Что называется видом позиции
Основная акушерская терминология.
Для точного определения расположения плода в матке во время беременности и в родах используют следующие акушерские термины:
— и вид позиции плода.
Положением (situs) плода называется отношение оси плода к вертикальной оси матки. Ось плода — это линия, прохо-дящая по спинке плода, от затылка до копчика. Различают три варианта положения плода в матке: продольное, поперечное и косое.
Продольное положение (situs longitudinalis) — ось плода совпадает с вертикальной осью матки. Это положение явля-ется физиологическим.
Поперечное положение (situs transversus) — ось плода и ось матки перекрещиваются под прямым углом, а головка и ягодицы плода находятся выше гребней подвздошных костей.
Косое положение (situs obliqus) — ось плода и ось матки перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположен в одной из подвздошных областей.
Поперечное и косое положения плода встречаются в 0,5% случаев, относятся к патологическим состояниям, так как создают препятствия для рождения плода через естественные родовые пути.
Членорасположением (habitus) называется отношение конечностей и головки к туловищу плода. Физиологическим является согнутое членорасположение плода (habitus flexus): головка согнута и подбородок прижат к грудке, спинка выгнута кнаружи; ручки согнуты в локтевых суставах и скрещены на груди; ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разогнуты в голеностопных, скрещены и прижаты к животу. При таком членорасположении плод имеет овоидную форму и занимает в полости матки наименьшее место.
Разогнутое членорасположение (habitus deflexus, h. extensus) является отклонением от физиологического и в некото-рых случаях приводит к патологическому течению родов.
Предлежанием плода (praesentatio) называется отношение крупной части плода к плоскости входа в полость малого таза. Предлежащей частью плода (pars praevia) называется та часть плода, которая во время родов первой опускается в по-лость малого таза. Различают головное предлежание, когда над входом в полость малого таза находится головка плода, и тазовое пред-лежание, когда над входом в полость малого таза находится тазовый конец плода.
Позицией плода (positio) называется отношение спинки плода к правой или левой стороне матки.
Первая позиция — спинка плода обращена к левой стороне матки.
Видом позиции плода называется отношение спинки плода к передней или задней стороне матки.
Спинка плода направлена не только к одной из боковых сторон матки, но и несколько кпереди или кзади.
Передний вид — спинка плода обращена несколько кпереди.
Задний вид — спинка плода обращена несколько кзади.
В течение первой половины беременности, а иногда и в дальнейшем, плод, имея относительно небольшие размеры, может изменять свое положение в матке. Это называется неустойчивым положением плода. По мере своего развития плод занимает определенное положение, чему способствуют состояние брюшной стенки, тонус беременной матки, количество околоплодных вод. К моменту наступления родов установившееся продольное положение не меняется. Поперечные (косые) положения плода с началом родовой деятельности иногда переходят в продольные. Физиологическое члено-расположение у живого плода сохраняется до самого его рождения.
Признаки зрелого плода. Анатомические особенности головки доношенного
Плода и ее размеры.
Членорасположение, положение, позиция, вид, предлежание плода. Вставление головки
Предлежащая часть.Та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании предлежать могут затылок (затылочное предлежание), темя (передне-головное), лоб (лобное), личико плода (лицевое). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При всех других видах головка находится в различной степени разгибания. При тазовом предлежании предлежать могут ягодицы (ягодичное предлежание), ножки (ножное), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное.
Прелиминарный период
Процессы подготовки в родам усиливаются в последние дни беременности, что сопровождается увеличением признаков зрелости шейки матки и появлением предвестников родов. Весь этот период и называют прелиминарным. Кроме того в этом периоде в организме значительно возрастает количество эстрогенов, релаксинов, окситоцина, ацетилхолина.
Расположение плода в акушерстве
Добрый день! Сегодня мы продолжим изучать акушерство, ведь наша сегодняшняя тема — это всё, что касается расположения плода в матке. Для того, чтобы просчитать роды и предсказать все возможные осложнения, акушеру требуется не только знание размеров плода. Также акушер должен чётко представлять, как именно расположен плод — от этого зависит то, как он будет продвигаться во время родов и какие могут быть осложнения.
Расположение плода в акушерстве оценивается по нескольким пунктам:
Давайте подробно рассмотрим каждый из них.
Членорасположение плода (habitus)
Вы наверняка слышали слово «габитус», оно довольно часто используется в научной среде. Например, в пропедевтике внутренних болезней этим словом обозначают внешний вид пациента.
В акушерстве же этот параметр означает, что мы должны оценить, имеются ли отклонения от нормального членорасположения плода. Согласно учебнику Савельевой, нормальное членорасположение плода — это состояние, при котором головка плода согнута и примыкает к груди, колени также согнуты и примыкают к животу, а руки скрещены на груди. Вот так:
Плод подвижен, и он может немного изменять положение ног или рук, двигать головой или туловищем. Однако, эти движения в случае нормального членорасположения не меняют такой сгруппированной позы плода.
Если же мы говорим про отклонения от нормального членорасположения, то сюда входят все «позы» плода, которые отличаются от уже рассмотренной нами позы. Типичный пример — это разгибание головки:
Положение плода (situs)
В учебнике Савельевой положение плода определяется как отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают продольное, поперечное и косое положение плода. Это намного проще выглядит, чем звучит, на самом деле.
Я для себя всегда запоминал, что положение плода — это соотношение позвоночного столба плода и позвоночного столба матери. Если они совпадают — положение плода продольное, если они пересекаются под прямым углом — положение поперечное, если они пересекаются под острым углом — положение косое. Не отвечайте так на зачётах или экзаменах, это скорее на формирования представления о положении плода.
Продольное положение плода мы можем показать на уже использованной нами иллюстрации:
Поперечное положение плода отлично показано на этом рисунке:
Здесь мы видим косое положение плода:
Все положения плода, кроме продольного, считаются неправильными. Перед родами акушер может попробовать произвести поворот плода. Если же это не получится или будет невозможно из-за противопоказаний, роды должны быть осуществлены при помощи операции.
Позиция плода(positio)
Позиция плода — это расположение спины плода относительно матки. Для того, чтобы определить позицию плода, нам нужно условно разделить матку на две половины продольной воображаемой линией. Если спина плода расположена к левой стороне матки — это первая позиция, если же спина плода направлена в сторону правой половины — это вторая позиция.
Вид позиции (visus)
Вид позиции — это отношение спины плода к передней или задней стенкам матки. Плод, расположенный спиной к передней стенке матки, находится в переднем виде позиции, а плод, расположенный спиной к задней стенке матки, находится в заднем виде позиции.
Иными словами, если плод расположен к нам спиной — это передний вид позиции. Если плод расположен к нам вентральной поверхностью и лицом, мы говорим о заднем виде позиции. Здесь многие путаются, ведь передняя позиция означает, что плод к нам спиной — этот момент нужно запомнить. На этой иллюстрации мы видим плод, расположенный в задней позиции (1), и плод в передней позиции (2).
Предлежание плода (praesentatio)
Предлежание плода. Наряду с положением плода, это — важнейший параметр. Биомеханизмы родов с разными предлежаниями очень сильно отличаются друг от друга. Предлежание — это параметр, который определяет, какой частью тела плод прилегает к малому тазу.
Соответственно, если мы говорим о продольном положении плода, различают головное и тазовое предлежание. Тазовое предлежание делится на ягодичное и ножное. Головное предлежание включает в себя переднеголовное, лобное и лицевое предлежания.
Это очень просто, на самом деле. Вот здесь вы видите тазовое (если быть точнее, ягодичный вид тазового) предлежание — это значит, что плод прилежит к малому тазу матери своим тазом:
Здесь — хороший пример также тазового предлежания, но уже ножного. Это значит, что наиболее близко к малому тазу матери находятся ноги плода.
А здесь — головное (если быть точнее, переднеголовное). Это значит, что плод прилежит к малому тазу матери своей головой:
Здесь — отличный пример лицевого предлежания (то есть разновидности головного):
Что называется видом позиции
Выяснение положения плода в полости матки имеет исключительное значение для ведения беременности и родов. При исследовании беременных и рожениц определяют членорасположение, положение, позицию, вид, предлежание плода.
Членорасположение плода (habitus) — отношение его конечностей к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположе-нии туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. При нормальном сгибательном типе членорасположения плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в среднем 25—26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) располагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращена ко входу в малый таз. Движения плода приводят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают характерного членорасположения. Нарушение типичного членорасположения (разгибание головки и др.) встречается в 1—2 % родов и затрудняет их течение.
Положение плода (situs) — отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки.
Продольное положение плода.
Различают следующие положения:
— продольное (situs longitudinalis) — продольная ось плода и продольная ось матки совпадают, ось плода — линия, проходящая от затылка до ягодиц; 
Поперечное положение плода.
— поперечное (situs transversus) — продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом;
— косое (situs obliquus) — продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.
Продольное положение плода является нормальным, оно бывает в 99,5 % всех родов. Поперечное и косое положения патологические, встречаются и 0,5 % родов. При поперечном и косом положениях возникают непреодолимые препятствия для рождения плода.
Предлежание и другие характеристики предродового расположения плода: что нужно знать будущей маме
За месяц-два до родов все мысли будущей мамы направлены на подготовку ко встрече с малышом. И в первую очередь её интересует сам процесс родоразрешения: как всё пройдёт, не будет ли осложнений, не понадобится ли медицинское вмешательство разной интенсивности? Одну из основополагающих ролей в благополучии грядущих родов играет расположение плода в матке (положение, предлежание, позиция — всё это его характеристики). А раз это едва ли не единственный момент, который можно знать заранее, то и внимания ему следует уделить как можно больше.
Каким должно быть правильное расположение плода перед родами
Мудрой природой предусмотрены все условия для безопасного и лёгкого рождения человека. К концу беременности ребёнок достигает таких размеров, что уже не может свободно менять своё расположение в матке, объём околоплодных вод снижается с той же целью. Выход малыша самой крупной и твёрдой частью (головкой) вперёд задуман также неспроста: головка расширяет родовые пути для прохождения других, мягких и сравнительно небольших частей. Для того чтобы именно головка вышла первой, предусмотрен «механизм» опускания её в малый таз женщины и фиксации там за несколько недель до родов. В угоду такому порядку вещей на протяжении всей беременности, а особенно — последних её месяцев, работает целый ряд гормонов, делая мышцы и связки более эластичными, расширяя малый таз, выводя из организма излишки воды и отходы пищеварения.
Но, несмотря на существование идеально отлаженного механизма, срабатывает он не всегда: обусловлено это бывает и патологиями, и простым стечением обстоятельств. Поэтому некоторое количество женщин (среди них и вынашивающие абсолютно здоровую беременность) всё же сталкивается с неправильным расположением плода и связанными с ним трудностями при родоразрешении.
Само по себе расположение плода на течение беременности, здоровье плода не влияет, но может быть иногда вызвано патологиями беременности или плода.
Специалисты называют разные цифры, характеризуя ситуацию с неправильным положением плода перед родами, однако в целом становится понятно, что процент нестандартных ситуаций невелик — до 5%.
В срок в 97–99% случаев дети рождаются головкой… только 1–3% детей рождается в ягодичном или ножном предлежании, когда из родовой щели первыми появляются ягодицы или ноги.
Врач акушер-гинеколог Е. П. Березовская
https://doctorberezovska.com/tazovoe-predlezhanie-i-kesarevo-sechenie/
Тазовое предлежание встречается не так уж редко, в 3–5% родов.
Врач акушер-гинеколог Созинова Анна Владимировна
http://zdravotvet.ru/tazovoe-predlezhanie-ploda/
Неправильные положения плода (авт. — речь о косом и поперечном положении), в том числе и поперечное положение, встречаются в 1 случае на 200 родов, что в процентном соотношении составляет 0,5 – 0,7%.
Врач акушер-гинеколог Созинова Анна Владимировна
http://zdravotvet.ru/poperechnoe-polozhenie-ploda-taktika-vedeniya-prichiny/
Все характеристики и варианты предродового расположения плода
В теории акушерства расположение плода перед родами предлагается оценивать вовсе не по одной-двум характеристикам — здесь гораздо больше позиций для анализа (заметим сразу, не все они имеют решающее значение перед родами, однако могут помочь врачу в сложной ситуации):
Фотогалерея: предродовые положения плода в матке
Итак, идеальным предродовым расположением плода в матке перед родами считается продольное положение в любой позиции (но лучше передней) с головным затылочным предлежанием, синклитическим вставлением головки, сгибательным типом членорасположения.
Роды при неправильном расположении плода: сложности и методы их разрешения
Неправильными положениями считаются все оставшиеся — они могут в разной степени осложнять течение родов. Среди возможных осложнений:
В каждой конкретной ситуации выбор способа родоразрешения в зависимости от степени опасности расположения ребёнка, сопутствующих патологий, анамнеза женщины, состояния плода делает врач (или консилиум врачей). Однако последнее слово остаётся за женщиной.
Противопоказаниями к естественным родам считаются:
Наибольшее количество споров и сомнений приходится на родоразрешение при тазовых предлежаниях, как самых популярных из неправильных позиций. В целом естественные роды при тазовом предлежании возможны. Однако такое положение требует особых умений от врача, и на практике медицинский персонал предпочитает перестраховаться.
…ягодичное или ножное предлежание не являются абсолютным показанием для проведения кесарева сечения. Проблема состоит в неопытности медицинского персонала и их нежелании вести такие роды. И это проблема международного масштаба: всё меньше врачей и акушерок умеют правильно вести роды у женщин с тазовым предлежанием. Отсюда и повсеместное увлечение плановыми кесаревыми сечениями.
До 50% женщин с тазовым предлежанием могут рожать естественным путём, и 80% из них рожает без всяких осложнений. ВОЗ и другие профессиональные медицинские организации поднимают вопрос снижения уровня кесаревых сечений, в том числе плановых, в отношении тазового предлежания.
Врач акушер-гинеколог Е. П. Березовская
https://doctorberezovska.com/tazovoe-predlezhanie-i-kesarevo-sechenie/
Когда плод принимает окончательное положение и почему этого может не произойти
До 34-й недели беременности положение плода крайне неустойчиво — это обусловлено его относительно малыми размерами и достаточным количеством околоплодных вод, которые «расширяют» пространство между стенками матки. Однако к 34–35-й неделе размеры плода уже не позволяют ему легко «кувыркаться», и он фиксируется в наиболее удобном (в норме это как раз правильное) для себя положении.
Безусловно, далеко не у каждой беременной женщины по состоянию на 34-ю неделю отмечается правильное положение плода. Более того, у тех, у кого он уже занял нужную позицию, остаётся вероятность обратного переворота. Поэтому вполне нормальными временными рамками для занятия «стартового положения» считаются 34–37 недель беременности. Не исключён и более поздний переворот в правильную позицию (в неправильную — уже точно нет): отзывы некоторых женщин свидетельствуют и о переворотах перед самыми родами.
Тем не менее небольшой процент детей всё же рождаются в неправильном положении. Почему же так происходит? Занятию неправильного положения могут способствовать следующие группы причин:
Диагностика положения плода: врачебная и самостоятельная
Врач может определить положение плода сразу несколькими способами:
УЗИ — самый точный метод определения положения плода
Самостоятельно женщина тоже может предположить положение плода (хоть эти данные и не претендуют на абсолютную истину): при правильном (головном) предлежании большинство движений (толчков, ударов) приходится на дно матки (под рёбра). Неправильное же положение плода характеризуется разнонаправленными толчками, самые сильные из которых приходятся на низ живота, его бока.
Способы искусственного изменения положения плода
На сегодняшний день существуют как методики медицинского искусственного переворота плода внутри утробы, так и рекомендации для женщин по самостоятельному способствованию перевороту плода в нужную позицию. Последние касаются, как правило, лишь изменения предлежания с тазового на головное, что чаще всего и востребовано на практике.
Обычно попытки повернуть плод головкой вниз проводят в 32–37 недель, когда двигательная активность плода более упорядочена, и он реже меняет своё положение тела, хотя активно производит движение ручками и ножками. К 37 неделям количество околоплодных вод уменьшается, поэтому позже провести поворот плода на головку с помощью специальных упражнений или манёвров трудно, и может быть сопряжено с рядом опасных осложнений.
Раньше внешний поворот на головку проводился в 32–34 недели, однако практика показала, что в большинстве случаев ребёнок снова занимал положение ягодицами вниз. Повторные попытки повернуть плод оказывались тоже безуспешными. Поэтому сейчас врачи рекомендуют проводить поворот ближе к родам, в 36–37 недель.
Врач акушер-гинеколог Е. П. Березовская
https://doctorberezovska.com/tazovoe-predlezhanie-i-kesarevo-sechenie/
Итак, медицинские способы включают в себя наружный и внутренний акушерский переворот. Наружный переворот представляет собой определённую последовательность действий врача по ручному наружному перемещению ребёнка в правильное положение. Предварительно расслабив матку введением определённых препаратов, врач в условиях операционной и под контролем приборов (КТГ, УЗИ) руками нащупывает голову и таз ребёнка через ткани живота матери и особым образом перемещает тело ребёнка. Внутренний переворот производят в ходе родов, погрузив одну руку через родовые пути в полость матки, другой помогая снаружи.
Следует отметить, что обе вышеописанные манипуляции требуют от врача высокой квалификации и большого опыта. Сегодня же врачи чаще всего предпочитают не брать на себя такую ответственность, а обойтись направлением женщины на кесарево сечение.
Видео: наружный акушерский переворот
Самостоятельные (домашние) способы включают в себя несколько вариантов упражнений, способствующих перевороту (не все врачи уверены в их эффективности) – приведём несколько примеров:
Упражнение «Кошка» полезно не только для переворота ребёнка, оно здорово разгружает уставший позвоночник и мышцы
Многие годы врачи и акушерки предлагают беременной женщине с тазовым предлежанием набор физических упражнений и поз. Как показывают данные нескольких исследований и результаты практики, такие попытки поворота плода на головку неэффективны. Однако, они безопасны, поэтому могут проводиться любой женщиной в любое время и в домашних условиях. Существует очень много техник упражнений и поз, но ни одна из них не обладает особыми преимуществами.
Врач акушер-гинеколог Е. П. Березовская
https://doctorberezovska.com/tazovoe-predlezhanie-i-kesarevo-sechenie/
Отзывы женщин, столкнувшихся с проблемами предлежания плода
Я рожала дочку сама при тазовом предлежании и то потому что у неё попа была уже в шейке матки и она не смогла бы выкинуть ручку или ножку. То есть благоприятный исход был бы в любом случае. на мои страхи о вывихе тазобедренного сустава сказали не должно. Да и не рассматривалось КС. Как для ребёнка последствия: дисплазия, вылеченная широким пеленанием. Кривошея врождённая (была скрытая) так как головка её была под рёбрами и никак поменять положение она не могла, вылечили массажем и электрофарезом. Ещё не попа а синяк первые две недели. В остальном у нас было всё хорошо.
Makarova
https://mamochki.by/forum/3/342795/tazovoe_predlejanie.html#message_342829
Из личного опыта (не совсем личного, но очень близко пережитого) подруга рожала 2 года назад в ягодичном девочку… сами роды прошли вроде хорошо (не считая пары надрезов) НО для малышки были огромные проблемы со здоровьем — подвывыхи тазобедренных суставов — чтоб не носить лангеты (или как там эти растопырки называются) Юля (подруга) до 7. месяцев возила дочу на электрофорезы и массажи, до 10 месяцев она на ножки не ставала…ходить начала в 1.3….до сих пор время от времени проходят курсы массажа и посещают ортопеда. Исходя из всего моё ИМХО — лучше самой пережить КС чем покалечить ребёнка.
Катя
https://www.babyblog.ru/community/post/rstory/1699873
Почти до 40 недель крутился-вертелся, то поперёк, то головой %) сделали кесарево экстренное из-за обвития, но всё решилось хорошо, малыш и я в порядке)
Мариям
https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/300147/
У меня всю беременность было ягодичное предлежание, я настроилась рожать попой… нашли врача… но на 39 неделе ребёнок перевернулся… но лёг неправильно… врач мне ничего не говорил, дабы не беспокоить.. поздравил меня и пустил в роды… однако подключил к аппарату, который меряет сердцебиение ребёнка… начало схваток был всегда рядом, чувствовалось, что он насторожен. У ребёнка 2 раза практически останавливалось сердце(( после этого мне сделали сразу ЭКС. Дитёнок мой родился с синим языком, слава Богу, никаких травм и сразу, и в дальнейшем замечено не было. Но я (при поступлении) сразу сказала врачу, что хочу родить сама, но главное — здоровый ребёнок. Также хочу сказать, у моей сестры тоже было лицевое — также было кесарево. Не рискуйте! Я не врач, но как мне объясняли при лицевом очень сильную нагрузку несёт шея ребёнка… пусть лучше спокойно сделают КС, зато гарантированно без родовых травм.
Zkotenok **K**
https://eva.ru/pregnancy/messages-3027442.htm
Предродовое положение плода — важный фактор благополучия родов. Однако в большинстве случаев здоровой беременности ребёнок рано или поздно принимает нужное положение самостоятельно — этому способствует целый спектр условий, созданных самой природой. Если же до самых родов предлежание остаётся неправильным, женщине следует озаботиться поиском квалифицированного и опытного врача — для оценки ситуации, принятия решения о способе родоразрешения, грамотного ведения родов.