Что значит топография в анатомии
Что значит топография в анатомии
С помощью внешних ориентиров проводят границы, отделяющие одну область от другой или соответствующие контуру внутреннего органа на поверхности тела.
Очень важной с клинической точки зрения является проекция анатомического объекта на поверхность тела.
Проекция — это контур органа или его части на поверхности тела, связанный с системой внешних ориентиров. Когда описывается положение линейного анатомического образования, например, сосудисто-нервного пучка, на поверхности тела с помощью внешних ориентиров строится проекционная линия, соответствующая ходу этого пучка. Проекцию паховой связки легко построить, соединив линией две точки — переднюю верхнюю подвздошную ость и лобковый бугорок.
Ещё одной важнейшей характеристикой анатомического объекта является его синтопия, т. е. положение по отношению к расположенным рядом анатомическим образованиям (органам, мышцам, сосудам, нервам и т.д.).
Синтопия органа описывается в процессе послойного изучения области, как правило, с поверхности в глубину. Это один из главных методов изучения топографической анатомии.
В каждой области вслед за кожей всегда располагается подкожная жировая клетчатка с поверхностной фасцией, затем — собственная фасция, под которой лежат глубокие подфасциальные образования. Однако в разных областях выраженность и свойства указанных слоев различны, поэтому необходимо давать подробную характеристику каждому слою, начиная с кожи. Прежде всего обращают внимание на те свойства, которые имеют практическое значение.
Характеризуя кожу, нужно учитывать её подвижность по отношению к глубжележащим слоям, иначе при проведении разреза скальпель может вместе с кожей сместиться с намеченной проекционной линии разреза. Наличие волосяного покрова даёт возможность предположить развитие гнойного процесса в волосяных фолликулах (фурункул), в потовых железах подмышечной впадины может развиться гидраденит и т.д.
Далее рассматривают строение поверхностной фасции и подкожной жировой клетчатки. Там, где она рыхлая, гнойно-воспалительный процесс или гематома распространяются в ширину. В тех областях, где клетчатка имеет ячеистое строение из-за соединительнотканных тяжей, идущих от кожи к глубжележащим слоям, гематома, отёк или гнойно-воспалительный процесс распространяются от поверхности в глубину. Такая ячеистая клетчатка имеется в области свода черепа, на ладони и подошве, в ягодичной области.
Из сосудистых образований в подкожной жировой клетчатке, как правило, располагаются поверхностные вены и нервы. Исключением являются области головы и паховая область живота, где в подкожной жировой клетчатке находятся довольно крупные артерии, имеющие свои названия. При характеристике поверхностных вен необходимо учитывать наличие или отсутствие идущих рядом поверхностных нервов.
Далее описывают положение лежащих под собственной фасцией подфасциальных образований: мышц, внутренних органов, сосудисто-нервных пучков. При их изучении большую роль играет система внутренних ориентиров, к которым относят образования, наиболее хорошо видимые и «узнаваемые».
Так, например, при изучении подмышечной области можно убедиться в том, как помогает ориентироваться сухожилие t. latissimus dorsi, которое невозможно не заметить. Легко можно найти верхний край сухожилия и дойти по нему в латеральную сторону до плечевой кости, угол между которыми является одним из углов четырёхстороннего отверстия. Теперь нетрудно найти подмышечный нерв и задние сосуды, огибающие плечевую кость, направляющиеся в это отверстие. На уровне верхнего края сухожилия широчайшей мышцы спины от подмышечной артерии отходит подлопаточная артерия, ветвь которой — артерия, огибающая лопатку, — уходит в трёхстороннее отверстие.
Надёжными внутренними ориентирами в брюшной полости являются связки брюшины. Например, определив печёночно-дуоденальную связку, сразу можно найти сальниковое отверстие, располагающееся позади неё, а в её толще — общий жёлчный проток и воротную вену. Пузырный и общий печёночный протоки являются внутренними ориентирами для поиска жёлчно-пузырной артерии, что важно при операции удаления жёлчного пузыря (хо-лецистэкто мии).
Важно отметить, что в областях, где имеется внутренняя полость, — грудная и брюшная полости, малый таз, — в дополнение к уже перечисленным слоям вслед за собственной фасцией располагается костно-мышечная или мышечная стенка, а за ней находится глубокая пристеночная фасция. Следующим слоем является париетальный листок серозной оболочки полости — плевры или брюшины.
Очень важным методом топографической анатомии является изучение поперечных срезов, получаемых путем распиливания замороженных конечностей или других частей тела С помощью этого метода, предложенного Н.И. Пироговым, можно очень зримо представить взаиморасположение мышц, сосудов, нервов и фасциальных листков в естественном состоянии, когда эти элементы не сдвинуты в процессе препарирования. Понятно, что знание поперечных срезов нужно не только на занятиях. В виде поперечного среза предстаёт перед хирургом оставшаяся часть ампутированной конечности, и нужно уметь быстро и правильно находить среди мышц крупные сосуды и нервы, которые необходимо обработать перед тем, как будет снят жгут с проксимального отдела конечности.
В настоящее время умение «читать» поперечные срезы приобретает еще большее значение в связи с всё более широким использованием в диагностических целях рентгеновской и ядерно-магнитно-резонансной компьютерной томографии, при которой получают изображение фактически тех же самых поперечных срезов различных областей тела.
Для более глубокого изучения топографии органов, сосудов, нервов и других анатомических образований применяют множество других методов, таких, как «наливка» цветными или рентгено-контрастными веществами, гистотопография, ангиография, томография и т.д.
Таким образом, совокупность сведений о послойном строении области тела и голотопии, скелетотопии и синтопии каждого анатомического образования в ней и составляет основное содержание топографической анатомии.
Что значит топография в анатомии
Топографическая анатомия (topos — место, grapho — пишу — топография, т.е. описание места) — наука, которая изучает взаимное пространственное расположение всей совокупности органов и тканей разных систем в той или иной области тела. Топографическую анатомию нередко называют областной, или региональной анатомией. Базой для топографической анатомии является анатомия системная, изучающая отдельные системы органов (нормальная анатомия). Системная анатомия и топографическая анатомия являются основой анатомии клинической, изучающей строение человеческого тела в норме и при патологии в соответствии с запросами различных разделов клинической медицины.
Клиническая и топографическая анатомия являются переходным звеном между базовыми, фундаментальными дисциплинами, и дисциплинами клиническими, предметом которых являются болезни человека, методы их диагностики и лечения. В связи с этим в учебниках по клинической и топографической анатомии постоянно упоминаются клинические термины, касающиеся патологических процессов в той или иной области тела.
Частью клинической и топографической анатомии является анатомия хирургическая, задачей которой является описание положения какого-либо органа в целом как объекта оперативного вмешательства, даже если он расположен в нескольких областях. Так, например, хирургам, особенно онкологам, необходимо знать топографию пищевода в целом, хотя он имеет шейную, грудную и брюшную части. Пластические операции по восстановлению проходимости желудочно-кишечного тракта после удаления желудка и части пищевода по поводу рака можно успешно выполнить только при условии чёткого знания топографии всего органа.
Важно также хорошо представлять связи одной области с другой по ходу кровеносных сосудов, клетчаточных пространств и щелей, так как это может объяснить распространение патологического процесса, в частности, гнойно-воспалительного.
Знание путей лимфооттока обязательно для врачей любого профиля, но особенно, разумеется, для онкологов, так как именно по ходу лимфатических сосудов распространяются метастазы опухолей.
Разумеется, знание топографической анатомии необходимо не только для проведения хирургической операции: до этого хирург должен установить правильный диагноз и точно определить место патологического процесса. Эти знания необходимы также врачам любой другой специальности, поскольку для получения правильного представления об источнике патологического процесса и путях его дальнейшего распространения нужно хорошо знать местоположение каждого органа по отношению к частям тела, скелету, другим органам, представлять себе глубину залегания органа, его отношение к проходящим рядом крупным сосудам и нервам и т. д. Иными словами, врач должен без рентгенологического исследования «видеть пациента насквозь».
Врач, знающий топографическую анатомию, может лучше анализировать наблюдаемые симптомы, обосновывать диагноз, намечать лечение.
Как уже говорилось, топографическую анатомию иногда называют, особенно за рубежом, региональной (областной) анатомией.
Что значит топография в анатомии
Область тела — искусственно выделяемая на поверхности тела зона, в предел ах которой изучают топографию глубжележащих анатомических образований.
Современная анатомическая номенклатура содержит перечень областей, что позволяет сразу представить, о каком участке тела идёт речь.
Области условно выделяют в пределах известных частей тела — головы, шеи, туловища и конечностей. Так, например, верхнюю конечность делят на подключичную, подмышечную, лопаточную, дельтовидную и другие области. В пределах области описывают все входящие в неё анатомические образования, в том числе те, которые проходят через изучаемую область «транзитом», как, например, крупные артерии или нервы.
Характеризуя анатомический объект, в первую очередь отмечают его положение по отношению к телу человека как целому и к частям и областям тела (голотопия). Для этого пользуются такими понятиями, как отношение органа к срединной сагиттальной плоскости (слева или справа от неё находится орган), к горизонтальной (верхний или нижний этаж брюшной полости) или фронтальной (ближе к передней поверхности тела или к задней) плоскости и т. д. Широко используются термины «проксимальный» (ближе к центру) и «дистальный» (удалённый от центра).
Скелетотопия — ещё одна важная характеристика положения анатомического объекта. Например, можно описать верхнюю границу печени по отношению к рёбрам и межреберьям, положение поджелудочной железы по отношению к поясничным позвонкам и т.д.
Многие участки скелета используются в системе внешних ориентиров.
Внешние ориентиры — это анатомические образования, которые можно легко определить при осмотре или пальпации и использовать для изучения глубжележащих объектов. Они широко используются для определения границ между областями, а также построения проекций глубоко расположенных анатомических образований (сосудисто-нервных пучков, внутренних органов). К внешним ориентирам относятся костные выступы, которые можно пальпировать независимо от развития подкожной жировой клетчатки (ключица, надмыщелки плеча, передняя верхняя подвздошная ость и т.д.), а также складки кожи, углубления или выпуклости на поверхности тела. Нередко можно пальпировать сухожилия отдельных мышц, особенно при их сокращении. Например, сухожилие двуглавой мышцы плеча можно использовать как ориентир для установки фонендоскопа при измерении артериального давления. На дистальную поперечную складку ладони проецируются пястно-фаланговые суставы и слепые мешки синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей II, Ш и IV пальцев, а точное знание их местоположения даёт возможность правильно провести разрезы при воспалении синовиального влагалища — тендовагините. Середина ключицы служит ориентиром при пунктировании подключичной вены. Приведённые примеры ясно показывают важность этой системы для изучения топографии областей и органов.
ЛЕКЦИЯ 1: введение в топографическую анатомию
СОДЕРЖАНИЕ
ПЕНЗА 2012
ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
ЛЕКЦИИ
Учебное пособие
1. введение в топографическую анатомию……………………………………………….3
2. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ ПУТЕЙ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССОВ…………………………………………………………………………………7
3. фасции и клетчаточные пространства головы……………………………………. 15
4. Фасции и клетчаточные пространства шеи…………………………………………..23
5. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ……………………………………………………………31
6. ХИРУРГИЧЕСКАЯ анатомия брюшных стенок…………………………………………..37
7. Вариантная анатомия органов брюшной полости………………………………..45
8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТАЗА……………………………………………………………. 53
Изучение топографической клинической анатомии предусматривает, в связи с ее особыми задачами, использование особых методических подходов и приемов.
Для изучения топографии области целесообразно использовать метод так называемого «окончатого препарирования», когда в пределах сравнительно небольшого участка какой-либо области тела человека скальпелем ограничивается «окно» (выкраивается прямоугольной формы лоскут), в пределах которого строго послойно рассматриваются все анатомические образования: сосуды и нервы подкожной жировой клетчатки, мышцы, расположенные под листком собственной фасции, лежащие под мышцами сосудисто-нервные пучки и т.д.
Совокупность топографо-анатомических данных о каждом анатомическом объекте (органе) может быть сведена к описанию трех основных характеристик:
1. Определение положения анатомического объекта по отношению к телу человека как целому (голотопия).
2. Определение положения объекта относительно костных ориентиров как наиболее постоянных и сравнительно доступных при визуальном наблюдении, пальпаторном или рентгенологическом обследовании (скелетотопия).
3. Определение отношения объекта к соседним анатомическим образованиям (органам, мышцам, сосудам, нервам и т.д.), непосредственно к нему прилегающим (синтопия).
Совокупность сведений о голотопии, скелетотопии и синтопии каждого образования в соответствующей области тела человека и составляет основное содержание топографической анатомии.
Определение скелетотопии осуществляется путем проецирования границ органа или его наиболее важных частей (отделов) на костные ориентиры. Более точно скелетотопия может быть определена с помощью рентгенографии и рентгеноскопии, при необходимости с применением рентгеноконтрастных препаратов, вводимых в полости органов или в просвет сосудов.
Специальными способами исследования располагает топографическая анатомия для изучения синтопии органов или их частей. Для этой цели могут быть использованы распилы тела в различных плоскостях (метод «ледяной» анатомии, предложенный Н.И.Пироговым), инъекции различными красителями («отпечатки» окрашенных участков в местах соприкосновения с соседними органами), рентгенологические обследования в разных проекциях, ультразвуковые исследования. Особый интерес представляют наиболее современные способы компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса, позволяющие получать изображения внутренних органов в любых ракурсах и плоскостях с возможностью математической обработки изображений.
Вместе с тем, такой прикладной, клинический подход к изучению топографической анатомии выдвигает ряд новых вопросов. Среди них на первое место необходимо поставить проблему индивидуальности как здорового, так и больного человека. Хорошо известно, что нет абсолютно похожих друг на друга людей, даже по внешним признакам (рост, масса тела, цвет глаз и волос и т.д.). К этому следует добавить наличие возрастных, половых, расовых и других различий, проявляющихся не только во внешности людей, форме и положении внутренних органов, но наблюдаемых и на более глубоких функциональных, биохимических, микроморфологических и даже молекулярных уровнях. Наконец, даже сравнительно постоянные соотношения, которые, как правило, описываются в анатомических руководствах в качестве так называемой нормы, у больного человека в результате патологических нарушений почти всегда подвергается серьезным изменениям. Лечащему врачу приходится иметь дело с топографической анатомией не только здорового, но и больного организма. Поэтому понятие о клинической анатомии еще более усложняется.
Анатомия – дисциплина, которая имеет огромное значение в медицине. Эта наука изучает как внешнее строение организма, так и его внутреннюю структуру. По мере накопления хирургического опыта на базе анатомии формировалась, а потом выделилась в отдельную дисциплину топографическая анатомия, которая дает возможность хирургам, проводящим операции, изучать строение организма человека по отдельным областям, обращая внимание на взаимоотношения внутренних органов.
Что такое топография в анатомии
Описание раздела
Таким образом, этот раздел анатомии является основой диагностики внутренних органов. Так, топография внутренних органов проводится при помощи метода изучения тканей послойно в определенных областях организма. Это необходимо для практики медика, чтобы он имел возможность определить месторасположение патологии, а также мог указать точные данные для проведения хирургических вмешательств, в ходе которых возникает необходимость рассекать ткани вглубь послойно.
Задачи топографии
Главной задачей изучения топографии в анатомии является точное описание анатомических областей послойно. Области здесь представляют отделы тела, которые условно отграничены между собой линиями, как естественными, так и искусственно проводимыми. Естественные границы выступают в виде кожных складок, костных выступов и т. д.
Задачей топографии является и изучение форм индивидуального анатомического строения тела человека. Здесь принято выделять брахиморфную и долихоморфную формы, что обуславливается телосложением человека и тяжестью травмы. С формой телосложения совпадает топография органов, что находятся в определенной полости тела человека. Это, в свою очередь, предопределяет хирургические приемы.
Цели топографии
Анатомическая топография ставит перед собой такие цели:
Таким образом, основы топографии лежат в изучении таких отраслей науки, как рельефная анатомия, стратиграфия, планиметрия и стереометрия. Рельефная анатомия играет важную роль в постановке диагноза, а также в уточнении видений в динамике прогрессирования патологии и результатах лечения. Рельефные особенности, которые обнаруживаются при осмотре человека, бывают динамическими и статическими.
Предмет топографии
Чтобы врач мог ориентироваться в определенной области, ему нужно уметь прощупывать основные костные формирования (ориентиры), мышцы, сухожилия. При определенном положении частей тела мышца и сухожилия видны сами по себе, касается это и поверхностных вен. Также здесь имеет важное значение умение прощупывать пульс артерий, необходимо знать проекции нервов и сосудов (линии, которые способствуют их положению в глубине) для того, чтобы иметь к ним доступ во время операций. Также необходимо уметь проецировать на поверхность тела человека контуры органов, чтобы иметь представление об их границах. При ощупывании органы, которые подвержены патологическому изменению, могут быть исследованы. Важную роль играет здесь исследование лимфатических узлов и кровеносных сосудов, чтобы правильно определять пути развития окольного кровообращения.
Топография внутренних органов и сосудов дает множество сведений, которые важны для практической медицины, в первую очередь для практикующих хирургов и терапевтов. Этот раздел анатомии принято называть прикладным.
Предметом топографии является изучение анатомии конечностей при травмах, пути распространения гематом, развитие коллатерального кровообращения и прочее. Также важное значение имеет изучение тех изменений в топографии, что протекают под воздействием импульсов нервной системы. Так, топография сосудов может поддаваться изменениям в зависимости от того, как сокращаются отдельные группы мышц.
Методы анатомической топографии
Методы исследования, которые применяются в анатомической топографии, подразделяют на две группы: диагностика человека живого и диагностика трупа. Поверхность человеческого тела изучают для того, чтобы правильно определить ориентиры костей и мышц, выявить направление операционных разрезов. Сегодня широкое распространение получили такие методы диагностики, как компьютерная топография, рентгенография, ангиография, рентгеноскопия и стереография, сцинтиграфия радионуклидная. Часто применяется термография с учетом инфракрасного излучения, а также МРТ.
Изучение трупа в топографии
При исследовании мертвого тела используются такие методы, как препарирование топографоанатомическое. Оно позволяет при помощи отдельных разрезов, которые делаются послойно, исследовать все ткани в определенной области, а также соотношение сосудов и нервов, расположение органов. Впервые данный метод (распил трупа) был предложен Пироговым Н. И. При помощи распилов трупа, которые проводятся в горизонтальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях, с точностью можно определить локализуцию органов в теле, а также их месторасположение относительно друг друга. Был предложен Пироговым Н. И. и метод скульптурный, который характеризуется удалением на мертвом теле всех тканей, которые окружают определенный орган, нуждающийся в изучении.
Современные методы исследования
Сегодня топография органов человека предполагает использование гистологических, биохимических, гистохимических методов диагностики. Широко применяется ауторадиография, чтобы изучать накопление и распределение по тканям и органам радионуклидов. Для того чтобы выявить микроскопические формирования, используют электронно-микроскопический метод диагностики. Применяют микроскопы электронные, которые позволяют сканировать и просвечивать органы и ткани человека.
Итоги
Сегодня топография органов широко используется в медицине, в частности в оперативной хирургии и терапии. Основоположником данной дисциплины является Пирогов Н. И. Эта отрасль анатомии помогает правильно проводить оперативные вмешательства, которые не влекут за собой негативных последствий. Без этих знаний нельзя выполнять операции. Дисциплина помогает понять механизмы патологических процессов, поставить точный диагноз, спрогнозировать развитие компенсаторных процессов после хирургических вмешательств.