Что нельзя делать при диастазе

Диастаз после родов

Заведующий отделением по оказанию платных медицинских услуг УКБ № 4, Кандидат медицинских наук, хирург высшей категории. Доцент кафедры факультетской хирургии 2 Сеченовского Университета

7 статей

Диастаз – это расхождение в стороны прямых мышц живота. При этом истончается и растягивается белая линия живота – соединительнотканная структура, которая соединяет мышцы, формирующие те самые желанные «кубики пресса».

Если ее ширина составляет более 20 мм – мы говорим о наличии диастаза прямых мышц.

Сам по себе диастаз – не болезнь, а скорее физиологическое состояние. Это не грыжа: в белой линии нет дефекта, соответственно нет риска ущемления внутренних органов. В то же время расширение и истончение белой линии увеличивает потенциальный риск развития истинных грыж.

Причины появления диастаза

В послеродовом периоде расстояние между мышцами уменьшается, но этот процесс занимает около года. Проведенное нашими норвежскими коллегами обследование 300 женщин показало, что через 6 недель после родов диастаз сохраняется у 60% женщин, а через 12 месяцев – только у 33%. Именно поэтому мы не рекомендуем рассматривать вопрос об оперативном лечении диастаза ранее, чем через год после родов.

Классификация диастаза

Существует несколько классификаций диастаза. Еще в 1990 г. Ranney предложил определять диастаз как небольшой при ширине до 3 см, умеренный – 3-5 см и большой – если расстояние между прямыми мышцами составляет 5 и более см.

Сегодня мы чаще всего пользуемся классификацией Reinpold и соавт. (2019), которая схожа с классификацией грыж Европейского Общества Герниологов. Также мы отмечаем количество беременностей, состояние кожи, клинические симптомы и ряд других параметров, которые помогают нам в каждом конкретном случае тщательно описать ситуацию и выбрать оптимальный способ коррекции диастаза.

Симптомы диастаза

Зачастую диастаз виден невооруженным взглядом. Для его более четкого определения мы просим пациенток в положении лежа поднять голову и плечи. При этом сокращаются прямые мышцы живота и становится видно выпячивание или наоборот, углубление по линии, проходящей от грудины до лобка. Пальпация позволяет более точно выявить наличие и степень диастаза.

Диастаз может проявляться и клиническими симптомами. Потеря прочной «точки опоры» для мышц передней брюшной стенки приводит к перераспределению статической нагрузки, что в свою очередь может приводить к тазовой и поясничной боли, а в некоторых, к счастью редких, случаях – и нарушению функции органов таза.

Диагностика диастаза

Мы стандартно используем ультразвуковое исследование (УЗИ) для точного определения наличия, длины и ширины диастаза, дефектов и грыж белой линии. УЗИ входит в консультацию и выполняется хирургом, который определяет тактику лечения. Такой подход, по нашему мнению, является оптимальным и позволяет получить достоверную дополнительную информацию, влияющую на принятие тактического решения.

В некоторых случаях, обычно при выраженном диастазе и наличии грыжи, проводим компьютерную томографию, что дает нам понимание состояния передней брюшной стенки и позволяет определить и смоделировать оптимальный способ пластики диастаза.

Как можно лечить диастаз?

Как мы уже говорили выше, диастаз – это не болезнь, скорее послеродовое состояние, приводящее к эстетическому и функциональному дефекту передней брюшной стенки. Соответственно, мы предпочитаем заменить «лечение» на «коррекцию».

Корректировать внешние проявления зачастую может правильно подобранный комплекс упражнений. Надо помнить, что не все упражнения можно выполнять при диастазе. Под запретом все виды упражнений, которые могут способствовать увеличению диастаза – это все базовые упражнения с отягощениями (становая тяга, приседания), многие упражнения на мышцы брюшного пресса – скручивания, подъемы ног в висе и т.д. Классическая «планка» также не рекомендуется пациенткам с диастазом.

Какие же упражнения мы рекомендуем при диастазе? Все, которые укрепляют «глубокие мышцы кора»: боковая планка, втягивание живота, «кошка», упражнения Кегеля.

Они не могут уменьшить ширину белой линии (мы помним, что это не мышца, а соединительная ткань, которую нельзя «накачать»), но часто способны улучшить внешний вид живота и качество жизни его обладательницы, как показало недавнее исследование Thabet и Alshehri, хотя уровень доказательности этого тезиса невысокий. Тем не менее, мы рекомендуем программу тренировок в течение не менее 6 месяцев, прежде чем рассмотреть вопрос о хирургической коррекции диастаза.

NB! Это не относится к ситуациям, когда диастаз сочетается с грыжами – пупочной или белой линии. Устранить грыжи физическими упражнениями невозможно, мы сразу переходим к хирургическому варианту лечения (здесь – именно лечения).

Лечение диастаза хирургическим путем

Хирургические операции при диастазе – довольно обширная тема: вариантов операций несколько: лапароскопические (минимум три принципиально разных методики) и открытые (тоже не менее трех), с применением имплантов или без них, различным шовным материалом и т.д. Посвятим этим особенностям отдельную статью, а сейчас лишь кратко остановимся на показаниях к хирургической коррекции:

При выполнении этих четырех условий можем планировать хирургическое лечение диастаза.

Профилактика диастаза

Научно обоснованных мер по профилактике диастаза на сегодняшний день практически нет. Уменьшить давление на переднюю брюшную стенку можно соблюдая эти 5 принципов:

Источник

Что нельзя делать при диастазе

Таким образом, диастаз при беременности – это физиологическое состояние, благодаря которому возможно вынашивание ребенка. После родов у большинства женщин ширина белой линии уменьшается, но практически никогда не приходит к дородовому состоянию – у 98% рожавших белая линия остается расширенной. В исследовании Mota et al. значимый диастаз после родов выявлен у 40% женщин (статья в Current Women’s Health Reviews, 2015, Vol. 11, No. 1)

Диастаз прямых мышц может появиться и у мужчин. Основная причина – все то же повышение внутрибрюшного давления, к примеру, при избыточных жировых отложениях. Обычно он становится видимым после снижения массы тела на фоне диет и физических нагрузок.

Имеются единичные исследования, говорящие о самостоятельной коррекции диастаза в течение года после родов. Несмотря на недостаточную доказательную базу, в течение первого года мы не рекомендуем оперативную коррекцию диастаза, отдавая предпочтение физическим упражнениям. И лишь при отсутствии достаточного эстетического эффекта – планируем операцию.

Какие же упражнения нельзя делать при диастазе?
Опять же, качественных исследований по этому вопросу на сегодня нет.
Не рекомендуют «классические» упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса: скручивания, подъемы ног или корпуса, «велосипед» и т.д., так как они могут способствовать даже увеличению диастаза.

Основная мышца, которую следует укреплять при диастазе — это поперечная мышца живота (transversus abdominis). Это наиболее глубоко лежащая мышца передней брюшной стенки, в функции которой входит поддержание плоской формы живота. Основные упражнения, которые задействуют эту мышцу:

Втягивание живота
Лежа на спине с полусогнутыми ногами, максимально втяните нижнюю половину живота. Удерживайте в таком положении сначала 10 секунд, постепенно увеличивая время до 30. 10 повторов 3 раза в день

Пульсация живота
Быстрое чередование втягивания и расслабления живота. 5 раз в день по 100 пульсаций

«Кошка»
В положении «на четвереньках», на выдохе выгните спину вверх, округляя ее, как кошка, при этом напрягая и прижимая живот к спине. Сохраняя мышцы напряженными, вдохните и слегка прогните спину в обратном направлении. 10-15 повторений 3 раза в день.

Ношение бандажей во время и после беременности, по некоторым данным, уменьшает риск развития диастаза и уменьшает интенсивность болей. Однако, качественных исследований, посвященных этому аспекту, на сегодняшний день также не существует.

Существуют определенные показания к выполнению операции:

Наличие клинически значимого диастаза прямых мышц (>3 см по данным УЗИ или КТ/МРТ), ухудшающего качество жизни (выраженный эстетический дефект, поясничные и тазовые боли, недержание мочи и т.д.)

Сочетание диастаза с грыжей передней брюшной стенки

Противопоказания, помимо обычных противопоказаний к любой операции и наркозу, включают:

Операции по ушиванию диастаза

Все виды операций по ушиванию, а точнее пластике передней брюшной стенки при диастазе можно разделить на два вида – открытые и малоинвазивные (лапароскопические и эндоскопические).

Чаще всего, мы выполняем такую операцию совместно с пластическим хирургом. На наш взгляд, такой подход оптимален, так как пластический хирург редко имеет опыт работы с глубокими слоями передней брюшной стенки, а абдоминальный – редко владеет всеми тонкими нюансами работы с кожно-жировым лоскутом и уж тем более – методикой липосакции. Совместная работа, когда каждый хирург занимается своей частью вмешательства, позволяет получить оптимальный результат, сочетая надежность пластики диастаза и грыжи и прекрасный косметический эффект операции.

При таком виде вмешательства пластический хирург размечает переднюю брюшную стенку, производит липосакцию, выполняет доступ в нижней части живота, чуть ниже рубца от кесарева сечения. После мобилизации кожно-жирового лоскута, в работу вступает абдоминальный хирург, выполняя пластику диастаза, грыжевых дефектов, чаще всего укрепляя переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта, размещая его в наиболее глубоком слое передней брюшной стенки – ретромускулярном пространстве и восстанавливая белую линию живота. После этого вновь «штурвал» вновь переходит пластическому хирургу, который удаляет избыток кожи и подкожной клетчатки и накладывает косметические швы. После операции обязательно ношение специального компрессионного белья в течение месяца.

Если абдоминопластику выполнять не нужно, мы отдаем предпочтение малоинвазивным эндоскопическим методам коррекции диастаза. Их существует несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Выбор конкретного вида пластики происходит после очной консультации и получения всей необходимой информации о конкретной клинической ситуации.

Методики, когда коррекция диастаза проводится из брюшной полости, применяется нами довольно редко. При всей ее кажущейся простоте, укрепление белой линии с размещением импланта в брюшной полости сопровождается небольшим, но реальным риском формирования спаечного процесса в послеоперационном периоде, даже несмотря на применение высокотехнологичных и довольно дорогих комбинированных имплантов с противоспаечным покрытием. Кроме того, ушивание белой линии «изнутри кнаружи» приводит к формированию некоего тяжа или «киля», который может прощупываться под кожей. В большинстве случаев он рассасывается в течение 6 месяцев, но тем не менее, косметический результат такой операции зачастую нас не удовлетворяет. Чтобы избежать этого, мы используем технику ушивания с помощью довольно сложных «венецианских» или «кулисных» швов. Эта методика значительно улучшает косметический эффект вмешательства.

Источник

Диастаз прямых мышц живота

Лечение диастаза мышц живота под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова

Что такое диастаз прямых мышц живота?

Плоский живот «с кубиками» или без – практически любой человек хотел бы быть их обладателем, но иногда фигура мечты становится недоступной реальностью по ряду причин – из-за особенностей строения тканей, изменения фигуры после беременности и родов. Одной из распространенных причин неэстетичного, выпуклого живота становится диастаз прямых мышц живота.

Видео: профессор Агапов М.А. о лечении диастаза мышц живота

Причины

Чаще всего проблема беспокоит женщин, диастаз прямых мышц живота после родов появляется практически у каждой четвертой роженицы. Особенно подвержены чрезмерному растяжению апоневроза прямых мышц миниатюрные мамы двоих и более детей, имеющие субтильную конституцию. Менее всего рискуют женщины, до беременности занимавшиеся спортом, плотного телосложения. Диастаз прямых мышц живота у мужчин появляется зачастую при неправильно подобранном комплексе силовых упражнений, а у юных спортсменов из-за тренерских ошибок. Конституциональные особенности детей могут спровоцировать появление болезни при отсутствии индивидуального подхода к выбору упражнений. Так называемые дети-диспластики имеют врожденную слабость соединительной ткани, из которой также состоит перемычка (апоневроз) между мышцами. Диастаз прямых мышц живота у ребенка: при имеющейся слабости соединительной ткани, при постоянных нагрузках, приводящих к повышению внутрибрюшного давления, формируется аномальное расхождение прямых поверхностных мышц живота. Юных спортсменов-диспластиков можно определить по ряду особенностей:

У беременных женщин к временному состоянию истончения, «размягчения» тканей по срединной линии живота приводит:

Повторные роды при диастазе прямых мышц живота приводят к еще большему межмышечному дефекту. Часто женщины в попытке вернуть прежние формы прибегают к жестким силовым тренировкам, но неправильно подобранный комплекс упражнений при диастазе прямых мышц живота после родов приводит к большому разочарованию – расхождение мышц может увеличиться из-за повышения внутрибрюшного давления во время занятий. А досаждающая выпуклость живота не пропадет, ведь натренировать апоневроз (ткань между мышцами) невозможно – там нет мышечных волокон и она не уменьшится после физ. упражнений.

Симптомы

Обычно проявления заболевания не выраженные, пациентов больше беспокоит отвисание живота, изменение фигуры. При значительной степени диастаза могут появляться симптомы:

Как определить диастаз прямых мышц живота

По расстоянию, ощущаемому пальцами можно примерно установить диастаз прямых мышц живота, его степени. Один палец принимается за 1 см (приблизительно). В норме ширина апоневроза между прямыми мышцами (они самые поверхностные и мощные) не более 2 см.

2 степень диагностируется при дефекте 7-10 см.

У женщин в период нескольких недель после родов может определяться диастаз 2.5 см и даже более. В большинстве случаев ситуация меняется в лучшую сторону спустя месяц-полтора. Для увеличения шансов вернуть прежнюю фигуру необходимо уже в самом раннем послеродовом периоде скорректировать питание, начинать специализированные упражнения по укреплению брюшного пресса (это также благотворно скажется на сократимости матки и профилактике поздних послеродовых кровотечений).

Не все силовые упражнения на передней брюшной стенке могут улучшить ситуацию, даже наоборот. Комплекс ЛФК при диастазе прямых мышц живота исключает занятия с подъемом и скручиванием торса, в том числе на шведской стенке.

Что нельзя?

Запрещенные упражнения при диастазе прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота: комплекс упражнений

Лечение диастаза прямых мышц живота

Самопроизвольно ситуация с появлением расхождения мышц брюшного пресса не корректируется.

Для 1-2 степеней диастаза показано проводить адекватные тренировки, дыхательную гимнастику, придерживаться диеты и тогда можно ожидать улучшения состояния мышечной стенки и уменьшение эстетических недостатков. Если диастаз развился вследствие хронических заболеваний легких, нарушений пищеварения – обязательно лечение их как первопричины. Тейпирование диастаза прямых мышц живота – это современный и удобный вспомогательный метод коррекции дефекта, накладывать тейпы можно обучиться довольно быстро, процедура безболезненна и не приносит неудобств.

Учитывая то, что апоневроз не имеет в своем составе мышечных волокон, при слабости глубоких мышц (в т.ч. поперечной), при 3-й степени диастаза логичным и практически единственным выбором для устранения дефекта является хирургическое лечение.

В нашем центре проводятся самые востребованные и современные операции при диастазе прямых мышц живота, применяются эндоскопические методы в соответствии с мировыми стандартами качества медицинской помощи. По показаниям лечение дополняется абдоминопластикой, липосакцией – для улучшения эстетического эффекта от операции.

В результате хирургического вмешательства внешний вид пациента кардинально меняется в лучшую сторону, а следы от операции практически незаметны.

В зависимости от состояния тканей в районе диастаза, степени выпячивания и растяжения живота, веса пациента могут быть применены:

Вариантов таких «академических» операций несколько:

При диастазе прямых мышц живота операция, цена ее будет зависеть от выбранного способа хирургического вмешательства, способа анестезии и последующего периода реабилитации (объема проводимых реабилитационных и реанимационных мероприятий). Если у вас диастаз прямых мышц живота, узнать реальную цену на лечение можно после консультации хирурга.

Послеоперационный период

После эндоскопических вмешательств пациент находится в стационаре не более 2-х суток, и уже через 14 дней может постепенно возвращаться к привычным физическим нагрузкам. Больные говорят о хорошем самочувствии уже в первые сутки после операции, т.к в большинстве случаев применяется эпидуральная анестезия, что исключает тяжелый период восстановления после общего наркоза. Бандаж при диастазе прямых мышц живота рекомендуется всем в обязательном порядке на срок 1 месяц.

При операциях с традиционным доступом сроки возврата к привычному образу жизни значительно удлиняются, не рекомендован подъем тяжестей более 10 килограмм и физические упражнения около 3-х месяцев. Самый большой отрицательный момент для пациентов в таких случаях – это довольно выраженные боли в послеоперационной области в первые дни и появление шрама длиной от 10 см и более. Но эти операции в ряде случаев являются наилучшим выбором в плане прогноза.

В нашей клинике применяются все современные методы оперативного устранения диастаза прямых мышц живота. Операции могут дополняться абдоминопластикой, липосакцией, что особенно актуально при лечении диастаза прямых мышц живота после родов.

Памятка перед операцией для пациентов с диастазом

Перед операцией

До госпитализации в стационар вам будет нужно:

в день госпитализации (накануне операции)

В день операции

В палате

Мед. персонал окажет помощь

День 3-4: перед выпиской

Внимание! Постарайтесь не садиться за руль до окончания приема обезболивающих препаратов!

Источник

Причины, симптомы, упражнения при диастазе прямых мышц живота

Автор:

Рецензент:

Хирург, проктолог, сосудистый хирург

Причины, симптомы, упражнения при диастазе прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота – это расхождение отдельных волокон их апоневроза – крепкой плотной соединительнотканной оболочки, покрывающей со всех сторон каждую из этих мышц. Эта нозология не является критичной, но вызывает физиологические неудобства, а также может спровоцировать развитие грыж.

Анатомические основы патологии, ее причины

Лечение диастаза у женщин и мужчин – одна из проблем современной хирургии живота.

Передняя стенка живота состоит из отдельных анатомических структур – среди них и прямые мышцы живота. Это два мышечных тяжа, простирающиеся сверху вниз. Каждая мышца окружена апоневрозом – плотным соединительнотканным «футляром». Отдельные волокна соседних апоневрозов густо переплетаются между собой, формируя белую линию живота – тяж, который проходит по срединной линии туловища.

Отдельные волокна белой линии живота способны ослабевать, растягиваться и расходиться. Такое расхождение и называется диастазом прямых мышц живота. Брюшной пресс при диастазе ослаблен. Женщины страдают чаще, чем мужчины – диастаз прямых мышц живота часто выявляется во время беременности или после кесарева сечения (особенно повторного).

Причины формирования патологии во время беременности:

Во время кесарева сечения целостность апоневроза нарушается – он становится более податливым.

Универсальными причинами-провокаторами возникновения диастаза у мужчин и женщин являются:

Клиническая картина

В зависимости от выраженности признаков диастаза прямых мышц живота различают три его степени:

От степени выраженности патологии зависит, как лечить диастаз у мужчин и женщин.

Симптомы при начальной степени диастаза:

Симптоматика при средней степени диастаза:

Симптомы при выраженной степени диастаза:

При выраженной степени появляются грыжи белой линии живота.

Диагностика

Как определить степень диастаза у детей и взрослых? Пациент ложится на твердую поверхность и, приподняв голову, смотрит на собственный живот – в таком положении при диастазе прямых мышц живота посредине него появляется характерный валик. Если больной страдает выраженным ожирением, то при напряжении мышц живота визуализируется углубление между прямыми мышцами.

Более точные данные об изменениях со стороны мягких тканей при диастазе прямых мышц живота можно получить при помощи компьютерной томографии.

Лечение диастаза у женщин и мужчин

Диастаз прямых мышц живота лечат консервативным и оперативным методами.

Описываемая патология 1 степени у женщин после родов лечится консервативно. Рекомендуются:

На страницах нашего сайта https://www.dobrobut.com вы сможете выяснить, рекомендуются ли упражнения при диастазе прямых мышц живота.

Хирургическая коррекция патологии показана при:

Во время операции проводятся:

В последнее время применяются малоинвазивные методики – с применением лапароскопической техники.

Если на фоне диастаза прямых мышц живота появилась грыжа белой линии живота, ее необходимо ликвидировать оперативным путем.

Профилактика

Возникновения диастаза прямых мышц живота можно избежать, если укреплять переднюю брюшную стенку при помощи посильного занятия физкультурой.

Источник

Операция по ушиванию диастаза

Ушивание диастаза рекомендовано, когда расхождение прямых мышц вследствие расширения сухожилий — белой линии живота — достигло II-III степени. Если на начальном стадии отклонение еще можно подкорректировать специальными упражнениями, то с развитием заболевания эффективной является только операция по ушиванию диастаза. Впрочем, хирургическая коррекция диастаза возможна при любой степени нарушений, даже на 1 стадии, когда нет желания улучшить вид живота с помощью регулярных физических занятий, при этом соблюдая целый ряд правил. Но в некоторых ситуациях исправить положение можно только с помощью операции, например, при слабости соединительной ткани.

Показанием к хирургическому вмешательству является расхождение прямых мышц, для этого измеряется расстояние посредине между мечевидным отростком и пупком. Заболевание носит прогрессирующий характер, если на начальном этапе пациентов беспокоит только косметический недостаток, то постепенно присоединяются различные отклонения:

Каждое из этих нарушений сопровождается многочисленными симптомами: одышкой, нарушением пищеварения, кровообращения. В запущенной стадии диастаза какие-либо упражнения не только окажутся бесполезными, но и ухудшат состояние.

Сегодня существуют различные хирургические вмешательства, но все они направлены на устранение дефекта и укрепление стенки брюшины. Для получения оптимального косметического и функционального результата хорошо зарекомендовала себя:

Я не использую методику натяжной пластики местными тканями в чистом виде, поскольку высока вероятность рецидива после операции. К тому же после оперативного вмешательства на коже живота остается разрез 16-18 см. Также хороший косметический эффект сложно получить при использовании ненатяжной пластики только с использованием сетки. В этом случае имплант, закрепленный по краю, покрывает зону дефекта, но идеального сопоставления прямых мышц при реконструкции получить сложно.

Мой подход к лечению

Используемые мной методики дают не только отличный косметический результат, применяемая в качестве дополнения синтетическая сетка после ушивания диастаза покрывает зону дефекта и фиксируется по краю. В течение пары месяцев происходит ее прорастание соединительной тканью, формируется единый комплекс. Со временем эта прочная соединительнотканная конструкция, достигая по толщине 2 мм, сможет выдерживать огромные нагрузки. Опущение передней брюшной стенки и внутренних органов исключено. Количество рецидивов не превышает 1% (для сравнения: при натяжной пластике без сетки показатель превышает 20%).

Для проведения хирургического вмешательства я использую трансумбиликальный (при наличии противопоказаний к лапароскопии ) или лапароскопический доступ. В первом случае разрез размером не более 4 см выполняется в области пупка. При лапароскопии все манипуляции осуществляются через небольшие проколы на животе размером не более 10 мм. В любом случае используется эндоскопическое оборудование; благодаря возможности визуализации зоны вмешательства риск повреждения нервных волокон и сосудов, проходящих в этой области, исключен.

Авторская методика

Для каждого пациента я подбираю методику, исходя из степени диастаза, наличия птоза (опущения кожи), грыж, рубцов, а также пожеланий оперируемого человека. Для получения лучшего результата я использую целый различные авторские методики.

При наличии грыжи любой локализации я также провожу грыжесечение. Если пациент имеет какие-либо заболевания, требующие хирургического лечения (например, наличие конкрементов в желчном пузыре, кисты, миомы, эндометриоз у женщин и др.), то при желании можно устранить эти нарушения в ходе одной анестезии; речь идет о симультанных операция, которые я провожу на протяжении многих лет.

Ход операции

Трансумбиликальное ушивание диастаза с использованием эндопротеза проводится через косметический разрез в зоне пупка. Под контролем видеооборудования по краю диастаза отделяется апоневроз. Затем, после вскрытия влагалища прямых мышц в ложе размещается сетка, после чего она крепится по периметру с помощью нерассасывающейся нити. Таким образом, над сеткой спереди расположены мышцы, апоневроз, кожа, а внутренние органы защищены брюшиной и стенкой влагалища прямых мышц. При таком расположении сетки ощутить ее наличие невозможно. После прорастания соединительнотканными структурами имплант становится прочным каркасом, беря на себя функции апоневроза. Потом родной апоневроз ушивается, диастаз (расхождение мышц) устраняется. В заключение рана закрывается с помощью внутрикожного косметического шва.

Рис. 1. Трансумбиликальная пластика диастаза с сетчатым эндопротезом

Рис. 2. Классическая открытая пластика диастаза местными тканями без сетчатого импланта (разрез 12-14 см).

Лапароскопическое ушивание диастаза ( наиболее косметически оправдано и решает все проблемы пациента)

Операция проводится через три прокола, которые могут располагаться в малозаметных местах или складках: по линии бикини, рубца после кесарева, складки на животе. В ходе лапароскопии при ушивании диастаза используется специальный сетчатый имплант с адгезивным покрытием с одной стороны, которое препятствует «прилипанию» к внутренним органам. Особого плетения, он прорастает соединительной тканью, становясь надежным каркасом. Прочно удерживая органы в анатомическом положении, он препятствует рецидиву в дальнейшем. В результате операции живот получается без сморщивания и разрезов, с нормальной формой пупка.

Методом лапароскопии без использования сетки может быть проведено ушивание диастаза с использованием шовного материала, если дефект расположен выше пупка или на его уровне. При локализации ниже пупочного кольца использование эндопротеза обязательно, поскольку такая разновидность пластики окажется ненадежной, т.к. в этой зоне можно сшить только мышцы ввиду отсутствия апоневроза.

Рис. 3. Вариант лапароскопической пластики диастаза с использованием сетчатого внутрибрюшинного эндопротеза

Абдоминопластика при ушивании диастаза

Выраженное опущение кожи на животе, внушительный жировой слой, грубые рубцы — это показания для абдоминопластики. В ходе операции имплант размещается в ложе влагалища прямых мышц, которое вскрывается с двух сторон. После закрепления сетки нерассасывающейся нитью ушивается апоневроз и устраняется диастаз. На заключительном этапе рана закрывается, устанавливается дренаж.

Рис. 4. Абдоминопластика в сочетании с пластикой диастаза и использованием сетчатого эндопротеза

Преимущества эндоскопической операции

Использование при ушивании диастаза эндоскопического оборудования имеет целый ряд преимуществ. Помимо возможности визуализации и отсутствия интраоперационных осложнений можно выделить:

Особо стоит выделить еще одно несомненное преимущество — стойкий эффект; развитие рецидивов в дальнейшем практически исключено.

Что делать после операции

Реабилитация после ушивания диастаза с использованием эндоскопических методик занимает гораздо меньше времени. В большинстве случаев человек выписывается из клиники на 2-3 день. Для лучшего восстановления в течение полутора месяцев рекомендовано ношение бандажа. Окончательное восстановление, как правило, займет около двух трёх недель, после чего пациент возвращается к привычному образу жизни. К активным физическим нагрузкам можно вернуться через пару месяцев. При планировании рождения ребенка женщинам рекомендуется повременить с беременностью хотя бы 6 месяцев после проведенной операции.

Ошибочно думать, что диастаз беспокоит только женщин. Среди моих пациентов немало мужчин, обратившихся для улучшения своего телосложения или по поводу грыж, которые часто сочетаются с диастазом. Каждый обратившийся ко мне пациент может рассчитывать на индивидуальный подход. Среди прооперированных лично мною — более 400 пациентов с диастазом разной степенью тяжести. Накопленный опыт позволяет из существующих методик выбрать ту, которая окажется наилучшей для конкретного человека с учетом стадии болезни, сопутствующих заболеваний, а также косметических дефектов и личных пожеланий.

Источник