Гуттаперчевый штифт в стоматологии что это и для чего
Гуттаперчевые штифты
Гутаперча – востребованный пломбировочный материал, известный каждому практикующему стоматологу. Благодаря высоким качественным характеристикам материал пользуется популярностью среди пациентов и дантистов.
Особенности материала
Используя гуттаперчу, врач получает возможность качественной пломбировки зубных каналов и протезирования зубов. Материал достойно справляется с поставленной задачей, и зарекомендовал себя с положительной стороны.
Препарат изготавливают из свернувшегося нектара тропических растений. По структуре гуттаперча – аналог натурального каучука.
Материал обладает безупречными прочностными характеристиками и подходит для временного и постоянного пломбирования.
Удельный вес гуттаперчи в штифтах не превышает 22%. Характеристики изделия варьируются в зависимости от наполнения.
Материал обладает уникальным свойством – создавать стерильную среду.
Характеристики
Редкие осложнения в процессе работы с гуттаперчей обусловлены некорректными действиями дантистов и индивидуальной спецификой строения зуба. В целом, результат применения материала предсказуем.
Штифты из гуттаперчи устойчивы к влаге и рентгеноконтрастны.
В перечень недостатков входят:
Существуют два вида эндодонтических гуттаперчевых изделий:
Состав
Компоненты гуттаперчевых штифтов:
На упаковке изделия указывается толщина модели, номер и цвет маркировки. Врач подбирает вариант стержня по клиническим показаниям.
Этапы проведения процедуры
Клиническим протоколом предусмотрен определенный алгоритм проведения пломбирования при помощи гуттаперчевого штифта:
Способы постановки
Предусмотрено две методики постановки:
Способы пломбирования каналов:
Потенциальные осложнения
Риск возникновения осложнений присутствует в процессе выполнения работы и на этапе реабилитации. Главная причина развития осложнений – воспалительный процесс, возникающий в результате некачественного полостного заполнения гуттаперчей.
Исправить ситуацию позволит повторное проведение процедуры. Еще одна опасность – непреднамеренная перфорация. Выявляется патология, когда стоматологический инструмент проваливается в полость органа. Зона поражения перекрывается цементной массой и затем выполняется пломбировка.
Стоимость
Цена на услугу обусловлена различными факторами:
Стоимость стоматологической услуги варьируется от 5 500 рублей.
Гуттаперчевые штифты
Вариант для бережного восстановления зуба, если коронка разрушилась до основания
Современная стоматология позволяет сохранить натуральные зубы даже тогда, когда они довольно сильно разрушены. Вполне естественно, что с такими проблемными единицами приходится работать очень аккуратно, ведь от того, насколько качественно врач выполнит свою работу, будет зависеть срок службы восстановленных зубов. И здесь одно из решающих значений будет иметь этап эндодонтического лечения и пломбировки каналов. Сегодня одним из самых надежных методов считается пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами. И при этом очень доступных по цене. А что это за технология, в чем ее особенности и преимущества – предлагаем рассмотреть далее.
Что такое штифт
Прежде, чем перейти к тому, что из себя представляют гуттаперчевые штифты в стоматологии, давайте в принципе разберемся, что такое штифт. Это своего рода стержень или конструкция, которая имеет необходимую твердость для того, чтобы стать опорой сильно разрушенному зубу, нуждающемуся в восстановлении из-за глубокого кариеса, пульпита, травматических повреждений. Такая опора позволяет избежать удаления зуба, восстановить его и продлить срок его службы. Данный стержень помещается и укрепляется в корневой системе, он может выступать в качестве опоры для искусственной коронки или протеза.
Некоторые обыватели называют стержнями не только штифты, но и импланты. Действительно, между собой две этих конструкции чем-то схожи, т.к. обе позволяют качественно восстановить зуб. Но есть и у них и принципиальные отличия: имплант устанавливается в челюстную кость пациента при отсутствии зуба и выполняет функции корня. Штифт устанавливается в корень натурального зуба для того, чтобы дать ему шанс еще послужить своему обладателю.
В стоматологической практике долгое время использовались стержни из металла и стекловолокна. Но ввиду своего неизменно твердого состояния они не могли обеспечить стопроцентной герметизации каналов и всех их ответвлений, и часто приводили к осложнениям. Их использовали совместно с пломбировочными пастами, которые также со временем подвергались усадке, рассасывались и образовывали пустоты. Однако сегодня врачи нашли более совершенный метод, который позволяет добиться высоких показателей качества проведенного эндодонтического лечения. Специалисты стали использовать в своей работе гуттаперчевые штифты для зубов.
Что такое гуттаперча в стоматологии
Материал гуттаперча используется в стоматологии более ста лет, применяется для изготовления временных пломб и для эндодонтической обработки каналов. Слово «гуттаперчевый» означает гибкий и пластичный, а гуттаперча, которая используется в стоматологии – это сырье, которое люди получают из сока дерева Isonandra gutta. Интересно, что сама по себе химическая гуттаперча состоит из природного изомера каучука или полиизопрена, но в отличие от обычного каучука, она все-таки менее эластична. Также по своим свойствам и составу некоторые сравнивают ее с латексом.
В чистом виде природная гуттаперча не используется в стоматологии. Чтобы получить необходимую консистенцию, специалисты добавляют в нее дополнительные компоненты:
Процент природной гуттаперчи в составе гуттаперчевых штифтов составляет не более 20-22%.
На заметку! Упоминая о составе таких стержней, стоит также отметить, что существует две модификации гуттаперчи – это альфа и бета. Первая имеет меньшую точку плавления и при подверженности не очень высоким температурам становится очень пластичной и липкой, но обладает низкой проходимостью. А вот бета форма плавится при более высоких температурах и при нагревании выше 60 градусов становится идеальной для заполнения корневых каналов – именно эта форма и применяется для изготовления гуттаперчевых штифтов.
Для чего нужны гуттаперчевые штифты: показания к применению
Прочитав описание свойств такого материала, как гуттаперча, вы наверняка уже поняли, что штифты из нее обладают высокой пластичностью и при воздействии на них высокой температуры способны глубоко проникать даже в самые искривленные каналы и все их ответвления. Такие стержни используются в стоматологической практике, потому, что они позволяют качественно загерметизировать и укрепить корневые каналы зуба, провести их надежную обтурацию (в переводе с латинского obturatio – закупоривание), снизить риск развития последующих осложнений и обеспечить хороший результат на долгие годы вперед.
Итак, применение гуттаперчевых штифтов оправдано, если:
Разновидности изделий
Изготавливая стержни из такого материала, как гуттаперча, специалисты придерживаются определенных стандартов и правил. Все выпускаемые в заводских условиях модели (а выпускаются они разными производителями) соответствуют стандартам той страны, в которой находится производитель. Так, немецкие фирмы выпускают продукцию согласно стандартам Немецкого Института Стандартизации DIN, американские – стандартам ADA (Американской стоматологической ассоциации), российские производители – стандартам ГОСТа, разработанным Всероссийским научно-исследовательским институтом сертификации. Все гуттаперчевые штифты также выпускаются в строгом соответствии со стандартами Международной организации по стандартизации ISO.
Вообще по видам специалисты разделяют их на две большие группы: стандартные (основные) и нестандартные или дополнительные гуттаперчевые штифты. Первая группа имеет стандартизированные размеры: 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 70, 80, 90, 100, 110, 120, 130, 140. Такие изделия имеют цветовые маркировки и полностью соответствуют стандартам режущих инструментов, которые используют в своей работе врачи согласно ISO. Для удобства стоматологов сегодня стандартизированные виды конструкций также имеют специальную миллиметровую разметку по длине.
Что касается дополнительных моделей, то длина и ширина таких гуттаперчевых штифтов также бывает разной. Видов всего пять: бывают модели с разметкой XXF (супер-тонкие), XF (очень тонкие), F (тонкие), М (средний размер), L (толстые или большие). В отличие от обычных моделей все они имеют конусовидную форму и заужены на конце. Конусы таких изделий также могут иметь разный размер: от 0,04 до 0,012. Такие модели преимущественно используются по методу установки вертикальной конденсации, о котором вы найдете информацию ниже.
Врач подбирает размер и вид изделия исходя из клинической ситуации.
Преимущества гуттаперчевых стержней
Давайте подробно рассмотрим, какие у гуттаперчевых штифтов положительные свойства:
Плюс еще и в том, что лечение при помощи данных конструкций сегодня является доступным для широкого круга пациентов в виду невысокой стоимости такого материала, как гуттаперча.
Информация о недостатках
Общие этапы лечения зуба с помощью гуттаперчевых штифтов
Пломбирование каналов с применением гуттаперчевых штифтов обычно проходит в несколько этапов.
1 этап: высверливание кариозных поражений и поврежденных твердых тканей при помощи бора.
2 этап: удаление нерва зуба при помощи пульпэкстракторов.
3 этап: подготовка корневых каналов. На этом этапе врач предварительно измеряет их длину при помощи таких инструментов, как глубиномеры. Далее специалист расширяет устье каналов при помощи инструментов под названием дриль и к-файлов. Для прохождения корневых каналов также применяются римеры (Reamer). Далее врач проводит антисептическую обработку рабочих областей.
4 этап: определение вида и размера необходимого штифта. Чтобы определиться с размером, специалист использует подходящие для этих целей инструменты. Например, «Верифер»– это своеобразная гибкая иголка, которая сужается на конце.
5 этап: подбор силера (паста для пломбирования) и заполнение им канала. Силер просто необходимо использовать совместно с гуттаперчевыми штифтами, потому что иначе невозможно будет обеспечить качественной герметизации и защиты всех ответвлений от влаги и бактерий, а также надежной адгезии гибких стержней в корневой системе. Силер также выступает в качестве хорошей смазки, благодаря которой гибкий стержень из гуттаперчи легко проходит по труднодоступным областям. Пасты для пломбирования отличаются по своему составу, они могут быть созданы на основе эпоксидной смолы, стеклоиономеров, гуттаперчи, гидрооксида кальция, оксида цинка, полиэфиров. Силер помещается в предназначенные для этого области при помощи каналонаполнителей.
6 этап: установка штифта. Как только конструкция будет правильно размещена по всей длине канала, врач отсекает ее верхнюю часть, расположенную на уровне устья, при помощи нагретого до высоких температур инструмента. А про методы установки гибких гуттаперчевых изделий ищите информацию ниже.
Важно! Ввиду того, что материал поддается высоким температурам, его запрещено подвергать стерилизации, однако его можно дезинфицировать и обеззаразить перед применением при помощи изопропилового спирта или двухпроцентного хлоргексидина, а также погружением в гипохлорит натрия. Сделать это просто необходимо, т.к. материал будет вступать в тесное взаимодействие с периапикальными тканями зуба.
7 этап: установка временной пломбы из композита. Почему сразу нельзя поставить постоянную? Профессиональному врачу нужно удостовериться, что эндодонтическое лечение было проведено качественно, все полости запечатаны герметично, а у пациента не возникнет в последующем никаких осложнений, требующих перелечивания зуба.
8 этап: установка постоянной пломбы. Приступать к установке постоянной пломбы можно спустя 4-5 дней после того, как было проведено эндодонтическое лечение. Предварительно врач проведет рентген-контроль (также необходимо проводить рентген на всех этапах эндодонтического лечения). После того, как постоянная пломба поставлена, также рекомендуется задуматься и о том, чтобы укрепить зуб искусственной коронкой, особенно, если разрушения были значительными, а пломба достаточно большая. Такая мера поможет сохранить результат лечения на долгие годы.
Техники пломбирования гуттаперчей
На самом деле, способов пломбировки гуттаперчевыми штифтами достаточно много. Все их условно можно разделить на две группы: холодная и горячая методики.
В первом случае специалист вводит к корневой канал холодный материал и только потом подвергнет его нагреванию. Во втором случае материал будет предварительно подвергнут воздействию высоких температур и будет вводиться в корневой канал в разогретом состоянии. «Горячие» методы специалисты на практике применяют чаще, потому что они более надежные. А вот с «холодными» существует вероятность того, что не все полости и ответвления каналов будут заполнены, что впоследствии приведет к их инфицированию и развитию такого заболевания, как периодонтит.
Давайте подробно рассмотрим все техники, в которых применяются холодная и горячая гуттаперча.
Сначала рассмотрим методы установки холодного материала.
Метод «одного штифта»
Метод латеральной или боковой конденсации
Техника очень популярна и эффективна для пломбирования широких корневых каналов. Для ее реализации требуется опять же силер и набор стандартных гуттаперчевых стержней (может потребоваться 4-5 и больше штук). Сначала врач обрабатывает пломбировочной пастой стенки канала, потом поочередно в устье вводятся и утрамбовываются штифты, смоченные на конце силером. Каждый последующий штифт конденсируется специальным уплотнительным инструментом спредером (его еще называют боковым уплотнителем) к стенкам канала и входит в него на все меньшую глубину – так происходит до тех пора, пока не заполнится и не утрамбуется весь просвет (когда это произойдет, инструмент спредер уже невозможно будет протолкнуть в канал). Каждый установленный стержень сверху срезается горячим инструментом. Сверху устье закрывается разогретой гуттаперчей.
Метод тем не менее имеет ряд недостатков, например, во время его проведения на корень зуба приходится достаточно сильное давление, что при непрофессионализме врача может привести к его повреждению. Минус методики и в том, что в апикальной верхушечной области штифт не может гарантировать высокого уровня герметизации, т.к. он не поддается здесь нагреванию.
На заметку! Существует еще два метода пломбирования холодными гуттаперчевыми штифтами, но в наши дни они не применяются ввиду низкой эффективности и высокого риска осложнений. Например, технология термомеханической конденсации подразумевает использование вращающегося инструмента, с помощью которого стержни помещаются в предназначенные для этого области. Однако такой механизм увеличивает риск повреждения каналов. Еще один метод подразумевает размягчение материала под воздействием химических активаторов, которые также очень негативно влияют на ткани зуба.
Теперь рассмотрим техники, которые предполагают пломбирование при помощи предварительно разогретой гуттаперчи.
Метод горячей вертикальной конденсации
Эта технология очень сложная и требует немало времени, а также высокого профессионализма врача. Однако у нее есть существенное преимущество перед остальными методиками – она дает действительно хорошие результаты, т.к. обеспечивает трехмерное заполнение корневого канала. Для реализации такого варианта эндодонтического лечения врачу потребуется оснащенность специальным оборудованием, имеющим насадку-спрейдер для разогрева гуттаперчи и инструмент плаггер (plugger) для проведения вертикальной конденсации. На всех этапах для уплотнения материала врач подбирает плаггеры разного размера.
В чем суть метода: врач постепенно заполняет корневую область – сначала это нижняя треть корня, потом середина и только потом коронковая часть. Специалист берет штифт и погружает его кончик в силер, после чего стержень утрамбовывается в корневой канал. Далее при помощи разогретой насадки специалист срезает кончик стержня на уровне устья канала и постепенно конденсирует разогретый материал, медленно погружая в него разогретую насадку. Такой подход делает гуттаперчу максимально пластичной, а она в свою очередь буквально повторяет все анатомические особенности корневой системы и герметично заполняет все полости, включая боковые ответвления, не оставляя просветов. На протяжении всех этапов лечения врач делает рентген, а на контрольном этапе заполняет порционно разогретой гуттаперчей самую верхнюю часть канала.
Метод «Термофил» (Thermafill)
Это технология так называемого «объемного пломбирования». Для реализации метода также требуется специальное оборудование и печь для нагревания. Термафил – это специальный пластиковый стержень, на который нанесена гуттаперча. Чтобы активировать его, врач предварительно помещает материал на 15 секунд в печь, после чего вынимает и под давлением помещает в полость зуба. В результате материал без труда заполняет даже самые мелкие ответвление и изогнутые полости, а сам стержень уплотняет и утрамбовывает разогретую гуттаперчу.
Это самые популярные и эффективные на сегодняшний день методы. Однако в некоторых стоматологиях врачи вводят предварительно разогретую до 200 градусов гуттаперчу при помощи шприцов или инъекций. Но такой подход не гарантирует герметичного заполнения всех полостей. Кроме того, он предполагает достаточно непростой реабилитационный период, сопряженный у пациента с физическим дискомфортом.
Осложнения после лечения
Как видите, процедура установки гуттаперчевого штифта не такая и простая, да и вообще эндодонтическое лечение очень сложное, требует высокого профессионализма и ответственности со стороны врача. Работа с корневыми каналами предполагает обширное вмешательство в живые ткани организма, поэтому вполне естественно, что после процедур и после того, как отойдет анестезия, вы можете чувствовать не самые приятные ощущения. И это даже несмотря на тот факт, что самая чувствительная составляющая зуба, а именно пульпа, в таких случаях всегда удаляется.
Например, первые 2-5 дней может проявляться болезненность. Однако очень быстро она должна сойти на нет. Если этого не происходит, то, возможно, вы столкнулись с одним из осложнений после лечения:
Все возникшие ситуации требуют повторного обращения к специалисту и перелечивания.
1 Михаэль Брудер, Эртан Эрдоган, Андреас Шульт. Материалы и техники для пломбирования корневых каналов. Журнал «Стоматолог», 2008.
Гуттаперча – незаменимый материал в стоматологии
Записаться на прием
Гуттаперча – незаменимый материал в стоматологии
Записаться на прием
Эффективная замена старых методов
«Guttah» в переводе с малазийского языка «смола», «pertja» – название самого растения, которое произрастает на Малайских и Филиппинских островах. Отсюда и слово гуттаперча. Правда, за этим материалом не обязательно ехать так далеко. В России его добывают из другого растения – бересклета бородавчатого.
Еще с 70-х годов ХХ века этот продукт, схожий с каучуком, начали использовать в стоматологии, в частности гуттаперчевыми штифтами и другими методами с применением эластичной смолы пользуются при пломбировании корневых каналов.
Гуттаперчевые штифты имеют конусообразную форму и разный размер, исходя из которого они маркированы разными цветами от белого до черного. Есть стандартные штифты, используемые чаще всего, и нестандартные – более крупные.
Однако было бы неправильно утверждать, что штифты изготовляют только из смолы. Гуттаперчи в приспособлениях 20%, при этом 70% окиси цинка, около 1% вещества, которое делает штифт видным для рентгена, и небольшой процент красителя и антиоксиданта.
Раньше зубные каналы пломбировали с помощью пасты, но она быстро рассасывалась, и зуб продолжал разрушаться. Гуттаперча оказалась более эффективной для этих целей, поэтому существует несколько методов с ее применением:
Необходимость в пломбировании корневых каналов обычно возникает при пульпите и периодонтите. Процесс происходит в несколько этапов:
Преимущества и недостатки
Не зря гуттаперча используется в стоматологии уже не первый год. Среди ее достоинств можно выделить следующие:
Недостатки у материала тоже есть, хотя, по сравнению с достоинствами, их гораздо меньше. Например, гуттаперча не обладает способностью прилипать к дентину и воздействовать на микрофлору внутри зуба. Теоретически это может привести к развитию кариеса и пульпита, но отсутствие данных свойств компенсируются другими веществами, которые стоматологи используют во время пломбирования каналов.
Вторым недостатком можно считать то, что гуттаперчевые штифты слишком тонкие, и работа с ними требует большого профессионализма стоматолога. Однако зачастую специалисты справляются с этой задачей успешно, а гуттаперча в стоматологии остается самым популярным материалом для этих целей, поэтому бояться ее явно не стоит.
Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Invisalign, запишитесь на консультацию уже сейчас!
Пломбирование гуттаперчевыми штифтами
Пломбирование гуттаперчевыми штифтами — популярный метод лечения пульпита и периодонтита. Этот материал получают из млечной жидкости гуттаперченосных растений. Он пластичный и податливый под влиянием высокой температуры, без термического воздействия гуттаперча достаточно твёрдая и сохраняет форму. Из неё делают штифты, которыми заполняют каналы зуба. Кроме гуттаперчи в состав стержня входит оксид цинка, воск и смолы, сульфат металла, красители и антиокислители. Штифт является опорой для сильно разрушенного зуба.
Гуттаперчевые стержни сменили своих предшественников из металла и стекловолокна, поскольку они не могли создать абсолютную герметичность даже при условии одновременного применения специальных паст. Это было причиной проникновения внутрь зуба инфекции. Гуттаперча же позволяет проводить лечение патологий с минимальным риском негативных последствий.
В клинике Seline возможно выполнить обтурацию каналов с применением гуттаперчевых штифтов. Стоматолог сможет сохранить единицу, укрепив корневую систему, в результате чего её не придётся удалять даже если коронка сильно разрушена. Целесообразность таких манипуляций определяется на основании результатов цифровой рентгенографии, позволяющей доктору внимательно изучить состояние зуба и степень его повреждения.
Преимущества материала
Гуттаперча — оптимальный стоматологический материал. Она:
Также к положительным характеристикам можно отнести рентгеноконтрастность за счет наличия в составе штифта оксида цинка. Это свойство позволяет оценить качество пломбировки. Несмотря на твёрдость и прочность гуттаперчевых стержней, при необходимости их можно вытащить (это сделать сложно, но реально). Доступная ценовая категория — ещё один плюс материала.
Когда применяют гуттаперчевые стержни?
В стоматологии стержни из гуттаперчи активно применяются, когда нужно загерметизировать и укрепить каналы, получить долговечный результат. Целесообразно использовать их, когда:
Существуют стандартные и нестандартные гуттаперчевые штифты. Все они отличаются длиной и шириной, соответствуют стандартам той страны, в которой произведены. Разнообразие вариантов позволяет врачу выбрать оптимальный штифт и провести качественное пломбирование.
Как происходит обтурация каналов?
При пульпите доктор проводит манипуляции в такой последовательности:
Через несколько дней, если человек не жалуется на боль в зубе, доктор заменяет временную пломбу постоянной. Перед этим он сделает рентген, чтобы убедиться в качественном запечатывании каналов.
Какие методы использует стоматолог?
Ввести гуттаперчевый стержень можно несколькими способами. Дантисты могут применять холодные и горячие методы. В первом случае стоматолог вставляет в канал холодный штифт, после чего нагревает его. Во втором — сначала стержень нагревается, затем вводится в зубной канал. Такой метод предпочтительнее, поскольку изначально пластичная гуттаперча точно герметично заполнит все каналы.
В стоматологии чаще применяются горячие техники пломбирования канала, а именно:
Еще существует вариант пломбирования, при котором врач заполняет канал разогретой до 200 градусов гуттаперчей с помощью шприца. Но метод вызывает дискомфорт у пациента и не гарантирует 100% герметичности.
Какие могут быть осложнения?
Поскольку эндодонтическая терапия очень сложная, негативные последствия могут возникать не только по вине пациента, но и из-за недостаточного профессионализма врача. Если болевые ощущения не проходят в течение 2-5 дней после обтурации канала, то это сигнализирует о развитии осложнений.
В любом случае необходимо обратиться к стоматологу для решения проблемы.
В Seline — только качественное лечение
Хотите пройти эндодонтическое лечение без дискомфорта и осложнений? Приходите в клинику Seline. Здесь с пациентами работают только опытные профессионалы, которые максимально внимательны и аккуратны. Для диагностики патологии, в ходе обтурации каналов и для контроля эффективности лечения они используют современное высокоточное оборудование.
В Seline нет халатности и врачебных ошибок. Доктор точно определяет глубину канала, оценивает его форму, чтобы не допустить избыточного введения материала или перфорации корня. Доверяя нам, вы останетесь довольны качеством стоматологической помощи. Звоните в клинику прямо сейчас и выбирайте удобное время для консультации.