Что нужно делать если на лице прыщи
Что такое акне (угри)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чевычелова А. Н., врача-косметолога со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Акне — воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов.
Наша кожа имеет три слоя:
1. верхний слой — эпидермис;
2. средний слой — дерма;
3. низлежащий слой — гиподерма (подкожно-жировая клетчатка).
Сам эпидермис состоит из нескольких слоев, самый верхний из которых называется роговым, состоит из омертвевших клеток корнеоцитов и выполняет защитную функцию.
Дерма — это самый важный слой кожи, именно в нем поддерживается вся «жизнь» кожи. Дерма переплетена кровеносными сосудами и полна нервных окончаний. Именно здесь зарождаются и работают на красоту нашей кожи главные клетки — фибробласты. Кроме того, в дерме находятся сальные и потовые железы, а также волосяные фолликулы.
Гиподерама состоит из соединительной ткани рыхлой консистенции и жировых клеток — адипоцитов. Толщина подкожно-жировой клетчатки зависит от места ее расположения на теле и питания.
Наибольший интерес для нас представляют сальные железы, придатки кожи, которые находятся в дерме.
Сальные железы продуцируют кожное сало, именно оно так предательски блестит на коже лица, особенно в области лба, на носу и подбородке, так называемой «Т-зоне». Данный тип желез — гормонзависимый. Выработка кожного сала происходит под тщательным многоуровневым контролем, в котором участвуют:
Гормоны и их роль в развитии акне
Любой гормональный скачок становится причиной того, что сальные железы начинают активно выделять кожное сало. [2]
Себорея — это заболевание кожи, которое проявляется патологической активностью сальных желез. Клинические проявления себореи заключаются в том, что можно наблюдать расширенные поры, зияющие или закупоренные комедонами, жирное или сухое шелушение, сальность волосяного покрова. При такой активной продукции кожного сала происходит изменение его состава, при лабораторных исследованиях выявлено избыточное количество андрогенов и пониженное содержание эстрогенов. Также в составе кожного сала уменьшается количество линоленовой кислоты — это способствует повышению щелочного уровня кожи, нарушению барьерных свойств и размножению на ее поверхности микроорганизмов. [3]
Какие микроорганизмы вызывают акне
Среди причин возникновения акне первое место занимает изменение микробной флоры кожи. При исследовании выделенной микробной флоры у пациентов с заболеванием акне обнаруживается большое количество анаэробных липофильных коринебактерий, аэробных бактерий-микрококков и грамположительных палочек.
В процессе воспаления принимают участие три микроорганизма:
Ведущую роль в запуске воспалительного процесса играют Propionibacterium acnes, которые продуцируют различные ферменты, в том числе липазу. Этот фермент способен повреждать стенку фолликула изнутри. Нельзя исключить и роль иммунной системы, снижение функции которой является благоприятным фактором для размножения P. acnes. Ключевую роль в возникновении угревой болезни играет гормональный статус пациента, а именно гиперандрогения — повышение мужских половых гормонов (тестостерона и дигидротестостерона). На сальных железах есть определенные рецепторы, которые чувствительны к андрогенам. Соответственно, при повышении уровня этих гормонов сальная железа начинает патологически активно вырабатывать кожное сало. Кроме того, к причинам возникновения акне на лице можно отнести наследственный фактор.
Другие причины акне
Все вышеперечисленные этиологические факторы можно отнести к эндогенным причинам появления акне, то есть имеющим внутреннюю природу возникновения. Что касается экзогенных причин, влияющих на возникновение и развитие заболевания извне, то к ним, в первую очередь, нужно отнести воздействие солнечных лучей. При активной инсоляции иммунитет кожи значительно снижается, что, опять же, является благоприятным фактором для размножения P. acnes. [1]
Одной из причин распространения угревой болезни в последнее время становится мода на фитнес и спорт, и здесь нельзя не упомянуть о бодибилдерах. В силу своего высококалорийного питания и приема анаболических стероидов и производных тестостерона они входят в группу риска по заболеваемости акне на лице, принимая эти препараты без консультации с врачом и учета реальных показаний к применению, а именно для набора мышечной массы. Прием анаболиков приводит к резкой активности сальных желез как у мужчин, так и у женщин, даже если в прошлом проблем с кожей не было. Впоследствии можно наблюдать различные формы акне, от вульгарных угрей до конглобатных форм акне. Вдобавок к приобретенному заболеванию у женщин может наблюдаться понижение голоса, оволосение по мужскому типу, исчезновение менструаций. У мужчин снижается концентрация сперматозоидов в семенной жидкости. Первым пунктом в лечении в данном случае будет отмена производных тестостерона и анаболиков. [3]
Акне новорождённых
Также акне могут появиться при приёме матерью в последнем триместре беременности системных глюкокортикостероидов.
Акне у новорождённых проходит через несколько недель или месяцев, поэтому редко требует лечения. Рубцы при этом, как правило, не образуются.
Симптомы акне (угри)
Акне возникает на тех участках кожи, на которых расположено больше всего сальных желёз. Визуально при этом можно наблюдать наличие комедонов (открытых и закрытых), милиумов. Кроме того, признаками акне является жирность волос, пятна, рубцы, папуло-пустулезные элементы, узлы (часто болезненные). В некоторых формах — сальный блеск либо наоборот — шелушение и тусклый цвет лица. [3]
Как выглядит акне:
Патогенез акне (угри)
Как образуется акне (основные фазы):
Классификация и стадии развития акне (угри)
Среди множества классификаций акне имеет смысл рассмотреть классификацию по возрасту, которую предложили G.Plewig и A.M. Kligman в 1993 г.:
1.Юношеские угри
г) молниеносные угри
2. Угри взрослых
3. Угри детского возраста
а) угри новорожденных
4. Угри, вызванные экзогенными причинами
5. Угри, вызванные механическими факторами
6. Акнеформные высыпания
Наиболее распространённые из этих форм угрей:
Их и рассмотрим более подробно.
Комедональная форма является предвестником папуло-пустулезной стадии. Может проявляться уже у детей с 8 лет. Наблюдается сальность кожи и волос. Затем в устьях сальных желёз появляется микрокомедон, который впоследствии превращается в закрытый комедон — не воспалённый бугорок телесного или белого цвета с сальным содержимым, который не может свободно эвакуироваться на поверхность кожи из-за гипертрофированного, узкого устья сальной железы. Однако, при такой закупорке себум не прекращает свою выработку, а накапливается в полости закрытого комедона, в результате чего происходит увеличение давления на стенки сальной железы, что приводит к папуло-пустулезной форме акне.
Папуло-пустулезная форма характеризуется высыпаниями (папулами и пустулами), комедонами, пятнами. При тяжелом течении возможно возникновение рубцов на месте воспалительных элементов. Локализация в данном случае будет не только на лице, но и спине, декольте.
Конглобатная форма (узловая) угревой болезни относится к тяжелому течению акне. Клинически проявляется крупными болезненными элементами, возвышающимися над уровнем кожи, сочетающими в себе несколько узлов сразу. Чаще локализуются на спине. Когда узлы вскрываются, появляются язвы, которые долго не проходят. Регрессируют такие угри до нескольких месяцев. Всегда остаются рубцы. [1]
Степени акне
На 20-м Всемирном конгрессе в Париже в 2002 году была предложена следующая классификация акне:
Осложнения акне (угри)
Если не лечить акне 2–3 степени, то развиваются осложнения: расширяются поры, возникает поствоспалительная пигментация, эритемные пятна, милиумы, рубцы, атеромы. В косметологии это называется «постакне».
Расширенные поры являются следствием того, что сальные железы активно продуцируют кожное сало, в результате себум накапливается в устьях сальной железы, при этом происходит растяжение и гипертрофия стенки сальной железы.
Пигментация появляется как следствие нарушения пигментообразования в результате активной инсоляции во время заболевания, выдавливания, травматизации элементов.
Эритемные пятна. То, что мы мы наблюдаем на месте бывшего прыщика — ничто иное, как застойное пятно. Появляется оно вследствие нарушения микроциркуляции крови во время воспалительного процесса.
Милиумы — сформировавшиеся круглые капсулки с сальным содержимым, которые локализуются совсем поверхностно, под эпидермальной пленочкой, преимущественно на веках, вокруг глаз, на висках, реже в нижней трети лица. Практически никогда не воспаляются, но подлежат механическому удалению. Появляются они из-за нарушения кератинизации: роговой слой (самый верхний) утолщается, и сальное содержимое не может эвакуироваться на поверохность кожи, формируясь в капсулу подкожно.
Рубцы различного вида чаще развиваются при тяжелых формах акне, когда происходит повреждение перифолликулярной части дермы. Чаще клинически мы наблюдаем атрофические и келлоидные рубцы, красные пятна.
Атеромы — более редкое осложнение, но оно тоже имеет место. Выглядит как большой подкожнгый бугор, от одного до нескольких сантиметров, с черной точкой посередине (комедоном). Если механически убрать комедон, то через оставшееся отверстие можно будет выдавить содержимое белесоватого цвета, с неприятным запахом. Опасна атерома инфицированием. В этом случае она становится болезненной и будет подлежать срочному удалению.
Хотелось бы обратить особое внимание на такой опасный вид осложнений акне, как сепсис, поскольку большинство пациентов с акне обзаводятся привычкой к частой травматизации и самостоятельному выдавливанию комедонов и воспалительных гнойных элементов. Сепсис — тяжелое инфекционное заболевание с очень малым процентом выздоровления, другими словами, заражение крови. Самым опасным участком в этом отношении является носогубный треугольник. Именно в этой анатомоческой зоне сосуды кожи очень тесно переплетены с сосудами головного мозга. По этим сосудам кровь течет к мозгу, и при попадании инфекции внутрь кровяное русло унесет ее прямо в мозг.
Диагностика акне (угри)
Когда следует обратиться к врачу
Посетить дерматолога желательно при любой степени развития акне. Если на коже возникли крупные болезненные элементы, то сделать это следует как можно скорее.
При проведении диагностики формы акне во внимание берется:
Лечение акне (угри)
Нужно ли лечить акне
Чем раньше начать лечение, тем меньше усилий потребуется, чтобы избавиться от акне.
При легкой степени заболевания, как правило, достаточно наружной терапии. Назначаются активные процедуры в клинике, такие, как механические чистки, химические пилинги. Как правило, назначается курс пилингов на основе салициловой, пировиноградной кислот, в середине курса выполняется механическая чистка. Иногда на начальном этапе лечения механические чистки требуются довольно часто. Поэтому курс химических пилингов также может быть завершен механической чисткой. Обязательно параллельно назначаются домашние препараты аптечных или профессиональных марок.
При лечении акне средней степени тяжести к наружному лечению подключается системная терапия. Назначаются необходимые анализы (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи), исследуется гормональный статус пациента. Учитывая результаты анализов, назначаются антибиотики либо пероральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом.
Антиандрогены используются только для лечения женщин. Предварительно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и тщательное обследование гормонального фона пациентки. Антиандрогенным эффектом обладают некоторые пероральные гормональные контрацептивы, например Жанин, Ярина, Диане 35.
При тяжелых формах применяют препараты на основе изотретиноина (Роаккутан). Данный препарат используют только при тяжелых формах акне. Женщинам, которые потенциально могут забеременеть, он противопоказан и, как правило, назначается вместе с противозачаточными средствами. [5] Препарат имеет ряд побочных эффектов, это касается изменения лабораторных показателей и таких проявлений, как головные боли, сухость кожных покровов. Поэтому пациенты с тяжелой степенью акне, принимающие препараты на основе изотретиноина, должны находиться под строгим наблюдением врача. [4]
Лечение постакне нередко сложнее и занимает больше времени, чем лечение непосредственно самой угревой болезни. Именно поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу при появлении первых симптомов акне.
Отдельно от комплекса постакне хочется выделить такой фактор, как психосоматическое состояние пациента. Часто такие пациенты скованы, зажаты. Из-за «испорченного» лица стараются вести замкнутый образ жизни, у них развивается масса комплексов и обид, сниженное настроение. Именно поэтому врачу в первую очередь необходимо наладить плотный, стабильный контакт с пациентом, иногда требуется параллельная работа с психологом. Таким пациентам необходимо конкретизировать каждый назначенный препарат и освещать реальные результаты. [2]
Как долго лечится акне
Лечение акне зависит от степени тяжести и может длиться годами. При тяжёлых формах акне около года принимают препараты на основе изотретиноина, затем применяют наружные средства. После завершения активной терапии ещё много лет потребуется специальный уход за кожей.
Как ухаживать за кожей с акне
Уход за любым типом кожи включает очищение и увлажнение.
Очищение кожи позволяет:
Очищение можно проводить различными эмульсиями, растворами, мылом и синдетами (разновидность мыла), которые предназначены для кожи, склонной к акне. Ежедневно очищать жирную кожу следует средствами, не содержащими щелочных компонентов и спиртов — это позволит не нарушить её рН-баланс и микрофлору.
Увлажнение кожи позволяет уменьшить непрерывное испарение воды с её поверхности. Для пациентов с акне предпочтительны увлажняющие средства в форме эмульсии, жидкого крема и гидрогеля.
При акне лёгкой и средней степени тяжести, чтобы уменьшить количество комедонов, выраженность воспаления и роговое утолщение кожи (гиперкератоз), рекомендуется применять средства с себо-, кераторегулирующим, кератолитическим и противовоспалительным эффектами.
Диета при акне
Эффективность диетотерапии при акне не доказана, но и не опровергнута. Пациентам со склонностью к акне рекомендуется:
Если у пациента обнаружены заболевания желудка, кишечника или желчного пузыря, то ему назначают специальное питание.
Полезно ли загорать при акне
Несмотря на то, что некоторые авторы отмечают временный положительный эффект солнечных лучей на течение акне, более принято мнение, что они влияют негативно. В высоких дозах ультрафиолет снижает местную иммунную защиту, следовательно может ухудшить течение акне. У людей, посещающих солярий, кожа быстрее стареет и увеличивается риск возникновения злокачественных новообразований кожи.
У пациентов, принимающих препараты на основе изотретиноина, усиливается чувствительность к ультрафиолетовым лучам, а приём ряда антибиотиков способен вызвать фототоксический эффект, т. е. воспалительную реакцию, возникающую в коже при воздействии солнечного света.
Прогноз. Профилактика
Для эффективной профилактики акне важно исключить провоцирующие факторы:
Своевременное посещение дерматолога либо дерматолога-косметолога поможет выявить заболевание на ранних стадиях. Врач откорректирует домашний уход, подберет препараты, подходящие именно вашему типу и состоянию кожи, при необходимости назначит механические чистки и химические пилинги. Раз в год необходимо проходить полную диспансеризацию, для выявления и исключения различных заболеваний. Например, хронический тонзиллит или кариес будут поддерживать общий иммунитет на постоянно сниженном уровне, являясь очагами хронической инфекции, а на фоне сниженного иммунитета будут активно размножаться propionibacterium acnes. [2]
За дополнение статьи благодарим Татьяну Репину — дерматолога, научного редактора портала «ПроБолезни».
Прыщи на лице: лечение
К сожалению, наука до сих пор не может точно сказать, откуда прыщи знают, когда у вас в календаре отмечено очень важное событие, чтобы именно в этот день появиться на самом видном месте на лице. К счастью, причины появления гнойничковых папул и пустул известны. А это уже большой вклад в профилактические меры по предупреждению акне, которые вам будет легче предпринять после прочтения нашей новой статьи. Кроме того, мы также знаем, как лечить прыщи современными, а главное эффективными способами без сомнительных народных рецептов.
Прыщи
Прыщи (они же акне, угревая болезнь) — это не что иное, как проявление воспалительного заболевания кожи. Довольно часто прыщи появляются на лице. Причина этого заключается не в том, что в этом месте их увидит больше всего народу, учинив вам эстетический дискомфорт, а потому что здесь находится большое количество сальных желёз.
Как появляются прыщи
У прыщей можно выделить четыре основные стадии появления:
1. Камедональная. Называется так, как не трудно догадаться, из-за появления на коже комедонов и чёрных точек. На первой стадии они не сопровождаются воспалительными процессами.
2. Папуло-пустулёзная. На лице образуются пустулы и папулы, которые имеют признаки начала воспалительных процессов.
3. Тяжёлая форма второй стадии. Количество воспалений, папул и пустул значительно увеличивается. Если не начать лечение угревой сыпи на лице, то возможно появление рубцов постакне.
4. Конглобатные прыщи. Самая тяжёлая стадия угревой болезни. Её появление означает, что воспалительные процессы формируются в глубоко в коже.
Причины появления угревой болезни
Считается, что проблема прыщей на лице касается в основном людей молодых — до 25 лет. Однако вопросом — чем лечить прыщи — сегодня задаются люди и в более старшем возрасте. А всё дело в том, что не только лишь переходный возраст может стать причиной возникновения угревой болезни.
Итак, основные причины появления прыщей на лице:
1. Генетическая предрасположенность. Тщательно собранная статистика говорит, что более половины пациентов с прыщами получили их по наследству. Это подтверждается ещё и тем, что у большинства имеются близкие родственники со схожим проявлениями акне.
2. Проблемы с гормональным фоном. Часть гормонов имеют прямое отношение к выработке кожного сала. Поэтому когда случаются гормональные сбои, то это часто сказывается на объёме кожного сала и, как следствие, на чистоте кожи. К слову, пубертат — это далеко не единственный период в жизни человека, когда гормоны, что называется, играют. В этом плане женщинам повезло меньше: ведь даже после переходного возраста бывают периоды с проблемами в гормональном фоне: во время беременности, менопаузы и т.д.
3. Гиперкератоз. За этим красивым словом прячется банальный сбой в делении клеток кожи. В норме клетки кожи делятся и отмирают с примерной одинаковой скоростью. Однако при гиперкератозе баланс нарушается, деление увеличивается, а отшелушивание ороговевших клеток замедляется. Появление прыщей, как правило, вызывает фолликулярный гиперкератоз — это вышеуказанные нарушения, но происходящие на глубине волосяных фолликулов.
4. Болезни органов желудочно-кишечного тракта. Казалось бы, где находится кожа, а где — желудочно-кишечный тракт. Однако, согласно многочисленным исследованиям, состояние кишечной микрофлоры, как и самих органов ЖКТ, могут влиять на уровень иммунной защиты в ответ на воспалительные процессы в коже (впрочем, как во всём организме). При этом обнаружена связь между акне и приёмом пищи. Так, признаки угревой болезни часто появляются в ответ на богатую углеводами пищу: шоколад, фастфуд, белый хлеб и прочие чипсы со снеками.
5. Сбои иммунной защиты. В нормальном состоянии иммунная защита человека подавляет размножение бактерий, ответственных за воспалительные процессы в коже. Например, Propionibacterium acnes. При сбоях иммунитета эти бактерии не получают необходимого иммунного ответа, вызывая патологическое воспаление.
6. Косметика. В первую очередь речь идёт о некачественной косметике, имеющей в своём составе жиры. Они способствуют закупорке пор и образованию комедонов.
7. Климат. Особенно это касается влажного климата с высокой температурой, так как они способствуют более активной выработке кожного сала, что может привести к закупорке протоков.
8. Работа в неблагоприятных условиях. Называя этот пункт, в большинстве случаев имеют в виду токсические производства: нередко они способствуют возникновению кератоза кожи и фолликулов. Кроме того, сюда же можно отнести и работу в запыленных помещениях. Так как пыль и другие мелкие частички быстро забивают поры, препятствуя естественному процессу выведения кожного сала.
9. Некоторые препараты. Ряд лекарств имеет в качестве побочного эффекта появление акне. Поэтому чтобы в дальнейшем не искать методы лечения прыщей на лице, следует внимательного читать инструкции к принимаемым препаратам. Благо, добросовестные производители указывают все выявленные побочные эффекты.
10. Гигиена. Любопытно, что сюда можно отнести как несоблюдение правил гигиены, так и их чрезмерное выполнение. С первым пунктом всё понятно: на грязной коже быстрее образуются комедоны из-за закупорки выводящих протоков. Если же слишком часто мыть кожу, то возможно ухудшение её состояния. Это связано с тем, что частое применение антисептиков, мыла, антибиотиков снижает количество полезных микроорганизмов, которые не дают пропионовым бактериям быстро размножаться.
11. Выдавливание прыщей. Почему-то в настоящее время популярно мнение, что простое выдавливание — это оптимальный способ лечения прыщей угрей и на лице. На деле же часто получается противоположный эффект: повреждения кожи, которые неизбежны при выдавливании, способствуют проникновению инфекции более глубоко в кожные покровы.
Как лечить угри и прыщи на лице
Сегодня косметологи в качестве лечения угревой сыпи и прыщей на лице рекомендуют одну из следующих процедур:
1. Лазерное лечение. Проводится данная процедура на лазере SPECTRA. Лазер не только дезинфицирует и подсушивает кожу, но и активирует естественные защитные механизмы и процессы обновления кожного покрова. Кроме того, стимулируется неоколлагенез. Один сеанс длится от 15 до 30 минут. А курс включает в себя от трёх до десяти сеансов.
2. Плазмолифтинг. Процедура лечения кожного покрова, суть которой заключается в инъекционном введении в кожный покров аутоплазмы. Она богата тромбоцитами, витаминами и многими другими полезными веществами. Плазмолифтинг оказывает мощное лечебное действие на кожу, улучшает иммунитет, снижает раздражения. При этом стоит учесть, что прежде чем лечить угри и прыщи на лице аутоплазмой, необходимо заранее подготовиться: собрать ряд справок (результаты проверки на ВИЧ, гепатит B и C, сифилис), придерживаться определённой диеты. Лечение подразумевает проведение 3-4 сеансов длительностью 30-45 минут.
3. Мезотерапия. Ещё одна инъекционная процедура, но её суть заключается во введении специально собранных витаминных коктейлей из различных полезных веществ: специалист «собирает» вводимый состав, выбирая компоненты, направленные на лечение акне. Процедура благотворно влияет на состояние кожи, нормализует выработку кожного сала, а также выравнивает цвет кожи. Курс лечения состоит из 4-10 сеансов длительностью 30-40 минут.
Кроме того, избавиться от прыщей можно и другими косметологическими процедурами:
• Ультразвуковая чистка кожи. Нередко данная процедура сопровождается и ручной механической чисткой. Сеанс ультразвуковой чистки позволяет очистить поры, устранить жирный блеск кожного покрова, снизить количество воспалений в коже и нормализовать выработку сала.
• Quantum. Это аппаратная процедура обработки кожи вспышками света широкого спектра. Позволяет выровнять тон кожи, устранить воспалительные процессы и оказать на кожу дезинфицирующее воздействие.
Перед тем как лечить угри и прыщи на лице тем или иным способом, необходимо записаться на консультацию к специалисту. Помните, что только врач может подобрать оптимальную для вас процедуру лечения акне.