Давление 127 на 110 что делать
Давление 127 на 110 что делать
В последние годы наметилась стойкая тенденция к скачкам артериального давления. Причем сегодня гипертонией болеют не только пожилые люди, но и молодежь в возрасте 25-35 лет. Болезни сердца и сосудов молодеют, а по данным медицинской статистике повышенное давление в нашей стране встречается у 45% женщин и 40% мужчин. Причиной развития гипертонии чаще всего является наследственная предрасположенность, избыточный вес, атеросклероз и различные заболевания внутренних органов. Например, почечная недостаточность, гормональные и возрастные изменения в организме.
Все взрослые люди знают, что артериальное давление в норме должно быть не выше 120/80 мм ртутного столба, но при этом многие понятия не имеют о том, что означают эти цифры. Между тем, у любого человека, даже если он абсолютно здоровый, артериальное давление не бывает постоянно в норме. Оно повышается, если человек выполняет тяжелую физическую работу, бежит или нервничает. По мере прекращения действия факторов, которые послужили причиной повышения давления, оно становится опять нормальным. Если же артериальное давление не снижается в течение 5-10 минут, то это уже говорит о развитии гипертонии.
Соответственно, высокое нижнее давление говорит о чрезмерном тонусе мышц стенок сосудов и нарушении синтеза ренина. Понижение нижнего давления чаще всего возникает из-за атеросклероза, приводящего к потере эластичности стенок кровеносных сосудов. Между тем к развитию самого атеросклероза приводит повышенное нижнее давление. Именно оно причина потери упругости и тонуса мышц сосудов, которая способствует заполнению внутренних поверхностей артерий атеросклеротическими бляшками.
Согласно статистике, повышенным систолическим давлением чаще страдают женщины, а повышение нижнего показателя давления наблюдается в основном у мужчин и пожилых людей. Это связано с тем, что повышению нижнего давления в большинстве случаях приводит задержка жидкости в организме из-за чрезмерного потребления пива, алкогольных напитков, кофе, переедания, преобладания в рационе питания жирных, соленых и консервированных продуктов, специй и приправ. Кроме того, одной из основных причин возникновения проблем с сосудами является курение.
Пониженным нижним давлением больше всего страдают неуверенные в себе люди, большую часть времени пребывающие в плохом настроении, состоянии страха и ощущения вины. У них нет четкой цели в жизни и собственного мнения. Высоким систолическим давлением чаще страдают женщины, склонные к стрессам и депрессиям. Зачастую повышенное верхнее давление сопровождает и мужчин с завышенными требованиями к себе.
Повышение систолического давления больше характерно людям, занимающим лидерские позиции в жизни. Это руководители, бизнесмены и другие люди, взявшие на себя большой груз ответственности за благополучие семьи и рабочего коллектива. Они стремятся контролировать каждого, не могут смириться с проявлениями лени и безответственности, из-за чего часто бывают недовольными поступками других и раздражаются.
Видео техники правильного измерения давления
— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»
Гипертонический криз. Методы неотложной помощи.
Гипертонический криз – опасное осложнение гипертонической болезни, требующее неотложной помощи. Каждый человек, страдающий гипертонической болезнью, должен помнить о том, что гипертонический криз может возникнуть практически в любой момент. Поэтому знать, как оказать первую помощь при резком повышении артериального давления, должны знать не только все гипертоники, но и их близкие. Гипертонический криз — значительное, внезапное повышение артериального давления с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонических кризов способствует острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.
Выделяют гипертонический криз I и II типов и осложненный.
Гипертонический криз I типа развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. Артериальное давление повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше). Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием.
Гипертонический криз II типа чаще развивается у больных гипертонической болезнью II-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль. Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; Артериальное давление резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.).
Осложненный гипертонический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого артериального давления могут развиваться острая коронарная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт).
При развитии гипертонического криза, особенно осложненного, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в незамедлительном принятии следующего комплекса мер.
Обеспечить больному состояние полного покоя. Ему противопоказано ходить и проявлять какую-либо физическую активность, нужно уложить его в удобное полусидячее положение при помощи подушек. Если приступ произошел на улице, нужно подложить под его спину свернутую одежду и другие подручные средства. Голова всегда должна быть выше уровня тела для предотвращения повышенного притока крови и снижения нагрузки на сосуды головного мозга.
Снизить яркость освещения возле больного и по возможности обеспечить максимальную тишину и отсутствие внешних раздражителей. Окружающие должны вести себя спокойно и не поддаваться панике, так как нервозность моментально передается больному.
Поскольку криз затрудняет дыхание, необходимо расстегнуть стесняющую одежду, расслабить воротник, шарф, галстук и т.д. Если больной находится в помещении, то нужно обеспечить ему приток свежего воздуха, однако важно следить, чтобы он не простудился.
Ноги пострадавшего нужно хорошо согреть: приложить к ним грелку, пластиковую бутылку с горячей водой, можно поставить на икроножные мышцы горчичники.
При невозможности дать больному его обычное лекарство или, если он вообще ранее не принимал гипотензивных препаратов, ему можно дать таблетку Нифедипина 10 мг (но только в том в случае, если у него нет выраженной тахикардии и стенокардии). Препарат эффективно снижает давление. При наличии заболеваний сердца или сведений о непереносимости пациентом нифедипина, препарат можно заменить каптоприлом12,5-25 мг, он нормализует артериальное давление, защищает сердце и предупреждает развитие нефропатии. Кроме того, в отличие от нифедипина, каптоприл не вызывает сонливости, головокружения и тахикардии. При гипертоническом кризе первого типа целесообразно использовать анаприлин 40 мг внутрь или под язык в измельченном виде. При гипертоническом кризе второго типа используют мочегонные препараты, например, фуросемид 20-40 мг.
Целесообразно дать больному 40 капель корвалола для снятия тревожности, паники и страха смерти, которые обычно охватывают человека в состоянии гипертонического криза. Вместо корвалола подойдет валокордин, настойка валерианы или пустырника.
При сердечных болях дать пациенту валидол или нитроглицерин, но последний нужно применять очень осторожно: он расширяет сосуды и может спровоцировать коллапс.
При возможности следует организовать мониторинг артериального давления, записывать показания тонометра, частоту пульса и дыхания каждые 15-20 минут до прибытия врача.
Некоторые пациенты ошибочно полагают, что быстрое снижение артериального давления до привычных цифр поможет быстро избавиться от симптомов, сопровождающих гипертонический криз. Ни в коем случае резко снижать давление нельзя, это может привести к возникновению коллапса, сопровождающего потерей сознания. В тяжелых случаях это может привести к развитию ишемических изменений в головном мозге и других органах в результате обеднения кровотока.
Медработники купируют гипертонический криз, руководствуясь медицинским протоколом. В нем описывается стандарт предоставления помощи для каждого конкретного заболевания. Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим гипертоническим кризом, после оказания им экстренной врачебной помощи следует госпитализировать в кардиологическое или терапевтическое отделение.
Что значит давление 120 на 90
Нормальными показателями артериального давления считаются значения 120/80 мм. рт. ст., однако для каждого человека существует свой индивидуальный уровень, при котором он хорошо себя чувствует. Так, под воздействием внешних и внутренних факторов показатели могут отклоняться на 10-15 единиц, что может отразиться на общем состоянии. Когда на тонометре регистрируется давление 120 на 90, у человека возникает вопрос, являются вариантом нормы такие значения?
Что означает давление 120/90?
Как правило, уровень АД 120 на 90 относят к нормальным параметрам при условии, что пациент не испытывает патологической симптоматики, а функциональная активность миокарда и состояние сосудистой системы находятся в пределах нормы. В случае, если человек выявляет жалобы на состояние здоровья, ему назначают дополнительные методы исследования для выявления возможных нарушений в организме.
При диагностике соответствия кровяного давления к эталонным стандартам также следует учитывать возраст пациента, поскольку возрастные изменения способствуют изменению тонуса сосудистой системы. У лиц после 40 лет данный параметр считается хорошим, поскольку для данного возраста характерно некоторое повышение показателей. Для мужчин данное соотношение нормально, поскольку в среднем их значения несколько увеличены, по сравнению с женскими показателями. Повышение нижнего параметра связано с увеличенным объемом сосудов, сердца и организмом в общем.
Для детей данные значения являются высокими, так как для них оптимальный уровень составляет 100/115 (верхняя граница), и 70/80 (нижняя) мм. рт. ст. Повышение параметров до 120/90 мм. рт. ст. считается плохим диагностическим признаком и обозначает развитие гипертонического синдрома. Ребенка с такими показателями необходимо отправить на консультацию к кардиологу для установления причины состояния.
В пубертатном периоде колебания АД обусловлены активным ростом и изменением гормонального фона. Повышенная нагрузка на сердце и сосуды может привести к росту уровня артериального давления, в некоторых случаях до критических значений. Если перепады давления происходят регулярно, то подростка следует показать специалисту.
Причины повышения диастолического значения
Почему происходит повышение диастолического уровня давления? При первичном выявлении повышенного нижнего параметра следует постоянно контролировать уровень АД в различное время суток. Причины повышения диастолического показателя могут носить как физиологический, так и патологический характер. В большинстве случаев увеличение связано с повышением тонуса сосудов и снижением их эластичности. Такое состояние наблюдается при наличии следующих проблем:
Постоянными факторами, провоцирующими повышение нижнего параметра, также являются:
Увеличение параметров АД до 120 на 95 мм. рт. ст. служит поводом пройти полную диагностику, в которую входит ряд инструментальных исследований, а также комплексный анализ крови и мочи.
Повышенный нижний показатель при нормальном верхнем значении значит о начале развития изолированной диастолической гипертензии. Такое соотношение служит признаком патологических процессов в организме.
Возможные симптомы
Изолированная артериальная диастолическая гипертензия чаще определяется случайно, поскольку явной симптоматики она не вызывает. Основная жалоба пациентов при таком соотношении – это головная боль, которая приобретает постоянный характер. Зачастую болит голова при смене погодных условий, в зависимости от интенсивности она сопровождается головокружением.
Пациенты также отмечают болезненность и чувство тяжести в области грудной клетки. Данные ощущения приводят к затрудненному дыханию, что вызывает учащенное сердцебиение и одышку.
Показатели 120/90 у беременной
Нормально ли давление 120 на 90 в период вынашивания ребенка? Оптимальный уровень кровяного давления при беременности определяется гестационным сроком. Так, для первого триместра свойствено понижение значений тонометра, что обусловлено изменением гормонального фона, а для второго характерно повышение параметров, в результате увеличения объема сердечно-сосудистой системы.
Параметры АД 120/90 у беременной считаются вариантом нормы, однако необходимо учитывать «рабочее» давление женщины до наступления оплодотворения. Если у женщины до наступления беременности регистрировалось низкое давление 100/70, то увеличение значений до 125/90 могут спровоцировать ухудшение самочувствия. Однако такое соотношение будет расцениваться специалистами как вариант нормы, поскольку на фоне гормональных изменений повышение давления на 10-20 единиц является необратимым процессом.
Давление 120/90 при измененном пульсе
Уровень артериального давления и частота сердечных сокращений – два взаимосвязанных параметра. Так, при колебании АД происходит изменение частоты и ритмичности пульса. Пульс 100 уд/мин при нормальном давлении свидетельствует о развитии приступа тахикардии.
Учащенное сердцебиение при значениях 120/90 может быть физиологическим явлением вследствие перенесенного стресса, физических нагрузок, психического перенапряжения, передозировки лекарственных средств. Такое расстройство носит временный характер, так как после устранения провоцирующего фактора пульс самостоятельно восстанавливается к нормальным параметрам.
Патологические причины, вызывающие тахикардию:
Если учащенное сердцебиение сопровождается болями в области сердца и носит постоянный характер, пациенту следует обратиться к кардиологу для установления причины расстройства.
Что делать для нормализации состояния?
В случаях, когда значения тонометра 120/90 провоцируют возникновение патологических симптомов, необходимо пройти комплексную диагностику, на основании которой специалист сможет разработать индивидуальную схему лечения. При хроническом состоянии назначается длительная терапия, включающая прием препаратов, целенаправленно снижающих диастолическое давление.
Помимо традиционного лечения, эффективными являются народные средства. Употребление клюквы, черной смородины, отвара шиповника обеспечивают стабилизацию показателей, а также оказывают общеукрепляющее действие на организм. Если причиной нарушения выступает патология почечной системы, то пациентам рекомендуют дополнительный прием мочегонных средств.
В качестве первой помощи для нормализации самочувствия можно прибегнуть к проведению следующих мероприятий:
Данные методы помогут улучшить состояние без применения медикаментозных средств. Проводить процедуры рекомендуется в хорошо проветриваемом помещении, чтобы улучшить приток кислорода к леткам головного мозга.
Давление 120/ 90 является нормальным, однако для некоторой категории людей оно является повышенным и требует комплексного подхода к стабилизации. При наличии расстройства сердечно ритма, болезненности в грудной клетке, постоянных приступов головной боли необходимо пройти комплексную диагностику, а также нормализовать образ жизни, исключив все провоцирующие факторы.
Давление 127 на 110 что делать
Гипертоники «со стажем», как правило, приспособлены жить с высокими показателями артериального давления (АД) и обычно хорошо осведомлены о том, что нужно принимать для поддержания оптимальных для себя значений АД.
Знают они и то, чего им не следует делать, чтобы не спровоцировать резкого скачка давления вверх. А самые дисциплинированные каждое утро измеряют свое давление и записывают показания в дневник, прежде чем выпить свои гипотензивные таблетки.
Если при гипертонии 2–3 степени удается таким способом удержать АД на уровне 140/150 на 90/100 мм рт. ст., значит, это относительно стабильное течение гипертензии. Но если однажды у гипертоника вдруг обнаруживается давление 120 на 100, что это значит, говорит ли такой обвал систолического показателя о победе над гипертонией или это новый виток патологии, таящий в себе неизведанные опасности?
Что значит давление 120 на 100 мм рт. ст.?
Чтобы разобраться, оптимальны ли такие показатели для человека, привыкшего к повышенному АД, рассмотрим давление 120 на 100 по каждому значению отдельно.
Из-за чего мог возникнуть такой дисбаланс в показателях, что значит давление 120 на 100 — это вариант нормы или все-таки пониженное АД? В конкретном случае пониженным можно считать только «верхнее», систолическое давление, что говорит о недостаточности сердечного выброса (собственно, систолы).
Почему же диастолический показатель остался на повышенном уровне, а не снизился синхронно с верхним АД? Высокий уровень диастолического давления говорит о повышенной сопротивляемости периферических сосудов кровеносного русла, а значит, о сужении капилляров. Причина этого состояния может заключаться в обыкновенной «забитости» мелких сосудов холестерином.
На вопрос, что значит давление 120 на 100, можно ответить, что у человека имеются признаки недостаточности сердечного выброса на фоне повышенного сопротивления капилляров.
Почему высокий пульс?
Повышенный пульс принято считать атрибутом артериальной гипертензии, но и при давлении 120 на 100 пульс 100 и даже 120 ударов в минуту — не редкость, а, скорее, правило. Повышенное сердцебиение объясняется попыткой сердца компенсировать недостаточность объема сердечного выброса.
Если компенсаторный ответ в виде ускоренного сердцебиения наблюдается при давлении 120 на 100 (пульс 120), значит, организм стремится предотвратить сосудистую или мозговую катастрофу. Но несмотря на старания сердечно-сосудистой системы восстановить нормальное кровообращение за счет увеличения частоты сердечных сокращений, такое состояние нельзя назвать безобидным.
В чем опасность?
Чем опасно для гипертоников заметное снижение АД, разве гипотензивная терапия не ставит своей целью снижение АД?
Причиной существенного снижения АД может быть уменьшение ОЦК (объема циркулирующей крови) за счет внутренних кровотечений, например, при язвенных или онкологических заболеваниях. Значит, оставлять без внимания давление 120 на 100 нельзя. Что делать при таких значениях АД — следует консультироваться с терапевтом или кардиологом.
Первые признаки инсульта
Что делать немедленно?
Если визит к врачу в ближайшее время невозможен, а у человека высокий пульс и давление 120 на 100, что делать немедленно для оказания первой помощи?
Поскольку повышенный пульс представляет собой угрозу для сердечной мышцы и деятельности сердца в целом, целесообразно сначала снизить пульс, чтобы не спровоцировать развития аритмии (фибрилляции предсердий).
С этой целью пациенту следует:
Сложность ситуации заключается в том, что при пониженном (для гипертоника) систолическом давлении диастолическое АД и пульс остаются высокими. А значит, любые препараты, содержащие кофеина бензоат, только усугубят ситуацию, если будут использованы в качестве «симптоматической терапии» — например, для устранения головной боли. В таком случае, что делать, если давление 120 на 100, и человек явно нуждается в помощи?
Если у пациента бледнеет кожа, ощущается озноб, кружится голова и возникают другие явные симптомы, говорящие о дальнейшем снижении АД, необходимо вызывать скорую помощь.
Какие лекарства могут помочь?
Если неизвестно, по каким причинам упало давление до 120 на 100 и что это значит, какие бы лекарства, названия которых даже хорошо знакомы гипертонику, не принимались, они не могут решить проблемы надвигающейся сердечной или мозговой катастрофы. Здесь необходима существенная коррекция получаемого пациентом лечения, а значит, помощь лечащего врача. Единственное, чем можно срочно помочь пациенту в случае плохого самочувствия — дать ему любое седативное средство:
Само собой, человека в таком состоянии необходимо оградить от любых ненужных эмоций и переживаний, а значит, постараться его успокоить, пообещать, что приедет врач и обязательно поможет.
Полезное видео
Из следующего видео можно узнать, как правильно измерять артериальное давление:
Что делать при высоком артериальном давлении?
Содержание статьи:
В нашей стране на сегодняшний день насчитывается более 1,5 миллионов людей с диагнозом артериальной гипертензии. Примерно в 2-3 раза больше людей имеют повышенное давление, но еще не знают о своем диагнозе. Между тем, это состояние опасно для здоровья и жизни.Если гипертензию не лечить, она приводит к серьезным осложнениям, вплоть до инфарктов и инсультов, формирует инвалидность и сокращает продолжительность жизни.
Сердце за счет ритмичных сокращений перекачивает кровь по телу через сеть сосудов, называемых артериями. С каждым ударом сердца кровь прижимается к стенкам артерий. Сила этого «толчка» – это и есть кровяное давление. Оно меняется в течение дня. Давление ниже, когда человек спит или расслабляется, и повышается, когда он двигается. Давление также может увеличиваться при стрессе, сильных эмоциях и под действием стимуляторов, таких как никотин или кофеин.
У некоторых людей повышено артериальное давление (АД) и всегда остается выше рекомендованного уровня. Это высокая гипертензия. При высоком давлении (гипертонии) воздействие крови на стенки кровеносных сосудов избыточное и постоянное. Это может привести к повреждению артерий и увеличить риск:
Норма АД: что такое верхнее и нижнее давление
Артериальное давление измеряется с помощью прибора, называемого тонометром. На руку надевается манжета (широкая лента, которая сжимается). Эта манжета прикреплена к устройству, которое измеряет давление внутри ваших артерий. При включении тонометра манжета затягивается, а затем снова медленно расслабляется. Это быстро и безболезненно. В конце концов, прибор покажет кровяное давление.
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба. Показание артериального давления состоит из двух чисел, например, 120/75. Первое (верхнее) число – это давление, когда сердце бьется (систолическое давление). Второе (нижнее) число – когда сердце расслабляется (диастолическое давление).
Высокое давление обычно не вызывает симптомов. Единственный способ узнать, есть ли повышение кровяного давления, – это измерить его. Например, значение 110/70 находится в пределах нормы для артериального давления; 126/72 – повышенное артериальное давление; значение 135/85 – гипертония 1 стадии (легкая) и т.д. (см. таблицу).
Критерии оценки АД
Что вызывает повышение кровяного давления
У большинства людей нет единственной причины повышения давления. Однако существует ряд факторов, которые повышают вероятность возникновения гипертонии. Это так называемые факторы риска – управляемые и неуправляемые. Можно корректировать:
К неуправляемым факторам риска относятся:
Симптомы повышенного давления
Высокое кровяное давление часто называют «тихим убийцей», потому что в большинстве случаев оно не имеет никаких симптомов. Единственный способ узнать, есть ли оно, – измерить тонометром. Повышенное давление иногда может сопровождаться одним или несколькими из следующих симптомов:
Обычно голова болит в области затылка, при кризах часто кружится голова, присоединяется тошнота с рвотой.
Что делать при высоком давлении
Есть два типа гипертонических кризов – оба требуют немедленного внимания, так как угрожают серьезными осложнениями. Важно знать, что делать при повышенном давлении в домашних условиях, как оказать первую помощь.
Если артериальное давление 180/120 или выше, подождите около пяти минут и повторите попытку. Если второе показание такое же высокое и вы не испытываете каких-либо других сопутствующих симптомов поражения органа-мишени, таких как боль в груди, одышка, боль в спине, онемение или слабость, изменение зрения или трудности с речью, это будет считаться неосложненным гипертоническим кризом. Лечащий врач может просто скорректировать или добавить лекарства, но состояние редко требует госпитализации.
Если ваше кровяное давление составляет 180/120 или выше, высокий пульс при высоком давлении, вы испытываете какие-либо другие симптомы поражения органа-мишени, такие как боль в груди, одышка, боль в спине, онемение/слабость, изменение зрения, или трудности с речью, важно знать, что делать. Это осложненный криз. Не ждите, что давление само по себе снизится, позвоните в скорую.
Опасность высокого давления
Гипертонический криз (высокое кровяное давление или АД) – это состояние, когда кровяное давление быстро и резко повышается с показаниями 180/120 или выше. Последствия неконтролируемого артериального давления в этом диапазоне могут быть серьезными и включают:
Если вам поставили диагноз «высокое кровяное давление», следите за своими показателями и принимайте лекарства. Во время чрезвычайной ситуации наличие записей при себе может предоставить ценную информацию для медицинской бригады, проводящей лечение.
Лечение высокого давления
Есть много способов снизить кровяное давление. Если врач прописал лекарства от гипертонии, нужно принимать их в соответствии с предписаниями. Однако также необходимо вести здоровый образ жизни.
Отказ от курения – отличный способ нормализовать кровяное давление и улучшить здоровье сердца.
Нужно есть больше полезных для сердца продуктов и меньше соли. То, что человек ест, может иметь большое значение для уровня давления. Нужны разнообразные полезные для сердца продукты, такие как:
Нужно потреблять меньше продуктов с высоким содержанием соли (натрия) и сахара, например:
Уменьшение приема алкоголя означает более низкое кровяное давление и меньше ненужных калорий.
Более активный образ жизни – отличный способ снизить кровяное давление. В идеале человек должен заниматься 30 минут в день. Если невозможно сделать все за один раз, это могут быть короткие всплески активности, которые в сумме длятся до 30 минут. Можно попробовать:
Врач может посоветовать принимать лекарства для снижения артериального давления. Регулярный прием лекарств по назначению поможет снизить вероятность сердечного приступа или инсульта. Лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, включают:
Ваш врач решит, какие таблетки и в какой дозировке подходят в каждом случае. Польза от приема лекарств от гипертонии обычно перевешивает любые побочные эффекты.