Грыжа спины что это
От чего возникает межпозвоночная грыжа
Сегодня от межпозвоночной грыжи страдает большое количество людей. Чтобы избежать заболевания и минимизировать последствия, когда оно уже есть, необходимо знать причины возникновения, как себя вести, когда и как лечить?
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Межпозвоночная грыжа – это следствие нарушенной работы мышц, которые окружают диски позвоночного столба. Так как доступ жидкости к позвоночному диску становится более ограниченным, то последний постепенно начинает ссыхаться.
В случае регулярных физических нагрузок или при получении травмы, обезвоженный, высохший диск разрушается окончательно. Данное явление и называют межпозвоночной грыжей.
Методы лечения
Межпозвоночную грыжу невозможно вылечить, прибегая к медикаментам. Лечится данное заболевание двумя путями – хирургическим и консервативным.
Вылечить грыжу хирургическим путем можно лишь в специализированном нейрохирургическом отделении, в котором есть все необходимое для данного процесса оборудование. Данная методика лечения назначается исключительно в определенных ситуациях, после того, как больным были пройдены все необходимые обследования. Главными показателями, по которым специалисты судят о необходимости лечения межпозвоночной грыжи хирургическим путем, являются:
Но хирургическое вмешательство далеко не всегда проходит бесследно и приносит только хорошие результаты. Операция является последним способом вылечить столь неприятное заболевание как грыжа.
Консервативное лечение помогает исправить сложившуюся ситуацию и восстановить прежнее здоровье в девяноста случаях из ста. Для лечения широко применяется мануальная терапия, возможности которой значительно расширены в современности. Такое лечение назначается в комплексе – пациент должен принимать выписанные ему препараты и посещать специальный лечебно-физкультурный кабинет. Если же по прошествии трех месяцев такая тактика не приносит никакого результата и пациент не испытывает от происходящих манипуляций значительного облегчения своего состояния, это является причиной для того, чтобы назначить неизбежное в таком случае хирургическое вмешательство.
без операции позвоночник со временем станет еще менее крепким и подвижным. Каждое движение будет приносить лишь болезненные ощущения. Для того чтобы этого избежать, нужно согласиться на хирургическое вмешательство. Сейчас разработаны методики микровмешательства, после которых негативные последствия меньше, чем после обычной операции, а порою таковые и вовсе отсутствуют, делая лечение еще более удачным и приносящим положительные результаты.
Что может послужить причиной грыжи
Причиной появления межпозвоночной грыжи может стать сколиоз, регулярные физические нагрузки. Также под ударом находятся те люди, которые ведут в основном сидячий образ жизни – сотрудники офисов и водители, так как, затекая, спинные мышцы ухудшают проходимость воды к межпозвоночным дискам, вследствие чего происходит их протрузия – пересыхание.
Также межпозвоночная грыжа может грозить людям, которые курят, так как во время курения также происходит нарушение в полноценной работе мышечного скелета. Нередко от грыжи страдают спортсмены, которые чаще остальных подвержены чрезмерной нагрузке позвоночного столба и получению серьезных травм во время тренировок и соревнований.
Как выявить межпозвоночную грыжу
Стоит беспокоиться и пройти немедленное обследование на наличие межпозвоночной грыжи в тех случаях, если вы регулярно стали замечать у себя такие признаки как:
Боли при грыже позвоночника
Межпозвонковая грыжа всегда сопровождается болями. Если вы пропустили момент начала заболевания, и оно перешло в развернутую стадию, то не стоит паниковать: все это лечится, а боли при грыже устраняются быстро и эффективно. Специалисты московского медицинского центра «Парамита» имеют большой опыт лечения таких состояний.
Характер болей при различных локализациях грыжи
Межпозвонковые диски – это прокладки, выполняющие амортизационную функцию. Они состоят из фиброзного кольца и расположенного внутри него упругого пульпозного ядра. При грыже фиброзное ядро растрескивается и пульпозное ядро выходит за пределы позвоночного столба, сдавливая окружающие ткани.
Межпозвонковая грыжа всегда протекает с болями. По локализации их делят на шейные, грудные и пояснично-крестцовые. В каждом отделе болевой синдром протекает со своими особенностями. Небольшие отличия наблюдаются также на уровне отдельных межпозвонковых дисков. Более 90% грыж локализуются в пояснично-крестцовом отделе, преимущественно на уровне L4 – L5 и С5 –S1. Шейные грыжи встречаются гораздо реже, а грудные еще реже, они составляют 1 – 2 % от всех позвоночных грыж.
Болевой синдром при этом заболевании может быть следствием сдавливания спинномозговых корешков грыжевым выпячиванием или раздражения нервных окончаний белками пульпозного ядра, приводящего к развитию воспаления, отека и также сдавливания нервных корешков. Болезненные ощущения усиливаются за счет рефлекторного напряжения спинных мышц.
Боли при грыже шейного отдела позвоночника
Чаще всего боли при грыже шейного отдела позвоночника являются следствием сдавливания нервных корешков и напряжения шейных мышц при длительном неудобном положении головы. Ноющая боль распространяется на боковую и заднюю часть шеи, область ключицы и руку. Верхние шейные позвонки С1 – С3 страдают редко, обычно грыжевые выпячивания развиваются в средних и нижних отделах. Так, характерные болевые ощущения появляются при сдавливании следующих нервных корешков:
Корешковые боли могут иметь ноющий умеренных характер, усиливаясь при движении. Но при резком повороте головы может появляться сильнейшая боль (шейный прострел), связанная с ущемлением нервных корешков. Боль настолько сильная, что человек не может пошевелиться. Пройти она может так же внезапно, как началась, но продолжительность ее трудно предсказать: это может быть от нескольких минут, до нескольких суток, потому больному потребуется срочная помощь.
Вегетативные боли, связанные со сдавливанием вегетативных нервных волокон спинномозговых нервов С6 – С7: от постоянных ноющих до кратковременных приступообразных. Головная боль – также один из характерных симптомов шейной грыжи. Она развивается при сдавливании грыжевым выпячиванием позвоночной артерии, входящей в позвоночник в области 6-го шейного позвонка.
При сдавливании артерии межпозвонковым диском нарушается поступление в головной мозг кислорода, что приводит к появлению головокружений и головных болей. Часто приступы развиваются приступообразно и имеют характер мигреней, когда болит одна половина головы.
Боли при грудной грыже
Грудной отдел позвоночника наиболее стабильный, поэтому грыжевые выпячивания здесь встречаются редко. Развивается заболевание при малоподвижном образе жизни в сочетании с работой в вынужденном положении, например, за компьютером, если рабочее место оборудовано неправильно и спина постоянно находится в согнутом состоянии. Это способствует развитию не только мезпозвоночной грыжи, но и искривления позвоночника. В грудном отделе часто развивается кифосколиоз (боковое и заднее искривление) в сочетании с позвоночной грыжей.
Характерны ноющие боли с одной стороны груди. При резком повороте туловища они могут приобретать острый характер – развивается очень болезненная межреберная невралгия. Без медицинской помощи с болями справиться практически невозможно.
Но самыми характерными при грудной грыже диска являются вегетативные боли, связанные с ущемлением вегетативных нервов, иннервирующих в нашем организме внутренние органы. Прежде всего, это сердечные боли, возникающие при ущемлении нервных корешков грудного отдела позвоночника Th1 – Th4. Чаще они носят постоянный ноющий характер. Больные при этом длительное время пытаются безрезультатно выявлять и лечить сердечную патологию. Иногда появляются острые кратковременные болезненные приступы, похожие на приступы стенокардии. Отличить их от приступов стенокардии можно, приняв Нитроглицерин: он мгновенно снимает спазм коронарных сосудов и связанную с ним боль, но не оказывает никакого воздействие на боли неврологического характера.
При ущемлении нервных корешков Th5 – Th8 появляется ощущение болезненного вдоха или выдоха, болевые приступы могут имитировать симптомы панкреатита.
Боли при грыже поясничного отдела позвоночника
Болезненность вначале имеет периодический ноющий характер, затем становится постоянной, а при резких поворотах, наклонах или поднятии тяжестей может приобретать острый характер. Если острая боль локализуется только в области поясницы, то говорят о приступе люмбаго (простреле). О том, как болит грыжа в поясничном отделе, знает только тот, кто перенес приступ люмбаго. Приступ может застать больного в любой неудобной позе, изменить которую он уже не в состоянии. Он внезапно начинается и также внезапно может пройти. Иногда приступ длится несколько мгновений, минут, часов. Но в некоторых случаях люмбаго может продолжаться несколько дней и снимается только медикаментозным способом.
Как избавиться от боли при грыже позвоночника
Без помощи специалиста сделать это невозможно. Даже если острый болевой приступ прошел самостоятельно, нужно обратиться к врачу, так как следующий приступ может быть более болезненным и продолжительным.
Что можно сделать дома
Можно постараться уменьшить интенсивность болевых ощущений самостоятельно.
Первичная медицинская помощь
Проводится врачом, который сделает:
Специализированная помощь
Лечение в стационаре зависит от того, как болит грыжа в поясничном (или любом другом) отделе. При очень сильных ничем не снимаемых болях проводят:
При выраженном болевом синдроме больному назначают постельный режим. В этот период возможно проведение щадящего массажа и приемов мануальной терапии. Такими методами снимают спазм мышц и устраняют ущемление. Лечебную гимнастику начинают делать после устранения болей. Упражнения нужно делать регулярно, без перерывов, постепенно наращивая нагрузку. Это позволяет укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник и предупредить ущемление нервных корешков.
Что может болеть при грыжах позвоночника
Стоит иметь представление о характерных болях в спине при грыже диска, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. В этом разделе вы найдете ответы на свои вопросы, связанные с болями в спине, шее и пояснице.
Боли в пояснице
Боли при грыже позвоночника в пояснице – самый характерный симптом, известный абсолютно всем
Боль в ноге
Боли при грыже позвоночника в ноге могут распространяться на бедро или еще ниже – на голень и стопу.
Боль в коленях
Боль в ягодице
Боль в голени
Боль в пятке
Боль в шее
При шейной грыже боли бывают всегда, но носят разный характер.
Боль в руке
Боли при грыже позвоночника в руке – это также один их характерных симптомов.
Боль в боку
Этот симптом имеет самый неопределенный характер, его часто принимают за проявления других заболеваний.
Головные боли
Боли в сердце
Боли в сердце при шейно-грудной локализации грыжевого выпячивания носят самый разный характер и часто вводят в заблуждение не только пациентов, но и врачей.
Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся
Грыжа позвоночника — что это и как ее лечить
Позвоночник человека состоит более чем из 30 позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски: шейные (С1–С7), грудные (Th1–Th12), поясничные (L1–L5), крестцовые (S1–S3) и копчиковые(Co)–сращенные. Они выполняют амортизационную функцию, а также обеспечивают подвижность и гибкость позвоночника.
Сам диск имеет внутреннее содержимое (пульпозное ядро) и наружную оболочку (фиброзное кольцо). Над и под пульпозным ядром расположены замыкательные или концевые пластинки.
Под воздействием нагрузок, возрастных изменений или других отрицательных факторов происходит нарушение симметрии и смещение части пульпозного ядра в сторону фиброзного кольца, что называется протрузией. При отсутствии вмешательства в процесс на этой стадии фиброзное кольцо все больше растягивается и в итоге разрывается. Это приводит к выходу внутреннего содержимого диска за ее пределы, то есть образованию грыжи.
В диске, как и в задней продольной связке, много нервных рецепторов. Поэтому нарушения его анатомических параметров приводит к немедленной передаче нервных импульсов в головной мозг, что проявляется острой болью в спине в области поражения. Но при протрузии боль наблюдается только в спине, в то время как при грыже часто присутствует тянуще-ноющая боль в ноге.
Этапы формирования грыжи диска
Интересные факты:
У человека весом около 65 кг при наклоне туловища вперед на 30° и подъеме груза массой 14 кг создается нагрузка на диски L3-L4 и L4-L5 порядка 150–200 кг на каждый. Если увеличить угол наклона тела до 70°, нагрузка возрастает до 300 кг, что может привести к трещине фиброзного кольца, особенно при ослабленном мышечном аппарате и изношенном диске.
Выдерживать межпозвонковый диск может нагрузку около 5 атмосфер, тогда как для сравнения в автомобильном колесе оптимальным уровнем давления считается 2,2 атмосферы.
Причины возникновения межпозвоночных грыж
Внутри позвоночника проходит позвоночный канал, именно в нем содержится спинной мозг. В среднем ширина канала составляет 1,5–2 см по всей длине. Участок спинного мозга в проекции уровня первых позвонков поясничного отдела L1-L2 и ниже называют конским хвостом, поскольку в этой области все нервные волокна спускаются вниз и ответвляются на каждом уровне позвонков в стороны, иннервируя определенные участки тела.
Так нервный корешок, отходящий на уровне L3-L4, отвечает за иннервацию передней части бедра до коленного сустава, на уровне L4-L5 – за боковые стороны ног, а на уровне L5-S1 – за задние стороны ног. Из позвоночного канала нервные корешки отходят в латеральный карман (рецессус), т. е. именно ту область, куда происходит выпячивание дисков. Он образован с одной стороны задней частью фиброзного кольца межпозвонкового диска и телами позвонков, а с другой – желтой связкой и дужками позвонков по бокам межпозвоночных суставов.
Важно! Размеры рецессуса с рождения могут быть разными. При малом объеме даже незначительное выпячивание может спровоцировать сильное сдавление нерва.
Существует масса факторов, способствующих развитию межпозвонковых грыж. В первую очередь это:
Виды межпозвонковых грыж
В зависимости от расположения межпозвоночные грыжи можно разделить на:
Также грыжи различаются по размерам. Выделяют:
Важно! Размер межпозвоночной грыжи не является показателем, как проводить лечение: консервативным или хирургическим путем.
Поэтому у пациентов с грыжами 5 мм могут присутствовать сильнейшие боли и не наблюдаться положительного эффекта от консервативного лечения, что требует проведения операции. В то же время у больных с грыжей 10 мм могут отсутствовать малейшие нарушения, и обнаружение выпячивания на МРТ становится неожиданной находкой.
Межпозвоночные грыжи бывают подвязочными и секвестрированными (разрыв связки). Последние особенно опасны, поскольку они выходят за пределы межпозвоночного диска и способны перемещаться вдоль позвоночного канала. Поэтому различают восходящие и нисходящие секвестрированные грыжи.
стрелками показан секвестр нисходящий
Грыжи могут образовываться в разных отделах позвоночника. Чаще всего они обнаруживаются в шейном и поясничном отделе, значительно реже в грудном.
Грыжа шейного отдела позвоночника
Причины. Чаще всего развитию патологии способствует слабость фиброзного кольца, связок и мышц позвоночника. При этом даже возникновение опосредованной нагрузки на шейный отдел не является основополагающим фактором формирования грыжи.
Симптомы. Первым симптомом выступает острая боль в шейном отделе позвоночника при поворотах головы в стороны и ограничение движений. Она может отдавать в руку, плечо или голову. Нередко наблюдается онемение и слабость в верхних конечностях, так как сдавленное грыжей ответвление нервов шейного отдела отвечает за движение и чувствительность в руках.
Хотя шейные межпозвоночные диски в 2 раза меньше поясничных, на их уровне находятся верхние отделы спинного мозга. При воздействии на них грыжевого выпячивания могут возникать тяжелейшие неврологические осложнения.
Диагностика: МРТ шейного отдела позвоночника
грыжи шейного отдела позвоночника
Особенности операции грыжи шейного отдела: Полное удаление диска с грыжей. Для сохранения нормального функционирования позвоночника на его место пожизненно устанавливается межтеловой протез.
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Оно выполняется через разрез на передней поверхности шеи длиной 1,5–2 см. Суть операции состоит в следующем:
Хирургическое вмешательство такого рода сопровождается минимальными кровопотерями (до 60 мл), а его длительность составляет 50–80 минут. Уже на следующий день пациенту можно вставать и ходить. При этом боли проходят сразу же.
Межтеловой протез шейного диска с дополнительным фиксатором.
Выписка больного из стационара производится на 5–7 сутки, но больничный выдается в среднем на 2–3 недели. После этого проводится реабилитация, продолжительность которой колеблется от 1 до 2 месяцев. В восстановительный период не рекомендован активный спортивный режим. Другие ограничения не накладываются.
Вортотник «Шанца» который расслабляет мышцы шеи.
Грыжа грудного отдела позвоночника
Грудной отдел позвоночника защищен реберным корсетом, состоящим из 12 пар ребер. Поскольку он неподвижен и не принимает участия в разгибательных и сгибательных движениях позвоночника, грыжи грудного отдела встречаются реже других.
Симптомы. Заболевание проявляется ноющими или жгучими болями, способными отдавать в переднюю поверхность тела, в область сердца. Локализация боли зависит от того, в каком межпозвонковом диске есть грыжа. Так, при поражении Th4-Th5 она присутствует в проекции груди (поэтому симптоматика часто напоминает заболевания сердца), Th11–Th12 – наблюдается в области пупка.
При больших образованиях возникают неврологические осложнения:
Диагностика: МРТ грудного отдела позвоночника.
Грыжа поясничного отдела позвоночника
Причины: На поясничный отдел позвоночника приходится наибольшая нагрузка, ведь именно расположенные в нем позвонки несут основную нагрузку при подъеме тяжестей (особенно в наклоне). Также предпосылками для формирования грыж в нем считаются лишний вес, слабость мышечно-связочного аппарата и принадлежность к некоторым профессиям. Часто страдают от грыж поясничного отдела позвоночника грузчики, дальнобойщики, а также представители сидячих профессий, поскольку в положении сидя нагрузка на позвоночник возрастает в 2 раза, что отрицательно влияет на его функциональность.
Симптомы: Характер клинической картины зависит от расположения грыжи. Чаще всего выпячивания обнаруживаются в диске на уровне L5–S1 (в 40% случаев). Для этого характерна радикулопатия S1 корешка, т. е.:
Грыжа на уровне L4–L5 возникает несколько реже (в 30% случаев) может вызывать компрессию и воспаление L5 корешка, что проявляется:
В 20% случаев наблюдается возникновение грыжи диска L3–L4. Она проявляется:
Только у 10% пациентов диагностируется выпячивание межпозвоночного диска L2–L3. Оно способно провоцировать компрессию нерва L3, что сопровождается дискомфортом во внутренней части бедра до колена.
Диагностика заболевания
К сожалению, при возникновении симптомов межпозвонковой грыжи люди часто затягивают с посещением врача и прохождением обследования, ищут информацию на сомнительных сайтах и купируют болевой синдром самостоятельно выбранными препаратами. Это помогает на время облегчить состояние, что создает ложное ощущение выздоровления.
Поэтому больные продолжают выполнять привычную работу, что еще более усугубляет ситуацию и повышает риск развития неврологических осложнений. Подобных отрицательных последствий можно избежать, если своевременно провести обследование и установить причину дискомфорта.
Основным методом диагностики грыжи является МРТ. Исследование безопасно для человека и при этом предоставляет исчерпывающие точные данные. Оно позволяет обнаружить малейшие дегенеративные изменения в диске, а также протрузии, собственно грыжи и смещения позвонков.
Магнитно-резонансная томография может проводиться с помощью специальных крупногабаритных аппаратов закрытого или открытого типа. В первых пациент ложится на кушетку, которая заезжает в трубу, где создано магнитное поле. При этом важно сохранять полную неподвижность, чтобы получить четкое изображение. Процедура длится около 20 минут, но она не подходит для людей, у которых в теле присутствуют металлические имплантаты старого поколения (не из титана), осколки и другие предметы, а также страдающих клаустрофобией.
Открытые аппараты предназначены для проведения МРТ у больных, боящихся закрытых пространств. Но они создают менее мощное магнитное поле (до 0,2–1,2 тесла), что отрицательно сказывается на качестве получаемого изображения. При этом в аппаратах закрытого типа мощность магнитной индукции может составлять 1, 1,5 и 3 тесла.
При невозможности провести МРТ, например, при наличии металла ( кроме титановых констреуция) в организме, используют другие методы диагностики:
Расшифровка результатов аппаратных исследований требует специфических знаний и опыта. Поэтому не стоит пытаться самостоятельно диагностировать патологию, лучше сразу обратиться к специалисту, который правильно оценит характер имеющихся изменений и сможет подобрать оптимальную схему лечения.
К какому врачу обратиться
Изначально при болях в спине стоит обратиться к неврологу, а лучше – к вертебрологу. Этот специалист проведет тщательный осмотр, соберет анамнез, при необходимости назначит нужный перечень исследований и сможет правильно расшифровать их результаты.
Если в ходе обследования будет обнаружена протрузия или грыжа, вертебролог, отталкиваясь от ее размеров и клинической картины, разработает эффективную тактику консервативного лечения или направит пациента к нейрохирургу, спинальному хирургу, травматологу-ортопеду для получения консультации и устранения грыжи оперативным путем.
Осложнения и последствия:
Если игнорировать проблему, усиление боли станет не единственным последствием прогрессирования грыжи. Поскольку она постепенно увеличивается, это чревато:
Консервативное лечение
При отсутствии грубой неврологической симптоматики (слабость в конечностях, нарушение функций тазовых органов) и не выраженной компрессии нервных окончаний возможно безоперационное лечение грыжи. Его эффективность во многом зависит от правильности подбора каждой составляющей консервативной терапии, в качестве которых выступают:
Медикаментозное лечение
Разрабатывается индивидуально и всегда включает препараты группы НПВС в пероральной (таблетки), инъекционной форме или в виде мазей для купирования болевого синдрома, витамины группы В (Мильгамма) для улучшения трофики нервов. Так же показан прием миорелаксантов. Дополнительно пациентам может быть назначен прием хондропротекторов (их стоимость достаточно высока, а эффективность официально не подтверждена но многие пациенты замечают положительную динамику).
Блокады
Показаны в случаях требующих купировать болевой синдром. Различают несколько видов блокад в зависимости от места введения лекарственных средств. Они могут выполняться с растворами кортикостероидов или аналгетиков.
Физиотерапия
Курс процедур магнитотерапии, электрофореза, фонофореза и ультразвуковой терапии повышает эффективность лечения и способствует ускорению купирования болевого синдрома. В легких случаях физиотерапевтические процедуры можно выполнять дома, приобретя специальный аппарат.
Обязательный компонент консервативной терапии. Направленный на улучшение кровоснабжения в области сдавленного нерва, за счет притока крови происходит регенерация нервных клеток. Комплекс индивидуально подобранных упражнений нужно выполняют ежедневно, следя за ощущениями и избегая резких движений. При появлении или усилении болей необходимо обратиться к врачу, чтобы понять, что спровоцировало дискомфорт и при необходимости откорректировать комплекс упражнений.
Вытяжение позвоночника
Тракционная терапия – эффективный метод лечения грыж, особенно шейного отдела. Суть метода заключается во временном ослаблении давления на нерв грыжей, что позволяет снабдить пострадавшую область питательными элементами, минералами и витаминами. Процедуры проводятся на специальном аппарате (иногда в воде), что дает положительный результат уже в первый месяц.
Кинезитерапия
Одно из направлений ЛФК, подразумевающее выполнение определенных пассивных и активных движений. За счет запуска активных мышечных сокращений происходит укрепление мышечного корсета, который в последующем берет на себя нагрузку и снижает с суставов позвоночника и улучшает их кровоснабжение. Что помогает уменьшить отек и устранить мышечный спазм.
Иглорефлексотерапия
Воздействие специальными иглами на конкретные биоактивные точки повышает эффективность проводимого лечения и помогает быстро устранить болевой синдром.
Рефлексотерапия
Подразумевает использование например аппликатора Кузнецова, который помогает расслабить спазмированные мышцы и устранить боли в спине. Его конструкция позволяет одновременно воздействовать на акупунктурные точки и проводить массаж, но использование аппликатора Кузнецова возможно только по назначению врача. Для обработки разных зон разработаны аппликаторы разных видов: пояс, коврик, шейный валик.
Остеопатия
Подразумевает воздействие пальцами врача на определенные зоны с целью вернуть суставы и мышцы в физиологически правильное положение и улучшить их подвижность.
Вывод про консервативное лечение:
При строгом соблюдении врачебных рекомендаций после окончания курса консервативного лечения боли могут исчезнуть. В таких случаях говорят о ремиссии болезни. Ее длительность зависит от того, насколько точно больной будет придерживаться советов врачей и величины физических нагрузок.
В домашних условиях нужно избегать статических и физиологически неправильных нагрузок на позвоночник. Для уменьшения нагрузки по рекомендации врача можно носить ортопедический бандаж (корсет). Рекомендуется не сидеть долго в одной позе, периодически разминаться и делать зарядку, тем самым обеспечивать необходимый приток крови ко всем мышцам и суставам.
Хирургическое лечение грыжи
Еще в 90-хх годах ХХ века и даже в начале ХХI спинальная хирургия была слабо развита. Поэтому только половина операций заканчивалась успешно, что вызвало массу страхов у людей. Сегодня хирургия шагнула далеко вперед и появилась возможность провести все необходимые манипуляции с высокой точностью через крошечные разрезы или вовсе проколы мягких тканей.
Многолетний опыт отечественных спинальных хирургов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов, использование последних технологий и постоянная практика дают возможности справиться с самыми сложными проблемами не выезжая из страны.
Показания к операции
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения или появлении признаков неврологического дефицита, обусловленных сдавлением нервов:
Методы и особенности проведения операций
Существует множество методик оперирования грыж. Выбор конкретной зависит от различных факторов, в числе которых:
Сегодня грыжи разных отделов позвоночника лечатся разными методами. Основными являются:
При необходимости после удаления грыжи проводится протезирование диска с установкой эндопротезов или закрытие образовавшегося после частичной дискэктомии дефекта специальными имплантатами.
Нуклеопластика
Нуклеопластика (гидропластики) – малоинвазивные операции, подразумевающие проведение всех необходимых вмешательств через прокол. Они настолько щадящие, что уже через 20 минут пациент не просто избавляется от болей, но и может выписываться домой.
Пункционная хирургия применяется при небольших и средних подсвязочных грыжах с размерами менее 7 мм, если они сдавливают нерв и провоцируют болевой синдром.
К малоинвазивным операциям такого рода относятся:
Одни из лучших результатов дает гидропластика аппаратом SpineGet. Она подразумевает удаление части пульпозного ядра напором жидкости, которая тут же отсасывается из диска через специальный наконечник прибора. Процедура проводится под местным наркозом, дает быстрый результат и практически лишена рисков.
Гидропластика не сопряжена с необходимостью подвергать ткани воздействию высоких температур и не приводит к образованию рубцов. Кроме того, она часто выполняется в качестве подготовительного этапа перед установкой кейджей PLIF и TLIF.
Эндоскопическая операция
Щадящим методом оперативного решения проблемы является эндоскопическое удаление. Оно показано при грыжах, расположенных в узких местах позвоночного канала, в частности фораминальном отверстии. Также они эффективны для удаления выпячивания крупных размеров.
Операция проводится под общим наркозом в положение пациента на животе. Специальным алмазным бором, называемым шейвером, делают доступ в проекции грыжи диска. Эндоскопический метод предполагает удаление грыжи с помощью специальных инструментов, вводимых сквозь установленный в прокол тубус.
Одним из достоинств метода является резкое снижение интраоперационных рисков, поскольку шейвер не повреждает нервных окончаний. Но не каждая грыжа может быть удалена эндоскопическим методом. Поэтому способ решения проблемы выбирает оперирующий хирург.
Микрохирургическая операция
Микрохирургические методы, одним из которых является микродискэктомия, показано при возникновении неврологических нарушений и отсутствии положительных изменений после консервативного лечения, а также при крупных секвестрированных грыжах. Суть состоит в декомпрессии позвоночного канала за счет удаления грыжи и без установке специальных имплантатов в позвонки.
Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Оно заключается в следующем:
Удаление грыжи грудного отдела позвоночника этим методом длится до 60 минут и сопровождается потерями крови в пределах 70 мл. Самостоятельно подниматься на ноги пациенту разрешается через 3-4 часа после операции. Выписка дается на следующий день.
ТПФ (Транспедикулярная фиксация)
Транспедикулярная фиксация применяется уже более 50 лет. Ее используют при необходимости зафиксировать и стабилизировать позвонки в анатомически правильном положении. Поскольку ТПФ проводится после полного удаления диска, абсолютно исключается вероятность рецидива заболевания в том же позвоночно-двигательном сегменте.
Операция проводится под общим наркозом через задний доступ. Изначально отделяются паравертебральные мышцы от остистых отростков и дуг позвонков. Затем устанавливается кейдж нужного размера и фиксируется индивидуально подобранными самонарезающими винтами. Чтобы нагрузка на кейдж и позвоночно-двигательный сегмент распределялась равномерно, все вкрученные винты объединяют в одну систему с помощью специальных пружинистых механизмов.
Для проведения ТПФ обычно достаточно 3 часов. Если после операции не возникло осложнений, пациент выписывается из стационара на 5–7 день.
Протезирование диска
Установка имплантатов и металлоконструкций показана при:
Обычно они устанавливаются сразу после операции через разрез спереди или сзади. В первом случае говорят про переднее протезирование межпозвонкового диска, во втором про протезирование с установкой транспедикулярных имплантатов.
В зависимости от ситуации нейрохирург может рекомендовать:
Эндопротезирование искусственными дисками М6
Это современные искусственные диски, очень точно имитирующие межпозвоночные диски, что позволяет с их помощью максимально полно сохранить биомеханику позвоночника. Как и природные диски, они имеют ядро, полимерный аналог фиброзного кольца и наружную оболочку. Эндопротезы производятся разных размеров, что позволяет заменять удаленные диски как в шейном (М6-С), так и в поясничном (М6-L) отделе позвоночника.
Проведенные массовые исследования подтверждают, что М6 обеспечивают сохранение нормальной подвижности позвоночника за счет наличия 6 степеней свободы, независимого движения по осям и соответствующего физиологическому уровня сопротивляемости сжатию. Они отличаются:
Монтаж эндопротезов М6 осуществляется под общим наркозом и требует от нейрохирурга досконального владения методикой их установки. При необходимости замены сразу нескольких дисков, установку эндопротезов осуществляют последовательно.
Установка имплантата Barricaid
Имплантат Barricaid представляет собой гибкую сетку из большого количества уложенных под углом волокон из неразлагающегося полимера. Его структура и направление волокон максимально приближено к строению естественного фиброзного кольца. Все слои переплетены между собой и надежно зафиксированы на титановом якоре. Именно с его помощью сетка крепится к одному из тел позвонков.
Имплантат Barricaid предназначен для закрытия крупных дефектов фиброзного кольца межпозвоночного диска, подверженного высокому риску деформации после проведения дискэктомии в поясничном отделе позвоночника. Поскольку в фиброзном кольце отсутствует прямой приток крови, оно имеет низкую способность к заживлению.
Сетка Barricaid устанавливается несколькими простыми движениями с внутренней стороны фиброзного кольца, что позволяет герметично закрыть созданный дефект и избежать вытекания сохранившейся части пульпозного ядра. Поэтому после установки она выступает в роли барьера, удерживающего пульпозное ядро внутри прооперированного диска. Таким образом, она помогает избежать рецидива грыжи в данном позвоночно-двигательном сегменте.
Реабилитация
Основными задачами реабилитации является устранение послеоперационных болей, профилактика осложнений и восстановление нормального функционирования позвоночника, мышц. Для каждого пациента в индивидуальном порядке подбирается комплекс мер, направленных на решение этих задач. В некоторых случаях достаточно отказаться от подъема тяжестей и скорректировать образ жизни, но после сложных открытых вмешательств требуется серьезная реабилитация.
Основными компонентами реабилитационной программы могут выступать:
Некоторым пациентам рекомендуются дополнительно йогу, выполнение упражнений на растяжку и пр. Но начинать занятия можно только с разрешения врача.
Длительность и тяжесть реабилитации напрямую зависит не только от вида проведенного хирургического вмешательства, но и индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. После некоторых операций больным не разрешается сидеть, наклоняться и выполнять определенную работу. Если пренебречь врачебными рекомендациями, пациенты рискую столкнуться с послеоперационными осложнениями или рецидивом заболевания.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность образования или рецидива грыжи важно изменить образ жизни. В первую очередь следует:
Прогнозы лечения
Эффективность лечения, как консервативного, так и оперативного, напрямую зависит от того, насколько точно пациент соблюдает врачебные рекомендации. Также вероятность рецидива зависит от характера проведенной операции. При полном удалении диска тем или иным способом риск рецидива грыжи в том же месте отсутствует, но она может сформироваться в соседних позвоночно-двигательных сегментах.
В среднем частота рецидивов после хирургического лечения грыж составляет 11,5%. Но чаще всего они формируются в других ПДС.