дверь баллон при инфаркте

Дверь баллон при инфаркте

Новое исследование, проведенное на базе известной американской клиники Мейо (г. Рочестер, штат Миннесота, США), продемонстрировало, каким образом время от момента госпитализации пациента с инфарктом до момента раздувания баллона в инфарктобусловившем венечном сосуде при выполнении коронарной транслюминальной ангиопластики (время «дверь–баллон») может быть эффективно уменьшено в пределах рекомендуемых 90 мин. Эти данные были представлены на научной сессии Американского общества врачей неотложной помощи (American College of Emergency Physicians, ACEP), которая проходила 27-30 октября в г. Чикаго (США).

В своем исследовании C.H. Lee et al. предложили особый протокол ведения пациента в стационаре, позволяющий минимизировать время, потраченное на необходимые обследования поступившего пациента с инфарктом и его подготовку к проведению ангиопластики. Этот протокол разрабатывался и совершенствовался на протяжении более 4 лет. Авторами были изучены затраты времени до внедрения этого протокола (анализировался период с июня 2002 по март 2004 года) и после него.

Оказалось, что если до внедрения нового протокола среднее время «дверь–баллон» составляло 97 мин, а в первые 90 мин удавалось выполнить ангиопластику всего у 40% больных, то новый протокол обеспечил среднее время «дверь–баллон» 69 мин, при этом в первые 90 мин ангиопластика выполнялась уже у 77% пациентов.

Наиболее важные особенности нового протокола заключаются в следующем. Во-первых, врач приемного отделения не должен был дожидаться одобрения кардиолога для направления пациента на интервенционное вмешательство. Во-вторых, было отлажено множество мелких организационных моментов, каждый из которых позволял выиграть небольшое количество времени: между приемным отделением и отделением интервенционных вмешательств была налажена прямая телефонная связь; лифт между этими двумя отделениями следовал без остановок и задержек; парковка машин скорой помощи была реорганизована так, чтобы обеспечить приоритетность для больных с инфарктом, которым показана ангиопластика, и т.д. В итоге время от момента госпитализации до выполнения электрокардиографии в среднем было меньше 10 мин, время от момента госпитализации до начала подготовки отделения интервенционных вмешательств к приему больного – меньше 15 мин, время от момента госпитализации до перевода больного из приемного отделения в отделение интервенционных вмешательств – меньше 45 мин.

Как известно, чем меньше время «дверь–баллон», тем больше вероятность успеха реперфузионного вмешательства и тем лучше прогноз для пациента. В настоящее время и европейские и американские кардиологические общества рекомендуют сократить это время до менее чем 90 мин (допустимо в рамках 2 ч, оптимально – до 90 мин). Поэтому результаты этого исследования имеют очень большое значение для реальной клинической практики. Ученые ожидают, что внедрение подобных протоколов станет важным условием снижения летальности инфарктных больных.

Джерело: научная сессия ACEP, абстракт № 298 (представлен 28 октября, г. Чикаго, США).

Корисні посилання

Інформація, розміщена на сайті, призначена тільки для професіоналів охорони здоров’я та не може бути використана як інструкція для самолікування.

Источник

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Ангиопластика коронарных артерий является методом лечения, который спасает тысячи жизней у пациентов с острым инфарктом миокарда. Появление этой технологии позволило снизить летальность при инфаркте в 10 раз и улучшить качество жизни у большинства пациентов с патологией коронарных артерий.

Отдаленные результаты коронарной ангиопластики и стентирования зависят от динамического наблюдения и используемых стентов. Современные стенты значительно улучшают прогноз дальнейшего течения заболевания.

В эндоваскулярной клинике Инновационного сосудистого центра достигнуты отличные результаты экстренных и плановых операций при ишемической болезни сердца. Для коррекции стенозов и окклюзий коронарных артерий у нас применяются самые современные эндоваскулярные инструменты (баллоны и стенты). Ежемесячно в клинике выполняются около 100 вмешательств на коронарных артериях у больных с острым коронарным синдромом и плановой стенокардией.

Подготовка к коронарографии

Для планирования операции необходимо получить информацию о состоянии коронарных артерий и функции сердца. Для этого проводятся диагностические тесты, которые в экстренном случае включают в себя ЭКГ и лабораторную диагностику, а в плановом случае необходимо более детальное обследование.

Обследование перед плановой операцией включает в себя:

Перед операцией вам могут дать нагрузочную дозу антитромботических препаратов, чтобы избежать ранних тромботических осложнений.

Обезболивание и поддержка во время операции

Коронарная ангиопластика проводится без разрезов, поэтому не требует общего обезболивания. Достаточно местной анестезии места прокола артерии. С целью контроля за жизненно-важными функциями используется следящая аппаратура. Каждому пациенту подключается монитор, отображающий артериальное давление, ЭКГ и насыщение крови кислородом. Операция проводится под наблюдением анестезиолога-реаниматолога.

Как проходит коронарная ангиопластика и стентирование

Внутрь артерии проводится тонкий проводник, который идет до коронарных сосудов и должен преодолеть закупорку. Вместе с ним к сердцу проводится катетер, через который вводится контрастное вещество для ориентирования внутри сосуда. Выполняется серия коронарограмм и уточняется место закупорки артерий.Для выполнения ангиопластики проводник необходимо провести за место закупорки коронарной артерии. После проведения приступаем к самой процедуре ангиопластики.

Для этого по проводнику проводится специальный баллон в свернутом состоянии и устанавливается в месте сужения. С помощью специального устройства этот баллон раздувается и раскрывает просвет артерии. Процедура длится несколько секунд, чтобы не вызвать резкой боли в груди из-за блокирования кровотока в коронарной артерии.

Стент находится в артерии постоянно и со временем может зарастать, поэтому желательно использовать стенты покрытые лекарством, которые зарастают значительно медленнее и служат намного дольше.

В нашей клинике с успехом используется рассасывающийся стент Absorb, который сделан из материала, подвергающегося самораспаду с течением времени. При использовании такого стента через 2 года в коронарной артерии уже не остается инородного тела. Использование Absorb позволяет значительно улучшить отдаленные результаты коронарного стентирования.

После стентирования хирург проводит контрольное ангиографическое исследование убедившись в хорошем результате удаляет весь инструмент. На место доступа накладывается давящая повязка или используется специальное устройство для закрытия прокола.

Возможные риски при коронарной ангиопластике

Хотя ангиопластика является менее инвазивным способом, чем шунтирование это процедура по-прежнему сопряжена с некоторыми рисками. Риски могут быть связаны с самой процедурой и ее отдаленными исходами.

Ранние риски:

Поздние осложнения

Прогноз после лечения

Коронарная ангиопластика значительно увеличивает поток крови через ранее суженную или закупоренную коронарную артерию. При этом боль в груди (стенокардия) обычно должна уменьшится, а физические возможности организма наоборот должны возрастать.

Нужно понимать, что ангиопластика и стентирование не излечивает ишемическую болезнь сердца, а лишь устраняет конкретные нарушения кровобращения сердечной мышцы. Для достижения стабильного результата необходимо вести здоровый образ жизни и принимать лекарства, предписанные врачом.

Если симптомы стенокардии возвращаются, то необходимо еще раз обратиться к своему врачу, а если появились боли в груди в покое, которые не реагируют на нитроглицерин, то вызывайте скорую помощь.

После коронарной ангиопластики и стентирования качество жизни улучшается у 95% пациентов, при этом у многих из них эффект сохраняется более 5 лет.

Послеоперационное наблюдение и лечение

Если проводится плановая операция, то срок госпитализации будет скорее всего не больше 2-х суток. После выполнения контрольной диагностики назначаются препараты и пациент выписывается домой. На работу можно выходить спустя неделю после операции. Однако, если операция проводилась по поводу инфаркта, то лечение будет продолжено примерно около месяца.

Немедленно свяжитесь с врачом в следующих случаях:

Необходимо проявлять внимательность в выполнении назначений врача и никогда самостоятельно не отменять назначенные препараты.

Чтобы сохранить сердце здоровым после ангиопластики необходимо:

Источник

К сердцу через запястье, или Как спасают при инфаркте

21 августа 2020 13:02

Фото: Из архива Александра Пономарева. ©

Ростовская область, 21 августа 2020. DON24.RU. У кардиохирургов есть такое выражение: «дверь – баллон». Это отрезок времени с момента поступления пациента в отделение до начала операции. Врачам, работающим в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Городской больницы скорой медицинской помощи Ростова-на-Дону, на это требуется 20 минут. Еще недавно такую скорость назвали бы космической, а сейчас она позволяет сохранить жизнь сотням людей с сердечными проблемами. В чем принципиальная разница открытых операций на сердце и тех, которые делают сейчас с использованием малоинвазивной методики? Может ли инфаркт пройти без последствий? Об этом «Молоту» рассказал сердечно-сосудистый, рентгенэндоваскулярный хирург высшей категории, главный врач ГБСМП Ростова-на-Дону Александр Пономарев.

Секунды на размещение, минуты на операцию

В ГБСМП Ростова-на-Дону сегодня самое современное оборудование: ангиограф, аппараты для нейровизуализации, аппараты ИВЛ, УЗИ экспертного класса и другое. Сюда ежедневно привозят больных, которым нужна экстренная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях, прежде всего при инфаркте миокарда и инсульте. И не случайно именно на базе этой больницы и конкретно отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (РХМДЛ) решено создать городской сосудистый центр.

– Я вынашивал эту идею шесть лет. Сосудистый центр необходим для такого мегаполиса, как Ростов, да и вообще для любого города, – уверен Александр Пономарев. – В структуре смертности первое место в мире занимают болезни системы кровообращения – сосудистые катастрофы, то есть инфаркты и инсульты. Излишне объяснять, насколько важны для таких пациентов фактор времени и собственно специализированный центр. Он должен быть расположен таким образом, чтобы от прибытия скорой к приемнику больницы и до размещения больного в отделении проходили считанные минуты. А с момента поступления пациента в отделение и до начала операции должно проходить не более 40 минут. Мы сейчас в этот временной промежуток укладываемся.

Космические цифры стали реальными

– То есть больница скорой медицинской помощи, в структуру которой войдет сосудистый центр, можно сказать, подходит идеально?

– У нас структура оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями работает уже несколько лет. Посудите сами: в больнице скорой помощи три отделения кардиологии, отделения рентген-хирургии, нейрохирургии и неврологии – это шесть отделений, которые в принципе должны заниматься сосудистыми катастрофами. В 2014 году я был назначен заведующим отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБСМП, и мы столкнулись с проблемой: больных много, а оперируем мало. Почему? Новые технологии, которые мы начали внедрять, – это очень дорого. Стенты, катетеры – все это оборудование миниатюрное, одноразовое, но малоинвазивные методы позволяют решить проблему пациента быстро и с минимальными потерями. Нам удалось создать малый коечный фонд в отделении рентген-хирургии, прототип будущего сосудистого центра, хотя и не с такими возможностями, как сейчас. Открыли его 1 января 2016 года по решению городской думы, регионального минздрава и управления здравоохранения Ростова-на-Дону. Нам выделили квоты на 300 операций в год. Тогда мы делали 150 операций в год, в два раза меньше! В основном оперировали пациентов с инфарктами и предынфарктными состояниями. Стал вопрос: где взять специалистов? Кадры мы набрали за четыре месяца, и теперь это очень сильная, сплоченная команда. На сегодняшний момент мы делаем около 900 операций в год.

– Где вы находили хороших специалистов? Переманили из других больниц, выписали из Москвы?

– Если честно, сами воспитали. Отправляли на разные симпозиумы, курсы повышения квалификации. Ездить можно куда угодно, но в разумных пределах. Информации – море, и с ней еще надо совладать, причем, изучая теорию, не надо забывать о практике. У хирурга ведь нет времени посидеть и поразмышлять, хирург принимает решение в течение секунды.

Параллельно с рентгенэндоваскулярным хирургом в работу тут же включаются кардиологи, реаниматологи-анестезиологи, врачи ультразвуковой диагностики. Логистика пациентов построена таким образом, что диагностический этап занимает 5–7 минут. И следует принятие решения. В особо сложных случаях собираем консилиум мультидисциплинарной команды врачей.

К сердцу через прокол на запястье

– В самом начале интервью вы говорили, что у медиков есть такое выражение – «дверь – баллон». Первое понятно, а что за баллон?

– При малоинвазивных операциях проводят исследование коронарных артерий и камер сердца, а также выполняют транслюминальную коронарную ангиопластику, когда в суженную коронарную артерию вводится катетер с особым надувающимся баллончиком на конце. Просвет артерии расширяется, и пациенту становится легче уже на операционном столе. И еще одно из преимуществ малоинвазивных операций: нередко после реабилитации для сердечной мышцы все обходится без последствий, не остается даже рубца. Уже на второй день после операции больной может вставать и ходить.

– А что входит в программу реабилитации?

– Говорят, что первый этап реабилитации начинается в реанимации. Человека после инсульта нужно реабилитировать прямо с койки, и это правильно. Для сосудистого центра приобретено современное оборудование для нейрореабилитации. После операции начинается гимнастика, разработка мышц.

– Прочитала статью кардиохирурга, где говорилось, что если раньше человеку с серьезным заболеванием сердца выносили чуть ли не смертный приговор, то сейчас все это прекрасно лечится, оперируется и даже никаких рубцов не остается. Это так?

– Вот вы как представляете себе операцию на сердце?

– Скальпель в руках хирурга, мощные лампы под потолком, маска для наркоза и собственно само сердце…

– Диагностированный вовремя инфаркт можно и оперировать по-другому. Малоинвазивный метод заключается в использовании миниатюрных инструментов, дающих возможность оперировать внутри сосуда (эндоваскулярно). Через небольшой прокол на запястье в лучевую артерию пациенту вводят специальный катетер, позволяющий проводить необходимые манипуляции на сосудах сердца. Процедура является малотравматичной, что позволяет проводить ее под местной анестезией, без применения общего наркоза. Пациент в это время находится в сознании. Он может видеть на экране, что происходит, и разговаривать с хирургом. Такая технология обладает многими преимуществами по сравнению с традиционными открытыми операциями на сердце. Например, намного уменьшается вероятность осложнений после проведенной операции. Кстати, по данным мировой статистики (они есть в открытых источниках), при сравнении консервативного и оперативного подходов при лечении инфаркта миокарда установлено, что летальность от инфарктов, которые лечили консервативным методом, доходит до 16%, а от оперируемых – до 8%. Это факт!

Источник

Дверь баллон при инфаркте

Согласно современным клиническим рекомендациям, предпочтительным методом реперфузии миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом ST-сегмента (STEMI) является первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при условии возможности его выполнения в течение 90 минут в первые три часа заболевания или 120 минут через три часа до шести часов заболевания [3, 13]. В случае невозможности выполнения первичной ангиопластики в течение 90 минут от момента первого контакта врача с больным (ПМК) необходимо провести тромболитическую терапию (ТЛТ). Если через 90 минут от начала ТЛТ отсутствуют признаки реперфузии коронарной артерии (КА), показано экстренное ЧКВ. В случае реперфузии миокарда проведение ЧКВ показано через 3–24 часа после ТЛТ [6]. Эти рекомендации основаны на исследованиях и регистрах, которые выполнены в основном в странах Европы и США. В России существуют свои особенности логистики, состояния пациентов, проводимой терапии и т.д. Поэтому актуальным представляется вопрос о сравнительной эффективности этих методов реперфузии в условиях отечественной медицины.

Цель работы – сравнить эффективность и безопасность первичной ангиопластики и фармако-инвазивной реперфузии миокарда с применением догоспитального тромболизиса у больных острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST.

Материал и методы исследования

Анализировались следующие показатели: время от начала болевого синдрома до вызова бригады скорой медицинской помощи (звонок диспетчеру), время от звонка до первого медицинского контакта (ПМК), время от начала болевого синдрома до введения тромболитика на ДГЭ (боль-игла), время от введения тромболитика до раздувания баллона при спасительной ангиопластике, время от ПМК до первичного ЧКВ, общее время ишемии миокарда (от начала болевого синдрома до реперфузии коронарной артерии), частота реперфузии миокарда через 90 мин после введения тромболитика, время от начала болевого синдрома до раздувания баллона при первичной ангиопластике (боль-баллон), частота и степень геморрагических осложнений по TIMI, частота летальных исходов, рецидивов инфаркта миокарда, рецидивов ишемии миокарда (приступы стенокардии, сопровождающиеся динамикой сегмента ST), инсультов, кардиогенного шока.

При создании базы данных использовался редактор баз данных MS Excel 7.0.

Статистический анализ проводился с использованием пакета прикладных программ «Statistica for Windows ver 6.0» фирмы «Stat Soft, Inc».

Проверка нормальности распределения производилась методом Колмогорова‒Смирнова с поправкой Лиллиефорса. В связи с ненормальным распределением при анализе количественных признаков применялся непараметрический метод – тест Манна‒Уитни. Дихотомические и порядковые качественные данные выражались в виде частот (n) – число объектов с одинаковым значением признака и долей (%). Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде М ± m, где М – среднее выборочное, m – ошибка среднего. Оценка групповых различий проводилась определением значения t-критерия Стьюдента (нормальное распределение), U-критерия Манна‒Уитни, если распределение отличалось от нормального и критерия χ2. Критическим уровнем значимости считали р 0,05).

2. По основным клиническим исходам в течение госпитального периода (летальность, рецидивы ИМ, рецидивы ишемии, инсульты, геморрагические осложнения) группы первичного ЧКВ и ФИС с использованием ДГ ТЛТ не различались.

Рецензенты:

Гарганеева А.А., д.м.н., профессор, руководитель отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, ФГБУ «НИИ кардиологии СО РАМН», г. Томск;

Репин А.Н., д.м.н., профессор, руководитель отделения реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, ФГБУ «НИИ кардиологии СО РАМН», г. Томск.

Источник

Неинвазивная вентиляция легких при остром инфаркте миокарда

Острая сердечная недостаточность (ОСН) при инфаркте миокарда (ИМ) — неспособность сердца, как насоса, перекачивать необходимый объем крови (минутный объем сердца (МОС) л/мин), адекватный метаболическим нуждам организма (обеспечение основного обмена)

Острая сердечная недостаточность (ОСН) при инфаркте миокарда (ИМ) — неспособность сердца, как насоса, перекачивать необходимый объем крови (минутный объем сердца (МОС) л/мин), адекватный метаболическим нуждам организма (обеспечение основного обмена), которая манифестируется тяжелыми гемодинамическими расстройствами и нарушением газообменной функции легкого. Несостоятельность насосной способности сердца, вследствие ишемического повреждения миокарда левого желудочка, ведет к развитию гипоксемии — раннему и постоянному признаку недостаточности кровообращения, лежащей в основе клинических признаков ОСН. В основе гипоксемического синдрома по механизму снижения насыщения крови кислородом участвуют две составляющие гипоксемии — центральная (кардиогенная — застой крови в легком) и периферическая (циркуляторная — замедление периферического тканевого кровотока).

В зависимости от выраженности клинических проявлений, согласно предложенной классификации T. Killip, J. Kimball, выделяют 4 степени ОСН при ИМ:

I степень — отсутствие клинических проявлений сердечной недостаточности;

II степень — хрипы в легких при аускультации, выслушиваемые на площади менее 50% легочных полей, или наличие тахикардии в сочетании с III тоном при аускультации сердца — систолический ритм «галопа»;

III степень — хрипы в легких при аускультации более 50% легочных полей в сочетании с ритмом «галопа»;

IV степень — отек легкого, клиника кардиогенного шока [1].

Стандартная медикаментозная терапия (СМТ) острого инфаркта миокарда (ОИМ), осложненного ОСН, достаточно хорошо разработана и регламентирована. Госпитальная летальность ИМ, осложненного ОСН, составляет 24%, в тяжелых случаях, с необходимостью проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с помощью интубации трахеи, по данным отечественных и зарубежных авторов, достигает 52% [2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 12].

В последних фундаментальных работах, включающих метаанализ большого количества исследований ОСН, показана высокая эффективность основных методов неинвазивной (масочной) искусственной вентиляции легких (НИВЛ) при лечении кардиогенного отека легких (КОЛ), рефрактерного к СМТ: постоянное положительное давление в дыхательных путях (СРАР — Continuous Positive Airway Pressure), поддержка повышенным давлением на вдохе (PSV — Pressure Support Ventilation), поддержка повышенным давлением в конце выдоха (PEEP — Positive End-Expiratory Pressure) [13, 15, 19].

Руководство Британского торакального общества рекомендует использовать СРАР у пациентов с сохраняющейся гипоксемией на фоне комплексного медикаментозного лечения ОСН и резервировать использование двухуровневой вентиляции — PSV + PEEP для пациентов, у которых СРАР не принес улучшения [5].

В настоящее время в медицинской литературе представлены единичные сообщения, посвященные применению НИВЛ при лечении КОЛ у пациентов с ОИМ [16, 17, 18]. В этих публикациях было документировано, что сочетание поддержки вдоха с положительным давлением в дыхательных путях в конце выдоха (PSV + PEEP) более эффективно для снижения работы дыхания и уменьшения респираторного дистресса, чем только СРАР [10, 11, 14].

Все вышеизложенное явилось целью настоящей работы — изучение эффективности различных методов НИВЛ у пациентов с ОИМ, осложненным ОСН III–IV степени, рефрактерной к проведению стандартной медикаментозной терапии.

Материалы и методы. В изучаемую группу входили 94 пациента с ОИМ, средний возраст которых составил 67,4 ± 5,5 года. Критериями включения были: крупноочаговый ОИМ, осложненный ОСН III–IV степени по классификации Killip–Kimball, дыхательной недостаточностью и периферической гипоксемией (частота дыхательных движений (ЧДД) в покое > 25 в мин, НвО₂ — чрескожно 0,05).

В группе А-1 течение ОИМ осложнилось ОСН III степени у 15 пациентов, ОСН IV степени — у 4. В группе А-2 ОСН III степени регистрировалась у 22 пациентов, СН IV степени — у 5. В группе А-3 ОСН III степени отмечалась у 38 пациентов, СН IV степени — у 10. При режиме искусственной вентиляции PSV давление на вдохе в среднем составило 17,0 ± 5,9 см Н₂О; при PEEP давление на выдохе в среднем составляло 5,4 ± 1,4 см Н₂О; среднее инспираторное давление PSV + PEEP — 17,6 см Н₂О.

Дозы и темп введения препаратов СМТ у всех пациентов до и во время НИВЛ были практически одинаковы (р > 0,05). При сравнении исходных показателей гемодинамики и газообмена между группами А-1, А-2 и А-3 не было отмечено достоверных различий (р > 0,05).

Статистическая обработка проводилась с использованием прикладного рабочего пакета статистического анализа Statistica v.6.0, использовались параметрические и непараметрические критерии достоверности.

Результаты лечения и их обсуждение. Динамика показателей центральной гемодинамики и газового состава крови у пациентов ОИМ с ОСН под влиянием различных режимов вспомогательной вентиляции при спонтанном дыхании (группы А-1, А-II, А-III) представлены в табл. 1, тал. 2, табл 3.

Респираторная поддержка в режиме СРАР от 5,0 до 13 см Н₂О приводила к клиническому улучшению у 93% пациентов, что выражалось в уменьшении возбуждения пациентов, снижении тахикардии и одышки, улучшении периферического кровообращения (изменении в положительную сторону цвета, температуры и влажности кожных покровов), при этом существенно уменьшались или полностью исчезали влажные застойные хрипы в легких. Положительная клиническая динамика сопровождалась статистически достоверными снижением преднагрузки (ДЗЛА мм рт. ст.) на 25% и постнагрузки (ОПСС) на 13,5% для левого желудочка на фоне уменьшения частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 10,3%, ростом насосной функции левого желудочка (ИУРЛЖ) на 8,3%, снижением индекса работы правого желудочка на 13,3%.

Снижение ДЗЛА косвенно свидетельствовало о разгрузке малого круга кровообращения, что привело к достоверным положительным изменениям показателей газообмена: увеличению оксигенации артериальной (НвО₂а, %) на 5,6% и смешанной венозной крови (НвО₂ла, %) на 11,2% с статистически достоверным уменьшением шунтирования крови в легких на 43%. Уменьшение процента шунтирования крови в легких, с улучшением оксигенации артериальной крови, сопровождалось достоверным ростом доставки кислорода к исполнительным органам и тканям: ИДО₂ увеличился на 6% (р

А. М. Шилов, доктор медицинских наук, профессор
С. П. Грачев, кандидат медицинских наук, доцент
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Источник