Что необходимо сделать при переломе костей таза
Профилактика и первая помощь при переломах
Термином «перелом» обычно называют травму кости, при которой частично или полностью нарушается ее целостность. Перелом может быть полным или частичным, открытым или закрытым.
Эта серьезная травма требует обязательного и срочного обращения к врачу.
Почему ломаются кости?
Переломы чаще всего происходят вследствие падения или удара, но некоторые болезни могут ослабить кости и спровоцировать их разрушение.
Кроме того, небольшие трещины в кости, которые называют переломами напряжения, или стрессовыми переломами, могут произойти от чрезмерной физической нагрузки.
Наиболее распространенные причины переломов:
— удары;
— неестественные движения тела;
— чрезмерная физическая нагрузка;
— падения;
— аварии;
— остеопороз;
— опухоли кости и расположенных рядом с ней тканей.
Симптомы перелома:
— неестественный, деформированный вид конечности;
— отек, большая гематома или кровотечение;
— сильная боль в поврежденной конечности;
— онемение или покалывание в тканях поврежденной конечности;
— ограничение подвижности или ее полная потеря.
Первая помощь при переломах:
1. Сохраняйте спокойствие. Перелом костей требует срочной медицинской помощи, поэтому немедленно доставьте пострадавшего в медицинское учреждение или вызовите бригаду скорой помощи.
2. Не перемещайте пострадавшего, не сгибайте поврежденную конечность и не тяните за нее! Не пытайтесь выпрямить сломанную конечность, если перелом открытый.
3. Постарайтесь обездвижить поврежденную конечность. Если перелом закрытый, и вы умеете накладывать шину – сделайте это. Если у вас нет знаний об оказании первой помощи – не предпринимайте никаких действий со сломанной конечностью.
4. Если перелом вызвал открытую рану, прикройте ее чистой повязкой, чтобы остановить кровотечение, но не пытайтесь очистить ее или обработать каким-либо средством.
Как лечат переломы
Внимание! В домашних условиях перелом вылечить нельзя: это грозит серьезными осложнениями вплоть до гибели человека. Для оценки тяжести перелома и назначения исследования требуется рентгенологическое исследование.
В зависимости от сложности перелома может быть назначено оперативное лечение или фиксация сломанной конечности при помощи шины или гипса. Также может потребоваться госпитализация пострадавшего.
Сколько длится лечение?
Простые, не осложненные переломы обычно срастаются за четыре-шесть недель. Некоторые требуют лечения в течение нескольких месяцев – в зависимости от сложности травмы и наличии осложнений.
Болезненные ощущения обычно проходят до того, как кости срастутся. Однако за то время, пока проходит восстановление кости, мышцы могут серьезно атрофироваться, а сухожилия и связки потерять эластичность.
Реабилитация после переломов занимает некоторое время и включает в себя упражнения для развития гибкости, равновесия, а также укрепления мышц и увеличения их массы.
Во избежание повторных травм серьезная физическая нагрузка возможна только после полного восстановления функции травмированной конечности.
Самое важное
Перелом возникает вследствие травмы или заболевания, приводящего к разрушению кости. Первые признаки перелома – это боль и деформация конечности.
Запомните, что в домашних условиях переломы не лечатся. Обязательно вызовите бригаду скорой помощи и до ее прибытия создайте покой для поврежденного участка тела.
Правила оказания первой помощи при переломах
Переломы бывают разными, поэтому правила первой помощи при них тоже отличаются и зависят от их специфики. Главное — знать о том, какие действия в таких ситуациях ценны и допустимы, а каких делать не следует, чтобы не усугубить и без того тяжёлое состояние человека.
Общая классификация переломов и их характерные признаки
Общую классификацию переломов обычно проводят на основании степени разрыва (повреждения) кости. Прежде всего, различают полные и неполные переломы, а также открытые и закрытые, со смещением костных обломков и без него. Не помешает сразу озвучить и общие признаки, на основании которых у человека предварительно диагностируют перелом:
Основные действия в такой ситуации — по мере возможности, восстановить целостность кости, остановить кровотечение, если оно есть, обработать рану антисептическим средством, обездвижить повреждённую конечность и транспортировать пациента в травматологическое отделение стационара в экстренном порядке.
Переломы рук: что следует делать, а что недопустимо?
Важнейший момент — как можно быстрее обездвижить сломанную конечность, чтобы закрытый перелом не стал открытым. Для иммобилизации рук принято использовать шины, фиксируя их к конечности определённым образом. Если настоящей шины нет под рукой, допускается применение подручных материалов — например, толстой ветки дерева, фанеры, доски и проч. При сильных болях следует дать пострадавшему обезболивающий препарат. Рука с шиной должна быть согнута в локте и подвешена, а для того, чтобы не допустить развития болевого шока, больного согревают всеми возможными способами начиная от горячего чая и заканчивая одеялами или грелками.
Если у пациента открытый перелом, главная задача — это остановка кровотечения путём наложения жгута выше раневой поверхности. Время наложения жгута должно составлять не более 30, максимум 40 минут, в противном случае может развиться некроз конечности, так как она практически не получает кровотока. Если жгута поблизости не оказалось, вместо него подойдёт любое подручное средство в виде куска оторванной ткани, верёвки, ремня.
С целью предупреждения инфицирования рану обрабатывают антисептическим средством. Недопустимо дёргать больного за повреждённую конечности, пытаясь вправить кость.
Переломы ног: что следует делать, какие действия недопустимы?
Переломы нижних конечностей сопровождаются:
Также могут быть поражены нервы, в результате чего конечность теряет прежнюю чувствительность.
Первое, что необходимо сделать при переломе ноги — зафиксировать её, применяя подручные средства (доску, длинную ветку дерева, лыжную палку). Как и в случае перелома верхней конечности, если он открытый и сопровождается сильным кровотечением, на ногу выше поражённой области накладывают жгут. При сильных болях пациенту дают анальгетики.
Если есть возможность, конечность обездвиживают с помощи шины Дитерихса. Это доски, имеющие просверленные отверстия. Соединяя их между собой, можно полностью обездвижить ногу.
Самостоятельное вправление кости на месте происшествия недопустимо.
Что можно и нельзя делать при переломах позвоночника
Это один из самых тяжёлых и сложных видов перелома, угрожающий жизни пациента. Первая доврачебная помощь должна быть оказана грамотно и правильно, с фиксацией тела неподвижно и приёмом обезболивающих средств. Даже если повреждение позвоночника, не первый взгляд, выглядит незначительно, оно может привести к инвалидизации пострадавшего. В подобных случаях способности людей к движению часто бывают полностью или частично утрачены.
Чем опасен такой перелом? Прежде всего, повреждениями спинного мозга костными осколками. Если осколки сломанных костей заденут нервные волокна или сосуды, это чревато полным лишением как чувствительных, так и двигательных функций.
Симптоматика при переломах позвоночного столба, обычно, выглядит так:
Обезболивание и обездвиживание — первое, что нужно сделать, если у пострадавшего имеются признаки перелома позвоночника. Желательно, чтобы пациент находился на твёрдой горизонтальной поверхности. С целью обездвиживания подойдёт подручные средства в виде доски, двери или большого листа фанеры. Голову фиксируют жёстким «воротником», используя мягкую ткань или вату, если они имеются под рукой.
Вправление позвоночника недопустимо, равно как и попытки посадить пострадавшего и, тем более, поставить его на ноги.
Что можно и нельзя делать при переломах тазовых костей
Как и переломы позвоночника, повреждения костей таза относят к тяжёлым клиническим случаям. Осложнений при них бывает очень много: инвалидность, внутренние кровотечения с шоковым состоянием.
Из характерных симптомов при переломах таза выделяют:
Основные принципы первой помощи — обездвиживание в этом же положении с фиксацией костей таза любыми перевязочными средствами, в том числе, подручными. Под согнутые колени кладут валик. Ставить пострадавшего на ноги или сажать его категорически запрещено.
Семинар от АМО
Пройти обучения по правилам и принципам оказания медицинской помощи возможно на семинаре от Академии медицинского образования. Так, 10 апреля 2021 года состоится семинар «Неотложная и экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе».
Его образовательная программа включает такие вопросы, как:
Обучение предполагает также практическое освоение всех полученных знаний через отработку навыков на специальных манекенах под руководством лекторов.
Первая помощь при переломе костей таза
В современном обществе значительно увеличилось число пострадавших с медицинским диагнозом «перелом костей таза». Подобные повреждения классифицируются как тяжелые травмы и зачастую связаны с увеличением интенсивности дорожного движения и, как следствие, участившимися ДТП. По медицинской статистике переломом таза у пострадавших в результате аварий на дорогах заканчиваются 75% дорожно-транспортных происшествий.
Еще одна причина получения подобных травм кроется в нарушении правил техники безопасности и охраны труда в основных сферах современного производства. Такие переломы часто случаются при неудачном падении с высоты, в частности, на бок, ягодицы или ноги, а также вследствие удара или сдавливания костей таза при обвалах. Особую группу риска составляют люди преклонного возраста, у которых подобными травмами может закончиться падение на землю непосредственно из положения стоя.
По официальной статистике, переломы костей таза фиксируются в семи процентах случаев повреждения всего опорно-двигательного аппарата. При них также нередки случаи повреждения внутренних органов таза, таких как кишечник, мочевой пузырь, уретра и даже почки.
Вследствие глубокого расположения тазовых костей, их переломы трудно поддаются диагностике и требуют длительного лечения и реабилитации.
Немного анатомии
Таз расположен в нижней части нашего тела. Его мощное костное кольцо, связывающее позвоночник с нижними конечностями, состоит из крестца (крупной треугольной кости-основания позвоночника), копчика и двух безымянных костей, известных еще под названием тазобедренных. Каждая из них, в свою очередь, состоит еще из трех костей: подвздошной, седалищной и лонной. При рождении человека они заложены как отдельные, однако по мере созревания его скелета становятся едиными. Место их слияния образует часть тазобедренного сустава и носит название вертлужной впадины.
Кости таза с крестцом соединяются связками (соединительные пучки), и все вместе образует под грудной клеткой чашеобразную полость, вмещающую в себя органы таза. Кроме крупных нервных стволов и кровеносных сосудов в ней располагаются мочевой пузырь, часть петель кишечника и репродуктивные органы. Таз одновременно защищает эти важные органы и является местом, к которому прикрепляются мышцы ног, живота и бедер.
Причины переломов костей таза
Основными причинами переломов костей таза являются высокоэнергетические травмы, к которым могут привести следующие обстоятельства:
Виды переломов
Так как таз имеет вид кольца, то перелом одной из его частей зачастую заканчивается переломом или повреждением связок другой. Повреждения костей таза определяются направлением линии перелома с учетом вызвавшей их травмирующей силы.
Согласно классификации, в современной медицине выделяются следующие группы переломов тазовых костей в зависимости от того, сохранена или нарушена структура целостности тазового кольца:
К стабильным (низкоэнергетическим) относятся травмы с сохраненной анатомией тазового кольца, имеющие одну линию перелома. Они, как правило, достаточно хорошо срастаются.
Ротационно-нестабильные переломы характеризуются повреждением целостности тазового кольца в двух или нескольких точках. Им свойственно нарушение анатомии таза в результате высокоэнергетических травм. В зависимости от полученной травмы, переломы могут быть вертикально нестабильными или вращательно нестабильными.
Первые характеризуются нарушением целостности тазового кольца в переднем и заднем отделе и смещением обломков в вертикальной плоскости. К вращательно- или ротационно- нестабильным относятся переломы со смещением обломков в горизонтальной плоскости. Подобным травмам сопутствуют достаточно серьезные осложнения, в числе которых массивные кровотечения, повреждения внутренних органов или инфекции. Для представителей сильного пола такого рода травмы иногда чреваты переломом полового члена. При своевременном и эффективном лечении осложнений частично-нестабильные переломы также хорошо срастаются.
При переломовывихах тазовых костей помимо переломов таза наблюдается полное смещение суставных концов костей относительно друг друга.
Вышеперечисленные переломы могут быть как открытыми, так и закрытыми. При первых наблюдаются повреждения кожных покровов в области перелома, также они, в отличие от вторых, требуют неотложного медицинского вмешательства, поскольку открывают путь к инфицированию.
Следует отметить различие в способах лечения низко- и высокоэнергетических повреждений тазовых костей. В случае получения низкоэнергетических травм достаточно консервативного пути лечения, тогда как высокоэнергетические требуют хирургического вмешательства.
Симптомы перелома костей таза
При первичном визуальном осмотре пострадавшего фиксируют: измененный цвет кожных покровов, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, а также нестерпимая боль в области таза и невозможность подняться на ноги. Разрушения тазовых костей вследствие удара или сдавливания часто сопровождаются отделением их частей, что становится причиной отеков и воспалений, вызванных осложнениями вследствие перелома.
Осколки костей могут повреждать мягкие ткани, создавая дополнительные травмы и вызывая кровотечения. Наблюдаются гематомы в области травмы, слышится хруст при ощупывании в случае наличия подвижных обломков костей, которые, в свою очередь, могут вызвать разрыв мочевого пузыря или уретры. Открытые переломы увеличивают опасность инфицирования и развития гнойного воспаления (может появиться кровавая моча). Наряду с травматическим шоком в результате удара или сдавливания таза, может развиться паралич как следствие повреждения осколками костей нервов и сосудов тазовой области.
При более детальном осмотре специалисты отмечают у пострадавшего следующие признаки, свойственные перелому костей таза:
Постановке окончательного диагноза и назначению лечения в случае выявления подобных нарушений предшествует всестороннее исследования в условиях стационара.
Первая помощь при переломе таза
Правильно оказанная первая помощь при малейшем подозрении на перелом костей таза поможет избежать неприятных последствий, а быстрота и профессионализм находящихся рядом — предотвратить летальный исход при наличии у пострадавшего тяжелейших травм таза.
В том случае, если рядом с пострадавшим сразу же оказались медики, первым делом необходимо снять шоковый симптом и уменьшить болевой синдром. Для этого проводится обезболивание, в частности, введение специальных лекарственных препаратов непосредственно в место перелома (проведение обезболивающих блокад). Если травма сопровождается кровотечением, необходимо обработать открытые раны, наложить давящие повязки на кровоточащие сосуды, а в случае значительных кровопотерь восстановить объем циркуляции крови. Только после этого пациента необходимо осторожно переложить на носилки и транспортировать в ближайшее медицинское учреждение.
До приезда медиков особо важно правильно подготовить пострадавшего к транспортировке. Ниже приводится примерный алгоритм действий находящихся рядом с пострадавшим спасателей:
В случаях, когда «скорую помощь» вызвать невозможно, предстоит транспортировка пострадавшего собственными силами. В таких случаях необходимо мягко зафиксировать его коленные суставы и стопы и примотать травмированного к импровизированным носилкам.
Диагностика и лечение
При подозрении на перелом костей таза важно как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему по результатам проведения диагностики будет назначено квалифицированное лечение.
В подтверждение предположения о переломе костей таза, составленного на основании существующих симптомов в ходе визуального обследования пациента, узкопрофильный специалист назначает рентгенографию и ультразвуковое исследование органов малого таза. В некоторых случаях для подтверждения диагноза используется компьютерная томография, а также оперативная методика исследования — диагностическая лапароскопия, позволяющая увидеть состояние брюшной полости без больших разрезов.
По итогам всестороннего исследования больному назначается лечение.
Общие принципы лечения
Процедура лечения, как правило, проводится в несколько этапов и предусматривает как прием лекарственных препаратов, так и ряд хирургических и физиотерапевтических манипуляций:
Перелом седалищной кости таза
Подобные повреждения могут быть вызваны сильнейшим воздействием на область таза, в частности, падением на ягодицы во время гололеда или при занятиях спортом. Его симптомами являются сильные боли, потеря сознания, гематомы и отеки в области таза, и возможность внутреннего кровотечения.
Для подтверждения диагноза проводится рентгенография, по которой выясняется тип перелома и локализация внутренних повреждений. Консервативное лечение продолжается около месяца, в течение которого от больного требуется жесткое соблюдение постельного режима. Еще 2-3 недели уходит на реабилитацию, после чего пострадавший возвращается к нормальной жизни.
Перелом лонной кости таза
Травма лобковой кости может быть вызвана сдавливанием таза или ударом по нему, как правило, не тянет за собой повреждения тазового кольца, но является крайне опасной из-за возможности повреждения внутренних органов. К ее симптомам можно отнести отечность, невозможность двигаться, синдром «прилипшей пятки», подкожные кровоизлияния и нарушение работы мочеполовой системы.
Более чем в четверти случаев подобный перелом сопровождается повреждением внутренних органов и травматическим шоком.
Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим и складывается из 6 недель иммобилизации и продолжительного реабилитационного периода, сроки которого индивидуальны и зависимы от ряда факторов.
Переломы вертлужной впадины
Повреждения вертлужной впадины, вызванные ДТП или падением с высоты, составляют приблизительно 16% от всех переломов таза. Они сопровождаются нарушением целостности таза в области суставной ямки тазобедренного сустава, болями, вынужденным положением пострадавшего и нарушенной функцией конечностей. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография и компьютерная томография.
Консервативное лечение при подобных переломах показано в более чем половине случаев. Оно заключается в скелетном вытяжении на специальной кровати с нагрузкой в 6-8 кг на протяжении от полутора до двух месяцев. Во время вытяжения проводится лечебная гимнастика и пострадавшему обязательно назначают курс фраксипарина, чтобы не допустить образование тромбов (флеботромбоза).
При неэффективности консервативного лечения, а также в случае тяжелых повреждений в области вертлужной впадины возникает вопрос о применении хирургического вмешательства. Однако подобные операции отличаются своей масштабностью, продолжительностью и серьезностью.
Операция при переломе таза
Хирургическое вмешательство является неизбежным при переломах таза со смещениями, когда хирургу необходимо скреплять отдельные обломки поврежденной кости. Для подобных случаев в хирургии таза предусмотрены такие приспособления, как спицы, винты, металлические пластины, штифты и другие металлоконструкции для фиксации (соединения) костей.
Хирургические манипуляции на костях таза с помощью подобных имплантов называются остеосинтезом и осуществляется с применением общей анестезии. В ходе операции хирургу предстоит внимательно осмотреть внутренние органы, которые находятся в области малого таза, и устранить появившиеся в результате травм повреждения с помощью внутренней фиксации (погружного остеосинтеза). В ходе этой манипуляции импланты могут устанавливаться непосредственно на кость, внутри нее или комбинированно, навсегда оставаясь при этом внутри организма.
Остеосинтез также подразделяется на закрытый (внеочаговый) и открытый, исходя из способа его проведения (обнажения зоны манипуляции). В современной хирургии таза все чаще используют малоинвазивный остеосинтез, при котором установке имплантов предшествуют мини разрезы или проколы кожи.
Применение остеосинтеза при повреждениях вертлужной впадины не всегда оправдано и обусловливается характером перелома и местом его локализации (стенки или дна). В частности, эффект от подобного оперативного вмешательства в случае многооскольчатого перелома дна значительно ниже, чем в случаях крупнооскольчатого перелома задней стенки.
В ряде случаев применяется наружная фиксация (чрескожно), при которой используют аппараты Илизарова, стержневые аппараты и другие их аналоги. Их отличает поверхностное расположение по отношению к кости.
Сколько заживает перелом таза
Перелом таза относится к серьезным повреждением, от исхода лечения которых зависит дальнейшая судьба человека. Если проводилось неверное лечение или больной не соблюдал предписания медиков, кости могут срастись неправильно и стать причиной постоянных проблем в будущем.
В целом на сращивание костей таза и реабилитацию после травмы может уйти от четырех до шести месяцев, однако при тяжелых травмах на полное восстановление могут понадобиться годы. Несмотря на достижения в области современной травматологии, численность людей с инвалидностью после травм таза остается довольно значительной (примерно 15%). К тому же травмы таза почти всегда перечеркивают карьеру профессиональных спортсменов.
Хотя конкретного срока, в течение которого произойдет полное заживление подобных травм, не существует, имеется ряд факторов, которые учитываются при составлении прогноза.
К ним относится следующее:
Реабилитация после перелома таза
Перелом таза относится к тяжелым повреждениям опорно-двигательной системы и требует профессионального подхода специалистов не только при диагностике и лечении, но и при проведении реабилитационных мероприятий вплоть до полного восстановления пострадавшего.
На полное восстановление после травм таза в зависимости от тяжести перелома может понадобиться от полутора до шести месяцев. Помогут в этом индивидуальные комплексы, разработанные конкретно для каждого случая и включающие ряд следующих мероприятий:
Последствия перелома таза
Внутри таза сконцентрированы крупные нервные и кровеносные сосуды, и заканчиваются корешки спинного мозга. Спереди на нем находятся нервные узлы и сплетения, также в области таза имеется пять наиболее крупных сочленений, два из которых относятся к мощным суставам тела.
Перелом костей таза всегда приводит к повреждению нервов, а зачастую и находящихся там органов, что является причиной болевого синдрома, который не проходит в течение длительного времени. Он, в свою очередь, становится причиной нарушения походки и даже сексуальной дисфункции.
К тому же поврежденные мышцы, которыми окружен таз, только усугубляют нарушение походки. На их восстановление может уйти почти год, при этом хромота может отмечаться в продолжение нескольких месяцев. В особо тяжелых случаях перелом костей таза может закончиться укорачиванием конечности, в некоторых случаях возможно медленное срастание костной ткани, ведущее к частичной или полной потере подвижности.
Статистика свидетельствует, что летальные случаи у пострадавших в результате перелома таза в большинстве своем связаны с большой кровопотерей. Обильное кровотечение, в свою очередь, объясняется строением таза, который окружен значительным количеством мышц, не позволяющих кровеносным сосудам резко уменьшаться в просвете для того, чтобы остановить кровотечение. Кроме того кровоостанавливающие тромбы не задерживаются в поврежденных сосудах из-за присасывающего свойства жировой клетчатки внутри таза. В связи с этим при переломе даже одной кости переднего таза кровопотеря может достичь почти литра (700—800 мл).
Кровопотеря в более тяжелых случаях (перелом переднего и заднего отделов таза, сопровождающийся разрывом сочленений) составляет от 2,5 до 3 литров. Причиной столь длительного «фибринолизного» кровотечения является нарушение, связанное со свертываемостью крови.
Помимо этого травматическая компрессия может вызывать нарушение чувствительности (парастезию), развитие инфекционных воспалений (остеомиелит) и деформацию суставов (остеоартрит).
В числе осложнений называют также повреждения внутренних органов (мочеполовая система, кишечник, иногда почки), неправильное срастание костей, атрофию или гипертрофию мышц и образование наростов на костях.