грибок под полом как избавиться
Грибок под деревянным полом – как избавиться раз и навсегда
Заражение грибком и плесенью деревянных полов – частая проблема, с которой сталкиваются владельцы домов и бань.
Споры активно развиваются в подходящей среде обитания, поэтому избавиться от них при помощи влажной уборки невозможно.
Для эффективного устранения грибка в подполье, необходимо выяснить причину его появления, удалить образования и при необходимости заменить напольное покрытие.
Виды и признаки грибковых образований
Плесень и грибки – простейшие формы микроорганизмов, давно существующие в природе. На деревянной поверхности развиваются такие типы грибка, как:
Подобные образования несут скрытую опасность не только для современных покрытий, но и для человеческого здоровья. Грибковые споры провоцируют возникновение частых головных болей, затрудненного дыхания, ночного кашля и аллергических реакций.
Распространение грибковых образований сопровождается появлением первых признаков:
Чтобы принять эффективные меры по устранению грибка на деревянном основании, необходимо выяснить основные причины его появления.
Причины появления
Ключевые причины появления грибковых образований – повышенная влажность и плохая вентиляция. Высокая влажность проявляется вследствие перенасыщения почв талыми и подводными водами.
Если здание возведено на таких грунтах, то при недостаточной гидроизоляции, вероятность появления грибка особенно высока.
Плохая вентиляция подвального помещения также приводит к появлению плесени и грибка.
Высокая влажность может проявляться не только в подсобных, но и в жилых помещениях. Чаще всего это происходит вследствие некачественно проводимой влажной уборки, недостаточной теплоизоляции стен или при чрезмерном увлажнении воздуха.
Как вывести и уничтожить
К устранению грибковых образований под полом стоит подходить комплексно.
Недостаточно выявить причину появления и удалить грибковые образования механическим способом, необходимо создать подходящий микроклимат внутри помещений, который будет препятствовать появлению новых очагов заражения.
Если грибком заражен большой участок пола, в таком случае полностью избавиться от него не удастся. Специалисты рекомендуют удалить старое напольное покрытие и заменить новым.
Кроме того, важно помнить, что при обширной зоне заражения пола, грибковые споры могут распространиться по всему помещению.
Ключевые направления работы по устранению грибка с деревянных полов следующие:
Противогрибковые препараты
Эффективно избавиться от всех видов грибка на древесине могут мощные антисептики, такие как:
Шашка на основе серы
Это самый эффективный из имеющихся препаратов, который позволяет быстро устранить любую плесень и грибок. Приобрести его можно в специализированных строительных магазинах или на рынке.
Серный газ крайне опасен для организма человека и животного, поэтому обработку помещения необходимо проводить в отсутствии посторонних и при закрытых окнах и дверях.
Шашка укладывается в металлическую емкость, поджигается и оставляется до полного ее выгорания. Открывать помещение можно не ранее чем через 10-12 часов. Обработанное помещение тщательно проветривается и высушивается.
Хлорсодержащие препараты
К этой категории относятся любые препараты, в состав которых входит активное вещество – хлор.
Наиболее популярным является обычная белизна.
Для обработки поверхности готовится раствор высокой концентрации. При работе с белизной рекомендуется использовать респиратор, защитные перчатки и спецодежду.
Белизной тщательно очищаются все поверхности от грибковых спор и плесени. После обработки рекомендуется проветрить помещение.
Противогрибковая грунтовка
Это специализированное противогрибковое средство, которое позволяет максимально быстро решить проблему с грибковыми образованиями. Ее можно приобрести в любом строительном магазине.
Грунтовка эффективно устраняет очаги поражения и препятствует их повторному появлению. Противогрибковая грунтовка наносится на предварительно очищенную поверхность. При глубоком поражении поверхности, ее следует очистить до чистового основания. Грунтовка наносится в несколько тонких слоев широкой малярной кистью.
Купорос
Для эффективного устранения грибка можно использовать растворы медного и железного купороса. Для получения концентрированного раствора используется глинистая основа, раствор купороса и кипяченая вода. В литре воды разводятся подготовленные ингредиенты, после чего раствором обрабатывается пораженная поверхность.
Антисептические составы для дерева
Избавиться от поражения и предотвратить его появление на дереве можно при помощи специальных антисептических составов, разработанных для древесины.
В их состав входят такие компоненты, как: аммоний, фтористый натрий и хлористый цинк. Препарат в необходимой дозировке разводится в воде для получения концентрата, который используется для опрыскивания поверхности.
Для эффективной борьбы с грибком подойдут домашние подручные средства – столовый уксус, пищевая сода и нашатырный спирт. Чаще всего они используются для проведения безопасной профилактики, а вот для комплексного устранения грибка стоит использовать более профессиональные препараты.
Как уничтожить грибок пошагово
Как избавиться от грибка с напольного покрытия? Выполнить подобную процедуру можно самостоятельно, следуя пошаговой инструкции.
Пораженные участки следует обильно смочить водой, чтобы избежать распространения грибковых спор по всему помещению. Мягкие напольные покрытия не подлежат восстановлению, а вот ламинат и паркет можно обеззаразить и установить заново.
Борьба с грибковыми поражениями требует обязательной дезинфекции или замены пораженного напольного покрытия. Своевременная профилактика позволит избежать появления новых очагов заражения.
Профилактика возникновения плесени и методы борьбы с плесенью
Плесень сопровождала человечество на протяжении всего его существования, представляя собой почти невидимого, но страшного врага. И всегда человек находился в поисках эффективного метода борьбы с ней. Существует мнение специалистов, сводящееся к тому, что планету Земля постигнет глобальная катастрофа и все животное погибнет, плесень останется живой и невредимой.
Плесень не настолько безобидна, чтобы закрывать глаза на её возникновение в ванной комнате или на зелёный налет, появившийся на стенах подвала, там где хранятся продукты впрок. Существуют так называемые болезни от плесени. Или болезни, которые она спровоцировала. Именно плесень является источником болезней верхних дыхательных путей, аллергии, в некоторых случаях плесень представляет собой причину заболеваний других внутренних органов человека. Особенно опасны споры плесени для детей и младенцев.
Очень маленькие, невидимые невооруженному глазу человека споры плесени есть везде, в домах, в воздухе. Попадая в организм человека, они вызывают такие болезни от плесени, как разного вида аллергии и микозы. У маленьких детей часто причиной диатеза являются именно споры плесени. И в том случае, если иммунитет человека ослаблен (например в случае ВИЧ-инфекции) болезнь, спровоцированная плесенью, заканчивается летальным исходом. Самой смертельно-опасной и распространенной болезнью на сегодняшний день считается аспергиллез-заболевание, спровоцированное плесенью рода Аспергилус.
Иммунологи из Америки пришли к выводу, что в организме человека существует первичная иммунная система, сформированная благодаря особым формам плесневых микрогрибов. Они очень чувствительны к изменениям в организме человека происходящим в зависимости от того, какие именно эмоции в данный момент его наполняют. Такие чувства, как ненависть, страх, злость, раздражение, апатия и депрессия провоцируют изменения микрогрибов, из-за которых и возникают такие страшные и неизлечимые болезни от плесени, как рак и туберкулез.
Несмотря на то, что именно благодаря плесени, из которой делают пенициллин, человечество нашло лекарство от пневмонии, болезни распространяются вместе с самой плесенью в геометрической прогрессии и представляют собой большую опасность для здоровья и даже жизни человека. Плесень вездесуща даже в совершенно чистой комнате в каждом кубометре воздуха при исследовании можно обнаружить до 500 спор. Крупные споры нередко вызывают аллергию, а небольшие- болезни легких.
Плесень— это гриб. Обязательно нужно проводить борьбу с ней, а если плесень ещё не видна- профилактику плесени.
Причины возникновения плесени!
1) Трещины в стенах дома, вокруг оконных коробок, под подоконником способствуют проникновению влаги с улицы, промерзанию стен, а следовательно, образованию конденсата внутри помещения.
2) Нарушение герметичности кровли, панельных стыков – ведет к тем же проблемам, что были описаны выше.
3) Но главная причина – не работает вентиляция в квартире, а значит, вся влажность остается в нем, скапливаясь в местах, где возникли перечисленные выше проблемы.
4) Повышенная влажность.
Сырые помещения больше других подвержены появлению плесени, поскольку повышенное содержание влаги в воздухе является самым благоприятным фактором для закрепления на стенах, обоях и потолке спор грибов, а также для их дальнейшего стремительного размножения.
5) Отсутствие сквозняков, слишком редкие проветривания.
Плесень почти всегда можно встретить в затхлых, душных помещениях, в которые очень редко попадает свежий воздух. В качестве примера можно привести однокомнатные торцевые квартиры, в которых очень сложно организовать качественное проветривание.
6) Постоянная повышенная температура воздуха.
7) Обилие тропических комнатных растений в квартире.
Как правило, такие растения очень требовательны к теплу и повышенной влажности, поэтому хозяева опрыскивают их достаточно часто для того, чтобы на стенах появился грибок.
8) Самые верхние и самые нижние этажи зданий.
Как показывает наш многолетний опыт, появлению грибка особенно подвержены квартиры на первых и последних этажах многоэтажных домов. Это объясняется тем, что под первым этажом расположен часто затапливаемый подвал – постоянный источник сырости, а в квартиру на последнем этаже влага попадает с крыши, особенно если она находится в плачевном состоянии.
9) Чрезмерное использование увлажнителя воздуха.
Несмотря на то, что увлажнитель помогает избавиться от излишней сухости воздуха, связанной с работой отопительных приборов, одновременно он же становится причиной избыточной влажности. Результат очевиден – создается идеальная среда для появления плесени.
Ни в коем случае нельзя употреблять в пищу продукты, на которых Вы заметили плесень. Нельзя просто срезать ее ( с хлеба), нельзя есть варенье с плесенью, т.к. продукты заражены плесенью.
Эффективным методом с Аспергилус Нигер или попросту чёрной плесени, по результатам исследований российских учёных, является обработка мест пораженных плесенью эфирным маслом монарды.
Профилактика плесени— это не устранение её, а предотвращение её появления.
Антисептическая обработка стен комнат, регулярное проветривание квартиры или дома (причем, не приоткрыв для этого форточку), а раскрыв настежь все окна и двери), гидроизоляция всего помещения, т.к. именно влажность – самая благоприятная среда для образования плесени, а значит и болезней от плесени. Использование именно тех кондиционеров, которые имеют фильтры с фунгицидной «пропиткой», применение очистителей воздуха с нера-фильтрами- прекрасная профилактика плесени и гарантия отсутствия возникновения болезней от плесени.
Для того, чтобы у Вас не возникало болезней от плесени, достаточно избегать плохо проветриваемых и сырых помещений- погребов, чердаков и подвалов. Ни в коем случае нельзя жить в квартире, где есть плесень. Нужно предварительно избавиться от плесени и только потом заселяться в квартиру или дом. Нельзя допускать даже небольшого протекания воды из крана- это повышает влажность- идеальную среду для размножения плесени.
Следует регулярно протирать влажные места на стенах дома или квартиры сухой тряпкой, внимательно следить за землей в цветочных горшках-идеальной средой обитания плесени. Отопление дома, квартиры должно быть высококачественным и постоянным, нельзя выключать отопление даже ночью, активизация роста плесени происходит именно тогда, когда дом или квартира начинают остывать. Нельзя прятать в шкаф влажную, плохо просушенную одежду, это провоцирует появление плесени. Все эти меры борьбы с плесенью являются эффективными методами и способны оградить Вас от болезней.
Помимо того, что плесень портит ремонт и делает квартиру неухоженной, её присутствие в жилом помещении чрезвычайно опасно для здоровья человека. Перечень заболеваний, вызванных плесенью, такие как конъюнктивит, кожный зуд, высыпания, аллергический ринит, стоматит, синусит, ларингит, мигрень, трахеит, отит, бронхит, насморк и ринит, сердечно-сосудистые заболевания, бронхиальная астма, пневмония, микотоксикоз, вызывать головные боли, желудочно-кишечные расстройства, носовые кровотечения, плесневые поражения внутренних органов (преимущественно у людей со сниженным иммунитетом), ослабление иммунитета, также являются болезнями, первопричиной которых стала плесень.
Если никаких мер по уничтожению плесневого грибка не принимается, возможны: серьезное поражение почек, печени, внутренние кровотечения, эмфизема легких.
Наиболее подверженный плесени является строительный материал-дерево. Борьба с плесенью в домах и квартирах- это биоцидная защита и обработка строительных материалов.
Как же избавиться от плесени навсегда?
Шаг 1. Намочите стены водой и удалите гребок скребком или щеткой, т.е. насколько это возможно соскоблите с потолка, стен, оконных откосов, шкафов. Обои, краску и штукатурку тоже следует снять. Советуем делать это в очках и маске, чтобы не заболеть.
Шаг 2. Очищенные от плесени поверхности просушите.
Шаг 3. Если нарушена теплоизоляция стен, крыши проведите ремонт и утепление. Трещин быть не должно. Если вы этого не сделаете, плесень появится снова. Мы рекомендуем для решения проблем теплоизоляции навсегда — жидкую керамическую теплоизоляцию «БРОНЯ». Почему «БРОНЯ»? Это очень качественное и долговечное теплоизоляционное покрытие.
Вам достаточно обработать только проблемный участок, т.к. достаточно толщины в 3 мм. Все стены помещения, или всю крышу обрабатывать не потребуется, хотя наша практика показывает, что заказав одну банку на небольшую поверхность, клиенты берут потом на весь дом. Вы можете выбрать как слабогорючую, так и негорючую модификацию.
Шаг 5. Проведите антисептическую обработку, согласно инструкциям производителя. Если потребуется, сделайте это несколько раз, пока грибок со стены, потолка или окна не исчезнет совсем. Всем членам семьи, домашним животным советуем на это время квартиру покинуть. Вам после окончания работ тоже следует выйти на свежий воздух.
Шаг 6. Проведите гидроизоляцию стен. Мы рекомендуем жидкую теплоизоляцию «Броня«, которая навсегда «похоронит»плесень за своим сверхтонким слоем. Грибок не будет больше представлять опасности. Наносится как краска, действует как тепловой барьер. Мы рекомендуем выбрать модификацию «БРОНЯ Стена» или «БРОНЯ Лайт».
Шаг 7. Перед тем как проводить окончательный ремонт, установите приточные клапаны. Тогда ваша вытяжная вентиляция начнет работать, влажность будет уходить, и все ваши труды и деньги не пропадут. Если вы удалите плесень, а вопрос с неработающей вентиляцией не решите, то повторное появление грибка на стенах — вопрос времени.
В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.2.2645-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях» не регламентируется содержание плесени в жилых помещениях, в связи с чем ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» провести исследования воздуха на наличие плесневого грибка в квартире жилого дома не представляется возможным.
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» аккредитован на проведение инструментальных замеров параметров микроклимата в жилых помещениях, сделав акцент на исследование относительной влажности воздуха в помещениях.
Грибок половой: решение одно – перестилать, но варианты, на всякий случай, существуют 28.07.2014 – Опубликовано в: Уборка – Метки: грибок
Наши ошибки, как правило – результат невнимательности, несоблюдения технологии, а порой и просто действий на авось. Это совершенно недопустимо при организации полов, причём независимо в загородном доме или в городской квартире, на деревянном полу или на линолеуме.
Грибку и плесени, так обожающих влагу, всё равно где селится, лишь бы было влажно, темно и никто не тревожил. Вот борьбой с этими тремя факторами и можно победить этих непрошенных домашних гостей.
Когда вдруг раскрывается этот грибок под полом, то возникающее внутри чувство, иначе как ужасом назвать нельзя: «И мы с эти жили»!
Мы отвечаем за то, что натворили
Вопрос, как бороться с плесенью на полу, повисает просто в воздухе, а его решение кажется совершенно невозможным
И дело даже не в неприглядном виде и неприятном запахе, что тоже сильно мешает, дело в негативном влиянии грибка и плесени на здоровье человека.
Самочувствие под угрозой
Если вы ощущаете, пребывая длительное время в одном и тоже помещении:
значит нужно проверить, что у вас творится под финишным покрытием пола квартиры или дома, не завелся ли там грибок и его «подружка» – плесень.
В первую очередь страдают нижние слои, поэтому, решать вопрос, как бороться с грибком на полу, необходимо как можно раньше
Виды грибков
Собственно, грибки не являются каким-то уж там «биномом Ньютона» – все они давно и всем известны и даже систематизированы.
Сняв верхний слой линолеума или паркета, вы увидите:
На вид они все различно неприятны, но объединяет их одно – опасность для материала пола, здоровья человека, быстрая размножение и беспощадность действия. Поэтому, если вовремя не приступить к борьбе, ущерб будет безвозвратен.
Признаки
Но надо отдать должное этой заразе, она всё-таки справедлива, в «порядочности» ей не откажешь – о своём приближении она напоминает заранее:
Причины и действия
Причиной образования описываемой живности является одно – влага. А вот причин образования влаги несколько.
Откуда влага
Причина образования этой благоприятной среды для гнили, по большому счёту, тоже одна – несоблюдение технологии укладки выбранного типа пола, которое выражается в:
На фото – пример совершенно неправильного подхода, здесь при решении задачи, как избавиться от грибка на полу, действовать придётся кардинально и всё перестилать
Что делать
Во-первых, не нужно паниковать, принять ситуацию, как данность, и готовиться снимать все слои пола, вплоть до чернового, тщательно всё просушивать, обеззараживать, снова просушивать, контролировать и укладывать полы заново.
И это единственный гарантированный способ избавиться от грибка. Это примерно как заболевание целых стад домашних животных какой-нибудь свинкой. Можно, конечно, провести лечение – и ведь вылечить можно. Но только, кто такое мясо, даже вылеченное, потом будет есть.
Поэтому единственный действенный путь борьбы с этой свинкой – уничтожение всех заболевших животных. А в нашем случае – ломка всего пола до основания.
Тем не менее, существуют и процедуры лечения полов:
Полезный совет!
Советуем обращаться с противогрибковыми средствами очень аккуратно, они большей частью ядовиты.
Обязательно используйте средства индивидуальной защиты – перчатки и очки.
Ни в коем случае не допускайте попадания этих средств на раны.
А начало было положено ещё при выборе дерева, своими руками и была создана эта ситуация – качество покрытия изначально не должно было никого устроить
Профилактика
Говорят, лучшее лечение это – профилактика, а мы скажем в отношении полов – предусмотрительность и соблюдение идеальной санитарии в помещении:
Выводы
Пока вы не столкнулись с этой проблемой, вы не почувствуете всю её серьезность. Цена беспечности будет довольно высокой, и никакая инструкция уже не поможет.
Есть, конечно, средства лечения, но, как лучше в 20 помнить, что когда-то тебе стукнет и 50, так и здесь, лучше позаботится о санитарии жилища изначально, чем без особой надежды его лечить потом. Готовиться надо к худшему, к полной замене, но надеяться на лучшее.
Вот они признаки «наверху» того, что произошло под покрытием пола, вот что и заставляет впервые задуматься, как избавиться от плесени на полу
Что поделаешь, приходится снимать и такое. Зато это дополнительное видео в этой статье поможет ещё острее почувствовать проблему и относиться к ней со всей серьёзностью.
Если вам нужно система выравнивания плитки СВП купить в Москве, позвоните или напишите нам, мы будем рады взаимовыгодному сотрудничеству! Позвоните или напишите нам! Все наши изделия обладают великолепным качеством: поэтому, если они вам понадобятся просто положите товар в корзину и наши вежливые менеджеры свяжутся с вами и ответят на все интересующие вопросы. Будем рады взаимовыгодному сотрудничеству!
Особенности течения микозов у больных сахарным диабетом
Частота микозов стоп у больных СД, по данным литературы, в значительной степени варьирует, и связано это как с обследуемым контингентом больных (возраст, тип и длительность диабета, наличие хронических сосудистых осложнений, степень их выраженности), так
Частота микозов стоп у больных СД, по данным литературы, в значительной степени варьирует, и связано это как с обследуемым контингентом больных (возраст, тип и длительность диабета, наличие хронических сосудистых осложнений, степень их выраженности), так и c методикой обследования пациентов. Согласно результатам ряда исследований, онихомикозы стоп встречаются у 1/3 больных СД, составляя 32%. По данным других авторов, частота микозов стоп у больных СД не выше, чем в популяции недиабетических больных. Убедительных данных о преобладании поверхностных трихофитий у больных СД не получено. Как пишут некоторые отечественные авторы, частота микозов стоп среди больных сахарным диабетом, в том числе и онихомикоза, составляет 21,4%. В то же время имеются работы, свидетельствующие о большей частоте грибкового поражения кожи и ногтей у больных СД. Представлены данные, свидетельствующие о наличии нарушенной толерантности к глюкозе у 44,3% больных со сквамозной формой микоза стоп и онихомикозом и 33,6% — с везикуло-экссудативным микозом.
Имеются патогенетические предпосылки, благоприятствующие высокому риску развития микозов стоп при сахарном диабете.
Диабетическая микроангиопатия ведет к повышению проницаемости капилляров, изменению их барьерной функции, развитию дистрофических процессов. Утолщение базальной мембраны ухудшает условия транскапиллярного обмена, направленного в сторону эпителиального пласта. В связи с изменением углеводного обмена происходит избыточное накопление гликогена в клетках, которые в конечном итоге превращаются в емкости, содержащие полисахариды, что негативно влияет на барьерную функцию кожи и является хорошей питательной средой для микроорганизмов. Данные биопсии, капилляроскопии, конъюнктивальной биомикроскопии у больных СД показали замедление капиллярного кровотока вплоть до полного исчезновения. Капилляры ногтевого ложа отличались выраженным полиморфизмом, извитостью и образованием аневризм. Было обнаружено, что микроциркуляторные расстройства приводят к уменьшению парциального давления кислорода в тканях, тем самым способствуя росту патогенной флоры. Тканевая гипоксия, в свою очередь, влияет на кислородзависимую бактериальную функцию лейкоцитов.
При наличии сочетанной диабетической микро- и макроангиопатии вышеперечисленные процессы имеют еще более тяжелые последствия. Важную роль в патогенезе ангиопатий играет утрата сосудами нейрогенного влияния периферической нервной системы. Сочетание нейропатии и ангиопатии ведет к снижению естественной резистентности кожи, что повышает у больных СД частоту инфекционных заболеваний.
В литературе имеются сведения о наличии взаимосвязи между уровнем глюкозы крови и выраженностью грибковых поражений. Развивающийся при инсулиновой недостаточности вторичный иммунодефицит способствует эндогенному инфицированию микрофлорой. Гипергликемия, гиперлипидемия, повышение уровня кетоновых тел ведут к нарушению фагоцитарной и нейтрофильной активности гранулоцитов, снижению хемотаксиса и внутриклеточной бактерицидной активности лейкоцитов. У больных СД выявлено как на фоне микотического процесса, так и без него снижение клеточного звена иммунитета, а также тенденция к повышению гуморального звена иммунитета.
Синдром диабетической стопы (СДС) представляет собой cимптомокомплекс патологических изменений периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, представляющих непосредственную угрозу развития язвенно-некротических и гангренозных процессов стопы. Тяжелые формы нейропатии нижних конечностей увеличивают риск развития осложнений в результате онихомикоза. Утолщенные, хрупкие ногти могут приводить к травмированию окружающих тканей. Небольшие ссадины и порезы, при наличии сенсорной нейропатии остающиеся незамеченными, становятся резервуаром для различного рода бактерий и в конечном итоге могут привести к тяжелым паронихиям. Измененные ногтевые пластины могут приводить к образованию эрозий ногтевого ложа, что с учетом близости нижележащей кости может стать причиной развития остеомиелита. Таким образом, острые и хронические микозы стоп особенно опасны для больных с сахарным диабетом. Показано, что при нейроишемической форме СДС чаще встречается изолированное поражение ногтей, в то время как у больных с нейропатической формой СДС имеют место как поражение кожи стоп, так и ногтевых пластинок.
Сахарный диабет оказывает значительное влияние на характер клинических проявлений микозов стоп и эффективность проводимого лечения. Грибковый процесс приобретает преимущественно генерализованный характер, с наличием у одного больного нескольких очагов инфекции, характеризуется торпидностью к проводимой терапии. Полимикозы наблюдаются у 44,5% больных СД, причем у 1/3 с генерализацией процесса. Генерализация процесса наблюдается при декомпенсации СД и характеризуется слабовыраженной воспалительной реакцией, вялым течением, склонностью к прогрессированию.
У больных микозами стоп в 48,7% случаев возникают вторичные бактериальные инфекции. За счет выработки грибами антибиотикоподобных веществ пиококковая флора приобретает повышенную устойчивость к антибактериальным препаратам, вследствие чего больные микозами стоп становятся потенциальными источниками распространения не только грибковой, но и бактериальной патологии. У этой группы больных в 20–25% случаев наблюдается развитие рожистого воспаления, в 2,5 раза чаще встречается рецидивирующая рожа голеней, которая в 40% случаев приводит к развитию лимфостаза и элефантиаза.
Лечение микозов стоп
Диагностика и лечение микозов стоп (кистей) осуществляется с помощью микологического метода исследования, включающего микроскопическую и культуральную диагностику.
Для объективизации клинической оценки микотического поражения ногтей, а также для проведения адекватной противогрибковой терапии был предложен клинический индекс оценки тяжести онихомикоза Ю. В. Сергеева (КИОТОС). Значения КИОТОС могут составлять от 1 до 30. Применение КИОТОС позволило индивидуализировать подход к каждому больному, поскольку значения его напрямую зависят от клинической формы, длительности онихомикоза, возраста больного. В зависимости от значения КИОТОС определяется характер проводимой терапии, длительность приема антимикотических препаратов, а также необходимость проведения наружной терапии. При значениях КИОТОС 1–5 больному даются рекомендации по уходу за состоянием кожи и ногтевых пластинок, при значениях 6–8 назначаются препараты наружного (местного) применения: ламизил, экодакс, клотримазол, микоспор, бифосин, батрафен. Препараты наружного применения могут быть в виде мазей (микотербин), кремов (бинафин, термикон, тербинокс), растворов, спрея (термикон). При наличии микоза кожи в области межпальцевых промежутков используются растворы или спрей. Для обработки ногтевых пластинок используются антимикотические препараты в виде лака (лоцерил, батрафен, дафнеджин). При значениях КИОТОС свыше 8 используется комбинированная терапия системными и местными антимикотическими препаратами.
Существует несколько групп антимикотических препаратов системного действия, различающихся по своему химическому строению, по характеру (специфические, неспецифические) и типу действия (фунгицидные, фунгистатические) на грибковую клетку, по широте спектра действия. Системные антимикотические препараты действуют на цитоплазматические мембраны клеточных стенок грибов. Основной мишенью их воздействия является эргостерол, необходимый для размножения грибковой клетки. Ингибирование синтеза эргостерола в зависимости от механизма действия препарата происходит на разных уровнях формирования клеточной стенки.
В настоящее время для лечения микозов стоп применяются высокоэффективные системные антимикотические препараты: итраконазол (ирунин, итрамикол, орунгал, румикоз), тербинафин (бинафин, ламизил, онихон, тербинокс, термикон), флуконазол (дифлюкан, микомакс, микосист, флюкостат, цискан). При назначении антимикотика необходимо учитывать спектр и тип его действия, биодоступность, эффективность, побочные эффекты, а также возможность взаимодействия с другими лекарственными препаратами.
Итраконазол попадает в дистальный участок ногтя посредством пассивной диффузии через ногтевое ложе и ногтевой матрикс в течение 7 дней и сохраняется в ногтевых пластинках стоп и кистей в терапевтической концентрации от 6 до 9 мес после приема в дозе 400 мг/сут в течение 4 последовательных еженедельных курсов. По данным различных авторов, частота нежелательных явлений при длительном приеме итраконазола составляет от 5% до 12,5%, при этом проявления со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются в 8,9% случаев (тошнота, диспепсия, запоры, диарея, нарушение детоксикационной функции печени), центральной и периферической нервной систем — 3,2% (головная боль, головокружение, единичные случаи периферической нейропатии) и кожные аллергические реакции — 1,6% (кожный зуд, крапивница, единичные случаи алопеции, синдрома Стивенса-Джонсона). Другая группа побочных эффектов обусловлена лекарственными взаимодействиями.
Сочетание ряда фармакокинетических и фармакодинамических особенностей препарата, характеризующих его сохранение в кератине в течение длительного периода времени и быстрое выведение из плазмы, привело к концепции пульс-терапии в лечении онихомикозов. Впервые метод пульс-терапии для лечения онихомикозов применили De Doncker и соавт. Клиническая эффективность монотерапии итраконазолом онихомикозов стоп и кистей на 12-м месяце наблюдения от начала лечения по методике пульс-терапии, по данным отечественных и зарубежных авторов, составляет в среднем 74–93%, микологическая эффективность — 76–96%, частота рецидивов — 7–12%. При этом большое значение имеют объем поражения ногтя и степень выраженности подногтевого гиперкератоза.
Высокая биодоступность и концентрация в тканях по сравнению с низкой концентрацией в плазме, незначительная экскреция почками, что немаловажно для больных СД, так как у многих заболевание может быть осложнено диабетической нефропатией, послужило основанием для использования итраконазола у этой группы больных. Возможность применения итраконазола для лечения онихомикозов у больных СД изучалась в ряде исследований. Учитывая тот факт, что препарат может ингибировать метаболизм действующего вещества путем связывания CYP 3A4 (цитохрома Р-450), встает вопрос о том, не влияет ли интраконазол на эффективность противодиабетических препаратов и не ведет ли его прием к утяжелению течения СД. Клиническое исследование выявило, что у большинства больных, получавших лечение, была хорошая переносимость препарата. Не было отмечено лекарственного взаимодействия между итраконазолом и инсулином, так как последний метаболизируется без участия печеночных энзимов. Более того, не было выявлено побочных эффектов в результате лекарственного взаимодействия у больных, получавших пероральные сахароснижающие препараты (гликлазид, глибенкламид, глипизид, метформин), метаболизирующиеся путем связывания CYP 3A4.
Отсутствие аллергических, токсических проявлений, а также статистически достоверных изменений общеклинических, биохимических показателей и уровня гликированного гемоглобина крови может свидетельствовать о том, что итраконазол не влияет на состояние углеводного обмена в целом и на метаболизм препаратов инсулина, бигуанидов и сульфонилмочевины в частности.
Препарат не оказывает негативного воздействия на состояние метаболического контроля при нарушении углеводного обмена, не влияет на активность других медикаментозных препаратов, поскольку метаболизм тербинафина не связан с цитохромом Р-450. Тербинафин оказывает выраженный антибактериальный, а также противовоспалительный эффект, что делает его незаменимым при лечении дерматофитий с выраженным экссудативным компонентом, осложненных вторичной инфекцией.
Курс приема препарата составляет 3–4 мес при грибковом поражении ногтей, 1–2 мес при поражении кожи.
Пациенты с сахарным диабетом, имеющие неудовлетворительный контроль заболевания, факторы риска развития синдрома диабетической стопы, должны осматриваться дерматологом для выявления грибкового поражения ногтевых пластинок и кожи стоп.
В качестве диагностических критериев грибкового поражения кожи и ногтей следует учитывать качественные характеристики состояния ногтевых пластинок, появление мацерации межпальцевых складок, зуда кожных покровов.
Диагноз грибкового поражения ногтевых пластинок должен быть подтвержден микологически, поскольку изменения ногтевых пластинок у больных сахарным диабетом могут быть связаны со снижением кровотока или нарушением нервной трофики.
Эффективное лечение грибковой инфекции у больных сахарным диабетом предполагает использование системных противогрибковых препаратов. Для уменьшения риска развития нежелательных явлений необходим предварительный контроль биохимических показателей крови.
Следует разъяснять больным сахарным диабетом правила ухода за кожей и ногтями, давать рекомендации по профилактическому уходу за состоянием стоп, организовать динамическое наблюдение для пациентов группы риска.
У больных сахарным диабетом и язвенными дефектами стоп бактериологическое исследование посева из раны наряду с определением состава бактериальной флоры должно включать определение грибковой инфекции. Назначение антибактериальной терапии должно базироваться на результатах бактериологического посева. При наличии микотической обсемененности раны антибиотикотерапию целесообразно комбинировать c назначением противогрибковых препаратов.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Э. И. Золоева, кандидат медицинских наук
Г. Р. Галстян, кандидат медицинских наук
ЭНЦ РАМН, Москва