Что нужно делать после пересадки кожи
Процедypa пересадки кожи при ожоговой травме
Кожная пластика после ожога
Операция по пересадке кожи для некоторых категорий пациентов является единственным способом продолжать нормальную жизнь. При тяжелых ожогах и деформациях тканей необходима трaнcплантация эпидермиса. Процедypa позволяет не только устранить косметический недостаток, но и избавиться от ран, которые долго не заживают.
Показания для пересадки
Пересадка участков кожи после ожога у детей и взрослых является главным способом лечения тяжелых повреждений. Если человек лишается значительной части тканей, это не просто вызывает косметические дефекты. В ряде случае подобная травма приводит к cмepти пациента, поскольку кожа является основным барьером, защищающим внутренние органы от попадания в них инфекций.
Процедypa пересадки кожи показана в следующих случаях:
Целесообразность восстановления кожи при помощи операционных методов определяет лечащий врач. При наличии большого количества поврежденных тканей, которые не смогут самостоятельно восстановиться, принимается решение о проведении трaнcплантации.
Плюсы и минусы пересадки кожи
Любое хирургическое вмешательство имеет определенные преимущества и недостатки. К плюсам операции по пересадке кожи относят следующие факторы:
К минусам процедуры прежде всего относят вероятность отторжения тканей. Вне зависимости от того, используется ли кожа с частей тела донора или синтетический материал, они могут не прижиться.
Какие материалы используют для трaнcплантации
При проведении хирургического вмешательства могут использоваться несколько видов материала для трaнcплантации:
Кроме того, присутствует классификация материалов в зависимости от того, насколько пострадала обожженная область. Если ожог задел верхние слои, то требуются трaнcплантаты толщиной до 3 мм. Для раны среднего типа толщина составляет не более 7 мм. Наиболее сложные случаи требуют трaнcплантатов толщиной свыше 1 см. Выбор материала проводится на основании врачебного заключения, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
Методы операции
При наличии серьезных кожных поражений проводить операцию следует как можно быстрее. Только в этом случае можно избежать осложнений и улучшить состояние пострадавшего. Врач назначает трaнcплантацию через 1 месяц, если поражение не самое серьезное, и через 2 – 3 месяца, если травмы существенные.
Для ускорения процесса заживления проводят удаление отмирающих тканей, однако это нужно делать с осторожностью, чтобы не ухудшить состояние больного. Манипуляции проводят, когда с момента получения ожога прошло около 2 – 3 недель. Омертвевшие участки удаляют постепенно, когда меняют повязки.
При проведении вмешательства работы ведут сразу 2 группы медицинских работников. Первая берет ткани для пересадки, вторая – готовит пациента к операции. Используют один из нескольких видов процедур:
Как проходит операция
Любое подобное вмешательство начинается с того, что происходит забор здоровых участков. В зависимости от места взятия область обpaбатывают и вырезают требуемый слой. Если ткани берут у живого донора, применяют анестезию. Обычно используются зоны бедер, ягoдиц, спины, грудной клетки. Участок вырезают при помощи специального инструмента.
В этот момент вторая группа врачей готовит пациента для операции. Пораженную область дополнительно обpaбатывают и сушат. При этом не должно быть никаких воспалительных процессов. Далее начинается сама трaнcплантация.
Лоскут здоровой кожи помещают на поврежденную область. Если участок повреждения небольшой, то его фиксируют при помощи специального клея или скоб. При серьезных травмах требуется нанесение хирургических швов. После этого врачи фиксируют область тугой повязкой. Вся манипуляция занимает не более часа, поэтому считается достаточно простой процедурой.
В первые сутки после пересадки пристально следят за состоянием пациента. Повязки регулярно меняют и обpaбатывают поверхность дезинфицирующими растворами. Во время процедуры и после нее пострадавший может столкнуться с такими неприятными симптомами, как кровотечение или инфицирование поверхности. Кроме того, снижается чувствительность кожи и может возникнуть риск отторжения.
С вероятностью осложнений чаще всего сталкиваются люди, имеющие плохой иммунитет и некоторые хронические заболевания. Также фактором риска является возраст. Вмешательства с осторожностью назначают маленьким детям и пожилым людям.
Период восстановления
Прижилась ли ткань, станет понятно в течение недели после трaнcплантации. В течение всего этого срока повязку не удаляют, просто регулярно ее меняют. Если появляется гной и воспалительные процессы, это говорит о том, что организм отторгает материал. Даже при условии, что он прижился, потребуется реабилитация после пересадки кожи длительностью несколько месяцев. Самые тяжелые случаи требуют восстановительной терапии на протяжении полугода.
В течение всего этого периода пациенту потребуется соблюдать инструкции врача. В первую очередь назначаются несколько групп препаратов для снятия различных симптомов, возникающих в реабилитационный период. Прописывают глюкокортикостероиды, а также средства для устранения воспалительных процессов и регенерации тканей.
В восстановительный период пострадавшему требуется использовать физиотерапию. Необходимо помнить о возможности деформации суставов, сухожилий во время формирования рубцов. Поэтому важно как можно раньше приступить к реабилитации. Часть тела, на которой проводилась пересадка, должна двигаться часто и много. Восстановительный курс процедур подберет лечащий врач.
Используют лечебную физкультуру, электрофорез, магнитотерапию. Во время физиотерапии применяют специальные препараты, предназначенные для размягчения рубцов и снятия воспаления. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная операция для устранения оставшихся косметических несовершенств.
Операция по пересадке кожи после ожога для многих пациентов является единственным способом продолжать нормальную жизнь. Несмотря на все сложности, связанные с ее проведением, преимуществ у трaнcплантации намного больше. Она улучшает качество жизни пострадавших от ожогов и возвращает им способность радоваться жизни.
Процедypa пересадки кожи при ожоговой травме
Пластическая хирургия предлагает множество способов, для изменения и улучшения внешности. Многие операции проводятся без особых показаний, только по желанию пациента. Но в некоторых случаях, например, после получения тяжелых ожогов, назначают пересадку кожи по медицинским показаниям.
В большинстве случаев эту процедуру проводят после тяжелых и обширных повреждений, иначе нарушение целостности кожного покрова может привести к тяжелым последствиям для всего организма.
Показания к дермопластике
Пересадка кожи (дермопластика) – процедypa по замене поврежденного кожного покрова здоровыми лоскутами кожи. Ее проводят при сильных повреждениях, когда другие методы восстановления тканей бессильны. Кожа выполняет защитную функцию и оберегает организм от инфекционных микроорганизмов, переохлаждения и обезвоживания. Ее повреждения несут в себе угрозу для нормального функционирования организма.
Статистика показывает, что 1/3 всех случаев ожогов приводит к полной гибели верхнего и внутреннего слоев кожи, вызывая сильные боли и приводя к невозможности заживления естественным путем. Даже небольшой по площади, но глубокий ожог опасен попаданием инфекции, развитием сепсиса и летальным исходом.
Трансплантация кожи после ожога позволяет ускорить заживление тканей, остановить воспалительный процесс, предотвратить инфицирование и обезвоживание. Современные методики позволяют не только восстановить кожные покровы, но и придать им первоначальный вид, обеспечить функциональность и эластичность.
Замечено, что уже в первые сутки после пересадки кожи, у пациента наблюдается улучшение общего состояния.
Показания к пересадке кожи после ожога следующие:
Особенно сильные повреждения встречаются у детей – больше половины пациентов детского возраста перенесли восстановительные операции после ожоговых травм. При глубоких повреждениях у детей остаются шрамы и рубцовые стяжения, а неравномерная тяга здоровых и рубцовых тканей приводит к перекручиванию мышц, сухожилий и неправильному формированию скелета. Именно поэтому пересадка кожи после ожога у детей проводится как можно раньше.
Однако проводится эта процедypa может не всегда. Противопоказаниями к трaнcплантации можно считать:
Как проводится операция?
Успешность проведения операции по пересадке кожи зависит от многих факторов. В первую очередь к ним относятся правильная подготовка и опыт хирурга.
Только опытный специалист, взвесив все за и против, подберет правильный материал для пересадки и учтет все нюансы, возникшие в процессе проведения вмешательства.
Подготовка
Чтобы операция по пересадке кожи прошла успешно, необходимо провести подготовительные мероприятия. В первую очередь, это механическое очищение поверхности раны от некротических и поврежденных тканей. Необходимо удалить все отмершие клетки и поврежденные, не подлежащие восстановлению ткани.
За несколько дней до трaнcплантации проводят подготовку, направленную на улучшение биологических функций, как на местном, так и на общем уровне:
Выбор материала
Особенно тщательно подготавливают трaнcплантат. Наиболее предпочтительно брать кожу самого пациента с других участков тела – внутренней части бедер, ягoдиц, живота, спины или плеч.
Если нет возможности взять ткани пациента, то берут донорскую кожу, возможно взятие трaнcплантата как с живого, как и с погибшего человека. Некоторые клиники имеют возможность хранения донорской кожи, что позволяет снизить сроки ожидания подходящей для пересадки кожи.
Также возможно использование тканей животных, лучше всего приживается трaнcплантат, взятый у свиней. В последнее время стало возможным выращивать клетки кожи искусственным путем, но эта методика еще не имеет широкого распространения.
В некоторых случаях необходима трехмерная операция, когда кроме кожных покровов от ожогов пострадали хрящевые ткани.
В зависимости от поражения, выделяют три вида необходимого по толщине трaнcплантата:
Проведение вмешательства
Чем раньше проводится пересадка кожи при ожогах, тем быстрее улучшается состояние пациента. Поэтому по возможности операцию проводят в самые ранние сроки. Практика показывает, что при небольших повреждениях пластика проводится через 3-4 недели, а при обширных ожогах с глубокими некротическими изъявлениями через 2-3 месяца.
Чтобы ускорить сроки проведения операции, проводят некрэктомию – удаление отмерших тканей. Для этого используют наружные средства, физиопроцедуры и хирургическое изъятие омертвевшей ткани. Некректомия на больших участках кожи приводит к резкому ухудшению состояния, с некоторых случаях такая операция становится причиной летального исхода.
Сложность проведения заключается в том, что даже опытный хирург не всегда может оценить глубину поражения. Поэтому предпочитают использовать поэтапную некрэктомию – начиная с 10-20 дня от получения ожога во время перевязок постепенно удаляют некрозные ткани и струп. Именно такой метод применяется для детей, при условии, что повреждено не более 10% кожного покрова.
Сроки выполнения операции у детей зависят от состояния, необходимо учитывать сможет ли ребенок перенести длительную операцию и обширную кровопотерю.
Поэтому одновременно работают две бригады врачей: одна – берет трaнcплантат, другая – подготавливает место ожога для пересадки.
После некрэктомии, непосредственно перед пересадкой кожи, поверхность раны обpaбатывается натрием хлорида и тщательно просушивается. На раневое ложе накладывается трaнcплантат, вырезанный по размеру раны, и расправляется.
Чтобы его удержать в таком положении накладывают несколько швов или удерживают плотной повязкой. При обширных ожогах необходимо обеспечить дренаж, чтобы предотвратить скапливание крови. Первая перевязка проводится на 4-7 день после операции в зависимости от площади пересаженной кожи.
Возможные осложнения и восстановление
Как и любое хирургическое вмешательство, дермопластика может сопровождаться нeблагоприятными последствиями. Какие осложнения могут возникнуть:
Часто такие осложнения возникают при несоблюдении рекомендаций врача по восстановлению, которое делится на три периода:
В первый период важно обеспечить пациенту все условия для улучшения состояния, приживления трaнcплантата, предупреждения развития анемии. Важно следить за состоянием повязок – обильное намокание может говорить о развитии гематомы и начавшемся отторжении. Чтобы остановить этот процесс, повязку снимают и удаляют гематому, если сделать это вовремя, что шансы на приживление трaнcплантата достаточно высоки.
Пациенту важно соблюдать пocтeльный режим и избегать давления на область раны. В некоторых случаях, чтобы обездвижить пораженные конечности, накладывают шины. Рекомендации пациентам:
В каких случаях необходимо обратиться к врачу:
Для каждого пациента после операции назначают определенные препараты и физиопроцедуры, чтобы предотвратить отторжение трaнcплантата и ускорить выздоровления.
Все рекомендации врача должны выполняться, иначе риск осложнений повышается вдвое. При выполнении всех рекомендаций врачей такие операции чаще всего имеют благоприятные прогнозы.
Операция по пересадке кожи после ожога
Медицинский эксперт статьи
Практически каждый из нас хотя бы раз в жизни обжигался кипятком, утюгом, горячими предметами из кухонной утвари, открытым огнем. Кому-то «повезло» в быту, а кто-то получил свою порцию адреналина на производстве. Ужасно больно? Конечно! Остался шрам? В большинстве случаев да. Но это при небольших размерах раны. А как же дело обстоит, если ожоговая поверхность имеет значительные размеры, и пересадка кожи после ожога является самым эффективным или даже единственным способом решить непростую физическую, косметическую и психологическую проблему?
Преимущества и недостатки кожной пластики при ожогах
Операцию по пересадке кожи после ожога или другой травмы, в результате которой образовалась большая открытая рана, называют кожной пластикой. И как любая пластическая операция она может иметь свои достоинства и недостатки.
Основным преимуществом такого лечения больших ожоговых ран является защита раневой поверхности от повреждений и попадания инфекции. Пусть даже грануляционная ткань и служит для защиты поверхности раны, но она не является полноценной заменой зрелой кожи и любое снижение иммунитета в процессе заживления раны может вызвать серьезные осложнения.
Немаловажным аспектом является и то, что таким образом происходит предупреждение потери воды и ценных питательных веществ через незакрытую поверхность раны. Этот момент является жизненно важным, когда речь идет о ранах большого размера.
Что касается эстетичного вида травмированного кожного покрова, то рана после пересадки кожи выглядит намного привлекательней, чем огромный пугающий шрам.
Недостатком кожной пластики можно считать некоторую вероятность отторжения трaнcплантата, что часто бывает при использовании аллокожи и других материалов. Если пересаживают родную кожу, то риск того, что она не приживется, значительно снижается.
Очень часто после операции по пересадке кожи в процессе ее заживления появляется кожный зуд, который беспокоит пациента. Но это явление временное, которое можно предотвратить, используя специальные кремы.
Относительным недостатком пересадки кожи можно считать психологический дискомфорт от мысли о пересаженной чужой коже при использовании аллотрaнcплантата, ксенокожи или синтетических материалов.
Материалы, используемые при пересадке кожи
Когда речь идет о пересадке кожи, возникает вполне разумный вопрос о донорском материале. Материалом для пересадки может служить:
В настоящее время существует множество других синтетических и натуральных покрытий для ожоговых ран, но в подавляющем большинстве случаев вышеуказанные материалы оказываются предпочтительнее.
При пересадке кожи после ожога используют преимущественно биологические трaнcплантаты: аутокожу и аллокожу. Ксенокожа, амнион, искусственно выращенные коллагеновые и эпидермальные клеточные трaнcплантаты, а также различные синтетические материалы (эксплантаты) используют в основном если требуется временное покрытие раны для предотвращения ее инфицирования.
Выбор материала часто зависит от степени ожога. Так при ожогах IIIБ и IV степени рекомендовано использование аутотрaнcплантанта, а при ожоге IIIА степени предпочтительнее аллокожа.
Для проведения кожной пластики могут использоваться 3 вида аутокожи:
Применение последних двух видов называется несвободной пластикой.
Трансплантаты могут также отличаться по толщине и качеству:
Промежуточные лоскуты кожи, которые еще называют расщепленными, применяются для пересадки кожи после ожога чаще всего.
Чтобы хорошо разобраться в этом вопросе, нужно вспомнить классификацию ожогов по степени поражения кожи. Существует 4 степени тяжести ожогов:
К ожогам I степени относятся небольшие ожоговые раны, у которых поврежден только верхний слой кожи (эпидермис). Такой ожог считается легким (поверхностным, неглубоким) и проявляет себя болевыми ощущениями, незначительной припухлостью и покраснением кожи. Обычно не требует специального лечения, если, конечно, его площадь не слишком велика.
Ожоги II степени отличаются большей глубиной. Повреждается не только эпидермис, но частично и следующий слой кожного покрова – дерма. Ожог проявляет себя не только интенсивным покраснением пораженного участка кожи, выраженным отеком и сильными болевыми ощущениями, на обожженной коже появляются пузыри, наполненные жидкостью. Если ожоговая поверхность занимает участок диаметром меньше 7 с половиной сантиметров, ожог считается легким и зачастую не требует врачебной помощи, в противном случае лучше обратиться в медучреждение.
Основная масса бытовых ожогов ограничивается I или II степенью тяжести хотя нередки случаи и более тяжелых травм.
Ожоги III степени уже считаются глубокими и тяжелыми, поскольку сильное поражение обоих слоев кожи (эпидермиса и дермы) влечет за собой наступление необратимых последствий в виде отмирания тканей. При этом страдает не только кожа, но и ткани под ней (сухожилия, мышечная ткань, кости). Отличаются значительными, порой нестерпимыми болями на пораженном участке.
Ожоги III степени по глубине проникновения и степени тяжести делятся на 2 вида:
Для ожога IV степени характерно омертвление (обугливание) тканей пораженного участка вплоть до самих костей с полной потерей чувствительности.
III и IV степени ожогов считаются глубокими и тяжелыми вне зависимости от размера ожоговой раны. Тем не менее, в показаниях к проведению пересадки кожи после ожога чаще всего фигурируют лишь IV степень и IIIБ, особенно если их размер в диаметре превышает 2 с половиной сантиметра. Это связано с тем, что отсутствие покрытия большой и глубокой раны, которая не может затянуться самостоятельно, служит источником потери питательных веществ, и может даже грозить cмepтью пациента.
Ожоги степени IIIА, а также II степени считаются пограничными. В некоторых случаях для ускорения заживления таких ожоговых ран и предотвращения их грубого рубцевания врачи могут предложить пересадку кожи после ожога и на этих участках, хотя особой необходимости в этом нет.
Подготовка
Пересадка кожи после ожога является хирургической операцией, и как любое операционное вмешательство требует определенной подготовки пациента и самой раны к кожной пластике. В зависимости от стадии ожога и состояния раны проводится определенное лечение (механическое очищение плюс медикаментозное лечение), направленное на очищение раны от гноя, удаление некротических участков (мертвых клеток), предотвращение попадания инфекции и развития воспалительного процесса, а при необходимости применение антибиотикотерапии для их лечения.
Параллельно проводятся мероприятия, направленные на повышение защитных сил организма (витаминные препараты плюс витаминные мазевые повязки, общеукрепляющие средства).
За несколько дней до операции назначают местные средства из разряда антибиотиков и антисептиков: антисептические ванны с «марганцовкой» или другими антисептическими растворами, повязки с пенициллиновой или фурацилиновой мазью, а также УФ облучение раны. Применение мазевых повязок прекращают за 3-4 дня до предполагаемой даты операции, так как оставшиеся в ране частицы мази будут мешать приживлению трaнcплантата.
Пациентам показано полноценное белковое питание. Иногда проводится переливание крови или плазмы. Осуществляется контроль веса пациента, изучение результатов лабораторных исследований, подбор препаратов для анестезии.
Непосредственно перед операцией, особенно если она проводится под общим наркозом, необходимо принять меры по очищению кишечника. При этом от питья и приема пищи придется воздержаться.
Если пересадка осуществляется в первые дни после травмы на чистую ожоговую рану, она называется первичной и не требует тщательных мер по подготовке к операции. Вторичная пересадка, которая следует за 3-4 мecячным курсом терапии, предусматривает обязательную подготовку к операции при помощи вышеописанных методов и средств.
На подготовительном этапе решается и вопрос с анестезией. Если проводится пересадка относительно небольшого участка кожи или иссечение раны, достаточно местного обезболивания. При обширных и глубоких ранах врачи склоняются к общему наркозу. Помимо этого у врачей должно быть все готово к переливанию крови, если таковое понадобится.
Что нужно знать о дерматопластике после ожогов?
Пересадка кожи, или дерматопластика, – хирургическое вмешательство, которое проводится для воссоздания поврежденных участков кожных покровов. Пересадка кожи после ожога используется, если поражен базальный слой дермы, есть заметные рубцы и другие глубокие дефекты. Метод оперативного лечения зависит от обширности и локализации ран. При ожогах 3Б и 4 степени операцию проводят сразу же после получения травмы. Чаще дермопластика назначается после восстановления тканей для устранения рубцов.
Кому показана пересадка кожи
Трансплантация кожи – сложная хирургическая операция, которая назначается при глубоких поражениях мягких тканей. Успешность терапии зависит от:
Основным показанием к операции является глубокий ожог, когда другие методы лечения неэффективны. Без эпидермиса и дермы в организм проникают болезнетворные микроорганизмы, нарушается теплообмен. Ожоговые травмы чреваты не только косметическими дефектами, но и незаживающими ранами, сильными болями. Дермопластика необходима при обширных небольших по площади ожогах, которые сопровождаются тотальной гибелью кожи вплоть до жировой клетчатки.
Пересадка кожи после ожога у детей и взрослых целесообразна при повреждении всех слоев эпидермиса, дермы, жировой клетчатки, мышц. Ожоги 3А, 3Б, 4 степени – основные показания к пересадке. При частичном разрушении базального слоя оперативное лечение назначают уже после заживления тканей для устранения косметических дефектов – гипертрофических рубцов, ожоговых шрамов.
Виды и техника пластики на кожных покровах
Операция по пересадке кожи после ожога проводится в несколько этапов. Длительность процедуры зависит от:
В хирургии выделяют 2 типа дерматопластики:
Применяют две техники дерматопластики – свободная и несвободная, каждая из которых имеет свои особенности проведения.
Несвободная пластика
Операция предполагает пластику частично отторгнутыми местными тканями, кусочками из других частей тела. Во втором случае используется лоскут на питающей ножке – кожные кусочки с подкожно-жировой прослойкой, кровеносными сосудами.
Выделяют три группы трaнcплантатов:
Пластика местными трaнcплантатами проводится разными способами:
При ожогах в области лица применяется пластика смежными треугольниками. Их вырезают вместе с подкожно-жировой клетчаткой так, чтобы их углы составляли 30, 45 или 60°. Первый тип треугольника используют для пластики лица, последние два – для закрытия ожогов вблизи суставов.
Трансплантация способна быстрее восстановить нормальное функционирование кожи, убрать воспаление, а также предотвратить появление инфекционного заболевания или заражения.
При пересадке донорского лоскута с другого участка тела операцию проводят в 2 этапа:
Отдаленная дерматопластика используется для исправления дефектов на лице. При прямой пересадке хирург иссекает лоскут с подкожной клетчаткой из области плеча, после чего делает пластику носа.
В сложных случаях прибегают к комбинированной несвободной пластике с одновременным вшиванием местных обожженных тканей, кусочков из других частей тела.
Комбинированные методики применяются при первичных трaнcплантациях сразу после ожога. В случае успеха отпадает необходимость во вторичном оперативном вмешательстве для исправления косметических дефектов.
Свободная пластика
Свободную дерматопластику условно разделяют на два типа.
Васкуляризованная
Пересадка сложных трaнcплантатов с формированием внутри трaнcплантата новых сосудов. Проводится микроскопическим инструментом под микроскопом. Для взятия участка кожи используют острый скальпель, посредством которого извлекают кусок вместе с подкожно-жировой клетчаткой и сосудистой сетью. Во время операции сосуды быстро соединяются с капиллярами вокруг раны.
Неваскуляризованная
Пересадка обширных участков кожных покровов посредством дерматома (инструмента, снимающего пласт кожи нужной толщины). Во время операции используют два типа трaнcплантатов – расщепленные или послойные. Первые включают все слои дермы, а вторые – исключительно наружные слои эпидермиса.
Для взятия расщепленного лоскута применяется медицинский инструмент в виде рубанка. Он предназначен для снятия донорского лоскута при больших по площади ожогах. Вырезанный трaнcплантат смазывают хирургическим клеем, после чего он переносится на баpaбан. Во время обработки снимается внешний слой эпидермиса. Подготовленный кожный кусочек кладут на оперируемую область. Края подшиваются капроновой нитью, а сам трaнcплантат закрепляют при помощи гипсовой повязки, медицинской шины.
После оперативного вмешательства делают перевязки с использованием противомикробных мазей. Они препятствуют воспалению прооперированных тканей и отторжению трaнcплантатов.
Откуда берут и какими бывают трaнcплантаты
Для закрытия поверхности раны используют искусственные или природные трaнcплантаты из собственной или донорской кожи. При подготовке к дерматопластике учитывают свойства тканей:
Во время подготовки к дерматопластике хирурги руководствуются принципом: чем ближе донорская ткань находится к оперируемой области, тем выше качество трaнcплантата. К примеру, при ожоге лица обычно используют кожные лоскуты из надключичной зоны. Они хорошо приживаются, сохраняют розовый оттенок, который не отличается по цвету от окружающих тканей. В свою очередь, лоскуты из подключичной зоны часто приобретают неестественный желтоватый оттенок.
Выделяют несколько областей для взятия донорской кожи, которые подходят для закрытия ожоговых ран:
При пластике лица после ожогов используются лоскуты из следующих областей:
Для закрытия раневых поверхностей большой площади применяются расщепленные лоскуты, которые состоят из поверхностных слоев кожи. Их берут из ягoдиц, внутренней части бедер, брюшной стенки.
В зависимости от глубины ожога и площади повреждения используют различный по толщине трaнcплантационный материал:
В качестве донорского материала используются:
Также при ожогах применяется материал эксплантат – живая ткань, которая культивируется вне организма в питательной среде. В 2017 году испанская компания BioDan Group при поддержке научно-исследовательского института разработала технологию печати бионического заменителя живой ткани. Искусственная кожа печатается на 3D-биопринтере, заряженном картриджами с:
Ученые получили многослойную матрицу на гидрогеле, который поддерживает жизнеспособность клеток. Искусственная кожа «дозревает» в лаборатории и только потом пересаживается в организм человека. Но пока что эта технология тестировалась только на мышах и не включена в хирургическую практику.
Уход в послеоперационный период
Период реабилитации после хирургического лечения ожогов занимает от 3 до 6 месяцев. Он включает три этапа:
Чтобы предупредить осложнения, пациенты должны выполнять все рекомендации врача:
Прооперированные пациенты жалуются на сильные боли, поэтому им назначают местные или системные aнaльгетики. Для предупреждения инфекционного воспаления и отторжения тканей они принимают витаминно-минеральные комплексы с ретинолом, токоферолом и другими биоактивными добавками.
Первые 2-3 месяца пересаженная кожа уязвима. Она практически не способна к самозаживлению. Поэтому пациентам запрещают посещать сауны, бассейны, солярии. Также следует избегать долгого пребывания на солнце. Операцию считают успешной при отсутствии осложнений через 3 месяца.
Возможные осложнения
Процедypa пересадки кожи после ожогов опасна как ранними, так и отсроченными осложнениями. К числу первых относятся:
При отслоении кожного лоскута проводят повторную дерматопластику.
Несмотря на необходимость, у процедуры пересадки имеются некоторые недостатки. Главным из них является риск отторжения трaнcплантата. Если в качестве материала используют кожный покров донора, либо синтетический материал, всегда остаются опасения по поводу несовместимости тканей.
Если в месте повреждения образуются гнойники, назначают антибактериальную терапию. Но и после успешного приживления иногда возникают осложнения:
Уплотнения, нечувствительность, изменение цвета кожи в месте ожога является основанием для обращения к врачу. Специалист оценит серьезность ситуации и определит наименее травматичные способы устранения осложнений.
Когда нельзя делать операцию
Реконструктивно-восстановительная пластика кожи противопоказана при высоком риске осложнений. Проведение манипуляций по пересадке кожи на ожоговые раны запрещено при:
Косметическую пластику не назначают во время беременности, обострения хронических болезней, а также если поврежденные ткани инфицированы.
Операцию откладывают при опоясывающем гepпeсе, трихофитии, абсцессах, угревой болезни и т.д. Пациенты с витаминной недостаточностью предварительно проходят витаминотерапию. Она стимулирует иммунитет, за счет чего снижает риск инфекционного воспаления пересаженных тканей и их отторжения.
Средняя стоимость пересадки кожи в Москве
Дерматопластика – дорогостоящая операция, стоимость которой зависит от:
Аутопластика стоит дешевле, так как для пересадки используются собственные ткани человека. Цены на операцию в московских клиниках варьируются от 100 тыс. до 260 тыс. рублей.
Пересадка кожи – один из эффективных методов лечения серьезных ожогов и послеожоговых рубцов. В ходе операции воссоздается участок кожного покрова, который претерпел изменения. Успешность дерматопластики зависит от выполнения врачебных рекомендаций. Чтобы предупредить осложнения, пациенты должны принимать назначенные препараты, проходить физиотерапию.
Пересадка кожи после ожога: показания, техника и особенности проведения процедуры
Каждый из нас хотя бы раз в жизни получал ожог кожи. В большинстве случаев все заканчивалось благополучно и травма не оставила после себя и следа. Но что делать, если площадь поражения очень большая и кожные покровы деформированы. В таких случаях азначается пересадка кожи после ожога для устранения или скрытия явных дефектов.
Показания к пересадке кожи после ожога
Основными показаниями к проведению пластики с помощью пересадки являются тяжелые ожоговые травмы, коснувшиеся глубоких слоев дермы. Кожные ожоги делятся на 4 степени:
Ожог кисти третьей степени
Показание к пересадке кожи появляется тогда, когда происходит полная гибель верхних слоев эпидермиса и заживление естественным путем невозможно. Трансплантация в таком случае позволяет защитить открытые раны от проникновения инфекции и дальнейших осложнений. Современны методы проведения подобного рода операций, позволяют не только восстановить поврежденную дерму, и придать ей первоначальный вид, без видимых рубцов и шрамов. К показаниям для пересадки кожи относятся:
Особенно важно прибегнуть к трaнcплантации как можно быстрее, если ожоговые поражения наблюдаются у ребенка. Неправильное срастание кожи может привести к перекручиванию сухожилий и мышц, а это чревато неправильным развитием скелета и проблемами с развитием опopно-двигательного аппарата.
Если ожоговое прострaнcтво обширное и глубокое, то оперативное вмешательство проводится только тогда, когда рана полностью очищена и появились грануляционные ткани. Как правило, это происходит спустя 3 недели после получения травмы. Такая операция по пересадке кожи после ожога называется вторичной пластикой.
Ожог ступни четвертой степени
Классификация трaнcплантатов для пересадки
Для пересадки кожи предпочтительней брать материал у самого пациента (аутотрaнcплантат). Если такой возможности нет, то прибегают к помощи донора: живого или умершего человека (аллотрaнcплантат). Иногда врачи используют кожу животных, в частности свиней. В развитых клиниках практикуется выращивание синтетической кожи — эксплантата.
В зависимости от глубины поражения материал для трaнcплантации разделяют на три вида:
Выбор материала зависит от места локализации ожога, его размера и индивидуальных особенностей организма.
Места взятия трaнcплантата
Материал для дальнейшей пересадки на раневую поверхность берется из следующих зон:
Выбор места забора зависит от того, какой толщины нужен трaнcплантационный материал, но чаще всего выбор падает на ягoдицы или спину, т.к. эти места в будущем можно будет прикрыть одеждой.
Подготовительный этап пересадки кожи при ожогах
Как и любое хирургическое вмешательство, пересадка кожи требует определенной подготовки. Пациенту назначают ряд мероприятий, включающие в себя сбор анализов, диагностику, в том числе и дифференциальную, визуальный осмотр и подготовку к проведению анестезии.
Помимо диагностики больному проводят механическое очищение раны от некротических и поврежденных тканей. Необходимо чтобы весь эпителий, не подлежащий восстановлению, был удален, иначе «вторая» кожа не приживется.
За несколько дней до трaнcплантации проводят подготовку организма для улучшения его функций:
Непосредственно перед операцией нельзя кушать и пить, кишечник должен быть пустым.
Операция по пересадке кожи
Техника и особенности проведения процедуры
Процесс трaнcплантации включает в себя два этапа: забор биологического материала и проведение непосредственно хирургического вмешательства. Если кожа пересаживается от стороннего донора, то первый этап исключается.
Взятие биоматериала
Больного погружают в состояние сна с помощью наркоза. Забор материала начинается с определения необходимой формы и размера кожного лоскута для закрытия ожоговой раны. Для этого врач накладывает целлофановую пленку на рану и обводит ее контуры.
Кожу в месте иссечения необходимо подготовить. Для этого место забора промывают мыльным раствором, несколько раз медицинским спиртом. Далее трафарет прикладывается к коже и с помощью скальпеля вырезается необходимый лоскут. Полученный образец покрывается дерматиновым клеем и помещается в специальный баpaбан, где кожа истончается до нужной толщины. Если площадь иссечения большая используют специальный инструмент — дерматом. С его помощью можно сразу отмерять необходимую толщину дермы. Образовавшуюся рану обpaбатывают кровоостанавливающими средствами и антисептиками, накладывают асептическую повязку. Как правило «донорские» раны не глубокие, заживают быстро и без осложнений.
Операция по пересадки кожи после ожога
Раневую поверхность обpaбатывают антисептиком или физраствором. В некоторых случаях может понадобиться выравнивание раневого ложе, удаление омертвевших тканей, иссечение загрубевших рубцов по краям раны. Полученный в процессе иссечения лоскут кожи переносят на салфетку и прикладывают по конуру к месту ожога. Марлей аккуратно придавливают трaнcплантат, чтобы зафиксировать его на месте раны. С помощью капроновых нитей края сшиваются, рана обpaбатывается и прикрывается стерильной повязкой. Первая перевязка проводится через 5-7 дней после операции в зависимости от площади пересаженной кожи.
Если пересадка кожи требуется на небольшом участке, то донорский трaнcплантат берут цельный. При пересадке на большую площадь, кожу переносят частями или накладывают трaнcплантат с микроразрезами, который можно растянуть до нужного размера.
Когда нет возможности взять аутотрaнcплантаты или требуется временное прикрытие раны, то используется законсервированная трупная кожа. Она является отличной заменой кожи от самого пациента. Перед укладкой на место ожога аллокожу размачивают в растворе с пенициллином. Приложив к ране, закрепляют редкими швами. Место пересадки дезинфицируют и закрывают повязкой.
Противопоказания к проведению пересадки кожи
Процедypa пересадки кожи при ожоге по своей природе является безопасным мероприятием, но, как и все врачебные вмешательства имеет некоторые противопоказания. Кожу не пересаживают на некротические раны. В среднем после травмирования и операцией должно пройти от 3 до 4 недель. Также нельзя прибегать к дермопластике если наблюдается воспалительный процесс или нагноение. В таких случаях произойдет 100 % отторжение трaнcплантата. К абсолютным противопоказаниям относят:
Возможные осложнения после пересадки
Основные условия хорошего истечения операции — правильная подготовка, определение сроков, надлежащий уход. Но даже при соблюдении всех правил, человеческий организм может не принимать пересаженную кожу и отторгать ее. Те же последствия можно ожидать, если при пересадке в ране был гной или омертвевшие ткани. При отторжении назначается повторная операция с новым забором биологического материала. Возможна частичная трaнcплантация, если отторжение было неполным. Тогда часть, которая прижилась, оставляется, а некротическая заменяется на новую.
Даже после успешного приживления трaнcплантата на месте пересадки могут проявиться язвы и уплотнения. В таком случае необходима консультация врача. Только он сможет определить метод их устранения. Кроме этого после пересадки кожи могут возникнуть такие осложнения, как:
При любом отрицательном проявлении необходимо обратиться к специалисту.
Обработка раны — важная часть послеоперационного ухода
Особенности ухода и реабилитации после трaнcплантации
Период восстановления условно можно разделить на 3 периода. Первый проходит в течение 2-3 суток после операции, когда кожные покровы адаптируются друг к другу. Второй этап — регенерация, которая длится 2-2,5 месяца. В течение этого периода необходимо оберегать место с пересаженной кожей от различного рода повреждений. Повязку снимается только по разрешению врача.
Обработка раны — важная часть послеоперационного ухода. Процедypa проводится только в клинике с применением стерильных материалов. Для домашнего приема в качестве обезболивающих врач назначает перopaльные препараты, а для поддержания водного баланса в ране используются специальные мази. Главное не давать коже в месте пересадки пересыхать, иначе будет чувствоваться сильный зуд. Рекомендации, которые дает врач перед выпиской, состоят в следующем:
Третий этап восстановления — реабилитация. Она длится от 3 месяцев до полного излечения. Соблюдая все рекомендации врача, период выздоровления наступает быстро и без явных осложнений. Тогда человек сможет вернуться к привычному образу жизни.