Что не рекомендуется делать специалисту во время консультации по проблемному употреблению алкоголя
Как вести себя с алкоголиком после реабилитации
Лечение в реабилитационном центре – первый шаг к новой жизни для пациента с алкогольной зависимостью. Далее ему предстоит адаптация в обществе. Самое сложное – научиться решать жизненные проблемы без горячительных напитков. Результат терапии зависит от пациента, его личностных качеств и самодисциплины. Наладить и восстановить общение с родственниками, близкими людьми – важный этап терапии.
Немного ликбеза
Лечение алкоголизма включает в себя прием лекарственных препаратов, психокоррекцию. Но главное – настрой зависимого человека.
Лечение алкоголизма проводится комплексно и состоит из нескольких этапов. Это детоксикация, терапия сопутствующих заболеваний, кодирование и реабилитация. Зависимый человек восстанавливает здоровье, учится жить без алкогольных напитков. Лечение включает групповые и индивидуальные занятия с психологом.
Врач разрабатывает индивидуальный план терапии. Старается выявить причины развития заболевания, факторы, подтолкнувшие пациента к регулярному употреблению спиртного.
При составлении плана лечения учитываются:
психологические аспекты личности;
социальное окружение зависимого человека;
Во время консультаций с психотерапевтом зависимый человек начинает понимать причины тяги к алкоголю, учится справляться с раздражением без употребления спиртного. Особое внимание уделяется восстановлению социальных навыков, умению брать на себя ответственность за поступки, здоровье, восстановление нормальной жизни.
После лечения в реабилитационном центре пациент возвращается в семью, общество. Он продолжает занятия с психотерапевтом, занимается самоанализом, ведет дневник.
Принципы общения с алкоголиком
Часто поведение родственников провоцирует рецидив заболевания. Первое время после реабилитации пациент испытывает дискомфорт. Родственники и близкие люди постоянно вглядываются в глаза, контролируют поведение, относятся с подозрением. И пациент снова начинает употреблять алкогольные напитки.
Семья должна учиться доверять зависимому человеку. Для этого требуется время. Родственники должны понимать, что вести себя с алкоголиком нужно определенным образом.
Пациент должен научиться решать проблемы самостоятельно. Не вмешивайтесь в его жизнь.
Не сомневайтесь в выборе зависимого человека. Алкоголик выбрал здоровую и трезвую жизни. Поддержите его.
Лечение назначает врач. Не используйте народные методы терапии, препараты и рецепты из интернета.
Если пациент обратился за помощью, то не торопитесь решать его вопросы. Пусть попытается справиться самостоятельно. Категорические отказы от помощи также неприемлемы.
Не задавайте неудобных вопросов о сеансах психотерапии.
Спокойствие и отсутствие негативной реакции, радость от встречи, невмешательство в личную жизнь – это основные принципы общения с алкоголиком.
Опека в мелочах и бытовых вопросах – только навредит. Не ограничивайте свободу, но и храните свои личные границы.
Не напрягайте зависимого человека постоянным общением и присутствием.
Терпение, еще раз терпение. Пациента будут беспокоить перепады настояния. Это нормально для прошедших лечение алкогольной зависимости. Не вступайте и не провоцируйте конфликтные ситуации.
Контролируйте личные расходы алкоголика, не храните деньги дома.
Выздоровление наступит. Нужно верить в это. Научитесь доверять близкому человеку.
Консультация нарколога
Круглосуточный номер телефона для связи с дежурным врачом: 8 (831) 266-03-06.
Любое обращение за медицинской помощью является врачебной тайной и не может разглашаться.
Рекомендации для семьи и друзей
Алкогольная зависимость разрушает семьи, дружбу. Близкие люди не доверяют зависимому человеку. Но без доверия лечение и реабилитация невозможна. Родственникам нужно изменить способ общения с зависимым человеком.
Близкие люди должны научиться слушать и слышать зависимого человека. Не упрекайте. Насмешки и сарказм вызовут негативную реакцию, рецидив заболевания. Если возникают сложности в общении, рекомендуется обратиться к психологу.
Алкоголизм – тяжелое хроническое заболевание. Это нужно понять и принять. Поддержка, но без гиперопеки является лучшим способом общения с зависимым лицом.
Психологическая помощь
После курса терапии пациенту требуется психологическая помощь. Человек должен делиться переживаниями и победами, ситуациями из жизни и способами их решения. Лучший вариант – продолжить встречи с психологом.
Врач будет объяснять пациенту состояние, в котором он находится, корректировать поведение. Кроме этого, помогают ускорить выздоровление групповые занятия. Во время сеанса зависимые делятся опытом преодоления трудностей, проблем, возникающих при отказе от спиртного.
Жизнь у пациента после лечения в реабилитационном центре изменится в лучшую сторону. Помощь родных людей, друзей, психотерапевта поможет вернуть уверенность в собственных силах. Зависимый не должен оставаться наедине со своими проблемами и переживаниями.
Лечение алкогольной зависимости в Нижнем Новгороде
Клиника «Семейная практика» – это центр помощи лицам с алкогольной зависимостью. Наркологи и психотерапевты ответят на вопросы, разработают индивидуальный план лечения, сопровождают пациента после выписки со стационара.
Соблюдайте рекомендации наших специалистов и начните новую трезвую жизнь.
Как научиться пить в меру?
Не хотите совсем отказываться от алкоголя или желаете научиться пить умеренно? Ситуация достаточно распространенная: человек регулярно употребляет алкоголь и постепенно осознает, что это проблема, но отказаться от алкоголя по ряду причин не может или попросту не желает. Можно ли как-то найти компромисс – выпивать в меру и не стать алкоголиком? Попробуем разобраться. Осознание необходимости ограничить употребление алкоголя и невозможность легко решить этот вопрос говорит о нарушении у человека механизмов контроля употребления спиртного. Это говорит о начале формирования алкоголизма. По статистике, людей, с начавшим формироваться алкоголизмом, значительно больше, чем тех, кто признал наличие у себя проблемы алкогольной зависимости. Эту категорию людей называют не алкоголиками, а «проблемно пьющими» людьми. Без оказания помощи таким людям, через некоторое время у них разовьется самый настоящий алкоголизм.
Почему алкоголику трудно пить «в меру»
Мнение врачей-наркологов относительно проблем с алкоголем однозначно – при наличии проблем от употребления алкоголя следует полностью от него отказаться. Эффективность помощи гораздо выше, если человек сам осознал свою проблему и изъявил желание с ней бороться. Но очень часто это осознание приходит очень поздно – формируется крайняя степень зависимости, которая с трудом поддается лечению. Само собой разумеется, гораздо легче помочь человеку на первой стадии развития зависимости, но большинство пациентов в этот период еще не ощущают себя больными и категорически отказываются от любых форм лечения. При решении вопроса пить или остановиться, человек должен знать, что наличие серьезных проблем с алкоголем приведет к тому, что пить умеренно попросту невозможно. Это, в свою очередь, еще больше усугубит проблему. Указанные выше утверждения касаются всех больных алкогольной зависимостью. Тем не менее некоторые пациенты до последнего не хотят полностью отказаться от алкоголя. В этом случае нужно постараться снизить риски от его употребления.
Почему важно оказать помощь желающему ограничить потребление
Проблем у пьющего человека много: периодические запои, ежедневное употребление алкоголя с неумением вовремя остановится. Чем дольше человек находится наедине с этими проблемами, тем ниже шансы на эффективность самолечения и лечения вообще. Оказание помощи на самой ранней стадии формирования алкогольной зависимости способно затормозить формирование этой патологии, значительно уменьшить токсической воздействие алкоголя и продуктов его распада на организм человека. Значительно снижается вероятность алкогольного повреждения важных структур нервной системы, печени, сердца и других органов. Своевременная коррекция проблем взаимоотношений с алкоголем может значительно снизить вероятность развития зависимости. А это, по сути, сделает ненужным лечение.
Нужно ли помогать желающим снизить дозу алкоголя?
Стоит ли помогать человеку, если он не хочет полностью отказаться от алкоголя? Будет ли эффективна такая мера помощи? Если человек полностью осознает свою проблему, понимает риск того, что это всего лишь полумера и в дальнейшем, возможно, придется лечиться от алкоголизма полноценно, помощь ему оказать следует. Мы считаем, что оказывать помощь следует всем страждущим, в любой ситуации, когда человек просит помощи и не отказывается от нее. Контроль потребления алкоголя способствует снижению алкоголизации и удерживает развитие патологической зависимости. Итак, рассмотрим наиболее распространенную ситуацию. Человек не хочет полностью «завязать» с алкоголем, он хочет «пить поменьше» или хочет «пить как все». В случае, если ему поставить ультиматум, требующий полностью отказаться от алкоголя, высока вероятность, что он назло всем продолжит пить и сопьется окончательно. А если ему предложить не отказаться от алкоголя, а только уменьшить его потребление и научиться контролировать количество выпитого? Наверное, прогноз будет другим. Нужно знать, что метод ограничения алкоголя подходит не всем
Почему помощь нужна
Некоторые люди по объективным причинам не могут сразу полностью отказаться от алкоголя. Не стоит категорически настаивать на отказе. Для начала нужно постараться откорректировать стереотип потребления алкоголя. Это даст возможность затормозить развитие зависимости и перехватить контроль над ней. Следствием станет уменьшение негативного воздействия алкоголя на организм, нормализация семейных отношений (не всегда, конечно, но тем не менее), увеличение общей работоспособности. 90% пьющих людей, имеющих проблемы с алкоголем, не хотят лечиться от алкоголизма по одной простой причине: согласиться на это – значит признать себя алкоголиком! Еще одним останавливающим фактором является невозможность выпивать хотя бы периодически. При уже сформировавшейся зависимости вероятность развития рецидива очень высока. Однако за период ограниченного потребления алкоголя уже формируется доверительное отношение к врачу, который помог снизить количество выпитого и наладить контроль употребления. Это повышает возможность в дальнейшем убедить пациента полностью отказаться от алкоголя. Тесный контакт врача и пациента, разговоры о проблеме приводят к формированию у пациента понимания проблемы. Процесс формирования понимания растянут во времени и его невозможно создать одномоментно. Постепенно пациент сам приходит к заключению, что алкоголя нужно отказаться полностью.
Не пить или пить умеренно – кому решать
Дилемму, отказаться от алкоголя полностью или научиться пить умеренно, человек должен решить самостоятельно. Задача врача – постепенно сместить акцент с частичного отказа на полный. Работая с таким пациентом, врач может поменять его отношение к алкоголю, изменить поведенческие привычки, заставить взглянуть на проблему критически. Все это ведет к тому, что пьющий рано или поздно решит полностью отказаться от алкоголя. Помощь тем эффективнее, чем раньше она начата. Повышая осведомленность человека о негативном воздействии алкоголя на организм, объясняя ему механизмы формирования зависимости, можно выработать у него отторжение потребления алкоголя. Это в большей степени психолого-педагогическая работа, нежели врачебная. В любом случае, если человек пьет, пускать употребление алкоголя на самотек нельзя. Но нельзя и насильно принуждать человека. Каждый случай следует рассматривать индивидуально.
Кому нельзя пить даже умеренно.
Научить контролировать количество выпитого невозможно одну категорию людей. Это те, у кого в жизни интерес один – напиться без причины. У таких людей отсутствует потребность в ограничении количества выпитого. Для них рассматривается только категорический отказ от спиртного. Решение об отказе или о снижении количества выпитого человек должен принимать самостоятельно. Если вас беспокоит проблема отношений с алкоголем, вы ощущаете, что теряется контроль над количеством выпитого, следует обратиться к программе умеренного потребления алкоголя.
Для того чтобы эффективно ей пользоваться, вам следует научиться некоторым вещам:
— поставить предел выпитого;
— уметь контролировать себя в провоцирующих к злоупотреблению ситуациях;
— научиться разрешать стрессовые ситуации;
— разобраться с проблемами, являющимися причиной приема алкоголя.
Вне зависимости от того, какой вариант вы выберете – совсем отказаться или только ограничить потребление алкоголя, вам придется понять одну вещь – старую жизнь не вернуть. В любом случае произойдет изменение стереотипов поведения, вам придется приложить серьезные усилия для нормализации жизни; придется научиться управлять своими желаниями, поведением. Многие, кто бросил пить окончательно, предварительно пробовали самостоятельно ограничить потребление алкоголя. Но самостоятельные попытки в большинстве случаев оканчивались провалом. Более эффективна программа умеренного потребления алкоголя, которая позволяет действительно ограничивать количество выпитого, а в дальнейшем способствует полному отказу злоупотребления.
Как понять, подходит ли программа лично вам?
Принять решение можете только вы. Помочь вам в принятии этого решения может только самосознание того, насколько вы хотите избавиться от зависимости. Большое влияние на принятие решения оказывают факторы окружения, личностные установки, психологические особенности. Какое бы решение вы не приняли, придется менять свою жизнь и себя в том числе. Попытки самостоятельно бросить пить одним махом часто заканчиваются провалом. Попробуйте начать с малого – разработайте свою собственную программу решения проблемы. Разбейте процесс решения на несколько этапов. Переходить на следующий этап можно только после полного выполнения предыдущего, после того как вы научитесь контролировать себя. Все большее обретение уверенности с каждым этапом позволит вам окончательно избавиться от проблемы.
Что не рекомендуется делать специалисту во время консультации по проблемному употреблению алкоголя
Медицинский центр лечения наркотической и алкогольной зависимости, Москва
Проблемное употребление алкоголя как предмет терапевтического вмешательства
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2013;113(6-2): 14-19
Зобин М. Л. Проблемное употребление алкоголя как предмет терапевтического вмешательства. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2013;113(6-2):14-19.
Zobin M L. Problem drinking as an object of therapeutic intervention. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2013;113(6-2):14-19.
Медицинский центр лечения наркотической и алкогольной зависимости, Москва
Расхождение в понимании того, что представляет собой алкогольная зависимость в клинической практике, ограничивает нейробиологическую модель алкогольной зависимости рамками ее наиболее тяжелых форм, а диагностическая дихотомия между зависимостью и употреблением алкоголя с вредными последствиями утрачивает определяющее значение не только в клиническом, но и терапевтическом аспекте. До сих пор остается неясным, облегчает ли существующая концепция алкогольной зависимости доступ к терапии. Пока лишь есть доказательства того, что психопатологическая модель алкогольной зависимости приносит вред обратившимся за медицинской помощью, поскольку предполагает психофармакологическое лечение по сомнительным показаниям.
Медицинский центр лечения наркотической и алкогольной зависимости, Москва
Злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость влекут за собой разнообразные негативные последствия и рассматриваются в качестве факторов риска, ведущих к ухудшению здоровья, во всем мире. Несмотря на более чем полуторавековые попытки преодолеть эту проблему, алкоголь по-прежнему является наиболее распространенным психоактивным веществом (ПАВ), пристрастие к которому обнаруживает около 4% европейского населения [56].
Простое введение мер, ограничивающих употребление алкоголя, как правило, не дает желаемых результатов. Сопровождая человечество почти на протяжении всей его истории, алкоголь, видимо, отражает какие-то важные биологические, психологические и социальные потребности вида. Поэтому меры общественного, законодательного и медицинского контроля за употреблением алкоголя должны быть тщательно продуманы, взвешены и научно обоснованы.
Учтенная распространенность алкоголизма и злоупотребления алкоголем (употребления с вредными последствиями) в Российской Федерации в 2010 г. составляла 1,5% от общей численности населения, включая стариков и детей. Число больных алкоголизмом и лиц, злоупотребляющих алкоголем с вредными последствиями, достигает 81,6% от общего числа зарегистрированных наркологических больных [4]. Таким образом, психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя (рубрика F10 по МКБ-10) являются наиболее частой причиной обращения за наркологической помощью. При этом не секрет, что число зарегистрированных случаев представляет собой лишь «верхушку айсберга», поскольку алкоголизация обусловливает значительные социально-экономические потери и признается одним из главных факторов сокращения населения России [3].
В наркологии фигурируют термины «употребление алкоголя с вредными последствиями» (МКБ-10) и «злоупотребление алкоголем» (DSM-IV), которые не совпадают по содержанию. В МКБ-10 под вредными последствиями понимаются соматические и психические проблемы, вызванные неумеренным употреблением алкоголя, а социально негативные последствия в качестве критерия не представлены [6]. В Американской классификации DSM-IV, напротив, упор делается на связанные с алкоголизацией социальные факторы профессионального, межличностного и противоправного характера.
В результате проведенных исследований [11, 19] было установлено, что состояние значительного числа злоупотребляющих алкоголем мужчин и женщин, несмотря на регулярную алкоголизацию с негативными последствиями, не подпадает под критерии алкогольной зависимости. Большую часть этой группы, включающей лиц, злоупотребляющих алкоголем и страдающих алкоголизмом без признаков физической зависимости (1-я стадия по А.А. Портнову и И.Н. Пятницкой [5]), предлагалось именовать проблемными потребителями. По сравнению с больными с признаками физической зависимости проблемные потребители имеют более короткую историю алкоголизации, приемлемую социальную и экономическую стабильность и достаточно сохранные личностные ресурсы [49]. В свою очередь H. Matzger и соавт. [32] определяют употребление алкоголя как проблемное, если наблюдаются не менее одного алкогольного эксцесса в месяц, негативные социальные последствия алкоголизации и один или два из симптомов зависимости.
Принято считать, что употребление алкоголя с вредными последствиями (злоупотребление алкоголем по DSM-IV) предшествует возникновению алкогольной зависимости. И действительно, постоянное пьянство с высокой долей вероятности может приводить к развитию алкоголизма как клинической формы аддиктивного расстройства. Между тем так происходит не всегда. С одной стороны, алкогольная зависимость может развиться почти сразу, без предшествующего периода злоупотребления.
С другой стороны, злоупотребление может неопределенно долгое время не сопровождаться развитием зависимости. И наконец, контролируемое или так называемое социальное употребление может следовать за довольно длительным периодом клинических проявлений зависимости. Таким образом, патогенетические связи между различными паттернами употребления алкоголя представляются не столь однозначными.
Все это имеет прямое отношение к осмыслению терапевтической стратегии и планированию адекватных целей лечения. Меры в отношении лиц, злоупотребляющих алкоголем, могут не подходить для зависимых лиц. И наоборот, вмешательства, используемые в случаях алкоголизма, в значительной степени неприменимы к большинству проблемных потребителей алкоголя, не обнаруживающих признаков физической зависимости. Кроме того, не каждый из доступных методов лечения подходит всем пациентам при одинаковом уровне вовлеченности в пьянство.
В связи с растущим признанием алкогольной зависимости хроническим рецидивирующим заболеванием [10, 22, 30] необходимо понимать, насколько это определение является адекватной характеристикой проблемного употребления алкоголя. Охватывает ли это определение основные особенности проблемы или является результатом фокусирования на тех, кто обратился за лечением, т.е. на полюсе континуума с наиболее тяжелыми проявлениями зависимости? Основные опасения здесь связаны с тем, что медицинская модель определяет привилегию биологического аспекта зависимости в ущерб психологическим и социальным характеристикам. Между тем, фокусируясь на биологическом аспекте сложной междисциплинарной проблемы, нейробиологическая концепция обнаруживает скорее редукционистскую, чем интегративную направленность [14].
В основе нейробиологической модели алкоголизма лежат исследования, описывающие алкогольную зависимость как болезнь мозга и хроническое рецидивирующее заболевание, при этом и тот, и другой подходы могут быть легко объединены [27, 47, 53]. Усматривается аналогия течения химической зависимости с соматическими хроническими заболеваниями, такими, например, как гипертоническая болезнь [34]. Необходимость пересмотра оценки результатов лечения алкоголизма, исходя из хронического рецидивирующего характера болезни [35], вероятно, является обоснованной для наиболее тяжелых форм зависимости. Однако большинство людей, обнаруживающих признаки алкогольной зависимости в какой-то период их жизни: во-первых, вовсе не обращаются за медицинской помощью, самостоятельно решая проблему и снижая количество потребляемого алкоголя [12, 13, 26]; во-вторых, прекращают алкоголизацию без повторных рецидивов [15, 16]; в-третьих, возвращаются к контролируемому употреблению после длительной терапевтической ремиссии [28, 50]. Это не означает, что указанная субпопуляция не нуждается в помощи, однако концепция алкогольной зависимости как неизлечимого рецидивирующего заболевания может ограничить наши представления о природе этого феномена и сузить возможности решения связанных с ним проблем.
Нейробиологи добились больших успехов в понимании механизмов воздействия ПАВ на мозг, и результаты их исследований позволили выдвинуть фундаментальные биологические обоснования химической зависимости. Однако эти подходы могут создавать и определенные ограничения для всестороннего восприятия проблемы, поскольку кроме биологических, существуют психологические и социальные основы зависимого поведения [24]. Представление о зависимости как о специфическом биологическом синдроме создает впечатление, что зависимый субъект является рабом нейрохимических механизмов системы вознаграждения.
В клинической практике предметом исследования, как правило, становятся пациенты с выраженными и длительно протекающими симптомами аддиктивного расстройства. Эта несколько искусственная радикализация алкогольных аддиктов противоречит ситуации, реально наблюдаемой в популяции. Результаты американского общенационального эпидемиологического исследования [40] заставляют по-новому взглянуть на проблему алкогольного потребления и в значительной степени пересмотреть стратегии профилактики и лечения. Это популяционное проспективное исследование, вобравшее 43 000 взрослых американцев, показало, что больше половины из тех, кто подходил под критерии алкогольной зависимости, были физически здоровыми, функционально активными и достаточно молодыми людьми, далекими от привычных представлений о немолодых спившихся представителях маргинальных слоев. Эти больные демонстрировали довольно низкий уровень озабоченности существующей ситуацией и не проявляли ни малейшего желания обращаться за лечением. Результаты исследования показали, что у 72% лиц с алкогольной зависимостью этот период продолжался в среднем 3-4 года, в последующем признаки зависимости нивелировались и не возникали вновь. Эти лица отличались от пациентов программ противоалкогольного лечения с привычно сопутствующими психиатрическими, соматическими и социальными проблемами. Они сохраняли свои семьи и работоспособность, зачастую скрывая ежедневное злоупотребление от окружающих. Только один из восьми страдающих зависимостью обращался за лечением и один из четырех имел опыт посещения групп анонимных алкоголиков или общения с консультантом. На основании этого исследования был сделан вывод о необходимости смещения фокуса внимания на значительное число людей в социуме злоупотребляющих алкоголем, на выработку для них специальных подходов по снижению рисков алкоголизации, ранней диагностике и лечению.
Остается все же неясным, существует ли компромисс между этими двумя ракурсами алкогольной зависимости? Другими словами, должны ли мы принимать во внимание некоторую противоречивость содержания самого понятия зависимости как хронического рецидивирующего расстройства, если само расстройство не проявляется годами в результате спонтанной ремиссии или не обнаруживает себя на фоне возобновившегося употребления? При этом для многих людей алкогольная зависимость, действительно, является хроническим страданием в том смысле, что это не просто короткий эпизод в жизни с быстрым положительным результатом лечения. Алкогольная зависимость во многих случаях дает о себе знать в течение многих лет, проходя соответствующие этапы становления и развития, прежде чем определенной части людей удается преодолеть ее последствия [5, 18, 21, 23, 43, 48, 52]. При этом рецидивы тяжелого пьянства вовсе не являются редкостью, а возникающие осложнения могут приводить к тяжелым последствиям и даже заканчиваться смертью. Несомненно, алкоголизм можно считать болезненным расстройством уже потому, что само зависимое поведение конфликтует с глубоко укоренившимися ценностями и жизненными целями, нанося им порой невосполнимый ущерб [20, 42].
Все это позволяет утверждать, что концепция алкоголизма как хронического рецидивирующего расстройства, действительно, во многих случаях отражает важнейшие аспекты заболевания. Диалектическое противоречие, однако, заключается в том, что это определение неполно отражает реальность и ограничивает наше восприятие, поскольку не учитывает опыта большого числа людей. То есть нейробиологическая концепция не охватывает всего спектра алкогольной проблематики. Похоже, сама жизнь оказывается глубже, сильнее и разнообразнее болезни. Так же как не каждый потребитель алкоголя становится зависимым от него, так и не каждый зависимый обречен на прогредиентную динамику болезни.
Не следует забывать, что врачи имеют дело со своими пациентами и в значительно меньшей степени представляют, как выглядит проблема в популяции. Эпидемиологические исследования показывают совершенно иную, значительно более пеструю и неоднородную картину, чем та, которую можно наблюдать в клинических исследованиях, проводимых с участием больных наркологических стационаров. Это расхождение в понимании того, что представляет собой алкоголизм в клинической практике и общей популяции, ограничивает нейробиологическую модель алкогольной зависимости рамками наиболее тяжелых форм ее проявлений.
То, что проблемное употребление алкоголя в клинических исследованиях и в социуме выглядит по-разному, конечно, не является открытием последнего времени. Еще в начале развития современных эпидемиологических исследований алкогольной зависимости R. Room [45] указывал, что существуют два разных мира алкогольных проблем. Эти различия имеют далеко идущие последствия, поскольку выявляемые картины диктуют различные стратегии вмешательства. По существу вопрос сводится к тому, будет ли ориентирована наша помощь на тех, кто обращается за противоалкогольным лечением или на всех тех, кто обнаруживает признаки алкогольной зависимости? Если терапевтические подходы будут ограничены пациентами наркологических учреждений, то уместным представляется использование модели зависимости как хронического рецидивирующего заболевания, хотя и здесь вероятность рецидива в значительной степени определяется тяжестью аддиктивного расстройства [17]. Если границы вмешательства предполагается расширить для обеспечения помощью всех тех, кто в ней нуждается, то концепция хронического рецидивирующего расстройства может оказаться неадекватной. В этом случае придется рассматривать весь спектр алкогольных проблем, и диагностическая дихотомия между зависимостью и злоупотреблением (употреблением с вредными последствиями) не будет иметь определяющего клинического значения. Необходимость расширенния стратегии вмешательства на весь спектр алкогольных проблем в обществе обусловлена тем, что на уровне популяции оздоровительные мероприятия помогают уменьшить риски негативных последствий не только для зависимых пьющих, но и для тех, кто находится в группах риска [8, 46].
Поскольку хронический рецидивирующий характер алкогольной зависимости в большей степени присущ тяжелым формам аддикции, которые нередко сопровождаются психическими расстройствами, именно такие пациенты на начальном этапе нуждаются в стационарном лечении. Но есть пациенты с легкими и умеренными поведенческими проявлениями зависимости [40, 54], долгосрочные потребности в помощи у которых не связаны с сопутствующими психическими расстройствами. У этих больных экстенсивность вмешательства имеет большее значение, чем его интенсивность [33, 34]. К тому же сама зависимость может не определять всего комплекса сложных и хронических проблем пациента. В таких случаях целостный подход, учитывающий вопросы нарушенных микросоциальных отношений, занятости, жилищных условий и физического здоровья, может оказаться более эффективным, чем концентрация исключительно на аддиктивных аспектах проблемы. Спектр услуг различной интенсивности и направленности необходим для решения всего комплекса проблем, связанных с алкогольной зависимостью.
Большинство тех, у кого в условиях поликлинического приема можно обнаружить признаки алкоголизма, не изъявляют желания обращаться к услугам нарколога. Отчасти это связано с опасениями стигматизации (скомпрометировавшая себя система диспансерного учета), но в любом случае акцент на хроническом рецидивирующем характере заболевания может не добавлять оптимизма относительно возможности позитивных изменений. То, как мы воспринимаем зависимость, влияет на то, как люди становятся зависимыми, поскольку мы обучаем их, формируя соответствующие ожидания [42]. Существующая биомедицинская парадигма, поддерживаемая также идеологией «12 шагов», предполагает полный отказ от алкоголя, поскольку возобновление употребления неизбежно приводит к рецидиву болезни. Некоторая односторонность подобного информирования пациента чревата упадническим восприятием существующей проблемы, что может породить низкий уровень ожиданий с самореализующимися пророчествами [29]. Как бы там ни было, предположение о том, что модель алкогольной зависимости как хронического рецидивирующего заболевания во всех случаях будет содействовать более эффективному лечению, пока не имеет убедительных доказательств.
Терапевтическое вмешательство, доказавшее свою эффективность у пациентов с алкогольной зависимостью, может оказаться столь же эффективным у аддиктов, избегающих лечения. По крайней мере, среди тех, кто добился успеха на пути преодоления связанных с алкоголизацией проблем, социальные, поведенческие и мотивационные механизмы изменений, вероятно, очень похожи независимо от того, проводилось лечение или нет [37, 38, 41, 44, 51].
Один из критиков современной нейробиологической концепции алкоголизма S. Peele [42] полагает, что главным содержанием зависимости являются жизненные ценности и, изменяя ценности (отношения), можно преодолеть аддикцию. Проблема заключается в нашем недостаточном знании о том, что отличает людей, чья зависимость приобретает рецидивирующий характер, от тех, кто успешно находит выход из ситуации самостоятельно или с минимальной сторонней помощью [9, 25]. Биологизация проблемы алкогольной зависимости ведет к избыточной медикализации терапевтических стратегий и недостаточному вниманию к психологическим и социальным аспектам состояния пациента [36]. Представление об алкоголизме как хроническом рецидивирующем заболевании не является во всех случаях полезным для понимания опыта множества людей, имевших в какой-то период их жизни клинически выраженные алкогольные проблемы и успешно их преодолевших. Поэтому необходима осторожность в использовании определения хронического рецидивирующего заболевания. Сугубо медицинский подход в некоторых случаях мешает необходимым изменениям в понимании разнообразия проявлений алкогольной зависимости и приводит к неэффективному распределению ресурсов по решению проблем, связанных с алкоголизмом. Использование концепции алкогольной зависимости как хронического рецидивирующего заболевания должно быть продуманным и предвидеть возможные проблемы, связанные с неоправданно расширенным его применением. В еще большей степени это относится к психопатологической модели алкоголизма. Предполагается, что недостаточное внимание к широкому кругу проблем, сопутствующих алкогольной зависимости, и смещение акцентов от психологических, социальных и культуральных к нейробиологическим может иметь отрицательные последствия для науки, клинической практики и общественного здравоохранения [14]. До сих пор остается неясным, служит ли концепция хронического рецидивирующего расстройства другим полезным целям, например снижению стигмы для людей с алкогольной зависимостью или увеличению доступа к терапии. Пока лишь есть доказательства того, что принятие психопатологической модели алкогольной зависимости приносит вред обратившимся за медицинской помощью, поскольку предполагает психофармакологическое лечение по сомнительным показаниям.