Что нельзя делать после прижигания дисплазии шейки матки
Конизация шейки матки: после операции
Одной из часто встречаемых хирургических операций в гинекологии является конизации шейки матки. Основанием для её проведения становится нарушение процесса перерождения эпителия и распространение патологии вглубь эпителиального слоя, зачастую спровоцированного дисплазией шейки матки. Безусловно назначение происходит после проведения анализов и диагностики. Противопоказаниями к операции могут стать инфекционные заболевания и инвазивная (глубоко распространившаяся) форма онкологической опухоли.
Проведение операции возможно несколькими способами, и наиболее высокоточным и эффективным является радиоволновой, при котором применяется аппарат радиоволновой хирургии «Сургитрон».
Неважно, какой метод использовался для проведения операции. В любом случае после конизации пациентка должна будет соблюдать правила, предписанные врачом. В течение месяца стоит исключить половую связь и ограничить физические нагрузки, не посещать бани и бассейн, а также запрещается принимать горячие ванны и душ. Используя средства гигиены, исключить тампоны.
В независимости от профессионализма проведения операции будут наблюдаться характерные последствия. Среди них наиболее встречаемыми будут умеренные боли внизу живота и влагалищные выделения коричневого цвета, сопровождающиеся неприятным запахом. Увеличится на несколько дней первый после заживления менструальный цикл. Обильность и частоту выделений необходимо контролировать, а если они не уменьшаются и продолжаются спустя две недели после операции, необходимо обратиться к врачу.
Полная регенерация тканей в области проведения операции продлится около четырёх месяцев, по истечении которых проводят колькоскопию — обследование состояния органов половой системы, и только после этого можно говорить о полном заживлении и выздоровлении. Конечно, главным вопросом у женщин перед проведением операции является возможность будущей беременности. Необходимо учитывать тот факт, что целью операции является предотвращение развития рака шейки матки, а не гарантированная возможность успешных зачатия и беременности. Приоритетным при операции является жизнь и здоровье пациентки, а успешное лечение никак не повлияет на способность к рождению ребёнка.
Обратите внимание на признаки, требующие незамедлительного обращения к врачу-гинекологу. Если температура вашего тела выше 37,5 градусов, присутствует обильное кровотечение, не склонное к уменьшению, присутствует нестерпимый зуд, ощущаются резкие боли в области паха или пояснице — это именно они, признаки для незамедлительного обращения в стационар.
Конечно же, в послеоперационный период пациентка не останется один-на-один со своими ощущениями и дискомфортным состоянием. На протяжении всего послеоперационного периода будут назначаться контрольно-профилактические осмотры и при необходимости проводиться дополнительные анализы и исследования.
Лечение эрозии шейки матки азотом
«Прижигание» азотом – это уникальный метод, который применяется для лечения различных патологий, в том числе, для лечения эрозии шейки матки. Данную процедуру, которая еще известна как криотерапия, начали проводить давно. Но благодаря доступности и эффективности, она не утратила популярности и сегодня.
Суть метода состоит в местном воздействии азота сверхнизкой температуры на эрозийный участок.
Показания и противопоказания
Криотерапия – это процедура ликвидации атипичных клеток и поврежденных тканей с помощью жидкого азота. Использование данного вещества позволяет добиться эффективного разрушения патологического образования. Клетки под воздействием азота замораживаются, отторгаются.
Кроме эрозии шейки матки лечение жидким азотом проводят при таких заболеваниях:
Также применяют данный метод для удаления папиллом, кандилом и образований, которые могут перейти в онкологические опухоли.
Противопоказаниями к проведению процедуры являются:
Подготовка к лечению и период заживления
Перед тем, как проводить лечение эрозии шейки матки азотом, женщине необходимо пройти гинекологический осмотр и сдать анализы:
Также перед процедурой необходимо сделать кольпоскопию. Исходя из результатов диагностики, врач сможет поставить точный диагноз, оценить состояние шейки матки и размеры эрозийного участка. После этого гинеколог формирует схему лечения и назначает дату проведения процедуры.
Лечение эрозии шейки матки азотом проводится амбулаторно. Наиболее подходящим периодом для криодеструкции является первая половина менструального цикла.
Как проходит послеоперационный период?
Разрушительное воздействие на ткани не может пройти бесследно, и женщине все же придется столкнуться с определенными трудностями. Это несильные болезненные ощущения во время процедуры, обильные выделения на протяжении нескольких недель. Данные симптомы не нарушают работоспособности женщины и свидетельствуют об активной регенерации и заживлении ткани.
Для полного восстановления необходимо около 30 дней.
В результате деструкции патологического участка на шейке матки образуется рана. Чтобы происходила активная регенерация клеток, и рана быстро затянулась, необходимо придерживаться определенных правил.
Также гинеколог назначает прием препаратов, которые способствуют быстрому заживлению поврежденных тканей, антибактериальные средства.
После операции необходимо исключить нагрузки, переохлаждения, поднятие тяжестей. Нужно отказаться от горячих водных процедур – они могут вызвать кровотечение.
В большинстве случаев осложнения после прижигания азотом не возникают. Правильное лечение и соблюдение рекомендаций врача – залог быстрого выздоровления и полной ликвидации недуга.
Особенности процедуры
В результате воздействия жидкого азота, слизистая охлаждается до очень низкой температуры. Происходит нарушение нормальной жизнедеятельности клеток и циркуляции крови, ткани разрушаются.
Длительность процедуры – от 30 до 120 сек. Важную роль играет правильно выбранная линия деструкции тканей. Необходимо воздействовать на участок, размеры которого превышают реальную площадь и глубину эрозии.
Лечение эрозии шейки матки азотом проходит в несколько этапов:
Выделения после прижигания эрозии
После прижигания азотом у пациенток появляются выделения. Если они прозрачные, либо белого цвета, волноваться не стоит – это нормальный процесс, который свидетельствует об активной регенерации тканей.
Если после операции появились болезненные ощущения и кровянистые обильные выделения, нужно обратиться к врачу. Специалист определит причину проблемы и назначит соответствующее лечение.
Преимущества и недостатки метода
Лечение эрозии шейки матки жидким азотом – надежный и безопасный метод, который, как и большинство других методов, имеет свои достоинства и недостатки.
Недостатки процедуры: существует опасность повреждения стенок влагалища, в редких случаях появление выделений с примесью крови. Также при проведении процедуры возможна не полная ликвидация патологического участка, в результате чего повышается риск повторного развития заболевания.
Последствия прижигания эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки – это нарушение целостности, появление небольших язв и дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки матки.
Истинная эрозия характеризуется повреждением многослойного плоского эпителия, чаще всего механическим путем, а эктопия (псевдоэрозия) – перемещением цилиндрического эпителия из цервикального канала на ту часть шейки, которая находится во влагалище.
Визуально псевдоэрозия имеет ярко-красный цвет и окружена светло-розовым ободком, а поверхность ее мелкозернистая, слегка бархатистая и покрыта слизисто-гнойными выделениями. Чаще всего это заболевание встречается у молодых женщин и у женщин с повышенным уровнем эстрогенов в крови.
Во избежание развития осложнений подобное патологическое изменение требует тщательного обследования у гинеколога и обязательного своевременного лечения.
Последствия после прижигания
Основным способом лечения эрозии уже не первое десятилетие является прижигание измененного эпителия с образованием поверхностной ранки на шейке матки. Благодаря этому язвы постепенно затягиваются пластом здоровых клеток или соединительной тканью с образованием небольшого рубца, который не приносит вреда здоровью.
К сожалению, в некоторых случаях после процедуры наблюдаются неприятные последствия, среди которых боли и кровотечение. Также возможны выделения – слизистое отделяемое с ранки. Если после процедуры кровит и при этом кровь идет обильно, возможно, был поврежден крупный сосуд. В этом случае необходимо сразу обратиться к врачу, он поможет остановить кровотечение.
Слабые тянущие боли внизу живота снимаются спазмолитиками, например, Но-шпой и спазмалгоном. Но перед их приемом желательно тоже проконсультироваться у врача
Что нельзя делать
Чтобы не допустить развития осложнений, в течение первого месяца после прижигания эрозии рекомендуется отказаться от половой жизни, фитнеса, поднятия тяжелых сумок, приема горячих ванн и посещений бани и сауны.
Также необходимо учитывать, что любая деструкция может повлечь изменения менструального цикла и задержку, что является нормой. Однако, если цикл не восстановился в течение двух месяцев, стоит незамедлительно обратиться к гинекологу.
Лечение после прижигания
После деструкции гинеколог обязательно прописывает пациентке необходимые лекарства, которые способствуют заживлению раны, антибактериальные препараты и эубиотики, которые создают благоприятные условия для быстрого рубцевания. Длительность курса зависит от выбранного способа, индивидуальных особенностей пациентки и сопутствующих заболеваний.
Беременность после деструкции
Прежде чем планировать рождение малыша, необходимо пройти полный курс лечения. Прижигание эрозии не является запретом на беременность, но все же к ней нужно серьезно подготовиться, и начинать планировать ребенка допустимо только с разрешения лечащего врача. Как правило, требуется подождать 2-3 месяца до зачатия.
Дисплазия шейки матки
ЧТО ТАКОЕ ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, И КАК ЕЕ ЛЕЧИТЬ?
Говоря о заболеваниях шейки матки, хочется внести ясность в некоторые основополагающие термины. Зачастую на приеме пациентку спрашивают: «Были ли у Вас какие-то операции?». После получения отрицательного ответа, задается еще один вопрос: «Шейку матки когда-нибудь лечили?». В 80% случаев женщины отвечают: «Да, давно уже эрозию прижигала».
Что же такое «эрозия» и почему к лечению этого состояния так легкомысленно относятся?
Во-первых, здесь имеет место неточность в самом названии заболевания. Оно максимально упрощается, чтобы женщине проще было его запомнить. Эрозией в большинстве случаев называются следующие состояния: эктопия и эктропион.
Что же такое «эктопия»? Шейку матки покрывают 2 типа эпителиев (клеток), различающихся по виду, функциям и расположению.
Первый тип – многослойный плоский эпителий, он представлен несколькими рядами клеток, различающихся по степени зрелости. Поверхностные клетки этого эпителия постоянно слущиваются (отпадают), унося с собой прикрепившиеся патогены (вирусы, бактерии). Таким образом, одна из основных задач этих клеток – защита шейки матки от болезнетворных воздействий.
Второй тип – цилиндрический эпителий, покрывающий внутреннюю часть шейки матки – цервикальный канал. Его основная задача – продуцировать слизь, которая в зависимости от дня менструального цикла либо помогает сперматозоидам проникнуть в полость матки, либо, наоборот, препятствует этому процессу. Данная слизь также защищает вышерасположенную полость матки от проникновения болезнетворных бактерий.
Вернемся к нашему вопросу. Что же такое «эктопия»? Это состояния неправильного расположения внутреннего, цилиндрического, эпителия. Он «выходит» на поверхность шейки матки. Считается, что в норме до 25 лет этот эпителий может находиться снаружи, такое состояние называется «физиологической эктопией». Впоследствии окружающий многослойный плоский эпителий «заползает» на неправильно расположенный цилиндрический, как бы закрывая его собой, и эктопия больше не наблюдается. Однако такое «самозаживление» эктопии наблюдается не всегда.
«Эрозия» шейки матки – это состояние, при котором эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки отсутствует, представляя собой раневую поверхность.
Итак, мы разобрались с терминами «эктопия», «эктропион» и «эрозия», поняв, что «прижигают» шейку матки чаще всего именно при эктопии и эктропионе.
А чем же опасны эктопия и эктропион? Сами по себе они не представляют опасности для здоровья женщины, беспокоя, в основной, обильными выделениями. Однако мы не зря уделили внимание различиям в эпителиях влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Цилиндрические клетки цервикального канала представляют собой один слой, в результате чего являются более уязвимыми для инфекционных агентов. Наиболее грозным из них является – вирус папилломы человека (ВПЧ).
Эти специфические белки нарушают функцию структур клеток, задача которых контролировать «поведение» клетки и предотвращать ее опухолевое перерождение. В результате клетка, в которой поселился вирус, постепенно приобретает черты опухолевой – развивается дисплазия.
Диагностика дисплазии
Диагноз дисплазии шейки матки выставляется после получения заключения мазка на онкоцитологию, взятого с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Именно цитология в нашей стране является скрининговым методом выявления дисплазии. В некоторых странах диагностика этого состояния начинается с забора мазка на ВПЧ.
Заподозрить дисплазию шейки матки можно при выполнении расширенной кольпоскопии – рассмотрения влагалищной части шейки матки после обработки растворами (уксусной кислоты и раствора Люголя).
Кольпоскоп Проба с уксусной кислотой Проба с раствором Люголя «Золотым стандартом» (методом, позволяющим наиболее четко определить диагноз) является – биопсия шейки матки под кольпоскопическим контролем с исследованием гистологии (т.е. строения) наиболее измененной зоны шейки матки.
Итак, диагностика дисплазии шейки матки включает в себя:
Особенности диагностики дисплазии и интерпретации заключений различных исследований являются темой для отдельной беседы, которая также будет опубликована. Именно правильная диагностика позволяет своевременно провести исчерпывающее лечение дисплазии и предотвратить развитие инвазивного рака шейки матки у более, чем 90% пациенток.
Лечение дисплазии шейки матки
Прежде чем говорить о методах лечения дисплазии, хочется указать на еще один важный аспект: особенностью дисплазии шейки матки является – мозаичность процесса. То есть, у одной и той же женщины на шейки матки могут быть изменения, характерные как для легкой дисплазии (CIN I), так и для тяжелой (CIN III). Диагноз выставляется по наиболее тяжелой из найденных степеней.
По данным научной литературы, легкая дисплазия (CIN I) может регрессировать, т.е. проходить самостоятельно у большого количества пациенток. Поэтому зачастую предлагается наблюдать за состоянием шейки матки с регулярной оценкой онкоцитологии и ВПЧ. Однако, если в течение 2 лет наблюдения процесс не произошло элиминации ВПЧ (вирус продолжает определяться/увеличивается его количество), а по результатам онкоцитологии определяется дисплазия – это показание для биопсии и дальнейшего лечения.
Если легкая дисплазия имеет определенный процент самостоятельного излечения, то этот процент гораздо ниже в случае умеренной дисплазии. При тяжелой степени самостоятельный регресс практически не встречается, более того, CIN II и III склонны к дальнейшему прогрессированию в рак на месте (Са in situ), а также инвазивный рак шейки матки. В связи с этим на сегодняшний день по результатам онкоцитологии выделяют только 2 состояние – легкую степень дисплазии (LSIL) и тяжелую (HSIL).
Лечение дисплазии должно начинаться с биопсии шейки матки. Данный этап необходим для оценки того вида лечебного воздействия, которое мы можем производить на шейку матки, а также для составления индивидуального плана наблюдения пациентки после лечения.
В случае если имеет место эктопия шейки матки в сочетании с легкой степенью дисплазии (CIN I, LSIL) могут выполняться деструктивные методы лечения. Их цель – разрушить патологические клетки, инициировать возникновение той самой «корочки», под которой шейка матки заживет, покрывшись «правильными» клетками. На сегодняшний день выполняются следующие деструктивные виды лечения:
Если выявлена тяжелая дисплазия шейки матки (CIN II-III, HSIL), лечение НЕ может быть деструктивным! В противном случае, мы получим зажившую и визуально ничем не смущающую шейку матки, под новым эпителием которой может прогрессировать дисплазия и развиваться инвазия.
Фотодинамическая терапия шейки матки (ФДТ)
Противопоказаниями к ФДТ являются:
Особенности проведения процедуры:
Фотосенсибилизатор может накапливаться не только в шейке матки, но и в других органах и тканях. И вступать в реакцию с лучами солнечного света. Наиболее уязвимыми в этом случае являются сетчатка глаз и кожа – могут развиваться реакции фоточувствительности, ожоги. В связи с этим пациентки после начала введения фотосенсибилизатора и на протяжении последующих суток должны носить солнцезащитные очки, а также избегать повышенной инсоляции, носить одежду минимизирующие воздействие солнечных лучей на открытые участки кожи.
В отделении восстановления репродуктивного здоровья (гинекологическое отделение №2) Клиники высоких медицинских технологий СПбГУ фотодинамическая терапия (ФДТ) при вирусассоциированной (ВПЧ) тяжелой дисплазии и Ca in situ выполняется бесплатно, в рамках квот.
Необходимо понимать, что ни один из методов не гарантирует 100% эффективность, особенно, если ВПЧ продолжает определяться после лечения. В этом случае возможен рецидив заболевания. Так же, описаны отдаленные рецидивы – через много лет после периода «полного благополучия».
Таким образом, независимо от вида лечения дисплазии шейки матки в течение первых 3 лет необходимо наблюдение с оценкой онкоцитологии и ВПЧ не менее 2 раз в год. Дальнейшее диспансерное наблюдение проводится ежегодно на протяжении не менее 20 лет.
Автор статьи: Шаповалова Екатерина Андреевна, врач акушер-гинеколог отделения восстановления репродуктивного здоровья.
Получить консультацию и определить индивидуальную тактику лечения заболевания шейки матки можно, записавшись на консультацию к гинекологам нашего отделения по следующим контактам:
Лечение дисплазии шейки матки
Дисплазия шейки матки – прогрессирующее заболевание, связанное с изменением структуры эпителия слизистой оболочки. В основе болезни лежит нарушение клеточного цикла. Дисплазия формируется на границе перехода одного вида эпителия в другой. В связи с высоким риском перерождения эпителиальных клеток в злокачественные, лечение дисплазии шейки матки следует начинать немедленно. Диагностика дисплазии проводится врачом-гинекологом на основании результатов инструментальных и лабораторных исследований.
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Причины развития дисплазии шейки матки
Наиболее вероятная причина развития дисплазии шейки матки – вирусная инфекция, попавшая в организм женщины при незащищенном половом контакте. Возбудитель инфекционного процесса – вирус папилломы человека (ВПЧ). Выделяют несколько видов вирусного агента. Часть из них обладает онкогенной активностью. Однако, не всегда ВПЧ способен формировать изменения в клетках эпителия. Этот процесс, как правило, сопровождают следующие факторы:
Совокупность факторов и влияние вируса на клеточный цикл приводит к появлению изменений в эпителии и последующему развитию дисплазии.
После хирургического вмешательства излечимость достигается у 98-99% женщин. И только у 5-6% заболевание рецидивирует в связи с неполным удалением пораженных тканей или на фоне активного и продолжительного инфекционного процесса. При несвоевременной терапии, или ее отсутствии, в 35-65 % состояние переходит в инвазивный рак.
Виды дисплазии
Лечение дисплазии матки возможно только после определения степени выраженности патологии и распространенности очага. Выделяют несколько степеней поражения слизистой оболочки шейки матки, диагностируемых путем гистологического анализа:
Лечение дисплазии шейки матки проводят на любой стадии заболевания. Наиболее благоприятный прогноз в том случае, когда терапия начата на начальных этапах формирования клеточных нарушений.
Симптомы и диагностика поражения шейки матки
Симптоматика дисплазии в большинстве случаев не специфична. Женщина длительное время может не замечать развитие болезни и не обращаться к гинекологу. Часто патология шейки матки выявляется при плановом осмотре. Изменение клеточной морфологии сопровождает неспецифический кольпит, вагинит, вагинальный дисбактериоз, кандидоз и другие состояния, связанные с изменением нормальной микрофлоры органов женской репродуктивной системы.
Среди проявлений болезни выделяют появление зуда в области влагалища, выделения желтовато-коричневатого цвета с неприятным запахом, чувство жжения, тянущие боли внизу живота. При обширном воспалении шейки матки возможно повышение температуры до субфебрильных значений. При умеренной и тяжелой стадии – небольшие кровянистые выделения после полового контакта, гинекологического осмотра. Характерно появление мелких бородавчатых образований в области влагалища, вокруг анального отверстия, говорящие о наличии ВПЧ в организме.
Диагностика дисплазии включает в себя лабораторные и инструментальные методы, а также сбор анамнестических данных. Для постановки диагноза необходимо провести осмотр шейки матки с помощью зеркал. При подозрении на формирование дисплазии требуется кольпоскопическое исследование, забор тканей на гистологию, иммунологические тесты. В обязательном порядке назначается ПАП-тест. Также показаны общие лабораторные анализы – анализ мочи, клинический анализ крови, биохимическое исследование крови.
Медикаментозная терапия дисплазии шейки матки
Тактика ведения пациентки с дисплазией определяется с учетом возрастной категории, наличия сопутствующих болезней, гормонального и иммунного статуса организма. Лечение дисплазии шейки матки легкой степени проводится консервативным путем. С этой целью назначается лекарственная терапия, включающая в себя:
Лечение легкой дисплазии шейки матки проводится под контролем динамики выздоровления. Очень важно на данном этапе не допустить переход в умеренную стадию и максимально сохранить репродуктивное здоровье. При умеренном и тяжелом процессе фармакотерапии может быть недостаточно. Поэтому целесообразно подключать другие методы.
Хирургическое лечение дисплазии шейки матки
Среди методов хирургического вмешательства наиболее эффективны современные методики воздействия на патологический очаг. Среди них:
Лечение дисплазии шейки матки 1 степени – не является прямым показанием для хирургических способов, но иногда их использование целесообразно.
Для сохранения женского здоровья необходимо строго соблюдать личную гигиену. Не следует пользоваться обычным жидким мылом или гелем для душа, содержащим красители и ароматизирующие вещества. Они высушивают слизистую влагалища и делают его уязвимым для инфекции. Идеально подойдут специальные пенки на основе трав, природных антисептиков, декспантенола, молочной кислоты.