Что относится к количественному расстройству сознания

Что относится к количественному расстройству сознания

Ясное сознание соответствует субъективному ощущению, формирующемуся в результате взаимодействия личности с внутренним и внешним миром, и проявляется прежде всего адекватной реакцией на внешние раздражители. Различают качественные и количественные аспекты сознания. Уровень бодрствования является основной количественной характеристикой сознания. Содержательная часть и ясность сознания представляют собой его качественные характеристики.

Для нормального уровня бодрствования необходима нормальная активность восходящей активирующей ретикулярной системы (ВАРС). ВАРС состоит из популяций моноаминергических и холинергических нейронов, расположенных в верхних отделах моста, среднем мозге и задней части гипоталамуса. К важнейшим аминергическим популяциям нейронов относятся норадренергические (из дорсального ядра шва), дофаминергические (из передней области покрышки), серотонинергические (из голубого пятна) и гистаминергические (из туберомаммилярного ядра). Холинергические популяции располагаются в области перехода от моста к среднему мозгу, в заднелатеральном ядре покрышки и в ножхомостовом ядре.

Все эти различные нейроны ВАРС отвечают за разнообразные аспекты бодрствования (в частности, когнитивный, двигательный, вегетативный) и могут быть в разной степени поражены при патологических процессах. ВАРС, проходя через таламус (прежде всего через внутрипластинчатые ядра) и через фронтобазальный путь, способствуют активации неокортекса (новой коры) и гиппокампа. Активность ВАРС зависит от сенсорных раздражителей (боль, свет, шум), кортико-фугальных эфферентных импульсов и нейропептидов (гипокретин/орексин), вырабатываемых в латеральных отделах гипоталамуса. Ее анатомический субстрат представлен на рисунке. Эти структуры снабжаются кровью из системы базилярной артерии.

Самой легкой формой нарушения сознания в количественном выражении является сомнолентность (гиперсомния). Пациент заторможен, часто засыпает, но с помощью кратковременных внешних раздражителей могут быть вызваны адекватные реакции. В сопоре (в англоязычной литературе — ступоре) пациента можно разбудить не полностью и лишь на короткое время с помощью сильных и повторных раздражителей (например, болевых). Кома представляет собой полную утрату сознания с отсутствием какой-либо внятной реакции на внешние раздражители. Глаза остаются закрытыми, любые словесные или целенаправленные двигательные защитные реакции на болевые раздражители отсутствуют.

Иногда (например, при алкогольном абстинентном синдроме) нарушение сознания может проявляться в виде изменения уровня бодрствования, сопровождаемого бессонницей и двигательным беспокойством. Нарушение сознания объясняется двусторонним расстройством функции ВАРС. Тяжелые и длительные формы нарушения уровня сознания обычно являются следствием двусторонних патологических изменений в стволе мозга (верхних отделах моста, среднем мозге или таламусе). Благодаря избыточному ресурсу активирующей системы (см. выше) сопор и кома, как правило, продолжаются обычно от нескольких дней до нескольких недель.

Наиболее частой формой качественного, а не количественного нарушения сознания служит острая спутанность. Основной чертой этого расстройства является нарушение запоминания и внимания с «некогерентным» (вязким, замедленным) мышлением и деятельностью. Состояния спутанности, сопровождаемые снижением уровня бодрствования, заторможенностью, обозначают как сумеречные состояния. Если спутанность сопровождается ажитацией, высоким уровнем бодрствования, нарушением восприятия, говорят о делирии. Крайним проявлением качественного нарушения сознания является апаллический синдром, или вегетативное состояние. Пациент находится в состоянии бодрствования, но не проявляет никаких признаков психических процессов, способности к целенаправленным вербальным или двигательным реакциям (awake but unaware — бессознательное бодрствование).

При клиническом обследовании пациента с нарушением сознания (а это всегда экстренная ситуация!) врач должен в первую очередь решить два вопроса:

• Насколько поражены жизненно важные функции?
• Насколько глубоким является нарушение сознания?

Обследование пациента с нарушением (или отсутствием) сознания начинают с оценки жизненно важных функции организма (дыхание, температур, артериальное давление и пульс), затем вносят в историю болезни сделанные назначения (например, седативные средства, миорелаксанты). После этого очень важно быстро оценить глубину расстройства сознания. Это предпосылка для правильной, прогноза дальнейшего течения заболевания и успешности лечебных мероприятий. Шкала комы Глазго отражает глубину угнетения сознания на основании трех критериев (открывание глаз, речь и движения) и интенсивности воздействия внешних стимулов для вызова этих реакций. Оценка по шкале комы Глазго ниже 8 соответствует, как правило, состоянию комы.

Наряду с этой шкалой неврологическое обследование пациента с нарушением (или отсутствием) сознание предполагает оценку движений глаз (спонтанных при повороте головы — окулоцефальный рефлекс и при закапывании холодной воды в наружный слуховой проход — так называемый вестибулоокулярный рефлекс), моторики зрачков, роговичного рефлекса, движений конечностей (спонтанных и при воздействии болевых раздражителей), мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, рефлекс Бабинского и менингеальных знаков (которые npи глубокой коме могут быть ложноотрицательными Расстройство сознания, обусловленное органическими причинами, всегда протекает с изменением вегетативных функций (дыхание, деятельность сердца, регуляция артериального давления), и/или с очаговыми неврологическими симптомами, и/или с патологическими изменениями, выявляемыми при дополнительном обследовании. Однако не во всех случаях при обследовании выявляются патологические изменения, особенно неврологические симптомы.

Источник

Что относится к количественному расстройству сознания

По глубине нарушения сознания можно выделить следующие состояния.

Оглушенность

Оглушенность— нарушение сознания, характеризующееся следующими признаками: сохраненностью ограниченного словесного контакта, повышением порога восприятия внешних раздражителей, снижением собственной активности. При глубокой оглушенности имеет место сонливость, дезориентация, выполнение лишь простых команд. Оглушенность может сочетаться с галлюцинациями, бредом и симптомами адренергической активации (мидриаз, тахикардия, тремор, повышение АД и др.), что составляет клиническую картину делирия. Наиболее частыми причинами последнего бывают алкогольная абстиненция, высокая температура тела, интоксикация психостимуляторами — сиднофен и др., в том числе антидепрессантами с психостимулирующими свойствами (мелипрамин и др.) или седативными средствами (бензодиазепины, барбитураты и др.).

Сопор

Сопор — выключение сознания, характеризующееся сохранностью координированных защитных реакций, открыванием глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители, эпизодическим кратковременным минимальным словесным контактом — больной по просьбе врача открывает глаза, поднимает руку и т. д. В остальное время команды не выполняются. Рефлексы сохранены.

Кома — полное выключение сознания — разделяется на три степени.

Кома первой степени (кома I, умеренная кома): координированные реакции на внешние раздражители отсутствуют, сохранены некоординированные реакции по типу защитных (например, двигательное беспокойство в ответ на болевое раздражение, сгибание ноги в ответ на укол стопы и т.д.). Глаза на болевые раздражения не открываются. Зрачковые реакции на свет и роговичные (кор-неальные) рефлексы сохранены. Глотание затруднено. Кашлевой рефлекс относительно сохранен. Глубокие рефлексы обычно вызываются.

Кома второй степени (кома II, глубокая кома) характеризуется отсутствием каких-либо реакций на любые внешние раздражения, снижением мышечного тонуса либо горметонией (периодическое кратковременное повышение мышечного тонуса во всех конечностях или конечностях одной стороны, ведущее к их напряжению). Все рефлексы (зрачковые, роговичные, глубокие и др.) резко снижены или отсутствуют. Спонтанное дыхание сохранено, хотя и нарушено (волнообразная одышка, тахипноэ, дыхание Чейна — Стокса и т. д.), так же как и деятельность сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение АД и пр.).

Кома третьей степени (кома III, запредельная кома) характеризуется мидриазом, тотальной арефлексией, мышечной гипотонией, нарушением витальных функций (АД либо критическое, либо не определяется; расстройство дыхания вплоть до апноэ).

Источник

Что относится к количественному расстройству сознания

Ясное сознание — полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование.

Умеренное оглушение — умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы (часто требуется повторение), замедленное выполнение команд.

Глубокое оглушение — глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничение и затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение лишь простых команд.

Сопор (беспамятство, крепкий сон) — почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, неподвижность или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля за тазовыми функциями.

Умеренная кома (I) — неразбудимость, хаотические некоординированные защитные движения на болевые раздражители, отсутствие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функциями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Глубокая кома (II) — неразбудимость, отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.

Запредельная (терминальная) кома (III) — атональное состояние, атония, арефлексия, витальные функции поддерживаются дыхательными аппаратами и сердечно-сосудистыми препаратами.

Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследования, можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соответствует определенный балл (см. табл. 14), а у новорожденных — по шкале Апгар.

Шкала Глазго

Оценка состояния сознания производится путем суммарного подсчета баллов из каждой подгруппы. 15 баллов соответствуют состоянию ясного сознания, 13-14 — оглушению, 9—12 — сопору, 4—8. — коме, 3 балла — смерти мозга.

Примечание. Корреляция между показателями шкалы Глазго и летальности при коме высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответствует летальности 60%, от 9 до 12 — 2%, от 13 до 15 около 0 (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно).

Источник

Спутанность сознания причины, способы диагностики и лечения

Спутанность сознания — патологическое состояние, обусловленное нарушением психических процессов, и выражается в дезориентации личности, неспособности ориентироваться в местности, времени, отсутствии воспоминаний о текущих или прошедших обстоятельствах жизни, снижении внимания. Чаще возникает вследствие дисфункции головного мозга после травмы, на фоне интоксикации, соматических и психических заболеваний.

Причины спутанности сознания

Нарушение сознания наблюдается при повреждении мозговых тканей в результате травмы, расстройства кровообращения, доброкачественных и злокачественных опухолей и внутричерепных гематом, которые угнетающе воздействуют на функцию головного мозга. Симптомы спутанности сознания возникают на фоне таких патологий, как:

Нарушение сознания возможно при обезвоживании, переохлаждении или тепловом ударе, физическом и психоэмоциональном переутомлении. В некоторых случаях проявляется, как побочная реакция на прием психотропных лекарств, чрезмерное употребление алкоголя, наркотических веществ, после наркоза. У пожилых людей подобное состояние может быть связано с процессами естественного старения.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Типы спутанности сознания

Спутанность сознания бывает количественной и качественной. Количественные расстройства описывают полное выключение сознания, и выражаются в таких признаках, как:

Качественные расстройства это помрачение сознания, которое проявляет себя такими симптомами, как:

С учетом особенностей течения спутанность сознания бывает кратковременной и длительной, поверхностной и глубокой.

Методы диагностики

Пациенты со спутанностью сознания нуждаются в комплексном обследовании невролога. В некоторых случаях может понадобиться консультация вертебролога, психотерапевта, травматолога, эндокринолога, онколога, другого специалиста. Изначально врач проводит детальный опрос пациента или его близких. При подозрении на поражение отделов центральной нервной системы в план диагностики включают биохимический анализ крови, другие лабораторные исследования. Наиболее информативны будут аппаратные методы диагностики: электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография головного мозга.

В сети клиник ЦМРТ диагностику причин спутанности сознания осуществляют разными способами:

Источник

Расстройства сознания

С философских позиций все психические расстройства, искажающие от­ражение действительности, являются расстройствами сознания. Если следо­вать этому утверждению, все обманы восприятия, встречающиеся у больных, указывают на нарушение у них сознания.

С клинической точки зрения к расстройствам сознания принято относить лишь те состояния, при которых отмечаются следующие признаки наруше­ния сознания, сформулированные К. Ясперс (1913):

1. Отрешенность от реального внешнего мира. Больные едва пони­мают или не понимают происходящее вокруг них, не могут сосредо­точить свое внимание на происходящем вокруг, действуют невзирая на ситуацию.

2. Дезориентированность во времени, месте, окружающей ситуации, соб­ственной личности. Она тесно связана с первым признаком.

3. Утрата связности, последовательности мышления, делающая поведе­ние непонятным.

4. Расстройство способности запоминать происходящие события и последующая полная или частичная амнезия.

Условно принято делить нарушения сознания на количественные (обед­нения), отличающиеся глубиной его утраты, и качественные (помрачения) расстройства, обусловленные изменением содержания сознания. Расстройства сознания представлены на схеме 14.

У детей младшего возраста нарушения сознания возникают чаще, чем у старших. Это связано с физиологической незрелостью: высокой раздражи­мостью и низким порогом возбудимости нервной ткани головного мозга де­тей. Частота тех или иных форм расстройств сознания в детской клинике зависит как от характера и тяжести заболевания, так и от возрастной фазы развития ребенка [Микиртумов Б. Е., 1988].

Количественные расстройства сознания

К количественным расстройствам сознания относят различные степе­ни оглушенности. При оглушенности снижается уровень бодрствования, по­вышаются пороги для внешних раздражителей. Это сопровождается сни­ жением интенсивности всех психических процессов, обеднением вплоть до полного исчезновения психической жизни, нарушением ориентировки во времени, месте, окружающей ситуации, собственной личности. Продуктив­ ная психопатологическая симптоматика для количественных расстройств сознания не характерна. У детей и подростков возникновение состояний оглушенности чаще всего связано с черепно-мозговой травмой, с опухолью головного мозга, с интоксикацией (инфекционной, наркотической). При выраженном, массивном воздействии экзогенного фактора у больного мо­жет наступать сразу же обеднение сознания глубокой степени. Постепен­ ное нарастание интоксикации может проявляться постепенным нарастани­ ем степени обеднения сознания. В этом случае говорят о стадиях оглушен­ности.

Различают следующие стадии (степени) оглушенности:

1. Обнубиляция (лат. obnubilatio — закрывать облаками) — легкая степень оглушения. Для нее свойственны своеобразные чередования пери­одов просветления и периодов легкой оглушенности. Эти колебания сознания либо возникают под влиянием внешних стимулов, при отсутствии которых вновь наступает оглушение, либо связаны с изменениями активного внимания, которое быстро истощается, а потом восстанавливается на корот­кое время. Ориентировки в ситуации, месте, собственной личности у боль­ного могут быть сохранены, ориентировка во времени, как правило, нару­шена. Окружающее воспринимается больным как в тумане. Он выглядит сонливым или спящим. Его можно растормошить и получить ответы на простейшие вопросы (например, «Как зовут?», «Сколько будет дважды два?»). Осмысление более сложных вопросов затруднено, речь замедлен­на. По выходе из состояния обнубиляции у больного отмечается астеничес­кая симптоматика, воспоминания его фрагментарны, психические функции, как правило, восстанавливаются.

2. Сомноленция (лат. somnolentia — сонливый) — средняя степень ог­ лушенности. Внешне больной напоминает спящего человека. Глаза чаще зак­рыты, хотя могут быть и открыты, но при этом не фиксируются на объектах. Сухожильные и периостальные рефлексы вызываются с расширенных реф­ лексогенных зон, повышены. Установить с больным даже кратковременный контакт очень трудно, но возможно с помощью сильных повторяющихся сти­мулов (болевых, звуковых, световых). Иногда удается добиться однослож­ных ответов на простые вопросы, выполнения элементарных заданий («от­крой глаза!», «сядь!» и т. п.). По выходе из состояния сомноленции амне­зия более глубокая, чем при обнубиляции, часто тотальная. Восстановление психических функций протекает длительное время на фоне выраженной ас­тенической симптоматики.

3. Сопор (лат. sopor — беспамятство) — еще более глубокое обеднение сознания. Больной неподвижен, контакту недоступен. Мышечный тонус у него снижен. Сухожильные и периостальные рефлексы вызываются с трудом, сохраняются рефлекторные реакции на болевой раздражитель, корнеальный, конъюнктивальный и глотательный рефлексы. Могут появиться патологи­ ческие рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Шеффера, орального автоматизма и др. По выходе из острого состояния у больных отмечается полная амнезия, нередко выражен церебрастенический синдром, требующий длительного лечения.

4. Кома (греч. кота — глубокий сон) — это состояние полной утраты сознания. При этом у больного отсутствуют активные движения, мышечный тонус снижен. Его повышение может свидетельствовать об ухудшении со­стояния в связи с развивающейся децеребрационной ригидностью. Глубокое угнетение центральной нервной системы приводит к значительному сниже­нию или выпадению рефлексов, чувствительности, нарушениям регуляции сер­дечной деятельности, дыхания. Возникновение комы реально угрожает жиз­ни больного. По выходе из нее всегда отмечается тотальная амнезия, возможно развитие не только церебрастенического, но и психоорганического синдрома, органической деменции.

Чем младше возраст ребенка, тем чаще развиваются у него состояния ог­лушенности, в том числе и тяжелые, однако серьезные последствия у них встречаются реже, чем у старших детей и взрослых.

Источник