онкологические заболевания. Главное основание для вызова скорой – устойчивая лихорадка, а не начало одышки. Одышка уже снижает шансы на выздоровление, тогда как при лихорадке можно остановить процесс поражения легких вследствие цитокиновой реакции моноклональными антителами или гормонами.
При опасении, что заразились коронавирусом, не надо бежать делать какие-то анализы. Чувствительность тестов полимеразной цепной реакции (ПЦР) весьма невелика (30–60%). Иными словами, если вы типично болеете, а мазок отрицательный, то с вероятностью 40–70% вы все равно инфицированы коронавирусом.
Компьютерная томография (КТ) – прекрасный метод, но он используется не для диагностики коронавируса как такового, а для диагностики вирусной пневмонии. У многих больных же, к счастью, инфекция протекает без воспаления легких или с минимальным поражением легких. Делать КТ «для интереса» не нужно. Это может повлечь за собой инфицирование во время посещения КТ-центра, а также неоправданную госпитализацию. КТ нужно делать только в том случае, когда состояние достаточно тяжелое и обсуждается вопрос госпитализации.
Главное, если вы подозреваете у себя болезнь, примите меры к изоляции и не заражайте окружающих. Если вам кажется, что вы уже переболели коронавирусом, поскольку в январе–марте был сильный кашель, не надо сдавать анализ крови на антитела. Чувствительность и специфичность этих тестов неизвестны. Нет и ответа на самый важный вопрос: гарантирует ли наличие антител IgG невосприимчивость к (повторному) заражению? Высока вероятность того, что у вас был не COVID-19, сезонные респираторные инфекции никто не отменял.
Похожие советы давал месяц назад доктор Артемий Охотин, кардиолог Тарусской больницы, куда не случайно приезжают лечиться со всей страны. Он тоже считает, что не надо стремиться сдать анализ на коронавирус: это никак не повлияет на шанс выздороветь, а осложнить ситуацию может сильно. Например, можно заразиться во время сдачи анализа. Отрицательный анализ создаст ложное чувство спокойствия, тогда как анализы при коронавирусе часто бывают ложноотрицательными. Положительный анализ сам по себе никак не повлияет на то, что надо делать. Не надо стремиться сделать и КТ.
Во-первых, как и с анализом, само по себе обнаружение признаков COVID-19, даже двусторонней пневмонии, никак не повлияет на то, что надо делать дальше. Даже у самых легких пациентов на КТ часто выявляется двусторонняя пневмония, которая проходит сама. Но, как и с анализом, если на КТ найдут двустороннюю пневмонию, очень велики шансы, что вы окажетесь в больнице только из-за результатов КТ, и пользы от этого не будет. Во-вторых, томографы часто должным образом не обеззараживают, и, даже если у пациента не COVID-19, он может заразиться – в зоне ожидания или при общении с персоналом.
Больницы находятся в очень сложном положении, что во многом обусловлено поступлением большого числа нетяжелых пациентов. Врачей не хватает, они стараются спасти тех, кто находится в тяжелом состоянии. Обращаться в больницу, если нет угрозы жизни, опасно. Не стоит рисковать.
Эти советы не заменяют врачебную консультацию. Это скорее житейские советы, но которые дают хорошие практические врачи. Принимает же решение каждый сам.
Идём в «грязную» зону: Как врачи спасают больных с COVID-19 в России
В Республиканской клинической больнице Татарстана показали, как оказывают помощь пациентам с коронавирусом и какие меры предпринимают для того, чтобы не допустить заражения врачей.
В России продолжают фиксировать новые случаи заражения коронавирусной инфекцией COVID-19. В Республиканской клинической больнице Татарстана рассказали, как спасают пациентов с коронавирусом.
По приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан здание травматологического центра РКБ переоборудовано под временный инфекционный госпиталь на 200 коек. Больных с коронавирусом доставляют на первый этаж, где их уже встречают врачи-инфекционисты. Все двери и окна в отделении опечатаны. Это сделано, чтобы предотвратить случаи «побега» из больницы.
Также на территории временного инфекционного госпиталя расположился оперативный штаб. Оттуда осуществляется отслеживание текущей ситуации и координация действий по борьбе с эпидемией.
Кроме того, на территории больницы для сотрудников имеются зона отдыха и спальные места. В том числе есть отдельное помещение для приёма пищи. Её привозят в одноразовой посуде, коробках и пакетах, сотрудники распределяют их между собой в столовой.
Имеются и специальные комнаты, где врачи облачаются в средства индивидуальной защиты, перед тем как отправиться в так называемую «грязную» зону. В помещении всегда присутствует медсестра, которая следит за тем, чтобы вся защита была надета правильно.
Когда все средства защиты надеты, человека становится практически не узнать. Поэтому имена и фамилии врачей пишут прямо на защитной одежде. В специальном журнале отмечается время входа в «грязную» зону, сотрудник подписывается. В «грязной» зоне медперсонал находится не более 4 часов.
Далее путь лежит в условно чистую зону, которую также называют шлюзом. Помимо нескольких дверей, там находятся бактерицидные лампы. Только после этого осуществляется вход в «грязную» часть госпиталя.
Там расположена реанимация. Больные лежат в отдельных палатах, некоторые подключены к аппаратам искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). На койках висят их данные, однако подходить к больным врачи не разрешают.
Весь 5-й этаж заполнен пациентами с подтверждённой коронавирусной инфекцией. На 6-м этаже больных с коронавирусом пока нет, но их готовы там принять в случае необходимости.
Выход из «грязной» зоны ещё сложнее, чем вход. Сперва идёт пост дезинфекции. Покидающих обрабатывают из пульверизатора с ног до головы. После того как с вышедшего сняли все вещи, новая обработка. Затем душ. После душа нужно пройти контрольные измерения артериального давления, в глаза и в нос вам закапывают по 1-2 капли борной кислоты, а потом вам нужно прополоскать рот 70-процентным этиловым спиртом.
Врачи признаются, что да, процедура весьма долгая, но все уже привыкли.
Санитарно-эпидемиологические правила по профилактике коронавирусной инфекции: что прописано в документе?
С 7 июня 2020 года вступают в силу санитарно-эпидемиологические правила по профилактике новой коронавирусной инфекции. Они утверждены Главным государственным санитарным врачом страны и зарегистрированы в Министерстве юстиции РФ. Действовать санитарные правила будут до 1 января 2021 года.
По запросу ГТРК «Калининград», появление нового документа прокомментировала руководитель Управления Роспотребнадзора по Калининградской области Елена Бабура.
Прежде всего, почему именно Роспотребнадзор занимался разработкой этого документа?
К основным функциям Роспотребнадзора относится санитарно-эпидемиологическое нормирование. Что это такое? Это разработка научно обоснованных мер, критериев, правил по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а значит по сохранению здоровья населения. Санитарные правила являются документом санитарно-эпидемиологического нормирования. Они утверждаются постановлением Главного государственного санитарного врача РФ, регистрируются в Минюсте, а значит имеют статус нормативно-правового акта. Мы живем в условиях пандемии уже несколько месяцев. За это время наработан огромный опыт, который и лег в основу разработки санитарных правил. Это не Методические рекомендации, а именно документ, индивидуальный для коронавирусной инфекции и обязательный для исполнения.
В правилах встречается фраза «подтвержденный случай коронавирусной инфекции». Что это значит?
Какие требования предъявляются к лабораториям, выполняющим исследование на коронавирус?
Все лаборатории, проводящие исследования микроорганизмов, лицензированы Роспотребнадзором. В таких лабораториях созданы условия биологической безопасности. Материал попадает в лабораторию, исследуется, а информация о результате сразу же направляется в медицинское учреждение, в котором был сделан забор материала. Вся информация о положительном результате одновременно поступает в Управление Роспотребнадзора для того, чтобы незамедлительно начать противоэпидемические мероприятия.
В санитарных правилах пописана определенная приоритетность при лабораторной диагностике?
Мы говорим именно о приоритетности, а не очередности. Прежде всего это люди, которые прибывают из неблагополучных, в плане коронавируса, стран. Это люди, контактировавшие с заболевшими. Или, например, мы видим, что где-то зарегистрированы несколько случаев внебольничных пневмоний, тогда людей из этого очага необходимо обследовать на коронавирус. Т.е. приоритетность в определенных случаях, при определенной эпидситуации.
Каков алгоритм действий Роспотребнадзора в случае подтверждения заболевания, например, у кого-то из членов семьи?
Прежде всего источник инфекции «удаляется» из очага заболевания, как правило, госпитализируется. Далее определяется круг контактных с заболевшим и все они передаются под медицинское наблюдение, организуется их обследование на коронавирусную инфекцию. Также, санитарные правила определяют порядок госпитализации. В данном случае мы говорим о требованиях санитарного законодательства, а есть и распорядительный документ Минздрава. Клинические критерии, установленные Министерством здравоохранения, при которых человеку госпитализация предлагается и, при которых является обязательной. Роспотребнадзор устанавливает эпидемиологические критерии для госпитализации. Например, если у заболевшего отсутствует возможность самоизоляции.
В разделе 5 санитарных правил, посвященном госпитализации, встречаются термины «чистая» и «грязная» зоны? Для чего они созданы и как работают?
Больницы в период эпидемиологического неблагополучия переходят на режим работы инфекционного стационара. Происходит разделение на так называемую «чистую» и «грязную» зоны. Медработники при работе с больными, у которых подтверждена коронавирусная инфекция, обязательно работают в средствах индивидуальной защиты, а переходя в «чистую зону» проходят дезинфекцию. Для этого предусмотрены так называемые «шлюзы». Потоки больных, обследованных и не обследованных на COVID-19 также разделяются.
Информации о коронавирусной инфекции сегодня много. Часто она противоречива. Уточните, пожалуйста, в каких случаях приезжающий в регион обследуется на коронавирус?
Прибывшие из других регионов страны, в соответствии с Постановлением Правительства Калининградской области, проходят двухнедельную самоизоляцию либо по месту жительства, либо помещаются в обсерватор. В домашних условиях исследование проводится только при появлении клинических симптомов. В этом случае следует вызвать врача и обязательно сообщить, что симптомы появились, при нахождении в режиме самоизоляции, после прибытия из другого региона. В обсерваторе мазок берется в обязательном порядке на 8-10 день пребывания.
Санитарные правила носят обязательный, а не рекомендательный характер. Каковы последствия за неисполнение?
Это нормативно-правовой акт. Например, медицинская организация, которая несвоевременно проинформировала Роспотребнадзор о диагнозе коронавирусная инфекция, или не обследовавшая людей с внебольничными пневмониями на коронавирус, может быть привлечена к административной ответственности за неисполнение требований санитарно-эпидемиологического законодательства. Но я всегда говорю: «Главное не наказать, а предупредить нарушение».
Какие обязанности накладываются новыми правилами на работодателей?
С коронавирусной инфекцией мы будем жить долго, поэтому в правилах расписаны меры, которые нужно соблюдать гражданам в период эпидемиологического неблагополучия, т.е. также, как, например, происходит при гриппе, когда из-за угрозы его распространения временно отменяются массовые мероприятия. Гигиена, дистанцирование, ношение масок – все это позволяет прервать цепочку распространения. Новые условия жизни продиктованы биологическими угрозами, с которыми мы сегодня сталкиваемся. Например, санитарные правила по профилактике коронавирусной инфекции говорят о том, что на объектах общепита, нужно соблюдать дезинфекционный режим. Но это не ново. Есть уже санитарные правила, нормирующие деятельность, например, того же общепита, где подробнейшим образом изложено, что подвергается дезинфекции и в какой кратности её нужно проводить. Но наступает период, когда эпидемиологическая ситуация обязывает нас еще усилить дезинфекционный режим. И если в период эпидемиологического неблагополучия предприятие работает, то нужно выполнять эти правила в дополнение к тому, что уже есть по профилактике иных инфекций. Нам бы очень хотелось, чтобы поскорее была наработана вакцина. Тогда не только с помощью профилактических мероприятий, прописанных в новых правилах, но и с её помощью мы сможем эффективно защитить себя от коронавирусной инфекции.
Как бы вы сегодня оценили ситуацию по распространению коронавирусной инфекции в Калининградской области?
Я бы сказала, что ситуация стабильно-напряженная. Ежедневный прирост числа заболевших уменьшается, но находится еще не на том, уровне, когда можно было бы расслабиться. Мы видим, что у нас высокий уровень заболеваемости внебольничными пневмониями, а в структуре заболевших большое количество людей с клиническими проявлениями. Коэффициент распространенности, характеризующий эпидемическую ситуацию, составляет 0,9. В дальнейшем, при его снижении, мы сможем перейти к снятию ограничительных мер.