Что значит щипцовые дети
Вчерашний день: наложение акушерских щипцов
Когда показано наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора?
Нана Орджоникидзе акушер-гинеколог, д. м. н.
В нашей почте оказалось неожиданно много писем, в которых молодые мамы упоминают о том, что их малыши появились на свет с помощью акушерских щипцов. Неужели врачи пользуются ими так часто? Оказалось, вовсе нет. Более того, этот метод считается, мягко говоря, несовременным. Слово — специалисту.
Немного статистики
Среди методов, которыми пользуются акушеры, чтобы помочь малышу появиться на свет, есть два явно устаревших: наложение щипцов и вакуум-экстракция. Если в 70-80-х годах к их помощи прибегали довольно часто. То сейчас в российских клиниках это происходит в 0,6% случаев. Для сравнения: в Великобритании, но данным разных госпиталей, щипцы накладывают в 5-8%, а вакуум-экстрактор — 2-4% случаев. Кстати, старые акушеры говорили, что плох тот доктор, у которого роды заканчиваются наложением акушерских щипцов. Значит, он неверно просчитал развитие событий и не предусмотрел все возможные проблемы. Почему такая категоричность? Дело в том, что оба эти метода чреваты осложнениями и для мамы, и для ее малыша. Если у женщины они могут вызвать травму мягких родовых путей и кровотечение, то у ребенка — черепно-мозговую травму и кровоизлияние в мозг и полость черепа. Хотя эти осложнения возникают довольно редко, желание акушеров не рисковать лишний раз вполне понятно.
Условия для наложения акушерских щипцов: как поступают сегодня?
К помощи акушерских щипцов и вакуум-экстрактора врачи ранее прибегали в следующих случаях: малышу не хватает кислорода и требуется извлечь его наружу как можно быстрее; потуги его мамы остаются слишком слабыми даже после введения лекарств; правильно расположенная плацента отслаивается раньше времени; самочувствие будущей мамы по каким-либо причинам быстро ухудшается.
Как все эти проблемы акушеры решают сейчас? Они направляют свою пациентку на экстренное кесарево сечение. Благодаря многочисленным усовершенствованиям эта операция стала мягче, а появление нового, не вызывающего воспаления шовного материала в предотвращающих осложнения современных антибиотиков сделало ее безопасной альтернативой многим другим вмешательствам. Поэтому сегодня акушеры в основном делают выбор в пользу более предсказуемого варианта — кесарева сечения. Например, в том случае, если у будущей мамы близорукость средней и высокой степени (–7 и выше), из-за которой ей нельзя тужиться, Несколько десятков лет назад рождение ребенка без щипцов было бы невозможно, а сейчас он появится на свет при помощи операции.
Сложность расчета
Пользоваться акушерскими щипцами и вакуум-экстрактором можно только при определенных условиях. Оба приспособления предназначены лишь для того, чтобы помочь малышу продвигаться вперед, но не для изменения положения его головки. Щипцы накладывают только во втором периоде родов (когда ребенок выбирается наружу) и только если шейка матки раскрылась полностью (то есть на 10 см). Необходимо, чтобы к этому моменту плодный пузырь уже лопнул (обычно это происходит к концу 1-го периода родов, когда раскрывается шейка матки), а околоплодные воды излились. Очень важно, чтобы размеры костного таза женщины оказались в норме (то есть не были суженными), а окружность головки ребенка соответствовала размерам материнского таза и при этом вставилась в него правильно, то есть затылком к выходу, лицом к копчику мамы. Ни щипцы, ни вакуум-экстрактор нельзя использовать, если хотя бы одно из этих условий не соблюдено, иначе можно травмировать и маму, и малыша.
Акушерские щипцы — это металлический инструмент, напоминающий ложки. Их накладывают с двух сторон на голову малыша, а точнее — на ушки и окружающую их область. Эта процедура требует от акушера большого умения и опыта: если ложки окажутся не на боковых частях черепа, они могут повредить глаза или затылок маленького. К тому же щипцы устроены так, что не закроются, если их наложили неправильно.
Щипцы делятся на два вида — полостные и выходные, в зависимости от того, где находится головка ребенка. Если она еще не миновала полость малого таза мамы, их называют полостными, а если головка вот-вот покажется снаружи — выходными. Кстати, в первом случае щипцы накладывать труднее, и опасность травмировать женщину или ребенка становится выше. Вообще же это делается так: установив ложки, аккуратными потягиваниями врач выводит головку малыша ближе к выходу, а как только она рождается, тут же снимает их, и дальше малыш выбирается уже сам. Выходные щипцы накладывают, когда маленький уже проделал почти весь путь сам, его головка показалась снаружи, а досадная заминка случилась уже буквально на последних сантиметрах пути.
Вакуум-экстрактор — это мягкая присоска, которая соединена с вакуумным насосом. Она прикрепляется к головке малыша и держится довольно плотно. Как и в случае с щипцами, доктор помогает малышу острожными потягиваниями, а как только головка маленького появляется на свет, убирает инструмент.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Биосфера
Остеопат Гуричев Арсений Александрович
Родовая травма у детей
Фото: Amanda Jordan
Статья о недооценке таких повреждений, как родовая травма у детей. Будет интересна врачам акушерам-гинекологам, детским неврологам, остеопатам, мануальным терапевтам, педиатрам, ортопедам и умным мамам, которые привыкли думать сами.
Травмирующие роды
Роды и перинатальный период – время, когда на ребёнка оказывает действие комбинация травмирующих факторов: механических, химических, биологических.
Естественные роды сопровождаются действием механических факторов: сдавление тканями родовых путей, сдавление, потяг при родовспоможении, применении родовспомогательных мероприятий, сдавление шеи пуповиной при её обвитии с развитием асфиксии, закрытие дыхательных путей водами; химических факторов – действие лекарств, вводимых матери.
Перинатальный период опасен действием биологических факторов, вызывающих воспалительные заболевания (внутриутробная инфекции).
Гипоксия и инфекция
Основными причинами нарушений у новорожденного ребёнка судя по выпискам из роддомов следует считать два состояния: «гипоксическое повреждение» и «внутриутробная инфекция». Оба термина не выдерживают никакой критики, и обоими терминами может быть оправдана любая неврологическая симптоматика ребёнка.
Признаком гипоксии при обследовании головного мозга считаются кровоизлияния в головной мозг, особенно перивентрикулярные и внутрижелудочковые, что объясняется особенностями строения незрелого мозга (М.А. Пальцев, Н.М. Аничков, 2001), а именно нахождение зародышевой матриксной зоны непосредственно под эпендимой желудочков головного мозга.
Зародышевый слой имеет густую сеть капилляров при очень скупом глиальном окружении, в то время, когда у взрослого человека количество глиальных клеток в десятки раз (10-50) превосходит количество нейронов.
Возможно это и так, но эти анатомические особенности никак не исключают действие механических травмирующих факторов, которые могут также вызывать условия для появления кровоизлияний – и при воздействии на голову, и при воздействии на шею. В последнем случае приводящим к повышению давления в черепе или вызывающим другие патологические эффекты механической асфиксии.
Внутриутробная инфекция
Поводом установить диагноз «Внутриутробная инфекция» служит любой признак, указывающий на наличие возбудителя в матери. Но, любое ли нахождение микроорганизма в макроорганизме можно считать заболеванием?
В настоящее время выделена (Monif Gilles, Druzin Maurice и другие) группа инфекций достоверно приводящих к стойким нарушениям у ребёнка, получившая поэтичное название STORCH:
При этом анализ статистических данных показывает частоту клинически выраженных форм внутриутробных инфекций всего 0,5-1% при своевременных родах и до 16% при преждевременных (А.Я. Сенчук, З.М. Дубоссарская, 2005).
Родовая травма у детей
Чрезвычайно редко в медицинских документах фигурируют механические травмы ребёнка, хотя по меткому выражению отечественного акушера М. Д. Гютнера (Родовой акт и черепные травмы новорожденных, Л.: Мед-гиз,1945) родовые травмы нервной системы новорожденных являются «самым распространённым народным заболеванием.
«родовые травмы нервной системы новорожденных являются «самым распространённым народным заболеванием».
Родовая травма челюстно-лицевой области по литературным данным (М. П. Водолацкий, В. М. Водолацкий. Повреждения челюстно-лицевой области при родах и их последствия – ЭЛБИ-СПб, 2009) встречается в 25% случаев родов, а при проведении некоторых родовспомогательных мероприятий до 100% случаев, например, при вакуум-экстракции.
Вакуум-экстракция и щипцы
Применение вакум-экстрактора по мнению многих авторов (Nilsen, 1984; Gajewska, 1985; Fall, 1986) нецелесообразно ввиду большой травматичности способа. Наложение акушерских щипцов также является травматичным для ребенка и по данным М. П. Водолацкого и В. М. Водолацкого встречаются в 65% случаев такого способа родовспоможения.
Повреждения формируются и при наложении щипцов на голову, и при выведении плода щипцами – за счет увеличения силы сжатия головки ложками щипцов (Савватеев К. Н., 1986, Rydcn, 1986).
Ю. И. Бродский (Украина) в НИИ нейрохирургии изучил неврологические особенности детей, рожденных при вакуум-экстракции и наложении акушерских щипцов и пришел к выводу: неврологические осложнения при вакуум-экстракции оказались намного выраженнее, чем при использовании щипцов.
Кроме вакум-экстрактора и акушерских щипцов достаточно травматичным является и применение бинта Вербова и способ выжимания плода по Кристеллеру. После применения этих методов повреждения челюстно-лицевой области встречалось в более трети случаев.
Травматичным для лица оказалось и пособие Морисо-Левре, при котором происходит тракция за нижнюю челюсть с введением первого пальца акушера в рот. При этом формировалось повреждение мыщелкового отростка нижней челюсти с проявлениями по типу переднего вывиха нижней челюсти у взрослых. Такое повреждение отмечалось в 66% случаев проведения пособия Морисо-Левре.
По данным литературы (М. П. Водолацкий, В. М. Водолацкий, Повреждения челюстно-лицевой области при родах и их последствия – ЭЛБИ-СПб, 2009) медикаментозная стимуляция родовой деятельности, способствующая ускорению прохождения плода по родовым путям так же увеличивает риск повреждения лица и регистрировалась в 26% случаев.
Родовая травма. Морфология
Структура повреждений лица при родах представлена кровоизлияниями, ранами, ссадинами, деформациями лицевого скелета и мягких тканей лица, а клинически проявляется неврологическими нарушениями: парезами, параличами, косоглазием, срыгиванием, кривошеей, задержкой речевого развития и другими, включая отдалённые: сколиоз, дисплазия тазобедренного сустава, плоскостопие, вальгусные постановки стоп и др.
В литературе по изучению повреждений от акушерских щипцов указываются разнообразные травмы глаз: кровоизлияния в глаза, вывих глазного яблока, кровоизлияния в ретроглазничную клетчатку, разрыв и надрыв зрительного нерва, повреждения мягких тканей головы в виде кровоизлияний, ссадин, ран, повреждений ушных раковин и лицевого нерва.
По мнению Ратнера А. Ю. избежать повреждения лицевого нерва при наложении акушерских щипцов нельзя даже при самой совершенной технике наложения щипцов.
Небезопасными для головы могут быть и роды без активного родовспоможения. По литературным данным деформация лица и головы встречается у 10% новорожденных. По данным Гуревич П. С., Осипов А. И. деформации головы новорожденного обычно имеют характер вдавлений и локализуются в теменной, лобной и затылочных областях.
Переломы костей черепа
Переломы костей, трещины костей, расхождения швов костей черепа в роддомах не регистрируются. Наиболее часто указывается лишь кровоизлияние в мягкие ткани головы (гематома, кефалогематома). Хотя по данным многих исследователей переломы костей черепа в родах не так и редки.
Вот, например, авторы, указывающие на переломы нижней челюсти в родах:
Повреждения головы плода часто сопровождаются повреждением шейного отдела позвоночника, включая переломы, переломо-вывихи и вывихи шейных позвонков, а так же переломы других костей: ключиц, плечевой кости и вывихами в суставах.
Последствия родовой травмы головы и шеи самые разнообразные: от небольших неврологических дисфункций до тяжёлых неврологических проявлений, при этом могут иметь нелокальные проявления.
Так, по данным О. В. Приступлюк (Натально обусловленные изменения нервной системы и вторичные искривления позвоночника у детей; автореф. дис. канд. мед. наук, Казань, 1986) большая часть сколиотических деформаций позвоночника является следствием минимальной родовой травмы одного-двух шейных позвонков.
Остеопатия – новые возможности
В травматологии, хирургии, судебной медицине под повреждением формально понимается «нарушение структуры и функции», а в действительности лишь нарушение структуры: ссадина, кровоподтёк, рана, перелом, разрыв связки и т.д. (за исключением некоторых состояний, как то сотрясение головного мозга, например).
Что же делать с повреждениями, в которых действующей энергии не хватило на видимое глазом повреждение? Значит ли это, что повреждения нет?
Под функциональными неврологическими нарушениями лежит какое то структуральное повреждение, но его может быть не видно глазом. Остеопатия даёт возможность оценить функцию органов и тканей через оценку симметрии, подвижности, фазности. Это даёт возможность вернуть анатомически правильное взаимоотношение структур, восстановить их физиологическую подвижность и, соответственно, функцию.
Перспективы
Развитие и доступность аппаратных (МРТ, КТ и др.) методов исследования, появление новых диагностических способов, развитие частной медицины, неконтролируемой руководителями медицинской службы региона, возможность обследовать ребёнка в любом медицинском учреждении страны и за рубежом даёт перспективу более открытого обсуждения актуальной проблемы современности – родовой травмы новорожденного. Это позволит своевременно оказать медицинскую помощь и предотвратить отдалённые последствия таких повреждений.
Роды с щипцами или применением вакуум-экстракции: в каких случаях необходимы, плюсы и минусы
В акушерской практике существует вариант родов с применением специальных щипцов или вакуум-экстрактора. Подобный вариант развития событий может стать причиной серьезных негативных последствий для ребенка. Вакуум и щипцы при родах считаются крайней мерой и без жизненных показаний их применять не рекомендуется.
Когда применяются
Применение щипцов или вакуума при родах возможно при следующих ситуациях:
В современной акушерской практике данный метод родоразрешения используется крайне редко. Для проведения данной процедуры необходимо соблюдать следующие условия:
Если осложнения в родовом процессе не соответствуют перечисленным условиям, использовать щипцы или экстрактор нельзя.
Вакуумные роды, как правило, сопровождаются негативными последствиями для ребенка или его матери, поэтому необходимость их проведения требует веских причин.
Что такое акушерские щипцы и их виды
Акушерские щипцы – это специальный хирургический инструмент, который помогает извлекать головку ребенка из родовых путей матери. Наложение акушерских щипцов во время родов часто сопровождается дополнительными осложнениями, поэтому данный метод используется достаточно редко.
Показания к применению щипцов в родах:
Акушерские щипцы нельзя использовать при слишком больших размерах ребенка, а также если роды происходят раньше установленного срока и малыш недоношенный.
Данная техника родоразрешения может сопровождаться следующими осложнениями:
Что такое вакуум-экстрактор
Вакуум-экстрактор – прибор в виде чашек, который выполняет функцию аналогичную акушерским щипцам. Он помогает извлекать головку плода из родовых путей матери.
Роды с помощью вакуума имеют меньше негативных последствий для женщины, чем щипцы.
Показания для использования экстрактора в родах:
Как правило, вакуум используется в тот период родового процесса, когда операцию кесарева сечения проводить уже нельзя, а щипцы накладывать еще рано.
Использование вакуум-экстрактора запрещено при:
Применение вакуума при родах имеет следующие последствия:
Вакуум при родах также используется достаточно редко, т.к. он имеет негативные последствия для ребенка.
Плюсы и минусы
«Щипцовый ребенок» для многих звучит как приговор. Использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора в процессе родоразрешения редко происходит без последствий для здоровья матери и ребенка.
Считается, что применение вакуума при родах имеет меньше негативных последствий для ребенка, чем щипцы. Однако, 90 % всех родов с данными приспособлениями заканчиваются повреждениями нервной системы ребенка различной степени тяжести.
Новорожденные, которые прошли через данную процедуру автоматически попадают на учет к неврологу.
Предсказать будущее развитие малыша после щипцов никто не может. Некоторые дети развиваются также, как и другие груднички, а некоторые становятся инвалидами.
Оба вида вмешательства могут стать причиной повреждений мягких тканей лица у ребенка и оставить шрамы на всю жизнь. Женщины так же часто получает травмы при таком способе извлечения ребенка из родовых путец.
Нарушение целостности стенок влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря и даже матки ставить под угрозу возможность рождения других детей в будущем.
Акушерские щипцы и вакуум считаются мерами крайней необходимости при высокой вероятности летального исхода матери или ребенка. Риск возникновения осложнения при использовании данной технологии очень велик, но только таким способом иногда можно спасти жизнь маме и малышу.
Не стоит впадать в отчаянье если это произошло. Многие дети после наложения щипцов развиваются, как и другие сверстники.
Интересное видео: плюсы и минусы применения щипцов и вакуума в родах
Что значит щипцовые дети
Причины травматизма во время родов могут быть спонтанными или акушерскими. К
последним относятся:
Спонтанные травмы чаще всего связаны с патологическими состояниями во время
родов, среди которых наиболее распространены:
Почему перечисленные выше случаи травмоопасны?
Например, при искусственно вызванных схватках, стимулированных родах голова
(череп) ребенка не успевает естественным образом подготовиться к резкому
стремительному сдавливанию, которому он подвергается за время прохождения
родовых путей. Стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина в разы
увеличивает давление на голову малыша в период схваток. Такие неестественные
нагрузки вызывают резкое повышение внутричерепного давления, приводят к
дисбалансу венозного и артериального кровотока, а в результате возникает высокая
вероятность наступления ишемии, кровоизлияния, отека головного мозга. Сильное
смещение костей черепа приводит к смещениям твердой мозговой оболочки, что
становится причиной нарушения мозговой деятельности.
Эпидуральная анестезия действует расслабляюще на мышцы таза, которые в этот
момент должны, наоборот, быть в тонусе, чтобы обеспечить головке малыша
необходимую опору. Это в свою очередь приводит к усложнению родового пути. И в
результате очень часто головка разворачивается затылком – крайне опасное
положение для малыша во время родов.
Кесарево сечение, как ни странно на первый, непросвещенный, взгляд, – также
является весьма травматичным способом появления крохи на свет. Ведь организм
малыша в таком случае лишен возможности плавного перехода из привычной водной
среды в воздушное пространство, ему сложно привыкнуть к резкому перепаду
давлений, подстроиться под земное притяжение.
Причина спонтанной травмы – тазовое предлежание – выводит в зону риска
поясничный отдел позвоночника. А наиболее уязвимая и травмоопасная зона
позвоночника – первый и второй позвонки шейного отдела.
Последствия родовой травмы.
На ранних сроках у малыша могут быть диагностированы, например, кривошея,
асимметрия головы, косолапость, мышечный гипертонус. Детский
церебральный паралич (ДЦП) – последствие наиболее серьезных родовых травм.
Большая часть повреждений не очевидна сразу же после рождения ребенка и
проявляется лишь со временем. Причем иногда родовая травма требует достаточно
большого временного интервала для того, чтобы себя обнаружить. К «бомбам
замедленного действия» относятся психоневрологические нарушения (нарушения
центральной (ЦНС) и периферической нервной системы) – задержки развития (ЗРР,
ЗПРР), различные состояния аутистического спектра, судорожные синдромы.
С тем, что психика ребенка развивается поэтапно уже после его рождения, и до
проявления многих нарушений – когда они становятся очевидными – малышу
требуется дорасти.
В этом отложенном во времени режиме и заключается опасность таких травм. Они
могут проявиться серьезными последствиями. Такими, например, как: умственная
отсталость, аутизм, расстройства аутистического спектра (РАС), эпилепсия и
эписиндром, гиперкинезы. Или обернуться менее тяжелыми, но при этом ни чуть ни
менее значительными диагнозами – такими как: задержки речевого развития или
задержки психоречевого развития, различные нарушения речи (алалия, дизартрия,
логоневроз), проблемы, связанные с обучением (дислексия, дисграфия), и
поведением (синдром дефицита внимания и гиперактивность (СДВГ).
Родовая травма очень часто представляет из себя крайне незначительное нарушение,
неочевидное без применения специальной аппаратуры. Речь идет о всего на всего
небольших смещениях (на доли мм), микроскопических трещинах. Казалось бы. А
между тем смещенная, неправильно расположенная кость черепа теряет
подвижность, и происходит нарушение полноценного мозгового кровообращения. И
таких повреждений, по разным оценкам, получает до 80 с лишним % детей.
Когда родовая травма начинает давать о себе знать (то есть проявляться целым рядом
симптомов), ребенок попадает под юрисдикцию целого ряда врачей (в первую
очередь, неврологов).
Сначала, до года, доктора лечат кроху от:
В период младшего дошкольного возраста анамнез ребенка начинает пополняться
такими диагнозами и жалобами, как:
В старшем дошкольном и школьном возрасте список заболеваний продолжает расти,
и в медкарте ребенка появляются записи о:
Список огромный. Но все это лишь последствия родовых травм – причины, лежащей в
основе всех этих и многих других проблем и диагнозов.
Применение акушерских щипцов в родах: показания, опасности, методика
Если в родах возникли серьезные осложнения и малыш не может родиться на свет самостоятельно, в отдельных ситуациях могут применяться акушерские щипцы или вакуум-экстракция плода. Это методики, применяемые только по серьезным показаниям, когда нет другого выхода.
Наложение акушерских щипцов является одним из многих вспомогательных вариантов извлечения плода из маточной полости, если возникают осложнения в родах и малыш не может появиться на свет за счет потуг. Процедура используется при вагинальных родах, когда ребенок находится в положении вниз головой, но роды продвигаются медленно или же родовая деятельность полностью остановилась. Доктор будет использовать инструмент, который называют акушерские щипцы, чтобы помочь ребенку появиться на свет. Будущие мамы должны знать подробную информацию о процедуре, когда она необходима, ее риски для матери и ребенка, и как их можно заранее предотвратить.
Акушерские щипцы: как они применяются
Наложение щипцов — это инструментальное пособие при вагинальных родах, используемое, когда роды продвигаются медленно, и высок риск гибели плода и серьезных осложнений у самой рожающей женщины. Акушерские щипцы (они имеют несколько вариантов) — это стерильный медицинский инструмент, напоминающий щипцы для салатов из нержавеющей медицинской стали. Его бранши захватывают голову ребенка и, за счет потягивания, способствует плавному выходу из родового канала.
Врачи выбирают этот способ родоразрешения крайне редко, когда ребенка нужно извлечь из матки быстро, а других, более безопасных вариантов просто нет.
Показания к применению акушерских щипцов
Наложение щипцов осуществляется, если:
Наложение щипцов становится более важной и предпочтительной методикой, чем метод вакуумной экстракции или кесарево сечение, в следующих ситуациях:
Инструментальное пособие с использованием акушерских щипцов показано при наличии медицинских показаний, тяжелых патологий со стороны матери, которые являются противопоказанием для активных потуг:
Тем не менее, наложение щипцов для извлечения плода из родового канала не является идеальным методом и может быть опасным, осложненным, если:
В этих случаях собирается консилиум врачей, и определяется тактика ведения родов, так как применение щипцов чревато гибелью плода или тяжелыми, необратимыми осложнениями со стороны обоих (мать и плод).
Что происходит во время наложения щипцов и их применения?
Перед тем, как принимать решение о наложении щипцов и извлечении при помощи них ребенка из родового канала, врач проведет предварительное обследование таза. Он будет проверять точное положение ребенка и степень раскрытия шейки матки.
Во время процедуры:
Тонкий катетер вводится по мочеиспускательному каналу, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Это может быть довольно болезненным, но наполнение мочевого пузыря при акушерских пособиях крайне неблагоприятно. Затем врач делает инъекцию обезболивающего средства, чтобы обезболить ткани влагалища (если ранее не была выполнена эпидуральная анестезия или иной вид обезболивания).
Сердцебиение ребенка будет тщательно контролироваться за счет использования кардиотокографии на протяжении всей процедуры.
Доктор выполняет эпизеотомию (рассечение тканей промежности), чтобы расширить выход из родового канала. Щипцы будут аккуратно накладываться по одной бранше щипцов на каждую сторону головы ребенка, аккуратно обхватывая головку с двух сторон. При извлечении малыша щипцами важно взаимодействие матери и врачей. Как только женщина почувствует сокращение матки на очередной потуге, доктор будет медленно направлять ребенка с помощью щипцов, пока мать аккуратно тужится.
Если ребенок не направлен вниз по родовому каналу, как это должно быть, то врач будет осторожно вращать ребенка с помощью щипцов, аналогично физиологическому повороту плода при нормальных родах.
Если ребенок не двигается даже после трех потуг или высок риск осложнений и травм плода из-за наложения щипцов, то врач может порекомендовать кесарево сечение.
После извлечения плода из родового канала врач проверит наличие каких-либо травм у родильницы, а ребенок одновременно с обследованием матери будет проверен неонатологом на наличие осложнений, связанных с этим методом родовспоможения. Женщина может испытывать дискомфорт или боль в течение нескольких недель после применения щипцов в родах. Но если боль сильная и не утихает, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Могут быть скрытые ранее осложнения.
Какие типы щипцов используются?
Для этого вспомогательного способа родоразрешения разработано более 700 видов щипцов. Обычно используются инструменты следующего типа:
Правильное использование щипцов любого из описанных типов является обязательным условием, чтобы избежать рисков, связанных с этой техникой родовспоможения.
Последствия применения щипцов в родах для ребенка и матери
Не стоит думать, что родовспоможение с использованием щипцов безопасно. Это методика травматичная, используется только по строгим показаниям и имеет ряд возможных рисков, связанных с родоразрешением путем наложения щипцов. У самих рожающих у женщин риски включают:
Не менее опасна подобная родовспомогательная практика и для плода. Возможные риски наложения щипцов и извлечения при помощи них плода, включают:
Кроме того, врачи среди осложнений называют также повышенный риск кровотечения при дефиците витамина К, который является редким и серьезным заболеванием. Как результат это может быть связанно с развитием внутричерепных кровотечений и гибели плода.
Могут образоваться большие синяки, вызванные использованием щипцов, рассасывание гематом приводит к сильной желтухе, так как при распаде крови внутри гематомы образуется больше билирубина. Избыток билирубина в кровотоке может вызвать желтуху, если печень ребенка не удаляет избыток пигмента за счет нехватки фермента – глюкуронил-трансферазы.
Как предотвратить патологии в родах и применение щипцов?
Роды могут начаться в любое время, и невозможно предсказать, будет ли женщина рожать ребенка естественным путем или при помощи кесарева сечения. Но можно увеличить шансы нормальной родовой деятельности, следуя здоровому образу жизни и придерживаясь диеты. Можно снизить риск отклонений в родах, употребляя здоровую пищу, занимаясь регулярными и умеренными упражнениями, записавшись на занятия по родам, чтобы узнать о подготовке к родам.
Однако, если ребенка нужно извлечь из полости матки незамедлительно, а родовая деятельность тормозится, может быть принято решение о применении щипцов по жизненным показаниям.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель