Что значит смешанное расстройство личности
Что такое расстройство личности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Диордиев М. Б., психиатра со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Расстройство личности — стойкие аномалии характера, которые зачастую проявляются в подростковом возрасте, сохраняются на протяжении всей жизни и приводят к социальной дезадаптации.
Советский психиатр, профессор Московского университета и создатель психиатрической школы, Пётр Ганнушкин выделил триаду критериев расстройства личности:
Расстройство личности может возникнуть в детстве, ярко проявиться в подростковый период и продолжить развиваться с возрастом.
Причины расстройства личности
Причин заболевания может быть множество:
У пациента формируются убеждения, что он должен контролировать всё в своей жизни, в том числе и эмоции. Эти установки при определённых обстоятельствах провоцируют нарушения поведения.
При расстройстве личности снижается критичность мышления — человек с трудом осознаёт, что реагирует на ситуации и ведёт себя не так, как принято в обществе.
Критериями болезни являются субъективные переживания и/или социальная дезадаптация. Определение заболевания “расстройство личности” создаёт трудности в лечении пациентов с этим диагнозом и постепенно теряет актуальность.
Симптомы расстройства личности
Симптомы пограничного расстройства личности:
Симптомы параноидного расстройства личности:
Симптомы шизоидного расстройства личности:
Симптомы диссоциального расстройства личности:
Симптомы истерического расстройства личности:
Симптомы ананкастного, или обсессивно-компульсивного расстройства личности:
Симптомы тревожного расстройства личности:
Симптомы зависимого расстройства личности:
Симптомы нарциссического расстройства личности:
Сочетание может быть различным, например:
Патогенез расстройства личности
Патогенез расстройства личности до конца не ясен. Заболевание развивается при в заимодействии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды.
Тревожные черты личности связаны с наследованием темперамента в сочетании с воздействием факторов среды. Таким фактором могут быть, например, требовательные родители, которые преуменьшают заслуги ребёнка. Под их влиянием развивается стыд, страх в объективно безопасных ситуациях и застенчивость из-за боязни критики.
Пациенты с пограничным расстройством в детстве часто подвергались насилию, в том числе и сексуальному; их чувствами пренебрегали и отстранялись от них, тем самым формируя искажённое представление об эмоциях.
Параноидное расстройство личности часто развивается, когда родители или другие близкие люди с самого рождения говорят, что вокруг одни недоброжелатели и все желают ребёнку зла.
При истерическом расстройстве личности у человека формируется убеждение, что его эмоции чрезмерно важны для окружающих и с их помощью можно манипулировать людьми. Возможно, при воспитании таких детей родители выполняли любые их капризы.
Расстройства личности из рубрики F60 в МКБ-10 (Международной классификации болезней) не связаны с органическими причинами. Если изменения личности возникли из-за органических патологий, то они относятся к рубрике F07. Их причинами могут быть травмы головного мозга, ВИЧ-инфекция, нейросифилис, эпилепсия, опухоли и сосудистые заболевания головного мозга.
Классификация и стадии развития расстройства личности
Расстройства личности подразделяются на следующие виды:
К другим специфическим расстройствам относятся:
Стадии развития расстройства личности
Расстройство личности может усиливаться в течение жизни, это свидетельствует о тяжести заболевания.
Осложнения расстройства личности
Расстройство личности непосредственно не приводит к физическим или психическим осложнениям. Заболевание проявляется социальной дезадаптацией, поэтому для него характерны:
Также при расстройстве личности возможны:
Степень напряжённости межличностных конфликтов и сложностей с трудоустройством связаны с тяжестью расстройства личности. Формы нарушения поведения зависят от типа расстройства личности.
Диагностика расстройства личности
Основным инструментом диагностики расстройства личности является беседа и сбор анамнеза — истории жизни и развития заболевания. Также используются опросники:
Дифференциальная диагностика
Расстройства личности следует различать с акцентуациями личности — особенностями человека, которые находятся в пределах клинической нормы. Отдельные черты при этом чрезмерно усилены, что приводит к избирательной уязвимости от одних психогенных воздействий при устойчивости к другим.
Основное отличие акцентуации от расстройства личности — первые не приводят к социальной дезадаптации или она непродолжительна.
Акцентуированный человек может специфически вести себя только в определённых ситуациях. Тогда как пациент с расстройством личности на любые психогенные факторы реагирует в соответствии с особенностями заболевания, то есть оно влияет на все сферы жизни.
Лечение расстройства личности
Основная цель лечения расстройства личности — это социальная адаптация. Для этого в первую очередь рекомендована индивидуальная, групповая и семейная психотерапия. Применяются различные её виды: когнитивно-поведенческая, психоанализ, гештальт-терапия и др.
Доказательств эффективности медикаментозного лечения расстройств личности пока недостаточно. Однако на фоне этих заболеваний могут возникать другие психические нарушения, в том числе депрессии и психозы, при которых проводится симптоматическое медикаментозное лечение.
Л учше всего для этого подходят:
Препарат и дозировка подбираются врачом индивидуально.
Пациенты с расстройствами личности часто чувствительны к действию антипсихотиков и плохо их переносят. У них могут возникнуть нейролептические осложнения в виде тремора, самопроизвольных тиков и ухудшения настроения.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при расстройствах личности относительно благоприятный. Далеко не всегда у пациентов возникает выраженная социальная дезадаптация. Более того, при своевременной, грамотной психотерапевтической помощи и сотрудничестве клиента можно изменить некоторые его убеждения и поведение.
Установки, которые можно скорректировать:
Профилактика. Расстройство личности формируется при сочетании генетических и приобретённых факторов. По этой причине его профилактика тесно соприкасается с вопросами педагогики и социальными факторами окружающей среды, в которой развивается личность.
Для профилактики с раннего детства следует формировать рациональное отношение к жизни. Для этого желательно не воспитывать ребёнка как во вседозволенности, так и в другой крайности — постоянном ограничении и тирании.
Признаки расстройства личности можно выявить уже в подростковом возрасте. Е сли в этот период появились нарушения поведения и психологические затруднения, то настоятельно рекомендуется обратиться к врачу-психиатру или врачу-психотерапевту. Доктор определит природу нарушений, прогноз развития заболевания и при необходимости тактику лечения для достижения социальной адаптации.
Как проявляется мозаичная психопатия
При расстройстве личности у человека может проявляться так называемая мозаичная психопатия. Она подразумевает под собой смешивание разных психотипов в одном человеке. В результате этого жизнедеятельность затрудняется, так как социально адаптироваться в окружающую обстановку сложно.
Напомним, что психопатия – это вид личностной аномалии, при которой нарушается работа нервной системы. Например, при мозаичной психопатии характер может быть крайне вспыльчивым, агрессивным, но в то же время любознательным, властным и толерантным. Болезнь нервной системы подобного рода считается тяжело излечимой. И ею чаще болеют люди преклонного возраста.
В качестве примера можно привести людей, которые постоянно недовольны окружением. Они жалуются на ЖКХ, соседей, правительство и простых прохожих. Параллельно с этим могут нормально общаться с людьми, здороваться, не подавать признаков психических отклонений.
Название «мозаичная» для болезни было подобрано не просто так. Психологи описывают такую психопатию, как собранную в мозаику, из разных форм расстройств нервной системы.
Как определяется диагноз
Поставить точный диагноз мозаичной психопатии очень сложно, так как проявления часто путают с симптомами шизофрении и раздвоения личности. И уже сегодня рядом известных психиатров предоставлены доказательства, что мозаичная психопатия способна в запущенной форме перерастать в полноценную шизофрению.
Чаще при подобном расстройстве психики возникают следующие симптомы:
— Наличие навязчивых идей, вера в теорию всемирного заговора политиков против человечества;
— Не подсознательная склонность к манипулированию людьми;
— Завышенный уровень самооценки;
— Отсутствие близких друзей, нежелание окружающих проводить время с таким человеком;
— Садистские наклонности и склонность к жестокости.
По данным исследований, описываемый диагноз наблюдается у 15% людей из касты криминального мира. Так как при развитии мозаичной психопатии наблюдается склонность к жестокости и отсутствию чувств сопереживания.
Точная постановка диагноза возможна при содействии самого пациента, так как первоначально человек заполняет специальную анкету. По ее ответам определяется вид психопатии. Параллельно с этим психиатр ведет беседу и для себя определяет ключевые факторы развития отклонения в работе нервной системы.
Как происходит лечение подобного расстройства
Ключевым инструментом от частичного избавления от признаков психопатии являются медикаменты. Применение специальных препаратов нормализует работу нервной системы, что минимизирует приступы агрессии, успокаивает, угнетает эмоциональную раздражительность. Параллельно с этим работу должен проводить опытный психотерапевт.
Первоначальным шагом для больного часто является прием нейролептиков. Дополнительные лекарственные препараты подбираются с учетом поведенческих факторов. Например, при резкой смене настроения рационально принимать противосудорожные средства. Так как они успокоят работу нервных отделов головного мозга и нормализуют состояние. В запущенных формах специалистами назначаются транквилизаторы.
Расстройство личности смешанного типа: причины, симптомы, типы и методы лечения
Расстройство личности смешанного типа: причины, симптомы, типы и методы лечения
Смешанное расстройство – это понятие, собирающее в себя симптомы и проявления различных типов психических нарушений. Данный диагноз используется врачами-психотерапевтами тогда, когда поведение и характеристики пациента не относятся четко ни к одной категории личностных расстройств.
Смешанное личностное расстройство входит в МКБ 10 (Международную Классификацию Болезней), его описание можно найти в рубрике F61. Практикующие доктора отмечают факт, что постановка подобного диагноза происходит довольно часто, ведь человек может вести себя по-разному в отдельных ситуациях, а также не сочетает в себе только чистые черты определенного типа поведения и отклонений.
Определение
Расстройство личности – это отклонение в поведении, мыслях и поступках человека, а данный диагноз относится к группе психических нарушений. Пациенты с подобными отклонениями не способны вести себя адекватно, они слишком остро воспринимают стрессовые и конфликтные ситуации, в отличие от психически здоровых людей.
Именно этот факт является главной причиной неудач в семье, в карьере и в общении с окружающими людьми – чрезмерная конфликтность и проявления разных типов нарушений психики делают человека непонятным, неадекватным, а порой и опасным.
Основная проблема состоит в том, что диагноз смешанного личностного расстройства иногда выносится слишком поздно, также как несвоевременно начинается лечение присутствующих психических отклонений. Пациенты с подобными нарушениями уверены, что они абсолютно здоровы и не обращаются за помощью к врачам, а на предложения близких пойти к психологу реагируют бурным протестом и конфликтом. Между тем, помощь психотерапевтов таким пациентам действительно необходима, задачей врача в данной ситуации является помощь пациенту в социальной адаптации и разборе собственных личностных качеств, при этом без причинения вреда близким и самому себе.
Проявление отклонений в поведении наблюдается у пациентов еще в детском возрасте, а открытая симптоматика становится заметной ближе к 18 годам. Но выносить диагноз о психическом расстройстве в этом возрасте врачи не торопятся – ведь это период становления личности и подобная запись в медицинской карте будет некорректной. В более зрелом возрасте, если симптомы нарушений не прошли самостоятельно и их уже нельзя списать на проявления переходного кризисного возраста, эти проявления будут только прогрессировать, что приводит к постановке диагноза о смешанном личностном отклонении.
Органическое личностное расстройство смешанного генеза – это примерно тот же диагноз, но отличие состоит в этиологии заболевания. Если обычное смешанное отклонение является результатом врожденных или приобретенных психических нарушений, то органическое развивается на фоне поражения отдельных очагов головного мозга.
Расстройства личности в связи со смешанными заболеваниями – это патология, сопровождающая человека на протяжении всей жизни, одним из таких заболеваний может быть депрессия. Но пациент не догадывается о наличии проблемы, поскольку она протекает волнообразно, а периоды обострения сменяются стойкой ремиссией.
Причины личностного расстройства
Социальные факторы, влияющие на развитие отклонений в поведении – это неправильное воспитание, стрессы, конфликты, отвержение родителями и сверстниками. Если ребенок воспитывается в обстановке пренебрежения, к нему не прислушиваются, высмеивают его идеи и поступки – у него развиваются агрессия, девиантное поведение и дезадаптация. И наоборот, восприятие ребенка как кумира, попустительство его капризам и разбалованность приводят к выработке психопатических черт личности во взрослой жизни.
Органические нарушения возникают по причине полученных травм головного мозга из-за произошедших аварий или падений. Причем развиться расстройство может в любом возрасте, после того как произошли изменения в структуре мозга из-за его повреждения.
Симптомы отклонений
Пациенты с расстройством личности смешанного типа чаще всего имеют сопутствующие заболевания психологического характера – это депрессии, тревожность, хроническая усталость и нервное напряжение, все эти патологии выливаются в частые конфликты на работе и дома. Важно то, что сами пациенты с психическими отклонениями не считают, что виновниками их проблем являются именно эти сопутствующие болезни, они списывают все неудачи и конфликты на внешние факторы.
Каковы проявления смешанного личностного расстройства:
Больные проявляют постоянное недовольство условиями своей жизни, все неудачи и промахи они списывают на внешние обстоятельства и винят во всем окружающих людей. Если раньше врачи считали, что подобное поведение не подлежит коррекции, то сейчас мнение поменялось и состояние считается обратимым.
Помимо перечисленных признаков, данное личностное расстройство может проявлять себя еще во многих различных вариантах. Патологические черты, которые могут быть выраженными при данном отклонении, присущи и другим типам нарушений, о которых будет рассказано дальше. Именно по причине целого комплекса симптомов, принадлежащих к разным типам личностных расстройств, данное расстройство называется смешанным.
Классификация расстройств
Чтобы понять, какие симптомы могут проявиться у пациента с диагнозом смешанного расстройства, нужно описать основные проявления всех известных типов нарушений:
Если у одного пациента присутствуют симптомы, характерные для разных типов личностных отклонений, в этом случае и выносится диагноз о смешанном личностном расстройстве.
Психиатры склоняются к единому мнению, что расстройство смешанного типа не поддается полному излечению, но скорректировать состояние пациента и вывести его в стойкую ремиссию возможно, при своевременно начатой терапии. При этом важно желание самого пациента устранить существующие проблемы и его контактирование с врачом.
Медикаментозная терапия помогает снять основные клинические проявления заболеваний – депрессии, тревожности, истерии. При назначении медикаментов обязательно должна соблюдаться точная дозировка, поскольку смешанные расстройства предполагают быстрое развитие зависимости пациента от лекарств. Какие препараты используются при терапии данного расстройства:
Все эти препараты направлены на устранение у больного проявлений агрессии, аффективной нестабильности, злости, беспокойства и чрезмерной импульсивности.
Психотерапевтическое лечение предусматривает ДПТ – диалектическую поведенческую терапию. Она направлена на терапию больных, у которых личностное расстройство развилось по причине сильной психологической травмы. Если пациент никак не может оправиться от пережитых страданий, специалист направляет его мышление и поступки в другое русло, чтобы наладить жизнь и избежать подобных ситуаций в будущем.
Семейная психотерапия ставит целью изменение отношений между пациентом и окружающими его родственниками и близкими. Лечение имеет продолжительность около 12 месяцев, при этом доктор старается выявить корень проблемы и устранить его. В результате лечения пациента можно избавить от недоверия, паранойи, манипулятивности, высокомерия.
Для того чтобы пациент со смешанным типом расстройства мог вести полноценную жизнь, работать, водить автомобиль (при постановке данного диагноза зачастую больному запрещено получать водительские права), нужно вовремя помочь ему. При выраженных симптомах разных отклонений – истерии, частых тревогах, депрессии, сменах настроения и вспышках гнева, нужно убедить близкого человека обратиться к психологу. Последствия не леченого нарушения могут быть плачевными – это алкоголизм, наркомания, беспорядочные пoлoвые связи, психозы, жестокость, поэтому обратимость расстройства зависит от своевременного обращения к доктору и начала терапии.
Автор статьи: Ермакова Марина Леонидовна, практический психолог, специалист по возрастной психологии
Виды психических личностных расстройств — признаки, симптомы, диагностика и лечение
Личностные черты человека становятся очевидными после позднего подросткового периода и либо остаются на протяжении жизни неизменными, либо немного изменяются или угасают с возрастом. Диагноз расстройство личности (код по МКБ-10) – это несколько видов психических патологий. Данный недуг затрагивает все сферы жизни человека, симптомы которого приводят к выраженному дистрессу и нарушению нормальной работы всех систем и органов.
Что такое расстройство личности
Патология характеризуется поведенческой тенденцией человека, которая существенно отличается от принятых культурных норм в социуме. У пациента, страдающего этой психической болезнью, наблюдается социальная дезинтеграция и сильный дискомфорт при общении с другими людьми. Как показывает практика, специфические признаки расстройства личности возникают в подростковом возрасте, поэтому поставить точный диагноз можно только в 15-16 лет. До этого психические отклонения связаны с физиологическими изменениями в организме человека.
Психические расстройства личности возникают по разным причинам – от генетических предрасположенностей и родовых травм до перенесенного насилия в разных жизненных ситуациях. Нередко болезнь возникает на фоне пренебрежения ребенка родителями, надругательства иHTиMного характера или проживания малыша в семье алкоголиков. Научные изыскания показывают, что мужчины более подвержены патологии, чем женщины. Факторы риска,, провоцирующие болезнь:
Люди, у которых наблюдается расстройство личности, характеризуются антисоциальным или неадекватным отношением ко всем проблемам. Это провоцирует сложности в отношениях с окружающими людьми. Больные не замечают своей неадекватности в поведенческих паттернах и мыслях, поэтому самостоятельно очень редко обращаются за помощью к профессионалам. Большинство индивидов с патологиями личности недовольны своей жизнью, страдают от постоянного повышенного беспокойства, плохого настроения, нарушения пищевого поведения. К основным симптомам болезни относят:
Классификация
Чтобы поставить диагноз личное расстройство по одному из МКБ-10, надо, чтобы патология удовлетворяла трем или более из перечисленных критерий:
Болезнь классифицируют еще по DSM-IV и DSM-5, группирующие все расстройство на 3 кластера:
В России до принятия классификации по МКБ существовала своя ориентация личностных психопатий по П. Б. Ганнушкину. Использовалась система известного российского психиатра, разработанная доктором еще в начале 20 века. Классификация включает в себя несколько типов патологий:
Виды расстройства личности
Распространённость заболевания достигает до 23% ото всех психических расстройств человеческой популяции. Патология личности имеет несколько видов, которые различно по причинам и симптомам проявления болезни, способу интенсивности и классификации. Разные формы расстройства требуют в лечении индивидуального подхода, поэтому к постановке диагноза следует отнестись с особой внимательностью, чтобы избежать опасных последствий.
Транзиторное
Это нарушение личности представляет собой парциальное расстройство, возникающее после сильных стрессов или мopaльных потрясений. Патология не приводит к хроническому проявлению болезни и не является тяжелым психическим недугом. Транзисторной расстройство может длиться от 1 месяца до 1 дня. Затяжные стрессы провоцируются при следующих жизненных ситуациях:
Ассоциативное
Характеризуется быстрым течением ассоциативных процессов. У больного мысли настолько быстро сменяют другу, что он не успевает их проговаривать. Ассоциативное расстройство проявляется в том, что у пациента мышление становится поверхностным, Больной склонен к ежесекундному переключению внимания, поэтому очень сложно уловить смысл его речи. Патологическая картина болезни проявляется и в замедлении мышления, когда больному очень трудно переключиться на другую тему, невозможно выделить основную мысль.
Когнитивное
Это нарушение в познавательной сфере жизни. В психиатрии указывается на такой важный симптом когнитивного расстройства личности, как снижение качества работоспособности мозга. При помощи центрального отдела нервной системы у человека происходит постижение, взаимосвязь и взаимодействие с окружающим миром. Причинами когнитивного нарушения личности может быть множество патологий, отличающимися условием и механизмом возникновения. Среди них понижение массы мозга или атрофия органа, недостаточность его кровообращения и прочие. Основные симптомы болезни:
Деструктивное
В переводе с латинского слово «деструктивность» означает разрушение структуры. Психологический термин деструктивное расстройство указывает на отрицательное отношение индивидуума к внешним и внутренним объектам. Личность блокирует у себя выход плодотворной энергии из-за неудач в самореализации, оставаясь несчастной даже после достижения цели. Примеры деструктивного поведения метапсихопата:
Это тип нарушений личности учеными изучен меньше всего. У больного проявляется то один, то другой вид психологических расстройств, не носящих стойкого характера. По этой причину смешанное нарушение личности называется еще и мозаичной психопатией. Неустойчивость характера у пациента появляется из-за развития некоторых видов зависимости: игровой, наркомании, алкоголизма. Психопатические личности нередко соединяет параноидальные и шизоидные симптомы. Пациенты страдают повышенной подозрительностью, склонны к угрозам, скандалам, жалобам.
Инфантильное
В отличие от других видов психопатии, инфантильное расстройство характеризуется социальной незрелостью. Человек не может противостоять стрессу, не умеет снимать напряжение. В сложных ситуациях индивидуум не контролирует эмоции, ведет себя как ребенок. Инфантильные расстройства впервые возникают в подростковом периоде, прогрессируя по мере взросления. Пациент даже с возрастом не учится контролировать страх, агрессию, тревогу, поэтому им отказывают в групповой работе, не берут на военную службу, в полицию.
Гистрионическое
Диссоциальное поведение при гистрионическом расстройстве проявляется в поиске внимания и повышенной эксцессивной эмоциональности. Пациенты постоянно требуют от окружения подтверждения правильности своих качеств, действий, одобрения. Это проявляется в более громком разговоре, сильно звонком смехе, неадекватной реакции, чтобы любой ценой сконцентрировать на себе внимание окружающих. Мужчины и женщины с гистрионическим нарушением личности неадекватно ceкcуальны в одежде и с эксцентричным пассивно-агрессивным поведением, что является вызовом для общества.
Психоневротическое
Отличие психоневроза состоит в том, что пациент не теряет контакта с реальностью, полностью осознавая свою проблему. Психиатры разделяют три вида психоневротических расстройства: фобия, навязчивые состояния и конверсионная истерия. Спровоцировать психоневроз могут большие умственные или физические нагрузки. Часто с таким стрессом сталкиваются первоклассники. У взрослых психоневрологические потрясения вызывают такие жизненные ситуации:
Диагностика расстройства личности
Основные критерии дифференциальной диагностики личностного расстройства – это плохое субъективное самочувствие, потеря социальной адаптации и работоспособности, нарушения в других сферах жизни. Для правильной постановки диагноза врачу важно определить устойчивость патологии, учесть культурные особенности пациента, сравнить с другими видами психических отклонений. Основные диагностические инструменты:
Лечение расстройства личности
В зависимости от атрибуции, коморбидности и степени тяжести заболевания, назначается лечение. Медикаментозная терапия включает в себя прием серотониновых антидепрессантов (Пароксетин), атипичных антипсихотиков, (Оланзапин) и солей лития. Психотерапия проводится в попытках изменить поведение, наверстывании пробелов воспитания, поиске мотиваций.
Что такое смешанное расстройство личности?
Психопатия представляет собой патологию характера или расстройство личности. Смешанное расстройство личности – одна из разновидностей психопатии.
Что такое психопатия
Психопатия не относится к числу психических заболеваний, так как является лишь патологией характера и не более того. Это промежуточное состояние между нормальным и патологическим психическим здоровьем. А потому симптомы при психопатии не выделяются. Не исключено, что расстройство личности может способствовать развитию какой-нибудь психопатологии.
Психопатия, являясь аномалией характера, развивается еще в детстве. Может быть как приобретенной, так и врожденной. В пубертатном периоде происходит процесс становления всех патологических черт характера. Далее расстройство личности будет сопровождать человека в течение всего его жизненного пути. Какие-то черты характера могут претерпевать изменения, ведь человек все время развивается, но в целом основа психопатии, свойственная индивиду, кардинально не меняется.
Лица с расстройством личности признаются вменяемыми и несут уголовную ответственность за свои деяния. В некоторых профессиональных сферах патология характера обнаруживается посредством специальных тестов, что может служить ограничением к выбору специальности и места работы.
Расстройства личности могут проявляться различными чертами. Психопатия может быть компенсированной либо в состоянии декомпенсации.
Есть несколько различных версий по поводу того, что же вызывает развитие патологии характера. Есть предположения, что в этом определенную роль играют генетические и биохимические факторы. Однако ведущим все-таки признается социальный фактор. Иными словами, будет ли у ребенка развиваться расстройство личности, зависит от того, кто его окружает и в какой семье он воспитывается.
Критерии расстройства личности
Существует специально выработанная триада признаков, которые обязательно должны присутствовать в случае, если состояние и поведение человека трактуется как патология характера или психопатия. К таким признакам относится тот факт, что психопатия затрагивает все сферы жизни человека, то есть является тотальной. Психопаты ведут себя одинаково во всех ситуациях, будь то общение с коллегами или с члeнами семьи. Второй признак предусматривает стойкий характер расстройства личности. Это существенное отличие от психических заболеваний, которые в большей или меньшей степени поддаются лечению.
Расстройство личности, как правило, имеет необратимый характер. Последний признак из триады является следствием двух предыдущих критериев. Он означает факт нарушения социальной, а также профессиональной и семейной адаптации у лиц, у которых наблюдается расстройство личности.
Только при условии наличия всех этих критериев можно говорить о психопатии.
Типы психопатий
Существует несколько классификаций, по которым психопатии разделяются на различные типы. Фактически все имеющиеся классификации выделяют одни и те же типы, только меняется название, суть же остается одинаковой. Раньше выделялось два основных вида – возбудимая и тормозимая психопатия. В настоящее время группа психопатий представлена большим количеством типов.
Каждый тип расстройства личности характеризуется набором определенных, наиболее выраженных черт, присущих тому или иному человеку. Список всех аномалий характера довольно широк. И неудивительно, что такой набор черт можно обнаружить у кого-то из знакомых и родных. У одних состояние психопатии довольно хорошо компенсировано, они неплохо адаптировались в обществе. Декомпенсация расстройства личности возникает под влиянием различных нeблагоприятных факторов и тяжелых жизненных ситуаций. Тогда раскрываются все аномальные черты характера.
Из всех типов психопатий следует выделить две наиболее яркие патологии характера, а именно истерический и шизоидный тип расстройства личности.
Смешанное расстройство личности
Смешанное расстройство личности представляет собой смесь многих черт характера, которые принадлежат разным типам психопатий.
Если говорить о конкретной психопатии у какого-либо индивидуума, то очень редко удается выделить тип расстройства личности в чистом виде. Как правило, у человека может сочетаться несколько типов. В случае если определенный набор черт, свойственный конкретной психопатии, преобладает над всеми остальными, можно говорить об отдельном варианте патологии характера. Однако бывает и такое, что патологические черты проявляются равномерно, потому среди них не удается выделить какую-то преобладающую группу. В таком случае пользуются термином “смешанное расстройство личности”.
Люди с сочетанием черт шизоидной и истерической психопатии представляют собой самый интересный пример совмещения двух типов. Такое состояние часто заканчивается развитием шизофрении.
При сочетании антисоциального типа психопатии и неустойчивой патологии характера люди становятся склонны к совершению опасных и преступных деяний. Они не приемлют никаких социальных норм, агрессивны, жестоки, раздражительны. Имеют особенность совершать импульсивные поступки. Становится ясным, что большинство таких людей встречается среди тюремных заключенных, возможно, даже отбывающих свой срок не в первый и не в последний раз.
Нередко возможно наслоение органической психопатии, что возникает чаще всего при получении черепно-мозговой травмы. В таком случае происходит декомпенсации состояния и все патологические черты становятся более выраженными.
Несмотря на то что повлиять на патологию характера считается практически невозможно, все же следует иметь в виду, что при декомпенсированном расстройстве личности нередко приходится прибегать к помощи психиатров и проводить лечение в стационарных или амбулаторных условиях. Особенно лечение касается тех ситуаций, когда человек с психопатией может навредить себе и окружающим людям.
Что такое органическое расстройство личности? Основные симптомы и лечение
Органическим расстройством личности называется выраженное изменение обычного поведения больного, причиной которого являются заболевания с изменением структуры мозга. Органическое расстройство личности может проявляться нарушениями в эмоциональной сфере, изменением жизненных потребностей и приоритетов. Часто данная патология сопровождается снижением способности к мышлению и обучению, ceкcуальными нарушениями.
Органическими считаются заболевания, которые вызваны какими-либо явными структурными изменениями мозга (или другого органа). Данные изменения обычно возможно выявить при помощи методов визуализации (рентгенологическое исследование, КТ и МРТ, УЗИ).
В случае врождённых органических изменений мозга признаки заболевания обнаруживаются в раннем детском возрасте и сохраняются в течение всей жизни. Течение органической патологии мозга изменчивое, возможны бессимптомные периоды и обострения. Особенно часто обострения возникают во время сильных гормональных изменений — в подростковом возрасте и во время климакса.
При отсутствии сопутствующей патологии и благоприятных условиях жизни может наступить длительная (от нескольких лет до десятилетий) компенсация с достаточной социальной адаптированностью и трудоспособностью. Однако при любых негативных влияниях (инфекции, травмы, стрессы) возможно возникновение тяжелого рецидива с психопатологическими проявлениями и последующим ухудшением состояния.
Органическое расстройство личности и поведения в большинстве случаев протекает стабильно. Описаны случаи непрерывного прогрессирования с последующей дезадаптацией и выраженным дефектом личности. Постоянное лечение способствует длительной стабилизации и даже некоторому улучшению состояния. Ряд больных могут отказываться от лечения, отрицая наличие заболевания.
Причины органического расстройства личности
Причины органических расстройств личности крайне разнообразны. Среди основных из них:
Длительно протекающая (более десяти лет) эпилепсия с частыми судорожными припадками приводит к появлению органического расстройства личности. Есть ряд исследований, доказывающих связь между частотой приступов и степенью тяжести патологии психики.
Органические расстройства личности известны и исследуются уже более века. Однако точной информации об их патогенезе и развитии до сих пор нет. Не до конца исследовано воздействие социальных факторов и особенностей преморбидного состояния на течение данного класса расстройств. Основным механизмом развития заболевания считается нарушение нормального соотношения и механики процессов возбуждения и торможения в мозге из-за его повреждения.
В последнее время набирает популярность интегративный подход к патогенезу данного класса заболеваний, который кроме органических факторов учитывает генетические особенности больного и его социальное окружение.
Симптомы органического расстройства личности
Согласно МКБ-10, при органическом расстройстве личности выявляются следующие симптомы.
В первую очередь обязательно наличие общих критериев психиатрического заболевания вследствие повреждения мозга:
Далее уточняются критерии органического расстройства личности. Симптомы его требуют наличия трёх или более признаков из перечисленных ниже в течение минимум полугода:
В зависимости от преобладающего сочетания симптомов выделяют следующие типы органического расстройства личности:
Диагностика органического расстройства личности
Для установки диагноза «органическое расстройство личности» необходимо выявление сочетания эмоциональных, когнитивных и характерологических изменений с органическим поражением мозга.
Диагностика осуществляется с помощью следующих методов:
Во время обследования осуществляется поиск повреждений и дисфункций мозга, изменений поведения и влечений, нарушений речи, проверяется сохранность памяти и уровень сознания.
Для окончательного подтверждения диагноза необходимо длительное, в течение минимум полугода, наблюдение больного специалистом — неврологом или психиатром. В этот период подтверждается наличие трёх или более диагностических признаков органического расстройства личности согласно критериям МКБ-10, описанным выше.
Лечение органического расстройства личности
Лечение расстройств личности органической природы обязательно комплексное. Оно включает назначение лекарственных средств и методы психотерапии. В правильно подобранном сочетании эти средства усиливают воздействие друг друга.
Для медикаментозного лечения органических расстройств личности используют следующие группы препаратов:
Большинство медикаментов требует пожизненного приёма, так как при их отмене симптомы заболевания появляются вновь.
Цели психотерапевтического лечения:
Психотерапия осуществляется в виде ряда личных бесед с психиатром с последующим выполнением упражнений, направленных на усвоение новых моделей поведения. Применяется семейная, групповая и индивидуальная психотерапия. Особенно эффективна работа с семьёй больного, в результате которой удаётся улучшить отношения с родственниками и обеспечить их поддержку пациенту.
Госпитализация больного в специализированное учреждение осуществляется при угрозе суицида или высокой агрессивности больного с опасностью для окружающих.
Полноценной профилактики органических расстройств личности не существует. Важно уделять большое внимание профилактике травм во время родов, производственного и бытового травматизма, диспансеризации населения с целью своевременного выявления патологии для раннего начала лечения. После выявления заболевания необходимо формировать условия для стабилизации состояния, работать с окружением больного.
Смешанное и социальное расстройство личности
Личность – совокупность черт, которые определяют поведение, привычки, предпочтения, психический тонус и способ взаимодействия индивидуума в обществе. У здоровой личности черты гармонируют между собой. Каждая черта не выделяется особенным способом, а проявляются в совокупности с другими чертами, формируя образ личности.
Здоровье индивида рассматривается на континууме, на котором стоит «личность – акцентуация личности – расстройство личности». Акцентуация – это явно выраженные черты индивида, которые граничат с нормой. Несмотря на их пограничность, человек с выраженными чертами индивида нормально функционирует в обществе, он продуктивен и социально активен. Акцентуация не относится к психическим расстройствам.
На краю континуума – расстройстве личности – черты дисгармоничны между собой. Одна черта чрезмерно выражена, другая может полностью скрываться. Ключевое отличие заболевания от акцентуации или от здоровой личности – дезадаптивность. Люди с расстройствами личности не могут адаптироваться к обществу, принять нормы и жить «как полагается нормальному человеку».
Что это такое
Расстройство личности – это устойчивая деформация индивидуальных черт и поведения. Личностные расстройства сопровождаются стойкими нарушениями восприятия самого себя, отношением к образу мышления и социальному взаимодействию.
Неправильно употрeблять термин «психологические расстройства личности», правильно «психические расстройства личности».
Заболевание имеет три диагностических параметра:
Этими параметрами расстройство личности отличается от болезни. Болезнь – это патологическое состояние, имеющее начало, середину и конец. Например, грипп. Цикл инфекционного заболевания начинается с инкубационного периода, затем развиваются первые симптомы, после них возникает явная клиническая картина, после которой наступает выздоровление или развиваются осложнения. Болезнь имеет цикл. Расстройство личности не имеет цикла – оно постоянно во времени, не имеет начала и конца.
Ранее расстройство личности называли конституциональными психопатиями. Сейчас психопатия – один из типов расстройства личности. Психопатия отождествляется антисоциальным (диссоциальным) расстройством личности.
Расстройства личности развиваются в результате:
Существуют разные типы расстройств личности, однако их объединяют общие симптомы.
Признаки расстройства личности:
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра выделены следующие типы расстройства личности с собственной клинической картиной:
Параноидное расстройство личности
(в отечественной психиатрии называется паранойяльное или параноическое)
Параноики склонны к формированию сверхценных идей. Эти идеи носят «приземленный характер», то есть при адекватной аргументации параноидную идею можно развеять. Реже сверхценные идеи доходят до уровня бредовых идей.
Шизоидное расстройство личности
Диссоциальное расстройство личности
Люди, имеющие антисоциальное расстройство личности, обычно проводят большую часть жизни в тюрьмах. Они склонны к воровству, убийству, разбоям и массовым ограблениям.
Эмоционально-неустойчивое расстройство личности
Больные с этой патологией действуют без учета последствий. Эти люди конфликтны, могут на пустом месте дойти до драки. У них часто меняется настроение, вспыхивает ярость и агрессия. Часто теряют контроль, вплоть до жестокости. Они часто меняют работу, им трудно выполнять монотонную деятельность.
Истерическое расстройство личности
Люди с истероидным расстройством личности обычно эгоцентричны, притворны. У них резко выражено желание быть в центре внимания. Могут манипулировать чувствами других.
Обсессивно-компульсивное расстройство личности
Тревожное расстройство личности
Зависимое расстройство личности
Люди с зависимым расстройством часто считают себя беспомощными, несостоятельными, безответственными, некомпетентными, не обладающие жизненной устойчивостью.
Смешанное расстройство личности
Диагноз выставляется в том случае, когда у больного одновременно наблюдаются признаки из нескольких расстройств личности, но которые не могут соотнестись к определенному типу.
К неспецифическим расстройствам личности относится:
Диагностика и лечение
Диагноз расстройства личности выставляется на основании клинической беседы и психометрического исследования. В разговоре психиатр изучает биографию пациента, манеру поведения и разговора, предпочтения и интересы, детализирует симптомы и жалобы. Психометрическое исследование нужно для объективного взгляда и детализирования диагноза.
Лечение зависит от функционирования человека. При расстройствах личности могут возникать психотические эпизоды с галлюцинациями, бредом и нарушением сознания. В таком случае необходимо купировать психотический эпизод нейролептиками, антидепрессантами, седативными и успокаивающими препаратами.
В остальных случаях применяется психотерапия. Она помогает больному лучше понять себя, социализироваться, научиться распознавать собственные эмоции, контролировать поведение и адаптироваться к общественным устоям.
Профилактика
Специфической профилактики расстройств личности нет. Чаще всего причины коренятся в детстве. Родителям нужно адекватно воспитывать ребенка, с учетом его индивидуальных возможностей. Рекомендуется пройти курсы по воспитанию детей.