Что оказывает тормозящее действие на работу сердца
Что оказывает тормозящее действие на работу сердца
Инфразвуковой фон нашей планеты все время меняется, за счет постоянного обмена энергий между различными явлениями природы (землетрясения, извержения вулканов, грозовые разряды, лесные пожары, магнитные бури). Можно полагать, что постоянный инфразвуковой фон в среднем характеризуется уровнем звукового давления порядка 0,001–0,0035 Па (35 дБ) в частотном диапазоне 0,02 – 1,0 Гц [7]. В последнее время Всемирная организация здравоохранения обозначает проблему звукового и электромагнитного загрязнения Земли как одну из наиболее актуальных для выживания человечества. В начале третьего тысячелетия выяснилось, что глобальный фон электромагнитных, низкочастотных и сверхчастотных излучений превысил уровень естественного геомагнитного поля Земли в миллионы раз. Возрастающий удельный вес низкочастотных составляющих в окружающей среде последние годы все больше вызывает настороженную тревогу ученых. По мимо природного, в настоящее время инфразвук все чаще является фактором техногенного происхождения. Доказано, что инфразвуковые волны оказывают выраженное неблагоприятное действие на организм, особенно на нейроэндокринную, сердечно-сосудистую, центральную нервную и другие системы, влияет на кохлеовестибулярный аппарат, работоспособность, психо-эмоциональную сферу. а так же действует на клеточные структуры различных органов и тканей. Исследования последних лет показали, что шум инфразвукового диапазона оказывает негативное влияние на миокард и его сосуды.
Однако имеющиеся в литературе материалы не дают полного представления ни о характере специфического действия инфразвука на организм, ни о механизмах вызывающих изменения. Вместе с тем довольно широко инфразвук начинает использоваться в качестве лечения (например, приборы ИФС-1, используемые для лечения патологий дыхательной, эндокринной и других систем). Естественно возникает вопрос – правомерно ли такое использование инфразвука? Возможно – да, при определенной силе и экспозиции.
В наших предыдущих работах [2] было показано, что инфразвук оказывает тормозящее действие на работу сердца, особенно этот эффект ярко выражен при воздействии инфразвука частотой в 7 Гц, частота сердечных сокращений снижается на 20,5± 3,0 %. Настоящая работа выполнена с целью более детального изучения воздействия инфразвука на физиологические функции сердца.
Материалы и методы исследования
Для проведения исследований была использована лабораторная инфразвуковая установка, состоящая из генератора колебаний и динамика. Излучатель инфразвука диафрагмального типа позволяет создать инфразвуковое поле в частотном диапазоне от 0,5 до 19 Гц. Эксперименты проводились на лягушках вида Rana Radibunda в осенне – зимний период, которые лягушки подвергались воздействию инфразвука частотой 1,3,5,….17 Гц, экспозицией в 1 минуту с записью регистрация механограммы работы сердца до и после воздействия инфразвука. Обследовано 55 сердец лягушек и сделано порядка 70 графических регистраций работы сердца в норме и при воздействии инфразвука.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате на полученных механограммах выявлено, что инфразвук вызывает отрицательный хронотропный эффект практически во всех экспериментах. Помимо урежения сердечного ритма наблюдается еще и отрицательный инотропный эффект различной степени выраженности в зависимости от частоты инфразвукового воздействия, а так же в некоторых случаях отрицательный тонотропный эффект. Изменение силы сердечных сокращений наблюдается при воздействии инфразвука даже крайними частотами (уменьшается на 8,3 %; 24 %; 29,8 %; 21,3 % и 25,3 % при действии частотами 1,3,5,13,15 Гц соответственно), но частоты 7, 9, 11 Гц оказывают наиболее угнетающее действие на сократительную способность миокарда (на 49,5 %; 37,5 % и 34,8 % соответственно). Однако частота инфразвука 17 Гц, уменьшая частоту сердечных сокращений, не оказывает достоверного влияния на силу сокращений. Оценка общих результатов действия инфразвука на сердце, выявляет, что сила сокращений страдает в большей степени, чем частота. Так ритм сокращений сердца при частоте инфразвука 7, 9, 11 Гц уменьшается на 33 %; 17,5 % и 10,3 % соответственно. Было так же установлено, что изменение частоты сердечных сокращений при действии инфразвука – это процесс обратимый (ЧСС восстанавливается, как правило, через 15–30 минут), а возвращения силы сокращений миокарда до исходного уровня не происходило, даже при инфразвуковом воздействии крайними частотами (1,3,15 и 17 Гц).
Как известно, приспособление деятельности сердца к изменяющимся условиям и потребностям организма происходит при помощи ряда регуляторных механизмов. К внутрисердечным регуляторным механизмам относятся внутриклеточные, регуляция межклеточных взаимодействий и нервные механизмы, т.е. внутрисердечные периферические рефлексы. Внесердечные механизмы представлены экстракардиальными нервами и гуморальными механизмами регуляции. Таким образом, как частота, так и сила сердечных сокращений при действии инфразвука может меняться в результате влияния фактора на любой уровень регуляции деятельности сердца. Так инотропные влияния на сердце обусловлены «законом сердца» (Франка – Старлинга), т.е. пропорциональны степени исходной длины его мышечных волокон, что может быть обеспечено только при сохранении целостности всех гистологических характеристик сердечной мышцы (миофибриллярной структуры (МФС), саркоплазматического ретикулума, Т-тубулярной системы, митохондрий и других органелл).
При этом ряд авторов [1, 3, 5] показывает, что даже однократное действие инфразвука экспозицией от 3 часов и более, частотой от 2– до 16 Гц и уровнем звукового давления от 90 до 145 дБ вызывают различные ультраструктурные изменения в миокарде. а конкретно – это развитие очаговой ишемии и как следствие, повреждение миофибриллярного аппарата в виде тотального сокращения отдельных миокардиоцитов, контрактуры миофибрилл или их лизиса, нарушение структуры митохондрий в виде просветления матрикса и редукции кист, либо резкое уплотнение митохондрий, а так же исчезновение саркоплазматического ретикулума, разрушение части миофиламентов и изменения со стороны других органоидов клеток и, в частности, Т-системы. Эти процессы в большинстве случаев обратимы [2,6], но, тем не менее, в ряде миокардиоцитов среди восстановленных митохондрий могут наблюдаться элементы с наличием аномальных крист, что может приводить к гибели части поврежденных миокардиоцитов, что, несомненно, оказывает значительное влияние на функциональные способности сердца и, в частности, на сократительную функцию миокарда.
Достоверно точно утверждать, что инфразвук однократной минутной экспозицией может вызывать столь глубокие ультраструктурные изменения в миокарде, вплоть до декомпенсации кардиомиоцитов, нельзя. Поэтому мы можем предположить, что в наших экспериментах кратковременное действие инфразвука оказывает влияние на более тонкие механизмы мембранного уровня регуляции сердечной деятельности. Возможно, инфразвук меняет проницаемость для ионов, что отражается на сократительной способности миокарда. Таким образом, инфразвук вызывает отрицательные хронотропные, инотропные и тонотропные эффекты и насколько они специфичны, предстоит выяснить дальнейшими экспериментами.
Что оказывает тормозящее действие на работу сердца
Нейромедиаторы – это биологически активные химические вещества, вырабатываемые нервным клетками. Они играют очень важную роль в организме человека и животного. Именно благодаря им происходит передача электрохимического импульса от нервной клетки через синаптическое пространство между нейронами и, в свою очередь, от нейронов к другим клеткам, тканям и органам.
По классификации среди нейромедиаторов различают аминокислоты, пептиды и моноамины. И они уже по своим функциям делятся на возбуждающие и тормозные.
Среди тормозных нейромедиаторов важнейшим является аминокислота ГАМК, или гамма-аминомасляная кислота, которая содержится в ЦНС человека и других млекопитающих. Аминокислота является участником нейромедиаторных и метаболических процессов мозга. В организме образуется из глутаминовой аминокислоты посредством глутаматдекарбоксилазы, то есть последняя преобразует глутамин в ГАМК. Это происходит путем декарбоксилирования по следующей реакции:
Концентрация ГАМК значительно превышает суммарную концентрацию других медиаторов в мозге. Её Разрушение происходит ферментативным путем. В конечном счёте она превращается в янтарную кислоту.
Гамма-аминомасляная кислота оказывает успокаивающее действие. Под её влиянием усиливаются энергетические процессы.
Глутамат обеспечивает внимание и концентрацию, но при его избытке в организме появляется излишняя возбудимость нервной системы, приводящая к симптомами тревоги, волнения, в некоторых случаях эпилепсии.
ГАМК способна бороться с чрезмерной активностью и создавать условия для поддержания баланса в головном мозге. Кроме того, аминокислота оказывает положительное влияние на качество сна, способствуя быстрому засыпанию. Ещё кислота улучшает усвояемость глюкозы мозгом и процесс кровообращения в его тканях.
Стоит отметить, что она имеет большое значение и для спортсменов, так как с помощью неё усиливается выработка белка и замедляется его распад, уменьшает содержание жировой, но увеличивает количество мышечной ткани организма и способствует повышению уровня гормона роста.
Глицин также является нейромедиатором тормозного типа действия, необходимый для реализации эффектов глутамата. У него наблюдается способность блокировать многие информационные потоки. Также глицин является пищевой аминокислотой, входящей в состав белков. Как составная часть белка, он был индефицирован ещё в начале 19-ого века.
Рецепторы глицина расположены на многих участках головного и спинного мозга. Когда устанавливается связь глицина и его рецепторов, происходит уменьшение выброса возбуждающих нейромедиаторов, своеобразная блокировка, и при этом повышается выработка главного тормозного нейромедиатора – гамма-аминомасляной кислоты. В спинном мозге глицин выполняет функцию торможения мотонейронов. По этой причине его часто назначают при повышенном тонусе мышц.
Таким образом, тормозные медиаторы имеют огромное значение в организме человека и животных. С их помощью соблюдается баланс в реализации процессов головного мозга и регулирование деятельности возбуждающих нейромедиаторов.
Восстановление сердца
Болезни сердца и сосудов являются основной причиной инвалидности и преждевременной смертности в нашей стране и мире.
В основе патологии лежит атеросклероз,который развивается на протяжении многих лет, и обычно приобретает серьезные формы к тому времени, как начинают наблюдаться симптомы, обычно в среднем возрасте.
Большинство сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем принятия мер в отношении таких факторов риска, таких как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и вредное употребления алкоголя.
80% преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено!
Люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями или подвергающиеся высокому риску таких заболеваний (в связи с наличием одного или нескольких факторов риска, таких как повышенное кровяное давление, диабет, гиперлипидемия, или уже развившегося заболевания), нуждаются в раннем выявлении и оказании медицинской помощи путем консультирования и, при необходимости, приема лекарственных средств.
Рекомендации по восстановлению сердечной-сосудистой системы
1. Отказаться от потребления табака
Риск развития инфаркта или инсульта начинает снижаться сразу же после прекращения употребления табачных изделий.
Курение стимулирует выброс в кровь высокоактивных веществ (адреналина, норадреналина и др.), которые в повышенных концентрациях способствуют повреждению стенок сосудов.
Курение также учащает число сердечных сокращений (одна выкуренная сигарета, примерно, на 8-10 ударов в минуту), повышает артериальное давление, нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде. Способствует спазмам кровеносных сосудов, повышает вязкость крови и склонности к тромбообразованию.
При сгорании табака выделяются вредные вещества, которые губительно воздействуют не только на сердце и сосуды, но и на многие другие органы и системы организма человека.
2. Придерживаться правильного питания и контролировать свой вес
Питание должно быть разнообразным, богатым витаминами, с достаточным количеством полноценных белков, микроэлементов.
Подробнее о правильном питании можно прочитать в статье о диете после инфаркта
3. Вести физически активный образ жизни
Ежедневная физическая активность на протяжении, по меньшей мере, 30 минут способствует предотвращению инфаркта и инсульта
На людей, имеющих заболевания сердца и сосудов, резкое увеличение физической активности может оказать отрицательное влияние. Возросшие запросы организма к доставке кислорода и удалению продуктов обмена резко повышают нагрузку сердечно-сосудистой системы. У больных атеросклерозом коронарные артерии не в состоянии расшириться, что приводит к несоответствию между потребностями сердечной мышцы в кислороде и его доставкой. Возникает кислородное голодание сердечной мышцы, которое может закончится ее необратимыми изменениями (инфаркт миокарда). Также кислородное голодание миокарда может стать причиной тяжелых, иногда несовместимых с жизнью, нарушений ритма сердца.
Перед тем как приступить к физических тренировкам необходима консультация врача.
Главное условие безопасности физических тренировок — это умеренность и постепенное увеличение нагрузок. При появлении выраженного сердцебиения или сильной одышки следует остановиться, отдохнуть.
Не рекомендуется физические нагрузки сразу после еды, лучше выполнять физические тренировки натощак или не раньше, чем через час после еды.
Рекомендуем заниматься под контролем врача, руководством тренера или инструктора ЛФК.
В Кардиологическом санаторном центре Переделкино проводятся индивидуальные и групповые занятия лечебной физкультурой. По результатам обследования врачом кардиологом составляется индивидуальный режим двигательной активности. На консультации со специалистом по ЛФК будет разработан комплекс лечебной физкультуры. Он может включать в себя ходьбу, индивидуальные тренировки, лечебную гимнастику, плавание, игровые виды спорта и др.
Подробнее про ЛФК и другие лечебные услуги здесь
4. Уменьшить степень эмоционального напряжения
Это очень сложная задача, зависящая от особенностей характера каждого человека и окружающих его людей. Эмоциональный стресс способствует развитию гипертонии и аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений).
Симптомы стресса:
Если вы не в силах справиться со стрессом самостоятельно, обязательно обратитесь к психологу. Рекомендации врача и назначенная им терапия позволят вам быстро восстановить здоровье и выработать навыки адекватных реакций на возникающие в вашей жизни стрессовые ситуации.
5. Обращаться в необходимых случаях к антиагрегантной терапии
Лекарства прописывает врач, назначает средства после тщательного медицинского осмотра на основании установленного диагноза и по результатам исследований.
В данной статье мы использовали материалы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.
Информация по приказу 956Н
Сведения о регистрации
Сведения об учредителях
Руководство
Режим работы
График приема граждан руководителем и уполномоченными лицами
Адреса и контакты органов в сфере охраны здоровья
Информация о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья
Программа госгарантий
Правила оказания платных услуг
Медицинский персонал
График работы и часы приема медработников
Перечень ЖНВЛП
Перечень ЛП, назначаемых по решению комиссии
Лицензия
Приказы
Тарифы
Политика конфиденциальности
1. Общие положения
Настоящая политика обработки персональных данных составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных ООО КСЦ «Переделкино» (далее – Оператор).
Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.
Настоящая политика Оператора в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) применяется ко всей информации, которую Оператор может получить о посетителях веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/.
2. Основные понятия, используемые в Политике
Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники;
Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных);
Веб-сайт – совокупность графических и информационных материалов, а также программ для ЭВМ и баз данных, обеспечивающих их доступность в сети интернет по сетевому адресу https://peredelkinokardio.ru/;
Информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных, и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств;
Обезличивание персональных данных — действия, в результате которых невозможно определить без использования дополнительной информации принадлежность персональных данных конкретному Пользователю или иному субъекту персональных данных;
Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;
Оператор – государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными;
Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому Пользователю веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Пользователь – любой посетитель веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц;
Распространение персональных данных – любые действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц (передача персональных данных) или на ознакомление с персональными данными неограниченного круга лиц, в том числе обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях или предоставление доступа к персональным данным каким-либо иным способом;
Трансграничная передача персональных данных – передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому или иностранному юридическому лицу;
Уничтожение персональных данных – любые действия, в результате которых персональные данные уничтожаются безвозвратно с невозможностью дальнейшего восстановления содержания персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.
3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя
Фамилия, имя, отчество;
Электронный адрес;
Номера телефонов;
Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).
Вышеперечисленные данные далее по тексту Политики объединены общим понятием Персональные данные.
4. Цели обработки персональных данных
Цель обработки персональных данных Пользователя — информирование Пользователя посредством отправки электронных писем; предоставление услуг.
Также Оператор имеет право направлять Пользователю уведомления о новых продуктах и услугах, специальных предложениях и различных событиях. Пользователь всегда может отказаться от получения информационных сообщений, направив Оператору письмо на адрес электронной почты info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Отказ от уведомлениях о новых продуктах и услугах и специальных предложениях».
Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.
5. Правовые основания обработки персональных данных
Оператор обрабатывает персональные данные Пользователя только в случае их заполнения и/или отправки Пользователем самостоятельно через специальные формы, расположенные на сайте https://peredelkinokardio.ru/. Заполняя соответствующие формы и/или отправляя свои персональные данные Оператору, Пользователь выражает свое согласие с данной Политикой.
Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).
6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных
Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.
Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.
В случае выявления неточностей в персональных данных, Пользователь может актуализировать их самостоятельно, путем направления Оператору уведомление на адрес электронной почты Оператора info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Актуализация персональных данных».
Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомле
7. Трансграничная передача персональных данных
Оператор до начала осуществления трансграничной передачи персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов персональных данных.
Трансграничная передача персональных данных на территории иностранных государств, не отвечающих вышеуказанным требованиям, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.
Сердечно-легочная реанимация у взрослых
В основе мероприятий, проводимых у пациентов с остановкой кровообращения и дыхания, лежит концепция «цепочки выживания». Она состоит из действий, выполняемых на месте происшествия, при транспортировке, в операционной и отделении реанимации, а также при п
В основе мероприятий, проводимых у пациентов с остановкой кровообращения и дыхания, лежит концепция «цепочки выживания». Она состоит из действий, выполняемых на месте происшествия, при транспортировке, в операционной и отделении реанимации, а также при последующей реабилитации. Самым уязвимым и при этом очень важным звеном является первичный реанимационный комплекс, проводимый на месте происшествия, поскольку через 3–5 мин после остановки кровообращения и дыхания при обычной температуре тела развиваются необратимые изменения головного мозга пострадавшего.
Возможны как первичная остановка дыхания, так и первичная остановка кровообращения. Выявление первичной остановки дыхания (инородные тела дыхательных путей, электротравма, утопление, поражение центральной нервной системы (ЦНС) и др.) маловероятно на догоспитальном этапе, так как к моменту прибытия бригады скорой помощи успевает развиться фибрилляция желудочков или асистолия.
Причиной первичной остановки кровообращения могут быть острый инфаркт миокарда, аритмия различного характера, электролитный дисбаланс, тромбоэмболия легочной артерии, разрыв и расслоение аневризмы аорты и т. д.
Различают три варианта прекращения сердечной деятельности: асистолия, фибрилляция и электромеханическая диссоциация. Асистолия может быть первичной или вторично развиться после фибрилляции желудочков. В первом случае шансов на успех реанимации больше, во втором, при истощении резервов миокарда, — меньше. Иногда изолинию на электрокардиограмме (ЭКГ) воспринимают как асистолию, но она может наблюдаться и при неисправности электрокардиографа, случайном отсоединении электродов, низкоамплитудной ЭКГ и т. п. Электромеханическая диссоциация характеризуется наличием электропродукции сердца, но отсутствием сокращения миокарда.
При фибрилляции возникают разрозненные, беспорядочные, неэффективные сокращения миокарда. И здесь имеют значение применение прекордиального удара и рано выполненная дефибрилляция.
Признаками остановки кровообращения являются: потеря сознания; отсутствие пульса на сонных артериях; остановка дыхания; судороги; расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет; изменение цвета кожных покровов.
Для подтверждения остановки сердца достаточно наличие первых трех признаков.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) не показана, и ее можно не начинать в случаях: если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло свыше 25 мин; больные заранее зафиксировали свой отказ от СЛР.
В иных случаях при оказании помощи на догоспитальном этапе СЛР начинается немедленно.
Поводом для прекращения СЛР является отсутствие признаков восстановления кровообращения и дыхания при использовании всех доступных методов СЛР в течение 30 мин.
СЛР на догоспитальном этапе
Она включает в себя элементарное поддержание жизни (по П. Сафару) или первичный реанимационный комплекс (по А. Зильберу):
Кроме того, производятся мероприятия (рис. 1) специализированного реанимационного комплекса (по А. Зильберу), включающего:
Восстановление проходимости дыхательных путей. При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушается в результате западения языка, аспирации рвотными массами, кровью. Необходимо очистить ротоглотку и выполнить «тройной прием Сафара» — разогнуть голову в шейном отделе позвоночника; выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх; открыть рот. Если невозможно исключить перелом шейного отдела позвоночника и разгибать голову нельзя, ограничиваются выдвижением челюсти и открытием рта.
Если зубной протез цел, его оставляют в полости рта, так как это сохраняет контур рта и облегчает проведение ИВЛ.
При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшего укладывают на бок и производят 3–5 резких ударов нижней частью ладони в межлопаточной области, затем пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки. Если этот метод неэффективен, то выполняют прием Геймлиха: ладонь реаниматолога укладывается на живот между пупком и мечевидным отростком, вторую руку укладывают на первую и производят толчок снизу вверх по средней линии. После чего также пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки.
В связи с опасностью инфицирования реаниматолога при контакте со слизистой рта и носа, а также для повышения эффективности ИВЛ используется ряд приспособлений: устройство «ключ жизни»; пероральный воздуховод; трансназальный воздуховод; фаринго-трахеальный воздуховод; двухпросветный пищеводно-трахеальный воздуховод (комбитьюб); ларингеальная маска.
Большим шагом вперед явилось создание ларингеальной маски. Ларингеальный масочный воздуховод представляет собой интубационную трубку, которая не проходит через голосовую щель в трахею, а имеет на дистальном конце миниатюрную маску, которая надевается на гортань. Манжета, прилегающая к краю маски, раздувается вокруг гортани, обеспечивая герметичность по ларингеальному периметру. Ларенгеальная маска обладает множеством преимуществ, в том числе позволяет обойтись без разгибания головы в шейном отделе, если к этому имеются противопоказания.
Каждый врач скорой помощи должен уметь выполнять интубацию трахеи. Этот метод позволяет обеспечить оптимальную проходимость дыхательных путей, снизить вероятность регургитации при проведении комплекса реанимационных мероприятий, обеспечить более высокое внутрилегочное давление. Кроме того, через интубационную трубку можно вводить некоторые медикаменты.
ИВЛ. Искусственное дыхание — это вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси в легкие пациента без или с применением специальных устройств. Выдыхаемый человеком воздух содержит от 16 до 18% кислорода, поэтому эффективнее ИВЛ атмосферным воздухом, либо кислородо-воздушной смесью. Каждое вдувание должно занимать 1–2 с, а частота дыхательных движений составлять 12–16 в минуту. Адекватность ИВЛ оценивается по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха.
Бригадой скорой помощи обычно используются либо воздуховод, либо лицевая маска и мешок Амбу, либо интубация трахеи и мешок Амбу.
Непрямой массаж сердца. После остановки кровообращения в течение 20–30 мин в сердце сохраняются функции автоматизма и проводимости, что позволяет его «запустить». Основной целью массажа сердца является создание искусственного кровотока. За время проведения непрямого массажа сердца происходит сжатие не только сердца, но и легких, которые содержат большое количество крови. Этот механизм принято называть грудным насосом.
При проведении непрямого массажа сердца пациент должен находиться на твердой поверхности. Одна ладонь реаниматолога располагается на нижней трети грудины по средней линии, вторая упирается в тыльную поверхность первой. Время надавливания и отпускания — 1 с, интервал между компрессиями — 0,5–1 с. Грудина у взрослого должна «продавливаться» на 5–6 см. При выполнении каких-либо лечебных мероприятий перерыв в тракциях не должен превышать 5–10 сек. Критериями эффективности непрямого массажа сердца являются появление пульсовых толчков на сонных артериях, артериальное давление на уровне 60–70 мм рт. ст., изменение цвета кожных покровов.
Если помощь оказывает один реаниматолог, то на два вдувания воздуха выполняются 15 тракций, если работают два реаниматолога, то на одно вдувание воздуха осуществляется 5 тракций.
 |
| Рисунок 2. Алгоритм неотложной помощи при фибрилляции желудочков |
Электрическая дефибрилляция сердца (ЭДС). Это важнейший компонент СРЛ. ЭДС эффективна только при сохранности энергетического ресурса миокарда, т. е. при регистрации на ЭКГ крупноволновых осцилляций от 0,5 до 1 мВ и более (рис. 2). Если же отмечаются низкие, аритмичные, полиморфные осцилляции, а также асистолия, то начинают с ИВЛ, непрямого массажа и медикаментозной терапии (рис. 3), добиваются перехода асистолии или мелковолновой фибрилляции желудочков в крупноволновую фибрилляцию и применяют ЭДС.
Первый разряд для ЭДС — 200 Дж, при неэффективности второй — 300 Дж, при неэффективности третий — 360 Дж. Перерыв между разрядами минимальный — для контроля ритма. Непрямой массаж сердца и ИВЛ прерываются только на момент разряда. Если первая серия из трех разрядов оказывается неэффективной, то на фоне продолжающейся ИВЛ, непрямого массажа сердца, медикаментозной терапии проводится вторая серия разрядов в той же последовательности.
В настоящее время на догоспитальном этапе применяются автоматические наружные дефибрилляторы, в этом случае ЭКГ регистрируется с электродов дефибриллятора, приложенных к грудной клетке. Дефибриллятор регистрирует ритм сердца и производит его автоматический анализ; при выявлении желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков конденсаторы автоматически заряжаются, и прибор дает разряд. Эффективность автоматических дефибрилляторов очень высока. Кроме автоматических, используются полуавтоматические наружные дефибрилляторы.
Медикаментозная терапия при сердечно-легочной реанимации. Медикаменты при СЛР могут вводиться: в периферическую вену; в центральную вену; в трахею.
По понятным причинам внутримышечный путь введения не показан. При наличии возможности катетеризируется периферическая вена. Если реаниматолог опытный и хорошо владеет методикой пункции центральной вены, можно использовать этот способ. Проблема в том, что в этом случае приходится прерывать реанимационные мероприятия, а перерыв больше, чем на 5–10 с нежелателен. Внутритрахеальный путь удобен, если выполнена интубация трахеи, в крайнем случае можно ввести препараты в трахею через перстнещитовидную мембрану. Эндотрахеально допустимо вводить адреналин, атропин, лидокаин. Препараты лучше развести в 10–20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Адреналин остается средством выбора при остановке кровообращения. При асистолии и электромеханической диссоциации он «тонизирует» миокард и помогает «запустить» сердце, мелковолновую фибрилляцию переводит в крупноволновую, что облегчает ЭДС. Дозы: по 1–2 мг внутривенно струйно с интервалом 5 мин, суммарно обычно — до 10-15 мг.
М-холинолитик атропин снижает тормозящее влияние ацетилхолина на синусовый узел и атриовентрикулярную проводимость и, возможно, способствует высвобождению катехоламинов из мозгового слоя надпочечников. Он показан при брадисистолии и асистолии. Дозы — 1 мг, можно повторить через 5 мин, но не более 3 мг за время реанимации.
Все антиаритмические препараты оказывают депрессивное действие на миокард и небезвредны для организма пациента. При развившейся фибрилляции желудочков их следует вводить лишь в случае нескольких неудачных попыток ЭДС, поскольку они, подавляя желудочковую эктопию затрудняют восстановление самостоятельного ритма. Лидокаин считается одним из наиболее эффективных средств при рефрактерной фибрилляции желудочков, устойчивой желудочковой тахикардии и тахикардиях неясной этиологии с широким комплексом QRS. Доза для насыщающего внутривенного введения — 1,5 мг/кг струйно (обычно — 75–100 мг). Одновременно начинается введение поддерживающей дозы 2–4 мг в мин. Для этого 1 г лидокаина разводится в 250 мл 5% раствора глюкозы.
Показанием к введению гидрокарбоната натрия можно считать затянувшуюся более чем на 15 мин реанимацию, если остановке сердца предшествовали выраженный метаболический ацидоз или гиперкалиемия. Доза — 1 ммоль/кг, внутривенно однократно, при повторном введении она уменьшается вдвое. Некоторые авторы считают, что при адекватных реанимационных мероприятиях гидрокарбонат натрия следует вводить только под контролем кислотно-основного состояния, поскольку организм значительно хуже адаптируется к алкалозу, чем к ацидозу.
В качестве инфузионных растворов целесообразно использовать 0, 9% раствор хлорида натрия, но наиболее эффективен раствор лактата Рингера по Хартману, а из коллоидов — растворы со средней молекулярной массой, содержащие гидроксиэтилкрахмал — волювен или венофундин.
Во всех случаях показана экстренная госпитализация по витальным показаниям в отделение реанимации и интенсивной терапии.
И. Г. Труханова, доктор медицинских наук, доцент
Е. В. Двойникова, кандидат медицинских наук, доцент
Самарский государственный медицинский университет, Самара