гормональные таблетки при смене пола
9 вопросов трансфрендли эндокринологу про трансфеминный переход
— Почему оральные контрацептивы не подходят для длительного приема трансфеминным персонам?
— Потому что они содержат синтетические эстрогены — этинилэстрадиол. Ключевой момент здесь — это длительный прием. Это препарат, который при длительном приеме (чем дольше — тем больше вероятность), может вызвать самое страшное, чего мы боимся вообще от феминизирующей гормональной терапии, — венозную тромбоэмболию. Это, в принципе, вполне может закончиться летально. Кроме того, КОК (комбинированные оральные контрацептивы) содержат те антиандрогены, которые при длительном опять-таки приеме потенциальные канцерогены в отношении рака молочной железы.
Да, на КОК можно получить и хорошие результаты в плане феминизации, и может не быть сразу же побочных эффектов, но я не могу это рекомендовать. Это небезопасный вариант. Если трансженщина самостоятельно принимает КОК, то ей лучше обратиться к эндокринологу, чтобы подобрать другой препарат.
— Как понять, что схема ГТ для трансфеминной персоны подобрана правильно, и что не нужно прямо сейчас что-то менять?
— Когда со мной начинают гормональную терапию, я всегда рассказываю, в какие сроки каких изменений мы ожидаем. Естественно, мы изменения не мгновенны и нужны последовательность и терпение.
Бывает, что ко мне приходят люди, которые на самостоятельной гормонотерапии были, например, полгода. Два месяца персона принимала одно, потом она добавила к таблеткам гель, потом добавила к таблеткам еще одну таблетку, потом убрала гель, потом перешла только на таблетки, потом перешла только на гель, и на всем этом еще сдавала анализы каждые две недели. И получается, что денег потрачено много, нервов потрачено много, сориентироваться в этом и вот прямо сейчас понять, какие нужно принимать дозы, очень сложно, потому что все было слишком хаотично.
— Какими должны быть результаты ГТ для трансфеминной персоны в первые три месяца?
В первые 3 месяца будет меняться кожа, структура волос, их мягкость, происходить перераспределение жировой и мышечной ткани. У многих на эстрогенах и антиандрогенах волосы становятся мягче. Но волосы в андрогензависимых зонах на теле могут только на гормональной терапии не исчезнуть в такой мере, как хотелось бы человеку.
Как правило, достаточно быстро, в течение первых 3 месяцев происходит прекращение утренних непроизвольных эрекций. Иногда произвольных тоже. В этом случае мы обсуждаем с пациенткой, для нее это желаемый или нежелаемый эффект. И это тоже может влиять на наш выбор схемы гормональной терапии.
— А что будет происходить после 6 месяцев ЗГТ?
Рост молочных желез — это естественный и часто очень желаемый пациенткой эффект, которого мы достигаем (начала роста, а не желаемого размера!) примерно через 6 месяцев.
Через год на гормональной терапии, если все это время пациентка находилась в целевых цифрах эстрадиола крови, мы можем рассмотреть вариант добавления к терапии гормонов прогестерона (именно в плане роста молочных желез). Но тут мы опираемся на исследования, которые проводились с участием цисженщин. И хотя были довольно неплохие данные по его применению, исследований с транс*женщинами еще не было, и гарантий никаких нет. Из моего опыта — да, действительно, вполне может способствовать росту молочных желез, но тут мы заранее проговариваем, что если у мамы и бабушки первый-второй размер, то мы не ожидаем четвертого. Тут уже какие-то дополнительные вспомогательные технологии — пластические, пуш-ап и так далее.
Также обычно происходит потеря фертильности и уменьшение объема яичек в течение первых 12 месяцев ГТ.
— Существуют ли схемы ГТ для небинарных трансфеминных персон?
— В любом случае, мы ориентируемся на то, что человек хочет получить. В зависимости от желаемых эффектов терапии, иногда применяют только эстрогены без антиандрогенов, либо только антиандрогены, но и то, и другое может иметь последствия, которые могут быть желательны или нежелательны для пациента/пациентки.
— Через какой срок после начала ГТ трансфеминная персона утратит фертильность?
— Как правило, через полгода-год. Для трансфеминных персон это необратимый результат ГТ, после этого срока фертильность восстановить будет практически невозможно. Именно поэтому я рекомендую, если в будущем персона хочет иметь биологических детей, заморозить сперму в дружественном криобанке.
— Как связана орхиэктомия с приемом ГТ?
Для феминизирующей гормональной терапии недостаточно одного эстрогена. Там еще должны быть антиандрогены — препараты, подавляющие внутренний тестостерон, иначе не получим достаточного эффекта в большинстве случаев.
Дополнительные препараты — это дополнительный риск каких-то побочных эффектов. Соответственно, если человек, например, боится, побочных эффектов, или они начали развиваться, то обсуждаем разные варианты, например, орхиэктомию.
Разумеется, орхиэктомия может быть показана и сама по себе, как гендерно-аффирмативная операция, назначаемая в случае, если есть гендерная дисфория от вида гениталий.
— Увеличиваются ли риски онкологии для трансфеминных персон на ГТ?
— Рекомендуется проводить обследования по стандартным скринингам по возрастам. Повышенного риска онкологии именно из-за гормональной терапии нет, если только не использовать неподходящие для длительного приема гормональные препараты.
— Какие вообще есть риски при приеме ГТ для трансфеминных персон? В каких случаев нужно отменять препараты?
— Если у персоны планируется оперативное вмешательство или случается какое-то острое состояние, то гормональную терапию временно отменяют, это обычная практика. Перед большими операциями феминизирующую гормональную терапию отменяют за 2-3 недели. Это как раз связано с тем побочным эффектом, которого мы боимся, в виде венозной тромбоэмболии. Поскольку операция и послеоперационный период связаны со снижением двигательной активности — и это само по себе по себе фактор риска, то дополнительно мы предпочитаем не рисковать.
Отдельная история касается какого-то анамнеза по нарушениям свертываемости крови.Например: у человека выявлено генетическое заболевание, с этим связанное, или мне рассказывают (а я всегда спрашиваю), что бабушка от тромбоэмболии скончалась, у мамы тоже была какая-то история, еще у сестры, еще у кого-то, то я, скорее всего, отправлю на генетический тест в этом случае, чтобы это заболевание подтвердить. И это будет поводом обсуждать по крайней мере наиболее щадящую форму препарата — то есть гелевую, или вообще искать альтернативные варианты.
Кроме того, потенциально эстрогены у нас влияют на метаболизм желчи, ее сгущение и возможность камнеобразования. Поэтому обязательно делаем УЗИ живота, смотрим желчный пузырь, если там есть признаки сгущения желчи (билиарный сладж), то курсами применяются препараты, которые не будут давать образовываться камням. Потому что понятно, что желчная колика — очень неприятная штука. И острая хирургическая ситуация.
Что касается изменений метаболизма глюкозы на фоне феминизирующей гормональной терапии, то, чего часто боятся, но по факту я ни разу не видела, чтобы на нормальных дозах и препаратах ГТ развился сахарный диабет. В любом случае регулярно оцениваем по анализам и состоянию углеводный обмен, и, если необходимо, принимаем меры.
Назначения и коррекция заместительной и гормональной терапии при транссексуализме
Гормональная коррекция пола входит в этапы медицинской помощи людям с диагностированным нарушением половой идентичности – транссексуализмом. Она производится после психотерапевтических сеансов и опыта жизни в противоположной половой роли. Кроме этого, такая терапия не прекращается и после смены пола хирургическим способом.
Организм транссексуала должен адаптироваться к тому биологическому полу, с которым он себя отождествляет. Именно в этом и состоит цель гормональной терапии. Так как она очень важна для пациента и назначается пожизненно, то основным лечащим врачом после определения диагноза становится врач-эндокринолог. Он работает в тесном сотрудничестве с психиатром на всех этапах лечения.
Задачи заместительной и гормональной терапии
Как правило, гормональная терапия начинается за полгода до операции по смене пола. Такие меры призваны облегчить состояние пациента и после операционного вмешательства, предполагающего гонадэктомию, не дать развиться посткастрационному синдрому. Естественно, что в дальнейшем без приема гормонов вообще обойтись невозможно. Они выполняют множество важных функций, среди которых поддержание вторичных признаков полученного пола и либидо, то есть, сексуального статуса.
Итак, цели гормонотерапии в разные периоды помощи транссексуалам таковы:
Условия назначения гормональной коррекции пола и противопоказания к ней
Существуют определенные критерии приемлемости и готовности транссексуала к гормональной коррекции пола. К первым относят:
Что касается критериев готовности, то это:
Пациент, в обязательном порядке, должен знать вышеупомянутые критерии. Он собственноручно подтверждает в своей истории болезни согласие на гормональную коррекцию, знание побочного действия и осложнениях, невозможности иметь потомство после смены пола.
Давление в целях получения согласия на гормональную коррекцию при транссексуализме не допустимо. В рекомендации к такой терапии, имеющей статус медицинского заключения, отражаются все этапы работы с пациентом. Тут же должна быть подпись психиатра, наблюдавшего больного длительный срок.
Если транссексуал отказывается от прохождения опыта реальной жизни в выбранной половой роли и хирургического вмешательства, то назначение гормональной терапии сомнительно. Но если диагноз подтвердится, и психотерапия подтвердит его, то она вполне возможно.
На таких пациентах гормоны оказывают очень хорошее влияние: повышают качество жизни, изменяют к лучшему внешний вид и устраняют риск психических нарушений. Но при этом ухудшаются способность сексуальных контактов и отношения с коллегами и близкими.
Смена пола и новая жизнь: как женщина становится мужчиной и наоборот
Трансгендерный переход female – to – male, то есть когда женщина становится мужчиной, считается классической, истинной формой транссексуализма. Смена пола из мужчины в женщину является более расплывчатой формой, при которой чаще встречаются ложные случаи. Но, тем не менее, чаще все-таки половая трансформация совершается в форме male – to – female, то есть из мужского пола в женский.
Этапы обоих видов переходов по своему принципу совпадают. Сюда входит смена образа согласно психологическому полу и социальная адаптация человека в новом амплуа, а также физическая трансформация тела под действием гормонотерапии и пластических операций.
Новоиспеченные мужчины, которые счастливы в своем новом образе
Мир богат историями об успешной половой трансформации женщины в мужчину. Эти люди безумно счастливы и довольны своей новой жизнью. Свое существование в биологическом теле вспоминают с содроганием.
Лейт Эшли, родившись девчонкой, уже с 5 лет ощущал дискомфорт от своего тела. В возрасте 19 лет он совершил трансформацию, превратившись в мужчину. Лейт много работал над своим телом: принимал гормоны, тренировался в спортзале. Сейчас он довольно успешная модель, на его счету работа с такими известными дизайнерами как Calvin Klein, Versace.
Некоторые трансгендерные мужчины умудряются даже выносить и родить ребенка. Тристайн Риз стал мужчиной под воздействием гормонотерапии. К операции по кастрации, то есть удалению внутренних органов, он не прибегал, что позволило ему забеременеть, а впоследствии родить здорового мальчика.
К слову, до этого у Тристайна случился выкидыш. В настоящее время, помимо родного сына, он со своим бойфрендом воспитывает еще 2 приемных детей. В дальнейшем трансгендер настраивается довести свою трансформацию до конца, скорректировав половые органы.
Особенности гормонотерапии при переходе FtM
Задачей гормонотерапии при переходе женщины в мужчину является процесс маскулинизации, то есть обретения мужских черт: смена голоса, обретение маскулинных форм тела, в том числе с перераспределением жировой прослойки, рост волос по мужскому типу, исчезновение менструаций.
Эта цель достигается путем искусственного введения основного мужского гормона – тестостерона, в основном, инъекциями, но используют также гели и трансдермальные пэтчи. При сохранении менструаций подключают оральные формы – таблетки, капсулы. 
Гормонотерапию тестостероном начинают препаратами короткого действия. Это необходимо для того, чтобы пронаблюдать реакцию организма на воздействие нового вещества. Таковым препаратом, например, является Андрогель, создающий суточную концентрацию гормона в организме при однократном применении.
Спустя четыре недели подключают тестостерон длительного действия. Такой препарат как Небидо при внутримышечном однократном введении сохраняет свое действие на протяжении 3 месяцев.
Во время терапии гормональными препаратами происходит не только формирование вторичных половых признаков желаемого пола. Наблюдается атрофия собственных половых желез. В яичниках формируются склерозированные кисты, за счет чего их активность постепенно угасает. Они не вырабатывают в полной мере половые женские гормоны, не участвуют в зарождении яйцеклеток.
Не каждая женщина, решившаяся на перевоплощение, может прибегнуть к ЗГТ. Существуют противопоказания, категорически запрещающие ее применение. К таковым относят злокачественные опухоли молочной железы и матки, коронарную недостаточность. Но самым первым противопоказанием к ЗГТ является беременность и период кормления грудью.
Есть также перечень патологий, при которых решение о возможности проведения заместительной терапии гормональными препаратами врач принимает, исходя из индивидуальных особенностей пациентки:
Вот пример динамики развития мужских половых признаков у девушки, решившей стать мужчиной и начавшей гормонотерапию в возрасте 20 лет. Первые изменения она почувствовала уже на второй день: поменялась половая чувствительность. Постепенно уменьшалась грудь, и увеличивался клитор. Несколько месяцев изменения проходили достаточно болезненно.
Далее ушел жировой слой из области груди и бедер. Изменились очертания лица и, естественно, начали расти волосы.
Женская половая система сама по себе более выносливая, чем мужская. То есть если мужчина принимает женские гормоны, и его яички атрофируются, то при ее прекращении восстановить былые половые признаки довольно сложно.
Если женщина решит остановить свою трансформацию и перестанет принимать мужские гормоны, она должна быть готова к тому, что определенные изменения носят необратимый характер. К таковым относят оволосение, тембр голоса, увеличение размеров клитора. А в случае длительной терапии невозможность забеременеть.
К обратимым последствиям относят увеличение мышц в объеме и изменение формы тела, смена сексуального поведения, обострение телесного запаха, повышение аппетита и увеличение массы тела. После прекращения терапии андрогенами возобновляется менструальный цикл, влагалище приобретает изначальную форму.
Хирургическая смена пола
Операции по смене пола с женского на мужской включают видоизменение наружных и удаление внутренних половых органов.
Видоизменение наружных половых признаков начинается с уменьшения груди. Из других, часто применяемых, вмешательств используют вагинопластику — закрытие или удаление влагалища. Для имитации фаллоса может применяться метоидиопластика, то есть когда пенис формируется за счет увеличения клитора.
В редких случаях фигурирует фаллопластика – протезирование полового члена из ткани с других участков тела. Такая малая распространенность данного метода связана с тяжестью проведения операции и большими финансовыми затратами.
Чтобы завершить образ, трансгендерные мужчины ставят силиконовые импланты в область подбородка и икроножных мышц для придания им массивности, проводят липосакцию груди, живота, ягодиц. 
Что касается гормонотерапии, то пациент обязан пройти ее в течение года до операции и поддерживать пожизненно после. В предоперационный период она прекращается.
Хирургическая трансформация FtM проходит длительнее и сложнее, нежели противоположная ей MtF. Для начала женщине удаляют репродуктивные органы и только спустя год приступают к созданию фаллоса.
Многие трансгендера отмечают, что подобные операции вовсе ни к чему, и без них трансгендерный мужчина способен в полной мере наслаждаться своим телом. И подобные хирургические вмешательства становятся лишь необходимым шагом для смены документов.
У других появляются сомнения по поводу экстерпации репродуктивных органов, так как, по их мнению, они станут неполноценными людьми, то есть не смогут воспроизвести потомство. В случае их сохранения и прекращения терапии тестостероном у них появляется вполне реальный шанс выносить ребенка.
Как и любая операция, хирургическая коррекция пола может повлечь за собой негативные последствия, включающие сепсис, гематомы и кровотечения, отеки, местное инфицирование.
Что касается чувствительности во время секса у мужчин-трансгендеров, совершивших фаллопластику, то им везет больше, нежели женщинам-трансгендерам. сконструированный половой член иннервируется по тому же принципу, как и клитор, из-за чего эрогенная зона остается довольно активной.
Трансформация из женщины в мужчину, особенно хирургическая, требует больших усилий, нежели ее инверсия. К тому же гормонотерапия при сохранении внутренних половых органов повышает риск развития в них и груди раковых опухолей.
Но, тем не менее, такой переход оставляет больше надежд для обратного перевоплощения, в случае, когда трансгендер не справляется с новой ролью и не способен свыкнуться со своим модернизированным телом.
СОДЕРЖАНИЕ
Медицинское использование
Требования
Доступность трансгендерной гормональной терапии различается во всем мире и в отдельных странах.
Лекарства
Эстрогены
До орхиэктомии (хирургического удаления гонад) или операции по смене пола дозы эстрогенов, применяемые у трансгендерных женщин, часто выше, чем замещающие дозы, применяемые у цисгендерных женщин. Это помогает снизить уровень тестостерона. Общество эндокринологов (2017) рекомендует поддерживать уровень эстрадиола примерно в пределах нормального среднего диапазона для женщин в пременопаузе от 100 до 200 пг / мл. Однако он отмечает, что эти физиологические уровни эстрадиола обычно не способны подавить уровень тестостерона до уровня женского. В предложении Кокрановского обзора 2018 года ставится под сомнение идея поддержания более низкого уровня эстрадиола у трансгендерных женщин, что приводит к неполному подавлению уровня тестостерона и требует добавления антиандрогенов. В предложении по обзору отмечается, что известно, что высокие дозы эстрадиола парентерально безопасны. Само эндокринное общество рекомендует дозы вводимых эфиров эстрадиола, которые приводят к тому, что уровни эстрадиола заметно превышают нормальный женский диапазон, например 10 мг эстрадиола валерата в неделю при внутримышечной инъекции. Одна такая инъекция приводит к пиковому уровню эстрадиола примерно 1250 пг / мл и примерно 200 пг / мл через 7 дней. Дозировка эстрогенов может быть уменьшена после орхиэктомии или операции по смене пола, когда подавление гонадного тестостерона больше не требуется.
Антиандрогены
Стероидные антиандрогены
Многочисленные другие прогестагены и, соответственно, антигонадотропины использовались для подавления уровня тестостерона у мужчин и, вероятно, также могут быть полезны для таких целей у трансгендерных женщин. Сами по себе прогестагены, как правило, способны подавлять уровни тестостерона у мужчин максимум примерно на 70-80% или чуть выше уровней у женщин / кастратов при использовании в достаточно высоких дозах. Комбинация достаточной дозы прогестагена с очень небольшими дозами эстрогена (например, всего 0,5–1,5 мг / день эстрадиола перорально) является синергическим с точки зрения антигонадотропного эффекта и способна полностью подавить выработку тестостерона гонадными железами, снижая уровень тестостерона. уровни к диапазону женщин / кастрированных.
Нестероидные антиандрогены
Модуляторы ГнРГ
У подростков любого пола с соответствующими показателями модуляторы ГнРГ можно использовать для остановки нежелательных пубертатных изменений на время, не вызывая каких-либо изменений в отношении пола, с которым пациент в настоящее время идентифицирует себя. Существуют серьезные разногласия по поводу самого раннего возраста, в котором клинически, морально и юридически безопасно использовать модуляторы гонадолиберина, и относительно того, как долго. Шестое издание Стандартов медицинской помощи Всемирной профессиональной ассоциации по охране здоровья трансгендеров разрешает его со стадии 2 по Таннеру, но не разрешает добавление гормонов до достижения возраста 16 лет, что может быть на пять или более лет позже. Половые стероиды выполняют важные функции в дополнение к их роли в половом созревании, и некоторые изменения скелета (например, увеличение роста), которые можно считать мужскими, не сдерживаются модуляторами гонадолиберин.
Ингибиторы 5α-редуктазы
Ингибиторы 5α-редуктазы иногда используются как компонент феминизирующей гормональной терапии для трансгендерных женщин в сочетании с эстрогенами и / или другими антиандрогенами. Они могут иметь положительные эффекты, ограниченные улучшением выпадения волос на коже головы, роста волос на теле и, возможно, кожных симптомов, таких как прыщи. Однако клинических исследований ингибиторов 5α-редуктазы у трансгендерных женщин не проводилось, и доказательства их эффективности и безопасности в этой группе ограничены. Более того, ингибиторы 5α-редуктазы обладают лишь слабой и специфической антиандрогенной активностью и не рекомендуются в качестве общих антиандрогенов.
Гестагены
Что касается влияния прогестогенов на половое влечение, одно исследование оценило использование дидрогестерона для улучшения сексуального влечения у трансгендерных женщин и не обнаружило никаких преимуществ. Другое исследование также показало, что пероральный прогестерон не улучшает сексуальную функцию у цисгендерных женщин.
Прогестерон чаще всего принимают перорально. Однако пероральный прогестерон имеет очень низкую биодоступность и вызывает относительно слабые прогестагенные эффекты даже в высоких дозах. Соответственно, и в отличие от прогестинов, прогестерон для приема внутрь не оказывает антигонадотропного действия у мужчин даже в высоких дозах. Прогестерон также можно принимать различными парентеральными (не пероральными) путями, включая сублингвально, ректально, а также внутримышечно или подкожно. Эти пути введения не имеют проблем с биодоступностью и эффективностью перорального прогестерона и, соответственно, могут вызывать значительные антигонадотропные и другие прогестагенные эффекты. Трансдермальный прогестерон малоэффективен из-за проблем с абсорбцией. Прогестины обычно принимают внутрь. В отличие от прогестерона, большинство прогестинов обладают высокой биодоступностью при пероральном приеме и могут оказывать полное прогестагенное действие при пероральном приеме. Некоторые прогестины, такие как ацетат медроксипрогестерона и капроат гидроксипрогестерона, вместо этого могут использоваться внутримышечно или подкожно. Практически все прогестины, за исключением дидрогестерона, обладают антигонадотропным действием.
Разное
Взаимодействия
Эффекты
Физические изменения
Развитие груди
У трансгендерных женщин на ЗГТ, как и у цисгендерных женщин в период полового созревания, протоки груди и связки Купера развиваются под влиянием эстрогена. Прогестерон вызывает развитие молочных мешочков ( альвеол молочных желез ), и при правильных стимулах трансгендерная женщина может лактировать. Кроме того, ЗГТ часто делает соски более чувствительными к стимуляции.
Изменения кожи
Изменения волос
Волосы на голове могут немного измениться по текстуре, завиткам и цвету. Это особенно вероятно при росте волос на ранее лысых участках. Брови не меняются, потому что это не андрогенные волосы.
Изменения глаз
Жировые изменения
Костные / скелетные изменения
Незатронутые характеристики
Ширина бедер не изменяется у людей, у которых произошло закрытие эпифиза (сращение и закрытие концов костей, предотвращающее дальнейшее удлинение). Это происходит у большинства людей в возрасте от 18 до 25 лет. Уже установленные изменения формы бедер не могут быть отменены с помощью ЗГТ независимо от того, произошло ли закрытие эпифиза или нет.
Психические изменения
Психологические эффекты феминизирующей гормональной терапии определить труднее, чем физические изменения. Поскольку гормональная терапия обычно является первым физическим шагом к переходу, ее начало оказывает значительный психологический эффект, который трудно отличить от гормонально-индуцированных изменений.
Изменения настроения
Изменения настроения и самочувствия происходят при гормональной терапии трансгендерных женщин.
Половые изменения
Некоторые трансгендерные женщины сообщают о значительном снижении либидо в зависимости от дозировки антиандрогенов. Небольшое количество послеоперационных трансгендерных женщин принимают низкие дозы тестостерона для повышения своего либидо. Многие предоперационные трансгендерные женщины ждут, пока после операции по переназначению начинают активную половую жизнь. Повышение дозировки эстрогена или добавление прогестагена повышает либидо у некоторых трансгендерных женщин.
Частота спонтанных и утренних эрекций значительно снижается, хотя у некоторых пациентов, перенесших орхиэктомию, по-прежнему наблюдается утренняя эрекция. Добровольная эрекция может быть или невозможна, в зависимости от количества принимаемых гормонов и / или антиандрогенов.
Управление долгосрочными гормональными режимами не изучалось и их трудно оценить, поскольку не было отмечено исследований по долгосрочному использованию гормональной терапии. Однако можно строить предположения о результатах этих методов лечения трансгендерных людей, основываясь на знаниях о текущих эффектах гонадных гормонов на сексуальное функционирование у цисгендерных мужчин и женщин.
Во-первых, если кто-то хочет снизить уровень тестостерона при смене пола феминизаторами, вполне вероятно, что сексуальное желание и возбуждение будут подавлены; В качестве альтернативы, если высокие дозы эстрогена отрицательно влияют на сексуальное желание, что было обнаружено в некоторых исследованиях с цисгендерными женщинами, предполагается, что сочетание андрогенов с высоким уровнем эстрогена усилит этот результат. К сожалению, на сегодняшний день не было проведено каких-либо рандомизированных клинических испытаний, посвященных взаимосвязи между типом и дозой трансгендерной гормональной терапии, поэтому взаимосвязь между ними остается неясной. Как правило, доза эстрогенов, назначаемых при смене пола феминизирующей, в 2–3 раза выше, чем рекомендуемая доза для ЗГТ у женщин в постменопаузе. Фармакокинетические исследования показывают, что прием этих повышенных доз может привести к более высокому повышению уровня эстрадиола в плазме; однако долгосрочные побочные эффекты не изучались, и безопасность этого пути неясна.
Как и в случае любой фармакологической или гормональной терапии, существуют потенциальные побочные эффекты, которые в случае терапии трансгендерными гормонами включают изменения полового функционирования. Они обладают способностью значительно влиять на сексуальное функционирование, прямо или косвенно, через различные побочные эффекты, такие как цереброваскулярные нарушения, ожирение и колебания настроения. Кроме того, некоторые исследования показали, что после терапии феминизирующими гормонами развивается диабет, который ухудшает сексуальную реакцию. Какой бы путь ни выбрали человек и его врач, важно учитывать как медицинские риски гормональной терапии, так и психологические потребности пациента.
Изменения мозга
Несколько исследований показали, что гормональная терапия у трансгендерных женщин вызывает изменение структуры мозга в сторону женских пропорций. Кроме того, исследования показали, что гормональная терапия у трансгендерных женщин вызывает сдвиг в более женском направлении при выполнении когнитивных задач, включая зрительно-пространственную, вербальную память и беглость речи.
Побочные эффекты
Сердечно-сосудистые эффекты
В когортном исследовании 2018 года с участием 2842 трансфемининных лиц в Соединенных Штатах, получавших лечение со средним периодом наблюдения 4,0 года, был выявлен повышенный риск ВТЭ, инсульта и сердечного приступа по сравнению с цисгендерной эталонной популяцией. Используемые эстрогены включали пероральный эстрадиол (от 1 до 10 мг / день) и другие препараты эстрогена. Также использовались другие лекарства, такие как антиандрогены, такие как спиронолактон.
В исследовании 2016 года, в котором специально оценивали пероральный эстрадиол, частота ВТЭ у 676 трансгендерных женщин, которые лечились в среднем в течение 1,9 года каждая, была только у одного человека, или 0,15% группы, с частотой 7,8 случая на 10 000 человек. годы. Дозировка перорального эстрадиола составляла от 2 до 8 мг / день. Почти все трансгендерные женщины также принимали спиронолактон (94%), подгруппа также принимала финастерид (17%) и менее 5% также принимали прогестоген (обычно прогестерон перорально). Результаты этого исследования показывают, что частота ВТЭ низкая у трансгендерных женщин, принимающих эстрадиол внутрь.
Состояние сердечно-сосудистой системы у трансгендерных женщин было рассмотрено в недавних публикациях.
Желудочно-кишечные эффекты
Метаболические изменения
Скорость метаболизма пациента может измениться, что приведет к увеличению или уменьшению веса и уровня энергии, изменению режима сна и температурной чувствительности. Недостаток андрогенов приводит к замедлению метаболизма и потере мышечного тонуса. Наращивание мышц требует больше усилий. Добавление прогестагена может увеличить энергию, но также может повысить аппетит.
Костные изменения
Риск рака
Исследования неоднозначны относительно того, увеличивается ли риск рака груди при гормональной терапии у трансгендерных женщин. Два когортных исследования не выявили увеличения риска по сравнению с цисгендерными мужчинами, тогда как другое когортное исследование показало почти 50-кратное увеличение риска, так что заболеваемость раком груди была между цисгендерными мужчинами и цисгендерными женщинами. Нет никаких доказательств того, что риск рака груди у трансгендерных женщин выше, чем у цисгендерных. По состоянию на 2019 год зарегистрировано 20 случаев рака груди у трансгендерных женщин.
Мониторинг
Анализ крови проводится часто, особенно на ранних этапах терапии феминизирующими гормонами, для оценки уровня гормонов и функции печени. Общество эндокринологов рекомендует пациентам сдавать анализы крови каждые три месяца в первый год ЗГТ на эстрадиол и тестостерон, а спиронолактон, если он используется, проверяться каждые два-три месяца в первый год. Рекомендуемые диапазоны уровней общего эстрадиола и общего тестостерона включают, помимо прочего, следующее:
Целевые диапазоны уровней гормонов при гормональной терапии трансгендерных женщин
)
Трасты фонда Национальной службы здравоохранения (NHS)