Что означает шаровидная матка
Что такое аденомиоз у женщин: есть ли опасность развития рака
Аденомиоз тела матки – заболевание доброкачественной природы, при котором происходит разрастание тканей эндометрия. Из-за этого он может проникнуть в соседние ткани и поразить яичники, фаллопиевы трубы, желчный пузырь. Лечение аденомиоза матки важно начать как можно раньше, поскольку болезнь опасна своими осложнениями.
Причины аденомиоза
По мнению врачей, факторами риска развития аденомиоза выступают:
Как распознать аденомиоз
Основным признаком аденомиоза выступает болезненность менструаций. Они продолжаются более 7 дней. Выделения содержат кровяные сгустки, в целом носят обильный характер. За 2-3 дня до и после менструаций можно увидеть мажущие выделения. На фоне этого женщина страдает от тяжелого предменструального синдрома.
Другие симптомы аденомиоза матки:
Если рассматривать, чем опасен аденомиоз, то нужно сказать, что длительное время заболевание не несет никакой угрозы организму. Но с течением времени бесконтрольный рост эндометрия приводит к осложнениям. В таких случаях возможно развитие:
В чем разница между аденомиозом и эндометриозом
Аденомиоз и эндометриоз – заболевания, в основе которых лежат пролиферативные процессы. В обоих случаях без лечения могут развиваться онкологические процессы. Часто заболевания объединяют в одно, поскольку их отличия мало различимы. Но разница все-таки существует.
Эндометриоз – гиперпластический процесс, при котором клетки эндометрия усиленно делятся и распространяются по организму. Их можно обнаружить почти в любых органах, но чаще они локализуются в малом тазу. Аденомиоз – похожее заболевание. Только при нем клетки разрастаются внутрь эндометрия, что приводит к увеличению тела матки.
На аденомиоз указывают боли внизу живота в сочетании с увеличением длительности и обильности менструаций. При эндометриозе чаще наблюдаются нарушения менструального цикла в виде аменореи и дисменореи.
Виды и стадии
Основные разновидности заболевания:
Какие степени аденомиоза существуют:
Как диагностируют заболевание
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, осмотра в гинекологическом кресле и инструментальных исследований. Осмотр гинекологом наиболее результативен накануне менструаций. Признаком аденомиоза выступает наличие узлов или бугристостей на слизистой матки.
Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое исследование. УЗИ – наиболее точный метод диагностики аденомиоза. Исследование проводят трансвагинальным способом, т. е. через влагалище. Процедуру тоже назначают накануне менструаций. Признаки аденомиоза матки на УЗИ:
К эхографическим признакам аденомиоза также относят изменение плотности тканей матки. Еще на заболевание указывают участки с гипоэхогенностью (темные пятна), гиперэхогенностью (светло-серые пятна) и гетероэхогенностью (темные и светлые вкрапления в одном месте).
Диффузная форма сложнее в плане диагностики, поэтому при подозрении на нее прибегают к гистероскопии. Еще в рамках инструментальной диагностики назначают анализы крови и мочи, исследования на гормоны.
Как лечат аденомиоз
На начальных стадиях заболевания возможно лечение аденомиоза без гормонов. По мнению врачей, гормональная терапия поможет только тем, у кого активная форма заболевания. При малой активности патологии применение гормонов, наоборот, может спровоцировать прогрессирование болезни и разрастание очагов.
Основные направления терапии:
В курс включают транквилизаторы и антидепрессанты, иммуномодуляторы, НПВС, витаминные комплексы. Дополнительно врачи принимают меры для устранения анемии. Лечение гормонами при аденомиозе, как правило, проводится при помощи оральных контрацептивов.
Если консервативная терапия не дает результатов, то назначают хирургическое вмешательство. К радикальному лечению по удалению матки прибегают в сложных случаях при возрасте женщины более 40 лет, неэффективности консервативного лечения и органосохраняющих операций.
В клинике Dr. AkNer в первую очередь стремятся сохранить орган. Для этого применяются современные препараты и протоколы лечения, которые подбирают индивидуально для каждой пациентки. Если у вас появились симптомы аденомиоза любой степени, стоит как можно быстрее обратиться к гинекологу. Вы можете записаться на прием прямо сейчас, написав нам в форме на сайте или позвонив по контактным номерам 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44.
Аденомиоз матки
В данном разделе Вы узнаете:
Аденомиоз матки – заболевание, которое проявляется у женщин репродуктивного возраста. Оно требует своевременной диагностики, поскольку в запущенном состоянии может повлиять на способность женщины забеременеть и выносить ребенка. Поэтому важно узнать все об этом заболевании и при наличии тревожных признаков обратиться к специалисту.
Общее представление об аденомиозе матки
Патологию характеризует состояние, при котором эндометрий матки разрастается в мышечные ткани органа и за его пределы. Часто появляется до тридцатилетнего возраста, однако встречаются и случаи врожденного аденомиоза матки.
Заболевание исчезает после того, как у женщины начинается климакс. Эта болезнь очень распространена и стоит на третьем месте после аднексита и миомы матки. Нередко случается так, что миома сопровождает аденомиоз.
У женщин с аденомиозом матки часто возникает бесплодие, но прямой взаимосвязи между болезнью и зачатием не выявлено. Сегодня специалисты считают, что пациентки с таким диагнозом не могут забеременеть, поскольку аденомиоз сопровождает эндометриоз. Нередко проявления аденомиоза приводят к неврозам – этому способствуют сильные кровотечения, ярко выраженный ПМС и сильный болевой синдром.
Как связаны аденомиоз и эндометриоз
Сам по себе аденомиоз представляет собой разновидность эндометриоза. Последнее заболевание характеризуется тем, что эндометрий разрастается за пределы детородного органа, затрагивая репродуктивную, пищеварительную, дыхательную системы, а также систему мочевыведения и пр.
Эндометриоз не считается опухолевой болезнью, поскольку новообразованные клетки сохраняют нормальную структуру. Несмотря на это заболевание влечет за собой целый ряд последствий – новые клетки при менструации отторгаются, что становится причиной образования кист, спаек, обильных кровотечений и воспалений. Насколько часто внутренний и внешний эндометриоз сочетаются, неизвестно, однако врачи считают, что у многих пациенток с таким диагнозом есть гетеротопические очаги эндометриоидных клеток в разных органах.
Как классифицируют аденомиоз матки
Это зависит от морфологической картины заболевания. Принято выделять четыре основных вида аденомиоза матки. А именно:
Очаговый тип заболевания характеризуется тем, что эндометриоидные клетки проникают в соседние ткани и образуют там отдельные очаги. В случае с узловым аденометриозом клетки образуют узлы и напоминают миому, из-за чего называются аденомиомами.
Диффузный тип болезни представляет собой проникновение эндометриоидных клеток в соседствующие ткани без образования четких узлов или очагов. Комбинированный тип определяется тогда, когда возникает и диффузный, и узловой аденомиоз.
Также классификация может осуществляться на основании того, как глубоко клетки эндометрия проникли в прилегающие ткани. Выделяют:
Выявить степень аденомиоза берутся профессионалы из центра репродукции «Генезис», которые уже много лет специализируются на заболеваниях репродуктивной системы и успешно с ними борются. Врачи сделают все возможное, чтобы женщина смогла забеременеть и выносить здорового малыша.
Причины заболевания
Сказать наверняка, от чего возникает аденомиоз матки, к сожалению, невозможно. Выявлено, что данное заболевание и его развитие непосредственно связаны с гормональным фоном. Возникновению болезни способствуют нарушения иммунитета, а также повреждение тонкого слоя соединительной ткани, который препятствует разрастанию эндометрия.
Повреждение слоя соединительной ткани возможно при:
Также к факторам риска стоит отнести слишком рано или поздно начавшиеся месячные, позднее начало половой жизни, прием противозачаточных таблеток, гормональных препаратов, увеличение веса, которое провоцирует рост уровня эстрогенов. Помимо всего прочего, на возникновение аденомиоза матки может оказывать влияние плохая экология, аллергии, частые инфекции, наследственность и пр.
Как проявляет себя аденомиоз матки: основные симптомы
Самый главный симптом – долгие менструации (более 7 дней), очень обильное кровотечение и ярко выраженный болевой синдром. В менструальной крови нередко появляются сгустки. Возможны коричневатые выделения за несколько дней до менструации, а также на протяжении нескольких дней после нее.
Боли при аденомиозе матки достаточно типичны. Как правило, они:
Более чем у 50% пациенток в наличии спайки, из-за чего не получается забеременеть. Это объяснимо тем, что структура органов нарушается, а спаечные процессы попросту мешают яйцеклетке попасть в маточную полость, что становится причиной ненаступления беременности или же множественных выкидышей. Сильное кровотечение же при менструациях имеет результатом анемичные состояния.
То, насколько сильно проявляет себя заболевание, зависит от степени его прогрессии. На первой стадии никаких симптомов не наблюдается, на второй и третьей они могут как отсутствовать, так и проявляться выраженно, а на четвертой стадии наблюдается полная клиническая картина.
При осмотре гинеколог отмечает, что матка изменила форму и размер. В случае диффузного типа болезни орган становится шаровидным. Если процесс сильно распространился, накануне месячных размеры матки могут быть такими же, как на 8–10 неделе беременности. При узловатом типе заболевания отмечается бугристость матки и наличие образований на стенках.
Как диагностировать аденомиоз
Чтобы выявить болезнь, гинекологу из центра репродукции «Генезис» потребуется выполнить несколько действий. А именно:
Осмотр на кресле производится накануне месячных. Увеличение матки, ее шаровидная или бугристая форма, а также жалобы пациентки на болезненные и продолжительные месячные становятся основанием для постановки диагноза «аденомиоз», который далее нужно будет подтвердить.
Для диагностики может использоваться УЗИ – основной метод исследования. Трансвагинальное УЗИ позволяет оценить состояние матки, а также определить наличие узлов более 3 мм, которые возникают на стенках органа перед менструациями. Однако диффузный аденомиоз выявить на УЗИ сложно, при нем может использоваться гистероскопия.
Гистероскопия нужна для того, чтобы исключить другие болезни, в том числе миому матки и онкологические процессы. Также может назначаться МРТ, которая позволит определить, насколько утолщены стенки матки, есть ли прорастание эндометрия в соседние слои органа, а также наличие узловых образований. Дополнительно могут назначаться лабораторные исследования – анализ крови, мочи, определение уровня гормонов в крови. Таким образом удается определить анемичные состояния, воспаления, а также сбои в гормональном фоне.
Как лечится аденомиоз
Существует несколько способов лечения аденомиоза. К ним относятся:
При выборе тактики лечения важно учитывать степень аденомиоза, а также тип заболевания. Немаловажным фактором будет возраст пациентки, ее состояние здоровья и желание иметь в будущем ребенка.
Изначально назначается консервативный тип лечения, который подразумевает прием женщиной гормональных и противовоспалительных препаратов, витаминов, иммуномодуляторов и гепатопротекторов. Выполняется лечение анемии, устранение невроза, если таковые в наличии. Пациентке могут назначить психотерапию, прием транквилизаторов и антидепрессантов.
Если консервативное лечение не принесло желаемых результатов, специалисты из центра репродукции «Генезис» назначают операцию. В зависимости от случая, оперативное вмешательство может быть как радикальным, так и подразумевать сохранение органов.
Как аденомиоз влияет на беременность
Заболевание часто сопровождается бесплодием, этот диагноз может быть установлен, если спустя один год или более после начала попыток забеременеть они не увенчались успехом. Аденомиоз становится причиной того, что плодное яйцо не может попасть в слизистую матки и погибает.
Также болезнь сопровождается образованием спаек, которые делают беременность невозможной. Это является следствием непроходимости маточных труб. Также иногда отмечается отсутствие созревания яйцеклетки и изменения в слизистой оболочке органа.
Если установлен аденомиоз, будут назначены гестагены, на фоне которых может наступить долгожданная беременность. Отменять эти препараты нельзя, поскольку они обеспечат должную гормональную поддержку. В первом триместре беременности требуется наиболее ответственный контроль, гормональная терапия может продолжаться до 14 недели.
Аденомиоз грозит пациентке еще и прерыванием беременности, поэтому профессионалы из центра репродукции «Генезис» тщательно контролируют состояние здоровья беременной и плода, проводят разные исследования и назначают самые подходящие в данной ситуации препараты.
Как забеременеть при аденомиозе матки
Иногда при аденомиозе женщина может забеременеть и самостоятельно. Однако наступление беременности напрямую связано со степенью болезни и ее локализацией; также имеет место зависимость от сопутствующих гинекологических болезней.
При первой степени аденомиоза вероятность беременности и благополучного вынашивания плода достаточно высока. Диффузный аденомиоз и спаечные процессы усложняют ситуацию. Если беременность при аденомиозе все же наступила, состояние женщины будет улучшаться. Однако вместе с тем сохраняется риск выкидыша.
Несмотря на то что беременность способствует избавлению от аденомиоза, в случае неблагоприятного исхода возможно ухудшение состояния пациентки. Поэтом специалисты центра репродукции «Генезис» советуют возобновлять попытки забеременеть только спустя полгода после окончания курса лечения.
Аденомиоз матки после родов
После рождения ребенка женщина вновь сталкивается со всеми симптомами угасшего во время беременности аденомиоза. Они, как правило, появляются вместе с менструациями. Поэтому лучше всего проводить упреждающий курс, направленный на подавление рецидива. Такой курс будет включать гормональные медикаменты, а также препараты для поддержания и укрепления иммунитета.
Чтобы предупредить массированное наступление аденомиоза, женщинам рекомендуют предохраняться и избегать нежелательных беременностей – аборт провоцирует активный прогрес недуга.
Аденомиоз
Описание направления
АДЕНОМИОЗ: ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Аденомиоз занимает ведущее место в структуре общей гинекологической заболеваемости, представляя одну из наиболее дискуссионных проблем современной гинекологии. Чрезвычайно широкая распространенность, а также высокая частота негативно влияют не только на качество жизни и состояние репродуктивного здоровья женской части населения, но и в целом на демографическую ситуацию в стране, и, следовательно, придают этой важнейшей медицинской проблеме очевидную социальную значимость.
Частота выявления аденомиоза варьирует весьма широко – от 7,4 до 53%. При этом аденомиоз чаще верифицируется уже на поздних стадиях, когда консервативное лечение этого заболевания представляет значительные трудности.
Таким образом, своевременно диагностированный аденомиоз позволит более рационально подходить к выбору метода лечения этого тягостного состояния, что в конечном итоге будет способствовать улучшению качества жизни женщин с данной патологиейи позволят сохранить орган.
ПРИЧИНЫ АДЕНОМИОЗА
Заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань матки и обычно развивается у больных детородного возраста и угасает после наступления климакса.
Следует отметить, что, несмотря на множество существующих теорий происхождения аденомиоза, ни одна из них полностью не раскрывает причину возникновения и прогрессирования заболевания.
Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием.
Ключевым фактором возникновения аденомиоза является гиперэстрогения – повышенный уровень половых стероидных гормонов эстрогенов. Эстрогены, взаимодействуя со специфическими эстрогеновыми рецепторами клетках мишенях, инициируют внутриклеточные регуляторные сигналы, активирующие экспрессию эстроген-респонсивных генов. Среди этих генов большая часть прямо или опосредованно контролирует клеточную пролиферацию, а также повышает чувствительность клеток к факторам, стимулирующим гиперпластические и неопластические процессы.
Развитию болезни способствуют повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах, диагностических выскабливаниях, использовании внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).
В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение, влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.
Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В Международной гистологической классификации опухолей женских половых органов зарегистрированы два термина, объединяющих поражение эндометриозом мышечной оболочки матки — «внутренний эндометриоз» и «аденомиоз». Термин «аденомиоз» целесообразно употреблять только при наличии гиперплазии мышечных волокон (утолщении стенок матки), формирование которой наблюдается при узловой форме заболевания и диффузном поражении миометрия II-III степени. Внутренний эндометриоз I степени и внутренний эндометриоз II степени, без признаков гиперплазии миометрия не рекомендуется именовать аденомиоз.
На основании результатов гистологического исследования внутренний эндометриоз традиционно разделяют на диффузную, узловую и очаговую формы. В 80% случаев у больных выявляется диффузная форма аденомиоза, значительно реже диагностируются узловые и кистозные формы.
С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:
I степень — эндометриоз поражает ближайшие слои миометрия на глубину одного поля зрения при малом увеличении микроскопа, это составляет приблизительно 2-3 мм;
II степень — в патологический процесс вовлекается до половины толщины стенки матки;
III степень — поражается вся толщина стенки матки, достигая иногда серозного покрова. Некоторые авторы выделяют и
IV степень—вовлечение в патологический процесс помимо матки париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
КЛИНИКА АДЕНОМИОЗА
Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла.Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии, которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями.
Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом (ПМС), болями во время менструаций (альгодисменорея) и во время полового акта (диспареуния). Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.
Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейки и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейки боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область.
Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса.
І степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно или сопровождается межменструальными коричневатыми мажущими выделениями.
ІІ степени аденомиозу характерно как малосимптомное течение, так и умеренный болевой синдром и гиперполименорея.
У пациенток с аденомиозом ІІІ степени основными симптомами являются сильный болевой синдром и гиперполименорея.
IV степень аденомиоза, как правило, сопровождается сильными болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.
Больные аденомиозом часто страдают бесплодием,причиной которого могут являться спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности. В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши, однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена.
ДИАГНОСТИКА АДЕНОМИОЗА
Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований.В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловой форме аденомиоза обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций.Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристость в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».
В значительном числе наблюдений, несмотря на выраженность клинических проявлений, точность диагностики составляет 50-60% а схожесть с симптомами других заболеваний приводит к тому, что специфичность гинекологического обследования составляет (10-30%), что подчеркивает значительную роль инструментальных и лабораторных методов исследования в диагностике всех форм аденомиоза.
На сегодняшний день ультразвуковое исследование является единственной широкодоступной неинвазивной методикой, позволяющей с различной долей достоверности установить диагноз. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3-5 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации.
В последние годы, в связи с широким внедрением в медицинскую практику допплерометрии с применением цветного допплеровского картирования (ЦДК), появились работы, посвященные изучению кровотока в бассейне маточных и яичниковых артерий при миоме матки, аденомиозе, опухолях яичников и различных формах овариальной недостаточности
Применение ЦДК с анализом кривых скоростей кровотока (КСК) в бассейне маточных артерий у пациенток с аденомиозом позволит установить важное клиническое значение оценки кровообращения в матке в качестве дополнительного показателя в диагностике морфофункционального состояния органа. Исследование параметров, характеризующих кровоток в бассейне маточных артерий, позволит разработать критерии, позволяющие неинвазивно прогнозировать аденомиоз в начальных этапах развития и особенности течения процесса. В связи с этим,для верификации аденомиоза в начальных этапах развития заболевания, целесообразно трансвагинальная эхография сочетать с ЦДК с анализом кривых скоростей кровотока (КСК) вматочных артериях и в сосудах миометрия (аркуатных, радиальных).
Накопленный 15-летный опыт позволил сделать выводы о роли гистероскопии в выявлении аденомиоза. В связи с этим на сегодняшний день гистероскопия является инструментальным методом диагностики диффузного аденомиоза.
Одной из наиболее дорогостоящих методик, используемых для подтверждения и дифференциальной диагностики аденомиоза, является магнитно-резонансная томография (МРТ). По мнению некоторых авторов, МРТ необходимо использовать как инструмент для подтверждения диагноза в трудных клинических случаях, когда всего спектра доступных технологий (сонография, гистероскопия) недостаточно для постановки диагноза.
Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов.
Современный этап научно-технического прогресса в медицине диктует необходимость появления новых ультразвуковых технологий, обеспечивающих максимальную информативность о состоянии органов малого таза. При клиническом обследовании по поводу доброкачественных гинекологических поражений важно различать миому матки и узловой аденомиоз. Двухмерному ультразвуковому исследованию в оттенках серого свойственен ряд ограничений, затрудняющих точную диагностику. В случае сомнений требуется МРТ-сканирование, которое стоит дорого, и ожидать его обычно приходится долго. Поскольку аденомиоз и миомы различаются по текстуре (жёсткость фибром выше, чем аденомиоза), ценную дополнительную информацию можно получить с помощью эластографии.
Проведенные исследование показали, что эластография является перспективным методом, который дает возможность получить детальную характеристику аденомиоза и миомы матки. Данный метод в комплексе с УЗИ и допплерографией позволяет улучшить ультразвуковую диагностику в гинекологии, а именно: доброкачественных гинекологических поражений и дифференциальной диагностики узловой формы аденомиоза и миомы матки.
До недавнего времени диагноз “аденомиоз” мог быть поставлен только при гистологическом исследовании материала после гистерэктомии – после изучения срезов отдельных участков стенки миометрия.
Безусловно, такой вариант получения материала является “золотым стандартом” в послеоперационной диагностике аденомиоза. Однако наиболее важным клиническим вопросом является предоперационная диагностика заболевания, и, учитывая то, что аденомиоз часто встречается у женщин репродуктивного возраста с нереализованной детородной функцией, с необъяснимым бесплодием, вопросы совершенствования методик получения тканевого материала для последующего гистологического исследования становятся чрезвычайно актуальными.
Таким образом, при анализеопубликованных данных при инвазивной пункционной биопсии миометрия и сопоставлении с данными неинвазивных методов (УЗИ, допплерометрия с ЦДК) выявлено, что диагностическая значимость данного метода не превышает такового при эхографии и допплерографии.
Существует большое число методов диагностики аденомиоза, позволяющих заподозрить заболевание, однако единственной методикой, дающей возможность верифицировать диагноз 100%, является гистологическое исследование тканей миометрия.
Морфологическое исследование является самым достоверным методом диагностики генитального эндометриоза, поскольку характер патологического процесса анализируется как на основании его макроскопической оценки, так и при тщательном микроскопическом исследовании.
Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМИОЗА
В современной гинекологии одной из наиболее актуальных проблем остается проблема лечения аденомиоза-патологии, нарушающей менструальную и репродуктивную функции. Отсутствие установившихся взглядов на этиологию и патогенез, а также частое сочетание аденомиоза с гиперпластическими процессами в эндо- и миометрии затрудняют выбор адекватной терапии.
Традиционно лечение аденомиоза складывается из двух составляющих: консервативных и оперативных методов.
Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию.
Консервативная терапия (гормональная)
Аденомиоз является эстрогензависимым заболеванием, и поэтому его медикаментозное лечение направлено на подавление секреции эстрогенов. Среди консервативных методов медикаментозного лечения аденомиоза или профилактики его рецидива наиболее широкое применение нашла гормонмодулирующая терапия, направленная на прекращение поступления жизнеспособных клеток эндометрия в брюшную полость или погашение функции эктопических очагов при неполном удалении во время операции, основной принцип которой – подавление функции яичников и развитие атрофии эндометрия, для снижения содержания эстрогенов и поддержание гипоэстрогенного состояния на протяжении всего периода лечения
С начала восьмидесятых годов ХХ века для лечения эндометриоза используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ). На сегодняшний день а-ГнРГ признаны препаратами первой линии при лечении тазовых болей, обусловленных эндометриозом.
Следующей группой препаратов являются ант-ГнРГ, которые сразу после введения тормозят синтез гонадотропинов с последующим угнетением функции яичников. Предполагается также, что ант-ГнРГ, так же как и а-ГнРГ, участвуют в регуляции процессов апоптоза и неоангиогенеза, как известно, нарушенных при аденомиозе.
Среди других методов гормональной терапии аденомиоза следует упомянуть комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Механизм действия КОК обусловлен блокадой синтеза гонадотропных гормонов гипофизом, в результате чего не происходят созревание фолликула и овуляция, замедляется синтез эстрогенов в яичниках, подавляется пролиферация эндометрия вплоть до его атрофии
Для лечения больных с эндометриозом применяют несколько представителей прогестагенов: медроксипрогестерона ацетат (производная гидроксипрогестерона); дигидрогестерон, норэтистерон, которые являются мощными пероральными гестагенами и производные прогестерона. Особого внимания заслуживает применение дигидрогестерона, по химической структуре сходного с прогестероном и обладающего большей, по сравнению с ним, способностью связываться с прогестероновыми рецепторами и давать более выраженный прогестагенный эффект.
Как известно, применение а-ГнРГ – золотой стандарт в лечении аденомиоза. Однако, на сегодняшний день перспективным является внутриматочное введение гормонального препарата в виде левоноргестрела ВМС “Мирена”, которая также эффективна, как а-ГнРГ, но, в отличие от них, позволяет избежать побочных эффектов, к примеру гипоэстрогении. Кроме того, при выборе левоноргестрела ВМС достаточно одного введения ВМС на 5 лет.
Поскольку целью лечения аденомиоза является перевод гиперэстрогении в гипоэстрогению, то перспективными в лечении эндометриоза могут оказаться ингибиторы ароматазы. Применение ингибиторов ароматазы при эндометриозе требует дальнейшего изучения для широкомасштабного внедрения. Ингибиторы ароматазы показаны пациенткам только в период менопаузы.
Негормональная терапия
А также пациентам назначают противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.
Другим используемым методом негормональной терапии аденомиоза является лечение препаратами растительного происхождения (фитотерапия) или их аналогами. Преимущество препаратов из лекарственых растений в том, что при их употреблении в организм человека поступает целый комплекс родственных ему биологически активных соединений. Созданные на основе лекарственных растений препараты влияют на организм мягче, чем синтетические, лучше переносятся, значительно реже вызывают побочные эффекты и аллергические реакции.
На современном этапе среди фитонутриентов наибольший интерес представляют эпигаллокатехин-3-галлат (EGCG), представитель катехинов зеленого чая, и индол-3-карбинол (I3C), содержащийся в овощах семейства крестоцветных.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия, гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза, миометрэктомия). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии.
В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз III степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки.