Что означают у девочки 10 лет выделения

ВУЛЬВИТ У ДЕВОЧЕК

ПРИЧИНЫ ВЫДЕЛЕНИЙ У ДЕВОЧЕК

Процессы неинфекционной природы существуют недолго. Но на их фоне происходит «заселение» влагалища микробами и возникает инфекционный острый вульвит.

ВУЛЬВИТ И ЕГО СИМПТОМЫ

Нередко в детском возрасте встречаются вульвовагиниты, вызванные инородным телом. Дети, играя, вводят во влагалище различные мелкие предметы (мозайку, булавку, колпачок от авторучки и т.д.). Затем через некоторое время появляются обильные зловонные выделения с примесью крови, покраснение снаружи.

При появлении вышеперечисленных жалоб или вопросов, связанных с состоянием половых органов девочки, за разъяснением необходимо обратиться к врачу гинекологу детей и подростков.

АНАЛИЗЫ ПРИ ВУЛЬВОВАГИНИТЕ:

ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬВИТА У ДЕВОЧЕК

После получения результатов обследования, детский гинеколог назначает симптоматическую терапию (сидячие ванночки, присыпки), лечение выявленного возбудителя (антибиотикотерапию, местное использование влагалищных палочек, свечей, мазей), лечение сопутствующих заболеваний (санацию очагов инфекции) и общеукрепляющую терапию (поливитамины, иммуномодуляторы и т.д.). После проведения основного лечения производится восстановление нормальной флоры влагалища девочки с помощью различных эубиотиков (бифидо-, лактобактерии и т.п.).

Не леченный острый вульвовагинит может перейти в хроническую форму и иметь неблагоприятные последствия. При длительном течении вульвиты могут способствовать формированию синехий (сращение правой и левой половой губы между собой), образованию полипов, кондилом, рубцовых изменений во влагалище. Эти осложнения в более старшем возрасте могут вызывать нарушения сексуальной и детородной функции.

Источник

Таким образом, нормальные выделения девушками обычно не ощущаются и они не должны вызывать дискомфорт в области наружных половых органов, иметь неприятный запах и нехарактерный цвет на прокладке или нижнем белье.

Выделения у девственниц

☛ Медицинский совет.

С приходом месячных общие рекомендации для девочки-подростка такие же, как для взрослой женщины: обязательное, раз в полгода, посещение врача-гинеколога, точное соблюдение правил интимной и личной гигиены и, в необходимых случаях, своевременные диагностика и лечение. Выделения у девственниц также являются поводом посетить женского специалиста.

Плохие выделения

Выделения из влагалища, вызывающие у девушки различные неприятные ощущения и не являющиеся нормой, называются «бели».

Коричневые выделения у девушек из влагалища значат следующшее. Поскольку они имеют такую окраску из-за примеси свернувшейся крови, то их появление в неположенное время почти всегда является симптомом какой-либо гинекологической патологии. В возрасте 15-16-17-18 лет они могут говорить о сбое менструальной функции. Темно- или светло-коричневого цвета выделения перед и после месячных могут иметь причиной эрозию, разрыв капсулы яичника во время овуляции, прервавшуюсю внематочную беременность, инородное тело во влагалище и т.д.

Вагинальные выделения могут быть единственной жалобой, но чаще сопровождаются другими симптомами неблагополучия (боли внизу живота, небольшое жжение при мочеиспускании, нарушение менструального цикла, боли при интимной близости и т.п).

Что делать, как и чем лечить

Что же в этом случае следует делать? Если у вас появились подобные жалобы на плохо пахнущие, сильные выделения, дискомфорт в интимной зоне, болезненность внизу живота и/или при мочеиспускании, обратитесь в нашу клинику. После всестороннего изучения жалоб, анализа возможных причин их появления, проведения полноценной комплексной диагностики, наш врач гинеколог поставит правильный диагноз, назначит эффективное лечение и проконтролирует его результат. Точно установить, чем лечить выделения и как избавиться от их следов на трусах, поможет сдача анализов, о чем мы расскажем далее.

Анализы при выделениях

Какое нужно пройти обследование, если беспокоят «плохие» выделения и запах в интимной зоне? Анализы и осмотр у гинеколога в нашей клинике помогут выявить причину этих неприятных явлений и найти оптимальный способ от них избавиться. Для диагностики возможных возбудителй воспаления девочкам необходимо сдать анализы на инфекции, а именно:

Источник

Вагинит у девочек

Классификация

Наиболее часто выделения у девочек встречаются при следующих воспалительных процессах:

По течению заболевания разделяют:

По причине возникновения, согласно классификации В.Ф. Коколиной, выделяют:

Инфекционный вульвовагинит

Первично-неинфекционный, который может быть вызван:

Причины

Причинами частого развития вульвовагинита у девочек принято считать 2 фактора:

Симптомы

Основными проявлениями вульвита и вагинита у девочки являются:

Иногда так же можно наблюдать следы расчесов, вплоть до наличия капелек крови на подгузниках или нижнем белье девочки, а также нарушение общего самочувствия.

Патогенез

Инфекция попадает в половые пути девочки преимущественно из кишечника при нарушении правил личной гигиены. Из-за ослабленного местного или общего иммунитета начинается активное размножение патогенных микроорганизмов во влагалище, в результате число полезных бактерий значительно сокращается.

Это позволяет патогенной флоре стать еще более агрессивной, она начинает выделять в большом объеме протеолитические ферменты, колонизировать слизистую вульвы и влагалища, вызывать и поддерживать хроническое воспаление.

Прогноз

Прогноз благоприятный, однако, стоит помнить, что серьезные воспалительные заболевания половых органов в детстве могут стать причиной нарушений функций женского организма (менструальной, репродуктивной, половой) в зрелом возрасте.

Диагностика

На сегодняшний день у детских гинекологов есть разногласия относительно обязательного объема исследований, но обычно диагностика включает в себя следующие процедуры:

Лечение

Лечение вульвовагинита у девочек должно быть комплексным. Зачастую мамы приводят девочек к гинекологу тогда, когда уже все домашние средства, такие как подмывания и сидячие ванночки с ромашкой, календулой, эвкалиптом, шалфеем или березовым листом, а также обработка гениталий антисептиками не дали ожидаемого результата.

Для начала необходимо выявить и санировать все очаги экстрагенитальной инфекции, при необходимости произвести десенсибилизацию (антигистаминные средства). При наличии глистной инвазии необходимо использование противоглистных препаратов.

Далее необходима этиотропная местная или системная терапия в зависимости от клинической ситуации и с учетом чувствительности микроорганизмов (на основании анализов). Предпочтение отдается местным формам антибактериальных, противогрибковых или противовирусных препаратов в связи удобством применения и минимальным риском побочных эффектов. Системную терапию чаще всего назначают в случае специфической инфекции или при тяжелом воспалительном процессе с гнойными или фибринозными выделениями из влагалища

В случае наличия дистрофических изменений слизистой вульвы или влагалища ребенка, вследствие частых рецидивов, местно используют аппликации препаратов, восстанавливающих питание тканей.

Профилактика

Для профилактики рецидивов вагинита у девочки необходимо в первую очередь изменение образа жизни и питания:

Так же стоит отказаться от синтетического нижнего белья, затрудняющего вентиляцию кожи и способствующего перегреву промежности. Половые органы необходимо ежедневно подмывать тёплой водой без моющих средств по потребности. Использование мыла допускается не чаще 1 раза в неделю. После перенесенного вульвовагинита 1 раз в год девочку рекомендуется показывать детскому гинекологу.

Осложнения

Без лечения длительный воспалительный процесс в половых путях может привести к осложнениям. К ним относят синехии малых половых губ (сращения), сужение или некроз стенок влагалища и шейки матки. Если не лечить возникшие осложнения, то воспаление может распространиться на внутренние половые органы (матку и придатки) и в брюшную полость.

Часто из-за анатомически близкого расположения вагинальная инфекция распространяется на мочевыводящие пути, вовлекая мочевой пузырь (цистит), почки (пиелонефрит). Во взрослой жизни непролеченный в детстве вагинит может стать причиной боли при половой жизни, нарушений менструального цикла и бесплодия.

Макмирор

Препаратов, которые разрешены к использованию в детской гинекологической практике, совсем немного, поэтому стоит обратить внимание на Макмирор Комплекс крем вагинальный. Он не имеет ограничений по возрасту и изготовлен из оригинальной субстанции в Италии, что является гарантией его высокого качества.

В состав Макмирор Комплекс входят всего 2 компонента (нифурател и нистатин), которые обеспечивают широкий спектр антибактериального, противогрибкового и антипротозойного действия, что важно в лечении вульвовагинитов различной этиологии. Он не нарушает физиологическую флору, что позволяет избежать развития дисбактериоза и быстро восстановить нормоценоз влагалища.

Часто задаваемые вопросы

Как правильно подмывать девочек?
Подмывать девочек следует спереди назад во избежание распространения микроорганизмов с ануса на вульву. Важно помнить, что туалет половых органов и другие гигиенические процедуры до 5 лет должны проводиться с помощью родителей, а после достижения этого возраста девочка все выполняет самостоятельно под присмотром взрослых.

Когда пора идти к детскому гинекологу при возникновении выделений из половых путей у девочек?
Если вы заметили более обильные, чем обычно, выделения у девочек, которые не доставляют беспокойства, то стоит понаблюдать около недели за ребенком самостоятельно, обеспечив более тщательный туалет половых органов.

В случае выраженного беспокойства или патологических выделений из влагалища (обильные, с запахом, желтого цвета, слизистой консистенции и прочее) следует незамедлительно обращаться к врачу.

Источник

Вульвит у девочек – причины, симптомы, лечение

Забота о здоровье детей – это самая важная и основная работа родителей. Все без исключения мамы тщательно следят за тем, чтобы ребенок был одет по погоде, получал достаточное количество витаминов и минералов. Однако мало кто обращает внимания на деликатные проблемы, связанные с воспалением половых органов у детей. Сегодня речь пойдет о вульвите у девочек. Как распознать? Как лечить и как предотвратить коварный недуг?

Как и когда возникает вульвит?

Большинство родителей даже не подозревает о наличии столь неприятного заболевания у своей маленькой принцессы. Это происходит потому, что большинство взрослых считает, что проблемы с половыми органами не могут возникать в детском возрасте. Это заблуждение приводит к тому, что осмотр столь деликатных мест проводится очень редко, а должная гигиена и уход не соблюдаются. И зря. Ведь если верить статистике вульвит чаще всего возникает именно у детей от рождения и до 10 лет.

Причины воспаления наружных половых органов у девочек:

Симптомы вульвита у девочек

Для обнаружения первых признаков вульвита достаточно производить регулярный осмотр деликатных мест дочери. Первое, что бросается в глаза это отек слизистой и кожи, покраснение наружных половых органов. Также можно заменить незначительное увеличение паховых лимфоузлов.

Еще одним симптомом вульвита является постоянное желание ребенка прикоснуться или почесать деликатное место. Это неудивительно, ведь заболевание сопровождается неприятным зудом и жжением.

Лечение вульвита у девочек

Лечение вовремя диагностированного вульвита не составляет труда. А вот запущенное воспаление грозит серьезнейшими осложнениями, среди которых стоит выделить хроническое воспаление, подъем инфекции вверх по мочеполовой системе и синехеи – сращение половых губ.

Лечение вульвита начинается с выявления причины (возбудителя вызывающего воспаление) и только затем выбирают метод и препарат для устранения причины. Назначение кремов, мазей, дезростворов без результатов исследования запрещено т.к. можно получить к бактериальному воспалению аллергическое раздражение, что усугубит состояние. Назначение антибиотиков оправдано при выявленном пораженном определенным возбудителем поражающим слизистую вульвы и инфекцирующий мочеполовой тракт.

В случае аллергического вульвита назначается лечение антигистаминными препаратами.

Профилактика вульвита

Избежать развития инфекции можно только при одном условие – заботе о здоровье своей принцессы. Причем начинать этот процесс необходимо еще до зачатия. Выявлено, что наличие в анамнезе беременности кандидозного вульвита значительно повышает риски возникновения недуга у новорожденных.

Источник

Половая инфекция у детей

В последние десятилетия возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков. Такие социальные процессы, как ухудшение экологической обстановки, урбанизация, бесконтрольное применение лекарственных средств, в частности антибиот

В последние десятилетия возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков. Такие социальные процессы, как ухудшение экологической обстановки, урбанизация, бесконтрольное применение лекарственных средств, в частности антибиотиков, оказывают отрицательное воздействие на становление репродуктивной системы ребенка, ее резистентности к инфекционным факторам внешней среды, состояние местного иммунитета половых путей. Все это приводит к распространению воспалительных заболеваний гениталий у детей.

Вопросы лечения и реабилитации пациентов с воспалительными заболеваниями наружных гениталий актуальны, так как рецидивы и хронизация воспалительных процессов ухудшают прогноз в отношении генеративной функции, что, в свою очередь, является социальной и экономической проблемой.

Деление урогенитальных воспалительных заболеваний на специфические и неспецифические в настоящее время стало весьма условным. Исследования последних лет показали, что наряду с гонококками, трихомонадами, хламидиями и другими возбудителями у пациентов обнаруживаются условно-патогенные аэробные микроорганизмы, при этом в роли этиологического фактора выступает микробная ассоциация с присущими только ей биологическими свойствами. На современных этапах урогенитальные воспалительные заболевания во многих случаях утрачивают присущую им изначально специфичность клинического течения. Участились случаи выявления смешанных инфекций, а в микробных ассоциациях патогенность каждого микроба возрастает [2, 6, 12, 14]. Затрудняется диагностика, возможно развитие осложнений и рецидивов заболевания, изменяется клиническое течение инфекции.

Традиционно принято выделять венерические заболевания (сифилис, гонорея, трихомониаз, мягкий шанкр, донованоз, лимфогранулематоз венерический) и инфекции (заболевания), передающиеся половым путем (гепатиты, ВИЧ, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и др.). Однако это деление постепенно теряет свою значимость, и в настоящий момент все эти заболевания объединены термином «инфекции, передающиеся половым путем» (ИППП).

Заболеваемость ИППП в последние годы прогрессирует как среди детей, так и в среде подростков. В 2002 г. удельный вес больных в возрастной группе до 18 лет составил: пациентов с гонореей — 6,8 %, трихомониазом — 2,3%, хламидиозом — 3,4 % от числа заболевших [6]. Эти показатели могут быть несколько занижены, в связи с наличием коммерческих медицинских учреждений, не проводящих статистического учета заболеваемости, а также распространенностью самолечения, особенно в популяции подростков. Отмечается тенденция к «омоложению» ИППП.

Основными путями инфицирования детей ИППП являются [6, 12]:

– аутоинокуляция (герпетическая и папилломавирусная инфекции);

– через бытовые предметы;

– половой контакт (все ИППП);

– трансфузионный (ВИЧ, гепатиты).

Большинство зарубежных исследователей ставят инфицирование возбудителями ИППП при тесных бытовых контактах либо при аутоинокуляции по степени распространенности на последнее место и расценивают такие случаи как казуистические (за исключением вирусов простого герпеса и вируса папилломы человека) [6, 11].

По данным отечественных исследователей, возможность инфицирования в этих случаях не исключается, а согласно публикациям некоторых авторов, заражение детей контактно-бытовым путем достаточно широко распространено (0,7% в отношении гонореи, 26,1% — трихомониаза, 66,1% — хламидиоза) [4].

Ранее половой путь инфицирования ИППП был более характерен для подростков (14–18 лет), однако в настоящее время выросло число случаев передачи инфекции половым путем и в группе детей до 12 лет. По данным различных исследователей, от 7,5 до 70% от общего числа заболеваний нижних отделов мочеполового тракта у детей относят к ИППП, при этом распространенность ИППП у детей с половыми контактами в анамнезе колеблется в следующих пределах: гонорея — от 0 до 26,3%, хламидиоз — от 3,9 до 17%, трихомониаз — от 0 до 19,2%, сифилис — от 0 до 5,6%. Разница в показателях обусловлена тем, что заболеваемость ИППП широко варьирует как в разных регионах, так и в популяциях в пределах одного региона.

По данным социальных опросов, проводимых среди детей и подростков, наличие половых контактов в своей жизни отметили около 15% девочек и 22% мальчиков, при этом 50% из них указали на то, что первый половой акт был совершен в возрасте до 15 лет, а у 5% девочек и 2% мальчиков он имел место в возрасте до 12 лет.

Консультирование ребенка с подозрением на ИППП должно проводиться специалистами, имеющими навыки обследования ребенка и получения клинического материала, необходимого для исследования. Большое значение имеет изучение медицинского и социального анамнеза, осуществляющееся с согласия родителей ребенка или лиц, представляющих его интересы.

Однако причины воспалений урогенитальной области многообразны, могут иметь инфекционную и неинфекционную природу, возникать первично или вторично. В связи с этим обследование детей должно быть комплексным: выяснение анамнеза, общего статуса, выявление сопутствующих заболеваний, возможно явившихся причиной воспаления урогенитального тракта. При подозрении на ИППП у ребенка лабораторная диагностика должна обязательно включать выделение чистой культуры, что позволяет установить корректный диагноз [1, 4, 6, 7, 11].

Вульвит и вульвовагинит

Воспаление наружных половых органов бывает первичным и вторичным. Первичный вульвит возникает при погрешностях в уходе за ребенком, при травмах, сахарном диабете, гельминтозе, недержании мочи, фурункулезе.

У девочек частота первичного вульвита связана с несовершенством эндокринных и иммунологических процессов, а также анатомо-физиологическими особенностями половых органов (нежная кожа, большое количество вестибулярных желез).

Вторичный вульвит возникает в результате воспалительных процессов во внутренних половых органах (кольпит). В детском возрасте развитию вагинитов способствует гипофункция яичников [10, 13].

Клиника вульвита зависит от остроты процесса. При активности процесса ткани вульвы отечны, отмечается гиперемия больших и малых половых губ. Часто все эти симптомы носят диффузный характер, поражается не только вульва, но и паховые складки, увеличиваются паховые лимфоузлы. Больные жалуются на зуд в области вульвы, гнойные выделения из половых путей. Водянистые выделения желтовато-зеленого цвета бывают при поражении кишечной палочкой. При стафилококковом поражении выделения густые, желто-белые.

Терапия неспецифического вульвита должна носить комплексный характер. Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами 5–6 раз в день (2% масляный раствор хлорфиллипта; 0,5% раствор диоксидина; ромашка, череда, календула). Обязательно проведение десенсибилизирующей (фенистил, элидел), седативной терапии (валериана) [5, 10 13].

Вульвовагинит чаще всего развивается у девочек в возрасте 3–8 лет. Это обусловлено тем, что у них эпителий не содержит гликогена, слизистая рыхлая, нежная, ранимая, влагалищный секрет имеет щелочную реакцию. Вульвовагинит составляет 65% от всех заболеваний половых органов в детском возрасте. Его возникновению способствуют нарушения функции половых органов, общие инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, гельминтозы, попадание инородных тел [10, 13].

Клинические проявления зависят от выраженности процесса, однако они могут быть очень схожи с таковыми у вульвита.

Лечение направлено на устранение причины заболевания. Необходимы санация очагов инфекции, лечение гельминтозов, экстрагенитальных заболеваний, эндокринных нарушений. Вульвовагинит у девочек, вызванный попаданием инородного тела во влагалище, протекает бурно и сопровождается обильными гнойными выделениями из половых путей.

Местное лечение вульвовагинитов схоже с лечением вульвитов, но к терапии добавляют спринцевание влагалища растворами фурацилина, октенисепта, диоксидина, с последующим введением во влагалище антибиотиков в виде палочек на основе масла какао.

Показан также прием витаминных препаратов (витрум, юникап), дюфалака (по 10–20 мл 1 раз в день) или бифидумбактерина (по 10 доз в сутки) [5, 10 13].

Гонококковая инфекция

Возбудителем гонококковой инфекции является грамотрицательный диплококк N. gonorrhoeae. Гонорея — венерическое заболевание, которым могут болеть и мальчики, и девочки, однако среди девочек гонорейная инфекция встречается в 10–15 раз чаще. Фактором, обусловливающим развитие гонококкового процесса у детей, считаются благоприятные морфофункциональные физиологические условия для жизнедеятельности инфекции в их мочеполовых органах. Чаще болеют дети в возрасте 3–12 лет [4, 6, 14].

Частота инфицированности гонококками у девочек зависит от возраста, хронологических колебаний иммунитета и гормонального состояния. У новорожденных гонорея отмечается редко из-за пассивного материнского иммунитета и наличия эстрогенных гормонов матери.

В возрасте 2–3 лет пассивные защитные материнские антитела истощаются, уровень эстрогенной насыщенности снижается. В этот период меняется состояние слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. В клетках цилиндрического эпителия уменьшается содержание гликогена, снижается активность диастазы, влагалищное отделяемое приобретает щелочную или нейтральную реакцию, исчезают палочки Дедерлейна, расщепляющие гликоген до лактата и обусловливающие тем самым кислую реакцию, активизируется патологическая микробная флора.

В последующие годы жизни в связи с активацией функции эндокринных желез происходит нарастание уровня гликогена в клетках эпителия, рН приобретает кислую реакцию, восстанавливается популяция палочек Дедерлейна, вытесняющих патогенную флору.

Гонорея в детском возрасте имеет ряд особенностей, основными из которых являются многоочаговость поражения и возможность развития диссеминированного процесса. При многоочаговом поражении у девочек в 100% случаев в процесс вовлекается влагалище, в 60% — мочеиспускательный канал, в 0,5% — прямая кишка. Поражение слизистых оболочек наступает сразу после контакта с гонококками, а субъективные жалобы и объективные симптомы заболевания появляются после инкубационного периода (от 1–3 дней до 2–3 нед). Клиника гонореи у девочек иногда характеризуется торпидным, рецидивирующим течением, а в некоторых случаях протекает бессимптомно. Однако наиболее типично острое начало заболевания, для которого характерны обильные гнойные выделения, разлитая гиперемия наружных половых органов, промежности, кожи внутренней поверхности бедер, перианальных складок. Девочки жалуются на резь при мочеиспускании, тенезмы. Выделения гнойные, густые, зеленоватой окраски, пристают к слизистой, при высыхании оставляют корочки на кожных покровах.

Восходящая гонорея наблюдается редко, но о возможности ее развития нужно помнить, особенно при наличии цервицита. Заболеванию способствует отсутствие у девочек барьера в виде закрытого внутреннего зева, складки цервикального канала у них не кончаются у внутреннего зева, как у взрослых женщин, а продолжаются в полость матки, поражается эндометрий. Первичный гонорейный эндоцервицит в «нейтральном периоде» (период полового спокойствия от 2,5–3 лет до начала полового созревания) при отсутствии или слабом развитии железистой ткани встречается редко. Чаще имеет место вторичное развитие эндоцервицита при хроническом течении гонореи у девочек в возрасте 8–10 лет и старше. Течение его, как правило, торпидное, вялое. Нередко слизистая шейки матки поражается у девочек пубертатного возраста, у которых, однако, практически не встречается бартолинит.

Гонорея у мальчиков протекает почти так же, как и у взрослых мужчин, но менее остро и с меньшими осложнениями, так как предстательная железа и семенные пузырьки до периода полового созревания слаборазвиты, железистый аппарат мочеиспускательного канала недоразвит. Больные ощущают боль, резь при мочеиспускании, отмечаются гнойные выделения из уретры, дизурия. Губки наружного отверстия уретры отечны, гиперемированы. Пальпация уретры может быть болезненна. Гиперемия и отечность способны распространяться на кожу головки полового члена и крайнюю плоть. Из уретры свободно вытекают гнойные выделения желтовато-зеленоватого цвета. За счет выделений может развиваться мацерация внутреннего листка крайней плоти. На головке полового члена могут образовываться эрозии. Возможны баланит и баланопостит. На коже полового члена и прилегающих участков эрозии покрываются корочками. Кроме того, может наблюдаться гиперемия кожных покровов полового члена и зон, приближенных к нему, а также перианальной области.

Традиционно диагноз гонореи устанавливается на основании получения чистой культуры гонококка в клиническом материале от больного и определения сахаролитических свойств. Ферментация углеводов позволяет дифференцировать гонококк от других грамотрицательных микроорганизмов, чаще менингококка и катарального микрококка, нередко присутствующих в урогенитальном тракте детей.

Некультуральные тесты на гонорею, включая окраску по Граму, ДНК-зонды или ИФА, без культурального исследования использоваться не должны [4, 7]. Образцы из влагалища, уретры, глотки или прямой кишки необходимо исследовать на селективных средах для выявления гонококка. Все предполагаемые материалы из очага N. gonorrhoeae должны быть точно идентифицированы, по крайней мере, с помощью тестов, основанных на различных принципах (биохимические и серологические свойства возбудителя). При соответствующей клинической картине обнаружение в мазках, окрашенных по Граму, гонококков или наличие большого количества эритроцитов в мазках даже при отсутствии флоры позволяют заподозрить гонорею.

Ребенка, больного гонореей, госпитализируют. Лечение гонореи в детском возрасте должно носить комплексный характер (антибиотикотерапия, общеукрепляющая терапия, направленная на восстановление иммунного статуса).

У детей препаратом выбора остается бензилпенициллин (курсовая доза 4,2–6,8 млн ЕД). Препарат вводится разовыми дозами по 50–200 тыс. ЕД в зависимости от возраста с интервалом в 4 ч круглосуточно. Курс длится 5–7 дней. Также используется цефтриаксон в дозе 125 мг внутримышечно однократно при массе тела менее 45 кг [1, 6]. В течение всего периода антибиотикотерапии назначают постельный режим с ежедневной сменой белья.

Сроки контрольного наблюдения составляют 5 мес. В течение этого времени дети в детские сады не допускаются, посещение школы разрешается сразу после окончания лечения и получения отрицательных результатов повторных бактериологических исследований: три провокации и три посева с интервалом в 10 дней.

При торпидном и длительном течении заболевания сроки наблюдения удлиняются до 1,5–2 мес с повторным проведением бактериологических и культуральных исследований.

Следует помнить, что гонорея вызывает обострение уже существующих инфекций мочеполового тракта. При этом клиническая картина заболевания может значительно изменяться. Например, трихомонадная инфекция снижает активность гонококка и «маскирует» клинические проявления гонореи, тогда как сочетание гонококка и уреаплазмы приводит к большей активизации обоих возбудителей. При подобных микробных ассоциациях усложняются процессы диагностики и лечения, что, в свою очередь, способствует хронизации процесса. В любом случае, при выявлении ассоциации возбудителей ИППП вначале проводится лечение других инфекций, а затем гонореи.

Урогенитальный трихомониаз

Возбудителем заболевания является паразит Tr. vaginalis. Вне человеческого организма трихомонады быстро теряют жизнеспособность и погибают от высушивания за несколько секунд. В неразведенной влагалищной слизи, на белье трихомонады остаются живыми до ее высыхания (3–5 ч). Трихомониаз у детей наблюдается редко, причем в основном у девочек-подростков, имеющих опыт половой жизни [14]. Возможны семейные варианты (если кто-то уже болен), а также заражение новорожденных от больных матерей во время прохождения по родовым путям, что бывает относительно редко; при этом развиваются вульвовагинит и уретрит без специфических признаков. Благодаря особенностям эпителия влагалища и влагалищной флоры у новорожденных девочек, вагинальный трихомониаз у них может спонтанно излечиваться. Однако паразиты иногда долго сохраняются в уретре девочек (от 3 до 9 мес). У детей до периода полового созревания урогенитальный трихомониаз наблюдается редко.

В среднем на его долю приходится от 0,8 до 3,8% случаев [1, 4, 6].

Клинически трихомонадный вульвовагинит проявляется обильными жидкими пенящимися выделениями — от белесоватого до зеленоватого цвета. Заболевание сопровождается выраженным зудом вульвы, возможны примесь крови в выделениях и образование эрозий не только на слизистой оболочке урогенитальной области, но и на внутренней поверхности бедер.

Ни один из существующих методов не обеспечивает выявления трихомонад во всех случаях заболевания, поэтому залогом успешной диагностики трихомониаза является сочетание различных методик (микроскопия окрашенных и нативных препаратов и посевы). Серологические методы диагностики не получили практического применения, так как дают высокий процент ложноположительных результатов из-за наличия нескольких сероваров трихомонад, низкого уровня иммунного ответа и длительного сохранения положительных серологических реакций у излечившихся от трихомониаза. Постановка диагноза трихомониаза обязательно подтверждается обнаружением возбудителя при прямой микроскопии патологического материала, а также при посевах на искусственных питательных средах (культуральное исследование), что заметно повышает надежность диагностики, особенно у детей [1, 4, 12].

Для лечения трихомониаза детям назначают метронидазол per os: в возрасте от 1 до 5 лет по 1/3 таблетки, содержащей 250 мг, 2–3 раза в сутки; 6–10 лет — по 0,125 г 2 раза в сутки; 11–15 лет — по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Излеченность мочеполового трихомониаза устанавливают через 7–10 дней после завершения лечения с помощью микроскопического и культурального методов исследования [1]. Контрольные обследования переболевших детей проводят ежемесячно в течение 3 мес.

Урогенитальный кандидоз

Это поражение мочеполовых органов дрожжеподобными грибами рода Candida. Превалирует вид C. albicans, реже причиной заболевания бывают C. tropicales, C. krusei. C. albicans обладает наиболее выраженными патогенными свойствами среди возбудителей кандидоза.

Урогенитальный кандидоз у детей развивается при наличии экзогенных и/или эндогенных факторов риска.

К факторам, способствующим проявлению патогенных и инвазивных свойств грибов рода Candida, относятся врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, общие инфекции и интоксикации, эндокринопатии, нарушение внутренней среды и нормального микробного «пейзажа» слизистых оболочек [12].

Диагностика урогенитального кандидоза у детей проводится на основе данных клинического, микроскопического и культурального исследований.

Клинические формы кандидоза, с которыми обращаются в венерологические клиники, относятся к поверхностным поражениям и обычно ограничиваются областью половых органов. У детей урогенитальный кандидоз выявляется реже, чем у взрослых, и обычно протекает в виде уретрита, баланопостита, вульвовагинита и цистита. Доминируют жалобы на зуд, жжение в аногенитальной области, вагинальные выделения в виде белых творожистых масс, творожистый налет на слизистых половых органов. Отмечается гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженных областей. Рецидивирующий урогенитальный кандидоз у детей практически не встречается [4, 6, 12].

Клинический диагноз кандидоза должен быть подтвержден выявлением грибов рода Candida в препаратах из патологического материала при прямой микроскопии. Микроскопическое исследование позволяет не только определить наличие грибов рода Candida с преобладанием вегетирующих форм (мицелия и почкующихся дрожжевых клеток), но и оценить состав микрофлоры (патогенных и условно-патогенных микроорганизмов).

Культуральное исследование, в свою очередь, дает возможность не только выявить возбудитель, но и оценить чувствительность к лекарственным препаратам. Диагностически значимым является титр колоний грибов в количестве более 103 КОЕ/мл. Обнаружение грибов при отсутствии симптомов заболевания не является показанием к назначению лечения, так как они периодически могут выявляться у здоровых людей [1, 4, 5].

Тактика ведения детей с урогенитальным кандидозом, согласно рекомендациям, предусматривает назначение пимафуцина, который при вагинитах наносят в дозе 0,5–1,0 мл препарата 1 раз в сутки до исчезновения симптомов. Пероральные формы применяются по 0,5 таблетки 2–4 раза в день. Кетоконазол в таблетках по 0,2 г применяют перорально во время еды 2 раза в сутки из расчета 4–8 мг/кг массы тела, а при массе тела более 30 кг используют в тех же дозах, что и для взрослых. Флуконазол назначают детям старше 1 года из расчета 1–2 мг/кг массы тела в сутки.

Критериями излеченности урогенитального кандидоза являются исчезновение клинических проявлений заболевания, отрицательные результаты микробиологического исследования. Сроки наблюдения устанавливаются индивидуально, в зависимости от длительности, характера клинических проявлений, распространенности урогенитального кандидоза [1, 12].

Урогенитальный хламидиоз

Воспалительные заболевания мочеполовых органов хламидийной этиологии у детей на сегодняшний день не привлекают должного внимания врачей. Тем не менее урогенитальный хламидиоз у детей встречается чаще, чем другие ИППП. Возбудителем инфекции является Chlamydia trachomatis. Инкубационный период составляет 10–14 дней. Клинически хламидийная инфекция может протекать разнопланово. В настоящее время с Chlamydia trachomatis связывают:

Такое разнообразие клинических форм хламидийной инфекции заслуживает пристального внимания врачей многих специальностей [9].

Новорожденные могут инфицироваться перинатально. По данным ВОЗ, 60–70% детей, родившихся от матерей, страдающих хламидийной инфекцией, оказываются инфицированными. Для более старших детей основными путями заражения являются бытовой и половой.

Первоначально при хламидийной инфекции поражаются слизистые оболочки (глаз, ротоглотки, урогенитального тракта, прямой кишки). У новорожденных инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis, часто распознается на основании симптомов конъюнктивита и является причиной офтальмии. Chlamydia trachomatis представляет собой наиболее распространенную причину появления подострых пневмоний, не сопровождающихся подъемом температуры и развивающихся на 1–3-м месяце жизни ребенка. У детей в возрасте 3–6 лет хламидиоз чаще протекает в виде бессимптомных инфекций ротоглотки, урогенитального тракта и прямой кишки [11].

Урогенитальный хламидиоз у сексуально активных подростков также протекает без ярких клинических проявлений. Наиболее постоянным симптомом у девочек является застойная гиперемия вульварного кольца. Выделения, как правило, скудные, слизистые, зуд и жжение при мочеиспускании выражены незначительно. Бессимптомное или малосимптомное течение хламидиоза повышает риск развития восходящей инфекции, который у детей и так довольно высок вследствие возрастных особенностей организма и отсутствия факторов естественной защиты урогенитального тракта. Восходящая хламидийная инфекция может приводить к развитию осложнений в виде различных воспалительных заболеваний верхних отделов генитального тракта (эндометрита, сальпингита, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита, а также любых их комбинаций) [4].

Обследование на наличие хламидий, даже при отсутствии симптомов заболевания, рекомендуется проводить у лиц, входящих в группу риска: сексуально активных подростков; младенцев, рожденных от матерей, не прошедших курс лечения хламидийной инфекции; детей, чьи родители инфицированы [8].

Существуют следующие методы обнаружения хламидий: иммунофлюоресцентный, иммуноферментный, серологический, культуральный и ДНК-диагностика. Раннее обнаружение хламидий является важной предпосылкой предупреждения возможных осложнений. Для экспресс-диагностики хламидиоза предпочтительно использовать метод прямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами. При этом исследованию подлежат не свободные выделения, а соскоб эпителиальных клеток. При положительных результатах анализа в детском возрасте для подтверждения диагноза необходимо применять культуральный метод выявления Chlamydia trachomatis.

Для лечения детей с урогенитальным хламидиозом используется эритромицин в дозе 50 мг/кг массы тела, разделенной на четыре пероральных приема в течение 10–14 дней (при массе тела менее 45 кг). Для детей с массой тела более 45 кг, но не достигших 8 лет, эритромицин применяется по схемам, разработанным для лечения взрослых. У детей

8 лет и старше используются азитромицин или доксициклин в применяющихся у взрослых дозировках.

Чтобы убедиться, что пациент излечился от урогенитального хламидиоза, следует проводить исследование с учетом метода диагностики [1]. Культуральное исследование осуществляется не ранее чем через 2–3 нед после окончания терапии. Критериями излеченности урогенитального хламидиоза являются отрицательные результаты культурального исследования и отсутствие клинических симптомов заболевания.

Микоплазмоз

Урогенитальные микоплазмозы в настоящее время занимают значительное место среди болезней, передающихся половым путем. У новорожденных колонизация половых путей микоплазмами происходит во время родов. Эта инфекция чаще всего латентная, протекающая бессимптомно, часто обостряющаяся при различных стрессовых ситуациях.

Клинические проявления стерты. Как правило, пациенты говорят о периодическом, несильном, спонтанно проходящем зуде в области вульвы. На этом фоне появляются слизистые выделения из половых путей.

Диагностика микоплазмоза основывается на данных культуральной диагностики [3, 13, 14].

Сложность лечения заболевания в детском возрасте обусловлена тем, что в детской практике не используют тетрациклины и эритромицин. Лечение проводят с обязательным применением иммуностимулирующей терапии (циклоферон), макролидов, цефалоспоринов в возрастных дозировках.

Папилломавирусная инфекция

Инкубационный период при папилломавирусном инфицировании колеблется от 1 до 9 мес, составляя в среднем 3 мес. Остроконечные кондиломы имеют вид одиночных или множественных мелких папиллярного вида образований бледно-розового цвета на короткой ножке.

В начальный период формирования остроконечных кондилом симптомы часто отсутствуют, и лишь только при быстром их росте больные обращаются за помощью к врачу. Основным клиническим проявлением является зуд.

В зависимости от локализации и размеров кондилом, существует несколько способов лечения. При расположении кондилом в области вульвы, аноректальных складок возможно их удаление препаратом солковагин. Этот метод применим при одиночных кондиломах. При распространенном, обширном процессе, его сливном характере предпочтительно применение лазеротерапии. Также важным направлением в терапии данной патологии является применение противовирусных препаратов и иммуностимулирующей терапии [3, 10, 13, 14].

Таким образом, половая инфекция является серьезной проблемой в детском возрасте. Высокая частота выявления острых воспалительных заболеваний наружных половых органов у детей (причем как у девочек, так и у мальчиков), большая социальная значимость последствий данных заболеваний для гестационного периода — все это определяет необходимость повышенного внимания к этим больным со стороны врачей различных специальностей (педиатров, дерматовенерологов, гинекологов, урологов и др.), а также комплексной диагностики и лечения детей с данной патологией, выделения их в особую диспансерную группу.

Литература

О. А. Соколова
Т. М. Логачева
Т. Г. Дядик
А. В. Малкоч, кандидат медицинских наук
ГКБ № 14 им. В. Г. Короленко, РДКБ, РГМУ, Москва

Источник