Что нельзя делать при кератоконусе
Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Федорова
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Памятка пациенту, перенесшему операцию по поводу заболеваний сетчатки и стекловидного тела
Вы перенесли серьезную операцию и после лечения в стационаре выписываетесь домой.
Мы,в нашем отделении, советуем выполнять следующие рекомендации:
1. Продолжать закапывание глазных капель, указанных в выписном эпикризе. Закапывать капли Вы можете сами или в этом могут помочь родственники и соседи. Как правильно закапывать глазные капли?
2. В помещении повязку можно не носить. На улице глаз лучше закрывать повязкой в течение 1-2 недели после выписки. В зависимости от состояния глаза, врач может разрешить снять повязку раньше.
3. Пища должна быть полноценной и легко усвояемой, содержать витамины (А,В,С,Е), микроэлементы (цинк, селен) и антиоксиданты (бетакаротин). В рационе должны в достаточном количестве быть овощи, фрукты, растительное масло, хлеб грубого помола. Количество жидкости должно быть не более 1,5 литров в сутки вместе с первым блюдом. Большое количество жидкости может привести к отекам и подъему артериального давления, нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Поэтому исключайте продукты, вызывающие жажду (солености, копчености, пряности и т.д.). Крепкий чай и кофе Вам противопоказаны, так как могут вызвать спазм сосудов, подъем АД. Алкогольные напитки, такие как конъяк, крепленые вина недопустимы, их употребление вызывает расширение, а затем сужение сосудов, что нежелательно.
4. Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе, не менее 60 минут в день, так как недостаток кислорода заставляет страдать сосуды сетчатки и зрительного нерва. Спать Вы можете, так как привыкли или как дополнительно рекомендует лечащий врач, но не менее 8 часов в сутки.
5. Следует ограничить зрительную нагрузку, чтение, просмотр телепередач, работу на компьютере. Телевизор желательно смотреть не более 2-3 часов в день с перерывами. Вечером смотрите телевизор при мягком общем свете.
6. Исключить физическую нагрузку, работу в горячих цехах и на солнце, деятельность, связанную с напряжением, вибрацией, сотрясением тела, наклонами туловища. Нельзя передвигать мебель в квартире, носить мешки с картошкой, полные ведра воды, долго работать в наклонном положении на даче и дома. Это вызывает излишний прилив крови к голове, а значит и к глазам. Можно делать лишь легкую гимнастику, дыхательные упражнения. В течение 2-х месяцев максимальный вес, который можно нести в руках, не должен превышать 8 – 10 кг. За это время формируется хориоретинальная спайка после крио – или лазеркоагуляции. Для избежания натуживания желательно избавиться от запоров и кашля. Сосуды глаза могут не выдержать и лопнуть, а на сетчатке возникнуть разрывы.
7. Умывайтесь очень осторожно, не трогая оперированный глаз. Можно касаться век в проекции костного края глазницы. Ванну можно принимать не горячую, то же касается и душа. Глаз первое время нужно заклеивать повязкой. После водной процедуры – закапать глазные капли. Баню и сауну можно посещать не ранее чем, через 6 месяцев. Заход в парную не должен превышать 2 минуты. Избегать резких контрастных водных процедур.
8. Вы испытали стресс, связанный с вашей болезнью, операцией. Старайтесь не переживать и не нервничать. Ко всему относитесь спокойно, философски. Если это трудно для Вас, то можно принимать успокаивающие средства в виде короткого курса, посетить психотерапевта, обратиться к специальной литературе.
9. Вы должны понимать, что мы лечим не глаз, а человека. Операция может помочь справиться с проблемой, но сама болезнь остается, и зрение часто бывает низким. Как показывает опыт, нарушенные обменные процессы в сетчатке восстанавливаются в течение 6 – 12 месяцев. Поэтому все это время необходимо получать курс лечения, назначенный хирургом, находиться под диспансерным наблюдением у окулиста.
10. Контролировать ваше лечение окулист должен один раз в 2 недели в течение месяца, затем на прием надо прийти через 1 месяц, далее через 3 месяца и через 6 месяцев после операции. Это необходимо чтобы вовремя выявить развитие поздних осложнений и рецидива.
11. Подбор очков возможен, в среднем, через 2-3 месяца. Если у Вас имеется силиконовая тампонада, очки лучше подбирать через 2-3 месяца после его удаления. Но если очки нужны как средство реабилитации, то Вы можете их подобрать ранее указанных сроков.
Через 30 – 45 дней после операции, если глаз стал спокойным, Вы можете вернуться к своей работе.
Зрительную нагрузку в процессе труда нужно осуществлять в условиях хорошего освещения.
Операции на глазах при кератоконусе
Хирургическое лечение кератоконуса является часто неизбежным, но достаточно эффективным методом лечения заболевания. Современные технологии и огромный опыт, накопленный офтальмологами позволяют сделать оперативные вмешательства безопасными для пациента.
Для укрепления роговой оболочки и остановки патологического процесса ее деформации используются методики кросслинкинга роговицы (не связанное с хирургическим вмешательством «сшивание» коллагеновых волокон стромы) и интрастромальной кератопластики (операции по имплантации пластиковых роговичных сегментов).
Хорошим эффектом обладает в некоторых случаях использование эксимерлазерного лечения (ФРК + ФТК) для укрепления боуменовой мембраны, а также лазерная термокератопластика.
На поздних стадиях кератоконуса, которые осложняются помутнением и рубцеванием роговой оболочки, используется сквозная кератопластика (пересадка донорской роговицы). Поскольку в роговой оболочке отсутствуют кровеносные сосуды, подбор донора значительно упрощается, и для приживления трансплантата обеспечивается благоприятный прогноз.
Так же некоторыми авторами представлены различные вариации кератотомии (так называемая «оптическая алмазная хирургия»), которая в нашей стране не получила распространения.
Подробнее о каждом виде операций Вы можете узнать из соответствующего раздела:
Возможные осложнения операций
Несмотря на то, что с каждым годом совершенствуются методики и аппаратура для хирургии при кератоконусе, при их проведении, как и при любой медицинской манипуляции, могут возникать осложнения.
Узнать полный перечень осложнений, которые могут возникнуть во время или после хирургического вмешательства, можно на странице с описанием конкретной операции.
Где делать операцию?
Цены на операцию при диагнозе кератоконус
Ниже мы приводим базовую стоимость операций, точная стоимость лечения может быть определена только при очной консультации со специалистом.
Хирургическое лечение кератоконуса
Кератоконус – заболевание глаз невоспалительной природы, характеризующееся истончением роговицы. Возникновение кератоконуса связано с патологическими изменениями структуры роговой оболочки глаза. Прогрессирование заболевания приводит к выпячиванию роговой оболочки под воздействием внутриглазного давления, которая вместо нормальной округлой формы принимает форму конуса. Проходя сквозь коническую роговицу, световые лучи теряют возможность нормально преломляться, что приводит к возникновению зрительных искажений, острота зрения падает. В запущенных стадиях кератоконуса возможно серьезное истончение роговицы и ее разрывы, сопровождающееся выраженной болью.
Лечение кератоконуса направлено на остановку процесса выпячивания роговицы и стабилизацию ее функции. При отсутствии необходимых лечебных мероприятий заболевание способно привести к слепоте.
Методы лечения кератоконуса
Благодаря наработанному опыту и имеющемуся современному оборудованию, специалисты нашей клиники с успехом применяют наиболее эффективные и безопасные методы лечения этого заболевания, что позволяет остановить прогрессирование кератоконуса и воспрепятствовать потере зрения!
Выбор врачом того или иного метода лечения будет зависеть от состояния и индивидуальных особенностей зрительной системы пациента, а также стадии самого кератоконуса.
Своим пациентам мы можем предложить все известные методики избавления от патологии:
Наша офтальмологическая клиника предлагает своим пациентам все самые эффективные и зарекомендовавшие себя методы лечения кератоконуса, применяемые в мировой офтальмологии. Обращаясь в «Клинику доктора Шиловой» Вы можете быть уверены в профессионализме врачей и 100% немецких технологиях для Вашего зрения!
Кросс-линкинг
Это действенный, надежный способ лечения начальных стадий кератоконуса. Он заключается в формировании структурного каркаса роговицы для предупреждения ее дальнейшего выпячивания. Эффект достигается в процессе одновременного закапывания раствора рибофлавина и воздействия на пораженный участок специальным излучением лампы Зейлера. Происходящая химическая реакция создает дополнительные связи между коллагеновыми волокнами, которые теряют былую эластичность, но получают дополнительную плотность и в дальнейшем отлично удерживают сферическую форму роговицы глаза. Это помогает предотвратить прогрессирование заболевания и значительно улучшить зрение.
Имплантация стромальных колец
Современный хирургический метод лечения начальных стадий прогрессирующего кератоконуса. Он имеет целью придание роговице более правильной сферической формы, укрепление ее и восстановление функции зрения.
Процедура подразумевает введение в истонченную роговицу специальных интрастромальных сегментов, которые представляют собой небольшие дугообразные элементы из биосовместимых материалов. Такие кольца создают плотный каркас, способный успешно противостоять действию внутриглазного давления и удерживать сферическую форму роговицы.
В результате патологический процесс останавливается, высокие зрительные характеристики возвращаются.
В нашей клинике Вы можете получить консультацию и пройти лечение у специалиста по роговице — ведущего офтальмолога Германии — доктора медицины, профессора Вальтера Секундо. По доступным ценам и прямо в Москве!
Кератопластика
При достижении развитых запущенных форм кератоконуса, единственным способом помочь пациенту становится операция кератопластики.
В ходе хирургического вмешательства участок пораженной роговицы заменяется аналогичным фрагментом донорского трансплантата. Трансплантат пересаживается в роговичную толщу, оставляется на ее внешних слоях или замещает их. В результате операции происходит укрепление роговичных тканей, восстанавливается их прозрачность, острота зрения повышается.
Показаниями к проведению кератопластики также служат:
Для выполнения операции кератопластики, специалисты нашей клиники применяют уникальный материал — «Трансплантат роговичный». Он обладает повышенной приживляемостью, при этом, его использование значительно снижает риск помутнения роговицы.
Фемтосекундный лазер в лечении кератоконуса
Пациентам нашей клиники лечение кератоконуса может быть проведено максимально щадящим безопасным способом с применением фемтосекундного лазера — уникального оборудования нового поколения.
Использование фемтосекундного лазера в хирургическом лечении кератоконуса — это наименее травматичное воздействие на внутриглазные структуры, обеспечивающее беспрецедентные положительные результаты в соответствии с индивидуальными особенностями системы зрения пациента.
При имплантации стромальных сегментов используемый фемтосекундный лазер позволяет практически бесконтактно с высочайшей точностью выполнять стромальные тоннели по предопределенным параметрам, благодаря чему эффективность лечения повышается в разы.
Фемтосекундный лазер в керапластике – это минимизация травматического воздействия и деформации роговичных тканей, а также значимое сокращение риска возникновения послеоперационного астигматизма.
Среди других преимуществ лечения кератоконуса в нашей клинике необходимо отметить:
Все это делает лечение кератоконуса высокоточным и практически безболезненным, а восстановительный период — очень коротким и максимально комфортным.
Лечение кератонуса
Кератоконус — заболевание глаз, которое возникает, как правило, в молодом возрасте. Это прогрессирующее двустороннее изменение роговицы, всех ее слоев. При нем роговая оболочка становится тонкой и вместо правильной сферической формы становится конусообразной. Отсюда и название этого заболевания. В переводе с греческого языка kerato — роговица, konos — конус.
Из-за дистрофических изменений роговицы зрение человека снижается. И хотя, согласно статистике, кератоконус наблюдается всего у одного пациента из тысячи, забывать о нем не стоит. К нему одинаково предрасположены мужчины и женщины, а также дети. В 9 из 10 случаев это заболевание диагностируется именно в детстве. Но прогрессирует оно медленно, достигая своего пика к 20-30 годам пациента.
Если вовремя не выявить патологию заболевание будет прогрессировать, что приведет к нарушению работоспособности глаз, потере остроты зрения, четкости восприятия предметов. Но к слепоте заболевание приводит редко.
Кератоконус — редчайшее заболевание в области глазных патологий. Однако более чем в 90% случаев оно развивается с обеих сторон, затрагивая обе роговые оболочки. Распознать его на поздних стадиях можно самостоятельно, при визуальном осмотре, а также по таким неприятным проявлениям, как искажение предметов, нарастающий астигматизм и др. Чтобы не запустить заболевание, нужно регулярно посещать офтальмолога и проводить профилактические осмотры.
Первые упоминания об этом глазном заболевании появились в XVIII веке. Но более подробная информация о нем была представлена на век позже. В 1854 году британский офтальмолог Джон Ноттингем выделил это заболевание из ряда других глазных отклонений. В то время кератоконус лечили прижиганием роговицы раствором нитрата серебра. Позже француз по имени Эжен Кальт придумал специальную стеклянную оболочку, которая накладывалась на глаз и делала роговицу более плоской, придавала ей необходимую форму. Это событие вошло в историю как первый опыт лечения кератоконуса с помощью контактных линз.
Из-за чего появляется это отклонение в развитии глаз? По мнению ученых большое значение имеет наследственный фактор. Поэтому, если в семье есть человек с этим заболеванием, прямые родственники должны регулярно посещать офтальмолога.
До недавнего времени это заболевание относили к тем, у которых четко выражена региональная эпидемиология. Это связано с тем, что большинство случаев отклонения в развитии роговицы были зафиксированы в ряде азиатских стран, а также в кавказском и ближневосточном регионах. Так было до недавнего времени. Затем рост заболеваемости был отмечен в ряде других регионов. Назвать причину произошедшего достаточно сложно. Однако ряд ученых связывают это с ухудшением экологической ситуации. Во время проведения тщательных осмотров у пациентов было отмечено снижение синтеза белка, коллагена, ферментов, а также нарушение деятельности антиоксидантов. В результате этого эластичность роговичного слоя снижается, что приводит к растяжению роговицы и приобретению ею формы конуса.
К настоящему времени точные причины и механизмы развития кератоконуса не изучены окончательно. Офтальмологи относят это заболевание к тем, что требуют дополнительного внимания, сбора информации, проведения исследований. Тем не менее, способы борьбы с этим отклонением существуют. Главное — вовремя обратиться к специалисту в области глазных заболеваний.
Симптомы кератоконуса
Первый симптом этого заболевания глаз — потеря четкости зрения. Пациентам бывает сложно подобрать подходящие линзы или очки, приходится делать это довольно часто. Еще одно проявление недуга — появление фантомных изображений, что также называется монокулярной полиопией. Довольно часто это происходит при взгляде на контрастные изображения, например, при осмотре темных предметов на светлом фоне. Также пациента могут беспокоить зуд и жжение в глазах, обильное слезотечение, преимущественно при ярком дневном свете, повышенная утомляемость глаз. Нередко болезнь сопровождается сниженной концентрацией внимания.
Кроме ухудшения зрения у больного появляется грыжевидное выпячивание роговицы. Сначала оно затрагивает нижний квадрант оболочки или нижненаружный, а после — расширяется, захватывая центральную зрачковую зону и приводя к ухудшению зрения.
По мере прогрессирования заболевания центральные отделы роговицы претерпевают изменения в толщине и форме. Имеет место развитие нерегулярного или неправильного астигматизма. Далее в роговице появляются помутнения. Это свидетельствует о позднем сроке заболевания и сильном ухудшении зрения человека.
Чтобы не навредить себе, важно обратиться к офтальмологу при наблюдении первых отклонений зрения от нормы. Насторожить должно ухудшение зрения вдаль, нечеткость изображения, размытость, вытянутость источников света, появление ореолов, двоение в глазах. Но нужно знать, что эти же отклонения могут указывать на другие заболевания глаз, например, на близорукость. В то же время близорукость часто начинает развиваться в подростковом и детском возрасте, а кератоконус — после окончания школы. Но точно определить заболевание сможет только врач. Для этого он проведет визуальный осмотр и ряд исследований: объективную аберрометрию, компьютерную кератотопографию, конфокальную микроскопию роговицы, оптическую когерентную томографию.
Опасность заболевания
Из-за изменения роговицы лучи света преломляются неравномерно, острота зрения падает. Человек видит предметы расплывчато, как при астигматизме. Ношение линз может оказаться затруднительным из-за их непереносимости. Вместе с тем, по мере усиления кератоконуса роговица глаза истончается, вплоть до полного разрыва. Из-за этого человек может испытывать боль.
При появлении проблем со зрением нужно сразу же обратиться к офтальмологу. Особенно симптомы должны насторожить тех, кто имеет наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Если же не предпринять никаких мер и запустить ситуацию, проблема станет серьезнее. Человек может столкнуться с трудностями при чтении текста, письмом и выполнении других привычных задач.
Причины
Несмотря на прогресс современной медицины ученые затрудняются назвать точные причины кератоконуса. Ясно одно — большое значение имеет наследственный фактор. Повысить риск развития недуга, усугубить течение болезни могут неблагоприятные обстоятельства. Среди них:
Что касается наследственности, стоит добавить, что развитие заболевания контролируют доминантные гены. Это значит, что если один из родителей здоров, а другого есть кератоконус, ребенок, вероятно, с заболеванием столкнется. Именно поэтому так важно помнить о необходимости профилактических осмотров. На первых стадиях заболевание легче поддается лечению. При этом во время лечения кератоконуса нужно быть готовым к некоторым ограничениям. Например, ребенку могут ввести некоторые ограничения в спорте, освободить от физических нагрузок в школе.
В последнее время врачи отмечают резкий прирост случаев кератоконуса. С одной стороны, это может быть связано с лучшими возможностями диагностики, по сравнению с несколькими годами ранее. С другой стороны, риск развития заболевания увеличивает плохая экологическая обстановка.
Кератоконус довольно часто сочетается с другими патологиями. Среди них:
При наличии дополнительного неблагоприятного фактора, какой-либо из патологий, описанных выше, к лечению пациента могут привлекаться другие специалисты. Комплексный подход к лечению позволит добиться максимального сохранения здоровья.
Кератоконус и беременность
Несколько лет назад ученые провели исследование, в рамках которого изучили течение кератоконуса у беременных женщин. В результате опыта удалось прийти к следующим заключениям:
Но не стоит забывать, что беременная женщина, страдающая этим (или любыми другими, не только глазными) заболеванием, должна наблюдаться у квалифицированного врача и следовать его рекомендациям. Это необходимо для нее, а также для развивающегося плода. Ребенок, родившийся на свет, обязательно должен проходить регулярные осмотры у офтальмолога, поскольку имеет генетическую предрасположенность к заболеванию.
Классификация
Выделяют порядка пяти различных классификаций кератоконуса. Одна из наиболее распространенных — по M. Amsler. За ее основу взяты характеристики биомикроскопии роговицы с офтальмометрическими изменениями. В рамках нее выделяют четыре стадии заболевания:
Любые заболевания глаз требуют внимания специалиста. Заниматься самолечением опасно. Это может усугубить ситуацию. Применять народные способы лечения можно только посоветовавшись с врачом.
Как видно, на ранних стадиях болезнь протекает с астигматизмом. Это определяется симптомами:
Все эти симптомы указывают на астигматизм. Но только при более тщательном исследовании опытный врач может определить, что это кератоконус. Именно поэтому так важно прийти за помощью к проверенному офтальмологу.
Диагностика заболевания
Диагностировать заболевание на первых порах очень сложно. Несмотря на имеющиеся разработки это отклонение остается малоизученным. Установить диагноз сможет врач-офтальмолог, основываясь на жалобах пациента и проведя ряд дополнительных исследований. Чаще всего используются методы диагностики инструментального типа, а именно:
На первых этапах определения заболевания специалист оценивает остроту зрения. Для этого он использует специальные таблицы. Для кератоконуса вероятен упадок остроты зрения на 0,5 и более.
Эффективный способ выявления болезни — щелевая лампа. С помощью этого оборудования можно заметить эпителиальный слой роговой оболочки темно-желтого цвета, состоящий из солей железа. Однако сделать это можно только далеко не на первых стадиях развития болезни. Также используют кератометрию — измерение роговицы, поиск мест ее возможного искривления. Специальный прибор измеряет роговую оболочку и сравнивает ее с нормой. Также врач может использовать метод скиаскопии, при котором световой луч направляется на радужку и отражается от нее в обратном направлении, образуя светящуюся полосу. При исследовании обнаруживаются две световые линии. В норме они не меняют угол наклона между собой по периметру роговой оболочки.
Дополнительный способ исследования — рефрактометрия — подтверждает наличие выдвижения вперед роговой оболочки при обнаружении измененного астигматиза и миопии. В основе этого метода лежит установление силы преломления и концентрации света при преодолении им роговой оболочки.
И это далеко не все исследования, позволяющие обнаружить заболевание глаз. Одно ясно точно: чем быстрее пациент обратиться за помощью, тем лучше, тем больше шансов на сохранение здоровья глаз. Вовремя назначенное лечение кератоконуса способно сохранить остроту зрения.
Лечение
Курс лечения подбирается, исходя из особенностей развития заболевания у пациента. Залог правильно назначенного лечения — верная оценка течения болезни. Традиционно лечение кератоконуса делят на терапевтическое и хирургическое. Среди общих методов лечения выделяют ношение жестких контактных линз, коллагеновый кросслинкинг роговицы, ношение специальных очков, а также сегментных кольцевидных имплантов, кератопластику (полную или частичную). Остановить развитие заболевания может ультрафиолетовое облучение совместно со специальными препаратами. При этом препарат подбирается индивидуально. Его назначение — предотвратить деформацию роговичного слоя, купировать симптоматику и скорректировать четкость зрения. Линзы и очки также подбираются индивидуально. При этом пациента часто предупреждают о том, что их замена будет происходить достаточно часто.
Кроме жестких линз пациенту могут быть прописаны линзы другого типа, в зависимости от характера патологии. Это могут быть мягкие, двухслойные, гибридные, склеральные и другие аксессуары из однородного прозрачного материала.
Довольно часто в лечении кератоконуса используют капли на основе рибофлавина. Препарат закапывают на глаза, а после — воздействуют на них УФ-излучением. Процедура длится около 30 минут. Ее проведение помогает снизить скорость развития деформации или прекратить ее течение.
Еще один популярный метод — кросслинкинг — это обработка роговицы специальным составом, который затвердевает при влиянии ультрафиолета. Эта процедура очень востребована благодаря своим преимуществам. В первую очередь благодаря тому, что эффект от нее сохраняется в течение нескольких лет (7 и более), развитие болезни останавливается, а четкость и острота зрения возвращаются к норме. Проведение этой процедуры откладывает хирургическое вмешательство.
Для лечения кератоконуса могут использоваться сегментные кольцевидные импланты. Их установка проводится в три этапа. Сначала специалист делает небольшой надрез на периферии роговичного слоя, затем в образовавшееся пространство вживляет дуги с полиметилметакрилатом, а после — закрывает надрезы. Вживленные импланты постепенно возвращают роговицу в норму, восстанавливают ее правильную форму. Сама операция протекает без боли, под местной анестезией. Эффект от нее не спадает в течение длительного времени. Импланты не наносят вред здоровью человека.
В сложных, запущенных случаях, может назначаться кератопластика. Этот метод подразумевает удаление роговичного слоя с последующей пересадкой. Для этого способа используется донорская роговица. Восстановление занимает у пациента примерно 6 недель. Но, чтобы он смог полноценно видеть, потребуется еще 9-12 месяцев.