Что нельзя при стоматите взрослому
Диетотерапия при заболеваниях полости рта
Полость рта — это зеркало организма. В ней отражается большинство заболеваний ЖКТ, эндокринной системы и пр. От состояния полости рта зависит здоровье всего организма. Например, кариес может стать причиной развития заболеваний пищеварительного тракта, других органов и систем организма. Доказано, что хронические болезненные процессы, протекающие в полости рта, влияют на аутоиммунные заболевания. Они признаны одними из самых распространенных недугов человека, самых беспокоящих и требующих не только незамедлительного лечения, но и проведения адекватной диетотерапии.
Основная задача диетотерапии при заболеваниях полости рта — это своевременная коррекция нарушений обмена веществ. При обследовании пациента на первое место необходимо поставить оценку пищевого статуса в соответствии с данными антропологических, биохимических и иммунологических методов обследования. Следуя данной тактике лечения, можно не только индивидуально подойти к формированию пищевого рациона, но и провести эффективное лечение конкретного пациента.
Назначение диетотерапии при заболеваниях полости рта и зубов (коды МКБ-10, К 05, К 11, К 12, К 12.0, К 12.1, К 13.6, К 14.0) проводится в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарег. в Минюсте России 24.01.2012, регистрационный № 23 010) (А 25 — консервативные методы лечения).
Основные требования к диетотерапии при заболеваниях полости рта
Разнообразие диетического рациона, адекватность макро- и микронутриентного состава и энергетической ценности диеты динамике и тяжести течения заболеваний полости рта и зубов.
На всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Должен быть учтен принцип индивидуализации химического состава диеты за счет включения в рацион диетических лечебных и диетических профилактических пищевых продуктов, смесей белковых композитных сухих, специализированных смесей для энтерального питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.
Основные принципы диетотерапии при заболеваниях полости рта
Лечебное питание, назначаемое при заболеваниях полости рта, по своему качественному и количественному составу и энергетической ценности должно соответствовать физиологическим потребностям организма.
Диетотерапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера и стадии заболевания, от степени выраженности функциональных расстройств и метаболических нарушений, свойственных каждому конкретному заболеванию, от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Диетотерапия больных с заболеваниями полости рта, особенно при их хроническом течении, должна предусматривать не только оптимальное введение основных пищевых веществ и их количественные пропорции, но и способы кулинарной обработки пищи, степень механического измельчения и химического щажения, ритм приема пищи, количество соли, воды, калорийность рациона.
Назначение диетотерапии при заболевания полости рта и зубов
В зависимости от характера и степени тяжести заболевания полости рта и зубов выделяется несколько вариантов рационов лечебного питания (см. табл. 1).
Таблица 1. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями полости рта
| Диеты | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | Калорийность, ккал |
| ОВД | 85–90 | 70–80 | 300–330 | 2170–2400 |
| ЩД | 85–90 | 70–80 | 300–350 | 2170–2480 |
Основной вариант стандартной диеты (ОВД)
Показания к применению: назначается в стадии стихающего обострения при хронических заболеваниях полости рта (стоматите, гингивите, пародонтите, глоссите).
Общая характеристика: диета, содержащая нормальное количество белка, жира, углеводов. Количество поваренной соли 6 г, свободной жидкости — 1,5 литра. Блюда готовятся в отварном, тушеном, запеченном непротертом виде, на пару. Температура пищи от 15 до 65 °С. Режим питания дробный 4–5 раз в день.
Химический состав: белки — 85–90 г, в т. ч. животные 40–45 г; жиры общие — 70–80 г, в т. ч. растительные 25–30 г; углеводы общие — 300–330 г, пищевые волокна — 30 г. Энергетическая ценность 2170–2400 ккал.
Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (основной вариант стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 10,8 г белка) в составе суточного набора продуктов.
Вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением (ЩД)
Показания к применению: назначается при острых состояниях и при обострении хронических заболеваний полости рта, слюнных желез, челюстей, (гингивите, стоматите, болезнях слизистых оболочек полости рта, языка).
Общая характеристика: диета с нормальным количеством белка, жира, углеводов. Количество поваренной соли 6 г, свободной жидкости — 1,5–2 литра. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, в пюреобразном, полужидком, кашицеобразном виде. Температура пищи от 15 до 60 °С. Ритм питания дробный 4–6 раз в день. Исключаются вещества, раздражающие слизистую оболочку.
Химический состав: белки — 85–90 г, в т. ч. животные 40–45 г; жиры общие — 70–80 г, в т. ч. растительные 25–30 г; углеводы общие — 300–350 г, пищевые волокна — 30 г. Энергетическая ценность 2170–2480 ккал.
Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 10,8 г белка) в составе суточного набора продуктов.
Диетические лечебные пищевые продукты
Индивидуализация стандартной диетотерапии больных с заболеваниями полости рта и зубов обеспечивается включением в стандартные диеты диетических лечебных и диетических профилактических продуктов, что определяется медицинскими показаниями к их применению:
Таблица 2. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом МЗ РФ от 21.06.2013 № 395н)
| Варианты стандартных диет | Норма СБКС, содержащей 40 г белка на 100 г смеси | Количество белка из расчета содержания 40 г белка в 100 г СБКС, произведенной по ГОСТ Р 53861-2010 |
| ОВД, ЩД | 27,0 | 10,8 |
Энтеральное питание
Энтеральное питание — вид нутритивной терапии, при которой пищевые вещества вводятся через желудочный (внутрикишечный) зонд при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при ряде заболеваний.
Выбор пищевых смесей в соответствии с тяжестью течения заболеваний полости рта должен быть основан на данных клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, связан с характером и тяжестью течения заболевания и степенью сохранности функций жевательного аппарата, степенью белково- энергетической недостаточности.
При составлении суммарного рациона различных вариантов должны быть произведены расчеты, в результате которых энтеральное питание, как дополнительная нутритивная поддержка, назначается в соответствии с недостающим набором нутриентов в назначаемой диете, в этом случае могут использоваться как пищевые смеси, так и модули.
При длительном хроническом течении заболеваний и особенно после челюстно-лицевых операций, протезировании зубов, вследствие уменьшения объема съедаемой пищи, ограничения приема или плохой переносимости отдельных продуктов нередко наблюдается снижение массы тела, постепенно развивается белково-энергетическая недостаточность. Таким больным в период предоперационной подготовки, после операции, при обострении заболеваний полости рта для коррекции рациона и обогащения его незаменимыми нутриентами рекомендуется дополнительно назначать смеси для энтерального питания.
Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!
В послеоперационном периоде или при острых заболеваниях полости рта в течение нескольких дней могут назначаться смеси для энтерального питания с постепенной заменой в последующие дни приема смеси блюдами из стандартных рационов. По показаниям для оптимизации основного рациона в течение длительного времени можно рекомендовать прием смеси 2–3 раза в день в виде отдельного приема пищи. Особое внимание необходимо обратить на правильность разведения смеси для энтерального питания в соответствии с инструкцией, приложенной к конкретной смеси.
В раннем послеоперационном периоде целесообразно назначать полуэлементные смеси, но рекомендуются также стандартные сбалансированные смеси и ее модули — протеиновый и МСТ- модуль. При белково-энергетической недостаточности можно использовать высококалорийные смеси. Энергетическая ценность высококалорийных смесей 1,5 ккал/мл, белка 6 г на 100 мл. Расчет потребности в смесях для энтерального питания и последующий мониторинг должен проводиться в соответствии с приложением 5 Приказа Минздрава России от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями на 21 июня 2013 г.).
Нутритивная поддержка часто назначается уже с первых суток пребывания в стационаре. Суточная доза смесей в качестве единственного источника питания составляет 1000–1500 мл. В качестве дополнительного питания объем нутритивной поддержки может варьировать от 200 до 400 мл смеси в день.
Биологически активные добавки к пище
В комплексной диетотерапии при заболеваниях полости рта целесообразно использовать БАД к пище как источники аминокислот, витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон, про- и пребиотиков, антиоксидантов.
В соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», витаминно-минеральные комплексы включаются в стандартные диеты в количестве 50–100 % от физиологической нормы.
В помощь врачу
Для практического применения представленного материала и с целью стандартизации проведения лечебного питания при заболеваниях полости рта рекомендуется использовать стандарт организации лечебного питания. Данный документ необходим для осуществления не только дифференцированного подхода к диетотерапии конкретного пациента, но и экспертного контроля проводимого лечебного питания.
Стандарт организации лечебного питания при заболеваниях полости рта
| № | Структура стандарта лечебного питания |
| 1 | Классификация заболеваний по кодам МКБ-10 |
| 2 | Основные принципы лечебного питания |
| 3 | Технология формирования групп пациентов для проведения лечебного питания |
| 4 | Основные требования к назначению стандартных диет: показания к назначению, варианты стандартных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими |
| 5 | Основные требования к назначению специальных диет: показания к назначению, варианты специальных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими |
| 6 | Основные требования к назначению индивидуальных диет: показания к назначению, варианты стандартных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими |
| 7 | Показания для назначения энтерального питания |
| 8 | Показания для назначения парентерального питания |
| 9 | Показания для включения в состав диет биологически активных добавок |
// ПД
Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!
Определение болезни. Причины заболевания
Стоматит может возникать на слизистой любого участка ротовой полости: на десне, на языке, на слизистой нёба, в преддверии полости рта, в ретромолярной ямке, на слизистой щёк и губ. Заболевание может проявляться в самых различных формах: это может быть покраснение слизистой на определённом участке или возникновение язвочек в полости рта.
Стоматит проявляется при снижении иммунитета и при хронических заболеваниях, а также стоматит может развиваться как защитная реакция организма на действие различных раздражителей (например механической травмы слизистой острыми краями зубов).
Симптомы стоматита
При тяжёлых формах на поверхности язвочки увеличивается количество фибринозного налёта, а в основании афты возникает инфильтрат (скопление клеточных элементов крови и лимфы в слизистом слое). При такой клинической картине в полости рта у больного появляются болезненные ощущения, жжение, зуд, неприятный запах изо рта, повышенное выделение слюны, приём пищи становится затруднительным. Температура тела поднимается до 38 ℃, появляется слабость.
Особенностью заболевания являются частые рецидивы. Повторные высыпания могут появляться через несколько дней или каждые несколько месяцев. Зависит это от способности иммунитета бороться с инфекцией.
При кандидозном стоматите появляется белый налёт на языке и дёснах, при попытках удалить налёт поражённые места начинают кровоточить. Также появляется неприятный привкус во рту и чувство жжения. Если кандидозный стоматит развивается на фоне сахарного диабета или иммунодефицитных состояний, он всегда имеет хроническое течение.
При вирусных поражениях слизистой полости рта возникает боль, усиливающаяся во время приёма пищи и при разговоре. Слизистая оболочка краснеет и отекает, затем на ней появляются мелкие пузырьки. Пузырьки быстро вскрываются и на их месте образуются афты. При средней и тяжёлой формах температура тела повышается до 37-40 °С, отмечаются общее недомогание, слабость, головная боль.
Заразен ли стоматит?
Заразен ли стоматит?
Не заразны воспалительные язвы, которые возникли в результате:
Стоматит у детей может быть вызван вирусом герпеса, ветряной оспой, аденовирусом, гриппом или парагриппом. Способы передачи:
Также может появиться при ослабленном иммунитете или во время приема антибиотиков.
Заразен ли стоматит, сможет определить только врач при осмотре полости рта. Нельзя заниматься самолечением и ждать пока воспаление само пропадет.
Как избавиться от стоматита?
Бактериальное заболевание чаще всего проходит за 1-2 недели. Если стадия не запущенная, его можно лечить самостоятельно. Как лечить стоматит в домашних условиях:
Если признаки стоматита (бактериального) не исчезают, стоит обратиться к врачу.
В случае афтозной формы заболевания следует срочно идти в клинику. Как определить:
Не следует проводить лечение данного вида стоматита в домашних условиях. Запрещено прижигать язвы спиртом, йодом, зеленкой. Запущенная болезнь может привести к нагноению и отмиранию тканей.
Как избавиться от стоматита у детей?
Основные методы местной терапии:
Симптомы стоматита у детей и лечение может определить врач. Лечение проходит в соответствии с назначениями врача. При неправильном соблюдении доз или прерывании курса могут возникнуть побочные эффекты.
Не следует заниматься самолечением, это может причинить вред малышу. Только детский стоматолог назначит правильную терапию. Также он может посоветовать лечение стоматита у детей в домашних условиях.
Виды стоматита
Катаральная форма стоматита — самая легкая, редко дает осложнения. Но лечение все равно требуется, преимущественно — местное. Наиболее тяжело протекает язвенно-некротический стоматит, который часто дает бактериальные осложнения.
Кандидозный тип чаще возникает у маленьких детей.
Каждый из видов болезни имеет свои особенности течения, причины развития и симптомы. Определить самостоятельно форму сложно.
Иногда даже специалистам недостаточно одной клинической картины для постановки точного диагноза. Нередко требуется проведение дополнительных лабораторных исследований, которые позволяют определить, почему возникает стоматит во рту и связан ли он с другими заболеваниями.
Причины возникновения стоматита
Большую роль в развитии стоматита играет гигиена полости рта. При неправильном уходе за полостью рта накапливается зубной налёт и камень, микроорганизмы, присутствующие в них (стафилококки, стрептококки), могут спровоцировать раздражение и воспаление слизистой оболочки полости рта. В результате стоматит возникает как защитная реакция организма.
Иногда воспаление слизистой возникает при различных хронических заболеваниях и патологиях с невыясненной этиологией (причиной). Стоматит может проявляться в полости рта на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (при глистной инфекции), сердечно-сосудистой системы, заболеваниях крови (анемии), эндокринных нарушениях (сахарного диабета). Очень часто стоматит развивается при ВИЧ-инфекциях и может быть одним из диагностических признаков при выявлении ВИЧ.
Причины острого стоматита
Острый стоматит возникает чаще всего после повреждения слизистой оболочки или на фоне вирусного заболевания. Травмы создают благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов, в том числе и вируса герпеса. Стоматит у взрослых обычно имеет герпетическую форму.
Рецидивы воспалительного процесса встречаются обычно в холодное время года, когда прогрессируют ОРВИ, в частности — грипп. Это совпадение не случайно. Вирусные заболевания способствуют появлению стоматита у взрослых и детей.
Причины хронического стоматита
Способствуют затяжному течению воспалительного процесса и стоматологические болезни, включая кариес, пародонтоз, гингивит.
Лечение стоматита народными средствами
Эффективное лечение стоматита в домашних условиях – возможно. Также пациент должен:
Существует большая вероятность появления этого заболевания снова. Но если провести правильное лечение, этого не случится.
Чем лечить стоматит у детей?
Курс терапии состоит из приема препаратов:
Как лечить стоматит у детей? Разрешено обрабатывать места:
Можно применять обезболивающие мази. Например, Лидохлор и Камистад (разрешен от 3 месяцев).
Мази и гели
1. Ацикловир Противовирусный препарат, обладает высоко избирательным действием на вирусы герпеса.
При герпесе предупреждает образование новых элементов сыпи, снижает вероятность осложнений, ускоряет образование корок, снижает боль в острой фазе опоясывающего герпеса.
Мазь наносят на пораженные участки кожи 4-6 раз в сутки (как можно раньше после начала инфекции).
Стоимость: до 220 р.
2. Метрогил дента Комбинированный противомикробный препарат, эффективность которого обусловлена наличием в его составе двух антибактериальных компонентов.
При афтозном стоматите гель наносят на пораженную область слизистой оболочки полости рта 2 раза/сут в течение 7-10 дней.
Препарат противопоказан в возрасте до 18 лет.
Стоимость: до 300 р.
3. Оксолиновая мазь Демонстрирует антивирусную активность по отношению вирусов простого герпеса, опоясывающего герпеса, а также вируса гриппа (в основном типа А2). Применяется наружно. Не токсичен, не действует раздражающе, если было нанесено необходимое количество и концентрация, и кожные покровы в местах нанесения не были повреждены.
Стоимость: до 100 р.
4. Винилин Является препаратом, который обладает противомикробным, противовоспалительным, обволакивающим действием, способствует очищению и заживлению ран, язв. Противомикробное действие препарата задерживает рост и развитие микроорганизмов. Обволакивает и регенерирует. Винилин действует в качестве местного обезболивающего средства.
Винилин обычно назначают стоматологи для лечения стоматита, потому что он обладает не только противомикробным, противовирусным и противогрибковым действием, но и заживляющим. Образуется защитная пленка, она предохраняет ранку от раздражающего действия при контакте с продуктами, тем самым уменьшая болевые ощущения. Винилин отлично справляется с лечением стоматита, но применять его следует по назначению врача-стоматолога. Подходит для любого вида стоматита.
Стоимость: до 200 р.
1. Анаферон Таблетки для рассасывания. Иммуномодулирующее средство. При профилактическом и лечебном применении оказывает противовирусное действие.
Применяется для комплексной терапии инфекций, вызванных герпесвирусами, а также острых и хронических вирусных инфекций. Возможны аллергические реакции и проявление повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам препарата.
Противопоказаниями является индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Не рекомендуется применять людям с врождённым синдромом лактозной недостаточности.
Стоимость: до 240 р.
2. Иммунал Препарат в форме капель для приёма внутрь. Применяется при снижении иммунитета, стимулирует иммунитет при неосложнённых острых инфекционных заболеваниях.
Противопоказано в период грудного вскармливания без предварительной консультации с врачом.
Стоимость: до 340 р.
3. Гивалекс Антибактериальное и противогрибковое средство. Оказывает бактериостатическое и слабое бактерицидное воздействие. Препарат в виде спрея и раствора во флаконах.
Используется в качестве средства для местного лечения инфекционно-воспалительных поражений ротовой полости и глотки, которые вызваны чувствительной к действию средства микрофлорой. Применяется для предупреждения развития инфекционно-воспалительных поражений после перенесённых стоматологических операций.
Во время беременности использовать по строгим медицинским показаниям. При грудном вскармливании применение Гивалекса следует прекратить.
Стоимость: до 150 р.
5. Кетотифен Кетотифен производится в таблетках и сирoпе. Основной ингредиент средства – кетотифенафумарат.
Предназначен препарат для длительного приема. Максимального эффекта удается достичь только после нескольких недель лечения. Курс терапии в среднем может длиться от 2 до 3 месяцев. Прекращение приема препарата проводится постепенно – от 2 до 4 недель.
Кетотифен не назначается тем, кто породу профессии управляет транспортными средствaми или потенциально опасными мeханизмами.
Стоимость: до 100 р.
6. Тавегил Тавегил в pастворе для инъекций используют в пpофилактике и лечении псевдоаллергическиx и аллергических pеакций,.
Тaвегил не назначается больным, которые проходят лечение ингибиторами моноаминоксидазы. Кpоме этого, препарат не назначают пaциентам с поражением нижних отделов дыхательной системы.
Стоимость: до 200 р.
Препараты, ускоряющие заживление слизистой оболочки
1. Витамин А Оказывает общеукрепляющее действие, нормализует тканевый обмен, участвует вокислительно-восстановительных процессов. Повышает устойчивость организма к инфекции. Препарат применяют внутрь рано утром или поздно вечером через 10-15 минут после еды по 1 капсуле 1 раз в день.
Длительный ежедневный приём может вызвать интоксикацию, гипервитаминоз А ( головная боль, тошнота, рвота).
Противопоказано при беременности и кормлении грудью.
Стоимость: до 100 р.
2. Облепиховое масло Масляные препараты всегда действуют мягче, чем водные или спиртовые лекарственные растворы. Данное масло можно применять, если нет аллергии на натуральные масла. Лечение осуществляется смазыванием участков эрозии максимум трижды в день. Ватную палочку или диск следует промакнуть маслом, затем приложить к слизистой.
Стоимость: до 150 р.
Противовоспалительные средства, антисептики
Анестезирующие (обезболивающие) препараты притупляют ненадолго боли в полости рта.
1. Гексорал Антисептик для местного применения в ЛОР-практике и стоматологии. Препарат обладает широким спектром антибактериального и противогрибкового действия, в частности в отношении грамположительных бактерий и грибов рода Candida.
Назначают его в качестве симптоматического средства. Препарат распыляют в полости рта или глотке, обрабатывают пораженные участки при задержке дыхания. По одному впрыскиванию в течение 1-2 сек 2 раза/сут. Длительность лечения определяется врачом.
Стоимость: до 310 р.
2. Лидокаин Асепт Выпускается в форме аэрозоля. Препарат может быть использован для местного обезболивания в стоматологии. Применяется местно, наружно. Дозировка меняется в зависимости от показаний врача. Применять также можно при помощи смоченного в нём ватного тампона.
Из противопоказаний – повышенная чувствительность к лидокаину.
Стоимость: до 280 р.
3. Декатилен Оказывает противобактериальное, противогрибковое действие. Влияет на микроорганизмы, которые вызывают смешанные инфекции ротовой полости горла. Декатилен не содержит сахара, поэтому подхдит людям с сахарным диабетом.
Рекомендован при афтозном стоматите.
Противопоказания – повышенная чувствительность к любому из веществ, которые входят в состав препарата.
Стоимость: до 1300 р.
Профилактика
Большую роль в профилактических мероприятиях играет укрепление местного иммунитета. Слизистая полости рта является защитным барьером. Если нарушается нормальная микрофлора, потенциально опасных инфекционных возбудителей становится всё больше, они активно размножаются и вызывают ответную реакцию — воспалительный процесс.
Для укрепления имунной системы можно использовать естественные факторы природы (закаливание водой, солнцем, воздухом) или натуральные и искусственные иммуностимуляторы.
Рекомендуется курсами употреблять мёд, который обладает противомикробной активностью и выполняет функции биостимулятора. Из лекарственных препаратов для укрепления местного иммунитета полезно разжевывать таблетки эхинацеи, использовать препарат Имудон.
Наличие вредных привычек, особенно частое курение, нарушает местную микрофлору, раздражает слизистую оболочку и вызывает воспаление. Постарайтесь постепенно сокращать количество сигарет, чтобы безболезненно от них отказаться.
Несколько раз в год необходимо пропивать курсами поливитаминные препараты. Профилактический прием обычно занимает 1-2 месяца. Обратите внимание на качество своего питания. В ежедневном рационе обязательно должны быть овощи и фрукты. Откажитесь от пищи, которая раздражает слизистую, повреждает ее. Обязательно вовремя лечите кариес и удаляйте зубной камень в кабинете стоматолога. Тщательно выбирайте специалиста, который подбирает протез и занимается его установкой. В период адаптации к протезированию используйте стоматологический гель Холисал с антимикробной активностью или Метрогил дента.