В очереди не стоит добиваться соблюдения ваших представлений о справедливости. Помните, я действую в ваших интересах.
Пациенты поликлиники могут получить бесплатное обследование, консультации специалистов областных учреждений, направления на госпитализацию.
Режим работы
ПН-СР, ПТ 16:00-20.00, строго по предварительной записи
Самые популярные материалы сайта
Электронная почта: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Для отправки крупных файлов на электронную почту пользуйтесь облачными хранилищами: DropBox, GoogleDrive, Яндекс.Диск, Облако.Mail.ru.
Загрузите на «облако» архив, скопируйте ссылку на него и вставьте в текст письма.
Для того, чтобы отправить мне диск с исследованием, упакуйте его содержимое (можно только папку DICOM или файлы с расширением *.dcm) в архив (*.zip или *.rar), архив прикрепите к письму.
В очереди не стоит добиваться соблюдения ваших представлений о справедливости. Помните, я действую в ваших интересах.
Пациенты поликлиники могут получить бесплатное обследование, консультации специалистов областных учреждений, направления на госпитализацию.
Режим работы
ПН-СР, ПТ 16:00-20.00, строго по предварительной записи
Самые популярные материалы сайта
Электронная почта: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Для отправки крупных файлов на электронную почту пользуйтесь облачными хранилищами: DropBox, GoogleDrive, Яндекс.Диск, Облако.Mail.ru.
Загрузите на «облако» архив, скопируйте ссылку на него и вставьте в текст письма.
Для того, чтобы отправить мне диск с исследованием, упакуйте его содержимое (можно только папку DICOM или файлы с расширением *.dcm) в архив (*.zip или *.rar), архив прикрепите к письму.
Состояние средней тяжести. Это как, что значит в реанимации, при пневмонии, инсульте, инфаркте
Состояние средней тяжести больного — это частичное нарушение функций внутренних органов, периферической и центральной нервной системы, отдельных элементов опорно-двигательного аппарата. Подобная клиническая картина может быть вызвана острым или хроническим заболеванием, механической травмой, поражением тела химическим, электрическим или термическим ожогом.
Больные с признаками состояния средней тяжести должны быть госпитализированы в условия стационарного отделения больницы с целью предотвращения прогрессирования патологии и ухудшения общего самочувствия.
Степени тяжести состояния больного
В таблице ниже представлены 4 основных степени тяжести состояния больного независимо от тех причинных факторов, которые вызвали нарушение работоспособности организма.
Степень тяжести состояния пациента
Характеристика патологии
Легкая (состояние удовлетворительное)
Легкая степень тяжести больного характеризуется его удовлетворительным состоянием с благоприятным прогнозом на полное восстановление организма. При диагностическом обследовании у пациентов данной категории обнаруживается незначительное снижение функций того или иного внутреннего органа. Больной способен самостоятельно передвигаться, обслуживать свои личные потребности, не нуждается в посторонней помощи и уходе. На усмотрение врача данный пациент может получать медикаментозное лечение амбулаторно.
Средняя
Средняя степень тяжесть состояния больного отличается насыщенной симптоматикой основного заболевания, которое спровоцировало острое нарушение здоровья. Пациенты данной группы находятся в лежачем положении, либо же передвигаются, но с большим трудом или при помощи посторонних лиц. Функциональная активность отдельных органов и систем частично отсутствует. Без получения квалифицированной медицинской помощи больные данной категории сталкиваются с прогрессированием патологического состояния и обострением уже имеющейся симптоматики.
Тяжелая
Тяжелая степень тяжести состояния больного характеризуется полной дисфункцией нескольких органов и систем, а также спутанным сознанием. В данном случае прогноз на выздоровление является не благоприятным. Согласно статистическим данным, около 80% пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, ожидает наступление летального исхода. Выздоровление таких больных зависит от индивидуальных особенностей их организма, своевременно оказанной медицинской помощи и профессионализма лечащего врача.
Крайне тяжелое состояние
Крайне тяжелое состояние больного отличается полной пассивностью внутренних органов и систем жизнеобеспечения организма. Отсутствует двигательная активность и рефлекторные реакции. В отдельных случаях могут появляться признаки судорог. Больной находится в состоянии глубокой комы и не способен дышать без помощи аппарата ИВЛ.
Состояние средней тяжести, удовлетворительные показатели здоровья, а также тяжелая симптоматика — это общая клиническая картина, которая устанавливается лечащим врачом во время обследования больного. По результатам диагностики принимается решение о выполнении дальнейших терапевтических мероприятий, направленных на восстановление стабильной жизнедеятельности организма.
Какие критерии оцениваются для определения состояния больного
Для того, чтобы определить степень тяжести состояния, используют несколько критериев, которые позволяют получить исчерпывающую информацию о здоровье конкретного больного.
Состояния сознания
У больных, находящихся в удовлетворительном состоянии, сознание сохранено ясное без признаков нарушения когнитивных функций, спутанности мыслительного процесса. Пациент полностью адекватен, быстро ориентируется в пространстве, без промедлений отвечает на вопросы лечащего врача.
Больные в состоянии средней тяжести также сохраняют ясное сознание, но в данном случае присутствует дополнительная симптоматика в виде повышенной нервной возбужденности, тревожности без нарушения способности к самоконтролю. Тяжелое состояние больного характеризуется наступлением сопора, переходом в полностью вегетативное состояние с проявлением редких признаков самосознания.
Пациент дезориентирован, присутствует повышенное психомоторное возбуждение. В последнем случае не исключается возникновение судорог и проявление гипертонуса мышечной системы.
Состояния жизненно важных функций
Одним из квалификационных критериев оценки здоровья больного является идентификация состояния жизненно важных функций его организма. При удовлетворительных показателях работа внутренних органов и систем полностью компенсирована. Угроза для жизни пациента отсутствует. Прогноз на скорое выздоровление является положительным и близким к 100% результату.
Состояние средней тяжести отличается наличием декомпенсации отдельных функций:
Но при всем этом не подтверждается факт наличия непосредственного риск наступления смерти. При тяжелом состоянии декомпенсация функциональной активности отдельных внутренних органов способна привести к летальному исходу, либо же послужить причиной приобретения глубокой и пожизненной инвалидности.
Прогноз на восстановление стабильной работы организма является неудовлетворительным.
Состояния очаговых неврологических функций
Сохранение функций центральной и периферической нервной системы является важным признаком положительной динамики выздоровления больного. Пациенты, находящиеся в удовлетворительном состоянии не испытывают симптомов, связанных с дисфункцией центров головного мозга.
Больные данной категории самостоятельно передвигаются в окружающей среде, у них не нарушена координация движений, не наблюдается поражение отдельных нервов вегетативной системы. Пациенты со средней степенью тяжести страдают от частичного нарушения неврологических функций.
Подобное состояние может сопровождаться следующей симптоматикой:
Тяжелое состояние больного характеризуется полной утратой отдельных неврологических функций. Пациенты данной категории могут потерять сознание, впасть в кому, испытывать сложности с самостоятельным выполнением акта дыхания. Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, не могут самостоятельно передвигаться в окружающей среде, а также выполнять обслуживание элементарных потребностей.
В большинстве случаев присутствует тяжелое нарушение функций опорно-двигательного аппарата, которые имеют неврологическую природу происхождения. Например, потеря речи, способности к жеванию и глотанию пищи, чувствительности нижних конечностей, возникновение признаков недержания мочи, непроизвольной дефекации.
Признаки состояния средней тяжести в реанимации
Состояние средней тяжести — это существенное снижение работоспособности организма, которое имеет ряд характерных признаков. В процессе проведения реанимационных мероприятий лечащий врач выполняет оценку клинической симптоматики, по результатам которой принимается решение об использовании дальнейших методов лечения.
Характер двигательной активности
У больных, находящихся в состоянии средней тяжести, наблюдаются следующие признаки двигательной активности:
Пациент, поступивший в реанимацию в состоянии средней тяжести, переводится в палату интенсивной терапии путем его транспортировки на каталке или в инвалидной коляске. Самостоятельное передвижение больных данной категории невозможно в связи с частичной или полной декомпенсацией отдельных внутренних органов и систем организма.
Дыхательный процесс
Состояние средней тяжести — это нарушение функциональной активности мышц, отвечающих за синхронное наполнение бронхолегочной ткани достаточным количеством воздуха. Больные, находящиеся в состоянии средней тяжести могут поступать в реанимацию с признаками острой декомпенсации работы органов дыхательной системы.
В данном случае ключевую роль играет вид заболевания или иной причинный фактор, который вызвал патологическую симптоматику у конкретного пациента. Основная масса больных данной категории имеют ритмичное дыхание с сокращением мускулатуры грудной клетки от 20 до 35 раз за 1 мин.
В условиях дальнейшего прогрессирования декомпенсации функций легких и бронхов пациенту показано проведение неотложных реанимационных мероприятий по его интубации и подключению к аппарату ИВЛ. В данном случае благоприятный прогноз на полное выздоровление резко снижается.
Работа органов
У пациентов, которые поступают в реанимацию, находясь в состоянии средней степени тяжести, наблюдается снижение функциональной активности следующих органов:
Несмотря на неудовлетворительное состояние жизненно важных органов человеческого организма, возникновение угрозы жизни больного не наблюдается. Риск дальнейшего прогрессирования болезненной симптоматики сохраняется в том случае, если пациенту не будет оказана квалифицированная медицинская помощь.
Состояние сознания
Состояние средней тяжести — это колоссальная нагрузка на функции всех внутренних органов и систем жизнеобеспечения организма. У пациентов с подобной симптоматикой не возникает существенных нарушений по части работы отдельных центров головного мозга.
Больные, поступающие в реанимацию в состоянии средней тяжести, в 95% случаев сохраняют ясное сознание. Исключением являются только те пациенты, которые находятся в наркотическом или алкогольном опьянении, либо же страдают от сопутствующих психоневрологических заболеваний.
Больной может самостоятельно излагать свои мысли и отвечать на вопросы доктора. Когнитивная функция коры головного мозга полностью сохранена без признаков нарушения. У пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, может наблюдаться выраженная тревожность, паника, страх, повышенная возбужденность на фоне перенесенной травмы или обострения основного недуга.
При этом человек не теряет контроль над своими эмоциями, что является характерным признаком для больных данной категории.
Очаговые симптомы
В зависимости от вида основного заболевания, повреждения отдельных органов, тканей, либо же элементов опорно-двигательного аппарата, могут иметь место очаговые симптомы состояния средней тяжести, а именно:
Очаговая симптоматика состояния средней тяжести может быть разнообразной в зависимости от вида основного заболевания. Диагностикой пациента занимается врач, которому поручено выполнение неотложных реанимационных мероприятий.
При каких заболеваниях и патологиях наблюдается состояние средней тяжести?
Состояние средней тяжести может быть спровоцировано следующими видами болезней, которые характеризуются острой или хронической формой течения:
В зависимости от индивидуальных особенностей организма больного состояние средней тяжести может развиться даже на фоне обычной простуды или длительного переохлаждения организма. Отсутствие своевременного лечения может привести к быстрому прогрессированию патологической симптоматики.
Признаки средне-тяжелого состояния при разных обстоятельствах
Каждая болезнь, которая является потенциально опасной для жизни человека и способна вызвать состояние средней тяжести, характеризуется рядом отличительных признаков.
При пневмонии
Состояние средней тяжести — это снижение функций отдельных органов, которые затронуты тем или иным заболеванием.
При пневмонии у пациентов наблюдаются следующие симптомы:
Основная опасность пневмонии заключается в том, что данное заболевание, находящееся на стадии средней степени тяжести, способно быстро прогрессировать, вызывая более тяжелые симптомы.
При инсульте
Инсульт головного мозга, который спровоцировал наступление состояния средней тяжести, выражается в форме следующих симптомов:
Симптомы состояния средней тяжести при инсульте головного мозга могут быть быстро устранены с помощью медикаментозных средств терапии. При отсутствии неотложных реанимационных действий сохраняется высокий риск наступления инвалидности или дальнейшего прогрессирования болезни с наступлением летального исхода.
При инфаркте
Состояние средней тяжести, вызванное инфарктом, отличается следующими патологическими признаками:
Вышеперечисленные симптомы средне-тяжелого состояния, спровоцированного инфарктом, требуют проведения реанимационных мероприятий, которые должны быть выполнены в отношении больного в течение 15-20 мин. В противном случае возможно развития тяжелых осложнений.
При рождении
Состояние средней тяжести у новорожденных детей признается таковым в том случае, если ребенок родился с признаками функциональной декомпенсации не менее 1 органа.
При этом отсутствует риск наступления смерти младенца, а средства медикаментозной терапии и другие методы лечения позволяют врачам восстановить стабильную жизнедеятельность детского организма. Общей симптоматики средне-тяжелого состояния у новорожденных детей не существует из-за сложностей диагностики пациентов данной категории.
Какова угроза для жизни при состоянии средней тяжести?
Отличительной особенностью состояния средней тяжести является то, что на данном этапе развития заболевания или иной патологии организма отсутствует прямая угроза жизни пациента. В тот же момент сохраняется существенный риск прогрессирования болезненной симптоматики с переходом недуга в тяжелую форму. В таком случае вероятность наступления летального исхода резко возрастает.
Какие методы терапии применяют при средне-тяжелом состоянии
В отношении пациентов, которые находятся в состоянии средней тяжести, применяют следующие методы терапии:
Схема лечения разрабатывается доктором в индивидуальном порядке в отношении каждого пациента с соответствующей симптоматикой.
Состояние средней тяжести характеризуется умеренной дисфункцией внутренних органов и ограниченной подвижностью опорно-двигательного аппарата. Больные данной категории сохраняют ясность сознания, но при этом могут отличаться повышенной психоэмоциональной возбудимостью.
Средне-тяжелое состояние пациента — это та стадия развития заболевания, при которой сохраняется возможность восстановления функций жизненно важных органов с помощью средств медикаментозной терапии или метода хирургического вмешательства. Промедление с началом лечения чревато развитием тяжелых осложнений.
Работа отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ): что важно знать родственникам и пациентам
Отделения реанимации и интенсивной терапии, по мнению многих, долгое время являлись «закрытой» к посещению территорией, что постоянно вызывало общественный резонанс. Сейчас ситуация изменилась, и вопрос по допуску родственников решённа законодательном уровне. Однако, реанимация так и осталась особым отделением, где пациенты находятся на грани жизни и смерти.
Врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы, начальник службы анестезиологии и реанимации Новосибирской областной больницы Игорь Саматов рассказал о специфике работы отделений реанимации, особенностях ведения пациентов и правилах посещения.
– Игорь Юрьевич, чем отличается реанимационное отделение от всех других? Какие существуют показания для госпитализации пациентов в реанимационное отделение?
– Реанимационное отделение отличается от всех других тем, что в это отделение пациент попадает, если в результате болезни, травмы или несчастного случая существует угроза его жизни. Это происходит, когда утрачены, частично или полностью, функции организма. Это состояние мы называем синдромом полиорганной недостаточности. И задача врача анестезиолога-реаниматолога состоит в том, чтобы протезировать нарушенные или утраченные жизненно важные функции, вплоть до прямого их замещения. Например, замещение функции внешнего дыхания мы осуществляем при помощи искусственной вентиляции лёгких, замещение почечной функции при почечной недостаточности путём проведения заместительной почечной терапии в различных вариантах – гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация.
Выведение из состояния шока, борьба с другими критическими состояниями – задача врача-реаниматолога. Для этого проводится интенсивная терапия, что отражено в названии отделения. Мониторинг жизненно важных функций, лекарственная терапия, коррекция водно-электролитных и метаболических нарушений может проводиться в течение часов, суток, недель. Многие препараты, например, для поддержания сосудистого тонуса и обеспечения сердечного выброса, вводятся непрерывно через специальные устройства – шприцевые дозаторы (инфузоматы), искусственное парентеральное питание проводится с помощью объёмных дозаторов.
Соответственно, показаниями для помещения пациентов в отделения реанимации и интенсивной терапии являются угроза утраты либо уже произошедшая утрата жизненно важных функций организма при развитии любого критического состояния.
Также существует такое понятие как интенсивное наблюдение. Оно может потребоваться, например, в послеоперационном периоде после обширных операций.
– Каким оборудованием должно быть оснащено реанимационное отделение?
– Оснащены отделения реанимации и интенсивной терапии современным технологичным оборудованием согласно существующим на сегодняшний день порядкам оказания медицинской помощи по профилю «анестезиология-реаниматология» (такие порядки есть как для взрослых, так и для детей).
Каждое реанимационное койко-место оборудовано системой жизнеобеспечения: подводкой необходимых газов, электроснабжения, дыхательным аппаратом, монитором, обеспечивающим наблюдение в постоянном режиме за жизненно важными функциями, дозаторами лекарственных веществ, устройствами обогрева пациентов, дефибриллятором и многим другим сложным оборудованием.
– Существуют ли «специализированные» реанимации?
– Да, конечно. Например, в Областной клинической больнице в службу анестезиологии и реаниматологии входит девять структурных подразделений, из которых семь – профилированные отделения реанимации и интенсивной терапии (хирургического, гнойно-септического, ожогового, терапевтического, акушерского, педиатрического и неонатального профиля), а также отделение анестезиологии-реанимации и отделение переливания крови, гравитационной хирургии и гемодиализа.
– Какой врач считается лечащим врачом пациента, находящегося в отделении реанимации?
– У любого пациента, который находится в ОРИТ, два лечащих врача. Один лечащий врач – всегда по профилю основного заболевания, например, хирург (сосудистый, торакальный, абдоминальный и так далее), терапевт (кардиолог, невролог, пульмонолог и др.), акушер-гинеколог, педиатр, неонатолог. А второй лечащий врач – врач анестезиолог-реаниматолог. Дополнительно при необходимости могут привлекаться врачи-консультанты других специальностей.
– Часто врач, общаясь с родственниками, характеризует состояние пациента в реанимации как «стабильно тяжёлое», «крайне тяжёлое». Что означают эти термины?
– Для объективной оценки тяжести состояния пациента в интенсивной терапии существуют различные шкалы и индексы, они необходимы в повседневной клинической практике. Но на простом языке вполне употребимы выше названные термины. Самая главная смысловая нагрузка при этом ложится на слово «стабильное».
Дело в том, что состояние пациента, находящегося в реанимации, по определению не может быть лёгким. Пациент помещается в отделение реанимации только по абсолютным показаниям, когда его состояние действительно тяжёлое либо крайне тяжёлое. Если говорится о стабильно тяжёлом состоянии – это хорошо. Стабильное в этом случае означает, что врач-реаниматолог контролирует клиническую ситуацию.
Конечно, до выздоровления пациента еще далеко, но изменения в состоянии прогнозируемы, коррекция нарушений и протезирование утраченных функций организма полностью под контролем. Хуже, когда синдром полиорганной недостаточности прогрессирует, несмотря на проводимую интенсивную терапию – тогда можно говорить о нестабильном состоянии и прогрессировании отрицательной динамики.
Бывает, что пациенты находятся в тяжёлом состоянии долгое время, и родственники не понимают, почему это длится так долго. Например, пациенты с ожоговой болезнью или септические пациенты. Лечение может длиться недели, иногда месяцы, и пока состояние пациента тяжёлое, он будет находиться в реанимации. В такой ситуации большинство вопросов снимается после посещения больного родственниками и подробной личной беседы с врачом. По телефону мы не можем давать информацию, это обоснованное юридическое ограничение.
– Поясните, пожалуйста, что такое медикаментозная кома.
– Иногда проведение интенсивной терапии сопровождается погружением пациента в состояние медикаментозного сна, это важный компонент интенсивной терапии. Пациент должен «проспать» критическое состояние. Дело в том, что, находясь в критическом состоянии пациент попросту «горит» и очень важно понизить уровень метаболизма, чтобы сохранить резервы, ресурсы организма.
– Может ли пациент или его родственники отказаться от реанимационных мероприятий?
– Ни сам больной, ни родственники не могут отказаться от проведения реанимационных мероприятий. Право пациента на эвтаназию у нас в стране не прописано в законодательном порядке. С моей точки зрения, это правильно. Мы всегда боремся за жизнь пациента до последнего.
– При каких условиях пациента переводят из реанимационного отделения?
– Больного переводят из ОРИТ в профильное отделение при достижении состояния клинической стабильности, когда отпадает необходимость в круглосуточном интенсивном наблюдении за состоянием пациента. Это всегда происходит по согласованию с лечащим врачом и с заведующим профильным отделением.
– Сколько, в среднем, стоит пребывание пациента в реанимации? Из каких источников финансируется?
– Пребывание пациента в реанимационном отделении стоит очень дорого. Во всём мире отделения реанимации и интенсивной терапии по определению убыточные. Современные технологии интенсивной терапии финансово затратны, и наша страна, наша больница не исключение. И несмотря на это, пациент лечится столько, сколько необходимо. Никаких порядков, регламентирующих максимальное пребывание в ОРИТ, нет и быть не может. Основной источник финансирования – обязательное медицинское страхование, программа государственных гарантий.
– Какой порядок сегодня действует для посещения больных в реанимации? Каковы могут быть причины отказа?
– У нас есть внутренний приказ «О правилах посещения пациента в ОРИТ». Этим приказом регламентированы часы посещения и ряд других важных моментов, в частности, запрет на фото-, видеосъёмку, требование отключить все электронные устройства. Степень родства – обязательно первая линия, то есть муж, жена, дети, родители. Посетители, не являющиеся близкими родственниками, допускаются только в сопровождении последних. Посещение пациентов, находящихся в сознании, возможно только с их согласия. Правила посещения в виде памятки размещены на информационном стенде перед входом в каждое отделение реанимации и интенсивной терапии, а также на внешнем сайте больницы.
Причины отказа также регламентированы. В частности, наличие острого инфекционного заболевания, чаще всего, ОРВИ. И это, в первую очередь, в интересах пациентов, поскольку у многих из них ослаблен иммунитет. Не допускаются посетители в состоянии алкогольного и иного опьянения, дети в возрасте до 14 лет.
Кроме этого, если в палате выполняются инвазивные манипуляции или реанимационные мероприятия, в это время, конечно же, посещение временно не возможно. В данной ситуации родственников, которые уже находились в палате интенсивной терапии, могут попросить срочно покинуть отделение реанимации, что должно восприниматься с пониманием, адекватно. Посетитель после ознакомления с «Правилами посещения» ставит свою подпись, и документ сохраняется в истории болезни.
Главное, при посещении отделения реанимации – понимать, что здесь идёт ежеминутная борьба за жизнь, врачи и медсёстры выполняют свою далеко не простую работу и необходимо с пониманием отнестись к особенностям работы этого реанимационного отделения.
Основная опасность пневмонии заключается в том, что данное заболевание, находящееся на стадии средней степени тяжести, способно быстро прогрессировать, вызывая более тяжелые симптомы.
