Что значит осумкованная жидкость
Что значит осумкованная жидкость
Дифференциальная ультразвуковая диагностика плевральных выпотов основана на выявлении характерных для каждого типа жидкости вариантов эхокартины.
Анализ компонентов плеврального содержимого и их сочетания позволил нам построить дифференциально-диагностический алгоритм для определения наиболее вероятного генеза выпота. В алгоритме приведены различные компоненты плеврального содержимого и их ультразвуковые признаки, направляющие диагностический поиск. Естественно, этот алгоритм является только схемой, на которой основан диагностический процесс, и не может вобрать в себя все многообразие ультразвуковых вариантов плевральных выпотов, однако мы постарались сделать его максимально полным и точным.
Необходимо повторить, что УЗИ является только одним из методов диагностики, хотя и высокоинформативным. Кроме него, есть много других информативных методов, и оценивать этиологию выпота необходимо на основании результатов всех лабораторных и инструментальных данных в комплексе с клинической картиной заболевания.
На наш взгляд, если лечащий врач аускультативно не выслушивает дыхание над определенной поверхностью легкого, то первым лучевым методом обследования должно быть УЗИ грудной клетки. Оно позволяет безопасно и высоко информативно установить или опровергнуть наличие плеврального выпота, оценить его объем и этиологию и определить оптимальное место для эвакуации жидкости, после чего выполняется рентгенография для оценки состояния легочной ткани и средостения.
Осумкованный плеврит представляет собой ограниченное плевральными сращениями локальное скопление воспалительной жидкости в одном из отделов полости плевры. В отличие от свободных выпотов, при осумкованных плевритах вышеизложенных закономерностей изменения формы и распространения плевральной жидкости в зависимости от ее объема не наблюдается.
Возможность ультразвуковой визуализации осумкования сильно зависит от его локализации в плевральной полости.
Выпоты, непосредственно прилежащие к грудной стенке, не вызывают проблем с получением их ультразвукового изображения, поскольку располагаются поверхностно, сразу же за мягкими тканями грудной стенки. Самые частые из осумкованных выпотов — пристеночные, или паракостальные. Реже встречаются верхушечные, или апикальные, и диафрагмальные, или базальные, но они также не вызывают проблем с визуализацией. Только небольшие базальные выпоты могут вызвать некоторые затруднения, связанные с необходимостью дополнительного сканирования из-под реберной дуги, но такие локальные скопления жидкости встречаются очень редко.
Парамедиастинальные выпоты вдоль передних верхних или нижних отделов средостения лоцируются достаточно хорошо, когда они заполняют передний реберно-медиастинальный плевральный синус и, оттесняя воздушную легочную ткань, соприкасаются с передней грудной стенкой. В задних отделах парамедиастинальный выпот должен иметь больший объем и выходить за пределы паравертебрального пространства, ибо только тогда его возможно будет лоцировать, в противном случае успешной визуализации препятствует позвоночник. УЗИ оказывается неинформативным при парамедиастинальных и, особенно, междолевых выпотах, не достигающих межреберий по передней или задней поверхности грудной клетки, так как их содержимое недоступно ультразвуковым волнам из-за предлежащей воздушной легочной ткани.
Наиболее часто осумкованный выпот располагается паракостально вдоль задней или боковой поверхности грудной клетки и имеет типичную овальную или линзовидную форму с вертикальной продольной осью, широко соприкасаясь с грудной стенкой. Внутренний контур осумкования обычно более выпуклый, он ограничен поверхностью легкого, пристеночный контур уплощен. На рентгенограммах такая пристеночная тень с четким ровным контуром может вызывать диагностические затруднения и быть неверно истолкована как новообразование плевры или грудной стенки. Эхография позволяет быстро разрешить возникшее затруднение благодаря отчетливой дифференцировке анэхогенного жидкого содержимого и эхогенной опухолевой ткани.
Видимые парамедиастинальные выпоты также не представляют диагностических проблем для ультразвукового исследования в отличие от рентгенологического. Их акустически прозрачную анэхогенную жидкость, даже с эхогенной взвесью, легко отличить и от опухолевой и от безвоздушной легочной ткани. У нас был единственный случай бронхогснной кисты средостения, напоминавшей осумкованный выпот и потребовавшей дифференциальной диагностики с ним, но ее округлая форма и четкая эхогенная стенка позволили легко определить этиологию процесса.
Правильная геометрическая форма выпота значительно облегчает определение объема осумкованной жидкости по имеющимся в программном обеспечении сканера методам эллипса или «площадь-длина» либо по общепринятой формуле измерения объема вручную по трем взаимно перпендикулярным размерам с умножением их произведения на 0,5.
Осумкованные скопления жидкости имеют те же закономерности эхоструктуры, связанные с этиологией содержимого, что и свободные выпоты. Только само осумкование при разном характере жидкости происходит с различной частотой, что зависит от содержания белка и клеточного состава содержимого.
— Крайне редко осумкованию подвергается выпот невоспалительного характера — транссудат, что может быть вызвано наличием спаек в плевральной полости, появившихся после предшествующего воспалительного процесса. В нашей практике таких случаев не встречалось.
— Плевриты злокачественной этиологии тоже редко бывают осумкованными. В диагностированных случаях это было обусловлено имеющимися плевральными сращениями.
— Чаще всего осумкование происходит при эмпиеме плевры, когда в плевральной полости отграничивается определенное пространство, заполненное гнойным экссудатом. Ограниченная эмпиема, как и распространенная, характеризуется плотной неподвижной неоднородной взвесью и значительным утолщением плевры.
При неспецифических плевритах осумкование чаще возникает в процессе рассасывания экссудата за счет отграничения плевральными сращениями отдельных скоплений жидкости, но возможно изначально локальное накопление воспалительного содержимого. В осумкованной полости на фоне жидкости могут находиться различные фибриновые структуры, пузырьки воздуха, типичные выраженные плевральные наложения. Наименее благоприятной формой осумкования при инфекционном плеврите является образование множественных фибриновых перегородок с формированием многокамерной ячеистой структуры. Множественные мелкие полости затрудняют эвакуацию жидкости и требуют проведения многократных пункций или дренирования.
Задачи УЗИ при динамическом наблюдении за осумкованным плевритом не отличаются от таковых при свободных плевральных выпотах, только большее внимание следует уделять определению места для пункции.
Исходы осумкованных плевритов тоже различны. Они могут полностью рассасываться, или на их месте остается участок локального утолщения плевры различной степени с частичной облитерацией плевральной полости.
Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва
Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы
Осумкованный плеврит
Осумкованный плеврит относится к наиболее тяжелым формам плевритов, требующим немедленного лечения. При его отсутствии болезнь может привести к деформирующему бронхиту, бронхиальному свищу, туберкулезу и даже легочно-сердечной недостаточности.
Обычно осумкованная форма плеврита образуется в нижних долях легких. Если подобная форма заболевания проходит на фоне туберкулеза, то заболевание может тянуться годами, практически никак себя не проявляя.
При такой форме заболевания характерно наличие большого количества холестерина в экссудате, полученном из легких пациента.
При осумкованном плеврите серозная оболочка легких совершенно меняет свой внешний вид и свое качество. Все слои оболочки становятся жестче и толще. Некоторые слои ее покрываются коркой, которая отделяет больные участки от здоровых.
В острой форме при осумкованном плеврите воспаляются бронхи, у пациента развивается дыхательная недостаточность, повышается кровяное давление. При обследовании сердца обнаруживаются признаки так называемого «легочного сердца».
Такой плеврит может привести к образованию гноя, и при несвоевременной медицинской помощи заболевание может начаться эмпиема легкого.
Подобный процесс всегда проходит с увеличением температуры тела. В том месте, где скапливается гной, образуется отек тканей. Его можно увидеть невооруженным глазом. При надавливании на него, больной испытывает неприятные ощущения. Затем в этой области формируется свищ.
Выбор терапевтического лечения осумкованного плеврита зависит от фактора времени (когда развился плеврит); объема и топографии остаточной плевральной полости, состояния спавшегося легкого, характера экссудата и наличия осложнений.
Врачебная тактика при серозном осумкованном плеврите, диагностированном вскоре после острого периода, включает все компоненты комплексного лечения, в частности лечение кортикостероидными гормонами.
На этом этапе хронического воспаления плевры большое значение придается местному лечению, в том числе приему противовоспалительных препаратов и антибиотикотерапии.
Самая главная задача в данный момент – предотвратить развитие воспалительного процесса.
Лечение и диагностика осумкованного плеврита также проводится специалистами клинической больницы №57.
Осумкованный плеврит — симптомы, причины и методы лечения
Осумкованный плеврит – плевральная патология, при которой серозная жидкость накапливается между спайками и сращениями листов плевры.
Заболевание протекает бессимптомно или с проявлениями. Лечение проводится в зависимости от причины болезни.
Общая информация
Рассмотрим, что это такое – осумкованный плеврит. Легкие выстланы гладкой мембраной – плеврой. Снаружи ею покрыта грудная клетка, изнутри – легкое и диафрагма. Пространство между плевральными листами заполнено жидкостью.
Под влиянием инфекции или текущих заболеваний листы плевры воспаляются, между ними возникают спайки. Пространство между спайками заполняется выпотом. При отсутствии должного лечения патология может завершиться летальным исходом, хотя точные данные о смертности больных отсутствуют.
Осумкованный плеврит по МКБ 10 значится под несколькими кодами в зависимости от причины и симптомов:
В большинстве случаев патология развивается на фоне других заболеваний.
Симптомы болезни
Патология по признакам похожа на другие воспалительные процессы в плевре и легких и часто становится их следствием. Главный симптом — скопление экссудата, которое проявляется на рентгеновских снимках.
В отличие от других форм выпотного плеврита, жидкость скапливается в небольших сумках-спайках. Клиническая картина отличается в зависимости от места скопления экссудата, его объема и давности патологии.
Независимо от вида заболевания, можно выделить общие признаки:
Симптомы выражены при междолевом воспалении. Тяжелее всего переносится гнойная разновидность, когда легкое перестает участвовать в дыхании. Признаки заболевания и его выраженность также зависят от типа патологии.
Классификация
Заболевание бывает разных видов, для каждого из которых характерна симптоматика:
Последняя разновидность болезни может протекать по-разному. Если экссудат располагается в верхней части, возникают боли за грудиной, одышка, сиплость голоса, лицо становится одутловатым, набухают вены. Если жидкость находится в нижних отделах, появляются боли в животе.
Гнойный плеврит может протекать как бессимптомно, так и с ярко выраженными признаками (озноб, высокая температура, интоксикация).
Причины патологии
Часто патология становится осложнением имеющихся инфекционных заболеваний, но бывают и неинфекционные причины. Возбудителями заболевания могут быть:
Плеврит становится осложнением болезней: туберкулез, пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктаз. Иногда заболевание порождается панкреатитом, является результатом поддиафрагмального абсцесса.
Осумкование происходит, когда фибрин (белок) выпадает на листки, образуя сращения. Площадь плевры уменьшается, в образованных полостях скапливается экссудат. Его рассасыванию препятствует продолжительное течение заболевания, инфицирование образованных скоплений жидкости.
Группа риска
Заболеть могут далеко не все люди. Для этого необходим ряд предрасполагающих к болезни факторов:
Людям, имеющим предрасположенность к инфекционным заболеваниям, нужно внимательно относиться к своему здоровью, регулярно проходить медицинское обследование. При появлении первых признаков ОРВИ нужно обратиться к врачу и начать лечение.
Диагностика болезни
Выявить патологию по внешним признакам получается редко. Если заболевание протекает бессимптомно, диагностировать его помогут только инструментальные методы:
Не менее важны лабораторные методы, позволяющие выявить инфекционную причину болезни. Общий анализ крови помогает выявить повышенный уровень лейкоцитов и ускорение СОЭ, что свидетельствует о наличии в организме возбудителя.
Общий анализ мочи выявляет нефротический синдром, который нередко сопровождает патологию. Повышенное содержание в моче белка, крови и лейкоцитов – весомая причина для врача заподозрить плеврит. Исследование мокроты на качественный состав – еще один метод выявления инфекции дыхательных путей.
Осложнения
Поскольку заболевание может протекать бессимптомно или слабо выраженно, его вялое течение приводит к осложнениям:
Перечисленные осложнения опасны для организма и будут причиной летального исхода, если отсутствует своевременное лечение.
Методы лечения
Как лечить осумкованный плеврит, определяет пульмонолог. При необходимости он направляет больного на осмотр к онкологу или фтизиатру. На выбор методики влияет характер протекания заболевания, расположение и объем экссудата.
При большом скоплении жидкости назначается плевральная пункция. Во время процедуры выкачивают до 1,5 л экссудата. Затем в плевральную полость вводят антисептики и гормональные препараты. Дополнительно может проводиться дренаж с ультразвуковой обработкой плевры.
Если традиционное лечение не дает результата, врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. В ходе операции удаляют пораженный участок. Одновременно удаляются спайки, проводится легочная резекция. Метод лечения актуален и для паракостального осумкованного плеврита.
Поскольку причиной заболевания является инфекция, обязательно назначаются антибиотики широкого спектра действия. Дополнительно рекомендуются медикаменты для выведения токсинов, диуретики. В зависимости от этиологии назначают противотуберкулезные препараты, цитостатики (при онкологии), гормональные средства (при ревматизме). На этапе выздоровления больному прописывают ЛФК, дыхательную гимнастику.
Прогноз
Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременно начатого лечения. При запущенной болезни летальный исход составляет 80%.
Даже после проведения оперативного вмешательства и забора жидкости возможен рецидив. Пациенту предписывают санаторное лечение на этапе реабилитации, регулярную профилактику.
Профилактика
Ряд профилактических мер поможет избежать развитие болезни:
Осумкованный плеврит – опасное заболевание, которое может завершиться летальным исходом. Только профилактика и своевременное обращение за медицинской помощью сохранят здоровье и предотвратят рецидив.
Плеврит
Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).
МКБ-10
Общие сведения
Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.
Причины плеврита
Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).
Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:
Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:
Патогенез
Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).
Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.
Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.
Классификация
Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.
По наличию и характеру экссудата:
По течению воспаления:
По локализации выпота:
Симптомы плевритов
Сухой плеврит
Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.
Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.
Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.
Экссудативный плеврит
Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.
Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).
Осложнения
Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.
Диагностика
Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.
При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.
В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.
Лечение плеврита
Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.
При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.
В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.
С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.
Прогноз и профилактика
Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч. туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.
Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.
В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.