Что значит эмболия околоплодными водами

Что значит эмболия околоплодными водами

Эклампсия является серьезным неотложным состоянием, возникающим во втором или третьем триместре беременности. Эклампсия проявляется судорогами, которые возникают на фоне впервые появившихся во время беременности или существовавших ранее гипертензии и протеинурии.

1. Как правило, эклампсия возникает у молодой нерожавшей женщины. Появлению судорог обычно предшествует постепенное нарастание гипертензии, отеков и протеинурии. Среди других симптомов следует назвать головную боль, боль в эпигастрии, а также зрительные расстройства.

В ходе дифференциальной диагностики следует исключить другие состояния, при которых встречаются судороги: эпилепсию, лекарственную и наркотическую абстиненцию, черепно-мозговую травму. При наличии судорог больной вводят в/в диазепам. Введение сульфата магния позволяет предупредить повторное возникновение конвульсий.

После эклампсического судорожного припадка больная нередко находится в полу- или бессознательном состоянии; при этом дыхательная функция может быть нарушена вследствие обструкции верхних дыхательных путей. Исследование газового состава артериальной крови свидетельствует о гипоксии, возникшей вследствие гипо-вентиляции, аспирации желудочного содержимого или левожелудочковой недостаточности. Для коррекции метаболического ацидоза вводят в/в раствор натрия гидрокарбоната.

2. Причиной снижения артериального давления может быть гиповолемия, для коррекции которой вводят в/в кристаллоидные растворы. Левожелудочковая недостаточность требует введения диуретиков и, возможно, капельной инфузии дофамина. Значительно чаще встречается гипертензия, для устранения которой вводят в/в гидралазин в дозе, поддерживающей диастолическое давление ниже 110 мм рт. ст.

Преимущество гидралазина заключается в том, что он снижает системное артериальное давление, не влияя на маточный кровоток.

3. Единственным средством окончательно прекратить эклампсию является родоразрешение. При наличии признаков расстройства у плода родоразрешение следует проводить оперативным путем. Если состояние плода остается стабильным (что определяется с помощью мониторинга частоты сердечных сокращений плода), следует приступить к стимуляции родовой деятельности.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами относится к редким осложнениям родового периода и родоразрешения, смертность при котором превышает 80%. Определенные субстанции амниотической жидкости, попадая в кровоток матери, через не совсем ясный механизм приводят к возникновению острой легочной гипертензии, правожелудочковой недостаточности, а также к развитию синдрома ДВС.

Амниотическая жидкость обычно попадает в материнский кровоток через плацентарную площадку или через поврежденные сосуды шейки матки и влагалища. Это состояние чаще всего сопровождается гипертоническими сокращениями матки и появлением мекония в околоплодных водах. Эмболия чаще встречается у многорожавших женщин, а также после стимуляции родовой деятельности окситоцином.

1. Необходимо получить кровь из правого сердца для последующего цитологического исследования с помощью специальных методов окраски. Обнаружение мекония или чешуйчатых клеток плода подтверждает диагноз; в то же время отрицательный результат не исключает эмболию околоплодными водами.

2. Гипоксемия встречается в подавляющем большинстве случаев; причиной ее могут быть отек легких, спазм бронхиол, а также правожелудочковая недостаточность. На ЭКГ обычно имеются признаки острой правожелудочковой недостаточности, а на рентгенограмме легких обнаруживают диффузную инфильтрацию.

Для поддержания Ра выше 80 мм рт.ст. проводят оксигенотерапию; у некоторых больных возникает необходимость в интубации трахеи, проведении ИВЛ, иногда с положительным давлением на выдохе. Для профилактики часто встречающегося бронхоспазма вводят эуфиллин.

3. Центральное венозное давление может быть низким, нормальным или повышенным в зависимости от наличия гиповолемии (которая усиливается при маточном кровотечении) или правожелудочковой недостаточности. Экспериментальные и клинические данные поддерживают применение в/в изадрина для лечения недостаточности правого желудочка.

4. У большинства больных, переживших 30-минутный период после эмболии, развивается ДВС. В зависимости от особенностей сдвигов коагулограммы используют заместительную терапию комбинацией из эритромассы, свежезамороженной плазмы, тромбоконцентрата, а также криопреципитата. Для прерывания ДВС нередко советуют вводить гепарин, однако данные по его эффективности и рекомендуемые дозы весьма противоречивы.

5. Частым осложнением является маточное кровотечение вследствие атонии матки. В этой ситуации показана быстрая инфузия кристаллоидного раствора с 30 ЕД окситоцина. Если кровотечение не остановилось, следует ввести в/в 0,2 мг метилэргометрина. Для лечения продолжительной атонии также рекомендуется ввести непосредственно в миометрий 2—4 мг простагландина F2-альфа.

Источник

Патоморфологическая диагностика эмболии околоплодными водами

Кафедра патологической анатомии (зав. —проф. Е. И. Чайка) Киевского медицинского института им. А. А. Богомольца и Киевское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. Н.Н. Иванова)

Amniotic Fluid Embolism: Patho-Morphological Features

E.G. Klein, T.A. Pokrovskaya-Lurye

Three cases of sudden maternal death intra partu are reported. Elements of amniotic fluid (fetal epidermis, vernix caseosa and mucor) were found histologically in the pulmonary vessels.

Поступила в редакцию 15/III 1967 г.

Патоморфологическая диагностика эмболии околоплодными водами / Клейн Э.Г., Покровская-Лурье Т.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №2. — С. 8-10.

библиографическое описание:
Патоморфологическая диагностика эмболии околоплодными водами / Клейн Э.Г., Покровская-Лурье Т.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №2. — С. 8-10.

код для вставки на форум:

Одной из причин внезапной смерти в родах или вскоре после них является эмболия околоплодными водами. Подробный обзор литературы по этому вопросу представлен в работах Н.С. Бакшеева и А.А. Лакатоша. Однако эмболия околоплодными водами диагностируется сравнительно редко, отчасти в связи с недостаточным знанием этого вопроса прозекторами и судебно-медицинскими экспертами.

Механизм амниотической эмболии следующий. Вслед за разрывом плодных оболочек воды проникают между ними и стенкой матки к месту прикрепления плаценты и далее через межворсинчатые пространства поступают в вены матки и материнский кровоток. Этому должна способствовать преждевременная, еле заметная отслойка плаценты, которую на вскрытии не всегда удается обнаружить. Эмболия может возникать при разрыве матки, кесаревом сечении и повреждениях вен шейки матки.

Клинические проявления отличаются внезапным началом, бурным и нередко молниеносным течением.

Данные вскрытия неспецифичны. Обычно обнаруживают признаки, присущие быстрой смерти. При геморрагической форме выявляется картина малокровия. Только гистологическое исследование, главным образом легких, позволяет распознать эмболию.

В просвете разветвлений легочной артерии обнаруживают: эпителий поверхностных слоев эпидермиса плода, чаще всего в виде скоплений безъядерных полупрозрачных чешуек, часть которых окрашивается базофильно или оксифильно; пушковые волосы; жировые эмболы, происходящие из первородной смазки; слизистые эмболы и желчные пигменты (при эмболии мекониальными водами) и тромбоцитарные тромбы, образующиеся в процессе самой эмболии. Они имеют вид зернистой массы, окрашивающейся эозинофильно. Распад тромбоцитов приводит к освобождению серотонина.

Иногда можно обнаружить не все, а только некоторые компоненты околоплодной жидкости. Наиболее постоянной и ценной диагностической находкой являются чешуйки, а при мекониальных водах — слизистые эмболы. Описана эмболия околоплодными водами и большого круга кровообращения с обнаружением элементов их в сосудах мозга, миокарда, почек и поджелудочной железы.

Необходимо брать не менее 10 крупных кусочков из прикорневых, центральных и периферических отделов долей легких. Желательно делать серии срезов. Применяемые окраски: гематоксилин-эозин, метахроматические реакции на слизь (толуидиновый синий, муцикармин и др.), Судан III и по Вейгерту на фибрин.

Для понимания разнообразия клинических проявлений и танатогенеза нужно учитывать сложный и изменчивый состав околоплодных вод, наличие в них биологически активных гормонов, ферментов, белковых субстанций, жира, плотных частиц и др.

Весьма сложен и до конца еще не раскрыт механизм маточных кровотечений при амниотической эмболии. Суть его заключается в нарушении свертывающей и антисвертывающей систем крови, в результате чего развивается гипо- и афибриногенемия.

Мы располагаем 3 наблюдениями эмболии околоплодными водами, подтвержденными патогистологическим исследованием.

Клинически во всех 3 случаях диагностирована эмболия околоплодными водами.

Таким образом, из 3 наблюдении в 2 была молниеносная форма амниотической эмболии, в 1 — геморрагическая. Во всех случаях в просвете сосудов легких найдены чешуйки эпителия. В первом из них (при наличии мекониальных вод) наряду с чешуйками наблюдались значительные скопления слизи, а во втором — капли жира; в третьем был только один признак эмболии —эпителиальные чешуйки.

Возможно, что в результате тщательного гистологического исследования в указанном плане всех случаев материнской смерти в родах имеющиеся представления о родовом шоке и послеродовом афибриногенемическом кровотечении будут пересмотрены и часть их будет оцениваться как следствие амниотической эмболии.

К статье Э.Г. Клейна и Т.А. Покровской-Лурье

Рис. 1. Чешуйки плодного эпидермиса в легочном сосуде

Рис. 2. Слоистый слизистый эмбол в сосуде легкого.

похожие статьи

Редкий случай эмболии сердца инородным телом / Попова М.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №1. — С. 50-51.

Случай смерти от тканевой эмболии легких / Осипенкова-Вичтомова Т.К., Фетисов В.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2013. — №6. — С. 35-36.

Случай посмертной диагностики синдрома Айерса у ребенка позднего периода новорожденности / Рыбалкин Р.В., Святовец Е.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 104-110.

Половозрастные изменения показателей смертности детей и подростков Хабаровского края (за период 2017–2019 гг.) / Рзянкина М.Ф., Романов П.Г., Власюк И.В., Пискунова Е.К. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 100-103.

Источник

Эмболия околоплодными водами

Общая информация

Краткое описание

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – критическое состояние, связанное с попаданием амниотической жидкости в легочные сосуды с развитием симптомокомплекса шока смешанного генеза, вплоть до остановки сердечной деятельности, острой дыхательной недостаточности и острого синдрома ДВС. ЭОВ рассматривается как анафилактическая реакция на биологически активные вещества, входящие в состав амниотической жидкости.

Название протокола: Эмболия околоплодными водами
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
O88 Акушерская эмболия
Включено: легочная эмболия во время беременности, родов или в послеродовом периоде
O88.0 Акушерская воздушная эмболия
O88.1 Эмболия амниотической жидкостью
O88.2 Акушерская эмболия сгустками крови
O88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия
O88.8 Другая акушерская эмболия

Сокращения, используемые в протоколе:
ЭОВ – эмболия околоплодными водами
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
КОС – кислотно-основное состояние
ЦВД – центральное венозное давление

Дата разработки протокола: май 2013 года.
Категория пациентов: беременные, роженицы, родильницы.
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи. При подозрении на эмболию околоплодными водами необходимо вызвать анестезиолога-реаниматолога.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. R-графия легких
2. Эритроциты, гемоглобин, гематокрит
3. Тромбоциты
4. Фибриноген
5. Время свертывания
6. Паракоагуляционные тесты
7. ЭКГ
8. КОС и газы крови
9. ЦВД

Диагностические критерии:

Необходимые условия для попадания околоплодных вод в кровоток:
— превышение амниотического давления над венозным;
— зияние сосудов матки.

Факторы, повышающие риск ЭОВ:
— Многорожавшая
— Околоплодные воды, загрязненные меконием
— Разрывы шейки матки
— Внутриутробная гибель плода
— Очень сильные тетанические схватки
— Стремительные или затяжные роды
— Амниоцентез
— Приращение плаценты
— Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
— Многоводие
— Разрыв матки
— Хориоамнионит
— Макросомия
— Плод мужского пола
— Операция кесарева сечения

Причины амниотической эмболии при кесаревом сечении:
— избыточное давление на матку извне;
— попытки извлечь плод через разрез несоответствующий размерам головки плода;
— выраженная гиповолемия.

Возможные пути проникновения околоплодных вод в кровоток матери:
1. Трансплацентарный путь (через дефект плаценты).
2. Через сосуды шейки матки.
3. Через межворсинчатое пространство – при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
4. Через сосуды любого участка матки – при кесаревом сечении, нарушении, нарушении целостности плодных оболочек, разрывах матки.

Клиника ЭОВ представлена двумя основными синдромами:
— кардиопульмональным шоком
— и коагулопатией (синдромом ДВС).

Клиническая картина амниотической эмболии во время родов и после родов:

внезапное начало
— бледность кожных покровов
— беспокойство и страх, иногда боли в грудной клетке
— нарушение дыхания
— возникает потрясающий озноб
— гипертермия до 39 градусов и более
— нарастает цианоз кожи лица и конечностей
— резко затруднено дыхание, может развиться возбуждение с тонико – клоническими судорогами, и затем, почти сразу, может наступить кома.
— после вышеуказанной клинической симптоматики, возможно, ожидать профузное кровотечение из половых путей.

Клинические проявления амниотической эмболии при кесаревом сечении в условиях общей анестезии:
— внезапное трудно объяснимое снижение насыщения крови кислородом (SpO₂) до 85%, а в тяжелых случаях до 70%, во время или сразу после извлечения плода;
— при ИВЛ повышение давления в дыхательном контуре до 35 – 40 и более см вод.ст.;
— при аускультации возможны хрипы в легких;
— развивается развернутый ДВС синдром.

Клинические проявления амниотической эмболии при кесаревом сечении в условиях регионарной анестезии:
— внезапное возбуждение пациентки во время или сразу после извлечения плода;
— снижение насыщения крови кислородом (SpO₂) до 85%, а в тяжелых случаях до 70%, во время или сразу после извлечения плода;
— затрудненное дыхание;
— при аускультации возможны хрипы в легких;
— развивается развернутый ДВС синдром.

Дифференциальный диагноз

Повышение давления в дыхательных путях

Увеличения ЦВДКратковременно

КратковременноПродолжительно

Лечение

Цели лечения: оказание экстренной помощи.

Своевременно проведенные мероприятия первой очереди купируют анафилактическую реакцию и предотвращают развитие коагулопатического осложнения.

Акушерская тактика при купировании признаков ЭОВ и стабилизации состояния беременной – роды вести через естественные родовые пути под непрерывным мониторным наблюдением за состоянием роженицы и плода.

Акушерская тактика при коагулопатическом осложнении эмболии околоплодными водами заключается в немедленном оперативном родоразрешении и тщательном хирургическом гемостазе, не исключается расширение операции и перевязка подвздошных артерий.

На следующие сутки после родоразрешения – 30 мг преднизолона 4 раза в сутки в/в. В последующие сутки 30 мг преднизолона в/в однократно.

Анестезиологическая тактика при коагулопатическом осложнении:
— анестезия только общая;
— массивная инфузионная, трансфузионная терапия;
— медикаментозная коррекция коагулопатических расстройств;
— антибактериальная терапия;
— кардиальная терапия;
— продленная ИВЛ;
— контроль диуреза;
— контроль ЦВД;
— профилактика полиорганной недостаточности.

Индикаторы эффективности лечения: не допустить материнской смертности.

Источник

Эмболия околоплодными водами

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «27» декабря 2017 года
Протокол № 36

Эмболия околоплодными водами – это критическое состояние у беременных, рожениц и родильниц, связанное с попаданием амниотической жидкости и ее компонентов в легочный кровоток матери с развитием острой гипотензии или внезапной остановки сердца, острой дыхательной недостаточности и присоединении коагулопатии (УД А) 1.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 (пересмотр 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

Категория пациентов: беременные, роженицы и родильницы.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

В зависимости от превалирования тех или иных симптомов эмболии околоплодными водами выделяют следующие формы патологии:
· коллаптоидная. Характеризуется ярко выраженным кардиальным шоком. Ведущие симптомы: «обвал» АД, нитевидный ускоренный пульс, бледность кожи рук и ног, сопровождающаяся их похолоданием, потеря сознания.
· судорожная. Основное проявление данной формы эмболии околоплодными водами – генерализованный судорожный синдром.
· геморрагическая. Обусловлена смещением системы гемостаза в сторону гипокоагуляции. Основные признаки: профузные кровотечения из носа, рта, влагалища, мест пункции и постановки катетеров.
· отечная. Клинический вариант эмболии околоплодными водами, проявляющийся отеком легочной ткани, который, в свою очередь, вызывает острую дыхательную недостаточность.
· молниеносная. Наиболее опасная форма эмболии околоплодными водами, характеризующаяся стремительным развитием и полиорганной недостаточностью.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
· внезапно возникшее чувство страха, возбуждение;
· затрудненное дыхание;
· потрясающий озноб;
· боль за грудиной.
Анамнез:
· появление симптомов во время родов, кесарева сечения или в течении 30 мин после родов.

Физикальное обследование:
· потеря сознания;
· гипертермия, гипотензия;
· остановка дыхания;
· остановка сердца;
· судороги.

Инструментальные исследования:
· снижение насыщения крови кислородом до 85-70%;
ЭКГ:
· признаки перегрузки правых отделов (отклонение электрической оси вправо, увеличение размеров зубца P во II, III и AVF отведениях, депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в правых грудных отведениях).

Рентгенологическое исследование:
· увеличенное правое предсердие и желудочек, картина интерстициального сливного отека, что проявляется в виде «бабочки» с уплотнением в прикорневой зоне и просветлением рисунка по периферии.
NB! В настоящее время нет специфических диагностических тестов для подтверждения диагноза ЭОВ, данный диагноз остается клиническим диагнозом (УД А) 3
NB! Клиника ЭОВ представляется двумя основными симптомами: кардиопульмональным шоком и коагулопатией.
NB! Критерии диагностики, разработанные Национальным обществом по регистрации случаев ЭОВ:
· острая гипотензия или внезапная остановка сердца;
· острая гипоксия или диспноэ, цианоз, или остановка дыхания;
· коагулопатия, лабораторно подтвержденное внутрисосудистое свертывание, фибринолиз или тяжелое кровотечение при отсутствии других объяснений;
· развитие вышеуказанных состояний во время родов, кесарева сечения или в течение 30 минут после родов;
· отсутствие каких-либо других причин, которые могли бы способствовать развитию вышеуказанных состояний.

Диагностический алгоритм при внезапном появлении симптомов тяжелого шока

Источник