Что не входит в систему первичной профилактики заболеваний
Что такое медицинская профилактика
Согласно статье 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» профилактика — комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения установок на здоровый образ жизни и медико-социальную активность. Формирование здорового образа жизни обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом.
Профилактика подразделяется на первичную, вторичную и третичную профилактику.
Первичная профилактика — система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний:
Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.
Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания.
Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация, которая включает комплекс мероприятий:
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 №124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» установил новые правила профосмотров и диспансеризации.
Профосмотры должны проходить ежегодно (ранее — раз в 2 года), диспансеризация — раз в 3 года для граждан от 18 до 39 лет, ежегодно — от 40 лет. Граждане смогут пройти диспансеризацию вечером и по субботам в той медорганизации, где получают первичную медико-санитарную помощь.
Третичная профилактика — комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью реабилитацию:
Профилактика заболеваний подразделяется на профилактику инфекционных заболеваний и профилактику неинфекционных заболеваний.
Профилактика инфекционных заболеваний заключается в разработке и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление инфекционных заболеваний.
Мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний направлены на:
Профилактика неинфекционных заболеваний — предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление неинфекционных заболеваний, а также снижение риска их развития, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формирование здорового образа жизни.
Четырьмя основными неинфекционными болезнями являются сердечнососудистые болезни, онкологические заболевания, хронические заболевания легких и диабет.
Образ жизни является ведущим фактором определяющим здоровье населения, вклад которого в здоровье населения, составляет50-55%.
К основным факторам образа жизни, влияющим на здоровье и определяющим уровень, динамику заболеваемости и смертности от неинфекционных заболеваний, относятся: недостаточная физическая активность, употребление табака и алкоголя, нездоровое питание и психосоциальный стресс.
Основные факторы риска неинфекционных заболеваний подразделяются на:
1.1 Нездоровое питание
1.5. Низкий социальный и образовательный статус
2.6. Тромбогенные факторы
Все эти факторы оказывают влияние на развитие таких заболеваний как ИБС, инсульт, рак, хронические заболевания легких, диабет, остеопороз, ожирение, отравления, травмы.
Понятие профилактики
Профилактика (др.-греч. prophylaktikos — предохранительный) — комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.
Профилактические мероприятия — важнейшая составляющая системы здравоохранения, направленная на формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни.
История вопроса
Вопросы предупреждения болезней на основе соблюдения правил личной гигиены и рациональной диететики занимали значительное место в медицине древнего мира. Однако разработка научных основ профилактики началась лишь в XIX в. благодаря развитиюобщебиологических наук, медицинской науки в целом и появлению ее многочисленных дисциплин, занимающихся частными вопросами, в особенности физиологии, гигиены и эпидемиологии; большую роль сыграло распространение общественных идей в клинической медицине. Передовые врачи и деятели медицинской науки (как в России, так и за рубежом) видели будущее медицины в развитии общественной профилактики и связи лечебной и профилактической медицины.
 | Будущее принадлежит медицине профилактической. |  |
Основные направления профилактики
Выделяют общественную, включающую систему мероприятий по охране здоровья коллективов и индивидуальную профилактику, предусматривающую соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве.
Индивидуальная — включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятиюфизической культурой и др.
Общественная — включает систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и медицинских мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения. Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической культуры. Эффективность мер общественной профилактики во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и сохранения здоровья. Практическое осуществление общественной профилактики требует законодательных мер, постоянных и значительных материальных затрат, а также совместных действий всех звеньев государственного аппарата, медицинских учреждений, предприятий промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного комплекса и т.д.
Виды профилактики
В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии можно рассмотреть три вида профилактики.
Виды профилактики
Шабанова Лидия Андреевна, руководитель педиатрического отделения «Совенок» и педиатр с опытом работы более 36 лет, рассказывает о мероприятиях, которые включают в профилактику в детском возрасте для предотвращение возникновения и развития заболеваний, их осложнений, инвалидизации. Ведь компенсаторные возможности ребенка позволяют сформировать здоровье.
В зависимости от состояния здоровья или выраженной патологии рассматривают три вида профилактики:
Вторичная профилактика включает устранение факторов риска, которые при определённых условиях вызовут рецидив заболевания (снижение иммунного статуса, перенапряжения), а в нашем случае — это часто и длительно болеющие дети. «Совёнок» поможет проводить им комплекс профилактических мероприятий. Для детей очень важно проводить закаливающие процедуры, и в «Совёнке» для этого имеются процедуры, повышающие регенеративные возможности детского организма. Это профилактика сколиоза у детей, ведь в настоящее время дети ведут неподвижный образ, много сидят за компьютером, профилактика простудных заболеваний, развитие речи, профилактика лор-заболеваний, укрепление нервной системы.
Третичная профилактика рассматривается как комплекс мероприятий по реабилитации больных детей, утративших возможность полноценной жизни.
Педиатрия сильно изменилась с того времени, когда я начинала её изучать в институте, и не только в плане высокотехнологичных методов диагностики и лечения заболеваний. Родители, которых я вижу сегодня стали более образованными, более настойчивыми и лучше информированы. В работе клиники все построено с учетом комфортного пребывания посетителей. Оснащение Центра «Совёнок» помогает провести диагностику организма пациента для составления плана лечения и профилактики.
Доверяя свое здоровье нам, вы можете не сомневаться в положительном результате.
Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона Воронежа +7 (473) 373-03-03 или онлайн.
Профилактика неинфекционных заболеваний
Современная медицина относит к наиболее распространенным неинфекционным патологиям:
1. Болезни сердца и сосудов.
2. Заболевания дыхательных путей (ХОБЛ, астма и др.).
4. Злокачественные новообразования.
По статистике, больше всего неинфекционные заболевания (далее НИЗ) выявляются в странах с невысоким уровнем жизни населения – на них приходится более 3⁄4 всех летальных исходов по этой причине (более 30 миллионов случаев).
Поэтому профилактика неинфекционных заболеваний сегодня является одним из приоритетных направлений совместной деятельности Правительства, общества и различных медицинских и социальных сообществ.
Основные факты о хронических неинфекционных заболеваниях
Скрининговые обследования, диагностика и лечение НИЗ, оказание паллиативной помощи больным – основные компоненты профилактики хронических неинфекционных заболеваний.
Одним из важнейших способов борьбы с неинфекционными патологиями является целенаправленная деятельность по сокращению всех факторов риска. Сегодня существуют решения, которые позволяют правительству и иным заинтересованным сторонам сократить воздействие факторов риска, поддающихся внешнему влиянию.
При разработке таких мер и расстановке приоритетов особую роль играет мониторинг тенденций и прогресса в области борьбы с неинфекционными заболеваниями.
Среди всех причин летальности от НИЗ лидируют заболевания сердца и сосудов, далее следуют онкологические патологии, заболевания дыхательных путей и сахарный диабет.
Эти 4 группы причин смертности вместе составляют более 80 % всех смертей от неинфекционных болезней.
Табакокурение, гиподинамия, несбалансированный рацион, употребление спиртных напитков – эти неблагоприятные факторы напрямую связаны с вероятностью развития неинфекционных заболеваний.
Скрининговые обследования, диагностика и лечение НИЗ, оказание паллиативной помощи больным – основные компоненты профилактики хронических неинфекционных заболеваний.
Профилактика основных неинфекционных заболеваний
Выделяют несколько уровней профилактики неинфекционных заболеваний:
Выделяют 2 пути профилактики НИЗ:
1. Разработка и внедрение программ популяризации ЗОЖ и профилактики основных неинфекционных заболеваний, в том числе и за счет снижения негативного влияния факторов риска их развития;
2. Проведение мероприятий по профилактике и ранней диагностике НИЗ, факторов риска их возникновения (включая ранее выявление факторов риска злоупотребления спиртным и употребления наркотических и психотропных препаратов не по показаниям врача), мероприятий по коррекции выявленных факторов риска, а также организация диспансерного наблюдения граждан, имеющих НИЗ или высокие риски.
Мероприятия профилактики неинфекционных заболеваний
Профилактика неинфекционных заболеваний включает в себя следующие мероприятия:
• проведение информационно-коммуникационных мероприятий, посвященных ведению ЗОЖ, профилактике НИЗ и употребления психоактивных веществ;
• выявление нарушений основ ЗОЖ, предпосылок, способствующих развитию неинфекционных патологий (курение, употребление спиртного, наркотиков и психотропных препаратов), определение того, насколько они опасны для здоровья конкретного больного;
• устранение факторов риска НИЗ, предупреждение их осложнений (направление пациентов на консультации узких специалистов или в специализированные учреждения);
• диспансеризация и ежегодные профосмотры;
• организация диспансерного наблюдения пациентов с диагностированными неинфекционными заболеваниями (в том числе лиц с патологиями сердца и сосудов).
Для чего нужны результаты диспансеризации
По результатам первого этапа диспансеризации терапевт определяет, к какой из трех групп здоровья относится пациент, планирует тактику его медицинского наблюдения, при необходимости, отправляет на второй этап диспансеризации.
Медицинская помощь в профилактике неинфекционных заболеваний
Профилактика НИЗ в поликлиниках и больницах проводится в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи
В условиях амбулатории
В условиях отделениях стационара
В условиях дневного стационара
В первичной врачебной медико-санитарной помощи
На данном уровне профилактикой хронических неинфекционных заболеваний занимаются терапевты, семейные врачи и педиатры по направлению другого специалиста или при самообращении.
Терапевт, педиатр или семейный врач:
• выявляет и устраняет основные риски развития НИЗ посредством консультирования, диагностики, направления в профилактические кабинеты и отделения, а также к специалистам узкого профиля согласно выявленному заболеванию, состоянию или фактору риска;
• участвует в диспансеризации и профосмотрах;
• организует и проводит диспансерное наблюдение за пациентами с НИЗ, направляет больных с высокими рисками сердечно-сосудистых патологий в профилактические кабинеты и отделения, центры здоровья и др.;
• ведет учет прохождений пациентами профосмотров у других специалистов;
•участвует в разработке и реализации мероприятий по пропаганде ЗОЖ и профилактике неинфекционных заболеваний;
• информирует больных о необходимости как можно скорее обращаться за медпомощью в случае развития жизнеугрожающих состояний и осложнений;
•обучает лиц с повышенной вероятностью возникновения опасных для жизни состояний и их родных оказанию первой доврачебной помощи.
Профилактика неинфекционных заболеваний в первичной специализированной МСП
На данном уровне профилактику неинфекционных заболеваний осуществляют профильные врачи-специалисты по направлению других медработников или при самообращении, а также в процессе диспансерного наблюдения больных с НИЗ.
Специалисты проводят профилактику неинфекционных патологий по профилю лечебного учреждения или его структурного подразделения. Также они информируют пациентов об основах здорового образа жизни и устранении основных неблагоприятных факторов, влияющих на риски развития болезни.
Если нужно, пациент направляется к специалисту по профилактике медорганизации, представляющей специализированную медпомощь.
Статью подготовила врач-дерматовенеролог Т.С. Олейник
Что не входит в систему первичной профилактики заболеваний
Необходимость создания в России эффективной службы медицинской профилактики, в первую очередь неинфекционных заболеваний, обусловлена не только их высокой распространенностью и медико-социальной значимостью, но и сохраняющимся на протяжении многих лет неудовлетворительным качеством профилактической медицинской помощи в отношении этих заболеваний. Вместе с тем в функционировании службы первичной медицинской помощи имеются неиспользованные резервы [2, 3].
Научно-практические профилактические программы, проводившиеся как в нашей стране, так и за рубежом, показали возможность улучшения некоторых показателей здоровья населения, в частности снижение смертности и частоты сердечно-сосудистых заболеваний путем выявления и коррекции отдельных факторов риска или их сочетаний [1, 4, 5].
Цель исследования. Разработка эффективных организационных технологий индивидуального профилактического консультирования для лиц с факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний.
Материал и методы исследования
Пилотными объектами для внедрения организационных технологий индивидуального профилактического консультирования служили амбулаторно-поликлинические учреждения с числом посещений в смену от 300 до 1300. Объектом исследования являлись пациенты, обращающиеся за медицинской и консультативной помощью, в количестве 550 человек. Для определения эффективности профилактических мероприятий пациенты делились на группы наблюдения и сравнения.
Индивидуальное профилактическое консультирование проводилось в кабинете медицинской профилактики. В формировании потока пациентов участвовали участковые терапевты, врачи общей практики, врачи дневного стационара, врачи-специалисты, а также врачи отделения реабилитации. Они направляли пациентов, которые обращались за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение.
Система оздоровительных мероприятий, включая индивидуальное профилактическое консультирование, основана на выявлении факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, оценке общего фатального риска, их коррекции и определении эффективности профилактических мероприятий. Данная методика была разработана для пациентов, имеющих факторы риска заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни.
С целью выявления факторов риска была разработана «Карта индивидуального профилактического консультирования», в которую включены, помимо анкетных данных вопросы питания, физической активности, наличия вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), психоэмоционального состояния, организации труда и отдыха. Из объективных данных измерялось артериальное давление, определялся индекс массы тела, уровень холестерина и сахара крови.
Индивидуальная оценка фатального риска, т.е. возможность умереть в ближайшие 10 лет от ишемической болезни сердца, атеросклероза периферических сосудов и мозговых артерий у лиц без клинических проявлений перечисленных заболеваний, проводилась по таблице «SCORE» (Systemic Coronary Risk Evaluation).
С учетом выявленных факторов риска для пациентов групп низкого и среднего риска давались индивидуальные рекомендации по коррекции, создавалась мотивация на соблюдение назначений врача.
Для больных, состоящих на диспансерном учете, которые в результате исследования были отнесены к группам высокого и очень высокого риска, разрабатывались профилактические программы.
По результатам консультирования формировалась база данных пациентов с конкретными нозологическими формами. Пациентам назначались сроки и время проведения оздоровительных процедур, лечебной физкультуры. Также указанные лица участвовали в работе «Коронарного клуба», «Школы гипертоника».
Важным моментом индивидуального профилактического консультирования являлось ведение дневников самоконтроля пациентами с различной патологией, выдача памяток, буклетов с перечнем продуктов для нормализации уровня холестерина, по самоконтролю при физических нагрузках и другой литературы.
После индивидуального консультирования и оздоровительных процедур с пациентами проводились повторные беседы с целью поддержания мотивации на здоровый образ жизни, анализировались возникающие препятствия, корректировались диета и физическая нагрузка. По электронной почте производилась рассылка информационных материалов и общение с пациентами.
После проведения профилактической программы оценивались динамика факторов риска, уровень информированности, частота обращений за медицинской помощью.
Статистическая обработка результатов исследования заключалась в расчете интенсивных и экстенсивных относительных показателей, проведении стандартизации. Для доказательства статистической значимости результатов исследования использовался пакет прикладных лицензионных программ «Statistica», версия 6.1 (лицензионное соглашение BXXR006B092218FAN11). Изначально определялся характер распределения методом Шапиро-Уилка. Полученные данные не соответствовали нормальному распределению, поэтому при их обработке применялся непараметрический критерий Вилкоксона.
Результаты исследования и их обсуждение
Внедрение системы оздоровительных мероприятий позволило рассчитать медицинскую, социальную и экономическую эффективность.
После проведения комплекса профилактических мероприятий, в т.ч. индивидуального профилактического консультирования, в группе наблюдения снизилась распространенность таких факторов риска, как низкая физическая активность (с 51,4 ± 2,1 до 23,0 ± 1,8 случая на 100 обследованных), нерациональное питание (с 65,9 ± 2,0 до 31,5 ± 2,0 случая на 100 обследованных), избыточное потребление соли (с 41,8 ± 2,1 до 15,7 ± 1,6 случая на 100 обследованных), избыточное потребление жиров (с 59,1 ± 2,0 до 21,8 ± 1,8 случая на 100 обследованных). Уменьшилось число лиц с уровнем холестерина выше 5,2 ммоль/л (с 44,9 ± 2,1 до 15,1 ± 1,5 случая на 100 обследованных), с уровнем сахара выше 6,1 ммоль/л (с 30,3 ± 2,0 до 16,8 ± 1,6 случая на 100 обследованных) (Т = 0,00; р = 0,000).
Нормальные уровни артериального давления в начале исследования имели 11,3 ± 1,3 % пациентов группы наблюдения и 14,3 ± 1,4 % пациентов группы сравнения. Через 12 месяцев наблюдения доля пациентов с нормальным уровнем артериального давления выросла до 54,2 ± 2,1 % в группе наблюдения (Т = 0,00; р = 0,000), в группе сравнения осталась на прежнем уровне (Т = 0,00; р = 0,062).
В группе наблюдения после комплекса профилактических мероприятий снизилось количество обращений за амбулаторной помощью с 936 ± 1,8 посещений до 552 ± 1,9 посещений на 100 обследованных (Т = 0,00; р = 0,000). Выросло число посещений с профилактической целью до 273 ± 1,6 на 100 обследованных. Уменьшилось количество госпитализаций с 31 ± 2,9 до 17 ± 2,3 случая на 100 обследованных (Т = 0,00; р = 0,000). Количество вызовов скорой медицинской помощи по поводу обострения хронической патологии снизилось с 37 ± 3,0 до 11 ± 1,9 случая на 100 обследованных (Т = 0,00; р = 0,000).
Число случаев временной нетрудоспособности в группе сравнения уменьшилось с 91 ± 1,8 до 57 ± 3,1 на 100 обследованных (Т = 0,00; р = 0,000), число дней нетрудоспособности сократилось с 1729 ± 1,8 до 1083 ± 1,6 на 100 обследованных (Т = 0,00; р = 0,000).
В группе сравнения значимых изменений не произошло.
Выводы
1. С целью повышения качества профилактической помощи населению в первичном звене здравоохранения необходимо внедрение стратегии профилактики высокого риска развития хронических неинфекционных заболеваний, нацеленной на определение общего суммарного риска и проведение мероприятий по его коррекции. Указанный показатель необходимо использовать в качестве индикатора эффективности профилактических мероприятий.
2. Большая роль в реализации организационных технологий медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения отводится взаимодействию всех подразделений учреждения, при этом организационно-методическая функция возлагается на кабинеты или отделения медицинской профилактики. Планирование деятельности по медицинской профилактике и разработка комплекса профилактических мероприятий для каждого пациента должны осуществляться с использованием электронной базы данных диспансерных больных лечебного учреждения и прикрепленного населения.
3. В целях совершенствования деятельности по профилактике заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни, оценку осуществлять с учетом конечных результатов деятельности и определения медицинской, социальной и экономической эффективности проводимых оздоровительных мероприятий, включая индивидуальное профилактическое консультирование.
Рецензенты:
Царик Г.Н., д.м.н., профессор, директор НОУ «Кемеровский институт социально-экономических проблем здравоохранения», г. Кемерово.