Что значит фокальный в медицине
Фокальные эпилепсии у взрослых: клиническая лекция
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
У лиц старше 18 лет редко можно встретить самоограничивающиеся эпилептические синдромы детского возраста или разрушительные младенческие эпилептические энцефалопатии. При помощи электроэнцефалографического видеомониторинга лобные приступы удалось разделить на 6 групп: 1) фокальные клонические моторные; 2) асимметричные тонические; 3) гиперкинетические (психомоторные, гипермоторные, комплексные парциальные); 4) оперкулярные; 5) абсансы; 6) приступы, напоминающие медиальную височную эпилепсию. Височные эпилепсии можно разделить на 2 вида в соответствии с четко определенными синдромами: 1) медиальную, или амигдало-гиппокампальную, связанную с поражением лимбической системы в глубинных отделах височной доли; 2) латеральную, или неокортикальную, в основе которой лежит поражение височного неокортекса. Классические симптомы теменной эпилепсии представлены парестезиями, обычно контралатеральными очагу приступов. Пациенты могут описывать иктальные соматосенсорные симптомы как «ползание мурашек», «онемение», «покалывание», «сведение». При затылочной эпилепсии иктальные зрительные симптомы могут быть как позитивными в виде «ярких вспышек», «кругов», «мурашек», «птичек», «мерцающих ярких пятен» и т. д., так и негативными в виде «темноты перед глазами» (амавроза) или «черных пятен» (черных скотом). При затылочных приступах встречаются различные глазодвигательные симптомы, например тоническое отведение глазных яблок.
Ключевые слова: эпилепсия, лобная, височная, теменная, затылочная, клиника, диагностика, лечение.
Для цитирования: Котов А.С. Фокальные эпилепсии у взрослых: клиническая лекция. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(4(II)):95-99.
Moscow Regional Scientific Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky
Self-limited childhood focal epilepsy or devastating infantile epileptic encephalopathy can be found in persons older than 18 years old. Frontal lobe seizures were divided into 6 groups within video-EEG monitoring: focal clonic of the motor area, asymmetric tonic, hyperkinetic (psychomotor, hyper motor, complex partial), opercular, absence, and seizures similar to medial temporal lobe epilepsy. Temporal lobe epilepsy can be divided into two distinct syndromes: medial, or amygdala-hippocampal, associated with the limbic system disorder in the temporal lobe deep parts, and lateral, or neocortical, which is based on the neocortical temporal disorder. Classic symptoms of parietal lobe epilepsy are presented by paresthesia, usually contralateral to the focus of seizures. Patients can describe ictal somatosensory symptoms as sensations of “crawling”, “numbness”, “pins and needles”, and “cramp”. In occipital lobe epilepsy, ictal visual symptoms can be both positive (described as bright flashes, circles, “crawlings”, “birds”, flickering bright spots, etc.) and negative (in the form of “darkness in front of eyes” (amaurosis) or “black spots” (scotomata). In addition, various oculomotor symptoms, as a tonic eye movement during an occipital seizure, can occur.
Keywords: epilepsy, frontal lobe, temporal lobe, parietal lobe, occipital lobe, clinic, diagnosis, treatment.
For citation: Kotov A.S. Focal epilepsy in adults: clinical lecture. RMJ. Medical Review. 2019;4(II):95–99.
Лекция посвящена проблеме фокальной эпилепсии у взрослых.
Введение
Лобная эпилепсия
Фокальные клонические моторные приступы
Асимметричные тонические приступы
Лобные гиперкинетические приступы
Абсансы
Пароксизмы, исходящие из височных долей мозга
Височная эпилепсия
Медиальная височная эпилепсия
Латеральная височная эпилепсия
Теменная эпилепсия
Затылочная эпилепсия
Заключение
Только для зарегистрированных пользователей
Фокальный
Смотреть что такое «Фокальный» в других словарях:
фокальный — фокусный Словарь русских синонимов. фокальный прил., кол во синонимов: 2 • очаговый (3) • фок … Словарь синонимов
ФОКАЛЬНЫЙ — ФОКАЛЬНЫЙ, фокальная, фокальное (спец.). прил. к фокус1, фокусный. Фокальная поверхность. Фокальная линия. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова
фокальный — ФОКУС 1, а, м. (спец.). Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
фокальный — физ. фокусный, относящийся к фокусу 1; ф ые точки см. фокус1; ф ая линия линия, на которой расположены фокусы пучка лучей, исходящих от светящейся точки, после их отражения от сферического зеркала или преломления в оптическом стекле. Новый… … Словарь иностранных слов русского языка
фокальный — (focalis, от лат focus очаг) 1) относящийся к очагу патологического процесса; 2) относящийся к фокусу оптической системы … Большой медицинский словарь
Фокальный — прил. соотн. с сущ. фокус I, связанный с ним Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
фокальный — фокальный, фокальная, фокальное, фокальные, фокального, фокальной, фокального, фокальных, фокальному, фокальной, фокальному, фокальным, фокальный, фокальную, фокальное, фокальные, фокального, фокальную, фокальное, фокальных, фокальным, фокальной … Формы слов
Фокальный — (лат. focus – очаг). Относящийся к очагу патологического процесса, функциональному или органическому. Пример первого, эпилептический очаг, второго – эпилептогенный очаг … Толковый словарь психиатрических терминов
фокальный — фок альный … Русский орфографический словарь
фокальный — … Орфографический словарь русского языка
Фокальная лазеркоагуляция сетчатки
Фокальная лазеркоагуляция – локальное воздействие луча лазера на сетчатку. Выполняется при локальных патологических изменениях на сетчатке, угрожающих развитием осложнений, наиболее грозным из которых является отслойка сетчатки.
Как правило, фокальная лазеркоагуляция сетчатки выполняется при наличии дистрофии (истончения) на периферии сетчатки, которые представляют потенциальную опасность в плане развития разрывов, отслойки сетчатки, а также при уже имеющихся разрывах на сетчатке. Наиболее часто подобные изменения развиваются при близорукости.
Кроме того, фокальная лазеркоагуляция сетчатки выполняется при локальных изменениях проницаемости сосудистой стенки для устранения отека и улучшения функционального состояния сетчатки при различных изменениях, обусловленных возрастом или некоторыми заболеваниями.
Воздействие лазерного луча на сетчатку вызывает образование надежной спайки. Кроме того, воздействие лазера благотворно влияет на питание сетчатки, снижая проницаемость сосудов; уменьшается отечность.
Процедура требует расширения зрачка (при помощи закапывания капель, после которого отмечается снижение зрения в течение 2 часов). Выполняется в амбулаторном порядке под местной анестезией. Во время процедуры возникают вспышки зеленого света, она, как правило, не сопровождается болевыми ощущениями. Но некоторые пациенты испытывают небольшой дискомфорт, в основном связанный с яркими вспышками света. Продолжительность процедуры – 10-20 минут в зависимости от объема вмешательства.
Преимущества лазерных вмешательств:
Классификация эпилепсии
Практическое клиническое определение эпилепсии рабочей группы при Международной противоэпилептической лиге (ILAE) 2014 г.
Эпилепсия — заболевание головного мозга, соответствующее любому из следующих состояний:
Критерии разрешения эпилепсии включают достижение определенного возраста у пациентов с зависящим от возраста эпилептическим синдромом либо отсутствие эпилептических приступов в течение 10 лет у пациентов, не получавших противосудорожные препараты более 5 лет.
Классификация эпилепсии (Международная противоэпилептическая лига (ILAE) 2017 г. )
Классификация эпилепсии проводится после определения критериев диагностики эпилепсии (определение выше). Классификация проводится с использованием трехуровнего ранжирования — определение типа приступов, типа эпилепсии и синдрома эпилепсии. Нейроимиджинг, ЭЭГ и другие исследования, если они есть, помогают улучшить классификацию на всех трех уровнях. Где это возможно, следует установить диагноз на всех трех уровнях. Этиологию эпилепсии следует устанавливать с самого начала и на каждом этапе всего диагностического пути. Знание этиологии может способствовать оптимизации классификации и имеет важные лечебные последствия для пациента.
Структура Классификации эпилепсии ILAE 2017 г.
Примечание. * Оценивается по началу приступа.
Авакян Г. Н. Блинов Д. В. Лебедева А. В. Бурд С. Г. Авакян Г. Г. Классификация эпилепсии Международной Противоэпилептической Лиги: пересмотр и обновление 2017 года. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9 (1): 6–25. DOI: 10.17749/2077–8333.2017.9. 1.006–025.
Алгоритм классификации эпилепсии:
Генерализованная эпилепсия
Пациенты с генерализованной эпилепсией имеют генерализованные типы приступов и могут иметь типичные интериктальные и / или иктальные ЭЭГ паттерны, которые сопровождают генерализованные типы приступов (например, генерализованный спайк-волна). Сопутствуют семейная история генерализованных типов приступов или генерализованная эпилепсия.
Генетическая / идиопатическая генерализованная эпилепсия представляет собой эпилепсию с генерализованными приступами, ассоциированнами с генерализованными эпилептиформными паттернами ЭЭГ, такими как генерализованная спайк-волновая активность, которая, считается, имеет генетическую этиологию. Однако это не всегда означает, что эти эпилепсии унаследованы или могут передаваться потомству, поскольку генетическая этиология может быть спонтанной новой мутацией или наследование может быть сложным. Таким образом, термин «идиопатическая генерализованная эпилепсия» используется как синоним генетической генерализованной эпилепсии, и клиницист может выбрать, какой термин использовать, в зависимости от важности акцента на генетическом наследовании для конкретного пациента. Генетические / идиопатические генерализованные эпилепсии включают детскую абсансную эпилепсию, юношескую абсансную эпилепсию, юношескую миоклоническую эпилепсию, и эпилепсию с генерализованными тонико-клоническими приступами.
Фокальная эпилепсия
Пациенты с фокальной эпилепсией имеют фокальные типы приступов и могут иметь типичные интериктальные и / или иктальные ЭЭГ-паттерны, которые сопровождают фокальные типы приступов (такие как фокальные острые волны или фокальное интериктальное замедление). Нейроимиджинг демонстрирует фокальную структурную аномалию мозга и способствует установке диагноза, хотя пациенты с генетической этиологией и нормальной визуализацией могут также иметь фокальную эпилепсию. Фокальные эпилепсии могут быть унифокальными, мультифокальными или полушарными.
Сочетанная генерализованная и фокальная эпилепсия
Пациенты могут иметь как генерализованные, так и фокальные типы приступов, с интериктальными и / или иктальными ЭЭГ-паттернами, которые сопровождают оба типа приступов. Пациенты с синдромом Драве и синдромом Леннокс-Гасто могут иметь генерализованную и фокальную эпилепсию.
Неизвестная эпилепсия
Термин «неизвестный» используется для обозначения в случае, когда понимается, что у пациента есть эпилепсия, но невозможно определить, является ли она фокальной, генерализованной или комбинированной: фокальной и генерализованной. Это бывает при недостаточной информации для классификации эпилепсии, например, если ЭЭГ является нормальной / неинформативной.
Синдромы эпилепсии
В то время как концептуализация эпилепсий по их этиологии очень важна, эпилепсии также могут быть организованы (в соответствии с установленными достоверными общепринятыми клиническими и ЭЭГ — характеристиками) в эпилептические синдромы. Такие синдромы имеют типичный возраст начала приступа, специфические типы приступов и характеристики ЭЭГ и часто другие признаки, которые вместе взятые позволяют диагностировать конкретный эпилептический синдром. Идентификация синдрома эпилепсии полезна, так как она предоставляет информацию о том, какие основные этиологии следует учитывать и какие антиконвульсанты могут быть наиболее полезными. Некоторые эпилептические синдромы демонстрируют аггравацию приступов при определенных антиконвульсантах, чего можно избежать при ранней диагностике синдрома эпилепсии.
Эпилептические синдромы
Неонатальный и младенческий период:
Детский возраст:
Подростковый и взрослый возраст:
Любой возраст:
Этиология эпилепсии
В последние годы значительно расширилось наше понимание основополагающих причин эпилепсии, подкрепленное достижениями в области современной нейровизуализации и генетического тестирования. Такая терминология, как «идиопатическая», «криптогенная» и «симптоматическая», больше не используется. Эпилепсии теперь описываются более точно конкретными основополагающими причинами.
Генетическая этиология
Понятие генетической эпилепсии заключается в том, что эпилепсия, насколько мы понимаем, является прямым результатом известного или предполагаемого генетического дефекта (ов), в котором судороги являются основным симптомом расстройства. Генетический дефект может возникать на хромосомном или молекулярном уровне. Важно подчеркнуть, что «генетический» не означает то же, что «унаследовано», поскольку мутации de novo не являются редкостью. Наличие генетической этиологии не исключает экзогенного влияния на возникновение эпилепсии.
Наиболее важные генетические причины эпилепсии, которые могут быть идентифицированы при клиническом тестировании:
Существует много способов, которыми генетические факторы могут способствовать развитию эпилепсии. Определенные генетические факторы, возможно, не были унаследованы и не могут быть переданы потомству. Вот некоторые важные генетические концепции, используемые на этом веб-сайте, и их определения:
Структурная этиология
Структурные эпилепсии определяются как имеющие выраженную структурную аномалию мозга, которая связана с существенно повышенным риском эпилепсии. Структурная аномалия мозга может быть приобретена (например, вследствие инсульта, травмы или инфекции) или может быть генетического происхождения; однако, как мы это понимаем в настоящее время, структурная аномалия мозга представляет собой отдельное нарушение, расположенное между приобретенным или генетическим дефектом и эпилепсией.
Нейроимиджинг
Магнитно-резонансная томография (МРТ) с использованием 1.5 Тесла аппарата является минимальным стандартным исследованием для исключения структурной аномалии. При этом исследовании важно выполнять протоколы, специфические для эпилепсии, которые позволяют тщательно изучать специфические приобретенные аномалии (например, склероз гиппокампа ) и тонкие пороки развития коры головного мозга, такие как фокальная дисплазия коры. Изображение с использованием 3 Тесла и использование передовых методов анализа программного обеспечения может помочь в выявлении структурных нарушений, не очевидных при обычной МРТ. Интериктальная и иктальная ЭЭГ вместе с дополнительными функциональными исследованиями нейровизуализации, такими как ПЭТ, ОФЭКТ и МЭГ, помогают внимательно изучить конкретную область мозга и идентифицировать тонкую аномалию. У детей младшего возраста в возрасте до 2 лет тонкие аномалии не могут быть выявлены из-за незаконченной миелинизации, и повторное исследование требуется в динамике.
Общие структурные аномалии мозга, связанные с эпилепсией:
Метаболическая этиология
Метаболические эпилепсии определяются как имеющие определенное метаболическое нарушение, связанное с выраженным риском развития эпилепсии. Метаболические расстройства имеют генетическое происхождение; однако, как мы это понимаем в настоящее время, метаболические аномалии представляют собой отдельное нарушение, стоящее между генетическим дефектом и эпилепсией.
Важные метаболические эпилепсии:
Иммунная этиология
Иммунные эпилепсии определены как имеющие выраженную иммунную опосредованную этиологию с подтверждением воспаления центральной нервной системы, что, как было показано, связано с существенно повышенным риском развития эпилепсии.
Важные иммуноопосредованные эпилепсии:
Инфекционная этиология
Наиболее распространенная этиология эпилепсии во всем мире является инфекционной, особенно в развивающихся странах. Инфекции в центральной нервной системе могут вызывать как острые симптоматические припадки (которые тесно связаны со сроками первичной инфекции), так и эпилепсией. Инфекционная этиология включает туберкулез, ВИЧ, церебральную малярию, нейроцистицеркоз, подострый склерозирующий панэнцефалит, церебральный токсоплазмоз. Эти инфекции иногда имеют структурный коррелят, однако основная причина эпилепсии определяется как инфекционный процесс. Инфекционная этиология может иметь специфические последствия лечения. Существуют также последствия для общественного здравоохранения, поскольку профилактика таких инфекций может снизить нагрузку на эпилепсию, особенно в развивающихся странах. Наиболее распространенные из таких инфекций следующие:
Неизвестная этиология
«Неизвестная» этиология должна рассматриваться нейтрально и обозначать, что природа основной причины возникновения эпилепсии пока неизвестна; это может быть фундаментальный генетический дефект или отдельное, пока еще установленное, нарушение.
Имитаторы эпилепсии
Существует ряд состояний, связанных с рецидивирующими пароксизмальными событиями, которые могут имитировать симптомы, и ошибочно диагностироваться как эпилепсия. Важно, чтобы эти расстройства учитывались при оценке пароксизмальных событий, так как частота ошибочных диагнозов при эпилепсии высока во всем мире. История заболевания и видеозапись приступов помогают установить правильный диагноз. Существуют некоторые состояния, при которых могут сосуществовать эпилептические и неэпилептические события.
Синкопальные и аноксические приступы
Поведенческие, психологические и психиатрические нарушения
Связанные со сном состояния
Пароксизмальные двигательные расстройства
Мигрень-ассоциированные расстройства
Различные события
Диагностика эпилепсии
С современных позиций определяется 5 этапов:
ФОКАЛЬНЫЙ
Смотреть что такое ФОКАЛЬНЫЙ в других словарях:
ФОКАЛЬНЫЙ
фокальный прил. Соотносящийся по знач. с сущ.: фокус (1*1,2), связанный с ним.
ФОКАЛЬНЫЙ
фокальный физ.focal фокальное расстояние — focal distance / length фокальная поверхность — focal surface
ФОКАЛЬНЫЙ
ФОКАЛЬНЫЙ
ФОКАЛЬНЫЙ
1) Орфографическая запись слова: фокальный2) Ударение в слове: фок`альный3) Деление слова на слоги (перенос слова): фокальный4) Фонетическая транскрипц. смотреть
ФОКАЛЬНЫЙ
ФОКАЛЬНЫЙ ая, ое. focal,-e adj. спец. Отн. к фокусу. Фокальные точки. БАС-1. Фокальная поверхность. Уш. 1940. Фокализированной оказывается только сама. смотреть
ФОКАЛЬНЫЙ
ФОКАЛЬНЫЙ
ФОКАЛЬНЫЙ
фока’льный, фока’льная, фока’льное, фока’льные, фока’льного, фока’льной, фока’льного, фока’льных, фока’льному, фока’льной, фока’льному, фока’льным, фока’льный, фока’льную, фока’льное, фока’льные, фока’льного, фока’льную, фока’льное, фока’льных, фока’льным, фока’льной, фока’льною, фока’льным, фока’льными, фока’льном, фока’льной, фока’льном, фока’льных, фока’лен, фока’льна, фока’льно, фока’льны, фока’льнее, пофока’льнее, фока’льней, пофока’льней. смотреть
ФОКАЛЬНЫЙ
ФОКАЛЬНЫЙ
focal– фокальный параметрфокальный радиус-вектор конического сечения — focal radius of a conicСинонимы: очаговый, фокусный
ФОКАЛЬНЫЙ
ФОКАЛЬНЫЙ
Ударение в слове: фок`альныйУдарение падает на букву: аБезударные гласные в слове: фок`альный
ФОКАЛЬНЫЙ
adj.focalСинонимы: очаговый, фокусный
ФОКАЛЬНЫЙ
( лат. focus – очаг). Относящийся к очагу патологического процесса, функциональному или органическому. Пример первого, эпилептический очаг, второго – эпилептогенный очаг. смотреть
ФОКАЛЬНЫЙ
(лат. focus – очаг). Относящийся к очагу патологического процесса, функциональному или органическому. Пример первого, эпилептический очаг, второго – эпилептогенный очаг. смотреть
ФОКАЛЬНЫЙ
(лат. focus – очаг) – относящийся к активности локального очага патологического процесса, органическому (эпилептогенный очаг) или функциональному (эпилептический очаг). смотреть
ФОКАЛЬНЫЙ
фокальный (focalis, от лат focus очаг) — 1) относящийся к очагу патологического процесса; 2) относящийся к фокусу оптической системы.
ФОКАЛЬНЫЙ
фока́льныйСинонимы: очаговый, фокусный
ФОКАЛЬНЫЙ
ФОКАЛЬНЫЙ
фок’альныйСинонимы: очаговый, фокусный
ФОКАЛЬНЫЙ
(focalis, от лат focus очаг) 1) относящийся к очагу патологического процесса; 2) относящийся к фокусу оптической системы.
ФОКАЛЬНЫЙ
ФОКАЛЬНЫЙ фокальная, фокальное (спец.). Прил. к фокус 1, фокусный. Фокальная поверхность. Фокальная линия.