Что значит узи бцс

УЗДГ БЦА

Здравствуйте. Невролог назначил УЗДГ БЦА. Что это за процедура, как она проводится и нужна ли специальная подготовка? Ольга М.

Отвечает врач УЗИ – диагностики клиники «МедМикс Плюс» Соломенная Надежда Ивановна.

УЗДГ БЦА – ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов, то есть по – другому УЗИ сосудов шеи. Данное обследование очень важно при оценке состояния, анатомии и проходимости артерий и вен. С помощью данной ультразвуковой технологии можно судить о состоянии кровоснабжения головного мозга, определить степень стеноза, тем самым дав возможность лечащему врачу определить тактику лечения.

Во врачебной практике существуют несколько методов исследования сосудов шеи:

1.УЗДГ (ультразвуковая допплерография) – метод, направленный на оценку проходимости сосудов и их состояния. Данный метод дает общее представление о сосудах. Позволяет выявить внутреннюю причину нарушения проходимости, например, тромб или атеросклеротическую бляшку.

2. Дуплексное/триплексное сканирование, которое используют врачи УЗИ–диагностики нашей клиники «МедМикс Плюс». На экране монитора специалист в цветном изображении на сером фоне видит сосуд, оценивает его кровоток. Этот метод позволяет оценить причину нарушения кровоснабжения сосудов, будь она внешняя или внутренняя.

С помощью УЗДГ БЦА можно диагностировать такие заболевания, как:

До проявления симптомов заболевания УЗДГ БЦА стоит пройти при:

А также исследования необходимо при наличии таких состояний, как:

Подготовка к исследованию.

Перед проведением УЗИ – исследования нужно отменить прием продуктов питания, которые могут влиять на тонус сосудов: чай, кофе, энергетики, алкоголь. Не следует посещать душные и задымленные помещения, а также нужно отказаться от приема препаратов, улучшающих память и внимание. Отмену сосудистых и сердечных препаратов лучше обсудить с лечащим врачом.

Проведение исследования.

УЗДГ БЦА представляет собой стандартную процедуру ультразвукового исследования. Пациент лежит на кушетке, под голову кладется валик. На область шеи наносится гель, и специалист специальным датчиком проводит исследование. Процедура длится в среднем 30–35 минут.

УЗДГ брахиоцефальных сосудов – это безболезненный и точный метод ультразвукового исследования, который менее чем через час даст ответ о состоянии сосудов шеи и причинах, приносящих дискомфорт. Проводимое в плановом порядке, УЗИ сосудов шеи позволит на 80% предупредить возникновение инсульта. Будьте здоровы!

Источник

Что показывает УЗИ сосудов шеи?

Покажет ли УЗИ сосудов шеи дефицит кровотока?

Показать, какова скорость кровотока в сосудах шеи при разных позициях головы, может УЗИ. Часто неврологам важно получить данные о качестве кровотока в сонных артериях. Эти сосуды в основном кровоснабжают кору головного мозга и подкорковые структуры. Мышление, память, характер, эмоции и мыслительный процесс зависит от того, сколько кислорода принесут сонные артерии в мозг.

Если УЗИ сосудов шеи покажет дефицит кровотока в этих артериях, врач должен принять срочные меры, поскольку такая патология может привести к потере дееспособности. В основном дефицит кровотока во внутренних сонных артериях врачи встречают у постинсультных больных с одним или несколькими инсультами в прошлом, у людей, перенесших инфаркт, тяжелую травму черепа или несколько сотрясений средней тяжести. Здесь регулярные УЗИ сосудов шеи и МРТ головного мозга играют важную роль в оценке прогресса после терапии. По данным МРТ и УЗИ врач может сказать, что и как после лечения изменилось в здоровье пациента, и принять решение о новой форме терапии, если назначенного лечения недостаточно и нужен еще один курс другими препаратами. У постинсультных пациентов УЗИ сосудов шеи покажет, насколько тяжело протекает период после инсульта, а также насколько быстро или медленно идет восстановление.

Покажет ли УЗИ сосудов шеи компрессию сосудов?

Диагностика компрессии сосудов шеи требует комплексного подхода. Обычно невролог назначает пациенту сделать УЗИ сосудов шеи и МРТ шейного отдела позвоночника. Именно УЗИ шейных сосудов сможет показать скрытое временное пережатие сосуда, а МРТ шейного отдела позвоночника визуализирует причины зажимов, если они связаны с состоянием межпозвоночных дисков и позвонков.

Врожденные аномалии развития сосудов на УЗИ

УЗИ сосудов шеи четко покажет наличие гипоплазии, но не всегда сможем сказать, это врожденная аномалия или это приобретенное сужение сосуда на фоне остеохондроза. Эта патология требует консервативного сосудистого лечения с целью усилить общий кровоток организма, чтобы произошла компенсация за счет других артерий. Эффективность проводимого лечения обычно отслеживают с помощью серии контрольных УЗИ сосудов шеи.

Покажет ли УЗИ сосудов шеи опухоль?

Первичный прием
НЕВРОЛОГА

ВСЕГО 1800 рублей!

(подробнее о ценах ниже )

Как УЗИ показывает извитости и деформации сосудов?

Результаты ультразвукового сканирования ответят на вопрос, дает ли эта извилистость препятствие кровотоку, поскольку от этого зависит форма и срочность лечения. Если извитости деформируют сильно сосуд, когда он перегибается под острым углом или извивается петлёй, невролог должен направить пациента на консультацию к сосудистому хирургу, чтобы решить вопрос о необходимости операционного вмешательства.

Источник

Что такое УЗДГ брахиоцефальных артерий и сосудов, и что оно показывает?

Не редко причиной нарушения функционирования головного мозга является его слабое кровоснабжение. Чтобы определить это, нужно использовать особый метод диагностики – УЗИ с допплеровским исследованием БЦА.

Суть исследования

За кровоснабжение головного мозга, тканей головы, рук и плечевого пояса отвечают особые сосуды – брахиоцефальные артерии (БЦА). Они определяются от аорты на уровне плеч. Исследовать состояние этих сосудов и оценить их функцию можно при помощи ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Что это за обследование такое, УЗДГ БЦА (БЦС)? В основе данного метода лежит способность частиц крови отражать ультразвуковые волны, испускаемые датчиком. Аппарат УЗИ в свою очередь улавливает эти отражения и графически изображает кровоток в артериях.

Метод УЗДГ является не инвазивным. Он безопасен и безболезнен, поэтому не имеет противопоказаний и ограничений по возрасту для пациентов.

Показания к проведению

УЗДГ БЦА – что за обследование, примерно понятно. Нужно разобраться, когда оно необходимо.

Головные боли

Причин возникновения периодической головной боли у человека может быть множество. Для устранения данного симптома и заболевания, связанного с ним, важно правильно определить причину возникновения боли. Достаточно часто ей оказывается нарушенное кровоснабжение головного мозга из-за дисфункции брахиоцефальных артерий и сосудов. С помощью УЗДГ-сканирования вен и артерий удаётся это выяснить.

Головокружения

Головокружения могут быть вызваны различными факторами: нарушением работы вестибулярного аппарата, внутреннего уха, голоданием, стрессом, неправильной диетой. Зачастую же такое патологическое состояние, когда пациент теряет координацию (например, при резких движениях, ходьбе и так далее), вызывается нарушением работы головного мозга. Оно же в свою очередь может быть вызвано сбоями в кровоснабжении из брахиоцефальной артерии (БЦА).

Обмороки

Обморок – это кратковременная утрата сознания. Его основная причина – временное нарушение мозгового кровотока, которое в свою очередь может произойти из-за нарушения кровотока в брахиоцефальной артерии. Систематические обмороки являются показанием для срочного прохождения УЗДГ БЦА.

Расстройства сна

Отсутствие нормального отдыха по причине расстройства сна весьма негативно влияет на общее состояние человека, на его работоспособность, настроение и так далее. Одной из причин такой проблемы может являться нарушение гемодинамики в БЦА. УЗДГ БЦА артерий при расстройствах сна может быть назначено при наличии других тревожных симптомов (обмороки, головокружения и так далее).

Постоянные или преходящие расстройства зрения

Ухудшение зрения – ещё одно показание для УЗДГ БЦС (что это такое, описано выше). Системы кровоснабжения мозга и глаз – смежные, поэтому для точной постановки диагноза и назначения лечения важно изучить кровоток во всех взаимосвязанных системах.

Мелькание «мушек», пелена перед глазами

«Мушки» и пелена перед глазами могут быть связаны как с чисто глазными проблемами (например, отслоение сетчатки), так и с патологиями мозга. Самая опасная и, к сожалению, довольно распространённая патология – это инсульт. УЗДГ брахиоцефальных сосудов позволит точно выяснить, с чем связан такой дискомфорт в глазах и, возможно, поможет предотвратить кровоизлияние в мозг.

Шум в ушах, звон в голове

Ощущение шума и звона в ушах, которые мешают нормальной жизнедеятельности и работе человека, также могут являться одними из симптомов нарушения мозгового кровоснабжения из БЦА. Если такой симптом отмечается в совокупности с головокружениями, мигренями, обмороками, то врач обязательно должен назначить УЗДГ брахиоцефальных артерий (сосудов).

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре УЗДГ БЦА (БЦС) заключается в соблюдении правил питания.

Напитки, содержащие кофеин (чай, кофе, энергетические напитки)

Минимум за сутки до исследования пациент должен исключить из рациона чай, кофе, энергетические напитки. Это те напитки, которые могут повлиять на состояние сосудов и результаты обследования.

Алкоголь

Употребление алкоголя за сутки до процедуры абсолютно исключено (лучше даже увеличить период воздержания).

Соленые продукты

Излишнее содержание соли в крови может несколько повлиять на скорость её тока и на состояние сосудов, поэтому за сутки до УЗДГ употреблять различные соленья также запрещено.

Порядок проведения

Рассмотрим, как делают УЗДГ брахиоцефальных артерий (БЦА). Для прохождения ультразвуковой допплерографии БЦА пациенту нужно раздеться до пояса и лечь на кушетку. Врач нанесет на кожу специальный густой гель, который обеспечит плотный контакт УЗ-датчика с кожей. В ходе исследования пациенту нужно будет менять положение – переворачиваться на бок, на живот. Также, возможно, врач предложит выполнить некоторые функциональные тесты: задержку дыхания или смену горизонтального положения тела на вертикальное.

Принципы расшифровки результатов и нормальные показатели

Заключение о состоянии кровотока в БЦА делается сразу после окончания процедуры. Чтобы расшифровать фактические показатели, их сравнивают с нормативными. Оценивается толщина стенок сосудов, диаметр их просвета, скорость кровотока. В норме в сосудах не должно отмечаться сужений, тромбов, атеросклеротических бляшек. Система кровоснабжения не должна иметь излишних ответвлений.

Отклонения от нормы и возможные диагнозы

Наличие в БЦА атеросклеротических бляшек может говорить о развитии атеросклероза. Обнаружение тромба говорит о нарушении процесса свёртываемости крови в сосуде (тромбоз или другие патологии). Если выявляется расширение БЦА, можно говорить о наличии аневризмы артерии, хотя подобные случаи довольно редки.

Источник

УЗИ сосудов шеи

Ультразвуковое исследование или УЗИ уже давно прочно вошло в медицинскую практику и широко используется для диагностики самых разных патологических изменений, в том числе в кровеносных сосудах. Оно отличается высокой информативностью и абсолютной безопасностью. Поэтому процедура может проводиться столько раз, сколько требуется без опасений нанести вред организму, в том числе детям и беременным женщинам. Одним из направлений ультразвуковой диагностики сосудов является исследование кровеносных сосудов шеи и головы – брахиоцефальных сосудов.

Брахиоцефальные сосуды

Брахиоцефальными сосудами (БЦС) называют артерии, которые отвечают за кровоснабжение головного мозга, тканей головы, шеи и плечевого пояса. Это:

Все они образуют так называемый Виллизиев круг у основания головного мозга, благодаря которому кровь равномерно распределяется по всем отделам головного мозга. Поэтому возникновение патологических изменений в любом из брахиоцефальных сосудов приводит к нарушению кровоснабжения мозга.

Виллизиев круг получил свое название в честь английского врача и анатома Томаса Виллизия, ставшим первым, кто его описал еще в XVII веке.

Достаточно часто страдают одна или обе позвоночные артерии, которые проходят вдоль боковых поверхностей шейных позвонков в специальном костном канале. Основной причиной нарушения кровотока в них являются патобиомеханические изменений в шейном отделе позвоночника. Они могут приводить к механическому сдавливанию позвоночных артерий и тем самым создавать затруднения для поступления крови по ним в Виллизиев круг и, соответственно, головной мозг. Также при патологиях шейного отдела позвоночника может раздражаться шейное симпатическое нервное сплетение. Это вызывает спазм стенок сосудов и так же вызывает уменьшение их просвета, а значит, и снижение количества крови, поступающей в головной мозг. Кроме того, при раздражении нервов шейного сплетения наблюдается ограничение подвижности шеи и острая боль. Все это в комплексе называют синдромом позвоночной артерии.

Таким образом, причиной уменьшения просвета одной или обеих позвоночных артерий могут выступать:

Также причиной нарушения кровообращения в брахиоцефальных сосудах может выступать атеросклероз, т. е. образование бляшек разного размера в стенках сосудов, что также приводит к уменьшению их просвета. В таких случаях у пациентов обнаруживается высокий уровень холестерина в крови. Но нередко это сочетается с нарушениями в шейном отделе позвоночника.

В любом случае при нарушении кровотока в БЦС и развитии вертебробазилярной недостаточности могут возникать:

Нередко позвоночные артерии ущемляются в момент движения, в частности поворота или запрокидывания головы. Поэтому и симптомы нарушения мозгового кровообращения часто возникают после выполнения триггерного движения.

Опасности нарушения мозгового кровообращения

Для нормальной работы головного мозга необходимо большое количество энергии, которую он получает из питательных веществ и кислорода, доставляемых в его клетки кровью. Она поступает в мозг по 4-м основным или магистральным артериям: 2-м сонным и 2-м позвоночным. Поэтому при ухудшении кровотока в одном из них возможно компенсирование этого за счет работы оставшихся трех кровеносных сосудов. Но компенсаторные возможности организма не безграничны.

Изначально при снижении кровоснабжения головного мозга возникают головные боли, головокружения, снижение памяти и повышение утомляемости, что приводит к ухудшению работоспособности. Спустя какое-то время у больных возникают более выраженные неврологические симптомы, которые уже говорят о множественном поражении головного мозга. А причина подобных явлений заключается в хронической недостаточности мозгового кровообращения, что еще называют дисциркуляторной энцефалопатией.

Нарушения кровообращения провоцируют постепенное отмирание нейронов (нервных клеток) в разных участках головного мозга, что и вызывает развитие неврологической симптоматики с преобладанием астенических проявлений: слабость, раздражительность, нарушения сна. Это нередко сопровождается депрессивными состояниями, которые впоследствии могут сменяться апатией.

Однажды начавшись и не будучи вовремя диагностированным, нарушение мозгового кровообращения прогрессирует. В его течении могут отмечаться периоды резкого ухудшения состояния и плавного усугубления симптомов. Основная опасность подобных явлений заключается в резком увеличении риска развития тяжелейших заболеваний, одним из которых является инсульт или острое нарушение кровоснабжение мозга.

Ежегодно инсульты диагностируются более чем у 400 000 жителей России, причем 35% больных умирает в течение первых 3-х недель, и только 50% живут дольше года после перенесения инсульта.

Дуплексное сканирование БЦС

Для оценки состояния брахиоцефальных сосудов и качества их функционирования используется ультразвуковая диагностика, а именно ультразвуковая доплерография (УЗДГ). В основе метода лежит эффект, обнаруженный физиком Кристианом Доплером. Суть диагностической процедуры состоит в том, что ультразвуковая волна отражается от разных тканей с разной интенсивностью. Это позволяет определять плотность и однородность изучаемого участка тела или отдельного органа по выводимому на монитор аппарата УЗИ изображению. На основании этого оценивается правильность строения конкретной ткани или органа и качество его функционирования.

Доплер же сумел разработать специальные программы, который умели распознавать отражающиеся от движущихся объектов ультразвуковые волны, а именно от эритроцитов, т. е. красных кровяных телец. Это открытие существенно расширило возможности УЗИ-диагностики и позволило анализировать скорость, направление кровотока, а также давать данные о качестве кровоснабжения исследуемых тканей и органов.

Первым и наиболее важным достижением стала разработка ультразвуковой доплерографии или УЗДГ. Она используется для оценки, определения особенностей кровообращения и позволяет получить двухмерное изображение кровотока в обследуемой области, оценить его скорость, наличие дефицита кровотока, характер сосудистого сопротивления. Недостатком метода является невозможность оценить состояние стенок сосудов, поэтому его обычно назначают для определения эффективности лечения при уже установленном диагнозе.

Более широкие возможности имеет уже дуплексное сканирование сосудов шеи (УЗДС), поэтому этот вид диагностики используют чаще всего. С его помощью уже можно изучить строение стенок брахиоцефальных сосудов, их ход, а также особенности кровотока в динамике в режиме реального времени. Поэтому дуплексное сканирование дает возможность с высокой точностью обнаруживать различные нарушения кровообращения в БЦС на ранних стадиях развития и подбирать наиболее эффективное их лечение. Хотя в последнее время понятия УЗДГ и УЗДС уже сливаются в единое и сами врачи, назначая УЗИ сосудов шеи, ошибочно указывают УЗДГ, подразумевая УЗДС.

УЗДС часто применяется для исследования артерий и вен шеи в сочетании с триплексным сканированием сосудов. Последний метод позволяет изучить направление кровотока, окрашивая его в красный и синий цвет в зависимости от направления движения: к или от УЗ-датчика.

Ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы, в частности брахиоцефальных, позволяет обнаружить:

Также назначается проведение рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника.

Результаты исследования позволяют точно определить причину нарушения кровоснабжения головного мозга и появления других беспокоящих больного симптомов, оценить тяжесть имеющихся изменений и подобрать оптимальную тактику лечения. В дальнейшем УЗДГ назначается с целью контроля динамики происходящих изменений и оценки эффективности проводимой терапии.

Показания к УЗДС

Проведение ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов показано при:

Пройти процедуру стоит каждому человеку после 40—45 лет, особенно при наличии случаев инсульта у кровных родственников, а затем повторять раз в год в профилактических целях.

Также УЗДГ брахиоцефальных сосудов обязательно проводится для оценки эффективности назначенного лечения ранее обнаруженных заболеваний.

Противопоказания

Ультразвуковая диагностика является абсолютно безопасной и не способна нанести вред организму. Поэтому абсолютных противопоказаний для ее проведения не существует.

Специалисты могут порекомендовать повременить с проведением исследования при наличии на коже в области обследования:

Также относительным противопоказанием для выполнения УЗДС брахиоцефальных сосудов выступает тяжелое состояние пациента. Но при необходимости процедура так же может быть проведена.

Особенности проведения УЗИ сосудов шеи

Исследование не требует специальной подготовки. Хотя для повышения его точности и информативности стоит:

Некоторые специалисты рекомендуют делать УЗИ сосудов шеи натощак, так как после приема пищи наблюдается активный приток крови к органам ЖКТ и ее отток от головного мозга. Поэтому это может сказаться на точности диагностики.

Непосредственно ультразвуковая диагностика осуществляется в специальном кабинете. Пациенту необходимо прилечь на кушетку на спину, подняв подбородок и запрокинув немного назад голову. Врач нанесен на шею специальный проводниковый гель, который создаст оптимальную среду для передачи и считывания УЗ-волн. Затем он приложит к исследуемой области датчик. Выполняя плавные скользящие движения датчиком по ходу движения крови, доктор исследует все крупные кровеносные сосуды шеи, точно измеряет величину их стенки, диаметр, степень сужения, оценивает скорость кровотока и другие параметры. В это время пациенту запрещено поворачивать голову, разговаривать.

В отдельных случаях врач УЗИ может попросить пациента встать, задержать дыхание или наоборот глубоко дышать. Иногда врач может при этом пальцем или датчиком пережать исследуемый сосуд и оценить характер кровообращения в таком состоянии. Обнаруженные при этом изменениями помогут точнее понять особенности кровотока и оценить степень его нарушения, что повысит информативность исследования.

Одним из важнейших этапов УЗДГ является изучение экстракраниального отдела БЦС, поскольку он нередко сдавливается при чрезмерном напряжении мышц шеи. Это может быть обусловлено спазмом, становящимся рефлекторным ответом на болевые импульсы от межпозвоночных дисков, в которых происходят дегенеративно-дистрофические изменения, т. е. развивается остеохондроз. Поэтому подробное исследование экстракраниального отдела брахиоцефальных сосудов позволяет не только обнаружить признаки ряда хронических заболеваний, но и оценить вероятность наступления ишемического инсульта, обусловленного нарушением питания мозга.

В целом длительность процедуры составляет 30—50 минут, что зависит от того, с какой целью проводится исследование (первичное или для оценки результатов лечения), какие патологические изменения обнаруживаются, их выраженность и т. д.

Расшифровка результатов

После проведения УЗИ сосудов шеи пациент получает на руки протокол исследования. В нем указываются все полученные в ходе обследования параметры и заключение специалиста. На основании этих данных лечащий врач, принимая во внимание особенности имеющихся у пациента жалоб, его пол, возраст, а также результаты других исследований, уже может установить диагноз и подобрать лечение.

Исключительно по результатам УЗДС диагноз не может быть установлен.

Нормальными показателями БЦС являются:

Даже при полном отсутствии патологических изменений некоторые показатели могут отличаться от нормы. В таких ситуациях подобное расценивается в качестве индивидуальной особенности. Поэтому самостоятельно ставить себе диагноз и тем более начинать лечение только на основании результатов УЗИ нельзя.

Дополнительные исследования и методы лечения

УЗИ сосудов шеи дает много важных диагностических данных, но для максимально полного понимания причин возникновения обнаруженных с его помощью изменений, а значит и подбора оптимальной тактики лечения нередко требуется провести дополнительные исследования. Их подбор осуществляется в индивидуальном порядке на основании особенностей клинической картины и характера нарушений кровотока в брахиоцефальных артериях.

Поэтому пациентам дополнительно могут назначаться:

Результаты такого комплексного обследования позволяют с высокой точностью установить причину возникновения нарушения мозгового кровообращения, в том числе вертеброгенной (позвоночной) природы. В последнем случае, что достаточно часто имеет место, пациентам показано обратиться к неврологу для назначения лечения. Оно обязательно будет носить комплексный характер и включать медикаментозную терапию, ЛФК и мануальную терапию.

Именно мануальная терапия или глубокая проработка мышц спины и шеи, а также непосредственно позвоночника является одним из наиболее эффективных методов лечения патологий шейного отдела и дает наилучшие результаты по восстановлению нормального кровотока в брахиоцефальных артериях в таком случае. При этом результаты дуплексного сканирования БЦА и рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника дают нужные для выбора тактики лечения мануальной терапии и контроля состояния пациента в процессе лечения.

Медикаментозная терапия таких нарушений всегда комплексная, подбирается индивидуально и может включать:

Всем пациентам, особенно с выраженным ожирением, показано принять меры для снижения веса и перейти на здоровое питание.

Что же касается ЛФК, то занятия лечебной физкультурой должны проводиться регулярно с постепенным повышением нагрузки. При этом характер упражнений, количество повторений подбираются строго индивидуально с учетом характера обнаруженных патологических изменений в брахиоцефальных артериях, а также сопутствующих заболеваний. Поэтому лучше всего изначально заниматься с инструктором по ЛФК и только после полного освоения программы занятий, методики выполнения каждого упражнения переходить к самостоятельной работе в домашних условиях. При этом большое значение в результативности лечебной физкультуре имеет регулярность занятий. Поэтому ежедневно им нужно посвящать время, в среднем 30 минут.

Таким образом, привычные для многих из нас головные боли и другие нарушения, которые многие не воспринимают всерьез, могут указывать на развитие нарушения кровообращения в брахиоцефальных сосудах и головном мозге в целом. Этим и объясняется высокая смертность от инсультов в нашей и других странах. При этом своевременная диагностика, в том числе за счет проведения простого и доступного дуплексного сканирования сосудов шеи и головы, позволяет обнаружить патологические изменения на ранней стадии развития и сразу же начать лечение. В таком случае вероятность наступления острого нарушения мозгового кровообращения резко снижается. Именно поэтому эту диагностическую процедуру рекомендуется раз в год проходить каждому, кому уже более 40 лет, особенно при наличии предрасполагающих развитию проблем с сосудами факторов: курении, ожирении, генетической предрасположенности и т. д.

Источник