Что нельзя делать после операции мармара
Операция Мармара при варикоцеле
Операция Мармара при варикоцеле, называемая субингвинальной варикоцелэктомией — микрохирургическое вмешательство, считающееся наиболее эффективным и безопасным способом лечения варикоцеле у мужчин — варикозного расширения вен в яичке I-III степени. Эта щадящая методика рекомендована при отклонениях в спермограмме и бесплодии, ее целью является нормализация кровотока в яичке.
Все манипуляции в ходе операции проводятся через разрез длиною не больше 2 см, сделанный в зоне наружного кольца пахового канала. Семенной канатик во время процедуры выводится в рану, выделяются и затем перевязываются яичковые вены. Для лучшей визуализации хирург использует микроскоп, поэтому вероятность повреждения находящихся вблизи нервов, кровеносных и лимфатических сосудов практически исключена. Затем рана ушивается, место доступа прикрывается асептической повязкой.
Длительность операции Мармара при варикоцеле всего лишь 30-40 минут, как правило, прооперированный спустя пару часов может покинуть стационар. Благодаря возможности визуализации с выведением изображения зоны операции на HD-монитор, использованию во время процедуры современных оптических приборов и инструментов хирургам клиники удалось добиться отличных результатов: количество осложнений сегодня сведено к минимуму. Кроме того, после восстановления след от вмешательства становится малозаметным, впрочем, он находится ниже уровня линии белья, поэтому незаметен.
Показания и противопоказания
Преимущества операции Мармара при варикоцеле
Комментарий врача
Изменения в спермограмме и бесплодие — сегодня подобная патология вполне устранима. Если у вас обнаружили варикоз вен яичка, не стоит ждать, пока болезнь приобретет запущенную форму, вследствие чего возникнут проблемы с репродукцией. Существует несколько способов лечения, один из самых эффективных — операция Мармара, варикоцеле можно устранить безболезненно в течение получаса через небольшой, не больше 2 см, разрез в зоне пахового кольца, причем нет необходимости длительной госпитализации. После выздоровления обнаружить на коже след от операции практически невозможно. В нашей клинике каждый пациент может рассчитывать на индивидуальный подход и конфиденциальность. После обследования мы подбираем наиболее эффективный в вашем случае метод лечения. В случае промедления шанс на полное выздоровление может уменьшаться, в результате чего для зачатия придется обращаться к искусственным методам. Поэтому не откладывайте визит к врачу, не лишайте себя возможности полноценной жизни! 
Почему операцию Мармара при варикоцеле лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Существует ли специальная подготовка перед операцией Мармара при варикоцеле?
Перед операцией необходимо пройти тщательную диагностику, поскольку расширение вен семенного канатика может быть вызвано разными причинами. Врача следует заранее предупредить обо всех принимаемых препаратах, возможно, некоторые придется на время исключить. Если оперативное вмешательство планируется проводить под общей анестезией, то последний прием пищи — за 8 и больше часов. Перед операцией следует удалить волосы в зоне вмешательства.
Чем опасен отказ от операции при варикоцеле?
Помимо болезненных ощущений, которые со временем становятся интенсивнее, возможно также развитие гипоплазии яичка вплоть до атрофии. Отсутствие лечения неизбежно приведет к нарушению сперматогенеза, как результат — бесплодие.
Осложнения после операции Мармара при варикоцеле
Как при любом оперативном лечении, нельзя исключить риск развития кровотечения, инфицирования раны, лимфостаза, а также гидроцеле. При недостаточной оснащенности клиники возможно повреждение нервов или артерии. Чтобы исключить вероятность развития осложнений, операцию лучше делать в специализированной клинике, где есть современное оборудование и опытные хирурги. Рецидив может возникнуть при незамеченной в ходе операции вены, поврежденной варикозом. В нашем Центре все манипуляции выполняются под визуальным контролем, что минимизирует риск развития подобных осложнений.
Восстановление после операции Мармара при варикоцеле — в чем заключается?
В первые два дня возможно появление неприятных ощущений, которые проходят самостоятельно. Швы снимаются на 7-8 день. Чтобы исключить натяжение тканей в зоне вмешательства, в первые дни пациенту рекомендуется ношение суспензория. Кроме того, на период восстановления, длящийся около 2-3 недель, следует отказаться от активных физических нагрузок, половых отношений, перегрева. Таким образом, пробежки на большие расстояния, посещение бань/саун, а также поездки на велосипеде лучше отложить. Не менее важна коррекция питания, направленная на профилактику запоров, отрицательно влияющих на сосуды яичка. Через три месяца после проведенной операции назначается спермограмма, которая покажет результативность операции и восстановление фертильных способностей мужчины.
Обезболивается ли операция по Мармару при варикоцеле?
В качестве обезболивания может быть проведена общая анестезия или спинальная, в ходе которой препарат вводится в эпидуральное пространство, что нарушает чувствительность нижней половины тела. Также возможно местное обезболивание. На каком способе остановиться, пациент обговаривает с анестезиологом перед операцией, при этом учитываются индивидуальные особенности организма человека и его пожелания.
Заболевания
Варикоцеле
Варикоцеле – довольно распространенное заболевание у мужчин. Оно заключается в варикозном расширении вен семенного канатика, по которым происходит отток крови от яичка. При возникшем нарушении наблюдается противоестественный ток крови, что приводит к ее застою. Этот недуг диагностируется у пациентов любого возраста.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Лапароскопическое лигирование яичковой вены
Лапароскопическое лигирование яичковой вены при гидроцеле выполняется с помощью эндоскопической техники, лапароскоп и хирургические микроинструменты вводятся в брюшную полость через три прокола небольшой величины на брюшной…
Операция Мармара при варикоцеле
Операция Мармара – разновидность традиционного хирургического лечения варикоцеле. Операция Мармара также носит название субингвинальной варикоцелэктомии.
Операция Мармара при варикоцеле выполняется в амбулаторных условиях, т.е. не требует госпитализации в стационар. Утром вы придете в клинику за несколько часов до операции, а через несколько часов после процедуры сможете отправиться домой.
Подготовка к лечению
Операция Мармара не требует специальной подготовки. Как и перед любой операцией, вы должны пройти стандартное обследование, включающее в себя общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмму и анализы на гепатиты и ВИЧ, электрокардиограмму и рентген грудной клетки и др.
Также мы советуем вам перед операцией сдать анализы на определение уровня половых гормонов в крови, а также спермограмму.
Утром перед приходом в клинику вам необходимо сбрить волосы в паховой области на стороне варикоцеле.
Обезболивание
Операция Мармара выполняется под местной анестезией. Т.е. весть период хирургического вмешательства вы будете находиться в сознании. В месте разреза подкожно введут обезболивающий препарат.
Техника выполнения операции
Итак, перед выполнением разреза кожа инфильтрируется обезболивающим препаратом. Далее выполняется разрез длиной около 3-4 см.
Рисунок. Небольшой разрез (3-3,5 см), выполняемый при операции Мармара.
Затем постепенно выделяется семенной канатик и выводится в рану, как показано на рисунке. Далее выделяются яичковые вены, при этом яичковая артерия и семявыносящий проток оставляют нетронутыми. Выделив вены, их перевязывают, остальные структуры семенного канатика погружаются в рану, после чего рана ушивается.
Преимущества операции Мармара
Операция Мармара – метод выбора хирургического лечения варикоцеле. Как мы говорили, существуют и другие способы лечения варикоцеле. Однако большинство хирургов отдают предпочтение операции Мармара, потому что она обладает рядом преимуществ по сравнению с другими методами.
Во-первых, операция Мармара выполняется под местной анестезией. Следовательно, исключена возможность развития побочных эффектов общей анестезии, необходимо, например, при лапароскопической или ретроперитонеальной варикоцелэктомии. При операции Мармара значительно ниже риск повреждения семявыносящего протока и артерии, в сравнении с другими традиционными методами варикоцелэктомии. При операции Мармара значительно ниже вероятность формирования гидроцеле после лечения (0,3%). В то время как эта цифра при ретроперитонеальном или паховом доступе составляет 7,2%.
Риск рецидива варикоцеле после операции Мармара наименьший в сравнении с другими методами лечения.
Операция Мармара менее травматична в сравнении с варикоцелэктомией из пахового или ретроперитонеального доступов. Наиболее распространенная жалоба после операции – это лишь незначительный дискомфорт. В то время как после других операций может наблюдаться болевой синдром. Лапароскопическая варикоцелэктомия также отличается незначительной травматичностью. Однако, если операция Мармара выполняется не более чем за 15-20 минут, то лапароскопическая методика требует 1-1,5 часов.
В настоящее время широкое применение нашла модификация операции Мармара, а именно, микрохирургическая операция при варикоцеле, о которой вы сможете прочитать в следующей статье.
Варикоцелэктомия (удаление варикоцеле)
Манипуляции и операции
Причины варикоцеле
Внутри любой вены находятся клапаны, которые не дают крови спускаться обратно и позволяют направлять кровоток только в сторону сердца. Это происходит потому что мышцы, при сокращении, направляют ток крови в сторону сердца, а при расслаблении, начинают работать клапаны, которые перекрывают просвет вены, как створки двери дверной проем, препятствуя обратному току крови.
Причиной развития варикоцеле является врожденное отсутствие клапанов в венах яичек, или их слабость. В результате этого дефекта венозная кровь возвращается обратно в мошонку, накапливается в ее венах, вызывая их расширение.
Таким образом, чем больше давление в венах мошонки, тем ярче выражено варикоцеле.
Симптомы варикоцеле
Течение варикоцеле обычно бессимптомное, не доставляет никакого беспокойства мужчине и не угрожает его жизни. С варикоцеле можно спокойно прожить всю жизнь и даже не узнать о его наличии.
Иногда встречается болевая форма варикоцеле, когда мужчину беспокоят боли в области яичка со стороны варикоцеле.
Практически всегда варикоцеле бывает левосторонним. Очень редко выявляется варикоцеле с двух сторон.
Из-за анатомических особенностей строения человеческого тела (семенная вена на левой стороне заканчивается на левой почечной вене под прямым углом (90°), кровь из семенной вены справа минует почечную вену и попадает сразу в нижнюю полую, что снижает венозное давление) варикоцеле справа развивается исключительно редко.
При наличии правостороннего варикоцеле необходимо обязательно обследоваться на предмет образования в правой почке, которое затрудняет венозный отток.
При выраженном варикоцеле (варикоцеле IV степени) расширенные вены в области мошонки видны невооруженным глазом.
Степени выраженности варикоцеле
Варикоцеле I степени: увеличение вен лозовидного сплетения, обнаруживаемое только при проведении пробы Вальсальвы или инструментально (УЗИ, допплерография);
Варикоцеле II степени: расширенные вены лозовидного сплетения видны невооруженным глазом только стоя, в положении лёжа не пальпируется, есть пальпируемое увеличение венозного сплетения, размеры яичка и его состояние остаются без изменений;
Варикоцеле III степени: видимое на глаз увеличение вен лозовидного сплетения в положении и стоя и лёжа;
Варикоцеле IV степени: расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом в положении стоя и лежа; яичко при пальпации с измененной консистенцией и уменьшено в размере;
В большинстве случаев варикоцеле развивается в период полового созревания, быстро достигает какой-то степени и дальше не прогрессирует. Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую (например, при повышенной физической нагрузке).
Гемодинамические типы варикоцеле:
Лечение варикоцеле
Консервативного лечения варикоцеле не существует.
Единственный метод лечения варикоцеле – оперативный.
Выполняется варикоцелэктомия (удаление варикоцеле, перевязка вен при варикозном расширении вен мошонки). Существует множество различных видов хирургического удаления варикоцеле, самые распространенные из них: варикоцелэктомия по методике Иванисевича, микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару, микрохирургическая варикоцелэктомия по Голдштейну (при рецидиве варикоцеле).
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ВАРИКОЦЕЛЕ:
Операция Иваниссевича
Операция Мармара
Данная операция является менее травматичной т.к. не происходит рассечения мышц, частота рецидива и осложнений минимальны.
Операция Мармара считается золотым стандартом в лечении варикоцеле.
Операция Голдштейна (при рецидиве варикоцеле)
Микрохирургическая варикоцелэктомия по методике Голдштейна выполняется по аналогии с операцией Мармара, за исключением того, что сначала в операционную рану пальцем из мошонки вывихивается яичко с последующей коагуляцией или перевязыванием расширенных вен (в зависимости от размера) нерассасывающимся шовным материалом 4/0 и резекцией, все венозные коллатерали наружной семенной вены также пересекаются (так как примерно в 10% причиной рецидива является илеосперматический рефлюкс). Яичко возвращается в мошонку. В дальнейшем техника схожа с техникой операции Мармара.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
— Для купирования болевых ощущений после любой операции по поводу варикоцеле пациенту назначают анальгетики;
— во избежание развития инфекционных заболеваний проводится антибактериальная профилактика;
— для умения натяжения семенного канатика необходима специальная поддерживающая повязка;
— при ушивании раны рассасывающимся шовным материалом швы снимать не нужно, в противном случае швы снимают приблизительно через девять-десять дней;
— на протяжение ближайших шести месяцев необходимо исключить тяжёлые физические нагрузки;
— контроль УЗДГ (допплеровское исседование) сосудов мошонки после операции по поводу варикоцеле необходимо выполнить через 6 месяцев;
— если показанием к операции по поводу варикоцеле явилось бесплодие, планировать зачатие можно сразу же после снятия швов. Если в течение 3-х месяцев после операции по поводу варикоцеле беременность не наступила, необходимо выполнить контрольную спермограмму и обратиться к урологу с результатом.
ОСЛОЖНЕНИЯ
ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ЛЮБОГО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ВАРИКОЦЕЛЕ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К УРОЛОГУ!
Варикоцеле
Варикоцеле — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика яичка. Варикоцеле обычно проявляется в левой половине мошонки, что объясняется впадением левой яичковой вены под прямым углом в почечную вену. Редко встречается двустороннее или правостороннее варикоцеле.
Существует несколько вариантов классификации варикоцеле по степеням:
Симптомы и клинические проявления
Диагностика.
Установление диагноза варикоцеле не представляет трудностей. Как правило, достаточно консультации уролога и выполнения ультразвукового исследования органов мошонки. Варикоцеле встречается часто: по данным различных исследований частота варикоцеле в мужской популяции варьирует от 20 до 30 %. Но далеко не во всех случаях необходимо оперативное лечение.
Нужна ли операция?
Для этого врач должен внимательно пропальпировать органы мошонки, причем обязательно как в положении пациента лежа, так и стоя. При этом врач определяет насколько выражено расширение вен, нет ли уменьшения в размерах яичек, не изменена ли их консистенция. Обязательным является выполнение УЗИ органов мошонки с ЦДК (допплерографией), то есть специальным методом, который позволяет оценить кровоток в сосудах, также в положении лёжа и стоя и при натуживании.
Так как сперматозоиды образуются в яичках, то при значительном нарушении кровоснабжения в яичках из-за варикоцеле может снижаться количество сперматозоидов, их качество, подвижность сперматозоидов.
Следовательно, у пациентов с варикоцеле может наступать бесплодие. Если имеются нарушения в спермограмме и определяется варикоцеле, то в подавляющем большинстве случаев показано выполнение операции.
Иногда для определения показаний к операции,врачу необходимо знать об уровне половых гормонов.
В чем заключается лечение варикоцеле?
Почему микрохирургическая?
Потому что для выполнения этой операции используется специальный операционный микрохирургический инструментарий и лупы-микроскопы, которые позволяют оперирующему урологу выделить и перевязать только вены, не трогая при этом артерию, питающую яичко, лимфатические протоки и семявыносящий проток, тем самым возможность осложнений и рецидива заболевания сокращаются до минимума.
Операцию Мармара можно выполнить как под местной, так и под общей анестезией. В подавляющем большинстве случаев общей анестезии не требуется. Операция выполняется 2-3 см разреза в паховой области и проходит безболезненно. После операции пациент как правило находится в клинике 1-2 дня. Особых ограничений в послеоперационном периоде не требуется, пациент возвращается к своей обычной активности через несколько часов. Послеоперационный шов практически не заметен.
Итак, преимущества микрохирургической операции Мармара при варикоцеле:
Минимальный разрез (около 2-3 см)
Минимальная подготовка к операции
Сохранение артерии, питающей яичко, и лимфатических протоков
Большой процент улучшения параметров спермограммы, в т.ч. увеличение подвижности сперматозоидов, улучшение качества сперматозоидов, а, следовательно восстановление фертильности (способности к зачатию)
В условиях урологического отделения МКНЦ выполнение операции Мармара возможно в кратчайшие сроки. Консультация опытного врача, УЗИ органов мошонки с ЦДК, анализы, необходимые для оперативного лечения можно сдать в один день.
Мы обладаем многолетним опытом лечения варикоцеле, в том числе опытом выполнения операции Мармара. Мы знаем, что пациенты с варикоцеле – это молодые, активные, работающие мужчины, поэтому мы сделаем всё, чтобы пациент как можно раньше вернулся к своей обычной жизни. В подавляющем большинстве случаев это возможно через 1-2 дня.
Микрохирургическая операция Мармара
Последние 10 лет пациентам c варикоцеле мы выполняем операцию Мармара. Суть этой операции заключается в перевязке расширенных вен в непосредственной близости к придатку яичка. Это позволяет перевязать мелкие вены без риска травматизации семенного протока и питающей артерии яичко.
Операция Мармара выполняется под местной анестезией и не требует длительного периода восстановления.
Преимущества операции Мармара
Анестезия и ход операции
Почти всем пациентов мы проводим операцию Мармара под местной анестезией. Так как семенной канатик залегает близко к коже и хорошо доступен, выполняется очень небольшой разрез кожи.
По желанию пациента или при непереносимости местных анестетиков может применяться спинальная или внутривенная анестезия, однако в нашей практике такие случаи не встречались.
Разрез кожи мошонки проводится несколько выше проекции яичка в проекции семенной канатика. Длина разреза 2,5-3 см. После выведения в рану семенного канатика осторожно выделяются и перевязываются все расширенные вены (диаметром больше 2 мм). Важно произвести перевязку только вен, не затронув питающие яичко артерии.
Так как приходится работать с сосудами толщиной от 0,5 мм, используется микрохирургический инструментарий и увеличивающая оптика. В ходе операции рана орошается сосудорасширяющим препаратом, применяется проба Вальсальвы (потуживание больного).
Длительность операции с учетом проведения анестезии составляет около 40 минут. Рана послойно ушивается рассасывающиеся нитками, снимать швы не потребуется.
Обычно выписка пациента проводится на следующие сутки. Так как в первые 24 часа после проведения операции крайне важен покой и отсутсвие физических нагрузок, мы рекомендуем первые сутки после операции проводить в стационаре. Пациент выписывается на следующий день после контрольного осмотра врача и перевязки.
Восстановительный период
Альтернативные операции
Операция Иваниссевича при варикоцеле однозначно считается устаревшей и имеет несравнимо больший риск осложнений.
Лапароскопические операции также уступают по количеству возможных осложнений и рецивированию. Также лапароскопическая операция требует общего наркоза с искусственной вентиляцией легких.
Реальной альтернативой операции Мармара можно считать внутрисосудистую эмболизацию яичковых вен. Такую операцию мы выполняем пациентам с рецидивом варикоцеле, так как в ходе ее можно получить подробную информацию о строении венозной системы пациента.
Операция Мармара в клинике урологии ПСПБГМУ
Мы проводим операции Мармара пациентам старше 18 лет. На лечение принимаются жители Петербурга и других городов.