Что необходимо сделать при попадании в глаза щелочного раствора
Ожог роговицы глаза: лечение и первая помощь
В травматологии под ожогом понимают острую травму наружных оболочек тела агрессивными средами: высокой или низкой температурой, кислотой или щелочью, солнечным или иным волновым излучением и т.д.
Из всех офтальмологических травм ожог роговицы фиксируется у 15% пациентов. Большая часть из них получается на производстве, и лишь треть — в быту. По своей специфике они относятся к категории тяжелых повреждений, требующих срочного оказания помощи. Помимо опасности необратимых изменений тканей глазного яблока, ожоги чреваты интенсивным болевым шоком, негативно влияющим на функции жизненно важных органов.
Причины
Наиболее распространенными причинами ожогов наружной оболочки глаза, прилегающих к ней кожи век, слезных протоков и желез, а также глубоко расположенных структур, являются контакты с химическими веществами. Такое воздействие в офтальмологии относится к химическим ожогам роговицы и делится на несколько подвидов в зависимости от того, какое вещество попало на роговую оболочку:
По статистике, в основе любого ожога роговицы лежит несоблюдение стандартных мер безопасности при использовании бытовой или профессиональной химии, работы с потенциально опасными объектами.
Разновидности
Классификация термических, лучевых и химических ожогов роговицы глаза делит травму по степени повреждения тканей, локализации очага и стадии патологического процесса. В соответствии с этим выделяют 4 степени ожогов роговой оболочки глаза:
Легкая, или I степень — поверхностное повреждение, сопровождающееся легким покраснением конъюнктивы и кожи век, незначительным эрозированием поверхности роговицы, которая заметна только после обработки глаза флюоресцеином. Не требует интенсивной терапии, по мере заживления исчезает без следа. Не угрожает снижением зрения.
По признаку локализации и распространенности процесса выделяют три вида ожога роговицы:
В зависимости от стадии патологического процесса ожоги глаз делятся на:
Важно! Наиболее благоприятные прогнозы у легких поверхностных повреждений. Полное восстановление остроты зрения после них происходит через 12-24 месяца. Тяжелые повреждения зачастую приводят к стабильной потере зрения.
Симптомы
Клинически ожог роговицы всегда проявляется ярко и однозначно: даже не обладая специальными знаниями, сложно принять его за другую травму. Наиболее яркими симптомами химического и термического ожогов служат:
Лучевые повреждения сразу после их получения могут не сопровождаться неприятными симптомами. Жжение, слезотечение, светобоязнь, гиперемия и светобоязнь проявляются спустя несколько часов.
Первая помощь
По статистике, на степень и глубину повреждения роговицы влияет не вид травмирующего воздействия, а продолжительность его контакта с поверхностью глаза. Именно поэтому всем без исключения необходимо знать основные меры по оказанию первой помощи.
Важно! Быстрая и правильная реакция особенно важна для случаев, если имеет место термический или химический ожог роговицы глаза.
Что необходимо предпринять, чтобы остановить или ослабить влияние травмирующих факторов:
В первые часы после поступления больного в стационар медики должны провести промывание слезных каналов и удаление внедренных в оболочку глаза инородных тел. Для исключения инфицирования для промывания глаза используют нейтральные по химическому составу растворы антисептиков.
Важно! Категорически запрещено смывать химические реагенты с поверхности глаза другими химикатами, например, кислоты щелочью и наоборот, так как это может привести к дополнительным повреждениям. Специалисты отмечают, что лечить комбинированный ожог роговицы в разы сложнее, чем определенный его вид.
Лечение
Интенсивное лечение любых видов ожога роговой оболочки глаз начинается сразу после поступления больного в медицинское учреждение. Для начала назначают инстилляцию скополамина и атропина непосредственно в глаз. Эти препараты облегчают боль, уменьшают формирование спаек между роговицей и конъюнктивой.
В первые сутки процесс изменения тканей под действием травмирующих факторов продолжается. Остановить его полностью невозможно, поэтому врачам предстоит дождаться стабилизации некротических процессов. На этом этапе важно не допустить инфицирования глазного яблока и снизить интенсивность симптоматики. Для этого используют:
После стабилизации состояния начинают восстановительное лечение. При отсутствии перфораций оболочек глаза ограничиваются консервативными методами:
Если ожог роговицы глубокий, назначаются гормональные средства, чаще всего глюкокортикоиды в форме растворов для инъекций в глазное яблоко или конъюнктиву.
Хирургическое вмешательство используется при глубоком и распространенном повреждении оболочек и внутренних структур глаза. При поражении передней камеры глаз проводят парацентез роговицы с последующей санацией камеры. При глубоких повреждениях глазного яблока удаляют погибшие участки конъюнктивы, роговой оболочки, стекловидное тело, после чего проводят пластическое восстановление удаленных тканей.
В отдаленном периоде больным может потребоваться пластическое восстановление век: устранение выворотов и заворотов, птоза, трихиаза, исправление послеожоговой катаракты, послойная кератопластика и т. д.
Последствия и возможные осложнения
При легкой степени поражения и своевременно назначенном лечении ожог роговицы не влечет серьезных последствий для здоровья. Менее радужные прогнозы имеют повреждения 2 и более тяжелых степеней. После них высока вероятность появления бельма, атрофии глазного яблока, катаракты, заращения конъюнктивального мешка. Более 80% ожогов глаз тяжелой степени заканчиваются частичной или полной потерей зрения.
Первая помощь при химических ожогах
В этой статье мы расскажем вам:
Химические ожоги глаз составляют около 10% от офтальмологических травм, с которыми люди обращаются к врачам. А раз это происходит так часто — каждый должен знать о том, как правильно оказать первую помощь при химическом ожоге глаз.
Большая часть из них случается на работе, например, на производствах, где работают с химическими веществами. Также химические ожоги часто возникают дома от чистящих средств или других обычных бытовых изделий. Они тоже могут быть очень опасными и нанести непоправимый вред органу зрения, их необходимо лечить серьезно и немедленно.
Каким может быть химический ожог:
Щелочным. Это самый опасный вид химических травм глаза — щёлочь растворяет ткани глаза и попадает вглубь. Чем выше её концентрация, тем быстрее наступает некроз. Возможен при попадании в глаза аммиачного отбеливателя, очистителя, извести, цемента или магнезии;
Кислотным. Его вызывают уксус, ацетон, растворы для пилинга или полироль для стекла. Обычно при таком ожоге страдает только роговица. Но концентрированная плавиковая или серная кислота может расплавить ткани вплоть до хрусталика. Само поражение роговой оболочки тоже может вызвать потерю зрения — на глазу появляется бельмо;
От других раздражающих веществ, например, жидкости из перцового баллончика.
Как понять, что именно попало в глаза?
Чтобы не тратить драгоценное время на выяснения причины, лучше как можно скорее обратиться к врачу. Визуально определить, чем вызван ожог, очень сложно. Например, при наличии корочек можно только предположить, что в глаза попала кислота, но на самом деле рассмотреть их тяжело. Всё усложняется тем, что из-за рефлекса веки при ожоге сильно сомкнуты. Поэтому вывод обычно делается на основании того, с чем человек работал. Если пострадавший использовал аммиачные отбеливатели, очистители, известь, цемент или магнезию, это точно щелочное поражение.
Первые признаки химического ожога глаз:
Невозможность открыть глаза;
Блефароспазм (спазм век);
Ощущение инородного тела;
Светобоязнь и слезотечение.
Первая помощь при химических ожогах:
❗ Ни в коем случае не пытайтесь смывать кислоты щелочью и наоборот — это может только усугубить повреждения. Также нельзя делать промывание водой, если в глаза попала известь или суперклей. По словам специалистов, лечить комбинированный ожог роговицы гораздо сложнее. Постарайтесь как можно скорее обратиться к врачу для обследования и лечения.
❗ Вне зависимости от типа химического ожога глаз первое, что нужно сделать — аккуратно разжать веки и тщательно промыть глаза от наружного края к внутреннему. Это можно делать с помощью резиновой груши, пипетки, шприца без иглы или просто ладонями. Такую же процедуру проделывают и при термических ожогах.
❗ Лучше всего промывать глаза очищенной или кипячёной водой, но подойдёт и проточная вода (12-18°C). Можно наклониться и подставить глаз под кран. Время процедуры – не менее 20 минут. Это нужно для того, чтобы снизить концентрацию вещества. После того как вы вымыли вещество из глаз пострадавшего, можно закапать 4-5% раствор лидокаина, новокаина или другого анестетика и принять обезболивающее.
❗ Если в глаза попал порошкообразный химикат — удалите его остатки из глаз сухой ватной палочкой перед промыванием.
Почему обязательно нужно идти к врачу после химического ожога глаз?
Даже если после оказания первой помощи стало лучше, офтальмологи настоятельно рекомендуют вызывать скорую помощь или ехать в больницу самостоятельно. Дело в том, что иногда первые симптомы могут говорить о лёгкой степени поражения, а спустя сутки могут наступить необратимые изменения, такие как слепота.
Медики помогут удалить возможные частички инородных тел, повторно промоют глаза нейтральными антисептическими растворами. Они также определят тяжесть и глубину поражения и исходя из этого назначат терапию.
Как оценить степень поражения глаз при химическом ожоге?
I степень — поверхностное повреждение с легким покраснением оболочки глаза (конъюнктивы) и век, незначительным дефектом поверхности роговицы. Не требует особого лечения и не угрожает зрению;
Средняя, или II степень — поверхностная гибель слизистой оболочки глаза и конъюнктивы, отёк, повреждением прозрачного и эпителиального слоя роговицы. Могут быть видны серовато-мутные очаги на поверхности глаза, пузыри и шелушение на коже век. В таких случаях возможно появление рубцов на поверхности роговицы и частичное ухудшение зрения;
Тяжелая, или III степень — поражение до 50% поверхности глазного яблока. Наблюдается процесс отмирания тканей по всей конъюнктиве и ее нижним слоям, склере и хрящах век. Если веки разомкнуть, глаз будет выглядеть бледным и сильно отёчным. Роговица из-за ожога теряет свою влагу и перестает быть прозрачной;
Особо тяжелая, или IV степень — покраснение, отёчность, на нём видны более тёмные участки (глубокий некроз). Конъюнктивы и склеры темнеют. Из-за сильного ожога роговицы на ней возникают отверстия, она становится серой, страдают также и внутренние структуры глаза. На этой стадии очень велика вероятность полной утраты зрения.
Чем лечат пациентов с химическими ожогами глаз?
Сперва в больнице проводят диагностику: проверяют зрение, делают УЗИ органа зрения, биомикроскопию, измеряют внутриглазное давление и выполняют проверку глазного дна. Это необходимо для оценки состояния роговицы, передней камеры, хрусталика, конъюнктивы и век. Если врач обнаруживает признаки поражения третьей или четвёртой степени, пациента помещают в стационар. В остальных случаях будет достаточно лечения в домашних условиях с учётом рекомендаций врача-офтальмолога. Обычно офтальмолог прописывает противовоспалительные, и антибактериальные глазные капли и гели для более быстрого заживления тканей.
При серьёзных повреждениях может понадобиться операция. Её делают либо в первые часы или дни после ожога, если это необходимо для спасения органа. Чаще всего для оперативного вмешательства дожидаются полного заживления.
Какие осложнения могут быть после ожога? Частые последствия:
Повышение или понижение внутриглазного давления;
Частичная или полная атрофия глазного яблока;
Помутнение, эрозия, перфорация или язва роговицы.
Как предотвратить ожоги глаз?
Лучшая профилактическая мера — соблюдение техники безопасности при работе с потенциально опасными веществами.
Спрячьте бытовую химию, спирты, а также капли и другие лекарства, не предназначенные для глаз, от детей. К сожалению, чаще всего именно при использовании подобных веществ пациенты попадают к врачам с химическими ожогами;
Если вы делаете ремонт сами, всегда надевайте специальные защитные маски и очки;
Внимательно читайте инструкцию и предупреждения на упаковке химического вещества, прежде чем начать его использовать;
Отворачивайтесь, когда заливаете в раковину средство для очистки труб;
Будьте осторожны при применении жидкости для розжига, средств самозащиты (перцовых баллончиков) и других аэрозолей (спиртосодержащих спреев для горла, лака для волос);
Воздержитесь от наращивания ресниц. Применяющийся для наращивания клей тоже может привести к химическому ожогу или сильной аллергической реакции.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ являются результатом воздействия на ткани (кожные покровы, слизистые оболочки) веществ, обладающих выраженным прижигающим свойством (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов являются производственными, а химические ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка чаще бывают бытовыми.
ПОД ДЕЙСТВИЕМ ЕДКИХ ВЕЩЕСТВ КОЖА И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ БЫСТРО ОМЕРТВЕЮТ. Агрессивные химические вещества медленно проникают в ткани, поэтому длительно поражают организм, разрушая эритроциты, нарушая обмен в тканях, функции внутренних органов (общее отравление). С момента соприкосновения этих веществ с покровами тела до завершения химических реакций обычно проходит время. Вследствие этого степень проявления ожога химическим соединением во многом зависит от типа этого вещества, его концентрации, времени воздействия на организм пострадавшего, состояния и индивидуальных особенностей (повышенной чувствительности) человека.
· Немедленно вызовите «скорую помощь».
· Быстро снимите одежду, удалите с кожи химическое вещество (сухим тампоном, платком и т.д.). при ожоге кислотой пользоваться влажным тампоном опасно, так как вещество, смешавшись с водой, глубоко проникнет в кожу через поры.
· При ожогах кислотой лейте на поверхность кожи в течение 15-20 минут раствор соды (1 чайная ложка на стакан воды) или холодную мыльную воду. Ожог плавиковой кислотой промывайте проточной водой 2-3 часа.
· Если ожог вызван щелочью, промытые водой участки кожи обработайте раствором лимонной или борной кислоты (половина чайной ложки порошка на стакан воды) либо столовым уксусом, наполовину разбавленным водой.
· Участки тела, пораженные фосфором, погрузите в воду или промойте сильной струей воды (на воздухе фосфор вспыхивает). Обработайте место ожога 5%-ным раствором медного купороса и закройте чистой сухой повязкой. При смазывании зоны ожога жиром, маслом или мазями фосфор всасывается в кожу – ЭТО ОПАСНО!
· Ожог, вызванный негашеной известью, сразу смывать водой нельзя (выделяется тепло и усиливается термическая травма). Удалите известь с кожи куском сухой чистой ткани; затем промойте кожу проточной водой и обработайте любым растительным маслом. Наложите сухую стерильную повязку.
Публикации в СМИ
Ожоги глаза химические
Химические ожоги глаза — одно из неотложных состояний в офтальмологии, способное обусловить нарушение или полную потерю зрения. Частота. 300 случаев/100 000 населения (ожоги щелочами составляют 40% всех случаев ожогов глаз, кислотами — 10%). Преобладающий возраст — 18–65 лет. Преобладающий пол — мужской.
Этиология • Щёлочи •• Гидрооксид аммония (нашатырный спирт) — NH4OH •• Гидрооксид натрия — NaOH •• Гидрооксид магния — Mg(OH)2 •• Гидрооксид калия — КОН •• Гидрооксид кальция (гашёная известь) — Ca(OH)2 • Кислоты •• Соляная кислота — НСl •• Плавиковая кислота — HF •• Уксусная кислота — СН3СООН •• Серная кислота — Н2SO4.
Факторы риска • Строительные работы • Использование химических веществ в быту (нашатырный спирт, агрессивные чистящие средства) • Работа с автомобильными аккумуляторами (содержат в качестве электролита концентрированную серную кислоту) • Использование в производственной технологии концентрированных кислот и щелочей • Алкоголизм.
Патоморфология • Переполнение капилляров кровью — морфологический субстрат гиперемии • При воздействии щёлочи — гидролиз клеточных мембран, приводящий к гибели клеток. Патологические изменения распространены довольно глубоко • При воздействии концентрированных кислот — образование струпа из денатурированных белков. Под струпом патологические изменения практически отсутствуют • Преципитация гликозаминогликанов, вызывающая помутнение роговицы • Воздействие катионов на коллаген приводит к гидратации, утолщению, укорочению коллагеновых волокон.
Дифференциация ожогов кислотой от ожогов щёлочью •• При ожогах кислотой возникает денатурация белков и образуется струп, препятствующий более глубокому распространению в ткани кислоты. Повреждение, как правило, ограничено веками, конъюнктивой, роговицей •• При ожогах, обусловленных воздействием щёлочи, возникает гидролиз белков, струп не образуется, поэтому щёлочь проникает в ткани достаточно глубоко, вызывая в т.ч. повреждение век, конъюнктивы, роговицы, склер, хрусталика и даже сетчатки. Ожоги щёлочью считают гораздо более опасными, чем ожоги кислотой, поскольку на начальных стадиях глубина и площадь поражения кажутся незначительными, но в последующем значительно увеличиваются.
Выраженность ожогов зависит от концентрации химического вещества и от сроков и адекватности оказания неотложной помощи. Полную площадь ожогов можно определить только через 48–72 ч.
Классификация и клиническая картина в зависимости от степени тяжести.
• I степень (лёгкая) •• Боль и помутнение зрения •• Гиперемия и отёк кожи век, конъюнктивы (в т.ч. хемоз) •• Лёгкое помутнение влаги передней камеры.
• II степень (средняя) •• Болевой синдром и снижение остроты зрения. При ожогах щёлочью боль выражена сильнее сразу после попадания щёлочи в глаз, затем болевые ощущения становятся менее интенсивными •• Образование пузырей, окружённых венчиком гиперемии на коже век, эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с образованием легко снимающихся плёнок, цилиарная инъекция.
• III степень (тяжёлая) •• Некроз кожи век, образование трудно снимающихся плёнок на конъюнктиве, выраженное помутнение роговицы («матовое стекло») •• Значительный хемоз и бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области) •• Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза.
• IV степень (очень тяжёлая) •• Распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры •• Хемоз и ишемия перилимбальной области •• Помутнение роговицы настолько интенсивно, что она напоминает фарфоровую пластинку •• Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза •• Повышение ВГД •• Локальная некротическая ретинопатия.
• Ожоги III и IV степеней оставляют после себя выраженные изменения — язвенные дефекты, заживающие с образованием рубцов как конъюнктивы, так и роговицы (бельма), сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон).
Методы исследования • Исследование остроты зрения • Тонометрия • Окраска флюоресцеином, позволяющая выявить язвенные дефекты роговицы • Биомикроскопия для определения состояния переднего отдела глаза • Офтальмоскопия, позволяющая выявить изменения глазного дна.
ЛЕЧЕНИЕ
Режим. Оказание первой помощи на месте происшествия, затем показана госпитализация. При лёгкой степени ожогов неконцентрированными кислотами допустимо ограничиться только консультацией офтальмолога.
Тактика ведения
• Первая помощь •• Промывание глаз следует проводить не позднее 30 мин после попадания в глаз химического вещества •• Промывание следует производить 200–300 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или слабого (1:5000) р-ра калия перманганата. Возможно также промывание водой в неотложной ситуации. Промывание нейтрализующими р-рами не рекомендуют, поскольку возможно образование продуктов реакции между щёлочью и кислотой с непрогнозируемым действием на повреждённые барьеры. При ожогах известью возможно закапывание в конъюнктивальный мешок 5% р-ра ЭДТА, образующего с соединениями кальция растворимый легко вымываемый комплекс •• Введение в конъюнктивальную полость местноанестезирующего средства в р-ре или мази (например, 0,5% р-ра тетракаина) •• Механическое удаление осевших частиц химического вещества •• Введение противостолбнячной сыворотки по Безредке (3000 МЕ).
• Лечение в стационаре •• Следует избегать длительного назначения местноанестезирующих средств. Их можно заменить кодеином 30–40 мг внутрь •• Циклоплегические средства (1% р-р атропина или 0,25% р-ра скополамина 2 р/сут в глазных каплях) — для уменьшения болевых ощущений и предотвращения образования внутриглазных спаек •• Антибиотики местно для профилактики инфицирования, например глазная тетрациклиновая мазь каждые 2–4 ч, глазные капли с ципрофлоксацином каждые 2–4 ч •• Заменители слёзной жидкости, например натуральная слеза каждые 4 ч •• Для снижения ВГД при его повышении — местно тимолол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или внутрь ацетазоламид 125–250 мг внутрь каждые 6 ч, и/или маннитол 20% р-р 1–2 г/кг в/в •• ГК при внутриглазном воспалении: преднизолон 1% или эквивалент каждые 1–4 ч в течение 10–14 сут; при тяжёлых поражениях — преднизолон 20–60 мг внутрь 4 р/сут в течение 5–7 сут. При повреждении эпителия — быстрая отмена.
Хирургическое лечение • Пункция передней камеры для выведения из полости глаза попавших туда химических реагентов • Тарзорафия (временное сшивание век) при стойких дефектах эпителия • Подсадка тканей при угрозе или острой перфорации роговицы • Для восстановления росткового слоя эпителия — пересадка аутотрансплантата конъюнктивы или лимба • Послойная или сквозная кератопластика при наличии рубцов роговицы.
Осложнения • Иридоциклит • Язвы роговицы с последующим образованием бельма • Перфорация роговицы • Прогрессирующий симблефарон и энтропион • Нейротрофический кератит • Глаукома • Катаракта • Гипотония глаз • Фибрососудистый паннус • Разрушение глазного яблока.
Течение и прогноз • Зависят от тяжести первичного повреждения — ожоги I и II степеней имеют благоприятный прогноз, при III и IV степенях часто возникают осложнения • При ожогах кислотами прогноз более благоприятный, чем при ожогах щёлочами • Увеличение площади перилимбальной ишемии и помутнения роговицы свидетельствует о неблагоприятном прогнозе • Даже при выраженном повреждении глаз постоянная потеря зрения не типична.
Возрастные особенности • Дети. У детей ожоги глаза протекают более тяжело вследствие незрелости кожи и структур глаза • Пожилые. При наличии сопутствующих заболеваний (в т.ч. сухого кератита) прогноз менее благоприятен.
Профилактика. При возможном контакте глаз с химическими веществами необходимо использовать очки безопасности.
МКБ-10 • T26 Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата
Код вставки на сайт
Ожоги глаза химические
Химические ожоги глаза — одно из неотложных состояний в офтальмологии, способное обусловить нарушение или полную потерю зрения. Частота. 300 случаев/100 000 населения (ожоги щелочами составляют 40% всех случаев ожогов глаз, кислотами — 10%). Преобладающий возраст — 18–65 лет. Преобладающий пол — мужской.
Этиология • Щёлочи •• Гидрооксид аммония (нашатырный спирт) — NH4OH •• Гидрооксид натрия — NaOH •• Гидрооксид магния — Mg(OH)2 •• Гидрооксид калия — КОН •• Гидрооксид кальция (гашёная известь) — Ca(OH)2 • Кислоты •• Соляная кислота — НСl •• Плавиковая кислота — HF •• Уксусная кислота — СН3СООН •• Серная кислота — Н2SO4.
Факторы риска • Строительные работы • Использование химических веществ в быту (нашатырный спирт, агрессивные чистящие средства) • Работа с автомобильными аккумуляторами (содержат в качестве электролита концентрированную серную кислоту) • Использование в производственной технологии концентрированных кислот и щелочей • Алкоголизм.
Патоморфология • Переполнение капилляров кровью — морфологический субстрат гиперемии • При воздействии щёлочи — гидролиз клеточных мембран, приводящий к гибели клеток. Патологические изменения распространены довольно глубоко • При воздействии концентрированных кислот — образование струпа из денатурированных белков. Под струпом патологические изменения практически отсутствуют • Преципитация гликозаминогликанов, вызывающая помутнение роговицы • Воздействие катионов на коллаген приводит к гидратации, утолщению, укорочению коллагеновых волокон.
Дифференциация ожогов кислотой от ожогов щёлочью •• При ожогах кислотой возникает денатурация белков и образуется струп, препятствующий более глубокому распространению в ткани кислоты. Повреждение, как правило, ограничено веками, конъюнктивой, роговицей •• При ожогах, обусловленных воздействием щёлочи, возникает гидролиз белков, струп не образуется, поэтому щёлочь проникает в ткани достаточно глубоко, вызывая в т.ч. повреждение век, конъюнктивы, роговицы, склер, хрусталика и даже сетчатки. Ожоги щёлочью считают гораздо более опасными, чем ожоги кислотой, поскольку на начальных стадиях глубина и площадь поражения кажутся незначительными, но в последующем значительно увеличиваются.
Выраженность ожогов зависит от концентрации химического вещества и от сроков и адекватности оказания неотложной помощи. Полную площадь ожогов можно определить только через 48–72 ч.
Классификация и клиническая картина в зависимости от степени тяжести.
• I степень (лёгкая) •• Боль и помутнение зрения •• Гиперемия и отёк кожи век, конъюнктивы (в т.ч. хемоз) •• Лёгкое помутнение влаги передней камеры.
• II степень (средняя) •• Болевой синдром и снижение остроты зрения. При ожогах щёлочью боль выражена сильнее сразу после попадания щёлочи в глаз, затем болевые ощущения становятся менее интенсивными •• Образование пузырей, окружённых венчиком гиперемии на коже век, эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с образованием легко снимающихся плёнок, цилиарная инъекция.
• III степень (тяжёлая) •• Некроз кожи век, образование трудно снимающихся плёнок на конъюнктиве, выраженное помутнение роговицы («матовое стекло») •• Значительный хемоз и бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области) •• Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза.
• IV степень (очень тяжёлая) •• Распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры •• Хемоз и ишемия перилимбальной области •• Помутнение роговицы настолько интенсивно, что она напоминает фарфоровую пластинку •• Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза •• Повышение ВГД •• Локальная некротическая ретинопатия.
• Ожоги III и IV степеней оставляют после себя выраженные изменения — язвенные дефекты, заживающие с образованием рубцов как конъюнктивы, так и роговицы (бельма), сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон).
Методы исследования • Исследование остроты зрения • Тонометрия • Окраска флюоресцеином, позволяющая выявить язвенные дефекты роговицы • Биомикроскопия для определения состояния переднего отдела глаза • Офтальмоскопия, позволяющая выявить изменения глазного дна.
ЛЕЧЕНИЕ
Режим. Оказание первой помощи на месте происшествия, затем показана госпитализация. При лёгкой степени ожогов неконцентрированными кислотами допустимо ограничиться только консультацией офтальмолога.
Тактика ведения
• Первая помощь •• Промывание глаз следует проводить не позднее 30 мин после попадания в глаз химического вещества •• Промывание следует производить 200–300 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или слабого (1:5000) р-ра калия перманганата. Возможно также промывание водой в неотложной ситуации. Промывание нейтрализующими р-рами не рекомендуют, поскольку возможно образование продуктов реакции между щёлочью и кислотой с непрогнозируемым действием на повреждённые барьеры. При ожогах известью возможно закапывание в конъюнктивальный мешок 5% р-ра ЭДТА, образующего с соединениями кальция растворимый легко вымываемый комплекс •• Введение в конъюнктивальную полость местноанестезирующего средства в р-ре или мази (например, 0,5% р-ра тетракаина) •• Механическое удаление осевших частиц химического вещества •• Введение противостолбнячной сыворотки по Безредке (3000 МЕ).
• Лечение в стационаре •• Следует избегать длительного назначения местноанестезирующих средств. Их можно заменить кодеином 30–40 мг внутрь •• Циклоплегические средства (1% р-р атропина или 0,25% р-ра скополамина 2 р/сут в глазных каплях) — для уменьшения болевых ощущений и предотвращения образования внутриглазных спаек •• Антибиотики местно для профилактики инфицирования, например глазная тетрациклиновая мазь каждые 2–4 ч, глазные капли с ципрофлоксацином каждые 2–4 ч •• Заменители слёзной жидкости, например натуральная слеза каждые 4 ч •• Для снижения ВГД при его повышении — местно тимолол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или внутрь ацетазоламид 125–250 мг внутрь каждые 6 ч, и/или маннитол 20% р-р 1–2 г/кг в/в •• ГК при внутриглазном воспалении: преднизолон 1% или эквивалент каждые 1–4 ч в течение 10–14 сут; при тяжёлых поражениях — преднизолон 20–60 мг внутрь 4 р/сут в течение 5–7 сут. При повреждении эпителия — быстрая отмена.
Хирургическое лечение • Пункция передней камеры для выведения из полости глаза попавших туда химических реагентов • Тарзорафия (временное сшивание век) при стойких дефектах эпителия • Подсадка тканей при угрозе или острой перфорации роговицы • Для восстановления росткового слоя эпителия — пересадка аутотрансплантата конъюнктивы или лимба • Послойная или сквозная кератопластика при наличии рубцов роговицы.
Осложнения • Иридоциклит • Язвы роговицы с последующим образованием бельма • Перфорация роговицы • Прогрессирующий симблефарон и энтропион • Нейротрофический кератит • Глаукома • Катаракта • Гипотония глаз • Фибрососудистый паннус • Разрушение глазного яблока.
Течение и прогноз • Зависят от тяжести первичного повреждения — ожоги I и II степеней имеют благоприятный прогноз, при III и IV степенях часто возникают осложнения • При ожогах кислотами прогноз более благоприятный, чем при ожогах щёлочами • Увеличение площади перилимбальной ишемии и помутнения роговицы свидетельствует о неблагоприятном прогнозе • Даже при выраженном повреждении глаз постоянная потеря зрения не типична.
Возрастные особенности • Дети. У детей ожоги глаза протекают более тяжело вследствие незрелости кожи и структур глаза • Пожилые. При наличии сопутствующих заболеваний (в т.ч. сухого кератита) прогноз менее благоприятен.
Профилактика. При возможном контакте глаз с химическими веществами необходимо использовать очки безопасности.
МКБ-10 • T26 Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата