Что значит харкать кровью
Кашель с кровью
Содержание статьи
Единичные покашливания или редкий кашель – это нормальная реакция дыхательной системы на раздражители (пыль, химические вещества в воздухе). Проникновение вирусов или микробов в дыхательную систему может привести к инфекционному кашлю. Он обычно сухой, с постепенным переходом во влажный, с выведением прозрачной, желтоватой или белой мокроты. Но иногда возникает сильный сухой кашель с прожилками крови, и это может сильно напугать пациента. Когда такое возможно, что это значит и насколько опасно такое состояние?
Кашель с кровью: причины болезни у взрослого
При каких болезнях типично кровохарканье
Появление мокроты с кровью при кашле называют кровохарканьем, оно возможно при различных болезнях:
Помимо этого, примеси крови в откашливаемой слизи возможны при поражениях носоглотки (в том числе носовом кровотечении), верхних отделов пищеварительного тракта.
Методы диагностики
Так как кашель с кровью может быть проявлением серьезной болезни, важно как можно быстрее и точнее поставить диагноз. Необходим комплекс лабораторных исследований и обязательно рентгенография или КТ, УЗИ или МРТ, чтобы определить источник кровотечения, особенно если оно достаточно сильное. Иногда кровь может поступать не из респираторной системы, а из мягких тканей, плевральной полости или пищевода.
Важен подробный анамнез – все проблемы со здоровьем, которые предшествовали появлению кашля (курение, травмы, простуды, боль в животе и т.д.). Они могут указать на возможные причины. Если источник кровотечения – в бронхах, дополнительно может быть назначена бронхоскопия. Все процедуры диагностики обычно выполняют в условиях госпитализации в клинику.
Методы диагностики
Лечение
Важно помнить, что кровохарканье – это лишь симптом. Важно лечить основное заболевание и предпринимать усилия по остановке кровотечения. Если это воспалительные процессы (пневмония, бронхиты), показан курс антибиотиков и противовоспалительная терапия в комбинации с препаратами для регуляции свертывания крови. Также показано регулярное очищение бронхов от кровавой мокроты (санация).
Профилактика
Основные методы профилактики кровохаркания – это предотвращение патологий, которые его вызывают. Важен отказ от курения, ведение здорового образа жизни, регулярные занятия спортом, своевременное лечение простуды.
Причины появления мокроты с кровью при кашле
Гемоптизис (кровохарканье) – откашливание прозрачного секрета с прожилка крови из бронхов, горла или трахеи. Мокрота с кровью чаще всего возникает при поражении бронхо-легочной, пищеварительной и сердечно-сосудистой системы. Если кровянистые примеси наблюдаются в слизи постоянно, необходимо обратиться за помощью в поликлинику.
Содержание статьи
Нечастое отхаркивание мокроты с кровянистыми примесями указывает на разрыв мелких капилляров в слизистых оболочках органов дыхания. Такое кровохарканье не представляет угрозы для жизни пациента. Однако регулярное откашливание слизи с красными прожилками, сопровождающееся болями в груди, слабостью, лихорадкой и другими патологическими симптомами, требует немедленной госпитализации больного. Гемоптизис может указывать на развитие легочного кровотечения, туберкулеза, воспаления легких и т.д.
Патогенез
Почему отхаркивающийся при кашле секрет содержит в себе сгустки крови? Кровохарканье – опасное состояние, которое свидетельствует о наличии кровотечения в ЛОР-органах. Патологические изменения в тканях воздухоносных путей чаще всего обусловлены воспалением мерцательного эпителия и лимфоидных тканей. Причиной гемоптизиса может стать повышенная антикоагуляция (снижение свертываемости крови), которая возникает при лечении пациентов антикоагулянтами.
Вязкий секрет с кровянистыми прожилками может откашливаться при:
Источник кровопотери определяют по объему и цвету отхаркиваемой мокроты с кровью:
Важно! Несвоевременное устранение кровохарканья, вызванного внутренними кровотечениями, может привести к летальному исходу.
Если при отхаркивании в слизи обнаруживаются кровянистые примеси, желательно пройти обследование у специалиста. Примерно в 30% случаев гемоптизис указывает на развитие тяжелых заболеваний, таких как геморрагический диатез, порок митрального клапана, склероз легочных артерий и т.д.
Частые патологии легких
В большинстве случаев кровь в мокроте при кашле возникает по причине септического или асептического воспаления органов дыхания. Образование очагов поражения в слизистом эпителии приводит к деструкции тканей и, соответственно, кровеносных сосудов. Инфекционные процессы в ЛОР-органах стимулируют активность бокаловидных клеток, которые начинают продуцировать большое количество слизи. В результате при откашливании в мокроте обнаруживаются кровянистые сгустки.
Харканье кровью – типичный симптом, указывающий на развитие следующих заболеваний легких:
| Патология | Клинические проявления |
|---|---|
| бронхит | влажный кашель с незначительными ярко-алыми прожилками, затрудненное дыхание, мышечная слабость, субфебрильная лихорадка |
| пневмония | откашливание мокроты с вкраплениями ржавого оттенка, признаки интоксикации, фебрильная лихорадка, боли в груди при откашливании слизи |
| туберкулез | зловонная слизь с кровянистыми прожилками, гипергидроз, потеря массы тела, отсутствие аппетита, слабость, выпадение волос |
| абсцесс легкого | выделение слизи с кровью при кашле, режущие боли в легких при интенсивном дыхании, отсутствие аппетита, гипертермия |
| парагонимоз | субфебрилитет, эвакуация вязкого патологического секрета с кровянистыми вкраплениями, аллергическая сыпь на коже, затрудненное дыхание, бронхоспазмы |
| аденома в бронхе | стридорозное дыхание, отсутствие аппетита, влажный кашель с отделением слизи с кровью, лихорадка, общая слабость, отдышка. |
Сердечно-сосудистые патологии
Вязкая слизь с кровянистыми примесями может отхаркиваться и в случае развития сердечно-сосудистых патологий. Игнорирование проблемы влечет за собой ухудшение самочувствия пациента, а в некоторых случаях летальный исход. Определить вид заболевания можно по сопутствующим клиническим проявлениям. К числу часто диагностируемых патологий сосудов и сердца относятся:
| Патология | Клинические проявления |
|---|---|
| эмболия легочной артерии | повышение температуры, сдавливание грудной клетки, откашливание вязкой слизи со сгустками алой крови |
| аневризма аорты | бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, мышечная слабость, кровохарканье |
| сердечный отек легкого | затрудненное дыхание, отдышка, ощущение сдавливания груди, отхаркивание мокроты с кровянистыми вкраплениями |
| митральный стеноз | отдышка при физической нагрузке, эвакуация слизи со сгустками крови во время приступа кашля |
Многие пациенты, страдающие бронхитом, игнорируют проблему, полагая, что кровохарканье – это результат воспаления тканей бронхо-легочной системы. Однако примерно в 1/3 случаев у больных хроническим бронхитом диагностируют сердечно-сосудистые заболевания, которые и являются виновниками проявления патологической симптоматики.
Редкие заболевания
Откашливание мокроты с кровью иногда связано с развитием достаточно редких патологий, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. У детей грудного возраста кровохарканье иногда указывает на наличие бронхиальной кисты, муковисцидоза, гипоплазии сосудов и т.д. У взрослых нередко диагностируют такие заболевания, как:
| Патология | Клинические проявления |
|---|---|
| силикоз | гемоптизис, сухой кашель, боль в грудной клетке, учащенное дыхание при физической нагрузке |
| буллезная эмфизема | деформация грудной клетки, цианоз губ, систематическое кровохарканье, боли в подреберье, ослабление дыхания |
| диффузный амилоидоз | нарушение дыхания, откашливание мокроты с примесями алой крови, прогрессирующая отдышка |
| саркоидоз | эритема на лице, потливость, рецидивирующее кровохарканье, отдышка, слабость |
| синдром Гудпасчера | слизь с кровью при кашле, лихорадка, потеря веса, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов, снижение трудоспособности |
| системная красная волчанка | кровохарканье, лейкопения, перикардит, судорожный синдром, приступы кашля |
Важно! Абсолютно все патологии, сопровождающиеся постоянным кровохарканьем, требуют незамедлительного лечения.
Принципы терапии зависят от того, в какой из систем организма возникли серьезные нарушения. В случае появления гемоптизиса необходимо обратиться за помощью к терапевту, который в случае необходимости перенаправит больного кфтизиатру, отоларингологу, гастроэнтерологу, неврологу, пульмонологу и т.д.
Повод для обращения к врачу
Что делать, если во время кашля отхаркивается слизь с кровянистыми вкраплениями? Эпизодическое кровохарканье крайне редко указывает на развитие тяжелых патологий. Разрыв мелких капилляров может возникать при механическом повреждении тканей, вялотекущем воспалении слизистого эпителия органов дыхания и т.д.
Причины для обращения за помощью к терапевту:
Чтобы понять, по какой причине у пациента возник кашель с мокротой и кровью, специалист должен провести несколько лабораторных анализов и аппаратных обследований, а именно:
В зависимости от результатов обследования, больному назначается медикаментозное, физиотерапевтическое или хирургическое лечение. Кровохарканье, возникающее при септическом воспалении ЛОР-органов, легко лечится с помощью противовирусных и антимикробных препаратов.
Кровь в мокроте
Кровохарканье — это появление крови в мокроте при кашле. Оно может быть связано с заболеванием как органов дыхания, так и сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, носоглотки, полости рта. Кашель с кровью может сопровождаться другими жалобами: повышением температуры, нехваткой воздуха, болями в грудной клетке, сердцебиением, резким падением давления. Появление этих симптомов часто помогает врачу поставить правильный диагноз и определить причину кровохарканья.
Причины кровохарканья.
Чаще всего наличие прожилок крови в мокроте при сильном приступообразном кашле во время простудного заболевания у молодых людей не является грозным симптомом. Просто при сильном кашле стенка сосудов может повредиться и в просвет бронхов попадает небольшое количество крови. Такое кровохарканье проходит сразу после стихания воспалительного процесса в бронхах. Однако, даже в этом случае необходим осмотр ЛОР врача и рентген органов грудной клетки, чтобы исключить иную причину кровохарканья, о которых мы сейчас поговорим.
Обследования, которые необходимо пройти для установления источника крови в мокроте
Если кровь в мокроте появилась впервые при сильном кашле на фоне простудного заболевания, то пациента должен осмотреть ЛОР врач и ему необходимо провести рентген органов грудной клетки. Если после окончания лечения вновь появляется кровь в мокроте или ее количество в ходе лечения увеличилось, то необходимо продолжить обследование.
Одним из основных методов обследования органов грудной клетки, который позволяет правильно поставить диагноз является компьютерная томография органов грудной клетки, при необходимости ее проводят с контрастированием.
Определить источник кровохарканья позволяет бронхофиброскопия — исследование, при котором в трахею и бронхи вводят бронхоскоп и осматривают трахею, крупные и средние бронхи.
Если в ходе этих обследований причина появления крови в мокроте не установлено, то проводят ультразвуковое исследование сердца, эзофагогастроскопию, пациента осматривает стоматолог.
Несмотря на применение разных методов, причину кровохарканья не удается обнаружить в 30–40% случаев.
Кровохарканье ( Гемоптизис )
Кровохарканье (гемоптизис) – это респираторный симптом, характеризующийся откашливанием прожилок или сгустков крови. Может свидетельствовать об инфекциях и опухолях дыхательных путей, торакальных травмах, сосудистых поражениях, системных заболеваниях, коагулопатиях. Кровохарканье относится к потенциально опасным состояниям, т.к. может перерасти в фатальное легочное кровотечение, поэтому всегда требует незамедлительной и тщательной диагностики. Топическое определение источника кровотечения включает фибробронхоскопию, рентген и КТ легких. До приезда СМП необходимо сохранять покой, лежать с приподнятым изголовьем, можно принять гипотензивные и противокашлевые средства.
Общая характеристика кровохарканья
Причины и механизмы развития кровохарканья (гемоптизиса) в целом аналогичны этиологии и патогенезу легочного кровотечения (гемоптоэ). Разница между этими состояниями, главным образом, количественная: при откашливании небольшого количества крови (менее 50 мл в сутки) принято говорить о кровохаркании, при выделении большего объема – о кровотечении.
Возникновению гемоптизиса может предшествовать упорный кашель, гипертонический криз, интеркуррентные заболевания. Спровоцировать данный симптом может активная физическая нагрузка, тепловые и водные процедуры, например, парение в бане, парафинотерапия, общие ванны и лечебные души. Также началу кровохарканья нередко способствуют метеорологические факторы: повышение атмосферного давления, холодная или жаркая погода.
Обычно кровохарканье начинается внезапно. Во время очередного откашливания мокроты пациент замечает в ней следы крови. Некоторые больные отмечают предвестники кровохарканья: першение (щекотание) и клокотание (бульканье) в горле, загрудинную боль, иногда – неприятное тепло, разливающееся по грудной клетке. На фоне затрудненного дыхания возникает кашель с выделением крови. При этом ощущается солоноватый привкус крови во рту и ее специфический запах.
Кровь при гемоптизисе выделяется периодически, не при каждом кашлевом приступе. В одних случаях кровохарканье имеет вид прожилок в слюне или мокроте, в других ‒ отдельных плевков алой (свежей) либо темной (старой) крови. Если выделение алой крови повторяется при кашле систематически, считается, что у больного началось легочное кровотечение. Во время эпизода кровохарканья пациент бледнеет, выглядит испуганным, чувствует слабость во всем теле, головокружение. Хронические и рецидивирующие приступы гемоптизиса приводят к анемизации.
Причины кровохарканья
Опухоли легких и бронхов
Гемоптизис нередко отмечается при различных опухолевых процессах дыхательных путей, хотя и не является обязательным симптомом бронхолегочных неоплазий. Кровохарканье может быть вызвано прорастанием опухолью сосудов бронхиальной стенки, сдавлением и узурацией крупных артериальных стволов быстро растущим новообразованием, распадом опухолевой массы, содержащей новообразованные сосуды. Треть пациентов с опухолевыми заболеваниями впервые обращается к врачу именно по причине рецидивирующего кровохарканья. Данный признак может указывать на следующие неопластические процессы:
Туберкулез легких
При кровохаркании туберкулезный больной откашливает слизисто-гнойную мокроту с ярко-красными кровяными включениями или отдельные плевки чистой крови. При длительном нахождении крови в полости каверны ее цвет становится темно-коричневым или ржавым. Во время кашля больные ощущают жжение груди и могут точно указать пораженную сторону и источник гемоптизиса. О начале легочного кровотечения сигнализирует обильное откашливание алой пенящейся крови или кровяных сгустков.
Пневмонии
С кровохарканьем протекают различные морфологические (долевая, геморрагическая, атипичная) и этиологические формы пневмонии (пневмококковая, клебсиеллезная, стафилококковая). Вначале пациента беспокоят общие симптомы – слабость, лихорадочно-интоксикационный синдром, ознобы, одышка. Кашель с кровохарканьем присоединяется уже в развернутой фазе пневмонии. При различных видах воспаления легких кровохарканье имеет свои отличия:
«Кровавая мокрота» также встречается при ряде других пневмоний. Так, приступообразный мучительный кашель с отделением мокроты ржаво-коричневого цвета отмечается при бензиновой пневмонии. Примесь крови в слизисто-гнойном секрете может обнаруживаться при легочном воспалении орнитозной и микоплазменной этиологии. Геморрагические осложнения в виде кровохарканья, желудочных кровотечений, гематурии характерны для легионеллезной пневмонии. В целом же, кровохарканье не является специфическим признаком пневмонии, поэтому при его обильном или упорном характере необходимо искать другие причины, прежде всего – туберкулез и рак легкого.
Заболевания бронхов
Кашель любой этиологии относится к наиболее частым факторам, провоцирующим кровохарканье. Кашлевые пароксизмы сопровождают различные заболевания легких и сердечно-сосудистой системы, но прежде всего, ассоциируется с патологией трахеобронхиального дерева. Установлено, что около 60-70% случаев кровохарканья обусловлены тем или иным поражением бронхов:
Грибковые и паразитарные инвазии
Гемоптизисом осложняются легочные формы различных гельминтозов. В подобных случаях развитие геморрагического синдрома может быть обусловлено миграцией паразитов через легкие (шистосомоз, аскаридоз, стронгилоидоз), образованием кист и очагов деструкции (парагонимоз, эхинококкоз). Кашель возникает приступообразно, нередко сопровождается бронхоспазмом, одышкой. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная с вкраплениями крови. При микроскопии в секрете бронхов могут определяться личинки гельминтов. По мере прогрессирования паразитарного очага в легких кровохарканье усиливается вплоть до гемоптоэ.
С явлениями кровохарканья протекают некоторые грибковые инвазии: актиномикоз, кандидоз, аспергиллез органов дыхания. Развитию геморрагической симптоматики способствует прорастание мицелия, выделение грибками протеолитических ферментов, расплавляющих легочную ткань. Кровохарканье чаще необильное, эпизодическое, в виде включений крови в откашливаемом секрете. Клиническую картину дополняет надсадный кашель, повышенная температура тела, одышка. Верификации диагноза и вида пневмомикоза способствует обнаружение грибка в секрете и бронхиальных смывах.
Эндометриоз легких
Для легочной формы эндометриоза типично кровохарканье, которое повторяется во время месячных. Объем гемоптизиса варьирует от небольшого до значительного, приводящего к анемии, и не зависит от менструальной кровопотери. В мокроте могут присутствовать обрывки эндометриоидной ткани. Кровохарканье возобновляется не каждую менструацию, степень его выраженности также различается от цикла к циклу.
Во время беременности кровохарканье прекращается, однако после медаборта откашливание кровянистой мокроты может стать более регулярным и обильным. Кроме кашля и гемоптизиса, эндометриоз легких сопровождается ноющими или колющими болями в груди. Все проявления типичны для женщин репродуктивного возраста.
Травмы бронхов и легких
Откашливание крови может быть связано с прямым механическим повреждением дыхательных путей, при котором происходит нарушение целостности бронхиальных и легочных артерий, пропитыванием паренхимы легких кровью. При этом в генезе кровохарканья всегда четко прослеживается связь с воздействием травмирующего фактора. Гемоптизис может возникать сразу после травмы или отсрочено, быть однократным или сохраняться несколько суток.
Сердечно-сосудистая патология
Наследственные и врожденные заболевания
Генетические и врожденные дефекты не играют ведущей роли в структуре этиофакторов гемоптизиса. Как правило, легочные геморрагические проявления развиваются вторично, на фоне морфологических и функциональных изменений в легких. Реже, например, при ангиодисплазиях, причиной кровохарканье становится первичная неполноценность стенок сосудов легких.
Аутоиммунные заболевания
Синдром кровохарканья может сопровождать клинику васкулитов, протекающих с поражением легочных сосудов: синдрома Гудпасчера, гранулематоза Вегенера, аллергической пурпуры (болезни Шенлейн–Геноха). Для системных васкулитов характерны полиорганные поражения (кожный, суставной, почечный, легочный и др. синдромы), склонность к геморрагиям. Кровохарканье носит рецидивирующий характер, может прогрессировать в легочное кровотечение. Иногда гемоптизис сопутствует саркоидозу, болезни Бехчета, узелковому полиартерииту и другим аутоиммунным патологиям.
Иммунокомплексный механизм, предположительно, лежит и в основе идиопатического гемосидероза легких, характеризующегося рецидивирующими альвеолярными кровоизлияниями. Этот фактор и определяет клинику заболевания – постоянный сухой кашель, во время которого отхаркиваются плевки крови без примесей, одышка. При длительном кровохаркании развивается анемический синдром (головокружение, слабость, мушки перед глазами). Заболевание манифестирует в детском возрасте.
Болезни крови
Гематологические нарушения, как причины кровохарканья, встречаются сравнительно редко. В этих случаях гемоптизис обусловлен либо патологией различных звеньев гемостаза, либо ятрогенными факторами – неправильным назначением и применением кроверазжижающих медикаментов. Среди состояний, осложняющихся кровохарканием, рассматриваются:
Обследование
Многообразие причин кровохарканья ставит перед медицинскими специалистами серьезные диагностические задачи, которые должны быть решены в кратчайшие сроки. Предположительно определить ведущие этиофакторы помогает внимательное изучение анамнеза, оценка данных внешнего осмотра и аускультативного исследования. Первичная диагностика проводится терапевтами и пульмонологами, в дальнейшем с учетом причины кровохарканья курация пациента может осуществляться фтизиатром, ревматологом, онкологом. Для получения объективных данных при кровохаркании используются:
Кровохарканье в процессе диагностики дифференцируют с кровотечением из варикозных вен пищевода, желудка. При гемоптизисе кровь откашливается с мокротой, чаще имеет алый цвет, щелочную реакцию. Длительность кровохарканья – от нескольких часов до нескольких суток. Кровохарканье никогда не случается во сне, без отхаркивания выделение крови из дыхательных путей наружу невозможно.
При кровотечении из ЖКТ кровь выделяется с рвотными массами («кофейная гуща»), рвота обильная и кратковременная, реакция крови кислая, характерен дегтеобразный стул. Пищеводное кровотечение сопровождается отрыжкой, выделяемая кровь имеет бурый цвет, сгустки, неприятный кислый запах. Иногда за кровохарканье ошибочно принимают кровотечения из носа или десен.
Симптоматическое лечение
Первоочередные лечебные мероприятия направлены на остановку кровохарканья и предотвращение его прогрессирования в легочного кровотечение. Если кровохарканье началось дома, необходимо вызвать бригаду СМП и не оставлять больного одного до приезда медиков. Необходимо уложить пациента в кровать, придать ему полусидячее положение или приподнять головной конец. Нужно постараться успокоить больного, убедить его спокойно дышать, не разговаривать, не форсировать кашель. Для обеспечения достаточного доступа кислорода следует расстегнуть одежду, извлечь зубные протезы, открыть окно или дать кислород через носовой катетер.
Разрешается положить пациенту на грудь пузырь со льдом или предложить глотать кусочки льда с интервалом 15-20 минут. Из лекарственных средств допустим прием легких транквилизаторов при излишнем возбуждении, противокашлевых средств при упорном кашле, гипотензивных препаратов при повышенном АД, периферических вазодилататоров (нитросорбида) под язык. Симптоматическая терапия при кровохарканье на догоспитальном этапе включает введение с гемостатической целью раствора аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, транексамовой кислоты внутривенно, инъекции викасола внутримышечно.
До прекращения кровохарканья категорически запрещается:
Внимание (это важно)!
Следует помнить, что даже небольшое однократное или периодически повторяющееся кровохарканье может явиться предвестником массивного легочного кровотечения. Аспирация или заглатывание больным части крови, выделяющейся из различных отделов дыхательных путей, зачастую делает затруднительной оценку истинных масштабов кровопотери. Даже единичный эпизод кровохарканья – повод для незамедлительного обращения врачу и тщательного всестороннего обследования.