Что значит расширена аорта сердца
Что такое аневризма аорты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Густелёва Юрия Александровича, флеболога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Аневризма аорты — это расширение аорты, диаметр которого в 1,5 раз превышает нормальные показатели.
Строение аорты и расположение аневризмы:
Распространённость аневризм аорты в общей популяции сильно зависит от возраста, пола и географического места жительства.
Причины аневризмы аорты
Причины формирования аневризм до конца ещё не выяснены. Чаще всего болезнью затрагивается конечный (инфраренальный) отдел брюшной аорты. С увеличением размера аневризмы повышается площадь поражения, происходит истончение средней оболочки сосуда и потеря эластических волокон. Эти изменения приводят в дальнейшему прогрессирующему расширению диаметра аорты.
Симптомы аневризмы аорты
Заболевания аорты могут часто не сопровождаться какими-либо клиническими проявлениями. Особенно это касается аневризматических выпячиваний небольших и умеренных размеров. При постановке диагноза у 75 % пациентов отсутствуют какие-либо жалобы. Тем не менее существует ряд симптомов аневризмы аорты, на которые необходимо обращать внимание, особенно при наличии вышеперечисленных факторов риска.
В первую очередь, это болевой синдром. При аневризмах аорты пациенты могут чувствовать ломящую, резкую или пульсирующую боль в груди или животе. Эта боль может распространяться в область спины, поясницы, ягодиц, пах или в нижние конечности. Подобная симптоматика, особенно при ощущении распирания и пульсации может свидетельствовать о разрыве расширенного сосуда, что является жизнеугрожающим состоянием, сопровождающимся шоком.
Бывает так, что пациенты с недиагностированными аневризмами аорты обращаются к врачу по другому поводу. Например, могут отмечаться инсульты из-за закупорки сосудов головного мозга фрагментами тромбов из аневризматического аортального мешка. Или перемежающаяся хромота (боль в ногах при ходьбе), посинение стоп, что является следствием закупорки небольших артерий нижних конечностей. При быстром увеличении объёма восходящего отдела грудной аорты пациент может страдать из-за осиплости голоса, которое возникает вследствие сдавления и паралича левого гортанного нерва.
Патогенез аневризмы аорты
На микроскопическом уровне при аневризмах грудной аорты происходят изменения в каркасе средней оболочки (медии) сосуда, которые сопровождаются разрушением эластических волокон. В дальнейшем наблюдается дегенерация гладкомышечного компонента аортальной стенки с нарастанием атеросклеротических изменений и появлением воспалительных изменений. Это приводит к расширению просвета аорты и нарушению тока крови в ней, что, в свою очередь, становится причиной недостаточного питания почек. Почки реагируют тем, что начинают вырабатывать специальное вещество — ренин, повышающее артериальное давление.
Постепенно присоединяется нарушение работы аортального клапана с формированием его недостаточности: он перестает работать правильно и начинает пропускать кровь в обратном направлении.
Классификация и стадии развития аневризмы аорты
Прежде всего, аневризмы грудной аорты, т. е., находящейся в грудной полости, классифицируются по локализации.
Также в классификации применяется этиологический принцип, основанный на причине заболевания. Выделяют два вида:
Классификация аневризм брюшной аорты носит похожий характер и обусловлена необходимостью определения наилучшего способа хирургического лечения. Она предложена известным сосудистым хирургом А.В. Покровским и учитывает причины, строение (морфологию), локализацию и клиническое течение аневризм.
По этиологии (причине):
По клиническому течению:
С позиции врача важнейшее значение имеет градация заболевания по месту расположения и протяжённости. При этом хирурги выделяют четыре типа:
Осложнения аневризмы аорты
Диагностика аневризмы аорты
Осмотр
Любое обследование начинается с физикального осмотра. В отличие от аневризм в брюшном отделе, наличие данной патологии в грудном отделе редко удаётся определить при объективном осмотре. Её признаки носят неспецифический характер и часто связаны с другими заболеваниями сердца и сосудов или осложнениями. Чаще всего аневризмы грудной аорты выявляют при плановом медосмотре или обследовании по поводу другого заболевания. Поэтому ведущую роль в диагностике играют дополнительные инструментальные методы.
Рентгенография и эхокардиография
Обычная рентгенография нередко позволяет впервые визуализировать характерное расширение тени сердца. Также бывает полезно УЗИ сердца – эхокардиография. Однако этих методов недостаточно, поскольку они не позволяют увидеть все необходимые участки аорты в грудной клетке. Эту проблему может решить транспищеводная эхокардиография, но она, как правило, выполняется уже перед операцией.
КТ и МРТ
Очень чётко определить диаметр и протяжённость аневризмы, а также наличие тромбов в ней позволяют компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканирование может проводиться как с контрастом, так и без него.
Для диагностики аневризмы аорты также может применяться мультиспиральная компьютерная томография, чаще всего она требует дополнительного введения контрастного вещества.
Аортография
Лечение аневризмы аорты
Лечение аневризм аорты направлено на предотвращение её разрыва. Оно бывает консервативным и хирургическим.
Консервативное лечение
Главное предназначение консервативной терапии — это снижение артериального давления и силы сокращения сердца, а также коррекция сопутствующих заболеваний, например ишемической болезни сердца, диабета, болезней почек и т. д. [1]
Хирургическое лечение
Современные хирургические методики лечения аневризм аорты делятся на эндоваскулярные и традиционные оперативные вмешательства.
При оперативном лечении таких тяжелейших заболеваний (как и при других лечебных и диагностических вмешательствах) есть вероятность осложнений. Также стоит отметить, что далеко не во всех областных, краевых и республиканских медицинских центрах есть специалисты, которые работают на открытом сердце.
Прогноз. Профилактика
Отдельно стоит остановится на профилактике аневризм аорты. Исключая врождённые состояния, на которые невозможно оказать превентивного воздействия, во многих случаях удаётся снизить риск заболевания путём воздействия на модифицируемые, т. е. управляемые, факторы риска. В первую очередь, это профилактика атеросклероза, как одной из причин развития аневризм аорты. Для этого необходимо:
Аневризма восходящего отдела аорты: лечение, операция, стоимость
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Деление аорты на отделы очень важно для оценки риска и выбора оптимальной тактики лечения у пациентов с аневризмами аорты.
Аневризмой аорты называют участок её локального расширения.
Причины расширения аорты
Врожденные системные заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, Элерса – Данлоса, вызванные генетическими изменениями, при которых стенка аорты имеет неправильное строение, способны стать причиной развития аневризмы.
Приобретенные заболевания, вызывающие аневризматическое изменение стенки аорты: чаще всего это — атеросклероз. Около 80% всех осложненных аневризм аорты — аневризмы, вызванные атеросклеротическим процессом, который приводит к ослаблению стенки сосуда, и невозможности выдерживать нормальное кровеносное давление, а как следствие — к расширению её.
Реже аневризма аорты развивается при воспалительных заболеваниях, вызванных внешними агентами (сифилис, грибковая инфекция, туберкулез) или при аутоиммунных заболеваниях (неспецифический аортоартериит).
Симптомы аневризмы аорты
К сожалению, диагноз аневризмы аорты не всегда может быть установлен в «холодный период» (до развития осложнений), так как это заболевание обычно протекает бессимптомно. Чаще всего её обнаруживают случайно при выполнении флюорографии, ультразвуковых или томографических исследований, выполненных в связи с другими заболеваниями. Лечение аневризмы восходящего отдела аорты до развития осложнений гораздо безопаснее для пациента, поэтому в ранней диагностике аневризмы аорты важное значение придается плановой диспансеризации.
Жалобы обычно появляются, когда аневризма начинает расслаиваться или, увеличиваясь, сдавливает окружающие органы и ткани. Появляется боль или нарушение функций тех органов, которые располагаются в области аневризмы. Вначале это не носит яркого характера и, поэтому, не настораживает ни пациента, ни врача.
Диагностика аневризмы аорты
Методы лечения аневризмы аорты
Для каждого метода имеются свои показания, и каждому из них присущи свои преимущества и недостатки.
Преимущества хирургического метода заключаются в его универсальности, то есть возможности исправления всех нарушений, связанных с аневризмой аорты, вне зависимости от отдела и характера поражения. Например, при аневризме восходящего отдела аорты и поражении аортального клапана проводят протезирование аорты, аортального клапана в сочетании с коронарным шунтированием.
Показания к оперативному лечению
Для каждого отдела аорты существует пограничный предел поперечного размера аорты, после достижения которого риск разрыва аорты статистически достоверно увеличивается. Так, для восходящего и брюшного отдела аорты опасным в плане разрыва является поперечный диаметр аневризмы 5 см, для грудного отдела аорты — 6 см. Если диаметр аневризмы увеличивается более чем на 6 мм за 6 мес, то это тоже является показанием к операции. Угрожающими в плане разрыва и расслоения аорты являются также мешковидная форма аневризмы и расширения аорты меньше того диаметра, который является показанием для операции, но сопровождающиеся болями в месте расширения и нарушениями функций предлежащих органов. Расслоения и свершившиеся разрывы аневризм являются абсолютными показаниями к экстренной операции.
Виды открытых хирургических операций при аневризмах аорты:
Операция Бенталла-Де-Боно (протезирование восходящего отдела аорты клапансодержащим кондуитом с механическим протезом аортального клапана);
Протезирование восходящего отдела аорты и её дуги (техника Борста, использование косого агрессивного анастомоза и другие методики);
Протезирование грудного отдела аорты;
Протезирование брюшного отдела аорты.
Эндоваскулярные вмешательства
Позволяют резко уменьшить объем операционной травмы, сократить сроки госпитализации и уменьшить неизбежные страдания пациента, связанные с хирургическими доступами. Одним из основных недостатков метода, является необходимость повторных вмешательств.
Виды эндоваскулярных операций при аневризме аорты:
Наиболее современным методом лечения аневризмы аорты является гибридный метод, позволяющий достичь оптимальных результатов лечения при наименьшей операционной травме.
Гибридные операции сочетают в себе преимущества открытых и эндоваскулярных вмешательств.
Аневризма аорты сердца
«Аневризма аорты сердца — что это такое?». Многие пациенты, у которых специалист только обнаружил данное заболевание, задаются подобным вопросом. Аневризма аорты — это распространенное или ограниченное расширение наиболее крупного сосуда в организме человека. При таком заболевании диаметр просвета аорты превышает норму в два и более раз. Аневризма аорты сердца входит в число наиболее опасных сердечных заболеваний.
Симптомы заболевания
В некоторых случаях могут проявиться индивидуальные признаки аневризмы сердечной аорты.
Диагностика заболевания
В некоторых случаях для получения важных данных назначают МРТ сосудов сердца.
Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите качественное обследование сердца и сосудов в нашем центре
Профилактика
При диагностировании этого заболевания важно прибегать к эффективным профилактическим действиям. К их числу относят следующие мероприятия:
Лечение аневризмы аорты сердца
Аневризма сердечной аорты, диаметр которой превышает 5 см, подвергается оперативному лечению в связи с достаточно высоким риском ее разрыва. Оперативное вмешательство проводится в условиях гипотермии, искусственного обращения. Помимо этого, хирургические вмешательство проводится, если специалист наблюдает слишком быстрый рост аневризмы. Хирургическая летальность данного заболевания составляет около 15%. Противопоказания к операции присутствуют, если пациент страдает от тяжелых сердечных заболеваний.
Реабилитация после лечения
При реабилитации важно соблюдение диеты (употреблять как можно меньше жирной пищи, включить в рацион яблоки, чеснок, землянику, бобовые). Кроме правильного питания, очень важно избегать стрессовых ситуаций, осуществлять контроль артериального давления, следить за весом (он не должен превышать норму). После проведения операционного вмешательства для пациента составляется индивидуальный распорядок дня. В нем обязательно отводится время на отдых. При этом пациент проходит регулярное обследование у лечащего врача.
Как определить и лечить аневризму аорты
Аорта — самая крупная артерия в организме, ветви сосуда несут кровь ко всем частям тела. Повреждение аорты относят к одному из самых тяжелых состояний. Артерия может разорваться не только из-за травм, но и по причине потери упругости и эластичности. Поэтому жизненно важно вовремя обнаружить симптомы расслоения аневризмы аорты.
Аневризма аорты: симптомы и причины
Заболевание имеет преимущественно атеросклеротическое происхождение — до 90 % случаев. Возможно нарушение структуры стенок сосуда из-за врожденных дефектов и воспалительных процессов (аортита). Развитие болезни на фоне сифилиса сейчас практически не наблюдается, поскольку сифилис хорошо диагностируется и вовремя лечится. Патология может стать причиной внезапного летального исхода. Чтобы не упустить драгоценное время, нужно знать, как проявляется аневризма аорты.
Симптомы аневризмы аорты неспецифичны. Они могут совпадать с симптоматикой сердечно-сосудистых или желудочно-кишечных заболеваний. Больному стоит обратить внимание на следующие признаки:
Поскольку малые повреждения аорты могут не иметь клинической картины, пройти обследование стоит всем пациентам старше 50 лет, особенно мужчинам с наследственной предрасположенностью или перенесшим операцию по замене клапанов.
Как распознать аневризму аорты
Признаки заболевания проявляются по-разному, в зависимости от размера просвета и локализации. Иногда больной может не чувствовать никакого дискомфорта вплоть до разрыва стенки.
Симптомы аневризмы аорты сердца:
Имеет похожие симптомы и аневризма грудной аорты:
Как обнаружить аневризму брюшной аорты:
Симптомы аневризмы паховой аорты у мужчин:
Симптомы разрыва аневризмы аорты могут иметь все перечисленные характеристики, плюс добавляется кровохарканье, рвота, анемия. Прорыв брюшной аневризмы обычно протекает мгновенно и без боли.
Как проверить аорту на аневризму
Если вас беспокоят тревожные симптомы заболевания аневризма аорты, не тяните с визитом к врачу, особенно если попадаете в группу риска.
Предрасположенность к заболеванию:
При заболевании потребуется консультация терапевта, который направит к кардиологу, сосудистому хирургу, рентгенологу или УЗИ-специалисту. Вы можете напрямую обратиться в Чеховский сосудистый центр, чтобы сразу получить консультацию сосудистого хирурга и пройти все обследования в нашем здании.
Как диагностировать аневризму аорты
При подозрениях следует обследоваться у специалиста. В 50 % случаев аневризму можно обнаружить на основе клинической симптоматики. Для диагностики назначаются УЗДС, рентген, ЭКГ, МРТ, ангиография. Обратите внимание, что именно качественная диагностика и внимательное отношение врачей при обследовании способны предотвратить негативные последствия при таком диагнозе. Самые современные методики, позволяющие выявить заболевание на ранних стадиях – это ультразвуковое дуплексное сканирование и ангиография. Немаловажное значение будет иметь и скорость реакции специалиста, к которому вы обратились. В Чеховском сосудистом центре все необходимые исследования проводятся в кратчайшие сроки на современном оборудовании, поэтому точность постановки диагноза составляет 99,9%. У нас вы точно узнаете все о состоянии сердечно-сосудистой системы.
Лечение аневризмы
Как лечить аневризму аорты? При невысоком риске развития аневризмы может быть выбрана наблюдательная тактика, лечение препаратами, устраняющими тромбы и нормализующими давление.
Прогноз при игнорировании данного заболевания неутешительный: 90 % больных погибают в течение двух лет. Но благодаря успехам в области сосудистой хирургии можно вылечить аневризму любого типа. Абсолютным показанием к хирургическому вмешательству является расслоение и прорыв стенки аорты.
Аневризма грудной аорты — симптомы и лечение
Аорта – самый крупный кровеносный сосуд в организме человека. Существуют определенные нормы его диаметра: для взрослых – от 3 до 2 см в зависимости от части сосуда. В случае, когда данный показатель увеличен в 2 или более раз, речь идет об опасной патологии – аневризме грудного отдела.
Что такое аневризма
Аневризма грудной части аорты – аномальная выпуклость на стенках артерии, сформированная вследствие интенсивного
давления крови на слабый участок сосуда. Аневризма может быть:
Аневризма небольшого размера не представляет угрозы для здоровья. Однако при ее наличии нужно обязательно наблюдаться у врача, чтобы не упустить момент прогрессирования заболевания.
Классификация заболевания
Патология делится на 3 типа в зависимости от протяженности и локализации:
Растяжение сосуда происходит быстро – на это не требуются недели. Процесс можно сравнить с надуванием воздушного шара, который при наполнении воздухом увеличивается в несколько раз.
В зависимости от давности процесса аневризма бывает:
Некоторые пациенты игнорируют симптомы заболевания и годами не обращаются к врачу. Но то, что не происходит разрыв аневризмы грудной аорты – чистая случайность и удача. Это может произойти в любой момент, и в 90% случаев человека ждет летальный исход.
Симптомы патологии
Симптомы аневризмы грудной аорты отличаются в зависимости от локализации образования. В ряде случаев человек не чувствует никакого дискомфорта вообще, что значительно затрудняет своевременную диагностику заболевания.
Аневризма восходящего фрагмента аорты сопровождается:
Аневризма дуги аорты характеризуется такими признаками:
Аневризма нисходящей части аорты сопровождается:
Причины развития
Такое заболевание, как аневризма грудной аорты, развивается вследствие:
Ранее патология диагностировалась преимущественно у пациентов, старше 50 лет. Однако с каждым годом заболевание молодеет. Уже сегодня к врачам нередко обращаются молодые люди в возрасте 25-30 лет, у которых в ходе обследования обнаруживается аневризма грудного отдела.
Факторы риска
Патология имеет ряд факторов риска, при наличии которых вероятность ее развития значительно увеличивается:
Потенциальные осложнения
Наиболее распространенное осложнение заболевания – разрыв аневризмы грудной аорты. В этом случае кровь свободно изливается в грудную, брюшную полость, перикард, пищевод. Данное состояние требует экстренной госпитализации и оперативного вмешательства. Разорванная аневризма в грудной части аорты без оказания медицинской помощи неизменно приведет к смерти пациента.
Другими осложнениями патологии являются:
Данные состояния являются смертельно опасными. Сама по себе аневризма является благоприятной средой для образования тромбов, которые под давлением кровеносного русла в любой момент могут оторваться. В случае попадания сгустка крови в легкие, сердце или мозг вероятность смерти пациента – более 90%. Именно поэтому так важно при первых же симптомах заболевания обратиться к врачу, который проведет диагностику и подберет корректную тактику лечения.
Диагностика
Первое, что нужно сделать пациенту – записаться на прием к терапевту. Он проведет осмотр, соберет анамнез и выдаст направление к узкому специалисту.
В 50% случаев патология обнаруживается случайно в ходе проведения рентгенологического исследования легких. В 70% случаев аневризма прослушивается фонендоскопом и проявляется в виде характерных шумов. Также проблема может быть выявлена в ходе проведения ультразвукового исследования сердца.
Специфическими методами диагностики аневризмы являются:
На основе данных, полученных в ходе обследования, врач принимает решение о наиболее подходящем способе лечения.
Консервативное лечение
В случае, когда аневризма небольших размеров и не представляет угрозы жизни пациента, врач рекомендует динамическое наблюдение. Оно заключается в прохождении обследования каждые 6 месяцев. Если аорта не увеличивается, назначается медикаментозная терапия, направленная на предотвращение развития и прогрессирования атеросклероза. Также пациенту рекомендуется диета, помимо которой необходимо отказаться от вредных привычек, нормализовать количество физических нагрузок.
Хирургическое лечение
Заключается в удалении поврежденного участка аневризмы и его замены искусственным кровеносным сосудом – протезом аорты. Он устанавливается навсегда. Реабилитационный период после операции колеблется от 7 дней до 1 месяца в зависимости от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.
Важно понимать, что протезирование аорты не дает гарантии повторного появления аневризмы на другом участке сосуда. Поэтому необходимо строго следовать рекомендациям врача касательно питания, образа жизни.
Основными показаниями к хирургическому лечению аневризмы являются:
Эндоваскулярное вмешательство
Если форма и расположение аневризмы не критичны, применяется методика эндопротезирования. Операция проходит следующим образом:
Вмешательство относится к категории малоинвазивных. Для его проведения не требуется полостной доступ, вследствие чего операция гораздо легче переносится пациентом. Реабилитационный период – 2-3 дня. В течение суток после операции больной находится под наблюдением врача.
Прогноз
В случае обнаружения аневризмы пациент нуждается в постоянном контроле со стороны врачей. Даже после операции необходимо регулярно обследоваться, чтобы следить за состоянием сосудов. Сегодня ни одно вмешательство не дает 100% гарантии того, что аневризма не появится вновь на другом участке аорты. Поэтому следует ответственно относиться к собственному здоровью и не пренебрегать регулярными визитами к специалисту.
Статистика по операциям на аневризме гласит, что смертность пациентов через полгода после хирургического вмешательства и проведения протезирования аорты составляет 10-15%. В течение 10 лет с момента операции данный показатель увеличивается до 40%. Это связано с тем, что у большинства пациентов имеются сопутствующие хронические заболевания.
Профилактика
Специфических мер профилактики такой патологии, как аневризма грудной аорты, не существует. Врачи дают общие рекомендации:
Если аневризма аорты уже имеется, профилактика заключается в предупреждении развития осложнений патологии:
Для того, чтобы контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, необходимо ежегодно посещать кардиолога. И делать это не «для галочки», а проходить комплексное обследование. Так вы сможете обнаружить развивающиеся заболевания на ранних стадиях, что в разы увеличивает вероятность успешного излечения без разрезов и боли. Заботьтесь о своем здоровье!
Остались вопросы про аневризму грудной аорты?
Бесплатная консультация специалистов AngioClinic