Что значит моно близнецы
Монохориальная моноамниотическая двойня: риски и трудности
«На УЗИ нам объявили, что с вероятностью 90% мы ждём девочек, и это моно-моно (монохориальная моноамниотическая) двойня: у детей одна плацента и один плодный пузырь. Это редкий тип двойни. И, к сожалению, есть высокий риск негативных последствий для детей и матери».
С колько себя помню, я всегда хотела детей. А когда в 2019 году мы с мужем увидели заветные две полоски, счастью нашему не было предела. Супруг очень хотел дочку. Он мечтал, как они с ней будут играть по вечерам, ходить по магазинам и выбирать прелестные платья принцессы.
На первое УЗИ в женской консультации я пришла одна, потому что муж не смог отпроситься с работы. Врач долго смотрел на монитор, водил датчиком из стороны в сторону и ничего не говорил. Эти пять минут мне показались вечностью, учитывая, что дополнительного монитора там не было. Проведя исследование, врач сообщил, что всё хорошо – мы ждём двойню. И на экране показал две маленькие точечки с пульсирующими сердечками.
Сказать, что я была в шоке, ничего не сказать. Когда я вышла из кабинета, у меня покатились слёзы радости и счастья. Немного успокоившись, я позвонила мужу и сообщила ему известие. Он тоже был поражён. Вечером супруг приехал с работы раньше обычного, и первый его вопрос был про дневную новость. Муж всё ещё не верил, но снимок УЗИ расставил всё на свои места. Родным мы решили ничего не говорить как можно дольше. Не хотелось лишних обсуждений, причитаний свекрови о сложностях, которые нас ждут. Мы и сами понимали, что все трудности ещё впереди.
Я решила встать на учёт в обычную женскую консультацию. На первом скрининге врач опять очень долго рассматривала малышей и в конце исследования сказала прийти через пару дней на повторное УЗИ. При этом ничего не объяснила. На следующем посещении врач снова ничего не сказал и назначил приём через неделю.
Не передать словами, как я испугалась. Сразу после выхода из женской консультации позвонила мужу и всё ему рассказала. Он, слыша через трубку, что я взволнована, отпросился с работы, и мы поехали в лучший частный медицинский центр в нашем городе. Выслушав нашу историю, администратор проводила нас в кабинет УЗИ и попросила немного подождать. Буквально через пять минут меня пригласили на приём, муж остался сидеть в коридоре.
Я рассказала доктору всё, что происходило в женской консультации. Он внимательно выслушал и начал проводить исследование. Я впервые увидела на дополнительном мониторе своих малышей. Врач комментировал всё происходящее на экране. В какой-то момент он замолчал и стал что-то внимательно рассматривать. Всё исследование заняло порядка 30 минут. Потом он попросил пригласить мужа.
Нам радостно объявили, что с вероятностью 90% мы ждём девочек, и это монохориальная моноамниотическая двойня. Муж был на седьмом небе от счастья, а я стала расспрашивать врача подробнее. Он был немногословен, но сказал, что у детей одна плацента и один плодный пузырь. Это достаточно редкий тип двойни. По статистике, на 1000 двоен приходится 2 такого типа. И очень высок риск негативных последствий для детей и матери, поэтому необходимо постоянное наблюдение и УЗИ мониторинг каждые две недели.
После приёма я долго не могла прийти в себя. По дороге домой много читала про этот тип двойни. На медицинских форумах писали, что при моно-моно двойне высок риск запутывания пуповины, отставания в развитии одного из плодов и даже гибели.
На повторном УЗИ в женской консультации меня смотрели сразу несколько специалистов: заведующая женской консультацией и врач, ведущий мою беременность. Исследование проходило очень долго, потом мне подтвердили, что у меня моно-моно двойня.
Такая беременность стала первой в нашем городе, поэтому ко мне было пристальное внимание со стороны женской консультации. На приёмы я ходила каждые две недели, перед этим обязательно делала УЗИ и сдавала анализы. Беременность протекала без токсикоза и тонуса. Всё было прекрасно, пока на втором скрининге (на 20-й неделе) по УЗИ не обнаружили, что одной малышке не хватает питания, и она примерно на неделю отстаёт от второй.
Меня положили в стационар. С этого момента началось новое приключение в нашей жизни. В стационаре у меня взяли огромное количество анализов, сделали УЗИ плодов, всех моих органов, назначили капельницы с витаминами и магнезией через день. Так я пролежала 10 дней. Малышка немного подросла, и меня отпустили домой.
Но не прошло и двух недель, как я снова попала в стационар. На этот раз меня настиг жуткий тонус, сильно снизился гемоглобин. Снова капельницы, уколы, таблетки, 10 дней вне дома на ужасно жёсткой кровати.
Не передать словами, как я была рада выписке из стационара. Но вышла я с кучей назначений. Каждый день мне нужно было пить горсть таблеток, а на приём я стала ходить каждую неделю.
Так прошёл месяц, и настало время выхода в декретный отпуск. Я попрощалась с коллегами на ближайшие три года и со спокойной душой ушла готовиться к предстоящим родам.
Следующие недели проходили практически в лежачем положении: как только я начинала больше ходить, сразу появлялся сильный тонус. А с 30 недель у меня возникли жуткие тренировочные схватки, к тому же одна малышка по-прежнему отставала на неделю от другой. Меня снова положили в стационар и не хотели выпускать до родов. Но я договорилась с заведующей, чтобы меня перевели на дневной стационар: лежать в больнице так долго было просто невозможно.
Дома я продолжала соблюдать постельный режим и раз в два дня ездила на процедуры. Так мы дотянули до 36-й недели. Одна малышка по-прежнему отставала в развитии. Никакие уколы и таблетки не помогали, поэтому на очередном консилиуме врачи приняли решение провести операцию в ближайшее время.
Монохориальная двойня: как сохранить близнецов
В этой статье вы узнаете о разновидностях беременности с монохориальной двойней, о рисках, связанных с этим состоянием и о том, как можно помочь женщине сохранить обоих детей.
Эксперт: профессор акушерства и гинекологии медицинского факультета Левенского университета Бельгии Ян Депрест представил новые данные о ведении монохориальной двойни на XII Международном Конгрессе по репродуктивной медицине в Москве.
Организм будущей мамы, ожидающей двойню, испытывает серьезную нагрузку «по всем фронтам», и приспособиться к такой беременности непросто. А когда врач говорит о монохориальной двойне — женщина замечает его настороженность.
Монохориальная двойня: что это такое?
Если у близнецов одна плацента приходится на двоих. Зная, что через эту плаценту обоим детям предстоит питаться все время нахождения в утробе, врач берет беременную на особый контроль. В такой ситуации могут быть осложнения, и их необходимо предусмотреть. Поэтому уже в начале первого триместра состояние беременной тщательно контролируется с помощью УЗИ.
Какие возможны осложнения?
Какой бывает монохориальная двойня?
Монохориальная диамниотическая двойня: в этом случае рождаются близнецы. У каждого из них при общей плаценте есть собственный плодный мешочек с околоплодными водами. Этих близнецов называют «однояйцевыми»: они будут однополыми и почти неразличимо похожими.
Монохориальная моноамниотическая двойня: здесь все общее — и плацента, и амниотический пузырь. Эти близнецы — тоже однополые и очень похожие, с одной группой крови и хромосомным набором. Однако такая беременность вызывает большее опасение у врачей, так как между двумя пуповинами могут образовываться узлы, что способно привести к смерти эмбрионов на ранних сроках.
Монохориальная биамниотическая двойня: здесь при общей плаценте у каждого плода есть собственная амниотическая оболочка, а межплодовая перегородка имеет два слоя. Таких детей называют «двойняшки», чаще всего они разнополые и имеют внешнее сходство как у брата с сестрой.
Монохориальная двойня после ЭКО — явление нередкое. Монохориальная диамниотическая, как и дихориальная диамниотическая, встречаются как при подсадке двух, так и при переносе одного эмбриона. В последнем случае на стадии бластоцисты (ранняя стадия развития эмбриона) присутствует не одна, а две внутриклеточных массы. Так рождаются монозиготные генетически идентичные близнецы.
Роды монохориальной двойни
36–38 недель — срок, в который чаще всего появляется двойня, и лишь 10 % близнецов рождаются в срок. Расположение детей в матке может быть различным, и именно от него зависит протекание родового процесса. Еще до родов врач определяет и контролирует взаиморасположение малышей: при этом очень редко, когда оба ребенка лежат поперечно или в тазовом предлежании. Излитие вод у беременной двойней женщины обычно сопровождается не готовой к родам шейкой матки.
Когда кесарево сечение делают срочно?
Как лечат синдромы при монохориальной двойне
Фето-фетальный трансфузионный синдром. Это осложнение врачи считают самым опасным. При этом в плаценте возникают своеобразные «перемычки», которые мешают равномерно распределять ток крови между детьми. Несмотря на то, что один близнец получает больше крови, чем другой, ситуация опасна для обоих. Ведь один становится обескровлен, а другой — еле справляется с повышенной нагрузкой. Если оставить фето-фетальный синдром без лечения — близнецы чаще всего погибают в утробе матери.
Диагностика фето-фетального синдрома проводится на УЗИ со второго триместра беременности — именно начиная с этого срока гестации патология развивается наиболее часто. Затем состояние контролируется на УЗИ через каждые 14 дней.
Диагностированный фето-фетальный синдром всегда завершается внутриутробной операцией: женщину госпитализируют и проводят коагуляцию сосудистых соединений плаценты с помощью лазера под внутривенной или местной анестезией. Это позволяет продлить беременность и сохранить жизнь либо обоим, либо одному близнецу. Мировая статистика показывает, что это возможно в 52-78% случаев.
Комментарий эксперта
Профессор акушерства и гинекологии из Бельгии Ян Депрест одним из первых в мире начал заниматься фетальной хирургией. На XII Международном Конгрессе по репродуктивной медицине в Москве он рассказал о том, как хирурги помогают женщине сохранить близнецов при монохориальной двойне:
Чтобы свести риски к минимуму, хирург может использовать лазерную коагуляцию и сделать кровотоки плодов отдельными. Это позволит близнецам выжить, снизить возможность осложнений и продлить беременность на целый месяц. Если аномалии проявляются уже в первом триместре, врачу необходимо принимать ранние решения. К примеру, синдром обратной артериальной перфузии (когда один из близнецов является акардиальным, то есть без сердца, и снабжается кровью через от здорового плода) можно решить только за счет хирургического вмешательства. Другие аномалии встречаются чаще, и они могут развиться не только в первом триместре беременности, но и быть приобретены во время нахождения монохориальных близнецов в матке. Среди таких аномалий следует отметить гидроцефалию и обструкцию, которые способны привести к проблемам как в утробе матери, так и после рождения.
Чтобы предотвратить ранние роды при монохориальной беременности, можно провести чрезкожную терапию (к примеру, радиочастотную аблацию — отторжение части тканей посредством излучения) на раннем этапе беременности.
Монохориальная двойня: высокий риск для мамы и малышей
Одна плацента на двоих – монохориальная двойня относится к серьезным факторам риска, оказывающим негативное влияние на здоровье мамы и выживание плодов. Высокая вероятность патологии является причиной преждевременного родоразрешения и использования кесарева сечения для бережного извлечения малышей из матки.
Одна плацента на двоих, слева – лидер, справа – ведомый
Монохориальная двойня – что это такое
Двое малышей в матке – это сравнительно редкая ситуация (около 1,5% от всех беременностей). Эволюция запрограммировала организм женщины на вынашивание 1 плода, поэтому любая двойня относится к патологическому состоянию, а монохориальная двойня – это наибольший риск осложнений, связанных с многоплодием. Хорион и плацента – это одно и тоже (до 16 недель беременности хорион, после – плацента). Монохориальность – это одна плацента на 2 ребенка. Выделяют 2 варианта:
Основной задачей плацентарной ткани является обеспечение внутриутробного развития и роста плода (или плодов). Двое у одной кормушки – это всегда соперничество и битва за питательные вещества: качество внутриутробной жизни малышей зависит от способности одной плаценты дать обоим плодам все необходимое для правильного развития.
Частые осложнения беременности
Монохориальная двойня является патологическим состоянием, что обусловлено выраженной нагрузкой на женский организм. К часто встречающимся осложнениям во время беременности относятся:
При одноплодной беременности значительная часть осложнений не возникает, потому что организм женщины справляется с нагрузкой, но монохориальная двойня потребует от беременной максимальную отдачу от органов и систем, что обязательно отразится на будущей маме и малышах.
Фето-фетальный синдром: слева – донор, справа – реципиент
Исходы для плодов
Как правило, один из малышей – лидер, который забирает все лучшее себе, а второй – ведомый, получающий то, что осталось. В худшем варианте бывает один реципиент, второй – донор. Во время вынашивания при проведении УЗИ врач увидит разницу между плодами (вес, рост, двигательная активность) – чаще всего проблемы и негативные исходы актуальны для донора. Основными осложнениями являются:
Очень часто монохориальная двойня является причиной преждевременного начала родов – более 60% беременных женщин рожают при сроке 32-37 недель, около 10% – до 32 недель, и только треть – при доношенных сроках.
Лечебная тактика при монохориальности
Многоплодие выявляется с помощью ультразвукового сканирования. При первом УЗИ врач сможет оценить ситуацию в матке, обнаружит количество плодов и тип плацентации. Монохориальная двойня – это существенный повод для отнесения беременной женщины в группу высокого риска. С момента обнаружения монохориальности и до самого родоразрешения надо точно и аккуратно выполнять рекомендации врача, чтобы минимизировать вероятность возникновения проблем у плодов. Главная задача – доносить до 36 недель (или хотя бы 32 недель). Важно регулярно делать УЗ исследование с допплерометрией в определенные сроки беременности, чтобы вовремя заметить внутриутробное страдание обоих или одного малыша. И нужно быть готовой к операции – вероятность проведения кесарева сечения превышает 85%.
Жизнь – это всегда соперничество: монохориальная двойня – это многомесячная битва за питание и кислород. При многоплодии надо вместе с врачом сделать все возможное, чтобы победила дружба, и на свет родились два здоровых малыша.
Моноамниотическая двойня (монохориальная и дихориальная): чего опасаться будущей маме
Многоплодная беременность всегда одновременно радует и пугает родителей. Но вряд ли кто-то из них в момент объявления такого диагноза задумывается о том, что пара в утробе может развиваться совершенно по-разному.
В акушерстве и гинекологии различают несколько видов близняшек, и самый редкий из них — моноамниотическая двойня, которая формируется уже в первые дни (с 7-ого по 13-ый) после оплодотворения. Какими родятся такие малыши и чего ожидать от родов? Родителям лучше заранее узнать всю информацию об этом.
Определение
Для начала родителям нужно узнать, что это такое — моноамниотическая двойня, чтобы иметь правильное представление о внутриутробном развитии малышей. Дело в том, что при такой многоплодной беременности у них один плодный пузырь (амниотическая жидкость) на двоих. Соответственно, они будут делить между собой:
Соответственно, между малышами устанавливается максимально тесная связь. Они соприкасаются друг с другом, питаются одними и теми же веществами. Можно предположить, что они будут практически одинаковы во всём, но на деле происходит не всегда так. Иногда это чревато осложнениями при родах, о которых родителям тоже желательно узнать заранее. Даже моноамниотическая двойня подвергается в медицине классификации.
Знаменитые близнецы. Среди звёздных пар — актрисы Ольга и Татьяна Арнтгольц, футболисты Василий и Алексей Березуцкие, актёры Джеймс и Оливер Фелпс (рыжие братья из «Гарри Поттера»), модели Мэри-Кейт и Эшли Олсен, теннисисты Боб и Майк Брайан, всем известные «Электроники» — Владимир и Юрий Торсуевы.
Неверно считать, что плодный пузырь и плацента — одно и то же. Первый представляет собой плодную оболочку, в которой во время беременности находится ребёнок. Он наполнен биологически активной жидкой средой. Плацента — эмбриональный орган, осуществляющий связь между плодом и матерью. У моноамниотической двойни один плодный пузырь на двоих, а вот плаценты могут быть разными. В зависимости от этого внутриутробного фактора различают следующие виды близнецов:
То, что оба плода развиваются в одном плодном пузыре, уже представляет для них опасность, так как питательных веществ не всегда может хватить на двоих. А если у двойни при этом ещё и плацента всего одна, это усложняет весь процесс внутриутробного развития ещё больше. Так что в этом плане более благоприятные прогнозы ожидают дихориальную моноамниотическую двойню. Какими же рождаются такие детки?
Вот это да! Даже энцефалограммы у моноамниотической двойни получаются максимально похожими. То есть их мозг работает одинаково.
Степень похожести
Как правило, таких детей даже родителям бывает трудно различить по внешности. Именно у таких близнецов часто наблюдается даже одинаковое расположение родинок, и болеют они в одно и то же время. Да и духовная, внутренняя связь у моноамниотической двойни, как правило, очень тесная. Настолько, что они чувствуют друг друга на расстоянии, даже если живут в разных местах. Именно они влюбляются одновременно и умирают с небольшим разрывом во времени. Однако до счастливого момента их рождения родителям предстоит испытать немало трудностей. Это не только самый редкий вид двойни, но ещё и самый опасный.
Это интересно! Даже ДНК у моноамниотической двойни максимально похожи. Однако есть особенность, которая у них будет совершенно разной. Это отпечатки пальцев.
Осложнения
На лёгкие роды при моноамниотической двойне рассчитывать не стоит. Нужно настроить себя с самого начала, как только вы услышали данный диагноз, что малыши появятся посредством кесарева сечения. Во избежание опасных моментов во время родоразрешения врачи в таких случаях всегда прибегают к хирургическому вмешательству. И здесь оно оправдано на все 100%. Как страшно звучат прогнозы, но именно среди моноамниотических двоен смертность превышает 50%.
Какими же осложнениями чревата данная многоплодная беременность?
Так как моноамниотическая двойня развивается в одном плодном пузыре, а длина их пуповин традиционна (около 50 см), самое частое осложнение — обвитие пуповинами. Причём каждый из деток может запутаться как в собственной, так и в чужой. В итоге — гипоксия вплоть до летального исхода. Погибнуть может кто-то один или сразу двое.
Оба малыша внутри одного плодного пузыря активно двигаются. Если они не обмотаются случайно пупочными канатиками, то велика опасность, что их пуповины переплетутся между собой. Результат — питательные вещества больше не смогут поступать в маленькие организмы, и дети погибнут.
Одному организму матери, который в норме должен выкармливать в течение беременности одного ребёнка, сложно выносить двух. Питательных веществ, содержащихся в амниотической жидкости, кому-то из двойняшек может не хватить. Результат этого — патологии в развитии одного из плода и даже гибель из-за недостатка полноценного питания.
Самое частое осложнение при вынашивании моноамниотической двойни — гибель одного из детей из-за того, что второй в силу своей большей живучести и активности поглощает больше питательных веществ, чем его брат (или сестра). Соответственно, он быстрее развивается в материнской утробе, растёт и набирает вес. Тогда как второй в его тени остаётся слабым. Это может привести к его гибели или недоношенности.
Если двойня не только моноамниотическая, но ещё и монохориальная, вполне возможно сращение близнецов какой-то частью тела. Выживаемость малышей в таких случаях минимальна, но вполне возможно их благополучное появление на свет. На сегодняшний день хирурги имеют успешный опыт в разделении сиамских близнецов, после чего они живут полноценной жизнью, отдельно друг от друга.
Согласно статистике, моноамниотическая двойня рождается только в 1 случае на 100 двойняшек. Шансы выжить обоим малышам невелики, но они есть. Современная медицина владеет опытом принятия даже столь сложных родов. Механизм такого зачатия ещё до конца не изучен, причины данного явления могут только предполагаться, но научных обоснований они не имеют.
Любопытный факт. Чаще всего близнецы рождаются у женщин негроидной расы. Тогда как в Азии такие случаи — огромная редкость.
О причинах
Всё та же статистика утверждает, что моноамниотическая двойня рождается чаще всего в следующих случаях:
Диагностируется моноамниотическая двойня уже на первом УЗИ. Грамотный специалист редко ошибается в постановке такого диагноза. Родителям не стоит пугаться, если это — именно их случай. При регулярном посещении гинеколога и соблюдении всех его рекомендаций можно выносить и родить полноценных и здоровых ребятишек. И потом гордиться, что они настолько индивидуальные, не похожие на всех остальных, но зато совершенно одинаковые друг с другом.
Монохориальная диамниотическая двойня. Что это такое, близнецы или двойняшки, развитие по неделям, как проходят роды
Термин «монохориальная диамниотическая двойня» означает вид многоплодной беременности. Поскольку это наиболее часто встречающийся тип однояйцовой двойни, будущей их матери следует чётко понимать, что во время вынашивания есть риск потерять одного ребёнка или обоих детей, а также столкнуться с осложнениями, избежать которые получится при соблюдении описанных правил.
Что это такое?
Чтобы разобраться, что конкретно означает данный термин, следует понимать, к какой группе он относится. Типы двойни подразделяют на 2 большие группы: монозиготные и дизиготные.
Если из 1 яйцеклетки, оплодотворённой 1 сперматозоидом, развиваются 2 плода, такая беременность будет называться монозиготной. Дизиготная двойня – тот тип, при котором каждый малыш развивается из различных яйцеклеток, оплодотворённых разными сперматозоидами.
Сложно переоценить важность установления вида двойни, ведь от этого зависит сценарий протекания беременности, вероятность осложнений в ходе вынашивания и успешного родоразрешения.
Монохориальная диамниотическая двойня – это максимально часто встречающийся вариант вынашивания двойни. В простонародье таких детей именуют близнецами. Более 66% двоен приходится на монохориальную диамниотическую. То есть каждый эмбрион растёт в отдельном плодном пузыре (по-научному – амниотической полости), однако совместно малыши имеют 1 плаценту.
В акушерстве считается, что этот вариант развития беременности сопровождается повышенными рисками, ведь плацента – это орган, который обеспечивает питание, защиту и развитие каждого плода.
Причины
Сегодня науке известен ряд факторов, повышающих вероятность появления в семье монохориальной двойни. Практика показывает, что в более 50% случаев основной причиной становится наследственность: если двойняшки не рождались в предыдущих поколениях, то и сейчас шанс остается ничтожно малым.
Многолетние наблюдения акушеров-гинекологов и репродуктологов показали, что в передаче «гена двойняшек» больше преуспели женщины.
Подтверждено, что женщина, родившая двойню, почти всегда имела среди своих предков двойняшек. У мужчин подобная тенденция не прослеживается. Даже если муж происходит от родословной, богатой близнецами, не факт, что ему повезёт с этим в уже его будущей семье.
Ещё один вопрос, волнующий учёных – это влияет ли отдалённость поколений от вероятного появления на свет двойняшек. Оказывается, шанс того, что родится двойня, возрастает через поколение. То есть, если бабушка рожала близнецов, у внучки они также, наверняка, появятся.
Возраст – еще одна причина, оказывающая влияние на формирование будущих детей. Между 30 и 45 годами, шанс, стать счастливой мамой, с двойней, возрастает в двойной пропорции. Вес влияет не только на здоровье, но и на то, будет ли рожден 1 или 2 ребенка. Причём, чем более полная мама, тем больше шансов на то, чтобы начать вскоре нянчить сразу 2-х малышей.
Двукратное увеличение семейства ожидает также и тех, кто уже стали счастливыми родителями. А если они приступят к зачатию летом, то через 9 месяцев, с большой долей вероятности, станут родителями еще 2-х детей.
То, о чём написано выше, является по большей части народными приметами. Но есть и научно подтверждённые факты, доказанные в ходе медицинских исследований. Так, длительный приём гормональных препаратов и последующий отказ от них перед беременностью с большей долей вероятности приводит к рождению двойняшек.
Но самый предсказуемый результат даёт ЭКО, когда несколькими эмбрионами искусственно оплодотворяют яйцеклетку. Это оправданная процедура для тех семей, которые хотят, но не могут иметь детей. Появление у них двойни становится радостным и долгожданным событием.
Различия между типами
Монохориальная диамниотическая двойня — это такой тип, который по свойствам отличается от нижеперечисленных:
Также беременность дихориальной диамниотической двойней может быть:
Монохориальная двойня – распространенное явление при ЭКО. Её и дихориальный диамниотический тип можно получить при подсадке одного или двух эмбрионов. Во 2-м случае на этапе образования бластоцисты в эмбрионе будет 2 внутриклеточные массы, и после родится 2 монозиготных, одинаковых генетически, близнеца.
Монохориальную диамниотическую двойню можно определить с помощью ультразвукового исследования уже на 10-12-й неделе, так как это тот период, который позволяет визуализировать количество плацент. Саму многоплодную беременность устанавливают при УЗИ на 5-6-й неделе беременности.
С 14-16-й недели наиболее точно визуализируется, делят ли 2 плода 1 плаценту между собой. Узист может ошибиться, если 2 плаценты на картинке сливаются и кажутся одной.
На поздних сроках определяется половая принадлежность. Тогда же визуализируется, какая ожидается двойня: однояйцовая или разнояйцовая.
Монохориальной диамниотической двойне характерно образование анастомозов между сосудистыми системами каждого плода. Правильно выполненное УЗИ может стать ключевым видом диагностики.
На основании его результатов будет определена дальнейшая тактика ведения беременности, в том числе и при фето-фетальном трансфузионном синдроме, который требует своевременной терапии. При выявлении данной патологии исследование назначают значительно чаще с целью контроля вплоть до 28-й недели.
Близнецы или двойняшки?
Поскольку при такой беременности оба плода находятся в своём мешочке, но в 1 плаценте, близнецы – однояйцовые. Разнояйцовые получаются из диамниотической дихориальной двойни.
Определение пола
Пол ребёнка зависит от слияния женских (Х) и мужских (У) хромосом. Один из этих типов содержит сперматозоид, яйцеклетка – всегда Х. При наличии набора хромосом ХУ родится мальчик, ХХ – девочка.
Как получается разнополая двойня. При оплодотворении однояйцовыми близнецами этот процесс отличается тем, что яйцеклетка имеет 3 хромосомы (например, ХХУ). После деления из полученных зигот пропадают лишние Х-хромосомы.
При изначальном наборе ХХУ одна зигота получит сочетание ХХ, вторая – ХУ. Это указывает на то, что женщина беременна детьми разного пола. Это же происходит, если хромосомный набор для обоих плодов – ХУ, и по какой-то причине один из них теряет мужскую хромосому.
Разнополая однояйцовая двойня – аномальная редкость. По большей части монохориальный диамниотический тип получает 1 пол.
Похожи или нет?
Значительные отличия между детьми из монохориальной двойни могут получиться при оплодотворении одной яйцеклетки несколькими сперматозоидами. Таких близнецов называют полуидентичными.
Особенности развития
Монохориальная диамниотическая двойня – это 2 плода, над развитием которых требуется усиленный контроль на протяжении всех 3-х триместров. Врачи данную необходимость аргументируют тем, что будущие дети питаются из 1 плаценты.
1 триместр
Понедельное развитие на 1-м триместре выглядит таким образом:
2 триместр
Что происходит с 13-й по 28-ю неделю.
3 триместр
Как плоды развиваются в 3-м триместре на каждой неделе:
Возможные осложнения
Монохориальная диамниотическая двойня – это такой тип беременности, который не всегда легко протекает.
Тогда появляются следующие возможные осложнения:
Синдром фето-фетальной трансфузии — осложнение, считающееся акушерами-гинекологами одним из максимально распространённых и угрожающих нормальному развитию плода. Протекание патологии сопровождается образованием плацентарных перемычек, от чего кровь неравномерно распределяется между близнецами.
Один становится фактически «обескровленным», тогда как организм другого тратит много сил, чтобы справиться с возросшей нагрузкой. Отсутствие лечения чаще всего приводит к смерти обоих близнецов в утробе матери.
В абсолютном большинстве случаев терапия выполняется с помощью оперативного вмешательства: во время госпитализации в плаценте с помощью лазера производится коагуляция сосудистых соединений (при этом может использоваться либо общая анестезия, либо обезболивание местного характера).
Проведённое хирургическое вмешательство позволяет сохранить жизнь либо обоим близнецам, либо одному из них. Практика показывает, что положительный итог демонстрируется в 52-78% случаев.
Одно из наиболее опасных состояний – синдром гибели 1 плода. Его частота в медицинской практике варьируется от 3,7 до 6,8% вне зависимости от срока беременности, но 1-й триместр ему подвержен больше всего.
Ведущий фактор, определяющий смертность или заболеваемость 2-го плода при данном осложнении – сам тип хориальности и амниональности. При монохориальной беременности получить риск смерти 2-го плода достигает 11%, а тяжёлых неврологических патологий – 18%.
Особенности родов
Большинство близнецов появляется раньше срока (35-38 недель), и лишь десятая часть из них – в срок. Одним из главных факторов протекания беременности является их размещение. Врачи это проверяют ещё до родов, при этом редко двойня лежит поперечно или в тазовом положении. Отход вод – это причина неподготовленности маточной шейки к родам.
При плацентарном отслоении проводят хирургическое вмешательство (кесарево сечение). В ходе родоразрешения акушер следит за тем, чтобы после 1-го младенца родился 2-й. Если младенец зажимает пуповинный канал другого, также необходимо провести операцию.
Чтобы монохориальная диамниотическая двойня родилась здоровой, во время беременности крайне необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, вовремя делать УЗИ, сдавать анализы, чаще гулять на свежем воздухе и правильно питаться. Это базовые требования, дополняемые другими наблюдающим гинекологом.
Видео о том, как протекает беременность двойней
Особенности и риски беременности двойней: