Что не пропускает рентгеновские лучи
Рентгенодиагностика – увидеть то, что скрыто!
Стоит пациенту появиться на пороге стоматологической клиники, как врач непременно отправит делать рентгеновский снимок.
Что же хотят увидеть стоматологи? Какие бывают рентгенологические исследования и насколько они безопасны?
Строго говоря слово «рентген» это вульгаризм, образованный от фамилии немецкого ученого Вильгельма Конрада Ренгена, который в 1895 году, экспериментируя с катодной трубкой, случайно открыл неизвестное ранее излучение. Он назвал его Х-rays (неизвестные лучи). Именно этот термин используется во всем мире и только в России и Германии это излучение называют рентгеновским.
Какие свойства Х-лучей используются в ренгенодиагностике
Ренгеновские лучи имеют электромагнитную природу, малую длину волны и могут проникать сквозь вещества непрозрачные для обычного света.
Кости поглощают рентгеновское излучение сильней мягких тканей и это делает их заметней на снимке.
Проходя через разные по физическим свойствам объекты лучи частично поглощаются. Более плотные материалы хуже пропускают рентгеновское изучение. Именно это свойство Х-лучей используется для диагностики.
Возможность видеть, а не догадываться
За открытие Х-лучей Вильгельм Конрад Рентген получил Нобелевскую премию, а у врачей появилась возможность лучше распознавать причины заболеваний, которые не видны при внешнем, визуальном осмотре.
Врачи используют рентгеновские снимки не только на этапе первичной диагностики. Они позволяют составить план лечения, контролировать ход и результат лечения.
Сегодня ещё можно встретить рентгеновские аппараты фиксирующие изображение на фотографической пленке, но современные клиники оснащены оборудованием моментально выводящим снимки на экран компьютера (при необходимости снимок можно распечатать, записать на электронный носитель и отправить по e-mail).
Во время стоматологического лечения пациенты чаще всего сталкиваются с тремя видами рентгенологических исследований, для проведения которых врачи используют:
Ортопантомограмма — снимок, с которого начинается знакомство
«Скажите пожалуйста, как давно Вы делали снимок зубов?», — возможно такие слова Вы услышите, зайдя на приём к стоматологу после большого перерыва.
Ортопантомограмма — слово, которое удаётся правильно выговорить далеко не всем, означает панорамный снимок обоих челюстей. Этот снимок нужен доктору на первичной консультации, чтобы оценить общее состояние зубочелюстной системы, поставить диагноз и составить план лечения.
Для пациентов удобно, если в клинике установлен ортопантомограф, поскольку снимки, сделанные даже полгода назад, могут не отражать действительное состояние зубов.
Ортопантомограмма позволяет оценить состояние костной ткани, количество депульпированных зубов, качество пломбировки каналов и дефекты реставраций, очаги хронической инфекции, скрытые кариозные полости, наличие ортопедических конструкций.
Примерно как карта искажает глобус, так и панорамный снимок зубочелюстной системы перенесенный на плоскую поверхность, не даёт абсолютно достоверной информации.
Кроме того, снимок – это трехмерное изображение на плоскости, а значит объекты могут накладываться друг на друга. Поэтому если для постановки диагноза и планирования лечения требуется больше информации, доктор попросить сделать компьютерную томографию (о ней мы расскажем чуть ниже).
Радиовизиограф — быстрая диагностика во время лечения
По сути радиовизиограф это современный аналог пленочных рентгеновских аппаратов, которыми оснащались стоматологические поликлиники, но он делает моментальные цифровые снимки и выводит их сразу на монитор.
Незначительное излучение, позволяет устанавливать радиовизиограф в кабинете врача рядом с креслом пациента.
На снимок помещаются 2-3 зуба и врач может увидеть скрытые кариозные полости, определить длину каналов, оценить качество пломбировки. Чаще всего радиовизиограф используется для контроля за ходом эндодонтического лечения и оценки его результатов.
Компьютерная томограмма — самый точный метод рентгенодиагностики
В 1979 году А.Кормак и Г.Хаунсфилд были награждены Нобелевской премией за разработку первого компьютерного томографа. Их изобретение подняло рентгенодиагностику на принципиально новый уровень.
Используемые в стоматологии томографы делают серию послойных снимков (срезов), на основе которых программное обеспечение собирает трехмерную модель зубочелюстной системы. После построения 3D-модели врач может тщательно изучить любой интересующий объект: форму и размер каналов, положение зубов, состояние височно-нижнечелюстного сустава, объем и качество костной ткани.
Без компьютерной томографии сегодня не обходится планирование ортопедического лечения, хирургические операции и протезирование на имплантатах.
Например, планируя протезирование на имплантатах, врач на трехмерной модели определяет места установки имплантатов, выбирает их наклон и длину с учетом объема и высоты костной ткани, расположения воздохоносных пазух, нижнечелюстного нерва и других анатомических образований.
Уровень излучения у компьютерного томографа выше, чем у радиовизиографа и ортопантомографа. Чтобы сократить дозу облучения дальнейшее совершенствование томографов направлено на повышение чувствительности датчиков, улавливающих излучение, и совершенствование программного обеспечения.
Насколько опасно рентгеновское изучение?
Смысл всех рентгенологических исследований в медицине основывается на принципе, что пользы от проведения диагностики и выбора правильного метода лечения больше, чем вреда от излучения, незнания истинных причин заболевания, ошибочного диагноза и неправильно выбранного метода лечения.
За год без вреда для здоровья можно сделать:
Беременным не рекомендуется делать снимки в первый триместр и рентгенологические исследование проводятся только в случае необходимости.
Чтобы не превышать допустимые нормы облучения, не принимайте самостоятельно решение делать тот или иной снимок. Какой бы минимальной не была лучевая нагрузка, она существует, и не стоит ослаблять организм.
Назначать рентгенологические исследования должен лечащий врач, он же определяет допустимую дозу облучения с учётом сделанных ранее снимков. Поэтому сначала выберите клинику, которой доверите лечение, а затем следуйте рекомендациям врача.
Рентгенозащитные материалы. Устройство стационарной защиты от излучения.
Краткий обзор рентгенозащитных материалов, используемых для защиты от излучения в рентгенкабинетах.
С целью оградить персонал и население от вредного воздействия ионизирующего излучения устраивается, так называемая, стационарная защита. Обычно под этим термином подразумеваются конструкции перекрытий, стен, перегородок в помещениях, где расположен источник ионизирующего излучения. Следует знать, что любой материал способен, в той или иной мере, поглощать (ослаблять) рентгеновские лучи.
При проектировании рентгенкабинета учитываются такие факторы как: расположение рентгеновского аппарата, направление луча, анодное напряжение на трубке и ряд других специфических факторов. По сумме показателей определяются направления и мощность излучения, от которых следует устроить защиту. Далее проектировщик сравнивает способность имеющихся конструкций ослаблять излучение, и при необходимости рекомендует усилить защиту этих конструкций.
Таким образом, проектировщик предоставляет Вам право выбора тех или иных рентгенозащитных материалов. Это наиболее грамотный подход при проектировании, так как проектировщик позволяет вам найти наиболее оптимальный по затратам вариант. Далее рассмотрим какие рентгенозащитные материалы применяются при строительстве.
Для сравнения рентгенозащитных свойств различных материалов свинец применяется как эталон. Говорят, что такая-то толщина материала равна такой-то толщине свинца. Это называется свинцовым эквивалентом. Кирпич и бетон обладают достаточно высокими ослабляющими свойствами. Однако стандартная толщина стен и перекрытий не всегда обеспечивает должный уровень защиты от излучения.
Следующим станет применение свинцового листа. Листовой свинец применяется для защиты потолков и стен, когда использование штукатурки невозможно. Проектировщикам следует помнить, что из-за значительного веса, листовой свинец толщиной более 0,5 мм нельзя крепить на гипсокартонные перегородки. Свинец выпускается листами 500х1000 мм и толщиной от 0,5 мм с шагом пол-миллиметра.
Самым дорогим вариантом станет использование рентгенозащитного гипсокартона. Такой материал представлен на Российском рынке одним производителем KNAUF. Рентгенозащитные панели SafeBoard Knauf выпускаются размером 2400х625х12.5 мм и производятся из того же баритового концентрата. Толщина одного слоя такой панели эквивалентна всего 0.4 мм свинца. Чтобы набрать 2.0 мм свинцового эквивалента придется использовать 5 слоев такой панели. Стоимость панелей с учетом доставки в регионы около 3500 руб. / метр квадратный (в ценах 2021 года).
Таким образом, 5 слоев панелей обойдутся вам в 17 500 руб. за метр квадратный. Для сравнения: 2.0 мм листовой свинец для рентген кабинета, с учетом доставки в регионы, обойдется вам 5700-6000 руб. за метр квадратный (в ценах 2021 года).
Часто задаваемые вопросы о рентгене
«Глубоко вдохнуть и не дышать!»
Эту команду наверняка помнят те, кто когда-то проходил рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
«Детище» Вильгельма Конрада Рентгена актуально и сегодня. Без рентгеновских лучей невозможно обнаружить целый ряд серьезных заболеваний.
С врачом-рентгенологом, заместителем главного врача по лучевой диагностике «Клиника Эксперт Курск» Руцкой Юлией Александровной ищем ответы на часто задаваемые вопросы о рентгене.
— Юлия Александровна, как часто можно делать рентген в месяц и год?
На вопрос о том, сколько раз можно делать рентген за тот или иной промежуток времени, не всегда можно ответить однозначно. На практике его выполняют настолько часто, насколько требуется доктору. Многие заболевания требуют наблюдения в динамике, поэтому исследования могут выполняться с определённой периодичностью. Разумеется, их делают не чаще, чем это нужно.
— Через сколько дней после рентгеноскопии можно делать повторный рентген?
— Почему нельзя делать рентген беременным?
Рентгеновское излучение относится к ионизирующему. Оно вредно для тканей и органов плода, генетического материала его клеток. В результате облучения могут возникать различные патологии в развитии ребёнка.
Читайте материал по теме: Можно ли делать МРТ при беременности?
Иногда рентгенологические исследования беременным проводят, но обычно по жизненным показаниям, когда польза превышает риск.
— Можно ли делать рентген при грудном вскармливании?
Если нет острой необходимости в проведении этого исследования у кормящей мамы, его лучше отложить. Однако в любом случае важно помнить, что решение этого вопроса находится в компетенции лечащего врача.
— Что будет, если кормить ребёнка грудным молоком после флюорографии?
Нельзя исключить негативного влияния на растущие ткани маленького организма, поэтому лучше не рисковать.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫМ
ПРОВОДЯТ, НО ОБЫЧНО ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ,
КОГДА ПОЛЬЗА ПРЕВЫШАЕТ РИСК
После исследования необходимо сцеживать молоко в течение суток и не кормить им малыша. Вопрос о подборе соответствующей смеси решается совместно с педиатром.
— Почему на рентгеновском снимке изображение костей получается белым?
Изображения получаются разными, так как ткани и органы в различной степени поглощают рентгеновское излучение. Кости поглощают его хорошо, не пропуская в значительной степени на плёнку. По этой причине они выглядят белыми.
— Допустимо ли делать рентген и флюорографию в один день?
Да. Такое бывает тогда, когда при флюорографии обнаруживаются какие-то изменения в лёгких. В этом случае необходимо дообследование, поэтому после нее делается рентген. Выполняется обзорный снимок грудной клетки в двух проекциях.
— Можно ли делать рентген во время месячных или лучше подождать?
В целом да, однако в зависимости от конкретной ситуации могут быть временные ограничения для проведения процедуры.
— Почему нельзя делать рентген и физиопроцедуры в один и тот же день?
Рентгеновское излучение негативно влияет на ткани организма. Физиотерапевтические процедуры оказывают на них активирующее влияние. Получается, своего рода, двойная нагрузка на человека.
— Можно ли в один день сделать УЗИ и рентген?
Да. Эти исследования основаны на различных физических феноменах. Ультразвук не относится к ионизирующему излучению.
Нужно помнить, что может иметь значение последовательность обследований. Поэтому нужно чётко обговорить с доктором эти моменты, чтобы в процессе того или иного исследования на изображениях не возникало «артефактов» («теней»), способных затруднять интерпретацию получаемых результатов.
— Почему перед проведением рентгеноскопии просят снять ювелирные украшения?
Будучи изготовленными из металла, они плохо пропускают рентгеновские лучи и искажают изображение. При этом на плёнке появляются «артефакты», которые закрывают ту или иную область обследования.
Узнать стоимость исследования и записаться на рентген можно здесь
внимание: услуга доступна не во всех городах
— Какие существуют противопоказания для проведения рентгена?
Также не рекомендуется проводить его детям: у них исследование выполняется только по необходимости и строго по назначению доктора.
Вопрос проведения его у тяжёлых больных также решается совместно с лечащим врачом.
Руцкая Юлия Александровна
В 2002 году окончила Курский государственный медицинский университет.
В 2004 году завершила курс обучения в интернатуре по специальности «Рентгенология».
Более шести лет работала врачом-рентгенологом и врачом УЗИ-диагностики в детской поликлинике.
В настоящее время занимает должность заместителя главного врача по лучевой диагностике «Клиника Эксперт Курск». Врач-рентгенолог высшей квалификационной категории (МРТ, КТ, рентген).
Принимает по адресу: ул Карла Либкнехта, д. 7.
И опять кое-что о рентгене. Е. В. Штрыкова (№1, 2016)
главный специалист-эксперт отдела
за радиационной безопасностью
Межрегиональное управление № 153
Федерального медико-биологического агентства
(Межрегиональное управление № 153 ФМБА России)
Статья предназначена для самого широкого круга читателей журнала, поскольку слово «радиация» часто обладает магическим и, порой, пугающим многих людей каким-то ужасным воздействием. Все мы слышали слово «рентген». Так что же это такое – «рентген»?
Рентгенологические обследования (а также рентгенохирургические методы операбельного вмешательства) являются одними из наиболее распространенных методов в современной российской и в мировой медицине.
Рентгеновское излучение используется для получения простых рентгеновских снимков костей и внутренних органов, в флюорографии, в компьютерной томографии, в ангиографии и прочих рентгеновских методах диагностики и лечения.
Рентгенологические методы обследования используются гораздо реже в случае беременных женщин и детей, однако даже у этих категорий пациентов, в случае необходимости, рентгенологическое обследование может проведено, без существенного риска для развития беременности или здоровья ребенка.
Ключевые слова: рентгенологические обследования, эффективная доза, единица измерения эффективной дозы общего облучения человеческого тела, уровень безопасности, процедура.
Введение
Что представляют собой волны рентгеновских лучей, и какое влияние они оказывают на организм человека?
Рентгеновские лучи являются видом электромагнитного излучения, другими формами которого являются свет или радиоволны. Характерной особенностью рентгеновского излучения является очень короткая длина волны, что позволяет этому виду электромагнитных волн нести большую энергию и придает ему высокую проникающую способность. В отличие от света, рентгеновские лучи способны проникать сквозь тело человека («просвечивать его»), что позволяет врачу рентгенологу получить изображения внутренних структур тела человека.
Чтотакое растр или «отсеивающая решётка»?
Растр был изобретен в 1913 году доктором Густавом Баки.
Принцип действия растра.
Когда рентгеновский аппарат посылает излучения через тело, происходит поглощение и изменение направления рентгеновских лучей. Только около 1 процента рентгена проходят через тело по прямой линии и вызывают изменения на средстве визуализации (рентгеновская пленка, CR или DR-детектор. Остальные лучи являются лишними и их фильтрация улучшает качество рентгенограммы.
Основу растра составляет сетка из свинца, никеля и алюминия. Полоски металла должны быть очень тонкими. Это позволяет расположить большое количество ячеек на 1 мм. При 2-3 ячейках, расположенных на 1 мм растра, возможно увидеть саму решетку на рентгенограмме в виде тонкой сетки. При 6 ячейках и больше, расположенных на 1 мм растра, сетка на растре не видна. Одним из показателей растра является соотношение размера грани ячейки к ее протяженности. Чем это соотношение больше, тем лучше степень фильтрации и тем больше требований к перпендикулярности системы рентгеновский луч (детектор). В компьютерной рентгенографии растр на изображении убирается программой отцифровщика.
Изобретение относится к разделу рентгеновской техники. Оно предназначено для ограничения пучка рентгеновского излучения, выходящего из рентгеновского излучателя, и формирования узкого веерного пучка излучения в рентгенодиагностических аппаратах сканирующего типа, например цифровом флюорографе. Техническим результатом является обеспечение возможности световой имитации пучка излучения в рентгенодиагностических аппаратах сканирующего типа. Рентгеновский щелевой коллиматор содержит две плоскопараллельные пластины из материала с высоким атомным номером, закрепленные взаимно параллельно с небольшим зазором, образующим щелевой канал коллиматора, дополнен оптико-электронной системой, включающей оптически сопряженные лазер, две прямоугольные призмы и зеркальный отражатель. Лазер и первая призма находятся с внешней стороны одной из плоскопараллельных пластин и закрыты свето- и рентгенозащитным кожухом, а вторая призма и зеркальный отражатель, изготовленные из материала, слабо поглощающего рентгеновские лучи, размещены в отверстиях между плоскопараллельными пластинами и перекрывают щелевой канал коллиматора. Зеркальный отражатель, представляющий собой прямоугольный многогранник с отражающими боковыми гранями, соединен своим основанием с осью электродвигателя, проходящей перпендикулярно к щелевому каналу коллиматора, кроме того, на выходе щелевого канала установлена бленда из светонепроницаемого и рентгенопрозрачного материала.
Известен рентгеновский щелевой коллиматор, входящий в состав цифрового рентгенодиагностического аппарата сканирующего типа. Рентгеновский коллиматор имеет корпус, изготовленный из металла с высоким атомным номером, в форме плоского тубуса. Коллиматор соединен с рентгеновским излучателем. Рабочий канал коллиматора формирует узкий веерный рентгеновский пучок.
Известен также рентгеновский щелевой коллиматор, входящий в состав рентгенографической установки для медицинской диагностики. Рентгеновский коллиматор представляет собой пластину из металла с высоким атомным номером, в которой выполнена узкая продольная щель, формирующая узкий веерный пучок рентгеновского излучения.
Рентгенологические обследования являются одними из наиболее распространенных в современной медицине. Рентгеновское излучение используется для получения простых рентгеновских снимков костей и внутренних органов, флюорографии, в компьютерной томографии, в ангиографии и пр.
Исходя из того,что рентгеновское излучение относится к группе радиационных излучений, оно (в определенной дозе) может оказывать негативное влияние на здоровье человека. Проведение большинства современных методов рентгенологического обследования подразумевает облучение обследуемого ничтожно малыми дозами радиации, которые совершенно безопасны для здоровья человека.
Основная часть.
Медицинские исследования рентгеновскими лучами (рентгенологические исследования) во многих случаях предоставляют важную информацию о состоянии здоровья обследуемого человека и помогают врачу поставить точный диагноз в случае целого ряда сложных заболеваний.
Большая проникающая способность и энергия рентгеновских лучей делают их довольно опасными для организма человека. Рентгеновское излучение является одним из наиболее распространенных видов радиации. Во время прохождения через организм человека рентгеновские лучи взаимодействуют с его молекулами и ионизируют их. Говоря проще, рентгеновские лучи способны «разбивать» сложные молекулы и атомы организма человека на заряженные частицы и активные молекулы. Как и в случае других видов радиации, опасным считается только рентгеновское излучение определенной интенсивности, которое воздействует на организм человека в течение достаточно долгого промежутка времени. Подавляющее большинство медицинских обследований в рамках которых применяется рентгенологическое излучение, используют рентгеновские лучи с низкой энергией и облучают тело человека очень малые промежутки времени в связи с чем, даже при их многократном повторении они считаются практически безвредными для человека.
Дозы рентгеновского излучения, которые используются в обычном рентгене грудной клетки или костей конечностей не могут вызвать никаких немедленных побочных эффектов и лишь очень незначительно (не более чем на 0,001%) повышают риск развития рака в будущем.
Измерение дозы облучения при рентгенологических обследованиях
Как уже было сказано выше, влияние рентгеновских лучей на организм человека зависит от их интенсивности и времени облучения. Произведение интенсивности излучения и его продолжительности представляет дозу облучения.
Единица измерения дозы общего облучения человеческого тела это мили-Зиверт (мЗв). Также, для измерения дозы рентгеновского излучения используются и другие единицы измерения, включая внесистемную единицу «Рентген (Р)».
Разные ткани и органы организма человека обладают различной чувствительностью к облучению, в связи с чем, риск облучения различных частей тела в ходе рентгенологического обследования значительно варьирует.
Термин эффективная доза используется в отношении риска облучения всего тела человека.
Например, при рентгенологическом обследовании области головы, другие части тела практически не подвергаются прямому воздействию рентгеновских лучей. Однако, для оценки риска, представленного здоровью пациента, рассчитывается не доза прямого облучения обследуемой зоны, а определяется доза общего облучения организма – то есть, эффективная доза облучения. Определение эффективной дозы осуществляется с учетом относительной чувствительности разных тканей, подверженных облучению. Так же, эффективная доза позволяет провести сравнение риска рентгенологических исследований с более привычными источниками облучения, такими как, например, радиационный фон, космические лучи и пр.
Расчет дозы облучения и оценка риска рентгенологического облучения.
Необходимо отметить, что указанные в таблице дозы являются ориентировочными и могут варьироваться в зависимости от используемых рентгеновских аппаратов и методов проведения обследования.
Процедура
Эффективная доза облучения
Сопоставимо с природным облучением, полученным за указанный промежуток времени