гормональные препараты для смены пола
Назначения и коррекция заместительной и гормональной терапии при транссексуализме
Гормональная коррекция пола входит в этапы медицинской помощи людям с диагностированным нарушением половой идентичности – транссексуализмом. Она производится после психотерапевтических сеансов и опыта жизни в противоположной половой роли. Кроме этого, такая терапия не прекращается и после смены пола хирургическим способом.
Организм транссексуала должен адаптироваться к тому биологическому полу, с которым он себя отождествляет. Именно в этом и состоит цель гормональной терапии. Так как она очень важна для пациента и назначается пожизненно, то основным лечащим врачом после определения диагноза становится врач-эндокринолог. Он работает в тесном сотрудничестве с психиатром на всех этапах лечения.
Задачи заместительной и гормональной терапии
Как правило, гормональная терапия начинается за полгода до операции по смене пола. Такие меры призваны облегчить состояние пациента и после операционного вмешательства, предполагающего гонадэктомию, не дать развиться посткастрационному синдрому. Естественно, что в дальнейшем без приема гормонов вообще обойтись невозможно. Они выполняют множество важных функций, среди которых поддержание вторичных признаков полученного пола и либидо, то есть, сексуального статуса.
Итак, цели гормонотерапии в разные периоды помощи транссексуалам таковы:
Условия назначения гормональной коррекции пола и противопоказания к ней
Существуют определенные критерии приемлемости и готовности транссексуала к гормональной коррекции пола. К первым относят:
Что касается критериев готовности, то это:
Пациент, в обязательном порядке, должен знать вышеупомянутые критерии. Он собственноручно подтверждает в своей истории болезни согласие на гормональную коррекцию, знание побочного действия и осложнениях, невозможности иметь потомство после смены пола.
Давление в целях получения согласия на гормональную коррекцию при транссексуализме не допустимо. В рекомендации к такой терапии, имеющей статус медицинского заключения, отражаются все этапы работы с пациентом. Тут же должна быть подпись психиатра, наблюдавшего больного длительный срок.
Если транссексуал отказывается от прохождения опыта реальной жизни в выбранной половой роли и хирургического вмешательства, то назначение гормональной терапии сомнительно. Но если диагноз подтвердится, и психотерапия подтвердит его, то она вполне возможно.
На таких пациентах гормоны оказывают очень хорошее влияние: повышают качество жизни, изменяют к лучшему внешний вид и устраняют риск психических нарушений. Но при этом ухудшаются способность сексуальных контактов и отношения с коллегами и близкими.
Комиссия по смене пола
В России транссексуалу, решившемуся на смену пола, необходимо обратиться в психиатрическое учреждение и пройти в нем психологическое, сексологическое и гормональное исследование и после подтверждения диагноза получить рекомендации по перемене пола.
Как правило, так поступают люди от 18 до 25 лет, утверждающие, что почувствовали себя «неуютно» в своем теле уже в возрасте трех лет. Но при более глубоком анализе выясняется, что склонность к смене пола, как правило, возникает позже, в период полового созревания, у подростков 14-15 лет.
Психологическое, психиатрическое и сексологические исследования проводятся специалистами для исключения психической патологии, изучения особенностей сексуального развития человека и полоролевого поведения. В некоторых случаях необходимы генетические исследования – они позволяют определить наличие мутаций хромосом и полового хроматина. При наличии отклонений таких показателей специалисты могут сделать соответствующие выводы.
Кроме выше упомянутых исследований желательна беседа с родственниками,
которые могут много рассказать о поведении и образе жизни близкого им человека. Родственникам также разъясняется как вести себя с человеком с транссексуальной идентичностью, чтобы избежать непонимания и подавления личности, который «не такой как все».
На основании полученных данных, когда результаты исследований собраны в полной мере, пациенту ставится окончательный диагноз «транссексуализм».
Медицинская помощь
Теперь лиц с нарушением половой идентификации ждет следующее:
Что касается реальной жизни в избранной половой принадлежности, то рекомендации по, срокам данного этапа дает сексолог или психиатр. Однако пациент сам принимает решение, когда и как именно начинать этот период. Врачи стараются дать максимально знаний о том, какие последствия ждут транссексуала после смены пола в таких сферах: профессиональной, межличностных отношений, семейной, юридической, экономической.
Человек живет уже в другом теле, проверяя, как он себя ощущает и насколько ему комфортно. Иногда происходит так, что дальше проходить коррекцию пола он отказывается.
Гормональную терапию назначает эндокринолог, который является после установки диагноза основным лечащим врачом. В ее задачу входит подавление вторичных половых признаков имеющегося пола и развитие этих признаков противоположного путем приема фармакологических средств.
Разрешение на смену пола
Далее приходит время предстать перед комиссией по смене пола. На данное время их две и функционируют они только в Москве и Санкт-Петербурге, имея соответствующие лицензии. В их составе – медики разных специализаций:
Транссексуал сначала проходит собеседование у врача-психиатра, а у психолога придется сдать несколько психологических тестов. После этого определяется дата осмотра, а транссексуал получает вызов на него.
Именно профессионалы, руководствуясь имеющимися на руках сведениями о пациенте, выносят решение, может ли он изменить пол. Стоит учесть, что работает такая комиссия на платной основе. Согласно ее заключению выдается справка, которая позволяет человеку поменять документы, в которых будет указана уже другая его половая принадлежность и сменить пол с помощью гормонов и хирургического вмешательства.
Отказ в выдаче справки-разрешения на изменение пола может быть при «плохих» результатах тестов, а специалисты усомнятся, что их коллеги правильно поставили диагноз «транссексуализм». Также отрицательный результат может быть у лиц, транссексуализм которых осложнен тяжелыми психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией и пр. В таких случаях рекомендуется лечение перечисленных осложнений и через некоторое время повторно рассматривается вопрос возможной рекомендации по смене пола.
После получения разрешения о смене пола, пациент остается под наблюдением специалистов, которые помогают ему привыкнуть к новой реальности и решить, оставить все, как есть, или прибегнуть к операции. Настаивать на том или другом решении медики не будут – это дело самого пациента.
9 вопросов трансфрендли эндокринологу про трансфеминный переход
— Почему оральные контрацептивы не подходят для длительного приема трансфеминным персонам?
— Потому что они содержат синтетические эстрогены — этинилэстрадиол. Ключевой момент здесь — это длительный прием. Это препарат, который при длительном приеме (чем дольше — тем больше вероятность), может вызвать самое страшное, чего мы боимся вообще от феминизирующей гормональной терапии, — венозную тромбоэмболию. Это, в принципе, вполне может закончиться летально. Кроме того, КОК (комбинированные оральные контрацептивы) содержат те антиандрогены, которые при длительном опять-таки приеме потенциальные канцерогены в отношении рака молочной железы.
Да, на КОК можно получить и хорошие результаты в плане феминизации, и может не быть сразу же побочных эффектов, но я не могу это рекомендовать. Это небезопасный вариант. Если трансженщина самостоятельно принимает КОК, то ей лучше обратиться к эндокринологу, чтобы подобрать другой препарат.
— Как понять, что схема ГТ для трансфеминной персоны подобрана правильно, и что не нужно прямо сейчас что-то менять?
— Когда со мной начинают гормональную терапию, я всегда рассказываю, в какие сроки каких изменений мы ожидаем. Естественно, мы изменения не мгновенны и нужны последовательность и терпение.
Бывает, что ко мне приходят люди, которые на самостоятельной гормонотерапии были, например, полгода. Два месяца персона принимала одно, потом она добавила к таблеткам гель, потом добавила к таблеткам еще одну таблетку, потом убрала гель, потом перешла только на таблетки, потом перешла только на гель, и на всем этом еще сдавала анализы каждые две недели. И получается, что денег потрачено много, нервов потрачено много, сориентироваться в этом и вот прямо сейчас понять, какие нужно принимать дозы, очень сложно, потому что все было слишком хаотично.
— Какими должны быть результаты ГТ для трансфеминной персоны в первые три месяца?
В первые 3 месяца будет меняться кожа, структура волос, их мягкость, происходить перераспределение жировой и мышечной ткани. У многих на эстрогенах и антиандрогенах волосы становятся мягче. Но волосы в андрогензависимых зонах на теле могут только на гормональной терапии не исчезнуть в такой мере, как хотелось бы человеку.
Как правило, достаточно быстро, в течение первых 3 месяцев происходит прекращение утренних непроизвольных эрекций. Иногда произвольных тоже. В этом случае мы обсуждаем с пациенткой, для нее это желаемый или нежелаемый эффект. И это тоже может влиять на наш выбор схемы гормональной терапии.
— А что будет происходить после 6 месяцев ЗГТ?
Рост молочных желез — это естественный и часто очень желаемый пациенткой эффект, которого мы достигаем (начала роста, а не желаемого размера!) примерно через 6 месяцев.
Через год на гормональной терапии, если все это время пациентка находилась в целевых цифрах эстрадиола крови, мы можем рассмотреть вариант добавления к терапии гормонов прогестерона (именно в плане роста молочных желез). Но тут мы опираемся на исследования, которые проводились с участием цисженщин. И хотя были довольно неплохие данные по его применению, исследований с транс*женщинами еще не было, и гарантий никаких нет. Из моего опыта — да, действительно, вполне может способствовать росту молочных желез, но тут мы заранее проговариваем, что если у мамы и бабушки первый-второй размер, то мы не ожидаем четвертого. Тут уже какие-то дополнительные вспомогательные технологии — пластические, пуш-ап и так далее.
Также обычно происходит потеря фертильности и уменьшение объема яичек в течение первых 12 месяцев ГТ.
— Существуют ли схемы ГТ для небинарных трансфеминных персон?
— В любом случае, мы ориентируемся на то, что человек хочет получить. В зависимости от желаемых эффектов терапии, иногда применяют только эстрогены без антиандрогенов, либо только антиандрогены, но и то, и другое может иметь последствия, которые могут быть желательны или нежелательны для пациента/пациентки.
— Через какой срок после начала ГТ трансфеминная персона утратит фертильность?
— Как правило, через полгода-год. Для трансфеминных персон это необратимый результат ГТ, после этого срока фертильность восстановить будет практически невозможно. Именно поэтому я рекомендую, если в будущем персона хочет иметь биологических детей, заморозить сперму в дружественном криобанке.
— Как связана орхиэктомия с приемом ГТ?
Для феминизирующей гормональной терапии недостаточно одного эстрогена. Там еще должны быть антиандрогены — препараты, подавляющие внутренний тестостерон, иначе не получим достаточного эффекта в большинстве случаев.
Дополнительные препараты — это дополнительный риск каких-то побочных эффектов. Соответственно, если человек, например, боится, побочных эффектов, или они начали развиваться, то обсуждаем разные варианты, например, орхиэктомию.
Разумеется, орхиэктомия может быть показана и сама по себе, как гендерно-аффирмативная операция, назначаемая в случае, если есть гендерная дисфория от вида гениталий.
— Увеличиваются ли риски онкологии для трансфеминных персон на ГТ?
— Рекомендуется проводить обследования по стандартным скринингам по возрастам. Повышенного риска онкологии именно из-за гормональной терапии нет, если только не использовать неподходящие для длительного приема гормональные препараты.
— Какие вообще есть риски при приеме ГТ для трансфеминных персон? В каких случаев нужно отменять препараты?
— Если у персоны планируется оперативное вмешательство или случается какое-то острое состояние, то гормональную терапию временно отменяют, это обычная практика. Перед большими операциями феминизирующую гормональную терапию отменяют за 2-3 недели. Это как раз связано с тем побочным эффектом, которого мы боимся, в виде венозной тромбоэмболии. Поскольку операция и послеоперационный период связаны со снижением двигательной активности — и это само по себе по себе фактор риска, то дополнительно мы предпочитаем не рисковать.
Отдельная история касается какого-то анамнеза по нарушениям свертываемости крови.Например: у человека выявлено генетическое заболевание, с этим связанное, или мне рассказывают (а я всегда спрашиваю), что бабушка от тромбоэмболии скончалась, у мамы тоже была какая-то история, еще у сестры, еще у кого-то, то я, скорее всего, отправлю на генетический тест в этом случае, чтобы это заболевание подтвердить. И это будет поводом обсуждать по крайней мере наиболее щадящую форму препарата — то есть гелевую, или вообще искать альтернативные варианты.
Кроме того, потенциально эстрогены у нас влияют на метаболизм желчи, ее сгущение и возможность камнеобразования. Поэтому обязательно делаем УЗИ живота, смотрим желчный пузырь, если там есть признаки сгущения желчи (билиарный сладж), то курсами применяются препараты, которые не будут давать образовываться камням. Потому что понятно, что желчная колика — очень неприятная штука. И острая хирургическая ситуация.
Что касается изменений метаболизма глюкозы на фоне феминизирующей гормональной терапии, то, чего часто боятся, но по факту я ни разу не видела, чтобы на нормальных дозах и препаратах ГТ развился сахарный диабет. В любом случае регулярно оцениваем по анализам и состоянию углеводный обмен, и, если необходимо, принимаем меры.
Как правильно сменить пол
Смена пола проходит в несколько этапов :
Важно : в России оформление документов при смене пола практически невозможно без подтверждения проведения хирургического вмешательства. В том случае, если по разным причинам (финансовым, психологическим и т.д.) человек готов сменить пол только на бумаге, ему придется доказывать свою правоту в суде.
Постановка на учет
Стоит обратить внимание, что для того, чтобы получить справку-разрешение на смену пола, необходимо встать на учет именно в государственном учреждении.
Кроме того, назначается ряд медицинских обследований, призванных установить, не является ли человек гермафродитом. В этом случае разрешение на смену пола выдается без необходимости стоять на учете.
Для того, чтобы встать на учет в психиатрической больнице, пациент должен :
Задача комиссии подтвердить или опровергнуть диагноз «транссексуализм» и выдать соответствующую справку. Обычно для этого достаточно беседы, т.к. все необходимые результаты исследований предоставляет врач, у которого пациент наблюдался.
Если диагноз подтверждается, пациенту выдается справка по форме F 64.0, дающая разрешение на гормонотерапию и операцию по смене пола.
Курс гормональной терапии
Курс гормонотерапии должен проходить только под наблюдением специалиста, так как неправильный прием препаратов может нанести непоправимый вред здоровью.
Важно помнить, что курс, принимаемый до операции, обычно составляет около 1 года. Однако необходимость использовать препарат сохраняется до конца жизни.
После прохождения курса гормонотерапии необходимо получить заключение от эндокринолога о гормональной смене пола.
Важно : по гормональным препаратам нельзя получить квоту на лекарство, все расходы несет сам пациент.
Операция по смене пола
Существует два базовых вида операции:
Важно : процедура по смене пола проводится только за счет пациента.
После смены пола необходима реабилитация, длительность которой зависит от здоровья человека.
Важно : после любой операции, связанной с коррекцией половых органов, пациент не сможет иметь детей.
Следует помнить, что утвержденного набора документов, который поможет юридически сменить пол, не существует. Однако, если пациент имеет вышеперечисленный пакет документов, сотруднику ЗАГСа или офиса «Мои документы» будет сложнее отказать в принятии заявления.
Собранный пакет документов необходимо передать в ЗАГС или любой удобный офис «Мои документы». Решение выносится в течение 30 дней.
Если ЗАГС отказывается менять документы, необходимо потребовать письменный отказ и обратиться в суд.
После получения нового паспорта, также необходимо поменять :
Свет или тьма: жизнь после смены пола
Коррекция пола, то есть представление себя миру в совершенно новом образе, представляет для людей разные последствия. Дело в том, что понятие пола имеет под собой нормативную подоплеку. Как известно, большинство людей расценивает отхождение от нормы как патологию. Намного меньше тех, кто видит в этом реализацию и идентификацию себя. Конечно, имеет значение, о какой норме идет речь.
Для чего и почему
Понятие смены пола в современном мире считается некорректным. Это не одиночный процесс, предполагающий отсечение полового органа у мужчины или его пластику у женщины. На самом деле это череда нескольких этапов внешней и внутренней трансформации. Поэтому правильнее смену пола определять как трансгендерный переход или коррекцию пола.
Как правило, в этой процедуре нуждаются те, кто не воспринимают свою биологическую половую принадлежность. Таких людей объединяют термином «транссексуал».
Трансгендерный переход осуществляют двумя путями:
Каждый из этих переходов происходит несколькими методами:
Социальная адаптация предполагает ношение одежды противоположного пола, копирование манер, походки, изменение имени и т.п. Но главное – это заявление о себе окружающим в новом амплуа.
Медикаментозная терапия подразумевает прием гормонов того пола, какой человек хочет приобрести. Гормонотерапия существенно видоизменяет внешние признаки, а также меняет и психоэмоциональный фон. Если человек решил сменить пол, ему предстоит соответствовать ему всю оставшуюся жизнь.
Хирургическое вмешательство – это самый сложный этап на пути достижения цели. Чтобы получить согласие на операцию для смены пола, в частности, для фаллопластики и вагинопластики, человек должен получить консультацию психиатра и пройти специальную комиссию. Если в результате этого ему поставлен диагноз «транссексуализм», то в этом случае он получит заветное направление на операцию.
То есть просто так, с бухты-барахты, поменять свои гениталии на новые не получится.
Но даже после этого всё не так-то просто. Операция делается только в том случае, если соблюдены первые две ступени перехода в течение года. Гормонотерапия и социальная адаптация (каминг-аут) обязательны. 
Что дальше
Большинство транссексуалов останавливается на каминг-ауте и гормонах. И им этого оказывается вполне достаточно. На операцию решается очень маленький процент. Причин этому несколько. Одна из них – финансы. Так, коррекция гениталий обходится примерно в 500 000 рублей. А полная хирургическая трансформация обойдется трансу около 2 млн рублей. Суммы немалые, и не каждому они по карману.
Некоторые решаются на видоизменение груди и удаление внутренних половых органов: матки, ее придатков, яичек. Благо, для этого не делают столь строгих ограничений, как для смены гениталий.
Пройдя две первые ступени перевоплощения, довольно большое количество транссексуалов чувствуют себя замечательно.
Так, американская девушка Сьюзен Анхель с детства не любила свое тело. А когда начала расти грудь, это и вовсе повергло ее в смятение. Она пристрастилась к алкоголю и наркотикам, даже пыталась покончить с собой. А все из-за того, что не понимала, что с ней происходит.
Страхи и сомнения прекратились, когда Сьюзан решила поменять пол. Она обошлась без операций. И теперь её (или его) зовут Бак.
Жизнь после преображения стала другой. Бак – порноактер, занимающийся также продюсированием подобных фильмов. Кроме этого, он входит в Совет директоров фонда по правам сексуальных свобод человека.
После смены пола требуется документально подтвердить новую личность. Для этого следует обратиться в соответствующие органы для смены документов. Основанием для этого становится гормонотерапия, а также операция, но даже не обязательно по коррекции наружных половых органов – это может быть, например, ампутация молочной железы.
Темная сторона
Не для всех процесс перехода становится удачным и приносит долгожданное удовлетворение собой.
С неприятием трансгендер способен столкнуться как со стороны социума, так и со своей стороны.
Трансфобия – распространенное явление в жизни транссексуала. Она заключается во враждебном отношении к людям такого рода и включает в себя несколько критериев:
Сексуальному насилию, по статистике, подвергается 50% таких людей.
2. Игнорирование гендерной принадлежности. Общество не воспринимает человека в новой гендерной роли, продолжает называть его старым именем, обращаться в неправильном роде, требует вести себя в соответствии с биологическим родом. По некоторым данным, около 70% транссексуалов перенесли подобный игнор.
Обычно такие гонения устраиваются в том социуме, которое знало человека до трансформации. Это является довольно унизительным и оскорбительным для трансгендера. Поэтому, совершив переход, а чаще всего еще до него, человек старается полностью сменить свое окружение, поменять место жительства.
Практически во всех сферах жизни трансы встречают препятствия, если обнаруживается их «особое положение». На работе, в больнице, в любом госучреждении найдутся те, кто неподобающе отреагирует на них. Врачи отказываются их лечить. Известен случай, когда медики скорой помощи, выехавшие на ДТП, отказались оказывать помощь женщине, узнав, что она транссексуал.
3. Государство также не слишком благосклонно к транссексуалам. На своем пути они постоянно встречают препятствия. Операция по смене пола требует прохождения нескольких инстанций, в том числе специфической комиссии, которая существует далеко не в каждом городе. Проблематично состоит дело и с получением документов.
Самой толерантной по отношению к трансгендерам страной является Аргентина. В ней существует закон, опекающий таких людей. Согласно ему все необходимые документы выдаются им абсолютно беспрепятственно. Они также получают право на бесплатную помощь от государства на гормонотерапию и операции.
Самонеприятие
Некоторые люди – трансгендеры после доведения своего перевоплощения до логического конца, вдруг понимают, что это была ошибка.
Типичный пример – Рене Ричардс. Бывший теннисист, перевоплотившийся в женщину. Общество так и не научилось воспринимать ее как настоящую представительницу прекрасного пола и откликалось о ней как о женщине-транссексуале. Рене произвела трансформацию в 1975 году в возрасте 40 лет. 
Подведя итог своему перевоплощению, она сказала, что подобные перемены хороши, наверное, в 20 лет, но не тогда, когда тебе уже больше 40. В том случае, когда у тебя есть освоенная профессия, жена и дети, лучше забыть о своих намерениях.
Чтобы сгладить страшные истории о дискриминации трансгендеров, посмотрите на тех, кто прекрасно ощущает себя в новом теле.
Спортсмен Брюс Дженнер сменил пол после 20 лет брака. Хотя тенденции к этому проявлялись и раньше. Став Кэйтлин, она снялась для американского журнала и стала одной из претенденток на звание «женщина года».
Честити Боно, дочь известной на весь мир Шер, в 26 лет открыто заявила о своей уникальности, а в 41 год совершила трансгендерный переход и стала Чез Боно. На данный момент он работает в медиа-сфере.
В большинстве случаев, коррекция пола для транссексуала – это единственный выход из депрессии и сети собственного уничижения. Но главное, что нужно понимать: этот шаг должен быть хорошо продуман и совершен с осознанием всех возможных последствий, так как назад путей не существует.