Что значит сагиттальный размер позвоночного канала

Отделы позвоночника в норме

Шейный отдел позвоночника.

Нормальное положение зуба С2 позвонка :

Антано-дентальное расстояние : сагиттальный срез приблизительно 0,1-0,3 см (до 0,5 см у детей). На фронтальном срезе зуб расположен центрально.

Кранио-вертебральный угол — угол сформированный внутренней поверхностью ската и задним контуром тела С2 позвонка. Нормальный диапазон считается от 150 градусов при сгибании и до 180 градусов при разгибании, компрессия возникает при угле менее 150 градусов.

Линия Чемберлена — линия, соединяющая твердое небо с задним краем большого затылочного отверстия/: верхушка зуба С2 позвонка расположена на 0,1-0,5 см выше или ниже линии.

Позвоночный канал.

Ширина позвоночного канала :

Межпозвонковые диски: высота дисков С2 С3 С4 С5 С6 > С7

Сагиттальные с тенозы позвоночного канала (измерения на уровне межпозвонковых дисков):

Для шейного отдела позвоночника относительный стеноз на сагиттальных снимках менее 1,0 см, а абсолютный – менее 0,7 см.

Грудной отдел позвоночника.

Физиологический грудной кифоз грудного отдела позвоночника. И ндекс кифоза норма 0,09-0,11 (отношение между А / В, где А — расстояние между линией В и передним контуром наиболее отдаленного позвонка; В – линия от верхнее- переднего угла тела Th 2 позвонка до нижнее-переднего угла тела Th 12 позвонка).

Угол между линиями, параллельными замыкательным пластинкам Th 3 — Th 11 позвонков = 25 градусов.

Позвоночный канал.

Ширина позвоночного канала:

Аксиальный срез: поперечный размер на уровне ножек дуг позвонков > 2,0- 2,1 см.

Сагиттальный срез : на уровне Th 1- Th 11 =1,3-1,4 см; Th 12 = 1,5 см.

Позвоночный канал.

Ширина позвоночного канала:

Сагиттальный срез : 1,6-1,8 см ; упрощенная формула не менее 1,5 см. от 1,1-1,5 см – относительный стеноз, менее чем 1,0 см – абсолютный стеноз

Соотношение Джонсона-Томсона = АхВ / Сх D

А – ширина позвоночного канала

B – сагиттальный размер позвоночного канала

C – ширина тела позвонка

D – сагиттальный размер тела позвонка.

Между 0,5 и 0,22 = норма. Стеноз при соотношении меньшей 0,22.

Межпозвонковые диски

Высота 0,8-1,2 см, увеличивается от L 1 до L 4 — L 5

Нормальная характеристика МР-сигнала слегка повышенная на Т2-ВИ, но не гиперинтенсивнее относительно других дисков.

Суставы.

Форма — суставные щели сходятся симметрично кзади.

Контуры : ровные и четкие, толщина кортикального слоя равномерная, отсутствие краевых остеофитов

Суставная щель : ширина, отсутствие ограниченных сужений и расширений, отсутствие срастания (анкилоза), отсутствие скопления жидкости, отсутствие в пределах сустава воздуха, обызвествлений, отсутствие краевых остеофитов, нормальная ширина суставных хрящей.

Субхондральные структуры : МР-сигнал костного мозга однородный, соответствует жиру, отсутствие краевых эрозий, отсутствие повышения МР-сигнала на Т2-взвешенных изображениях, понижения на Т1-ВИ.

Источник

Диагностика и лечение дегенеративного стеноза позвоночного канала на пояснично-крестцовом уровне

Общая информация

Краткое описание

Ассоциация нейрохирургов России

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ДЕНЕРАТИВНОГО СТЕНОЗА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА НА ПОЯСНО-КРЕСТЦОВОМ УРОВНЕ (Москва, 2015)

Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Казань, 02.06.2015 г

Определение
Стеноз позвоночного канала – патологическое сужение центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия за счет вторжения костных, хрящевых или мягкотканых структур в пространства, занимаемые нервными корешками, спинным мозгом или конским хвостом [20].

Этиология и патогенез

Этиология и эпидемиология

Частота встречаемости стеноза позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника составляет от 1.8 до 8%. В США ежегодно каждые 90 из 100 000 человек старше 60 лет оперируются по поводу стеноза позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника. В Швейцарии, в кантоне Цюрих, с населением около 1,3 млн. человек ежегодно хирургическое лечение проводится 300 пациентам, что свидетельствует о высокой распространенности данного заболевания в странах с высокой средней продолжительностью жизни [5,8,25].

Подавляющее большинство (90%) эпизодов боли в спине, связанных со стенозом поддаются консервативному лечению: комплексному лечению медикаментозными препаратами, эффективность которых доказана объективно и реабилитационными программами. Несмотря на это стеноз позвоночного канала наиболее частая причина хирургического лечения в старшей возрастной группе пациентов.

Стеноз позвоночного канала чаще всего классифицируется как первичный, вызванный врожденными аномалиями или расстройствами, развившимися в постнатальном периоде, или вторичный (приобретенный), являющийся следствием дегенеративных изменений или местной инфекции, травмы или хирургии.
Дегенеративный стеноз позвоночного канала — совокупность клинических синдромов, являющихся следствием дегенеративных изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В качестве генератора развития клинической симптоматики в популяции в подавляющем большинстве случаев является дегенеративный стеноз, причинами которого могут быть все разновидности дегенеративной патологии позвоночника, включая патологию дисков, фасеточных суставов, гипертрофию связок, остеофиты, спондилолиз. Дегенеративный стеноз позвоночного канала может встречаться с другими проявлениями заболевания, включая дегенеративный спондилолистез или дегенеративный сколиоз. В добавлении к медленно прогрессирующим дегенеративным изменениям, стеноз позвоночного канала имеет значимый динамический компонент. Свободное пространство позвоночного канала уменьшается при нагрузке и разгибании и увеличивается при растяжении и сгибании.

Дегенеративный стеноз позвоночного канала анатомически может выражаться в сужении центрального канала, в области латеральных масс, фораменального отверстия или любой комбинации описанных локализаций.

Под центральным стенозом понимают вторжение позвоночных структур в канал непосредственно позади тел позвонков с их воздействием на отдельные нервные корешки или на весь «конский хвост». [23]. Он может быть результатом уменьшения позвоночного канала в передне-заднем направлении, поперечном или их сочетанием, связанным со снижением высоты межпозвонкового диска с или без пролабирования, и гипертрофией фасеточных суставов и желтой связки. Центральный стеноз чаще всего связан с костными выступами (диастематомиелия, гипертрофическая шпора, остеофиты задней части межпозвоночного диска), срединной протрузией или пролапсом межпозвонкового диска, дегенеративным спондилолистезом, гипертрофией желтой связки или верхнего края пластинки нижележащего позвонка.

При латеральном стенозе структуры позвоночника вторгаются в боковую часть канала, в место, где нервный корешок проходит в межпозвонковое отверстие [18]. Латеральный стеноз разделяют на стеноз латерального кармана (между верхнемедиальной кромкой гипертрофированного фасеточного сустава и задней поверхностью тела позвонка или диска) и фораменальный стеноз, обусловленный узким межпозвонковым отверстием вследствие снижения высоты диска или протрузией диска внутрь межпозвонкового отверстия, остеофитом края тела позвонка. Боковой карман может быть стенозирован не только гипертрофированной фасеткой и заднелатеральной протрузией диска, но и гипертрофированной желтой связкой, спондилолистезом, вторичной (после поясничного спондилодеза) костной гипертрофией, дегенеративной болезнью диска.
Компрессию нервного корешка при латеральном стенозе называют «недискогенной компрессионной радикулопатией» [16,26].

Патогенез и патофизиология
Поясничный отдел позвоночного канала на аксиальных срезах имеет форму, приближающуюся к треугольной (трилистника). Различные параметры позвоночного канала достаточно вариабельны. Средние размеры переднезаднего диаметра канала у взрослых, по данным анатомических и лучевых методов исследований, проведенных Epstein B.S. et al. (1964) и Weinstein P.R. (1993) составляют от 15 до 23 мм, а поперечного диаметра 26– 30 мм.
Клинические проявления стеноза могут развиться при сагиттальном диаметре от 10 до 15 мм. По мнению Epstein et al. (1962), граница сагиттального диаметра для постановки диагноза стеноза составляет менее 13 мм, а UdenA. et al. (1985) определили ее в 11 мм. Verbiest H. (1973, 1975, 1976) считает позвоночный стеноз при сагиттальном диаметре 10 мм и менее абсолютным, а от 10 до 12 мм – относительным. В последнем случае он служит предупреждением о возможном возникновении в будущем клинических проявлений, если присоединится спондилолиз или гипертрофия фасеточных суставов. При таких размерах канала, умеренная протрузия диска или минимальный вентральный остеофит могут привести к появлению симптомов, которые могли бы и не развиться при нормальных размерах позвоночного канала [28].

Гипертрофия или оссификация желтой связки приводит к дорзальной компрессии дурального мешка и корешков. Вентральную компрессию обусловливают: грыжи межпозвонковых дисков, остеофиты и реже гипертрофия задней продольной связки. [2,9,27].
Типично дегенеративный стеноз возникает на уровне L4-L5 и далее с убывающей частотой на уровнях: L3-L4, L2-L3, L5-S1 и L1-L2 [12].
К основным патофизиологическим механизмам развития симптомов дегенеративного стеноза и нейрогенной перемежающейся хромоты относят [2,24]:
1. компрессия корешков «конского хвоста»;
2. ишемия, нарушение венозного и лимфатического оттока в корешке;
3. повышение давления в субдуральном и эпидуральном пространстве.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина

В патофизиологии клинических проявлений стеноза позвоночного канала играют роль многие факторы. В первую очередь, это прямая компрессия отдельных нервных корешков и конского хвоста остеофитами и мягкотканными структурами [24]. Не менее важная роль отводится нарушению венозного и лимфатического оттока в нервном корешке и, особенно, его муфте, ишемии и демиелинизации нервных корешков, а также повышению давления в дуральном и эпидуральном пространствах, и внутрикостного давления.
Компрессия микрососудов поясничных нервных корешков, приводящая к их ишемии, является самым существенным фактором в развитии наиболее яркого синдрома стеноза позвоночного канала – синдрома нейрогенной перемежающей хромоты. Различают позиционную и ишемическую нейрогенную перемежающуюся хромоту. Первая возникает в ситуации, когда позвоночник в течение некоторого времени остается в разогнутом положении с подчеркнутым поясничным лордозом. В таком положении дегенеративно измененные межпозвонковые диски и гипертрофированная желтая связка еще более сужают позвоночный канал, приводят к преходящей компрессии конского хвоста. При второй форме, нарастающая ишемия обусловлена компрессией пояснично-крестцовых корешков во время ходьбы.
Заболевание протекает медленно, симптомы нарастают в течение месяцев и нескольких лет. Наиболее ранняя и частая жалоба – боль в пояснице и ногах. Она характерна для 85-90% пациентов со стенозом позвоночного канала. Боль в поясничном отделе, нередко двусторонняя, распространяется на ягодицы, бедра и далее к стопам. Вслед за этой болью пациенты отмечают присоединение утомляемости, слабости, боли и онемения в голенях и стопах. В ряде случаев они описывают свои ощущения со стороны нижних конечностей как жжение, судорожное сжатие, покалывание, «затекание», неопределенную усталость, скованность в бедрах и голенях. Физические нагрузки (ходьба, упражнения с участием ног, длительная вертикализация с гиперлордозом позвоночника) ведут к обострению заболевания. У некоторых пациентов боли появляются в пояснице и бедрах, а далее распространяются вниз к голеням и стопам. В других случаях, наоборот, возникают в стопах и голенях и поднимаются к бедрам и пояснице. В редких случаях боль в пояснице не наблюдается. Иногда, даже анатомически выраженный стеноз может быть обнаружен у бессимптомного пациента.

Нейрогенная (каудогенная) перемежающая хромота является наиболее характерным синдромом стеноза позвоночного канала. Ее отличают следующие клинические признаки [6, 10]:
· Боль в спине, возникающая при ходьбе и иррадиирующая в ноги по передней или задней поверхности бедер и голеней.
· Боль, парестезии и дизестезии в ногах связаны с положением позвоночника, которое механически сужает позвоночный и невральный каналы или межпозвонковое отверстие (разгибание позвоночника, ходьба, особенно, вниз по лестнице, длительное нахождение в вертикальном положении).

· Боль в спине, возникающая при ходьбе и иррадиирущая в ноги по передней или задней поверхности бедер и голеней
· боль, парестезии и дизестезии связаны с положением позвоночника и провоцируются разгибанием позвоночника, ходьбой
· Боль уменьшается или исчезает в положении сидя, при сгибании или в положении на корточках в большей степени, чем при прекращении ходьбы.
· В положении лежа боль может усиливаться.
· Неврологические расстройства (слабость мышц, выпадение или снижение рефлексов, чувствительные расстройства) обостряются на фоне физической нагрузки
· Симптом Ласега (или тест ПВН) чаще отрицательный.
· В отличие от дискогенной боли, сгибание или вертикализация не усиливает симптомы.
· Боль, парестезии и дизестезии связаны с положением позвоночника и провоцируются разгибанием позвоночника, ходьбой, особенно вниз по лестнице, длительным стоянием

Нейрогенную хромоту следует отличать от истинной (сосудистой) перемежающей хромоты, связанной с окклюзионной болезнью, которая характеризуется появлением боли и/или судорожных сокращений в ягодичных или икроножных мышцах при ходьбе, исчезающих или уменьшающихся после отдыха. Сосудистая хромота часто сочетается с другими проявлениями: бледностью и цианозом стоп, дистрофическими изменениями кожи (атрофия ногтей, выпадение волос), снижением или отсутствием пульса на артериях нижних конечностях, шумами при их аускультации, импотенцией у мужчин. В отличие от нейрогенной перемежающей хромоты, сосудистая хромота обычно не зависит от смены позы – облегчение наступает при прекращении движения, даже если пациент остается в вертикальном положении.

Среди других жалоб пациентов со стенозом позвоночного канала необходимо отметить расстройства функции тазовых органов: разной степени выраженности нарушения мочеиспускания, импотенция.
Неврологический осмотр может выявить минимальные отклонения или не обнаружить никаких расстройств при обычном осмотре.
В редких случаях стеноза позвоночного канала постепенно может развиться клиническая картина синдрома конского хвоста, сочетающая в себе боль в пояснице, слабость и чувствительные расстройства в ногах и аногенитальной зоне, дисфункцию прямой кишки и мочевого пузыря.

Диагностика

2. Обзорная спондилография с функциональными пробами (стандарт) (прямая проекция в положении стоя прямо, с наклоном вперед и назад, боковая проекция в положении стоя) – позволяет наиболее полно получить общую характеристику костного строения пояснично-крестцового отдела позвоночника, выявить спондилолистез и гипермобильность (нестабильность) позвоночного сегмента, которая может не выявляться при МРТ, выполняемом в горизонтальном положении, определить высоту межтеловых пространств, артроз межпозвонковых суставов, образование межтеловых остеофитов,
выявить аномалию развития позвонков, люмбализацию, сакрализацию.

3. СКТ (рекомендация) показана в случае невозможности проведения МРТ (стальные импланты, водитель ритма сердца). При введение контраста интрадурально (СКТ-миелография) данный метод становится более информативным и его результаты сопоставимы с МРТ. СКТ-миелография является инвазивным методом исследования, что ограничивает его применение. При проведение СКТ и СТК-миелографии есть возможность делать трехмерную реконструкцию позвоночных сегментов.

4. Электрофизиологические методы исследования (опция) проводятся при дифференциальной диагностике дегенеративных заболеваний с нейропатией, миелопатией и тоннельными синдромами.

5. Блокада межпозвонковых суставов (опция) – один из основных методов диагностики фасеточного синдрома.

6. Селективная блокада корешков спинного мозга (опция) может наиболее точно выявить уровень поражения при полисегментарных измениях на МРТ или СКТ.

7. Провокационная дискография (опция) рекомендована для определения клинически значимого пораженного диска при многоуровневых изменениях. Для суммарной оценки состояния пациентов до и после хирургического лечения используются специализированные шкалы, состоящие из блоков оценки социальной адаптации, тяжести болевого синдрома, функции позвоночника и опороспособности нижних конечностей, ортопедического и неврологического статуса, данных лучевой диагностики:
· шкала оценки степени выраженности заболевания (СВЗ);
· индекс определения нетрудоспособности Освестри (Oswestry disability index – ODI);
· визуальная аналоговая шкала (visual analogue scale – VAS);
· Швейцарская шкала для оценки пациентов со стенозом позвоночного канала (Swiss Spinal Stenosis Questionnary – SSS).

В формулировку диагноза должны быть включены (стандарт):
I. Указание локализации стеноза по уровню поражения (L4-L5, L3-L4, L2-L3, L5-S1 и L1-L2);
II. Указание типа стеноза (центральный, латеральный, фораменальный);
III. Указание выявленного синдром нейрогенной перемежающейся хромоты;
IV. Указание наличия нестабильности и/или спондилолистеза;
V. Указание выявленной радикулопатии с обозначением заинтересованности нервных корешков и сторонности.
VI. При наличии синдрома «конского хвоста» он выносится в клинический диагноз.

Источник

Сагиттальный размер позвоночного канала

В медицинских диагнозах часто присутствует определение сагиттальный размер позвоночного канала. Большинство пациентов не понимает этого определения, что вызывает у них закономерное беспокойство. Что такое сагиттальный размер, как он влияет на здоровье человека, каковы физиологические показатели, чем вызваны отклонения и каковы их последствия? На эти вопросы будут даны ответы в этой статье.

Что такое канал в позвоночнике

Это следует знать для того, чтобы легче разобраться в дальнейшей более сложной информации. Позвоночным каналом называется продольная полость, расположенная вдоль позвонка. Он образуется с одной стороны задней стенкой позвонков, а с другой гибкими дисками и позвонков. Таким образом он со всех сторон ограничивается костными тканями, в зависимости от параметров позвонков изменяется диаметр позвоночного канала. Основания дужек каждого позвонка имеют специальные соединительные прорези, при помощи которых они соединяются в единый позвоночный столб. При соединении эти дужки оставляют отверстия, в которых размещается спинной мозг.

Для обеспечения нормальной функциональности объем канала должен быть больше объема оболочки мозга. Свободное от мозга пространство наполнено сплетениями капилляров и клетчаткой. Это пространство называется эпидуральным, именно в него вводятся обезболивающие препараты во время анестезии. В канале расположен спинной мозг со своими специфическими оболочками и ответвлениями. Физиологически нормальное кровоснабжение костных тел позвонков и иных их частей обеспечивают три артерии.

Что такое сагиттальный размер

Для характеристики состояния канала используется определение сагиттальный размер. Сагиттальный размер характеризует размер позвоночного канала в переднезаднем направлении, от самого верхнего участка канала до самого нижнего. Принимаются во внимание размеры по обе стороны условной плоскости мнимого анатомического разреза. Такое определения позволяет иметь более полное представление о состоянии позвоночного канала, дает возможность медикам конкретно классифицировать обнаруженные патологические изменения стояния тканей.

Геометрические формы сагиттального размера

Так называемое сагиттальное сечение изменяется в зависимости от возраста, до 20 лет оно увеличивается, до 50 лет параметры стабильные, а в дальнейшем из-за дегенеративных и дистрофических процессов уменьшаются. Это нормально протекающие физиологические процессы, воздействовать на них медицинская наука в настоящее время не может. Больше всего с возрастом уменьшается сагиттальный размер в нижнем отделе поясницы, отсюда и частые боли спины у лиц преклонного возраста.

Нормальные показатели сечения на участке 3–4 позвонков ≈ 17 мм и остаются таким же на протяжении все жизни. Если размеры уменьшаются до 13 мм и менее, то это явный признак патологических изменений в позвоночном канале. Но для нормальной функциональности спинного мозга важна не только площадь, но и конфигурация канала.

Анатомические характеристики сагиттального размера

Начинается канал в месте отхождения спинального нерва от входа (дуарального мешка). В зоне позвонков шеи он направляется веред и наружу. Задней стенкой является пластина дужки, ограниченная верхним отростком. Такое расположение влияет на формирование форм и сагиттальных размеров. Абсолютные параметры канала и нерва указывают на возможности защитных резервов организма. Между обоими анатомическими образованиями располагается свободное пространство, способное до определенных степеней компенсировать деградацию или физические повреждения позвонков и прилегающих к ним тканей.

Разность этих размеров показывает, какие возможности защитной функции у организма, а их соотношение с учетом содержимого характеризует резервное пространство позвоночника. В нормальном состоянии центральный позвоночный канал имеет пространство не более 5 мм. Больше всего он в верхнем отделе позвоночника, там резерв достигает максимальных показателей в 7 мм. Меньше всего резерв в лательном углублении, в этом месте свободное пространство не превышает одного миллиметра, но на практике часто полностью отсутствует. Именно в этом месте больше всего риски нарушения функциональности нерва в результате деградации или повреждения позвоночных дисков.

Если вы хотите более подробно узнать, строение позвоночника человека, его отделы и функции, а также рассмотреть причины заболеваний, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Причины патологических изменений сагиттального размера канала

Сагиттальный размер в абсолютном большинстве случаев уменьшается, расширение возможно только вследствие очень тяжелых травм позвоночника, ставших причиной нарушения целостности позвонков. Такие ситуации возникают после сильных механических воздействий и становятся причиной крайне негативных последствий, вплоть до общего паралича или летального исхода.

Уменьшение параметров сагиттального размера вызывается из-за структурных нарушений позвонков, имеющих различную природу появления. Негативные изменения могут появляться как вследствие врожденных патологий, так и на фоне приобретенных болезней или последствий неправильного образа жизни. Первичный патологический процесс сопровождается аномалиями развития дужек позвонков, дисплазий, образования тяжей и прочих отклонений развития молодого организма. Такие патологии следует выявлять на ранних стадиях развития, своевременно поставленный диагноз позволяет медицине полностью исключить риски появления негативных последствий.

Если патологические изменения сагиттального размера носят вторичный характер, то они вызваны воспалительными, дегенеративно-дистрофическими или травматическими факторами. Эти изменения могут поддаваться регулировке, замедлению процесса дегенерации или полному восстановлению начального состояния канала позвоночника. Ущемление нерва возникает на фоне неблагоприятного течения остеохондроза, межпозвонковой грыжи, апатического гиперостоза, различных опухолей, последствий оперативного вмешательства на позвоночнике. Еще одна причина – прогрессирующее развитие сколиоза. Сагиттальный размер уменьшается из-за того, что в дисках, связках, позвонках или фасеточных суставах происходят патологические изменения физиологической структуры тканей. Как следствие, они разрастаются в различные стороны и сужают физиологический просвет канала.

Последствия изменений сагиттального размера

Первые исследования о сужении позвоночного канала были опубликованы журналом Portal в 1803 году. Патология была обнаружена у больных рахитом и венерическим заболеваниями на поздней стадии. С развитием медицинской науки и расширением количества исследуемых случаев изменилась классификация болезненных состояний, вызванных уменьшением сагиттальных размеров канала. Если они вызваны секвестрами и грыжами дисков, то эти состояния организма не относятся к стенозным. Стеноз, по современным определениям, это длительное во времени и медленное по площади сужение канала. При этом негативные последствия накапливаются постепенно, у медиков есть время для использования эффективных современных методик лечения. По фактическим значениям сагиттального размера канала определяются критерии сужения и ставится окончательный диагноз.

Таблица. Основные виды стеноза.

С учетом того, в какой именно области позвоночника локализовано уменьшение сагиттального размера, стеноз может быть спинальным, латеральным или центральным.

Амбулаторная диагностика имеет целью уточнить не только степень сужения канала, но и геометрию патологии и ее характер. С учетом данных углубленных обследований определяется тип стеноза: тотальный или прерывистый, полисегментарный или моносегментарный, симметричный с двух сторон позвонков или односторонний.

Симптомы уменьшения сагиттального размера канала

В зависимости от конкретного места появления патологи изменяются и симптомы заболевания. Но во всех случаях присутствует боль, она может быть ноющей или стреляющей, локальной или диффузной, сильной или слабой. Увеличение сжатия становится причиной усиления боли, в дальнейшем пациенты не могут обходиться без обезболивающих средств.

При проблеме в поясничном отделе позвоночника появляется хромота, онемечение ног, мышечная слабость и нарушение рефлексов жизнедеятельности. В сложных случаях развиваются парезы конечностей, дисфункция органов таза. На последних стадиях нейродистрофические изменения увеличиваются, начинаются вегетососудистые нарушения. Последняя четвертая стадия уменьшения сагиттального размера приводит к полному параличу конечностей.

Диагностика

Точный диагноз можно узнать только после специального амбулаторного обследования больного. Они обязательно включают методы, позволяющие визуально увидеть состояние канала. В зависимости от состояния больного может назначаться рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. На основании полученных снимков опытный врач может сделать правильные выводы и разработать эффективные схемы лечения. Надо помнить, что в некоторых случаях локализовать болезнь можно лишь оперативными хирургическими методами. Это очень сложные операции, имеют большие риски негативных последствий.

Методики лечения

Методы лечения направлены на минимизацию последствий уменьшения сагиттальных размеров канала. Цель комплексной терапии не устранить, а не допустить прогрессирования развития патологии, нормализовать кровоснабжения, снять воспаление нервных окончаний. За счет такого подхода улучшается качество жизни больного.

Показаниями к выполнению хирургического лечения является непереносимая боль, которая не устраняется ни одним из существующих консервативных методов. Полное нарушение функций сфинктеров и прогрессирующая хромота также устраняются только путем оперативного вмешательства. При абсолютном стенозе не существует иных методов лечения, кроме хирургического. Больной предупреждается, что риски послеоперационных осложнений велики, согласно статистике негативные осложнения имеют ≈30% оперируемых.

Видео — Стеноз позвоночного канала

Источник