Гцк печени что это

Гепатоцеллюлярный рак печени

Гепатоцеллюлярная карцинома — печеночно-клеточный рак, первичная опухоль печени. Этот диагноз устанавливается в более чем 80 % случаев новообразований данного органа. Опасность болезни в агрессивном развитии — чаще всего диагностируется оно уже на поздних стадиях.

К причинам возникновения гепатоцеллюлярного рака печени относятся гепатиты В и С, цирроз, алкоголизм, недостаток белка в рационе. Повышают риск генетическая предрасположенность, аутоиммунные заболевания, ожирение и жировая болезнь печени, заражение некоторыми паразитами, контакт с канцерогенами, курение и прием анаболических стероидов. Встречается гепатоцеллюлярный рак печени и у детей, хотя в целом онкология этой локализации редка в детском и подростковом возрасте. Чаще страдают мальчики и мужчины.

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Симптомы и диагностика гепатоцеллюлярной карциномы печени

Болезнь развивается стремительно, и достаточно быстро проявляются:

Для установления диагноза делают анализы на альфа-фетопротеин, факторы свертываемости крови, электролитный баланс, печеночные пробы, используют УЗИ, КТ, МРТ. При выявлении опухолевого процесса делают биопсию печени — именно гистологическое и цитологическое исследования проб дают точный результат.

Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 19 лет

Первичный гепатоцеллюлярный рак печени: стадии и классификации

По международной классификации TNM выделяют 4 стадии:

I — одиночная опухоль в паренхиме, не затрагивающая кровеносные и лимфатические сосуды;

II — образование, одно или несколько, не более 5 см в наибольшем измерении, может прорастать в кровеносные сосуды;

III — хотя бы один из очагов превышает 5 см, затрагивает крупные вены или поражает фиброзную оболочку или близлежащие ткани;

IV — метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы.

По морфологическому признаку выделяют узловую, диффузную, массивную и комбинированную формы гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатоцеллюлярный рак печени: лечение и прогноз

При определении лечебной тактики учитываются параметры как новообразований в печени, так и сопутствующие диагнозы, анамнез, состояние пациента. Каждая методика имеет свои ограничения.

Наиболее эффективным методом считается трансплантация печени, однако применение его ограничено из-за недостаточности донорского материала и сложности. Резекция довольно травматична и целесообразна в небольшом количестве случаев — даже после удаления части органа с опухолью печень зачастую не может нормально функционировать. Чаще всего применяют радиочастотную абляцию, при которой опухолевые ткани разрушаются под воздействием высоких температур.

Химиотерапия используется в таргетном формате, когда препарат воздействует на конкретные клетки, или локальном, при котором химпрепарат вводится непосредственно в злокачественное образование. К сожалению, прогноз при ГРП нельзя назвать оптимистичным — пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 20 %, а при метастазировании — 2 %.

Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.

Результат лечения в значительной степени зависит от того, когда начато лечение. Чтобы приступить к нему как можно раньше, обратитесь в Клинику НАКФФ. Здесь можно быстро сделать диагностику, провести необходимые лечебные процедуры, пройти реабилитацию после оперативного вмешательства и химиотерапии, получить паллиативную помощь и поддержку. Для записи на первичную консультацию оставьте свои контактные данные в форме на сайте или позвоните нам по тел. +7 (495) 259-44-44.

Последние новости

Последние статьи

Рейтинг: 4.4/5 Голосов: 294

Источник

Первичный рак печени

Печеночно–клеточный рак (первичный рак печени, гепатоцеллюлярная карцинома, гепатоцеллюлярный рак – ГЦР) – наиболее частая злокачественная опухоль, исходящая из клеток печени или реже из внутрипеченочных желчных протоков (холангиоцеллюлярный рак).

ГЦР развивается, как правило, на фоне хронического воспаления (вирусные гепатиты В и С, цирроз печени), аутоиммунного гепатита, вследствие экзогенных токсических повреждений печени (афлотоксины, винилхлорид), в том числе стероидными гормонами, а также при наследственных заболеваниях (дефицит альфа 1-антитрипсина, тирозинемия и гемохроматоз). Лишь менее 10% ГЦР развивается на фоне здоровой ткани печени. ГЦР в РФ является достаточно редкой злокачественной опухолью. В 2014 году в России зарегистрировано 7252 новых случаев ГЦР и рака внутрипеченочных желчных протоков, одновременно умерло по этой причине 9268 больных. Гепатоцеллюлярный рак в 5 раз чаще обнаруживается у мужчин, чем у женщин. Большинство пациентов относятся к возрастной категории от 50 до 60 лет.

Симптомы ГЦР

В начале заболевания клинические симптомы отсутствуют. Признаки появляются, когда опухоль достигает значительных размеров и проникает в сосуды. При начале роста метастаз больной отмечает неприятные распирающие ощущения в правом подреберье, которые усиливаются к вечеру, увеличение печени,орган приобретает неровную поверхность и его можно прощупать, тошнота, изжога, метеоризм, потеря аппетита и веса, длительное повышение температуры тела. На последних стадиях заболевания появляются желтушность кожи и склер, светлый кал, отеки, сосудистые звездочки на коже живота, скопление жидкости в брюшной полости, носовые кровотечения.

Классификация и стадии развития ГЦР

Барселонская система стадирования учитывает распространенность опухолевого процесса, функциональное состояния печени, объективное состояния больного и предполагаемую эффективность лечения.Пять стадий заболевания: от стадии 0 – очень ранней и А – ранней до стадии D – терминальной.

Диагностика ГЦР

Рекомендуется выполнять наиболее информативные методы диагностики: УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с биопсией опухоли, динамическую МРТ с контрастированием, ПЭТ-КТ с холином при подозрении на отдаленные метастазы по данным КТ или МРТ в тех случаях, когда их выявление может принципиально менять тактику лечения.

Лечение

Хирургическое вмешательство — радикальный метод лечения больных ГЦР, однако его применение возможно на ранних стадиях заболевания. Хирургическое вмешательство названо «золотым стандартом» ввиду наибольшей эффективности. Операции различаются по объему операции и бывают в пределах: резекции (отсечения) 1-2 сегментов печени, лобэктомии (удаления целой доли), гемигепатэктомии (удаления половины печени).

1. При очень ранней стадии ГЦР (стадия 0)

2. При ранней стадии ГЦР (стадия A) и противопоказаниях к трансплантации печени

рекомендуется применение методов локальной термодеструкции опухоли (радиочастотная, микроволновая и другие методы аблации) при единичных опухолевых узлах, размеры которых менее 3-5 см.

3. При промежуточной стадии ГЦР (стадия В) при отсутствии декомпенсированного цирроза и тромбоза печеночных вен рекомендуется выполнение трансартериальной

химиоэмболизации (ТАХЭ) в комбинации с другими методами локального и системного воздействия, при которой цитостатический препарат вводят в печеночную артерию. Таким образом, происходит попадание химиопрепарата прямо в опухолевую ткань, и снижается системное побочное действие. При этом препарат выпускается в форме масляного раствора или геля, что приводит к нарушению тока крови к опухоли (эмболизации) и вызывает разрушение ракового образования.

4. При распространенном ГЦР (стадия C) рекомендуется назначение таргетного препарата сорафениба в первой линии и регорафениба во второй при прогрессировании процесса.

5. При терминальной стадии ГЦР и цирроза печени (стадия D) рекомендуется проведение симптоматической терапии, направленной на коррекцию осложнений цирроза печени, болевого синдрома.

Первичный рак печени – это тяжелое онкологическое заболевание, которое опасно быстрым прогрессированием. Для благоприятного исхода необходима ранняя диагностика, своевременное и эффективное лечение в специализированных центрах. Только при таких условиях пациенты могут прожить более 5 лет.

Источник

Гепатоцеллюлярная карцинома

Общая информация

Краткое описание

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) – первичная злокачественная опухоль из гепатоцитов.
ГЦК является наиболее частой злокачественной опухолью печени и вносит значительный вклад в смертность от онкологических заболеваний в мире (пятое место). ГЦК развивается у пациентов с гепатитом и циррозом печени, ассоциированными с вирусами гепатитов В, С, D, неалкогольной жировой болезнью, аутоиммунными и холестатическими заболеваниями, гемохроматозом, болезнью Вильсона-Коновалова, альфа 1-антитрипсиновой недостаточностью.

Название протокола: Гепатоцеллюлярная карцинома

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
С22.0 Печеночно – клеточный рак

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: онкологи, гепатологи, хирурги, терапевты, врачи общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация TNM (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.). [11] (УД – А).
Гепатоцеллюлярная карцинома;
Т – Первичная опухоль
ТХ Первичная опухоль не может быть оценена
Т0 Отсутствие данных о первичной опухоли
Т1 Солитарная опухоль без сосудистой инвазии
T2 Солитарная опухоль с сосудистой инвазией или множественные первичные очаги опухоли не более 5 см в наибольшем измерении
ТЗ Множественные первичные очаги опухоли, один из которых более 5 см или опухоль, прорастающая главную ветвь воротной или печёночной вены (вен)
Т3а Множественные первичные очаги опухоли, один из которых более 5 см
ТЗb Опухоль, прорастающая в главную ветвь воротной или печёночной вены (вен)
Т4 Опухоль (опухоли) с непосредственной инвазией в соседние органы (кроме жёлчного пузыря)
или в висцеральную брюшину
N — Региональные лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах
М — Отдаленные метастазы
М0 Нет отдаленных метастазов
М1 Есть отдаленные метастазы

Группировка по стадиям

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Алгоритм скрининга гепатоцеллюлярного рака
· Вид скрининга: выборочный
· Тесты скрининга: определение АФП и проведение УЗИ печени.
· Интервал: 1 раз в 4-6 месяцев.
· Целевая группа: мужчины и женщины, находящиеся на диспансерном учете по поводу цирроза печени
— вирусной этиологии (вследствие хронических гепатитов В, С и D), за исключением лиц, находящихся на противовирусной терапии и не получивших оценку эффективности противовирусной терапии;
— невирусной этиологии (токсической, алкогольной и другой этиологии).
Скрининг ГЦР состоит из подготовительного этапа, проведения скрининга, заключительного этапа и включает:
определение уровня АФП крови методом ИФА 4 раза в год с периодичностью 1 раз в 3 месяца среди пациентов с циррозами печени вирусной этиологии и 2 раза в год с периодичностью 1 раз в 6 месяцев среди пациентов с циррозами печени невирусной этиологии;
УЗИ печени 4 раза в год с периодичностью 1 раз в 3 месяца среди пациентов с циррозами печени вирусной этиологии и 2 раза в год с периодичностью 1 раз в 6 месяцев среди пациентов с циррозами печени невирусной этиологии;
КТ/МРТ печени с болюсным контрастированием по показаниям.

На рисунке представлен алгоритм скрининга ГЦР в Казахстане.

Ключевым звеном в проведении скрининга ГЦР является гепатологический центра/кабинет, который оказывает содействие организациям ПМСП в формировании целевых групп, повышении информированности населения, проводит мониторинг проведения тестов скрининга, их интерпретацию, анализ результативности скрининга.

Этап проведения скрининга включает:
— забор крови из вены на АФП в пробирку-вакутейнер с активатором свертывания, с гелем для разделения сыворотки, без антикоагулянтов объемом не менее 5,0 мл. Забор крови осуществляется в гепатологическом центре (кабинете) либо в организациях ПМСП;
— получение сыворотки крови для проведения ИФА АФП в лаборатории ИФА;
— маркировку пробирок, внесение данных пациента в Журнал регистрации образцов крови на АФП;
— доставку образцов крови в лабораторию ИФА КДЦ, ОД согласно плана, утвержденного Управлением. При этом организация ПМСП предусматривает выделение санитарного автотранспорта для доставки материала.
— ИФА образцов сыворотки в лаборатории ИФА КДЦ, ОД с регистрацией полученных результатов в журнале регистрации образцов крови на АФП и направлением результатов исследования в гепатологический центр/кабинет и организацию ПМСП.

УЗИ печени проводится с регистрацией исследования в Журнале регистрации УЗИ, выполненных по скринингу, с указанием даты проведения исследования, фамилии, имени, отчества пациента, возраста, адреса проживания. Результаты УЗИ направляются в гепатологический центр/кабинет и организацию ПМСП.

Заключительный этап включает в себя дообследование, постановку на диспансерный учет лиц с выявленной патологией, завершение оформления учетно-отчетной статистической документации.

При этом врач гепатологического центра/кабинета при получении результатов:
— уровень АФП 200 нг/мл и выше направляет пациента на КТ/МРТ печени с болюсным контрастированием в отделение лучевой диагностики организаций здравоохранения, определенных Управлением;
— объемное образование печени при УЗИ направляет пациента на КТ/МРТ печени с болюсным контрастированием, тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем КТ;
— уровень АФП ниже 200 нг/мл, диффузные изменения ткани печени при УЗИ рекомендует проведение последующего обследования в рамках скрининга через 3-6 месяцев.

При направлении на КТ/МРТ скрининг не является завершенным. Скрининг является завершенным при получении результатов углубленной диагностики на гепатоцеллюлярный рак;
КТ/МРТ печени с болюсным контрастированием, тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем КТ проводятся по направлению врача гепатологического центра (кабинета).

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Скрининг ГЦК включает следующие обследования:
· Определение уровня альфа-фетопротеина (АФП). Подъем АФП до 200 нг/мл либо увеличение l3-фракции АФП до 15% и выше могут служить достаточным основанием для проведения КТ/МРТ с контрастированием даже при отрицательном УЗИ
· УЗИ органов брюшной полости
· В случае обнаружения очагового образования печени при УЗИ и/или повышения уровня АФП свыше 200 нг/мл:
· 3 (4)-фазная КТ с контрастным усилением и/или
· 3 (4)-фазная МРТ с контрастным усилением

Скрининг проводится среди пациентов в группах риска:
· Группа высокого риска: вирусные гепатиты, циррозы печени невирусной этиологии (каждые 6 месяцев);
· Группа очень высокого риска: циррозы печени вирусной этиологии (каждые 3 месяца).

Кроме того, обязательно обследование на амбулаторном уровне включает в себя следующее:
· Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов
· Функциональные пробы печени (АЛТ, АСТ, билирубин и фракции, альбумин, щелочная фосфатаза, ГГТП, холестерин, триглицериды, глюкоза, МНО)
· Маркеры ВГ (anti-HCV, HBsAg, anti-HBsAg, HBeAg, anti-HBeAg, anti-HBcAg total, anti-HBcAg IgM, anti-HDV total)
· Непрямая эластография печени (при отсутствии очевидных признаков цирроза печени)
· Общий анализ мочи
· Копрограмма
· ЭКГ
· Рентгенография (флюорография) органов грудной клетки

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
• Соответствуют таковым при амбулаторном уровне.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы и симптомы обычно зависят от фонового заболевания печени (как правило, гепатита или цирроза печени), приведшего к ГЦК.
Эти заболевания включают:
· Вирусные гепатиты B, С, D;
· Алкогольная болезнь печени;
· Неалкогольная жировая болезнь печени;
· Первичный билиарный цирроз;
· Аутоиммунный гепатит;
· Первичный склерозирующий холангит;
· Первичный гемохроматоз;
· Дефицит альфа-1-антитрипсина;
· Болезнь Вильсона-Коновалова;
· Вторичный билиарный цирроз печени;
· Токсические поражения печени.
Пациенты с этими заболеваниями и – особенно – с обусловленным ими циррозом, находятся в группе риска по ГЦК.

Жалобы, связанные с фоновым заболеванием печени, включают:
· Слабость или утомляемость;
· Зуд;
· Увеличение живота;
· Кровотечения, мелену.

Жалобы, связанные с опухолью, включают:
· Потерю веса, лихорадку, вздутие живота, тошноту, потерю аппетита;
· Боль и дискомфорт в верхнем правом квадранте живота.

Физикальное обследование:
Специфические для ГЦК симптомы отсутствуют.
Обычно на физикальном обследовании выявляются признаки цирроза печени, включая признаки печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
Могут наблюдаться:
· Гепатомегалия, спленомегалия;
· Желтуха;
· Асцит, периферические отеки;
· Порхающий тремор;
· Нарушение сознание;
· Потеря мышечной массы;
· Признаки кровотечения.

Инструментальные исследования:
ГЦК – гиперваскулярная опухоль, получающая кровоснабжение из бассейна печеночной артерии, а не воротной вены. Поэтому визуализация опухоли с последующей верификацией диагноза возможна при использовании 3 (4)-фазной КТ или МРТ с контрастным усилением.

Термин «4-фазная» отражает 4 этапа взаимодействия контрастного вещества с опухолью:
1) Отсутствие контрастирования
2) Артериальная фаза
3) Портальная фаза
4) Поздняя венозная фаза
Типичная, или классическая для ГЦК картина выглядит как интенсивное контрастирование в артериальную фазу с последующим значительным либо полным вымыванием контрастного вещества в позднюю венозную фазу, что приводит к четкой визуализации опухоли на фоне печеночной ткани.
При классической картине контрастирования диагноз ГЦК может быть поставлен без биопсии и последующего гистологического исследования, особенно у пациентов с известным циррозом печени. В редких случаях возникновения ГЦК de novo (без хронического заболевания печени в анамнезе) диагноз обязательно должен подтверждаться гистологически.
Следует отметить, что и КТ, и МРТ без контрастирования малоинформативны и не должны использоваться в диагностике ГЦК и других опухолей печени.

Таким образом, диагностические критерии ГЦК следующие:
· Характерная картина динамики контрастирования на 4-х фазной КТ или МРТ, либо
· Гистологически подтвержденная ГЦК

ГЦК обычно метастазирует в легкие, лимфоузлы брюшной полости, брюшину и кости. Следовательно, на начальном этапе обследования после установления диагноза ГЦК необходимы рентген/КТ грудной клетки и сцинтиграфия в случае наличия у пациента костных болей. По меньшей мере 3-фазная КТ либо МРТ используется для оценки опухолевой нагрузки, обнаружения малигнизированных лимфоузлов и инвазии сосудов; оценки размеров и точной локализации ГЦК, а также решения вопроса о возможности радикальной терапии.
Увеличенные регионарные лимфоузлы не обязательно означают малигнизацию; они часто наблюдаются при вирусных гепатитах, первичном билиарном циррозе печени и других фоновых поражениях печени.

Биопсия печени
Диагноз ГЦК может быть выставлен и без морфологического подтверждения. Однако, в случае отсутствия классического артериального контрастирования на КТ либо МРТ, необходимо провести толсто- либо тонкоигольную биопсию печени. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки. Толстоигольная биопсия более информативна и позволяет сохранить образец ткани в парафине для дальнейших иммунногистохимических и гистологических обследований, и, кроме того, имеет более высокую чувствительность (ложноотрицательные результаты встречаются реже). Тонкоигольная биопсия менее инвазивна и реже приводит к осложнениям, особенно при расположении патологического очага в глубине органа и вблизи крупных сосудов. Успех проведения процедуры сильно зависит от опыта и квалификации проводившего ее врача.
В любом случае, отрицательный результат биопсии не гарантирует отсутствия ГЦК, особенно при небольших размерах патологического очага. Пациенты с отрицательным либо неокончательным результатом должны находиться под тщательным наблюдением с проведением повторных лабораторных и инструментальных обследований, включая повторную биопсию, особенно в случае роста очага.

Показания для консультации узких специалистов:
· Консультация гастроэнтеролога (для лечения фонового гепатита или цирроза печени, портальной гипертензии, а также других сопутствующих заболеваний органов ЖКТ);
· Консультация кардиолога (пациентам 50 лет и старше, также пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии ССС);
· Консультация невропатолога и/или нейрохирурга (при наличии метастазов в головной мозг, позвоночник или других заболеваниях центральной либо периферической нервной системы);
· Консультация нейрохирурга (при наличии метастазов в головной мозг, позвоночник);
· Консультация торакального хирурга (при наличии метастазов в легкие);
· Консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей эндокринной патологии).

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
· Ликвидация опухолевого очага;
· Достижение полной или частичной регрессии, стабилизации опухолевого процесса.

Тактика лечения:
Лечение должно быть направлено на:
· Лечение собственно ГЦК;
· Лечение фонового заболевания печени.

Широко используется алгоритм лечения EASL; вид терапии выбирается в зависимости от стадии ГЦК по BCLC.
В зависимости от стадии, терапия может быть:
· Радикальная (резекция печени, трансплантация печени, радиочастотная абляция). Применяется на ранних стадиях (0-А). Направлена на полное излечение пациента. Пятилетняя выживаемость достигает 70%.
· Паллиативная (трансартериальная химиоэмболизация, медикаментозная терапия сорафенибом). Применяется в промежуточной и распространенных стадиях (B, C). Цель – увеличить срок жизни пациентов.
· Симптоматическая. Применяется в терминальной стадии (D).

Алгоритм лечения в зависимости от стадии по BCLC (EASL, 2012):

· Стабильное заболевание – любой вариант, неподходящий под частичный ответ и прогрессирование заболевания;
· Прогрессирование заболевания – увеличение по суммарного диаметра жизнеспособных целевых очагов по меньшей мере на 20% по сравнению с исходным.

Немедикаментозное лечение:
· Охранительный режим;
· Минимизация воздействия повреждающих печень факторов (алкоголь, курение, воздействие гепатотоксичных лекарств и других веществ и т.д.).

Медикаментозное лечение:
ГЦК – одна из самых устойчивых к химиотерапии злокачественных опухолей. До относительно недавнего времени подтвержденных исследованиями вариантов системного лечения не существовало.
Единственным агентом с подтвержденной в рандомизированных клинических исследованиях эффективностью является сорафениб. Также проходят клинические исследования 2 и 3 фазы по изучению эффективности и безопасности других системных агентов.
Лечение вирусных гепатитов и других фоновых заболеваний печени, приведших к ГЦК, проводится согласно соответствующим протоколам.

Сорафениб – пероральный мультикиназный ингибитор – на настоящий момент единственный системный агент с доказанным положительным эффектом на общую выживаемость у больных на поздних стадиях ГЦК. В рандомизированном контролируемом исследовании было показано удлинение общей выживаемости больных в группе сорафениба по сравнению с плацебо (10,7 мес против 7,9 мес, р=0,0006) и снижение риска смерти на 31%.

Сорафениб рекомендуется в качестве стандартной системной терапии у пациентов с нерезектабельной и/или метастатической опухолью (С по BCLC) и сохранной функцией печени (класс А по Child-Pugh), а также у пациентов с прогрессией на фоне применения локорегиональной терапии (РЧА, ТАХЭ), в соответствии с концепцией миграции лечения [14,15,20,21] (УД –А).
Сорафениб назначается в дозе 800 мг/сут (2 таб по 200мг 2 раза в день).
Вероятность применения сорафениба 50-60%.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
не проводятся.

Другие виды локорегионального лечения
Применение лучевой терапии в лечении ГЦК осложнено низкой переносимостью лучевой нагрузки, наблюдающейся у печени, пораженной циррозом, и соответствующе часто возникающей вызванной облучением болезнью печени (радиационным гепатитом). Несколько неконтролируемых исследований продемонстрировали преимущества 3Д-конформной лучевой терапии ГЦК у больных с нерезектабельной опухолью, однако на текущий момент веские доказательства, позволяющие рекомендовать лучевую терапию в качестве значимого метода лечения ГЦК вне контекста клинических исследований, отсутствуют.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Дальнейшее ведение:
Диспансерное наблюдение за излеченными больными:
в течение первого года после завершения лечения – 1 раз каждые 3 месяца;
в течение второго года после завершения лечения – 1 раз каждые 6 месяцев;
с третьего года после завершения лечения – 1 раз в год в течение 3 лет.
Методы обследования:
· КТ/МРТ с контрастированием каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет, затем каждые 6-12 месяцев
· АФП каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет, затем каждые 6-12 месяцев

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации***:

Показания для плановой госпитализации: подозрение или верифицированная гепатоцеллюлярная карцинома
Показания для экстренной госпитализации: не проводится.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика:
· Раннее выявление (скрининг) и лечение вирусных гепатитов/циррозов и других фоновых заболеваний печени
· Своевременное лечение нарушений углеводного обмена
· Ведение здорового образа жизни, снижение веса при его избытке и ожирении
· Отказ от табакокурения и избыточного потребления алкоголя
· Уменьшение воздействия канцерогенных химических и физических факторов (производство, природная среда)

Вторичная профилактика:
· Скрининг ГЦК у пациентов с циррозом печени и хроническим гепатитом;

Третичная профилактика:
· Регулярное динамическое наблюдение с использованием КТ и/или МРТ с контрастным усилением
· Меры по предотвращению рецидива ГЦК, в том числе системная (таргетная) и противовирусная терапия.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Кузикеев Марат Анатольевич – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», руководитель центра абдоминальной онкологии;
2. Нерсесов Александр Витальевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и гепатологии с курсом эндоскопии, руководитель отдела гастроэнтерологии и гепатологии РГП на ПХВ «Научно – исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней», Председатель Казахской Ассоциации по изучению печени, член Европейской, Американской, Азиатско – Тихоокеанской Ассоциации по изучению печени, Японского общества гепатологов;
3. Туманова Асель Кадырбековна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», заведующая отделением дневного стационара химиотерапия –1;
4. Ким Виктор Борисович – доктор медицинский наук, РГП на ПХВ Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии», руководитель центра нейроонкологии;
5. Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», начальник отдела инновационного менеджмента.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Балтабеков Нурлан Турсунович – доктор медицинских наук, профессор кафедры интернатуры и резидентуры онкологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник