Что значит сводчатая стопа

Стопа как целое и ее своды

Стопа устроена и функционирует как упругий подвижный свод. Сводчатое строение стопы отсутствует у всех животных, включая антропоидов, и является характерным признаком для человека, обусловленным прямохождением.
Такое строение возникло в связи с новыми функциональными требованиями, предъявленными к человеческой стопе: увеличение нагрузки на стопу при вертикальном положении тела, уменьшение площади опоры в сочетании с экономией строительного материала и крепостью всей постройки.

Комплекс костей стопы, соединенных почти неподвижно при помощи тугих суставов, образует так называемую твердую основу стопы, в состав которой входит 10 костей: os naviculare, ossa cuneiformia mediale, intermedium, laterale, os cuboideum, ossa metatarsalia I, II, III, IV, V.

Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет lig. plantare longum — длинная подошвенная связка. Она начинается от нижней поверхности пяточной кости, тянется вперед и прикрепляется глубокими волокнами к tuberositas ossis cuboidei и поверхностными — к основанию плюсневых костей.

Перекидываясь через sulcus ossis cuboidei, длинная подошвенная связка превращает эту борозду в костно-фиброзный канал, через который проходит сухожилие m. peronei longi.

В общем сводчатом строении стопы выделяют 5 продольных сводов и I поперечный. Продольные своды начинаются из одного пункта пяточной кости и расходятся вперед по выпуклым кверху радиусам, соответствующим 5 лучам стопы.

Важную роль в образовании 1-го (медиального) свода играет sustentaculum tali. Самым длинным и самым высоким из продольных сводов является второй. Продольные своды, в передней части соединенные в виде параболы, образуют поперечный свод стопы. Костные своды держатся формой образующих их костей, мышцами и фасциями, причем мышцы являются активными «затяжками», удерживающими своды.
В частности, поперечный свод стопы поддерживается поперечными связками подошвы и косо расположенными сухожилиями m. peroneus longus, m. tibialis posterior и поперечной головкой m. adductor hallucis.

Продольно расположенные мышцы укорачивают стопу, а косые и поперечные суживают. Такое двусторонее действие мышц-затяжек сохраняет сводчатую форму стопы, которая пружинит и обусловливает эластичность походки. При ослаблении описанного аппарата свод опускается, стопа уплощается и может приобрести неправильное строение, называемое плоской стопой.
Однако пассивные факторы (кости и связки) играют в поддержании свода не меньшую, если не большую роль, чем активные (мышцы).

Источник

Что такое сводчатая стопа и ее значение для человека

Сводчатая стопа – это патология, характеризующаяся нарушением в формировании продольного свода, увеличением свода выше нормы. Здоровая стопа выполняет роль амортизатора, опоры. Благодаря анатомическому устройству человек может находиться в вертикальном положении, ходить, бегать, заниматься спортом. Для сводчатой формы стопы характерно отсутствие соприкосновения средней части с опорой. Нагрузка приходится на большой палец, пятку ступни.

Что такое и функции сводчатой стопы

Чрезмерно высокий свод ступни встречается редко. Провоцируют искривления неврологические патологии у детей, взрослых:

При длительном отсутствии терапии пальцы деформируются, приобретают когтеобразную форму. Функциональный запас организма – поддержка положения туловища стоя и процесс прямохождения нарушаются, куполообразный свод и когтевидные пальцы не позволяют безболезненно передвигаться. Требуется лечение с применением ортопедических конструкций, подбором индивидуальной коррекционной обуви.

Основные типы свода стоп

Бывают нескольких видов. Зависимо от деформирующего фактора, подбирается в дальнейшем лечебная тактика, ортопедическая обувь, фиксаторы подошвы. Различают три вариации строения ступней. Формируются в утробе или изменяются под воздействием внешних факторов.

Как определить свод стопы

Самостоятельно определить сложно, требуется обращение за помощью к специалисту. Существуют методики определения кривизны:

При каких результатах существуют проблемы

При проведении подометрии по методике Фридлянда рассчитывают индекс, в норме составляет от 29 до 31. При развитии полой, сводчатой экскавации индекс показатель будет свыше 31, при цифре ниже 29 – можно говорить о развитии уплощения, вальгусного искривления, плоскостопия.

При компьютерной методике четко определяется зона перезагрузки, степень искривления до миллиметров, местонахождение очага поражения, упрощается подбор схемы коррекции.

На рентген-снимке определяется кривизна или уплощение свода, при смазывании картины дополнительно применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

«Мокрый тест» позволяет визуально увидеть рисунок стопы – в норме продольный свод не отпечатывается. При отсутствии отпечатка середины стопы, наличии пальца, пятки диагностируют высокий куполообразный свод, при отпечатке всех структур подошвы –плоскостопие.

При уплощении или возвышении проводят коррекцию не откладывая. В противном случае существует риск навредить голеностопным суставам, нарушить многие структуры опорно-двигательного аппарата.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения патологически дугообразного изгиба возникают осложнения:

Значение заболевания сводчатой стопы для человека недооценивают. Развивается искривление умеренно. Изменяет анатомию стоп, перераспределяется нагрузка на опорно-двигательный аппарат. Низкий свод менее опасен риском инвалидности.

Необходимо своевременно определять патологию, обращаться за медицинской помощью к врачу, дабы не допустить нарушения свободного передвижения человека.

Источник

Основа устойчивости или точки опоры (Особенности стопы)

Скелет человека состоит из 205 костей, 52 из которых относятся к стопам. Зачем так много? Какие функции выполняет стопа? Как она устроена? Какие возможны деформации стоп? На эти и другие вопросы я постараюсь ответить в этой статье.

Стопа человека уникальное творение природы, трудно сказать на каком этапе эволюции она сформировалась, но однозначно среди всех ныне живущих животных, ни у кого нет ничего подобного.

У животных передние и задние лапы выполняют примерно одну и ту же функцию или опорную, или хватательную. И поэтому, схожи в строении. У человека же функции нижних и верхних конечностей значительно различаются.

В связи с необходимостью полностью освободить верхние конечности. На наши стопы легли две диаметрально противоположные задачи.

Во-первых, надо обеспечить стабильную опору, то есть быть твердой, прочной монолитной, например, как копыто у лошади.

Во-вторых, нужна мобильность, подвижность, возможность подстраиваться под опору.
Выходом из этого противоречия стала уникальная сводчатая конструкция в которой разные зоны выполняют разные функции.

Так вот особенностью строения нашей стопы являются разные функции внутреннего продольного свода.

Наружный продольный свод (грузовой) и поперечный свод в основном выполняют функцию опоры. Укреплены связками, и в норме уплощаются только при выраженной нагрузке, когда мы несем что-то тяжелое. В норме под массой тела эти своды сохраняются.

Внутренний, продольный (рессорный) свод укрепляется в основном короткими мышцами стопы и голени, это позволяет выполнять функцию амортизации, за счет уплощение свода и поворота стопы внутрь (пронации). В среднем при ходьбе по твердой поверхности, стопа человека испытывает перегрузку примерно 18-20 g на голень же приходится только 6-7 g то есть здоровые стопы гасят примерно 70% всей ударной нагрузки, остальное гасится хрящами суставов и позвоночником в итоге до головы доходит не более 1g.

Кроме амортизации, внутренний свод и пяточная кость позволяет стопе адаптироваться к неровностям опоры и обеспечивать надежное сцепление с поверхностью, а самое важное плавную перекатывающуюся походку.

Именно такие различия в строении сводов стопы позволили совместить две несовместимые функции стабильность и динамику.

Какие еще функции выполняет стопа человека? Кроме опоры, амортизации и ходьбы, стопа выполняет еще две важные задачи.

Первая это работа так называемого мышечного насоса.
При опущение свода мышцы расслабляются и вены наполняются кровью, при восстановлении исходного состояния мышцы сокращаются и выдавливают кровь из вен.

Вторая функция это как не странно чувствительная, да стопа это орган чувств. Кожа стопа содержит огромное количество барорецепторов, эти нервные окончания реагируют на механическую стимуляцию, что позволяет утверждать о том, что именно они играют ведущую роль в поддержании равновесия, и правильной позы.

В наше время придумано огромное количество способов диагностики стоп, это рентген, компьютерную томографию, прессографию, иногда мне приносили МРТ стоп, но основной метод был и есть это изучение отпечатка стоп. Наиболее распространенной методикой является подоскопия.

На подоскопе подсвечиваются опорные зоны стоп, и чем ярче свет, тем более выражено давление на опору этой зоной стопы.

При всех возможных деформациях поперечный свод может быть сохранён или уплощен.
Все начинается в раннем детстве, примерно с 2 до 6-7 лет происходит выстраивание и балансировка силового каркаса стопы. Формируются связки, мышцы, выравнивается баланс между разными группами мышц. Именно в этом возрасте мы можем повлиять на формирование стопы и предупредить развитие деформаций.

Позже даже при отсутствии клинических проявлений программа последующих деформаций стоп будет уже заложена, и повлиять на изменение строение будет сложнее.

Источник

Плоскостопие: виды, профилактика и лечение

Плоскостопие у детей либо взрослых – это патологическое состояние, при котором вся подошва одной или обеих ног касается земли в положении стоя. Обычно внутренняя часть стопы (так называемый свод) немного приподнята над землей. При симптомах плоскостопия у взрослых, подростков либо детей практически нет свода или щели между кожей и полом. Плоскостопие влияет на осанку, может вызвать проблемы с лодыжками и коленями, что может изменить положение ног.

Причины возникновения плоскостопия

У маленьких детей свод обычно не виден из-за сильно развитых мягких тканей стоп и подкожно жировой клетчатки. С возрастом своды постепенно развиваются, формируя правильную постановку стопы.

Плоскостопие возникает по разным причинам, включая:

Иногда чрезмерная нагрузка на стопу, мышечный дисбаланс, давление из-за веса тела также могут вызвать уплощение естественного свода стопы.

Виды и степени плоскостопия

Выделяют продольный свод стопы, который формирует арку с внутренней стороны от основания большого пальца до пятки, и поперечный, от основания большого пальца до мизинца. За счет сводов и подвижного сочленения костей стопа пружинит при ходьбе и смягчает удары. Соответственно, выделяют три типа патологии:

Кроме формы важно определение степени плоскостопия. От этого зависит тяжесть проявлений и лечение, развитие осложнений.

Для поперечного плоскостопия выделена 4 степень, с высоким углом отклонения.

Берут ли в армию с плоскостопием?

Для юношей важен вопрос – с каким плоскостопием не берут в армию. По данным на 2020 год не берут в армию и не подлежат призыву парни:

Они призываются только в военное время, получая на руки военный билет.

Как определить плоскостопие, какой врач проводит диагностику

Прежде всего, важны симптомы плоскостопия (у детей или взрослых), которые включают:

Кроме того, обувь снашивается с внутренней стороны, сильно деформируется. Все эти жалобы – повод для посещения ортопеда и диагностики плоскостопия.

Для выявления плоскостопия врач попросит встать на пальцы ног и опуститься на пол, посмотрит, касается ли ступня земли. Если врач заметит, что дуги нет или она слабо выражена, он порекомендует следующие тесты:

Методы лечения плоскостопия

Лечение плоскостопия зависит от симптомов и первопричины заболевания у взрослых либо детей. В некоторых случаях вмешательств не требуется, если состояние не вызывает боли или каких-либо других трудностей, не прогрессирует. Врач порекомендует конкретные варианты лечения, которые зависят от возраста и причин патологии.

Большинство случаев плоскостопия у детей являются генетическими. Однако их ступни гибкие от природы.

Исправление плоскостопия подразумевает:

Варианты безоперационного лечения для предотвращения развития плоскостопия и его симптомов у взрослых:

Кроме того, важна потеря веса, занятия физической культурой и полноценный отдых. Если безоперационные методы лечения не избавляют от болей, напряжения и проблем, связанных с плоскостопием, тогда следующим вариантом может быть операция.

Профилактика

Основные методы профилактики плоскостопия: регулярный осмотр ортопеда по мере взросления ребенка, подбор правильной обуви, физическая активность для гармоничного развития стопы. У взрослых это профилактика травм, контроль веса и подбор обуви по размеру и полноте стопы.

Источник

Что такое плоскостопие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николенко Виталия Александровича, травматолога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Плоскостопие — ортопедическое заболевание, заключающееся в изменении конфигурации стопы. Оно не является деформацией как таковой. При плоскостопии наступает сглаживание естественных, характерных для здорового человека анатомических вогнутостей — сводов стопы. [10]

Плоскостопие — всегда приобретённая патология, она формируется в процессе развития и жизни. Но при этом доказана очевидна роль наследственности в развитии плоскостопия: существует ряд врождённых и наследуемых состояний, которые приводят к развитию плоскостопия, даже без провоцирующих факторов. [6]

Плоскостопие вызывается комплексом причин и условий. Основной причиной плоскостопия можно считать современный образ жизни. [1]

Все дети рождаются с плоскостопием — это физиологическая норма, свойственная новорождённому. [34] Во время роста ребёнка стопа должна «созревать», постепенно переставая быть плоской и обретая своды (вогнутости). [10]

Для формирования сводчатой стопы нужны крепкие мышцы и их несимметричное развитие. Эти условия выполняются в естественных условиях, при активном образе жизни и босой ходьбе в природном ландшафте. [18] И менно развитые мышцы, крепящиеся с помощью сухожилий к пока ещё мягким, податливым как хрящи костям, с воей тягой формируют правильные своды. Но в сегодняшних реалиях детская стопа не сталкивается с побуждающими к развитию мышц и костей факторами. [9] Вместо неровностей и шероховатой структуры земли ребёнок начинает ходить дома по плоскому полу, а на улице — в обуви. В таких адаптированных условиях мышцы не напрягаются, стопа не работает в полной мере и не обретает сводов. [1]

Повышенное внимание врачей к плоскостопию объяснимо ранними необратимыми нарушениями в стопах:

Уже в молодом возрасте плоскостопие, оставленное без внимания, проявляет себя дискомфортом в икроножных областях, повышенной утомляемостью при ходьбе и беге. В действительности, первые симптомы могут сигнализировать об обширных, но пока не проявившихся проблемах. [2] Уплощение сводов стопы ведёт к нарушению биомеханики ходьбы. Теряются присущие здоровой стопе податливость и амортизация, так необходимые для сглаживания неровностей и толчков при ходьбе. Без этого важного свойства не «погашенную» стопой нагрузку принимают на себя суставы. Организм пытается себя защитить себя — идёт вынужденное перераспределение нагрузки при ходьбе. Увы, не лучшим образом. Это затрагивает не только стопы и голени. Цепочка патологических сдвигов идёт восходяще: от неправильно перераспределённой нагрузки страдают суставы стопы, голеностопные, коленные и тазобедренные суставы. Конечным «адресатом» плоскостопия, становится позвоночник, [29] а обширная симптоматика проблем с позвоночником и трудности в лечении знакомы пациентам и известны каждому клиницисту. 

Симптомы плоскостопия

Симптомы заболевания проявляются быстро, но неспецифично, так как плоскостопие — диагноз клинического поиска. Это значит, что больной почти не предъявляет жалоб, а заболевание выявляет врач, как правило, во время профилактического осмотра. [16]

Отчасти, в скудной симптоматике и отсутствии жалоб есть положительный момент — плоскостопие протекает компенсировано, не принося дискомфорта пациенту. Если человек не подвергает себя физическим нагрузкам, такое состояние может затянуться на годы, не влияя на самочувствие и трудоспособность.

Внимательный опрос всё же позволяет выявить самые частые симптомы:

Пациенты отмечают быстрое появление усталости в стопах и икроножных областях при ходьбе и длительном статичном положении. Возникает спастическая, ноющая боль, проходящая после отдыха в горизонтальном положении. Дискомфорт в стопах и в голенях может предшествовать боли.

Часто больные замечают прогрессирующий характер симптомов — указанные жалобы начинают появляться уже при меньших нагрузках, а дневной отдых не снимает негативные ощущения полностью. Отдельным, хоть и редким симптомом является отёчность стоп и голеней, появляющаяся к вечеру. [18]

Обращает на себя внимание и трудность подбора обуви, несоответствие её привычного размера. Пациентам с плоскостопием даже качественная обувь может казаться неудобной из-за нарушения анатомии стопы. При плоскостопии распластанность стопы ведёт к постепенному увеличению длины следа, что вынуждает пациентов покупать обувь «свободнее» на 0,5-1 размера.

Отдельным симптомом при плоскостопии является неравномерное изнашивание обуви — пациенты замечают несимметричное истирание подошв обуви. К тому же, подошва истирается сильнее и в нехарактерных (сравнительно с обувью здорового человека) местах. [24]

Ранним симптомом является нарушение позы и походки — в положении стоя, легко заметить патологическую установку ног. При ходьбе этот дисбаланс выглядит ещё грубее, проявляясь асимметрией походки, её «неуклюжестью» и механичностью. [9]

В силу компенсаторных возможностей организма большинство симптомов обычно не специфичны, субъективны и не расцениваются серьёзно из-за их слабой выраженности. В связи с этим требуются комплексные и объективные методы диагностики.

Патогенез плоскостопия

Патогенез плоскостопия разнится. Изменчивым является только инициирующий (причинный) фактор. Остальной каскад нарушений, как правило, одинаковый и не зависит от причины.

Несостоятельность мышечной и фиброзной тканей — глобальный патогенетический ключ плоскостопия. Под несостоятельностью указанных тканей понимают нарушение их растяжимости. Это характерно для системных особенностей организма, например, для дисплазии соединительной ткани. [10]

Если говорить о связках, то в случае плоскостопия им характерна повышенная растяжимость. Они не способны выдерживать весовые (статические) нагрузки, что ведёт к «распластыванию» (потере формы) стопы.

Крепость связок, их свойство сохранять форму — то, что вместе с мышцами позволяет поддерживать постоянство сводов стопы. Мышцы же выступают в роли динамического компонента. В отличие от связок, они легко изменяют свою длину, адаптируя своды стопы к ударным нагрузкам при ходьбе. [17] Это позволяет за счёт тонуса формировать своды стопы, отчасти изменяя их выраженность.

Стопа с врождённо состоятельными связками и мышцами способна сохранять постоянство сводов даже в неблагоприятных условиях, например, на фоне избыточного веса и физических перегрузок. Врождённая предрасположенность к плоскостопию в виде несостоятельности мышц и связок, в свою очередь, приведёт к плоскостопию даже при исключении всех потенциально провоцирующих факторов плоскостопия. [19]

Не менее важно состояние костной ткани, вовлечённой в патогенез плоскостопия. Пластичность кости, степень её зрелости и способность к трансформации по-своему влияют на развитие плоскостопия: пока эти «параметры» корректируемы (в детском возрасте), есть шанс изменить ход болезни. [1]

Возрастной патогенез плоскостопия влияет на обратимость процессов — возможность повернуть вспять процессы плоскостопия. Данное заболевание, развившееся у взрослого человека, не может быть излечено радикально: отсутствие активного роста костей стопы, сниженная способность к восстановлению мышечной ткани и сформировавшиеся связки не дают шанса воздействовать на звенья патогенеза. [35]

Немалую роль в формировании плоскостопия играют вторичные изменения — те проявления, с помощью которых организм адаптируется к потерявшей свою упругость стопе. Они происходят не только в самой стопе, но и в других сегментах опорно-двигательной системы. В случаях стойких изменений клиническое течение плоскостопия разительно отличается от варианта течения заболевания без вторичных нарушений. Помня о вторичных патогенетических проявлениях, врачи не всегда стремятся их излечить, расценивая как допустимую приспособительную реакцию. [16]

Классификация и стадии развития плоскостопия

Выделяют два вида плоскостопия:

Плоскостопие классифицируется и по причинам появления: [33]

По характеру снижения высоты сводов выделяют:

Клиническое значение представляет классификация плоскостопия по степени: прогрессивно снижающийся свод стопы от первой до третьей степени. Эта классификация рентгенологическая, а потому весьма объективная. Рентгеновский снимок используется для анализа углов свода стопы и оценки дополнительных костных изменений на фоне плоскостопия.

Для формирования диагноза также применима классификация плоскостопия с учётом осложнений, в которой указывается факт осложнения и его разновидность. [33]

Стадийность течения плоскостопия не выделяется большинством авторов. Памятуя о показаниях и противопоказаниях к ортопедической коррекции, простое разделение на фиксированное и нефиксированное плоскостопие вполне себя оправдывает.

При фиксированном плоскостопии уплощённость сводов стопы сохраняется даже без нагрузки. При нефиксированном плоскостопии своды стопы «возвращаются», как только прекращается нагрузка на ноги. Часто выражение «фиксированное плоскостопие» путают с понятием «статическое плоскостопие», несмотря на то, что термины принадлежат классификациям по разным признакам.

Осложнения плоскостопия

Осложнения возникают в результате длительно протекающего плоскостопия. Нарушение конфигурации стопы приводит к дисбалансу нагрузок в её определённых частях. Длительное время организм работает, приспособившись к проблемам и не «выдавая» их. [25] Но в итоге возникает каскад осложнений:

Отдельным пунктом осложнений стоят местные нарушения: появление натоптышей, мозолей, потёртостей и врастание ногтей.

Указанные осложнения могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе.

Самое очевидное осложнение, с которым больные обращаются к врачу — миофасцит и связанный с ним болевой синдром. [9] Боль возникает из-за воспаления мышц стопы и их оболочек, чрезмерно растянутых на распластанном костном каркасе стопы. Неестественная установка плоской стопы приводит к ударной нагрузке во время ходьбы — происходит микротравматизация одних и тех же участков. Так, стопа травмируется ежедневно, не имея возможности и времени для заживления, а боль при этом сохраняется.

Остеоартрит — результат длительных многолетних перегрузок суставов уплощённой стопы. Он характеризуется преждевременной изношенностью суставов, не свойственной пациенту в его возрасте. Истончается суставной хрящ, страдают мягкие ткани, окружающие сустав, нарушается подвижность и появляется боль в суставе.

Деформация пальцев — прогнозируемый итог плоскостопия, протекающего без лечения и коррекции. [22] Ослабленный связочный аппарат и мышцы не сохраняют правильного соотношения костей стопы — пальцы «наползают» друг на друга. Появляются деформации по типу углового отклонения, когтеобразных и молоткообразных пальцев, что затрудняет ношение обуви и усугубляет нарушения походки.

Хромота, отсутствие или укорочение фазы переката стопы, вынужденная установка стопы — всё это делает походку человека с плоскостопием узнаваемой издалека. Нарушенная походка в итоге приводит к перегрузочным реакциям в других суставах нижних конечностей и позвоночнике. [32]

Хорошо заметным и часто встречающимся осложнением является вросший ноготь. Пациенты с этим осложнением могут долго лечиться у специалиста-подолога, не сразу попадая к травматологу-ортопеду. После ортопедической коррекции плоскостопия, как правило, проблема с вросшим ногтем отступает. [10]

Все перечисленные осложнения приведены в порядке убывания частоты их встречаемости. Однако длительный «стаж» плоскостопия и отсутствие лечения могут привести к появлению любого из этих осложнений.

Диагностика плоскостопия

Плоскостопие диагностируется путём детализации жалоб пациента. Проводится опрос для уточнения образа жизни, характера нагрузок и предрасположенности к деформации.

Ведущую роль в диагностике играет обыкновенный осмотр стоп. Существует изобилие клинических тестов и методик, позволяющих без использования аппаратуры не только выставить диагноз, но и получить информацию о степени заболевания и осложнениях. [10]

Врач выполняет осмотр под нагрузкой, без нагрузки и в динамических условиях (при ходьбе). Для объективизации картины оценивается степень снижения сводов стопы в сантиметрах, уточняется характер установки стоп угломером.

Первичный осмотр с клиническими тестами и грамотно собранный анамнез — важный этап диагностики плоскостопия, проводимый без сложных инструментальных исследований.

При массовом обследовании стоп с целью выявления бессимптомного плоскостопия (скрининг) хорошо зарекомендовал себя метод плантоскопии. [30] Его суть заключается в изучении отпечатка стопы в положении стоя. В норме стопа с хорошо выраженными сводами не полностью соприкасается с опорной поверхностью: пятно контакта вырисовывается отчасти в переднем отделе стопы, по её наружному краю и в пяточной области. Чем сильнее выражено плоскостопие, тем обильнее заполняется контур стопы и исчезают естественные «просветы».

Плантоскопия позволяет увидеть и оценить отпечаток стопы на специальном опорном экране. Иногда плантоскопию называют подоскопией, подографией и плантовизиографией. [25] Существующие разновидности плантоскопии не влияют на суть метода: плантография — отпечаток на бумаге, компьютерная плантоскопия — изображение на мониторе.

После нанесения меток на отпечаток/изображение следа легко определяется вид и степень плоскостопия. [30] [36] Эта процедура даёт возможность быстро, точно и безвредно выявить патологию, направляя пациентов для дальнейшего детального обследования.

«Золотым стандартом» диагностики является рентгенография стопы. Получив рентгеновский снимок стопы и измерив расстояния между костными ориентирами, врач обладает точной информацией о заболевании. [28] Снимок пригоден для определения степени плоскостопия, оценки осложнений в виде артроза и выявления деформации. [5] Кроме того, рентгенография обязательна в экспертных вопросах трудоспособности, пригодности к военной службе и спортивным нагрузкам.

Лечение плоскостопия

Плоскостопие лечится как консервативно (безоперационно), так и оперативно. Способ лечения определяется индивидуально для каждого пациента. Учитываются:

Независимо от выбранной врачом тактики лечения плоскостопия, на быстрый и идеальный результат рассчитывать не приходится, так как плоскостопие — тяжело поддающаяся коррекции патология, требующая не только скрупулёзности от врача и полного понимания происходящего, но и выдержки, сил и дисциплины от пациента.

Лечение плоскостопия длительное и обязательно комплексное. Зачастую хорошим результатом считается отсутствие прогрессирования плоскостопия. Основная масса пациентов получает консервативное лечение.

Результативность лечения у детей выше, чем у взрослых пациентов. По причине продолжающегося формирования и роста стопы полное излечение у них вполне достижимо. В случае плоскостопия у взрослых применяется поддерживающая терапия, направленная на предупреждение ухудшения состояния.

Комплексное лечение плоскостопия включает:

Противовоспалительная терапия снимает болевые ощущения, вызванные воспалением, расширяя двигательный режим пациента.

Лечебная физкультура призвана укрепить мышцы, способные формировать своды стопы. Проводится она с учётом тонизирования ослабленных групп мышц и одновременного расслабления спазмированных мышц. Это позволяет отчасти вывести стопу из патологической установки. [13]

Физиотерапия выполняет дублирование функций лечебной физкультуры, но без активного участия пациента.

Использование ортопедических стелек позволяет быстро и безболезненно скорректировать неправильное положение стопы. [24] Стелька выполняет пассивную коррекцию — она приносит выраженное облегчение, но не улучшает состояние мышц. Потому стелька не должна расцениваться как единственный метод лечения.

Кинезиотейпирование — относительно новый способ терапии, пригодный для решения задач обезболивания, противоотёчного эффекта, поддержания тонуса мышц, профилактики травм и маршевых перегрузок на фоне плоскостопия.

Пациенты с плоскостопием должны соблюдать лечебный режим — ограничивать длительные пешие передвижения, статические нагрузки в положении стоя, перенос тяжестей. [31]

Обувь должная быть удобной, хорошо держать форму и фиксировать стопу, а также иметь жёсткую подошву и невысокий каблук. [10] [15]

Ожидать восстановления сводов стопы у взрослого пациента, даже после проведённого в полном объёме консервативного лечения, не имеет смысла. Стопа уже не пластична и не может изменить свою форму, так как прекратила рост. [9]

Одним из радикальных методов лечения у взрослых может стать операция, однако и здесь есть досадные особенности. Техника операций предполагает вмешательство на мягких тканях, в основном на сухожилиях. Эти пластические операции призваны восстановить своды стопы. [4] Такая специфика приводит к частым рецидивам — плоскостопие возникает вновь, спустя несколько лет после операции. Это связано с растяжимостью тканей, посредством которых выполнялась пластика. [26] Попытки работы на костях или применение искусственных трансплантатов тоже не увенчались успехом.

Хорошие результаты наблюдаются после корригирующих операций. В этом случае пластика сводов стопы не выполняется. [21] Хирург устраняет возникшие в результате плоскостопия деформации, ликвидирует анатомические преграды, ограничивающие функцию стопы, не влияя на изначальную их причину. [12] Подобная симптоматическая хирургия помогает улучшить качество жизни и повысить активность пациентов. [14]

Прогноз. Профилактика

Прогнозы плоскостопия зависят от причин его возникновения.

Если плоскостопие развилось в раннем возрасте на фоне тяжёлых системных заболеваний скелета (в том числе врождённой патологии), то протекает оно неблагоприятно. В этом случае плоскостопие не ограничивается лишь утратой сводов стопы — в скором времени возникают осложнения в виде грубых деформаций, устойчивых к попыткам ортопедической коррекции. Рано развивается остеоартрит с присущим ему болевым синдромом и дисфункцией суставов. Активность пациентов ограничивается, возникает риск инвалидизации. [20] Похожим образом может протекать и паралитическое плоскостопие.

Статическое плоскостопие более «отзывчивое» к терапии. Коррекция образа жизни и традиционное комплексное лечение надёжно замедляют развитие плоскостопия, которое в подобном своём проявлении редко приводит к утрате трудосопособности.

Посттравматическое плоскостопие требует агрессивного хирургического подхода. Своевременно и качественно сопоставленный перелом и восстановленная анатомия стопы позволит предупредить «проседание» сводов.

Профилактика плоскостопия — нетривиальная задача. Она направлена на контингент детского возраста. Требуется пристальное наблюдение в рамках плановых осмотров травматолога. Важно не пропустить интервал, когда плоскостопие впервые проявляется у ребёнка. [20] Этот период благоприятный для лечения, оно окажется эффективным и незатяжным. Увы, интервал этот очень короткий. Инструктаж родителей с целью самоконтроля и обучение ортопедической гигиене — шанс на значительное снижение рисков плоскостопия. [11] Своевременное лечение заболеваний, провоцирующих плоскостопие, снижает процент патологии.

Анализ физических нагрузок и их дозирование актуальны как для детей, так и для взрослых. [23] Это связано с тем, что плоскостопие на фоне перегрузок часто встречается не только в быту, но и в спорте высоких достижений. [8]

Единственный способ активной профилактики плоскостопия — возвращение функции стопы. [7] Только потребность в сложных, ловких и отточенных движениях будет формировать у растущего ребёнка мышечный массив, «вытягивающий» кости стопы с характерными для неё особенностями сводчатости.

Освобождая стопу из «заточения» в обуви, возвращая стопе возможность преодоления рытвин, перепадов и кочек, мы побуждаем её развитие. Стопа подвластна правилам развития органа. Потребность в функции порождает характерную для органа анатомию — незыблемое утверждение эволюционной теории. Задача реабилитологии и гигиены — сформировать новый алгоритм нагрузок, тренировок, образцов поведения, которые позволят не утратить здоровье стопы в современных условиях. [27]

Источник