Что значит тяжелая дисплазия
Тяжелая дисплазия шейки матки
Тяжелая дисплазия шейки матки (или цервикальная интраэпителиальная неоплазия CIN III) — патологический процесс, при котором в покровном эпителии шейки матки появляются атипичные клетки. Измененные эпителиальные клетки отличаются от нормальных: они становятся крупными, бесформенными, с множественными ядрами, исчезает разделение эпителия на слои. В отличие от умеренной степени, когда патологические изменения захватывают более половины толщи эпителия, при тяжелой форме дисплазии процесс распространяется по всей толще эпителиального пласта.
Тяжелая дисплазия эпителия шейки матки — это предраковое состояние, предшествующее развитию инвазивного рака. Ежегодно в мире диагностируется около 40 млн новых случаев заболевания у женщин разного возрастая, из них больше 10 млн — пациентки с тяжелой степенью дисплазии, не лечившиеся ранее.
Причины
По данным эпидемиологических исследований, причиной заболевания, как правило, являются онкогенные типы вируса папилломы человека. При длительном присутствии вируса в организме женщины происходят изменения в строении клеток, т.е. развивается дисплазия. Кроме повреждения клеток, выстилающих шейку матки (появляются изменения в клеточном ядре, меняется форма клеток и др.), вирус способен повреждать гены клеток, что приводит к аномалии практически всего слоя плоского эпителия, происходит интенсивное размножение клеток.
Существуют также отягчающие факторы, способные увеличить риск развития дисплазии шейки матки тяжелой степени. Основными факторами риска являются:
Незащищенные половые контакты, частая смена партнеров, раннее начало половой жизни, курение также увеличивают вероятность заболевания.
Симптомы
При этом заболевании практически отсутствуют характерные признаки, поэтому болезнь нередко становится «случайной находкой» во время профилактического обследования. Но инфицирование папилломавирусом приводит к хроническому воспалительному процессу в шейке матки, который может стать причиной появления определенных симптомов. Также дисплазия может протекать при фоновых заболеваниях: эрозии, лейкоплакии, кольпите, цервиците и др., при которых характерно появление тех или иных признаков. Поэтому симптомы дисплазии шейки матки тяжелой степени могут проявляться в виде:
Поскольку подобные проявления встречаются при других урогенитальных патологиях, необходимо пройти обследование для выявления причины появившихся симптомов. Для диагностики предусмотрено множество эффективных способов.
Диагностика
Классическим скрининговым методом диагностики является цитологическое исследование, позволяющее обнаружить атипичные клетки. Также проводится расширенная кольпоскопия — осмотр шейки матки с помощью оборудования, способного увеличить зону обследования в несколько раз. Для диагностики также предусмотрены различные тесты, в том числе на определение вируса папилломы человека. При обнаружении патологических изменений во время осмотра или по результатам анализов назначается дальнейшее обследование, куда входит гистологическое исследование частиц ткани, взятых из очагов патологии во время биопсии.
При необходимости женщине рекомендованы дополнительные методы обследования: цервикоскопия, иммуногистохимическое исследование соскоба и биоптата, расширенный анализ на наличие урогенитальной инфекции, обследование на иммуно-интерфероновый статус. Весьма информативными методами диагностики являются: МРТ органов таза, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием, гистология аспирата, взятого из полости матки и другие обследования, с помощью которых можно получить данные о вовлечении в патологический процесс других органов. Все вышеперечисленные методы диагностики доступны пациенткам нашей клиники.
Лечение
Если при заболевании легкой степени возможно спонтанное излечение, а вероятность озлокачествления не превышает 1%, то тяжелая стадия — наиболее неблагоприятная форма болезни; рак развивается в 12% случаев. Поэтому лечение при тяжелой дисплазии шейки матки только хирургическое, целью которого является удаление изменённых тканей.
Сегодня существуют различные методики лечения: криотерапия, электрокоагуляция, радиохирургия, деструкция с помощью лазерного воздействия, фотодинамическая терапия и др. Однако многие из них не рекомендованы для лечения заболеваний шейки матки, поскольку приводят к излишнему повреждению здоровых тканей, появлению отеков после операции, потере эластичности в этой зоне и др.
Мой подход к лечению
Дисплазия шейки матки чаще всего поражает женщин репродуктивного возраста, причем количество заболевших в последние годы только увеличивается. Поскольку характерные симптомы отсутствуют, женщина нередко обращается к врачу, когда заболевание перешло в тяжелую степень. Между тем, существуют малотравматичные методики, с помощью которых можно радикально избавиться от очагов патологии даже в запущенной стадии, при этом повреждение здоровых тканей практически отсутствует. К тому же нет повреждения глубоких структур, после заживления формирование рубцов исключено. Современные методы лечения могут быть использованы даже у молодых пациенток, планирующих рождение ребенка в дальнейшем.
Радиоволновая хирургия
«Золотым» стандартом при удалении очагов патологии считается радиоволновой метод, при котором выполняется атравматичный разрез и коагуляция тканей с помощью аппарата Surgitron (США). Рассечение при использовании радиоволны происходит за счет выделяемого тепла, которое возникает при сопротивлении тканей во время проникновения в них направленных высокочастотных волн. В этом случае используется свойство патологически измененных клеток, обладающих наибольшим сопротивлением, что ведет к их более быстрому разрушению. При этом методе сам электрод не нагревается, к тому же отсутствует прямой контакт с тканями.
Высокочастотная энергия, сконцентрированная на конце электрода, приводит к всплеску молекулярной энергии внутри клетки, происходит нагрев ткани, при котором патологически измененные клетки фактически испаряются. Методика относится к малотравматичным и имеет ряд преимуществ:
Операция проводится под контролем видеокольпоскопа, что обеспечивает максимальную точность и глубину воздействия — это также повышает безопасность радиоволновой хирургии для здоровых тканей. Поскольку не затронутые патологическим процессом ткани практически не повреждаются в ходе процедуры, нарушение анатомии и функциональности цервикального канала также исключены, что важно для нормального течения беременности и родов в дальнейшем.
Почему важно регулярное обследование
Надо учитывать, что дисплазия относится к предраковым заболеваниям. К сожалению, несмотря на имеющиеся эффективные способы диагностики и лечения, нередко у молодых пациенток нелеченая дисплазия на фоне беременности быстро трансформируется в рак 3-4 стадии.
Для предотвращения развития тяжелой дисплазии шейки матки во всем мире активно используются скрининговые программы, позволяющие обнаружить изменения даже при отсутствии каких-либо симптомов. А использование малотравматичных процедур позволяет добиться полного излечения. Для сокращения времени диагностики и быстрейшего перехода к лечению в нашей клинике разработана специальная лечебно-диагностическая схема, благодаря которой постановка окончательного диагноза и выбор оптимального метода лечения занимает минимум времени.
За моими плечами — многолетний опыт лечения пациенток с дисплазией шейки матки разной степени тяжести. Для каждой женщины я подбираю тактику лечения только индивидуально, учитывая степень дисплазии, величину поражения, возраст, сопутствующие заболевания, а также желание пациентки сохранить репродуктивную функцию. Результаты лечения обобщены в различных научных публикациях, которые можно найти в отечественных и зарубежных рецензируемых изданиях. Я также провожу семинары, посвященные лечению заболеваний женской половой сферы, участниками которых являются специалисты научных центров, клиник различного значения, а также курсанты постдипломного обучения.
Дисплазия шейки матки 3 степени
МКБ-10: N87 — Дисплазия шейки матки.
Дисплазия (неупорядоченный рост) – неправильное формирование и разрастание клеток эпителиальной ткани, при котором эпителий теряет свои функциональные характеристики. Дисплазия шейки матки 3 степени считается предраковым состоянием или неинвазивным раком, отличающимся от инвазивного отсутствием метастазов. Если на третьей стадии заболевания вовремя не будет проведено грамотное лечение, то процесс приобретет злокачественность и перейдет в раковую опухоль.
На сегодняшний день медицина располагает достаточными возможностями, чтобы помочь пациентке избежать развития злокачественного новообразования. Но для этого нужно обращаться к врачу и выполнять его рекомендации в точности. Даже при третьей степени диспластического процесса возможен регресс, стабилизация состояния и предотвращение онкозаболевания.
Стаж работы более 22 года.
Механизм развития
Шейка выполняет барьерную функцию, защищая маточную полость от проникновения в нее патогенной микрофлоры, а также детородную, растягиваясь при родовой деятельности, обеспечивая прохождение ребенка. Подавляющее большинство женщин с неоплазией шейки матки находятся в репродуктивном возрасте, и тенденция к заболеваемости в молодом возрасте увеличивается. Это означает, что если отсутствует лечение при атипии эпителиальной ткани, то страдает репродуктивная функция женщины, в некоторых случаях все может закончиться бесплодием.
Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) характеризуется атипическими изменениями эпителия части шейки, расположенной во влагалищной части. Орган имеет послойное строение: базальный и парабазальный пласт, промежуточный и поверхностный. Эпителиальные клетки круглой формы с небольшим ядром образуются в базальном слое. При перемещении к поверхностному пласту, клетки становятся площе, ядро – меньше. При атипических изменениях клетки и ядра увеличиваются, может появиться двухядерность или многоядерность. Проникая на все большую глубину, атипия приводит к тому, что исчезает дифференциация границ между слоями.
Что такое дисплазия шейки матки
Классифицируется цервикальная неоплазия в зависимости от глубины поражения эпителия. На первой стадии (CIN 1 или слабая, легкая) отмечается наименьшая площадь поражения и наибольшие шансы на полное выздоровление.
На второй стадии (CIN 2 или умеренная) поражается примерно половина толщины эпителия, но процесс все так же обратимый.
При дисплазии шейки матки 3 степени (CIN 3 или выраженная, тяжелая) патологический процесс распространяется на 2/3 эпителиального пласта. Характерно появление патологического митоза (деление клетки), которое опасно возникновением мутаций.
Виды дисплазии
Причины
Факторы риска, усугубляющие процесс:
Симптомы
Возможны проблемы с менструальным циклом, выделения вне цикла, усиление болезненности при месячных. Во время интимной близости могут быть кровотечения с неприятным запахом. При остром урогенитальном воспалении повышается температура тела, появляются интоксикационные явления.
Симптомы дисплазии
Диагностика
Лечение дисплазии шейки матки 3 степени основывается на результатах диагностических мероприятий, поскольку симптомы атипии мало о чем могут «сказать» врачу. После сбора анамнеза и выяснения жалоб врач производит гинекологический осмотр, при котором может обнаружить нарушение рельефа эпителия, покраснение ткани, пятна, блестящие участки, наросты.
Для постановки точного диагноза назначаются следующие обязательные процедуры:
При цервикальной неоплазии 3 степени поражаются все слои эпителия, о чем свидетельствует морфологическое исследование ткани, при котором обнаруживается большое количество атипичных клеток с измененной структурой и строением. Перед каждым исследованием врач объясняет правила подготовки, в противном случае результаты диагностики могут быть искажены. Не рекомендуется за трое суток до процедур заниматься сексом, принимать горячие ванны, использовать лубриканты, вагинальные тампоны, свечи или таблетки, спринцеваться. Если принимаются антибиотики или КОК, то об этом должен знать лечащий врач. Перед исследованием нужно провести личную гигиену, иногда запрещается использование мыла или гелей. В зависимости от процедуры оговариваются дни цикла, когда ее лучше проводить. Иногда требуется сдать стандартные клинические анализы (крови и мочи), гормональную панель, пройти другую дополнительную диагностику.
Лечение тяжелой дисплазии
Успешно провести лечение тяжелой цервикальной неоплазии позволит установление точной причины заболевания и индивидуальный подход, при котором учитывается возраст пациентки, сопутствующие болезни, планы на дальнейшее материнство.
Целью лечебных мероприятий является:
Лечение дисплазии 3 степени всегда начинается с консервативных мероприятий, заключающихся в санации половых органов, применении антибактериальных средств, витаминов, иммуностимуляторов, диетического питания.
При обнаружении ВПЧ воздействуют на возбудителя, но поскольку специфических медикаментов от папилломавируса пока нет, то применяют препараты интерферона, которые активизируют иммунную защиту в виде выработки антител, атакующих вирус. К сожалению, во многих случаях терапия интерфероном и другие консервативные меры не приводят к ожидаемому терапевтическому эффекту. Поэтому при дисплазии шейки матки 3 степени зачастую применяют малоинвазивные методы хирургического вмешательства. Выбор методики зависит от скорости пролиферации атипии, опасности озлокачествления процесса, наличия противопоказаний.
Наиболее простой способ – химическое прижигание слизистой, но при тяжелой стадии он малоэффективен. Самым распространенным хирургическим методом устранения атипии шейки матки является конизация, заключающаяся в конусовидном иссечении пораженного фрагмента шейки. Выполняется операция в дневном стационаре под местным или общим обезболиванием, занимает до 20—30 минут времени в зависимости от типа вмешательства. Не проводится процедура при подтвержденном раке шейки, урогенитальных инфекциях, при беременности, при обострении хронических болезней.
Лечение прижиганием
Конизация выполняется традиционным способом (с помощью скальпеля), петлевым методом (электроконизация), с помощью лазера. Наиболее востребована лазерная вапоризация (испарение). При воздействии на атипичные клетки лазерным лучом, зона поражения как бы исчезает за счет испарения воды из тканей. В ходе манипуляции врач регулирует мощность лазерного пучка, что дает возможность проникать на разную глубину эпителия.
Преимуществами лазеротерапии являются:
Конизация шейки матки
После процедуры не остается струпьев, как после криодеструкции, на фоне которых могли бы в дальнейшем образоваться рубцы, произойти инфицирование. Радиоволновая деструкция является идеальной для женщин, планирующих беременность, поскольку практически не травмирует слизистую шейки и сохраняет структуру эпителия.
Лечение должно сопровождаться диетическим питанием, которого нужно придерживаться и после лечебных процедур. Требуется употребление продуктов, богатых аскорбиновой кислотой, фолиевой кислотой, токоферолом, ретинолом, микроэлементами. Рекомендуется потреблять больше овощей и фруктов оранжевого цвета, печень, морские и кисломолочные продукты, орехи, растительные масла. Следует исключить алкоголь, выпечку, фаст-фуды, маринады, копчености, жареные продукты.
Беременность при тяжелой дисплазии
Для формирования и развития плода дисплазия шейки матки 3 степени не представляет особой опасности. Но гормональные всплески в гестационный период могут усугубить патологический процесс, способствовать инфицированию органов, а это уже может негативно сказаться на течении беременности. Кроме того, проходя через родовые пути во время родов, ребенок может инфицироваться ВПЧ, другими вирусами или бактериями. В связи с этим каждая беременная с дисплазией берется на особый учет и тщательно наблюдается. Неоплазию в данном случае рекомендуется удалить после родов.
Прогноз и профилактика
Современные лечебно-диагностические возможности медицины в области гинекологии позволяют давать благоприятные прогнозы при цервикальной неоплазии третьей степени даже в запущенных случаях. Если же женщина не обращается к врачу, не посещает профосмотры, то третья стадия неоплазии перерождается в раковую опухоль, особенно при факторе папилломавируса онкогенного типа. Но даже в этом случае своевременная операция, лучевая и химиотерапия сохранит жизнь пациентке. Если женщина прошла лечебные процедуры, но отказалась от дальнейшего наблюдения, прохождения обследования, то возможен рецидив в 50% случаях.
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Тяжелая степень дисплазии шейки матки
Содержание:
Дисплазия шейки матки 4 степени – это тяжелая форма заболевания, которая может сигнализировать о начале развития онкологического процесса, локализирующегося в области шейки матки. Чаще всего болезнь не проявляет себя, что приводит к ее поздней диагностике и осложнению лечения.
Что такое дисплазия шейки матки 4 степени
Дисплазия представляет собой атипические изменения клеток эпителия, которые покрывают влагалищный отдел шейки матки. При этом клетки изменяются по форме, нарушается многослойность ткани. Четвертая стадия болезни относится к неинвазивному раку.
Перерождение чаще всего затрагивает область трансформации, где плоский эпителий переходит в цилиндрический. При тяжелой дисплазии слои поражены практически полностью, а нормальные клетки заменены атипическими.
Признаки атипичных клеток следующие:
Основная часть пациенток с этим диагнозом приходится на возрастную группу до 35 лет. При этом последние десятилетия патология диагностируется у все большего числа пациенток, что связывают с увеличением частоты инфицирования папиллома вирусом и несвоевременной диагностикой и лечением заболевания. Без надлежащего лечения в организме начинает развиваться онкологический процесс.
Дисплазия шейки матки предраковое состояние так как измененные клетки еще не имеют всех признаков злокачественных. Кроме того, атипичные изменения ограничены и не выходят за пределы базальной мембраны и поверхностного слоя здоровых клеток.
Причины
В большинстве случаев болезнь возникает на фоне инфицирования высокоонкогенным штаммом ВПЧ 16 или 18 типа. Как правило, первые изменения клеточной структуры возникают через год с момента инфицирования. Тяжелая стадия может развиться за 15-20 лет.
Все факторы, которые провоцируют развитие болезни специалистами подразделяются на:
К первым факторам относят ВПЧ и инфекции, которые попадают в организм половым путем. Некоторые врачи к экзогенным факторам относят и вирус герпеса 2 типа, который поражает гениталии.
К эндогенным относят хронические воспалительные процессы, затрагивающие репродуктивные органы. Также на развитие болезни могут повлиять скачки гормонального фона, вызванные беременностью, наступлением менопаузы или применением гормональных контрацептивов. Кроме того, к эндогенным факторам относят:
Болезнь может возникать на фоне ослабления иммунитета, вызванного применением лекарственных средств, неправильным питанием и влиянием стрессов. Некоторые специалисты дополнительно выделяют смешанные факторы.
Диагностика дисплазии 4 степени
Тяжелая дисплазия шейки матки, как правило, диагностируется случайно. Это обусловлено тем, что болезнь практически не проявляет себя и вызывает дискомфортные ощущения схожие с другими гинекологическими заболеваниями. Для 4 стадии характерно появление болей в нижней части живота, что часто путают с признаками кольпита или цервицита.
Часто дисплазия развивается на фоне заболеваний, передающихся половым путем. А потому диагностика, к примеру, на фоне хламидиоза значительно осложнена. При появлении даже незначительных изменений стоит пройти обследование у гинеколога. Для максимально ранней диагностики и выявления проблемы женщина должна проходить обследование не реже раза в год, а мазки на цитологию должны сдаваться не реже раза в три года.
К диагностике дисплазии подходят комплексно. Врачи используют следующие методики:
Вывод о наличии или отсутствии раковых клеток в очаге делается на основании гистологического исследования, которое имеет 100% достоверность.
Прогноз при дисплазии шейки матки 4 степени
Дисплазия тяжелой степени шейки матки — это не рак, но прогноз для ее лечения неблагоприятный. При правильной, адекватной и своевременной терапии можно остановить возникшие в тканях изменения и предотвратить их дальнейшее озлокачествление. Но сохраняются риски рецидива заболевания, развития рака матки или расположенных рядом органов.
При отсутствии лечения сильно снижается иммунитет, кроме того, дисплазия может грозить следующими осложнениями:
Кроме того, для раковых образований характерна высокая скорость обменных процессов, что приводит к недостатку питательных веществ у здоровых клеток.
Последствия
Последствия тяжелой формы дисплазии для женского здоровья следующие:
Для того чтобы избежать негативных последствий болезни нужно не пренебрегать регулярным посещением гинеколога. Чем раньше обнаружены измененные клетки и начато правильное лечение, тем выше шанс сохранить здоровье.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Стоимость лечения тяжелой дисплазии шейки матки
Лечение дисплазии шейки матки тяжелой степени назначается лечащим врачом с учетом особенностей состояния пациентки, ее возраста и других факторов. Из-за высокого риска озлокачествления клеток на этой стадии болезни чаще всего принимается решение о частичном или полном удалении шейки матки. Если в патологический процесс вовлекаются и другие органы, а именно матка и яичники, возможно и их удаление.
При выявлении третьей стадии на начальных этапах развития можно избежать удаления органа. В таком случае врачи отдают предпочтение следующим методикам:
В качестве подготовки к операции назначается курс лечения противогрибковыми препаратами, антибиотиками и противовирусными средствами, позволяющими устранить инфекционные патологии. Врач может выписать иммуномодуляторы и витамины для улучшения состояния организма.
При тяжелой дисплазии шейки матки с очагами, когда врачи отслеживают высокие риски озлокачествления может быть принято решение о частичном удалении или ампутации шейки, матки. Чаще всего удаление производится при наличии следующих показаний:
Современные методики позволяют произвести ампутацию наиболее щадящими методами. В зависимости от объема вмешательства выделяют:
Если принято решение об ампутации органа, то врач может выбрать одну из следующих методик:
При трансвагинальном способе органы удаляются через влагалище. Такая процедура может применяться только у рожавших женщин, так как мышцы могут растянуться для выхода матки. Этот способ имеет несколько преимуществ заключающихся в отсутствии шрамов и быстром восстановлении. На реабилитацию уходит не более 10 дне, а в стационаре женщине нужно находится всего 2 дня.
При лапаратомии в области живота делается небольшой разрез. Через него хирург вводит инструмент фиксирует орган и удаляет его. Эта методика применяется реже из-за более длительного периода восстановления и необходимости нахождения в стационаре.
Лапароскопический метод используют чаще всего из-за отсутствия значительных разрезов. Кроме того, при помощи камеры хирург может контролировать весь ход операции и оценить состояние других органов брюшной полости.
Ампутация шейки матки может быть выполнена на усмотрение врача в одной из трех техник: клиновидной, глубокой или высокой. При тяжелой форме дисплазии чаще всего прибегают к глубоко ампутации. В ходе операции удаляется часть поврежденных тканей в форме конуса. Размеры и глубина иссекаемого участка зависят от степени поражения. Свою распространенность техника получила благодаря низкому проценту рецидивов.
Высокая ампутация самая сложная и выполняется только хирургами с большим опытом. После этой операции женщине удается сохранить репродуктивную функцию. Вмешательство проводится в форме лапароскопии, что уменьшает риск ошибок. При клиновидная ампутация возможна благодаря специфическому строению шейки. Особенность операции заключается в том, что клетки удаляются в форме клина. После сшивания губы укорачиваются. Операция практически не несет в себе никаких рисков.
Стоимость лечения дисплазии зависит от выбранной методики. Кроме того, на окончательную цену влияют:
Не стоит экономить на своем здоровье и откладывать лечение. При обнаружении дисплазии нужно сразу же пройти полное обследование для определения степени тяжести болезни и подбора оптимальной методики лечения.