Как аспирин влияет на сон
Аспирин – пить или не пить, чтобы хорошо и долго жить?
Не один раз на приеме сталкивалась с ситуацией, когда пациент без явной патологии сам себе назначил кардиомагнил (или тромбоАСС, аспирин кардио и пр.), будучи уверенным, что абсолютно всем в его возрасте (то есть «после 45–50 лет») нужна именно такая профилактика заболеваний. Ведь сосед тоже пьет, по телевизору говорят, что нужно, и прочее…
Нужна ли на самом деле?
Дело в том, что современные рекомендации по лечению заболеваний(ССЗ) говорят о необходимости пожизненного приема аспирина теми людьми, которые уже перенесли события. К ним относятся инфаркт, инсульт, транзиторные ишемические атаки. Что же касается применения аспирина людьми, у которых в анамнезе вообще нет никаких заболеваний, в том числе и вышеперечисленных, то на сегодняшний день рутинное назначение аспирина (или других антитромботических препаратов) таким пациентам не рекомендовано отсутствия доказательной базы, подтверждающей прежде всего безопасность такой профилактики у данной категории пациентов.
Наиболее частым побочным эффектом при приеме аспирина является негативное влияние на слизистую оболочку желудка. Также при его длительном приеме увеличивается риск кровотечений различной локализации (, геморроидальных, носовых и пр.), и этим фактом никак нельзя пренебрегать, потому что в определенных ситуациях такие кровотечения могут стать жизнеугрожающими.
В связи с этим перед тем, как назначить пациенту аспирин, врач должен оценить пользу и риск от его приема. Доказано, что у пациентов, перенесших инфаркт или инсульт, польза профилактического приема аспирина перевешивает возможный риск кровотечений, следовательно, его прием рекомендован. И не до конца изучена роль аспиринау лиц, не имеющих в анамнезе ни того, ни другого. Те научные данные, которые мы имеем на сегодняшний день, говорят об отсутствии явной пользы от такой профилактики и при этом о повышении риска возникновения кровотечений различной локализации. Тем не менее, вопрос пока остается малоизученным, продолжаются крупные исследования, и мы ждем их результатов.
Что касается пациентов старших возрастных групп, имеющих факторы риска развития заболеваний (артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина крови и пр.), пациентов с сахарным диабетом, то ситуация примерно та же: до сих пор не было выявлено, что польза от приема аспирина превышает риск возникновения кровотечений у таких пациентов, в связи с чем его прием также не может быть рекомендован рутинно.
Когда еще не нужно принимать аспирин?
— При высоком артериальном давлении.
Потому что его прием может увеличить в данном случае риск возникновения геморрагического инсульта. При наличии гипертонии принимать аспирин нужно только тогда, когдадостигнут адекватный контроль артериального давления.
— При подозрении на инсульт.
Если мы имеем дело с подозрением на инсульт (у человека внезапно развились сильная слабость в руке или ноге, речевые, двигательные нарушения, опущен уголок рта, он не может улыбнуться и пр.), ни в коем случае в данной ситуации нельзя давать аспирин. Не существует объективных признаков, позволяющих однозначно отдифференцировать геморрагический (связанный с кровоизлиянием в мозг) и ишемический (связанный с закупоркой церебральной артерии атеросклеротической бляшкой) тип инсульта. А если инсульт геморрагический, и мы дадим такому человеку аспирин, то страшно представить, чем это может закончиться…
Все, что нужно сделать, если Вы подозреваете у человека инсульт — это уложить его в горизонтальное положение, постараться успокоить и как можно скорее вызвать скорую помощь.
Когда нужно принимать аспирин?
Только тогда, когда его назначил врач, оценивший пользу и риск от его приема и знающий показания к его назначению. Уровень тромбоцитов крови, прием других лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, функция почек также всегда должны учитываться перед назначением данного препарата.
Как правило, всегда показан прием аспирина при ишемической болезни сердца, перенесенном инфаркте, некардиоэмболическом ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке, при атеросклерозе артерий, стентировании артерий.
Если Вы решили всерьез заняться своим здоровьем, узнать, какие меры по профилактике заболеваний Вам необходимо предпринять, лучше обратиться к терапевту или кардиологу. Доктор назначит Вам необходимые анализы, электрокардиограмму и другие нужные обследования, измерит артериальное давление, выявит, есть ли у Вас факторы риска возникновения заболеваний, рассчитает Ваш риск и на основании этого даст необходимые рекомендации по профилактическим мероприятиям. И, поверьте, самое главное, о чем приходится говорить чаще всего — это об изменении образа жизни. Отказ от курения, нормализация массы тела, регулярные аэробные физические нагрузки (ходьба минимум 30 минут в день), диета с ограничением животных жиров — это основные мероприятия, без которых профилактика ССЗ будет считаться как минимум неполноценной, как максимум — неэффективной. А прием медикаментов может и вообще не понадобится, если все эти меры будут соблюдаться!
Ближайшие тренинги
Новости синтона
Новое на сайте
Подпишитесь
на нашу рассылку!
Как избавиться от бессонницы
Как справиться с бессонницей, если она не является следствием творческого вдохновения, а ухудшает качество жизни? Оказывается, это возможно, если иметь соответствующие знания и вовремя обратиться за помощью к врачу.
Все это обсуждается в книге в доступной и практически осуществимой форме и является важным дополнением к комплексному лечению бессонницы.
Книга рассчитана на читателей, уважительно относящихся к своему здоровью, интересующихся современными данными в области медицины. Наши советы помогут читателям активно противодействовать бессоннице и сохранить здоровье нервной системы на многие годы.
Автор – врач невролог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.
Введение
Если вы заинтересовались этой книгой, значит вам известно, какова бессонная ночь, когда вы вертитесь и не можете найти удобное положение в постели, когда жарко и некомфортно лежать. Сон не приходит, сколько бы раз вы не взбивали подушку и не пересчитывали овец. Это такая ночь, когда удается уснуть только перед тем, как зазвенит будильник.
Последствия хотя бы одной бессонной ночи очень тягостны и запоминаются надолго. Особенно часто жалуются на бессонницу женщины. Замечено, что с возрастом частота нарушений сна увеличивается. Больше всего они распространены у социально незащищенных слоев населения. Все эти наблюдения имеют свои объяснения и не случайны.
Так как бессонница довольно распространена, то очень многие люди нуждаются в знаниях, с помощью которых можно понять причины ее возникновения.
Как же самому избавиться от проблем, связанных с нарушением сна, чтобы отдохнуть и высыпаться ночью? Это задача не простая, но выполнимая. Успех гарантирован, в том случае, если бессонница не вызвана такими серьезными причинами, как заболевания нервной системы. Тогда потребуются углубленное обследование и лечение у специалистов. В других ситуациях представленные в книге сведения о борьбе с бессонницей помогут вдумчивым и заинтересованным людям научиться высыпаться, а значит – лучше себя чувствовать.
Вы получите ответы на вопросы о том, почему нарушен ваш сон и советы, которые помогут справиться с бессонницей. Вы можете прочитать всю книгу или только те главы, которые вас заинтересуют. Если текст покажется скучноватым, и при этом вы предпочтете другую книгу для чтения на ночь, то, лежа в уютной спальне в тепле и комфорте, возможно, скоро уснете. Не беда, если вы не выясните при этом научно обоснованные причины своей бессонницы. В любом случае страницы этой книги помогут вам хорошо поспать. Примите нашу помощь, уважаемые читатели.
Глава 1. Что известно о нормальном сне. сон и биологические ритмы
Сон имеет прямое отношение к биологическим ритмам человека. Что же они собой представляют?
Установлено, что в физическом мире, где существуют все живые организмы, и в том числе человек, происходят периодические процессы, обусловленные движениями Земли и Луны относительно Солнца и хода планет. Живые существа на протяжении нескольких миллиардов лет должны были приспосабливаться к суточным, многодневным и годовым колебаниям освещенности, температуры и другим параметрам окружающего мира.
Именно предсказуемость этих факторов дала возможность всему живому запрограммировать особенности своего поведения, и предупредить последствия вредных перемен. Это позволило приспособиться к ним и выжить.
Человеческий организм охватывает очень широкий диапазон периодических процессов от долей секунды до мега ритмов с периодом 10 и более лет. Примером колебательных процессов организма могут быть ритмы электроэнцефалограммы, дыхания, ритмов сердца и многие другие биоритмы на клеточном, органном, организменном и популяционном уровнях. С помощью биологических ритмов организм умеет измерять время. Этот механизм назван «биологическими часами», и тесно связан со сном и бодрствованием. Человек хочет спать тогда, когда его биологические часы подсказывают время для сна. Если эти часы выходят из строя, появляется бессонница. Что же регулируют биологические часы, отсчитывающие время человеческой жизни?
Датчиками времени являются свет и темнота. В естественных условиях чередования дня и ночи (света и темноты) внутренняя организация человека подчиняется 24 часовому околосуточному ритму. В результате этого ритма фаза активации сменяется фазой релаксации в определенные часы дня и ночи. Например, ночью уменьшается скорость психомоторных реакций, внимание, умственная и физическая работоспособность. Это сопровождается замедленной электрической активностью сердца, уменьшением цифр артериального давления, концентрации в крови глюкозы, общих липидов, белковых фракций и т. д. В ночные часы минимальны уровни гормонов щитовидной железы, кортикостероидов, катехоламинов, инсулина, снижена внутренняя температура тела. К предутренним часам происходит накопление субстратов для биосинтеза основного гормона коры надпочечников – кортизола, увеличивается содержание глюкозы в крови: так организм готовится к рассвету. Вот почему важен здоровый сон. При бессоннице все биоритмы сбиваются и организм не готов к дневной жизни, а ночью, вместо того чтобы спать, проявляет свою активность.
Однако у каждого человека есть свои временные особенности околосуточного – циркадного – режима. Варианты свободно текущего ритма колеблются в пределах от 20 до 28 часов у разных людей. В среднем циркадный ритм индивидуумов составляет от 24, 6 до 24, 8 и даже до 25 часов.
Такие особенности биологических часов оказывают непосредственное влияние на сон бодрствование конкретного человека, приводя иногда к бессоннице. Установлено, что околосуточные ритмы управляются глубокой структурой головного мозга (suprachiasmaticus ), расположенной в переднем гипоталамусе.
В эксперименте показано, что при хирургическом разрушении этого ядра изменяется сон. Он становится прерывистым и кратковременным, чередуясь с короткими периодами бодрствования, продолжаясь как днем, так и ночью. При этом нормальный по длительности ночной сон полностью отсутствует.
Цикл сон бодрствование является примером суточного ритма, с которым совпадают другие циркадные ритмы. Например, внутренняя температура тела тесно связана с циклом сон бодрствование. Оказывается, она не всегда равна 37 °С, а колеблется с 37, 8 °С днем, опускаясь до 35, 5 ° С в ранние утренние часы перед пробуждением. Например, человеку всегда хочется спать, когда температура его тела начинает уменьшаться. В обычной жизни снижение внутренней температуры происходит днем, после того, как она достигает своего максимума, а также падает вечером, совершая, таким образом, суточный колебательный цикл. Вот почему вечером и днем людям хочется спать.
Каким же образом организм человека узнает, что наступил день или пришла ночь? Как «заводятся» биологические часы?
Десинхронизированные циркадные ритмы могут, например, проявиться при перемещении человека в другой часовой пояс. В новых условиях цикл сон бодрствование должен успеть измениться в соответствии с внешним сигналом свет темнота, в то время как все внутренние (гормональные, температурные и др.) циклы еще живут своей прежней жизнью, работая в старом режиме. Это приводит к бессоннице. Кстати, именно потому, что наши внутренние биоритмы составляют примерно 25 часов, а не 24, для них труднее сокращать свое время и работать с опережением по фазе. Организму проще удлинять свое время, то есть отставать по фазе. Вот почему легче путешествовать с востока на запад. Такое направление движения удлиняет день, что более соответствует внутренним околосуточным 25 часам. А вот с запада на восток перемещаться труднее, так как день становится короче.
Нам известны последствия перевода часов на летнее время, которые ежегодно десинхронизируют околосуточный биоритм работающих людей (так как остальные могут поспать, сколько им надо), сокращая его на один час с длительной последующей адаптацией.
Далее мы отдельно рассмотрим подробнее меры борьбы с бессонницей, вызванной перелетом на большие расстояния или возникшей у людей, работающих в ночную смену, возрастные и прочие случаи нарушения сна.
Здоровый сон
Уже давно известно, что сон является активным процессом. Мы засыпаем потому, что такие зоны мозга, как гипоталамус, таламус и лобные доли повышают свою функцию. В этом состоянии усиливается деятельность центра сна, расположенного в стволе головного мозга.
Сон тесно связан с суточным ритмом организма чередования дня и ночи, света и темноты. Во время сна происходит обновление и накопление энергетических и функциональных резервов организма человека.
Люди спят около трети своей жизни. События и деятельность в течение дня влияют на сон ночью и самочувствие на следующий день. Чем больше человек бодрствует, тем в более продолжительном сне он нуждается. Сон выполняет так называемую гомеостатическую функцию, снимая чувство усталости, стабилизируя состояние организма. Хотя до настоящего времени раскрыть истинное назначение сна еще не удалось, но известно, что без него человек не выживает. Выяснено, что самый длительный период, который человек выдержал без сна, составил 11 дней. Полностью лишенные сна экспериментальные животные погибали.
Учитывая сказанное выше, становится ясно, что нарушения сна являются вредными для человека. Бессонница нуждается в изучении, диагностике и коррекции.
Чем вызван здоровый сон и что происходит при его нарушениях? Это важно знать потому, что полученные сведения помогут понять причины бессонницы в каждом конкретном случае и поборов ее, избежать психических и физических последствий бессонной ночи.
Итак, нормальный здоровый сон состоит из двух различных фаз. Каждая из них соответствует определенной картине физиологических параметров, которые можно зарегистрировать у спящего человека в лаборатории с помощью аппаратуры. Во сне меняется электроэнцефалограмма (ЭЭГ) головного мозга по частоте, амплитуде и пространственному распределению по мозгу электромагнитных волн. Кроме того, у спящего появляются или, наоборот, исчезают движения глазных яблок и напряжение мускулатуры.
Первая фаза сна называется сном медленного движения глаз (МДГ сон). Во время этой фазы организм начинает постепенно засыпать, погружаясь в глубокий сон.
Первая фаза состоит из четырех стадий сна. Первая стадия – неглубокий сон, во время которого человек дремлет – еще не спит, но уже и не бодрствует. При этом на ЭЭГ появляются более медленные, чем при бодрствовании, волны. Становятся активными мышцы подбородка и появляются медленные вращательные движения глазных яблок.
Вторая стадия первой фазы сна является более глубокой. Это уже настоящий здоровый сон: на ЭЭГ регистрируются так называемые сонные веретена.
Последующие третья и четвертая стадии МДГ сна соответствуют все более и более глубокому сну. Физиологи иногда объединяют последние две стадии сна и называют его глубоким или медленным сном, потому что волны мозга имеют низкую частоту (рис. 1).
Рис. 1. Первая стадия сна с медленным движением глаз: ЭЭГ – электроэнцефалограмма (волны мозга); ЭОГ – электроокулограмма (движение глаз); ЭМГ – электромиограмма (напряжение мышц подбородка) (по С. Анколи Израэль, 1998)
Вторая фаза сна носит название сон быстрого движения глаз (БДГ сон) или быстрый сон. Почти все ночные сновидения приходятся на эту фазу сна. В это время мозг генерирует быстрые волны ЭЭГ, и движения глаз также становятся быстрее – отсюда название «сон быстрого движения глаз» или «парадоксальный сон». Парадоксальный потому, что, несмотря на то, что человек спит, его мозг генерирует такие же быстрые волны, как и в состоянии бодрствования (рис. 2).
Рис. 2. БДГ – сон с быстрым движением глаз: ЭЭГ – электроэнцефалограмма (волны мозга); ЭОГ – электроокулограмма (движение глаз); ЭМГ – электромиограмма (напряжение мышц подбородка) (по С. Анколи Израэль, 1998)
В фазу БДГ сна напряжение мышц отсутствует. Человек как бы парализован, если не считать движения глаз, дыхания, сердцебиения. Есть мнение, что такой двигательный паралич – это своего рода защитный механизм, который удерживает от реальных действий, видимых человеком во время сновидения. Несмотря на то, что сновидения видят все, не каждый человек их вспоминает утром, после пробуждения. Больше всего шансов вспомнить, проснувшись во время или сразу после сновидения. А если сон продолжается, то сюжет сновидения при пробуждении исчезает из памяти.
Исследования показали, что 75 % ночного времени приходится на МДГ сон, остальное – на парадоксальный (быстрый) сон, в котором происходят сновидения. Однако спящий человек не остается непрерывно в каждой их фаз или стадий сна. Совершается цикл, в котором все фазы и стадии сна поочередно сменяют друг друга. Этот цикл называется архитектурой сна. БДГ сон и МДГ сон поочередно сменяют друг друга в течение ночи периодами длительностью от 80 до 100 минут. Наибольшая часть глубокого сна приходится на первую треть ночи, а большая часть БДГ сна – на ранние утренние часы.
Часто, просыпаясь утром на стадии БДГ сна, можно ощутить «сонный паралич» – чувство, как будто невозможно двигаться или непреодолимая сонливость. Это нормальные ощущения во время пробуждения в фазу БДГ сна и не надо их пугаться.
Архитектура сна сохранится и днем, если вы решитесь на дневной сон. Это, как правило, глубокий МДГ сон. А вот если вздремнуть рано утром, то скорее всего, это будет БДГ сон со сновидениями.
Интересно, что с возрастом циклы сна меняются. Например, новорожденные почти все время суток проводят в фазе БДГ сна или МДГ сна. И только примерно к 6 месяцам жизни формируются более устойчивые циклы сна и бодрствования. В результате ребенок перестает просыпаться ночью, а днем меньше спит.
К 20 годам продолжительность МДГ сна начинает постепенно снижаться. По мере взросления люди старшего и преклонного возраста имеют меньшую продолжительность МДГ сна и сновидений в фазе БДГ сна. Возрастные особенности архитектуры сна имеют прямое отношение к проблеме бессонницы у детей и пожилых людей.
Важным открытием явился факт существования изменений многих физиологических систем в организме человека во время сна. Например, по сравнению с периодом бодрствования, в фазе МДГ сна замедляются пульс и частота дыхания, мышцы тела при этом расслабляются. В фазу БДГ сна во время сновидений, частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание становятся неустойчивыми и колеблются. При этом теряется контроль над регуляцией температуры тела и поэтому человек замерзает, когда вокруг холодно, или ему становится жарко, если в спальне тепло.
Эндокринная система очень активна во сне, особенно это касается гормонов: соматотропного (гормона роста), пролактина, мелатонина и тиреотропного гормона гипофиза, которые выделяются во время глубокого сна. Действительно дети растут ночью, потому что гормон роста связан с глубоким сном. Секреция стероидных гормонов происходит, наоборот, в фазу быстрого сна (БДГ сна). Внутренняя температура тела также колеблется циклически – от самой низкой – во сне рано утром, до самой высокой – днем во время бодрствования.
Наукой установлено, что среднему человеку необходимо от 8 до 9 часов сна в сутки. Некоторым людям хватает 4 – 5 часов, а другим – 10 и более. Каждый человек может определить сам, какое количество сна ему необходимо. Для этого нужно оценить свою оптимальную работоспособность в течение дня в зависимости от продолжительности сна.
Если человек не засыпает в темном тихом помещении, сидя в расслабляющей обстановке, например у экрана телевизора, читая или бодрствуя, какой бы скучной и монотонной не была его деятельность – сна достаточно; если нет, значит, состояние сна и бодрствования не соответствует общепринятой норме и надо обратить на это внимание.
Сон считается недостаточным, если:
– вы не можете долго заснуть;
– слишком часто просыпаетесь;
– сон нарушается какими либо процессами в организме или чем то происходящим рядом;
– после сна вы чувствуете себя разбитым и не отдохнувшим;
– засыпаете днем в любое время и в неподходящем для этого месте.
Чаще всего возникают следующие проблемы:
1) плохой сон ночью;
Мы рассмотрим все основные нарушения сна, включая причины и методы лечения бессонницы. Так как имеется очень тесная взаимосвязь нормального и анормального сна с индивидуальным биологическим ритмом человека, то этот вопрос будет рассмотрен отдельно.
«Совы», «жаворонки» и «голуби»
Ученые доказали, а люди давно заметили, что имеются такие крайние индивидуальные свойства человека, которые влияют на его активность и самочувствие в разное время суток. Одни встают «ни свет ни заря» и сразу же принимаются за дело. Другие мучаются и страдают, если их рано разбудить на работу и с удовольствием полуночничают.
Наиболее распространенной и общепринятой считается классификация, по которой люди делятся на вечерний тип – «совы», утренний – «жаворонки» и дневной – «голуби» или аритмики.
Особенности внутренних суточных ритмов возникают из за необходимости синхронизации индивидуальных циркадных ритмов с внешними изменениями (сменой дня и ночи) с помощью света. Солнечный свет является указателем времени для наших биологических часов в момент утреннего пробуждения. Если бы этого не происходило, и мы могли бы жить по своим внутренним циклам сна и бодрствования, то, как мы уже упоминали, период наших околосуточных ритмов продолжался бы около 25 часов. Но внешняя среда оказывает активное влияние на биологический циркадный ритм. В доказательство приведем следующий научный факт.
Если в эксперименте изолировать человека от внешних раздражителей и ежедневно сдвигать его время на 1 час вперед, то через 2 недели он сможет бодрствовать ночью и спать днем. Таким образом, продемонстрирована тесная связь ритма сна и бодрствования с внешней средой человека. Особенно она явственно прослеживается на примере циклов солнце луна и свет темнота. Для того чтобы синхронизировать эти внешние 24 часовые и наши внутренние 25 часовые циклы, нужно сократить свой биоритм на 1 час, влияя на глаза светом. Этот процесс синхронизации называется смещением фазы. Установлено, что воздействие на нас яркого света в разные периоды времени суток приводит к тому, что наши ритмы могут участиться (опережение по фазе) или стать реже (отставание по фазе). Это очень важные научные результаты, потому что позволяют понять механизм возникновения различных типов людей («сов», «жаворонков» и «голубей»), а также лечить бессонницу, вызванную десинхронизацией внешних и внутренних ритмов.
Все было бы хорошо, но некоторые «совы» не могут синхронизировать свои биоритмы с требованиями обычного трудового режима, в котором им приходится жить, и тогда синдром отставленной фазы сна становится серьезным нарушением, приводящим к бессоннице.
«Голуби» – люди дневного типа. Их циркадный ритм наиболее приспособлен к обычной смене дня и ночи. Период их наилучшей умственной и физической активности отмечается с 10 до 18 часов. Они лучше адаптированы к смене света и темноты. Но даже у них при переездах на большие расстояния со сменой часовых поясов и ночной работе наблюдается сбой собственных биологических часов. Например, при 3 часовой разнице во времени у них возникает бессонница ночью, сонливость и усталость днем, снижение работоспособности. Перемещение на запад может удлинять биоритмы «голубей», а при перелете на восток – укорачивать. Если разница во времени более 4 часов, то выработка нового стереотипа сна и бодрствования произойдет у «голубей» только через 7 – 14 дней, а уровень стероидных гормонов нормализуется через 2 – 3 месяца. Перемещение на восток «голуби» переносят легче, чем на запад. Эта информация будет полезна тем людям, любящим путешествовать на дальние расстояния и, особенно, предпочитающим проводить свой краткий (7 – 10 дней) отпуск вдали от родных мест.
Необходимо отметить, что очень многие люди принадлежат к промежуточным хронотипам и не являются яркими представителями «сов», «жаворонков» или «голубей».
Анкета Остберга (сокращенная)
1. Трудно ли Вам вставать рано утром:
а) да, почти всегда (3)
2. Если бы у Вас была бы возможность выбора, в какое время Вы бы ложились спать вечером?
а) после часа ночи (3)
3. Какой завтрак Вы предпочитаете в течение первого часа после пробуждения?
в) можно ограничиться вареным яйцом (2)
г) достаточно чашки чая или кофе (3)
4. Если вспомнить Ваши последние размолвки на работе и дома, когда они преимущественно происходят?
а) в первой половине дня (1)
б) во второй половине дня (0)
5. От чего Вам легче отказаться:
а) от утреннего чая или кофе (2)
б) от вечернего чая (0)
6. Как точно Вы отсчитываете время в 1 минуту?
7. Как легко Вы можете изменить привычки, связанные с едой во время отпуска, поездок?
8. Если рано утром предстоят важные дела, на сколько раньше Вы ложитесь спать?
а) более чем на 2 часа (3)
в) меньше чем на час (1)
Подсчитываются баллы по всем вопросам. Сумма от 0 до 7 позволяет считать испытуемого «жаворонком»; от 8 до 13 – «голубем»; от 14 до 20 – «совой». Существует и более подробная анкета Остберга (см. Степанова С.И. Биоритмологические аспекты проблемы адаптации. – М.: Наука, 1986. – С. 201–208)
Глава 2. Бессонница
«Бессонница – это когда не можешь спать даже на службе», и не только, а даже – дома ночью, лежа в уютной постели. Бессонница (инсомния) характеризуется недостаточностью сна, при которой не происходит полной компенсации функций организма.
Инсомния является многокомпонентной проблемой. Факторы, предрасполагающие к ней, порождающие и поддерживающие ее, многочисленны. Например, бессонница у тревожного и беспокойного человека (предрасполагающий фактор) бывает результатом переживаний по поводу работы (порождающий фактор). Это приводит к бесконтрольному приему снотворных и алкоголя с целью вызвать сон, и к тревожному ожиданию невозможности заснуть (поддерживающие факторы).
Бессонница проявляется по разному, потому что причины ее крайне многолики. Одни люди не могут заснуть из за неотступных навязчивых мыслей, которые будоражат их всю ночь и держат в напряжении весь день. Других мучают хронические боли, мешающие полноценному сну. Нередко чашка крепкого кофе на ночь, курение или алкоголь крадут ночной сон.
Больных депрессией бессонница одолевает с 4 – 5 часов утра, принося состояние подавленности и безысходной тоски до первых утренних лучей. Неполноценный сон знаком и тем, кто любит спать только в своем доме, а на новом месте – «хоть глаз коли». Частым примером бессонницы в клинической практике является шум, хождение, процедуры, включение выключение света, страх и боль у тех, кто лечится в многоместной палате больницы. Но иногда бывает и так, что именно собственная спальня становится тем условно рефлекторным фактором, который гонит сон прочь. Это происходит в том случае, если спальное место ассоциируется с семейными конфликтами: ссорами, чувством вины, тревоги или нежелательной интимной близостью. Очень часто пациенты рассказывают, что они потеряли сон после утраты близкого человека, разлуки, горестных событий в жизни или из за неразделенной любви. Смена часовых поясов и работа в ночную смену всегда отражаются на качестве сна. Напряженный график работы, стрессы, переутомления, а также переживания и боязнь ухудшения своего уровня жизни и финансового положения могут стать причиной бессонницы. Эти порождающие факторы объясняют широкое распространение нарушений сна у социально и экономически незащищенных слоев населения.
Все чаще и чаще люди, страдающие бессонницей, сообщают о сложных взаимоотношениях в семье или на работе. Им трудно сосредоточиться для решения тех вопросов, которые ставит перед ними жизнь. Память и внимание слабеют, настроение «на нуле». Такого рода нежелательные процессы связаны с особенностями сегодняшнего образа существования, которые таковы, что все большее число людей находятся в условиях информационного прессинга. Необходимость принимать быстрые и ответственные решения вынуждает постоянно находиться в состоянии эмоционального и физического перенапряжения, что неизбежно приводит к стрессу. Выброс гормонов стресса реализует систему защиты организма от мнимой внешней опасности: учащаются пульс и дыхание, повышаются артериальное давление и уровень глюкозы в крови. В результате длительных перегрузок эти явления прочно закрепляются, превращаясь из полезных защитных реакций во вредные. Вот почему стресс и переутомление провоцируют любые болезни, а порой и сами становятся их причиной. Среди них и бессонница. Трудность засыпания, частые пробуждения и поверхностный сон, не восстанавливающий силы, слишком ранние утренние пробуждения лишают человека возможностей отдохнуть. Сон становится неглубоким, иногда – с эффектом непосредственного участия в событиях, происходящих вокруг. Днем возникает сонливость и работоспособность снижается.
Бессонница может быть симптомом любой болезни тела (соматического заболевания), так как головной мозг и нервная система в целом, как наиболее тонкая и чувствительная, страдают в первую очередь, являясь сигналом неблагополучия в организме. Особенно часто инсомния появляется при заболеваниях, которые вызывают хроническую боль или дискомфорт. Ясно, что главное в коррекции такой бессонницы – правильно установить соматический диагноз и лечить основную болезнь. Примером подобного типа бессонницы может быть следующий клинический случай.
Пациентка А., 64 года, обратилась с жалобами на дневную сонливость, раздражительность, утомляемость и бессонницу с частыми пробуждениями. При подробном опросе выяснилось, что ее беспокоят сильные ночные боли в суставах, которые мешают заснуть. Она не считала нужным рассказать врачу о заболевании суставов, так как решила, что невролог их не лечит. После того, как было проведено необходимое лечение, состояние суставов улучшилось, боли исчезли и сон восстановился.
Но чаще всего причина бессонницы кроется во вредных привычках человека, которые влияют и на здоровье, и на структуру сна. В этом случае требуется обучение гигиене сна и тогда бессонница бесследно проходит.
Таким образом, мы убедились в том, что сон является важной составляющей здоровья человека, а его нарушения – результат продолжительного негативного воздействия, который исподволь разрушает организм, заявляя о себе бессонницей.
Инсомния бывает эпизодической, кратковременной или хронической, причем не все ее виды требуют лечения. Некоторые – проходят самостоятельно, другие – корректируются нелекарственными методами, когда, например, бывает достаточно отказаться от вредных привычек. Но иногда она становится настоящим страданием, избавиться от которого удается с большим трудом.
Эпизодическая бессонница длится не более одной недели.
– Эпизодическая инсомния развивается вследствие десинхронизации, которая сопутствует сменному графику работы, перелетам на большие расстояния со сменой часовых поясов. Напомним, что такие нарушения сна чаще появляются при перемещении на запад, чем на восток. Такого рода эпизодическая бессонница характерна для районов Дальнего Востока и Крайнего Севера, где организован вахтенный или экспедиционно вахтовый режим труда. Люди, работающие там, вынуждены регулярно перемещаться через несколько часовых поясов. Эпизодическая бессонница может появиться и у тех, кто живет и трудится в условиях полярного дня или, наоборот, полярной ночи.
Нередко эпизодическая инсомния связана с нарушениями режима сна и отдыха, например, у молодых людей, которые систематически поздно ложатся спать из за увлечения компьютером или телепередачами, а также ночными дискотеками или клубами.
– Реакция организма на заболевание также может привести к эпизодической бессоннице. Срочная госпитализация, выявление нового, иногда грозного заболевания, обострение хронических болей, проведение диагностических процедур и операций нередко нарушают сон.
Кратковременная инсомния имеет продолжительность от одной до трех недель.
– Наиболее часто она возникает при расстройстве адаптации : переживаний по поводу смерти близкого человека, хронической болезни, в том числе, сильной боли, кожных заболеваниях, сопровождающихся зудом. Этот вид бессонницы является следствием тяжелых и продолжительных стрессовых ситуаций: безработицы, перемены места проживания (проблемы беженцев или вынужденных переселенцев) и др.
Другими распространенными причинами кратковременной инсомнии являются: нарушение дыхания во сне, храп, синдром беспокойных ног и другие нарушения.
Хроническая бессонница длится более трех недель и в основном связана с другими заболеваниями.
– При ее наличии повышается вероятность диагностики скрытой депрессии или тревожного расстройства нервной системы.
Таким образом, причины бессонницы следующие:
– поведенческие (несоблюдение правил гигиены сна);