Что значит переношенный ребенок
Что такое перенашивание беременности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коротковой Оксаны Владимировны, гинеколога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Процесс беременности, задуманный природой, рассчитан на 287 дней. Отклонения от этих сроков возможны, но для них всегда существует веская причина. Если дата родов, рассчитанная доктором, уже прошла, а роды так и не наступили, следует предполагать перенашивание беременности.
Все изменения в плаценте, которые происходят при перенашивании, приводят к длительным затяжным родам и могут стать причиной родовых травм плода (переломов ключиц, различных гематом) и других осложнений. Все они опасны для новорождённого и нарушают процесс его адаптации к внеутробной жизни.
Причины перенашивания многообразны. В большинстве случаев оно развивается при сочетании причин, факторов риска, особенностей организма беременной и самого плода. К ним относятся:
Причинами перенашивания беременности могут стать нарушения женской репродуктивной системы:
Причинами перенашивания со стороны плода могут быть его хромосомные аномалии (синдром Дауна, поликистоз почек) или тяжёлые пороки развития:
Симптомы перенашивания беременности
К симптомам перенашивания беременности относят уплотнение матки за счёт маловодия, уменьшение размера живота, снижение веса беременной относительно последних измерений, выделения из молочных желёз. При этом шейка матки не указывает на биологическую готовность родовых путей к родоразрешению. Также выявляются признаки ухудшения состояния плода:
При перенашивании ребёнок, как правило, крупный, его рост и головка увеличены. Но возможен и другой вариант, когда рождается небольшой по весу малыш с уменьшенным количеством подкожно-жировой клетчатки (в связи с задержкой роста плода), но с вышеописанными признаками перезрелости. Плотность костей черепа новорождённого повышена, роднички маленькие, а швы узкие, что затрудняет процесс приспособления головки плода к родовым путям матери — как следствие, это становится причиной травм матери во время родов.
Патогенез перенашивания беременности
Основное звено патогенеза переношенной беременности — это изменения со стороны плаценты (плацентарная недостаточность). Они вызывают внутриутробный дефицит кислорода у плода. Такое отклонение приводит к выраженным изменениям и нарушению состояния ребёнка. При этом плацентарная дисфункция, дисбаланс эндокринной системы плода, наличие факторов риска перенашивания не позволяют родам начаться в срок, усугубляя уже имеющиеся нарушения.
Для выживания плода при дефиците поступающего к нему кислорода организм запускает процесс централизации кровообращения. При этом в жизненно важных органах малыша, таких как мозг, сердце и печень, кровоток сохраняется, а в мышцах, кишечнике, почках и остальных органах уменьшается.
Из-за снижения кровотока в почках плода выделение мочи значительно уменьшается, развивается маловодие. Также изменяется характер околоплодных вод: они теряют прозрачность, становятся мутными, приобретают желтоватый или зеленоватый оттенок из-за примеси мекония — первых фекалий ребёнка.
На фоне плацентарной недостаточности пуповина становится тонкой. Из-за этого повышается риск сдавления пуповины, возникновения гипоксии или асфиксии в ходе родов. Сниженное поступление кислорода в организм малыша приводит к накоплению продуктов обмена веществ — развивается закисление внутренней среды плода (метаболический ацидоз), на фоне которого возникает кислородная недостаточность в тканях.
Тканевая гипоксия повышает проницаемость сосудистых стенок у плода, что приводит к задержке жидкости в тканях. В случае скопления жидкости в головном мозге может развиться отёк мозга. Такое состояние является неблагоприятным фактором во время родов: оно повышает чувствительность мозга к воздействию кислородной недостаточности и увеличивает риск развития осложнений при возможной родовой травме.
Следствием внутриутробной гипоксии также является нарушение сокращения миокарда у плода. Оно влияет на обмен веществ, что в итоге затрудняет адаптацию новорождённого к новым внеутробным условиям жизни.
Классификация и стадии развития перенашивания беременности
В зависимости от состояния ребёнка выделяют два типа переношенной беременности:
Чем больше срок истинного перенашивания, тем выше риск осложнений и неблагоприятного исхода данной беременности. Возможны:
Осложнения перенашивания беременности
Для плода большую опасность представляет асфиксия (острая гипоксия) и отслойка плаценты. Нехватка кислорода внутри утробы стимулирует плод выполнить несвоевременные дыхательных движения. Они приводят к заглатыванию вод и возможному воспалению лёгочной ткани — пневмониту. Если в водах есть примесь мекония (первородного кала), то велика вероятность мекониальной аспирации — проникновения содержимого кишечника новорождённого в его лёгкие.
В результате гипоксии и централизации кровообращения во время внутриутробного развития возможны ишемические поражения миокарда, почек и кишечника плода — развивается кислородное голодание клеток этих органов и нарушаются процессы тканевого дыхания. При длительной ишемии возможно стойкое нарушение работы органов, вплоть до их отмирания (некроз кишечника, почечная недостаточность и др.).
У матери часто наблюдается клиническая картина узкого таза, возникают травмы половых органов (разрывы шейки матки, влагалища или промежности), послеродовые кровотечения (как результат перерастянутой матки), септические и эмболические осложнения.
При клинически узком тазе возникает диспропорция размеров плода и таза матери. Роды через естественные родовые пути в этом случае невозможны. Как правило, проводится оперативное родоразрешение.
Диагностика перенашивания беременности
Диагноз переношенной беременности устанавливают на основании данных анамнеза (истории болезни) и совокупности результатов обследования:
Окончательный диагноз устанавливается после рождения и осмотра ребёнка и плаценты. При патогистологическом исследовании плаценты наблюдается жировая инволюция (замещение биологически активной ткани на нефункционирующую жировую ткань), кальцинаты и жёлто-зелёное окрашивание оболочек.
Лечение перенашивания беременности
Ведение беременности при перенашивании имеет свои особенности. Пристальное внимание должно уделяться беременным с факторами риска. Своевременная госпитализация в роддом необходима для обследования беременной и решения вопроса о способе ведения родов. Выбор метода зависит от многих факторов: данных анамнеза, готовности к родам, состояния и предполагаемого веса плода, сопутствующих заболеваний женщины.
Проведение оперативного родоразрешения показано при сочетании факта перенашивания с такими осложняющими факторами, как:
При более благоприятной ситуации, но неготовности родовых путей, необходимо дополнительно подготовить шейку матки к родам. Для этого применяют различные методы:
Роды при пролонгированной беременности без признаков перезрелости плода чаще всего протекают без выраженных осложнений, но требуют пристального наблюдения за их ходом.
Для родовозбуждения можно использовать амниотомию — искусственный разрыв оболочек плодного пузыря. Она проводится исключительно при зрелой шейке матки и хорошем состоянии плода.
В послеродовом периоде очень важно принимать профилактические меры для предупреждения кровотечения, которое может возникнуть в связи с особенностью строения матки, задержкой частей плаценты, разрывом мягких тканей и нарушением гемостаза (свёртывающей системы крови). Для этого проводится тщательный осмотр родовых путей на выявление разрывов, учёт кровопотери, клинический и лабораторный контроль анализов крови и применение утеротоников, которые стимулируют сокращение матки.
Прогноз. Профилактика
Профилактика перенашивания беременности включает:
Стоит ли паниковать, если беременность затянулась, покажет УЗИ
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/perenoshennaya-beremennost.jpg?fit=450%2C298&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/perenoshennaya-beremennost.jpg?fit=829%2C550&ssl=1″ />
В норме беременность длиться 40 недель, но на самом деле дети редко рождаются день в день. Часто ожидание родов затягивается. Что же делать женщине, которая перехаживает, и чем опасны запоздалые роды?
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/perenoshennaya-beremennost.jpg?fit=450%2C298&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/perenoshennaya-beremennost.jpg?fit=829%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/perenoshennaya-beremennost-829×550.jpg?resize=790%2C524″ alt=»переношенная беременность» width=»790″ height=»524″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/perenoshennaya-beremennost.jpg?resize=829%2C550&ssl=1 829w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/perenoshennaya-beremennost.jpg?resize=450%2C298&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/perenoshennaya-beremennost.jpg?resize=768%2C509&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/perenoshennaya-beremennost.jpg?w=897&ssl=1 897w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Виды и причины переношенной беременности: истинная и пролонгированная, в чем разница?
Истинно переношенной беременностью считается осложнение, при котором доношенный зрелый плод не рождается из-за отсутствия родовой деятельности или по другим причинам. Его развитие останавливается и ребенок перезревает. Это очень опасно и для мамы и для ребенка — его ждут множественные осложнения и родовые травмы, последствия которых придется лечить всю жизнь.
При пролонгированной беременности плод может быть крупным, но его здоровье находится практически в норме. Это связано с противоположностью причин, вызвавших перенашивание.
Причины истинного перенашивания беременности различны, поэтому застраховать себя от этого состояния сложно. Например, задержку родового процесса могут вызвать:
В отличие от истинно переношенной, ложно переношенная (пролонгированная) беременность не так опасна для малыша и мамы.
При пролонгированной беременности роды начнутся сами, но чуть позже и проводить стимуляцию, а тем более, оперативное родоразрешение, если малыш чувствует себя хорошо, не стоит.
Истинно переношенная беременность — беда для мамы и малыша
При переношенной беременности возникает много проблем.
Из-за старения плаценты, которая не может полноценно снабжать детский организм кислородом, возникает гипоксия. Природа до последнего сохраняет жизнь малыша, перенаправляя снизившийся поток кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам (сердцу, печени, почкам, мозгу), а кожа и подкожная клетчатка при этом страдают.
Замедляется работа сальных желез, смывается и исчезает сыровидная смазка, покрывающая тельце малыша. Из-за этого кожа, оставшаяся без защиты в жидкой среде, намокает. Получается, что ребенок находится 24 часа в своеобразной «ванной». Из-за этого появляется дряблость и морщинистость кожи ножек и ручек («банные» стопы и ладони). Кожа становится раздраженной и шелушащейся.
Из-за гипоксии возникает внутриутробное отхождение мекония. Воздействие желто-зеленого первородного кала усугубляет кожные проявления. Кожа и ушные раковины в период рождения имеют необычный зеленовато- желтый оттенок.
Постепенно кислорода перестает хватать всем органам. Возникают серьезные осложнения:
Переношенная беременность – повод для госпитализации и срочного родоразрешения. Проводится стимуляция, а если она не дает результата – оперативное родоразрешение. Роженицам с узким тазом и неправильным предлежанием плода сразу проводят кесарево сечение.
Чем отличаются роды при переношенной и пролонгированной беременности
Рождение перезрелых детей часто сопровождается преждевременным излитием околоплодных вод, слабой или дискоординированной родовой деятельностью.
У таких новорожденных более плотные кости и немаленький вес, что затрудняет их прохождение через родовые пути. Если у обычного плода кости черепа при рождении «наезжают» друг на друга, уменьшая размеры головки, то при запоздалых родах такого не происходит. Это приводит к родовым травмам головы и переломам ключиц ребенка. Новорожденных приходится извлекать щипцами или вакуумом. Все это усугубляет и без того тяжелое состояние детей.
Переношенные малыши часто рождаются в состоянии белой или синей гипоксии, плохо кричат и тяжело дышат. У них наблюдается нарушение работы нервной системы. Дети постоянно плачут, не спят, отмечаются постоянное дрожание конечностей, губ и нижней челюсти. Глотательный и сосальный рефлекс понижены. Могут быть судороги и постоянная рвота. Такие новорожденные часто впоследствии отстают в развитии, страдают аутизмом, эпилепсией и ДЦП.
Даже при современном развитии медицины число мертворождений или появлении на свет детей с тяжелыми патологиями при истинном перенашивании достигает 30%.
У женщин часто наблюдаются разрывы шейки матки, промежности, иногда — прямой кишки. В тяжелом случае может возникнуть кровотечение, вызванное плохим сокращением маточной мускулатуры. Чтобы сохранить жизнь роженице, в исключительных случаях приходится удалять матку, лишая ее возможности в дальнейшем иметь потомство.
При пролонгированной беременности, в отличие от переношенной, роды проходят без особых осложнений. Проблемы возникают только при большом размере плода, когда врачам приходится прибегать к оперативному родоразрешению. Дети рождаются крупными, но здоровыми.
По каким признакам можно заподозрить переношенную беременность
Многие женщины не помнят сроки беременности или путают их, поэтому важно учитывать и другие факторы, указывающие на запоздалые роды:
При пролонгированной беременности объем живота и интенсивность шевеления плода не меняются. Однако поставить точные диагноз может только врач, поэтому при наступлении 40 недель женщине обязательно нужно пройти УЗИ плода.
Чтобы узнать, не страдает ли сердечная деятельность ребенка, делается кардиотокография. Снижение количества сокращений менее 120 уд/мин. и увеличение свыше 160 уд/мин.указывает на недостаточное снабжение плода кислородом.
Изменения на УЗИ при переношенной беременности
Заподозрить, что плод перезрел, можно, определив индекс амниотической жидкости (ИАЖ). При истинном перенашивании отмечается маловодие. Размер наибольшего вертикального размера кармана, свободного от плода и пуповины, снижается до 1-2 см, а амниотический индекс составляет менее 5 см.
При УЗ — обследовании врач обнаруживает старение плаценты, выражающееся уменьшением ее толщины и появлением участков некроза. Околоплодные воды становятся мутными с примесью мекония, пушковых волос, сыровидной смазки и частичек отшелушившейся кожи малыша. Передние воды, находящиеся перед головкой плода, отсутствуют.
При допплерографии отмечается снижение плацентарного кровотока, вызванное старением плаценты. Перезрелый плод обычно более крупный, но иногда может быть наоборот, гипотрофичным (недоразвитым). На его ручках и ножках видны удлиненные ногти.
При пролонгированной беременности ребёнок тоже бывает крупным. Все остальные признаки — в норме. Околоплодная жидкость прозрачная и не содержит мекония. ИАЖ соответствует норме, признаков старения плаценты и ухудшения плацентарного кровотока не наблюдается.
Пролонгированная беременность в любой момент может перейти в переношенную, ведь неизвестно когда на самом деле должен родиться «запоздалый» малыш, Поэтому такая женщина нуждается в постоянном наблюдении, чтобы при первых признаках угрозы жизни малыша провести родоразрешение к путём стимуляции или кесарева сечения.
Если УЗИ выявило, что ребенок действительно переношен, нужно как можно скорее обратиться в родильное учреждение по поводу родоразрешения. В этом случае время играет против мамы и малыша.
Переношенная беременность. Почему роды не начинаются в срок?
Причины перенашивания беременности
Людмила Петрова врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, работает в НИИ акушерства и гинекологии Отта, г. Санкт-Петербург
Продолжительность беременности у человека в среднем составляет 40 недель (280 дней) с первого дня последней менструации. Переношенной считается беременность, длительность которой превышает продолжительность нормальной на 10-14 дней, т.е. составляет 290-294 дня и более.
Различают истинное (биологическое) перенашивание беременности и хронологическое, или пролонгирование беременности. При истинном перенашивании рождается ребенок с признаками перезрелости, что сопровождается нарушением его состояния, и роды считаются запоздалыми. А при пролонгировании беременности, несмотря на более длительное течение беременности, роды заканчиваются рождением доношенного функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости и опасности для его жизни; в таком случае роды считаются своевременными. Таким образом, перенашивание — это, по существу, запоздалое наступление родовой деятельности, которое обусловлено взаимодействием многих факторов, связанных с состоянием организма матери, плода и функции плаценты.
Главное в перенашивании — нарушение процессов, обеспечивающих подготовку и развитие родовой деятельности. Фоном для возникновения перенашивания является воздействие неблагоприятных факторов на репродуктивную функцию женщины:
Хроническая маточно-плацентарная недостаточность, возникшая на фоне заболевания матери или осложненного течения беременности, также может стать причиной перенашивания вследствие значительного нарушения в образовании плацентарных гормонов, биологически активных веществ, обменных процессов.
«Привычное» перенашивание, связанное с наследственными и конституциональными факторами, может наблюдаться у одних и тех же женщин при каждой последующей беременности.
Что происходит при перенашиваиии беременности?
При истинном перенашивании беременности развиваются патологические изменения в матке, плаценте, околоплодной жидкости и в состоянии плода, которые прогрессируют по мере увеличения срока беременности, неблагоприятно сказываются на течении и исходе запоздалых родов.
Матка. Отсутствует биологическая готовность организма к родам, которая наряду с неподготовленностью центральной нервной системы проявляется неподготовленностью шейки матки к родам (нет ее укорочения, разрыхления, увеличения проходимости шеечного канала) и функционально низкой активностью мышцы тела матки, что сопровождается запоздалым возникновением родовой деятельности.
Плацента. После окончания нормального срока беременности возникают процессы «старения» плаценты, что сопровождается изменением ее клеточных структур: склерозом, кровоизлиянием, отложением солей кальция, уменьшением функционально активной поверхности плаценты, снижением внутриплацентарного кровотока, что приводит к ухудшению обменных процессов в плаценте. Все эти нарушения приводят к снижению транспорта кислорода и питательных веществ, нарушению нормальных условий внутриутробного развития плода, что может служить причиной хронической гипоксии плода, задержки внутриутробного развития плода или их сочетания. Наряду со старением отмечается образование и рост новых структур (ворсин) плаценты как проявление компенсаторных приспособительных возможностей. Вот почему в большинстве случаев перенашивания плод продолжает нормально развиваться и рождается здоровым.
Хроническая гипоксия (кислородная недостаточность) плода. Основной причиной хронической гипоксии плода при перенашивании является плацентарная недостаточность. Она особенно выражена при перенашивании свыше 2 недель, что связано с нарушением кровообращения в плаценте, снижением потребления кислорода плацентой и увеличением содержания углекислоты. Плод перезревает, его потребность в кислороде возрастает, в ответ на гипоксию происходит изменение двигательной активности плода (она может как увеличиваться, так и уменьшаться), нарушается сердечный ритм плода. Гипоксия плода может вызвать усиление перистальтики кишечника, расслабление анального сфинктера и выделение мекония (первородного кала) в околоплодные воды. Этому также может способствовать сдавление пуповины, которая при перенашивании может быть «тощей» ввиду небольшого количества вартонова студня — желеобразного вещества, которое в норме в достаточном количестве содержится между сосудами пуповины.
Меконий представляет собой темно-зеленую вязкую субстанцию, которая заполняет толстый кишечник плода. При попадании в околоплодные воды пигменты мекония окрашивают их в зеленый цвет, что свидетельствует об угрожающем состоянии плода. При нарастании гипоксии может возникнуть возбуждение дыхательного центра плода, приводящее к увеличению его дыхательных внутриутробных движений, попаданию околоплодных вод в дыхательные пути плода. Впоследствии это вызывает необходимость реанимационных мероприятий, провоцирует развитие пневмонии у новорожденного.
Амниотическая жидкость. При истинном перенашивании, патологическом состоянии плаценты и плода происходит количественное и качественное изменение околоплодных вод. Маловодие является характерным осложнением переношенной беременности, количество вод уменьшается в 2-3 раза и может достигнуть 50-100 мл.
На ранних стадиях воды теряют свою прозрачность, становятся мутными из-за большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода, более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий, что может привести к инфицированию перезрелого плода и даже к его гибели.
Плод. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры — длина на 2-3 см, объем головки на 1.5-2 см. Кости черепа становятся белее плотными и массивными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Повышение обменных процессов у матери активизирует обменные процессы в плаценте, а удлинение срока беременности способствует тому, что плод находится в благоприятных условиях среды, что приводит к увеличению росто-весовых показателей.
При запоздалых родах крупный плод не является правилом. Нередко происходит рождение детей малого веса с признаками гипотрофии (отставания в росте) как следствие прогрессирующей плацентарной недостаточности.
В случае переношенной беременности кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться.
Диагностика перенашивания беременности
Диагноз истинного перенашивания основывается на следующих данных: определение предполагаемого срока родов, симптомов переношенной беременности на основании результатов наружного и внутреннего акушерского исследования, а также показателей дополнительных методов исследования (анализов, ультразвуковой диагностики и допплерометрии — изучения кровотока в сосудах плаценты и плода, амниоскопии — осмотра околоплодных вод с помощью оптического аппарата, введенного в шейку матки). Окончательный диагноз подтверждается только после родов при осмотре ребенка и последа.
При осмотре последа отмечается увеличение веса плаценты на 100 г и более, ее дольчатость, множественные участки отложения извести и жирового перерождения, возможно окрашивание оболочек и пуповины в зеленый цвет, уменьшение толщины плаценты и снижение количества вартонова студня в пуповине.
Возможные осложнения при перенашивании
Течение запоздалых родов отличается значительным числом осложнений, однако их исход для матери в общем благоприятен, чего, к сожалению, нельзя сказать об исходе для плода. Перечислим некоторые осложнения, возможные при запоздалых родах.
Несвоевременное излитие околоплодных вод — излитие вод до начала схваток или в самом начале годовой деятельности, особенно на фоне недостаточной «зрелости» шейки матки — приводит к замедленному раскрытию маточного зева, удлинению родового акта и безводного промежутка, что способствует инфицированию матери и плода.
При переношенной беременности возможны также аномалии родовой деятельности. В их числе — длительный патологический прелиминарный период (длительные, болезненные подготовительные схватки, не приводящие к раскрытию шейки матки), слабость родовой деятельности.
Запоздалые роды могут принимать затяжной характер, чему способствуют более крупные размеры плода и возникновение слабости родовой деятельности. Запоздалые роды в большинстве случаев длиннее срочных. Причинами удлинения периода раскрытия (первого периода родов) является несвоевременное излитие вод, слабость родовой деятельности, нефункционирующий «плоский» плодный пузырь вследствие маловодия (в норме плодный пузырь во время схватки внедряется в шейку матки, способствует ее открытию, при маловодий этого не происходит).
Причиной удлинения периода изгнания (второго периода родов) может быть также слабость родовой деятельности либо клинически узкий таз — несоответствие размеров головки плода и таза матери. Плотная головка плода вследствие затрудненной конфигурации плохо приспосабливается к форме таза, что ведет к удлинению периода изгнания. А при слегка уменьшенных размерах таза или при крупном плоде и нормальных размерах таза плотные кости головки могут стать причиной абсолютного клинического несоответствия, когда, несмотря на хорошую родовую деятельность, продвижение и опускание головки по родовому каналу не происходит и требуется родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Нарастание тяжести гипоксии плода нередко отмечается с началом родовой деятельности. Оно вызвано дальнейшим ухудшением маточно-плацентарного кровообращения, что связано со снижением компенсаторных возможностей плаценты и плода вследствие плацентарной недостаточности и перезрелости плода, его повышенной чувствительности к кислородной недостаточности.
Прогрессирующая гипоксия плода, особенно связанная с осложненным течением родового акта (аномалии родовой деятельности, клинически узкий таз), может стать причиной кесарева сечения в первом периоде родов. В плановом порядке оперативное родоразрешение проводится при сочетании переношенной беременности с тазовым предлежанием плода, сужением таза, у женщин позднего репродуктивного возраста и при наличии других сопутствующих показаний.
При рождении крупных плодов через естественные родовые пути нередко происходят травмы мягких родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности).
В случае переношенной беременности может отмечаться осложненное течение последового и послеродового периода. Перерастяжение матки крупным плодом, неполноценность ее нервно-мышечного аппарата, неправильные механизмы отделения последа и задержка его частей в матке могут привести к повышенной кровопотере, что требует ручного вхождения в полость матки — операции, которая проводится под общим кратковременным наркозом.
Сниженная способность головки плода к конфигурации, крупные размеры плода способствуют внутричерепной травме плода, нарушению мозгового кровообращения. Иногда складывается ситуация, когда после рождения головки крупного плода рождение туловища приостанавливается вследствие дистоции плечиков — диспропорции между размерами плечевого пояса и таза матери. При оказании пособия по освобождению плечевого пояса может произойти перелом ключицы, плеча, спинальная травма шейного отдела позвоночника. Для плодов с задержкой внутриутробного развития даже нормальное течение родов может оказаться тяжелым испытанием и привести к рождению ребенка в состояние асфиксии, травме головного и спинного мозга.
Синдром аспирации околоплодных вод с меконием наблюдается в случаях хронической гипоксии плода при наличии примеси мекония в водах. Гипоксический стресс приводит к увеличению дыхательных движений плода, и амниотическая жидкость, окрашенная меконием, аспирируется — попадает в дыхательные пути. Частицы мекония проникают глубоко в легкие плода, вызывают изменение легочной ткани, нарастание дыхательной недостаточности у новорожденного, что при отсутствии лечения может привести к отеку мозга, асфиксии.
Роды при переношенной беременности. Особенности ведения
При ведении запоздалых родов проводятся мероприятия, направленные на своевременную диагностику и профилактику возможных осложнений. Врачебная тактика всегда активна и направлена на предупреждение истинного перенашивания. Как правило, не позднее 41-й недели при наличии готовности организма к родам проводят индукцию родов. С целью родовозбуждения применяют искусственное вскрытие плодного пузыря (амниотомию). При отсутствии родовой деятельности либо слабости родовой деятельности используют препараты, усиливающие моторику матки (окситоцин, простагландины). Проводится тщательный контроль за состоянием роженицы, сократительной деятельностью матки, сердечной деятельностью плода. Квалифицированная оценка сердечного ритма плода проводится на основании данных аускультации акушерским стетоскопом и постоянной регистрации сердечной деятельности плода с помощью кардиотокографии.
С целью нормализации сократительной деятельности матки широко применяются спазмолитические средства и обезболивание в родах.
При переношенной беременности проводится оценка предполагаемой массы плода, определяется соразмерность головки плода и таза матери. Если выявлена функциональная неполноценность плодного пузыря (он может быть «плоским» из-за маловодия), его вскрывают.
Регулярно проводится профилактика внутриматочной гипоксии плода ингаляцией увлажненного кислорода и применением средств, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение. При наличии примеси мекония в околоплодных водах оценивают интенсивность окрашивания околоплодных вод. Увеличение содержания мекония считается неблагоприятным прогностическим признаком — особенно в сочетании с нарушением сердечной деятельности плода — и является показанием к оперативному родоразрешению.
С целью профилактики родового травматизма матери и плода используют эпидуральную анестезию и рассечение промежности. Проводятся мероприятия по борьбе с гипотоническим кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах: в момент прорезывания головки ребенка и в дальнейшем вводят препараты, усиливающие сокращения матки (метилэргометрин, окситоцин).
В родзале всегда все готово для оказания неотложной помощи переношенному новорожденному, который может родиться в состоянии асфиксии и при аспирации околоплодных вод с меконием.
Для профилактики переношенной беременности крайне важно своевременно посещать врача, наблюдающего беременность, а при необходимости — своевременно госпитализироваться.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.