Что нельзя делать после операции паховой грыжи

Всё о реабилитации и удалении паховой грыжи у мужчин

Правильная реабилитация после операции по удалению паховой грыжи у мужчин ускоряет выздоровление. Длительность восстановительного периода обычно колеблется от двух недель до 2-х месяцев. Определяющим фактором является вид герниопластики. Если после полостной операции мужчина вернется к привычной жизни через полгода, то после лапароскопии через 7-10 дней.

Период после операции на паховой грыжи у мужчин представляет собой не просто список традиционных рекомендаций, которые дает своему больному лечащий врач. Это значимый период для здоровья мужчины, от качества проведения которого зависит восстановление функциональности половой и репродуктивной функций.

Важность правильно проведенного реабилитационного периода после удаления паховой грыжи (герниопластики) заключается в том, что паховый канал у мужчины имеет свои анатомические особенности.

Возле места резекции грыжевого мешка находится важный элемент репродуктивной и половой системы мужчины — семенной канатик. Через него происходит выброс семенной жидкости. В этой зоне находятся нервы и кровеносные сосуды, которые обеспечивают половые органы питательными веществами и отвечают за их чувствительность.

Грыжевое выпячивание в паху, которое необходимо удалить, находится по соседству с очень важными органами и элементами половой системы. Поэтому важным является не только сохранить их целостность во время операционного вмешательства, но и дальнейшее предупреждение от сдавливания и травмирования.

Паховую грыжу у мужчин распознать нетрудно. Дефект характеризуется увеличением диаметра пахового канала с последующим выпадением в него внутренних органов, находящихся поблизости в брюшной и тазовой полости. В области грыжевых ворот проявляется мягкое опухолевидное выпячивание, иногда грыжевое образование «прячется» в мошонку, увеличивая ее размеры.

Формирование грыжи связано с анатомическими особенностями. В двух сторон: в правой и левой складке в паху между мышечными пластами и фасциями находится щелевидное отверстие в форме треугольника. Спереди его формирует пластина из сухожилия передней косой мышцы, позади поперечная фасция, с нижней части канал оканчивается поперечной фасцией, а сверху – нижним краем поперечной и прямой мышц. Вверху и внизу канала есть кольца – внутреннее и наружное.

Когда мышцы и сухожилия становятся ослабленными, теряют упругость, деформируются, паховый канал увеличивается в ширину. В нормальном состоянии он пропускает только семенной канатик у мужчин, но при увеличении просвета в него может проскакивать внутреннее содержимое тазовой полости: сальник, брюшина, участки внутренних органов: часть кишки, мочевого пузыря.

Клиническая картина паховой грыжи не отличается разнообразием. Но немногочисленные симптомы яркие и типичные именно для этой патологии. Внешне дефект выглядит, как округлое выпячивание, которое схоже с мягкой опухолью или напоминает шишку. Она выступает в паховой области или недалеко от белой линии живота.

На ощупь грыжевое образование безболезненно, болевые ощущения появляются при сужении пахового канала или, если грыжевое выпячивание раздражает нервные окончания.

На начальной стадии грыжа легко вправляется в полость живота и выходит за ее пределы при смене положения тела. У некоторых пациентов со временем она не вправляется. Такие изменения указывают на запущенность патологического процесса, когда между грыжевыми воротами и мешком образуются спайки.

На неприятные ощущения в момент физической нагрузки жалуется практически каждый мужчина. Паховая грыжа мешает при движении, вызывает неприятные ощущения, а иногда боль.

Другие признаки грыжи в паху у пациента проявляются в зависимости от того, какой орган вовлечен в патологический процесс:

Образование грыжи в паху у мужчин связано с двумя главными факторами:

Слабой соединительная ткань у мужчин бывает:

Вероятность формирования грыжевого дефекта сильно увеличивается при повышенной массе тела. У мужчин чаще всего бывает абдоминальное ожирение, при котором большая часть подкожно-жировой клетчатки накапливается на животе и в области паха. Отрицательное влияние оказывает стремительный сброс веса и быстрый его набор.

Причиной увеличенного давления внутри живота становится:

Выявление паховой грыжи у мужчин по внешним проявлениям не возникает затруднений. Обычно хирург ставит предварительный диагноз на первой консультации. Для этого специалист собирает анамнез, уточняет жалобы, время их появления, наличие хронических заболеваний, характер трудовой занятости, а также наличие вредных привычек: курение.

Наличие грыжи в паху проверяют в момент осмотра области паха. Когда пациент находится в лежачем положении, хирург проводит пальпацию, после чего назначает лабораторные и инструментальные обследования, чтобы уточнить диагноз и определить характер содержимого в грыжевом мешке:

От того насколько качественно пройдет подготовительный этап, зависит дальнейшая реабилитация после операции на паховой грыжи у мужчин. Подготовка начинается с рекомендаций, которые врач дает пациенту до оперативного вмешательства:

Накануне вечером можно покушать. Ужин должен состоять из легких продуктов, не позднее, чем за восемь часов до иссечения грыжи. Необходимо очистить кишечник, для этого можно сделать лекарственную или традиционную очистительную клизму.

В день операции есть и пить нельзя. В медицинский нужно приехать натощак, с собой обязательно взять противоэмболические чулки или широкие эластичные бинты для предупреждения формирования тромбов и послеоперационный бандаж. Его надевают сразу после операции на паховой грыжи с целью профилактики расхождения шва.

В предоперационный этап перед герниопластикой, как и перед любой другой операцией, включают проведение лабораторных исследований, которые требуются для безопасного проведения хирургического лечения паховой грыжи, а также для выявления противопоказаний к операции. Это традиционный комплекс анализов:

Для оценки работы сердца, необходимо провести электрокардиограмму, а для проверки легких – флюорографию. При отсутствии действующих результатов УЗИ, его проведение назначают повторно. Иногда ультразвуковой скрининг необходим для подробной диагностики:

Помимо хирурга, который будет проводить операцию на паховой грыжи у мужчины, с пациентом проводит беседу анестезиолог. Консультация нужна для подбора разновидности общей анестезии во время герниопластики и получения рекомендации для подготовительного периода.

Результат операции в большинстве случаев зависит от качества проведения подготовительного этапа, поэтому к рекомендациям врача нужно отнестись с полной серьезностью.

В зависимости от разновидности грыжи в паху у мужчины, степени запущенности патологии, общего состояния, хирург подбирает подходящую технику проведения операции для удаления паховой грыжи. Независимо от разновидности герниопластики, она включает определенный порядок действий:

Это полостное оперативное вмешательство, которое выполняется через большой разрез внизу живота. Различают следующие техники:

В настоящее время полостную операцию (лапаротомию) проводят довольно редко. Главным условием для успешного выполнения ненатяжной пластики паховой грыжи является отличное состояние фасций пациента. Поэтому применение данной методики чаще всего применяется у детей.

Открытую технику для ликвидации паховой грыжи выбирают при неотложных состояниях, когда грыжа в паху осложнилась ущемлением, воспалительным процессом или нагноением, а также если у пациента обнаружены противопоказания к лапароскопическому удалению паховой грыжи.

Открытая операция сопровождается обширной травматизацией передней брюшной стенки, продолжительным восстановительным периодом. Кроме того, после натяжной герниопластики есть большая вероятность развития рецидивов.

Сегодня это одна из самых малоинвазивных техник, которые применяются для удаления грыжи. Оперативное вмешательство проводят при помощи эндоскопического оборудования, благодаря которому все необходимые манипуляции врач выполняет внутри брюшной полости.

На лапароскопе есть осветительные элементы «холодного» освещения и маленькая видеокамера. По оптоволокну на экран транслируется изображение происходящего внутри живота, благодаря чему врач контролирует свои действия, глядя на монитор.

Лапароскоп и специальные хирургические инструменты для проведения необходимых манипуляций вставляют через проколы на передней брюшной стенке. Их делают в 3-х местах: первый около пупочного кольца, 2 по бокам над тазовыми костями. Длина одного прокола небольшая – 0,5-1 см, что обеспечивает малую травматичность лапароскопии.

По окончании операции на разрезы накладывают швы. Они получаются настолько маленькими, что после укрепления рубцы превращаются в едва заметные точки. Для проведения лапароскопической герниопластики используют сетчатый имплантат, чтобы укрепить зону с грыжевыми воротами. Особенностью применения хирургической сетки при лапароскопии является то, что ее пришивают с внутренней стороны полости живота для обеспечения дополнительной прочности.

Помимо традиционной лапароскопии, для удаления грыжи в паху у мужчин выполняют более современную SILS-методику. Это лапароскопическаяманпуляция, для осуществления которой достаточно одного микроразреза возле пупка. В него вставляют монопорт из латекса. В нем есть отверстия, в которые вставляют троакары с лапароскопом и инструментами. В дальнейшем оперативное вмешательство проводят по классическому сценарию.

Малоинвазивные хирургические методики обладают множеством плюсов для больного:

Длительность эндоскопической операции от 40 минут до 1,5 часа. В среднем лапароскопия продолжается около 60 минут. Время проведения оперативного вмешательства зависит от разновидности паховой грыжи, возраста больного и наличия хронических болезней. При необходимости во ходе одной хирургической манипуляции хирург проводит удаление паховой грыжи и устраняет сопутствующие патологии внутренних органов половой или пищеварительной системы.

Лапаротомия (открытая герниопластика) требует более длительного операционного периода – от 1,5 до 4 часов. Значительное увеличение длительности операции автоматически влечет необходимость более длительного наркоза, что неблагоприятно отражается на здоровье.

Удаление паховой грыжи у мужчин не проводят:

Если несмотря на наличие показаний, лечение паховой грыжи не проводится, дефект может осложниться ущемлением. Такое осложнение характеризуется резким расширением с последующим смыканием грыжевого дефекта.

При этом грыжевой мешок с частями внутренних органов продолжает оставаться за пределами передней брюшной стенки. При этом к ущемленной зоне кровь с кислородом и питательными веществами не поступает. В результате при отсутствии квалифицированной помощи, через пару часов на тканях внутри сдавленного грыжевого дефекта появляются некротические участки.

Клиническая картина ущемления паховой грыжи:

Развитие ущемления грыжи требует немедленной медицинской помощи. Любые неправильные действия, как и несвоевременное обращение к врачу, может закончиться развитием перитонита. Так называют острое хирургическое заболевание, при котором возникает воспалительный процесс на поверхности брюшины.

Если в момент ущемления в грыже были петли толстого или тонкого кишечника, может присоединиться острая кишечная недостаточность. Это опасное заболевание, которое проявляется:

При проникновении инфекции в паховую грыжу у мужчины, грыжевой мешок полностью заполняется гноем. Так развивается флегмона, при которой есть большой риск разрыва тканей с излитием гноя в брюшную полость с последующим развитием перитонита.

Лапароскопическое удаление паховой грыжи у мужчин минимизирует риски развития осложнений. Они могут быть получены в ходе герниопластики при проколе органов, кровеносных сосудов, что может стать следствием недостаточного опыта у хирурга.

Иногда последствия после операции у мужчин развиваются в результате индивидуальных особенностей больного, несоблюдения рекомендаций хирурга во время реабилитационного периода. Реже к развитию осложнений приводят ошибки медицинского персонала.

К ятрогенным последствиям относят:

Источник

Реабилитация после удаления грыжи

Операция – радикальный метод лечения грыжи позвоночника, но на ней восстановление здоровья не завершается. Определяющим моментом в терапии этого заболевания является реабилитационный период. В этой статье мы расскажем, что делать для быстрого восстановления, а также почему реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника должна проходить под присмотром специалиста.

Цели и задачи реабилитации

Сильная боль в спине появляется при грыже, когда хрящевой диск, соединяющий позвонки, разрушается. Из него выходит ядро, которое пережимает нервы, идущие от головного мозга к разным частям тела. Из-за боли человек не может поднять руку, наклониться, повернуть шею. Иногда она настолько сильна, что обычное лечение грыжи не помогает, нужна операция.

Выделяют 2 типа хирургического вмешательства по удалению грыжи позвоночника:

После дискоэктомии болевой синдром, спровоцированный защемлением спинного мозга и его корешков, исчезает быстро. Также устраняются причины, которые вызвали проблемы с движением, наклонами.

Врач разрабатывает действия, последовательное выполнение которых помогает решить такие задачи:

Что будет, если не пройти реабилитацию

Если проигнорировать реабилитационный период, ткани срастутся неправильно, что снизит эффективность операции по удалению грыжи. Мышцы и связки останутся неразработанными, что плохо отразится на гибкости, способности выдерживать нагрузку. Результат – рецидив позвоночной грыжи, возвращение дискомфорта.

Этапы реабилитации

Условно реабилитацию делят на 3 этапа.

1 этап – начальный

Ранний, начальный этап длится первые 15 суток. После операции по удалению грыжи позвоночника реабилитация предусматривает прием антибиотиков, НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов), успокаивающих, седативных средств, так как больной ощущает дискомфорт в спине. В течение недели он стихает. Регулярно проводится антисептическая обработка швов, чтобы предупредить воспаление.

Медикаментозное лечение направлено на:

Что нельзя делать

Сразу после операции организм слаб, любое резкое движение может спровоцировать расхождение швов и осложнения. Поэтому многие действия на раннем этапе запрещены, в том числе:

Если нет осложнений, после снятия швов (7-10 день) пациента выписывают из больницы и дают список рекомендаций, где указано, что можно и нельзя делать в течение года после удаления грыжи. Дополнительно согласовывают следующий визит к реабилитологу.

2 этап – восстановительный

Реадаптация (восстановительный этап) длится 3-8 недели.Во время второго периода реабилитации после операции по удалению грыжи больной уже находится дома, лекарства принимает при необходимости. Основные действия направлены на ускорение заживления, разработку мышц спины. Чтоб добиться этих эффектов, назначается:

Во время движений, физических упражнений пациент должен продолжать использовать корсет или воротник, который снимет нагрузку с больной спины.

На 4-6 неделе после удаления грыжи врач разрешает «сидеть». Это тоже нужно делать «правильно»: сначала можно лишь присаживаться на край стула, стараясь не перегружать копчик. Колени должны быть ниже таза. Подниматься надо, держась за подлокотники стула.

Что нельзя делать

Под запретом остается спорт, велосипед, резкие движения, массаж, баня, сауна. Тем не менее, надо делать упражнения ЛФК, ходить не меньше 20 мин. в день с перерывами. Нельзя стоять и сидеть больше 20 минут. Периодически разгружайте позвоночник, отдыхайте лежа по 20-30 минут.

3 этап – поздний

С 9 недели после операции по удалению межпозвоночной грыжи начинается поздний этап – интенсивная физическая реабилитация. Она предусматривает:

Что нельзя делать

В поздний период реабилитации человек не чувствует боли, но надо помнить об ограничениях. Остаются под запретом:

Запрещены прыжки, долгие поездки в машине. Нельзя долго сидеть или стоять (например, в офисе). Периодически вставайте, двигайтесь. Если на улице холодно, идет дождь, надевайте утепляющий пояс. Долго корсет носить нельзя, чтобы не атрофировались длинные мышцы спины.

Сроки реабилитации

Программу реабилитации составляют сразу по окончании хирургического вмешательства. Первые шаги пациенты должны сделать через 1-2 дня. Срок реабилитации – от 4 месяцев. Он зависит от:

Что включает в себя реабилитация

Качественная реабилитация – это комплекс мер, каждая из которых направлена на улучшение здоровья пациента. Подбираются они индивидуально. Чтобы добиться нужного эффекта, все действия должны проходить под строгим контролем врача. Рекомендациям медика надо следовать неукоснительно.

Медикаментозная терапия

Чтобы убрать боль, отек после операции в шейном, поясничном, грудном отделах, врач назначает:

Курс медикаментозной терапии подбирается врачом. Нельзя самостоятельно снижать или увеличивать дозировку, сокращать курс реабилитации после удаления грыжи. По мере заживления надобность в антибиотиках, НПВП, анальгетиках отпадает. На 10-ый день после удаления грыжи антибиотики отменяют, если нет бактериальных осложнений.

Анальгетики, НПВП принимают до исчезновения боли. Хондопротекторы и витаминные комплексы, которые укрепляют кости, суставы, можно применять курсами до конца жизни.

ЛФК и гимнастика

Цель ЛФК – восстановить потерянные функции позвоночника. Упражнения укрепляют мышцы спины, делают связки гибче, не травмируя и не перегружая их. Они улучшают кровоток, а вместе с ним – поставки питательных веществ к поврежденному диску, что ускоряет регенерацию тканей.

Чтоб добиться нужного эффекта, комплекс упражнений должен подбирать врач с учетом возраста, здоровья, веса, физических возможностей пациента. Любые попытки самостоятельно скорректировать ЛФК, без консультации с реабилитологом, могут спровоцировать обострение грыжи.

Выполняя упражнения, помните о таких правилах:

Лучшие упражнения

Сразу после операции по удалению межпозвоночной грыжи врач назначает щадящий комплекс ЛФК. Упражнения делают из положения лежа на спине:

Со временем комплекс усложняют. Врач дает более сложные упражнения на растяжку, укрепление мышечной ткани. В зависимости от ситуации, каждое действие надо делать от 4 до 10 (не больше) раз:

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

Источник

Как проходит операция по удалению паховой грыжи

Заведующий отделением по оказанию платных медицинских услуг УКБ № 4, Кандидат медицинских наук, хирург высшей категории. Доцент кафедры факультетской хирургии 2 Сеченовского Университета

7 статей

Это делает операции по удалению (а точнее – устранению) паховой грыжи одной из наиболее частых в ежедневной хирургической практике.

Рис 1. Гигантская пахово-мошоночная грыжа [1]

Почему надо оперировать паховую грыжу? У нее, как и любой другой грыжи передней брюшной стенки только один путь – с течением времени она будет только увеличиваться в размерах, достигая гигантских размеров (рис. 1) и ущемится.

Ущемление грыжи (рис. 2) – грозное осложнение, которое требует операции в 100% случаев. Без операции ущемленная грыжа почти всегда – летальное заболевание. Оптимальный срок ее выполнения – 6 часов от момента ущемления. Далее развиваются необратимые изменения ущемленного органа (гангрена кишки или сальника и т.д.), что делает необходимым удаления части органа. А это, в свою очередь, увеличивает риск осложнений – несостоятельности анастомоза и перитонита.

Чтобы не допустить этого, оптимально выполнить пластику грыжи в плановом порядке.

Виды операций

Рис 2. Ущемление грыжи с развитием некроза и перфорации кишки

Какие же на сегодняшний день варианты операции по удалению паховой грыжи наиболее распространены в нашей практике? Принципиально – их два: открытая и лапароскопическая. Последние годы в большинстве случаев мы отдаем предпочтение лапароскопии в лечении паховой грыжи, но для открытой пластики тоже есть свое определенное место.

Преимущества лапароскопической операции паховой грыжи

Многочисленные исследования показывают одинаково хорошие результаты с точки зрения риска рецидива (повторного образования грыж) при обоих вариантах операции. В то же время лапароскопическая пластика нам представляется надежнее из-за более широкого перекрытия грыжевых ворот, с одной стороны; и «внутреннего» расположения сетки.

Рис. 3 Принцип лапароскопической операции лечения грыжи на понятном примере

Всегда привожу аналогию сетчатого импланта с пробкой для ванны или раковины (рис. 3): представьте, что Вы пытаетесь закрыть отверстие снизу – и тогда вода пытается «оторвать» пробку (в нашем случае – сетку); или изнутри – в этом случае вся масса воды (внутрибрюшное давление) лишь плотнее прижимает пробку и герметизирует отверстие (грыжевой дефект).

Быстрая реабилитация. Срок госпитализации обычно не превышает одних суток, а еще через несколько дней пациенты возвращаются к обычному образу жизни.

Недостатки у лапароскопической пластики тоже безусловно есть

Рис. 4 Операция при паховой грыже роботом Da Vinci

В то же время, на наш взгляд, преимущества лапароскопической операции при паховой грыже значительно превосходят разницу в стоимости. Более того, сейчас у нас появилась возможность выполнять роботические операции для лечения грыж. Это еще намного дороже, но в сложных случаях (как описанные выше) лечение грыжи роботом Da Vinci оправдывает стоимость операции и уменьшает риск осложнений.

Какие существуют противопоказания для удаления паховой грыжи

Решение о любой операции – это «весы», на одной чаше которых риски операции, а на другой – риски заболевания, которое мы планируем устранить.
В случае паховой грыжи риски операции минимальны: операция малотравматичная, даже в открытом варианте исполнения, а местную анестезию нормально переносят абсолютное большинство пациентов, даже с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Мы рекомендуем воздержаться от операции разве что при беременности, и пациентам с тяжелой почечной, а также печеночной недостаточностью и асцитом. В последнем случае крайне высок риск рецидива грыжи.

Ущемленная грыжа – абсолютное показание к операции. «Абсолютное» означает, что любые противопоказания перестают играть свою роль в этой жизнеугрожающей ситуации.

Основные этапы операции грыжесечения при паховой грыже

Открытая операция пластики паховой грыжи
В большинстве случаев открытой операции, мы используем методику Лихтенштейна с имплантацией полипропиленовой сетки. Есть методики без использования сетчатого импланта, но их применение рекомендовано у молодых пациентов, а им мы лучше подходит лапароскопическая пластика.

Основные этапы операции Лихтенштейна:

Рис. 5 Этапы пластики паховой грыжи по Лихтенштейну [2]

Рис. 6 Открытая пластика при большой паховой грыже у пожилого пациента

Лапароскопическая операция при паховой грыже

Принципиально существует два подхода к лапароскопической герниопластике при паховых грыжах: TEP (totally extraperitoneal) – внебрюшинный доступ и его дальнейшее развитие eTEP (расширенный внебрюшинный доступ); и TAPP (transabdominal preperitoneal) – когда мы работаем со стороны брюшной полости.

Исторически мы делаем TAPP, и, честно говоря, не видим необходимости менять эту отработанную методику. Результаты и возможности этих двух вариантов лапароскопической операции сравнимы; TEP чуть быстрее, но зато TAPP позволяет оценить паховую область с другой стороны и выявить возможно пока никак не проявляющую себя вторую паховую грыжу, что бывает не так редко – около 20% [3] – и сразу ее устранить.

Основные этапы лапароскопической операции при паховой грыже:

Рис. 7 Отделение семявыносящего протока от грыжевого мешка

Рис. 8 Этап установки импланта. Обратите внимание, что грыжевые ворота расположены по центру

Рис. 9 Внешний вид после лапароскопической операции при паховой грыже (швы внутрикожные, рассасывающиеся)

Подготовка к операции

Перед операцией пациент проходит полное обследование в медицинском центре. Назначают лабораторные и аппаратные диагностические мероприятия – анализы крови и мочи, УЗИ, ЭКГ, рентгенограмму, при необходимости – КТ или МРТ. Их цель – определить состояние здоровья больного и выявить сопутствующие патологии, требующие коррекции перед операцией. При выявлении патологий, препятствующих проведению операции, будет назначено лечение для компенсации заболеваний.

Перед операцией мы рекомендуем:

Реабилитация после операции

После операции пациента переводят в палату стационара. Практически сразу после операции можно вставать и самостоятельно перемещаться. После операции возможна легкая тошнота. Принимать пищу можно через несколько часов. В первые несколько дней возможна небольшая болезненность в месте проведения вмешательства. Для купирования боли назначают обезболивающие препараты. В постоянном наблюдении в клинике нет необходимости, но у каждого нашего пациента есть круглосуточная связь с оперирующим хирургом.

Рекомендации в послеоперационном периоде

Необходима регулярная замена стерильной повязки на местах прокола и обработка швов антисептиком (после душа).
Следует отказаться на время от газированных напитков и пищи, которая вызывает повышенное газообразование в кишечнике.
Нельзя поднимать тяжести в течение двух недель после лапароскопической операции, в течение последующих 3 месяцев – ограничение нагрузки (не более 10 кг).
При появлении покраснения, боли, кровоточивости из мест проколов необходимо обратиться к врачу.
Если соблюдать все рекомендации врача, то можно рассчитывать на быстрое восстановление после операции по устранению паховой или бедренной грыжи.

Источник