Что значит содружественное сходящееся косоглазие
Содружественное косоглазие
Содружественное косоглазие – это форма глазодвигательных нарушений, для которой характерно отклонение глаза от общей точки фиксации с последующим нарушением бинокулярного зрения. Симптоматика заболевания представлена ухудшением зрения, компенсаторным наклоном головы, повышенной зрительной утомляемостью. Для диагностики применяются офтальмологические тесты (Уорса, Баголини, четырехточечный цветотест), синоптофор, визометрия, компьютерная рефрактометрия. Лечение включает в себя коррекцию аномалий рефракции, плеоптические методы нивелирования амблиопии, ортопто-диплопические методики и хирургическое устранение вертикального угла девиации.
МКБ-10
Общие сведения
Содружественное косоглазие принято считать патологией раннего детского возраста. Согласно статистическим данным, у 9% детей первые признаки заболевания выявляются еще в неонатальном периоде. После 3-х лет вероятность развития болезни резко снижается. Распространенность конвергирующего типа страбизма достигает 89,9%, в то время как дивергирующего – всего 10,2%. Доказано, что у 25-40% больных старшего возраста в основе патогенеза лежит спазм аккомодации. На долю генетически детерминированных форм косоглазия приходится около 25%. Страбизм с одинаковой частой встречается у лиц мужского и женского пола.
Причины
У части больных прослеживается наследственная предрасположенность к развитию патологии. Однако наследуется не сам страбизм, а ряд факторов, которые способствуют возникновению клиники заболевания. Родители часто связывают симптоматику патологии с воздействием тератогенных факторов в период беременности (инфекции, ионизирующее излучение, прием медикаментов). Основные причины содружественной формы косоглазия включают:
Патогенез
Бинокулярное зрение необходимо рассматривать как постепенное становление стойкой, но в то же время динамичной стереотипии нервных процессов. Функциональные связи между правой и левой половинами оптического анализатора образуются на 2-4 месяце жизни. Однако окончательное формирование бинокулярного зрения возможно только в возрасте 2-6 лет. Поэтому первые симптомы заболевания чаще диагностируют у детей. Ввиду того, что оптомоторный механизм бификсации недостаточно устойчив, воздействие факторов внешней или внутренней среды приводит к его дисфункции. С возрастом бинокулярная зрительная система становится более устойчивой, поэтому нарушения стереотипии встречаются реже.
В норме механизм стреоскопического видения функционирует благодаря единой системе, состоящей из нескольких звеньев: рецепторного аппарата, кортикальных, корковых и подкорковых центров. Косоглазие возникает при поражении на любом из уровней. Описаны случаи развития приобретенного варианта болезни при асимметрии лица, неправильном прикреплении глазодвигательных мышц. Ведущим патогенетическим аспектом принято считать нарушение механизма бификсации. Это ведет к неспособности одновременно направить и сосредоточить взгляд на предмете. Изучена роль анизейконии как одного из пусковых факторов развития косоглазия содружественного типа в детском возрасте. У взрослых людей бинокулярная система самостоятельно адаптируется к разному размеру изображений на сетчатке.
Классификация
Качественной характеристикой страбизма является девиация. Она бывает стабильной и нестабильной. По величине девиации в клинической офтальмологии выделяют минимальное (до 5°), небольшое (6-10°), среднее (11-20°), выраженное (21-35°), значительно выраженное (более 35°) косоглазие. Согласно клинической классификации различают следующие формы содружественного косоглазия:
Симптомы содружественного косоглазия
Ведущий симптом заболевания – переходящее или стабильное отклонение косящего глаза в сторону. Больные предъявляют жалобы на прогрессирующую зрительную дисфункцию. При развитии симптоматики страбизма после 5-6 лет наблюдается двоение перед глазами. Для детей до 5-летнего возраста, несмотря на расстройство бинокулярного зрения, диплопия не характерна. Чтобы свести к минимуму выраженность симптоматики, пациенты наклоняют голову. Выполнение зрительной работы (чтение, просмотр фильма) ведет к быстрой утомляемости. При высоком нервном напряжении сконцентрировать взгляд на определенном предмете тяжелее, чем в состоянии полного покоя. Описаны случаи альтернирующего косоглазия, когда оба глаза косят поочередно.
Осложнения
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо проанализировать анамнестические сведения, провести комплексное инструментальное обследование и специальные функциональные пробы. Вне зависимости от характера течения всем пациентам проводится визометрия для измерения остроты зрения и компьютерная рефрактометрия для изучения типа клинической рефракции. Основные методы диагностики заболевания представлены следующими исследованиями:
Лечение содружественного косоглазия
В лечении страбизма применяются консервативные и оперативные методики. При диагностике у больного аметропии на первом этапе проводится оптическая коррекция зрительной дисфункции. При этом линзы подбирают индивидуально, с учетом переносимости пациентом. Они должны быть на 0,5-1,0 дптр ниже степени выявленной аномалии клинической рефракции. При амблиопии эффективно применение плеоптических методов терапии (окклюзия, пенализация, рефлексотерапия, ограниченный засвет макулы). Ортопто-диплопическое лечение представлено системой аппаратных упражнений. Цель их использования – развитие способности фузии и восстановление стереоскопии.
Хирургическое лечение показано при вертикальном угле девиации, который нельзя устранить аппаратными методами. Операцию не рекомендовано проводить детям до 4-х и старше 6-7 лет. Оперативное лечение позволяет восстановить симметричное положение глаз посредством усиления или ослабления функций отдельных мышц. В группу хирургических вмешательств с ослабляющим действием входят рецессия (изменение места прикрепления мышцы кзади), тенотомия (пересечение сухожилия), частичная миотомия (нанесение поперечных краевых насечек), удлинение мышцы с использованием методик пластической хирургии. Усиливают действие мышцы при помощи резекции ее участка, формирования складки из мышечной или сухожильной ткани, пересадки зоны крепления мышцы кпереди.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Возможно полное устранение симптоматики страбизма. Для профилактики содружественного косоглазия необходимо соблюдать правила зрительной гигиены, корректировать зрительную дисфункцию у больных с аметропией при помощи очков или контактных линз. Пациенты с данной патологией в анамнезе должны проходить контрольный осмотр у врача-офтальмолога 2 раза в год. Однако для профилактики рецидива болезни после хирургического лечения показано проведение комплексного офтальмологического обследования 1 раз в год на протяжении 5 лет.
Сходящееся содружественное косоглазие у детей: как распознать и лечить
Содружественное косоглазие у детей развивается в возрасте 2-3 лет. Это не только значительный дефект во внешности, который может влиять на психику ребенка, но и большие неудобства в повседневной жизни.
Что такое сходящееся содружественное косоглазие?
Содружественное сходящееся косоглазие — наиболее часто встречающийся вид косоглазия.
В этой статье
При нем ребенок не способен фокусироваться на объекте двумя глазами сразу, а один из глаз направлен в сторону носа. Иногда глаза малыша могут косить попеременно. В некоторых случаях дефект проявляется время от времени. С возрастом в зрительной системе ребенка происходят изменения, которые могут спровоцировать устранение некоторого участка зрительного поля, что делает косоглазие постоянным.
При сходящемся косоглазии отсутствует бинокулярное зрение, поэтому окружающий мир воспринимается ребенком однобоко, малыш не может определить пространственное отношение предметов. Это нередко провоцирует развитие умственной отсталости у детей и значительно ограничивает выбор профессии в зрелости. Особые неудобства доставляет сходящее косоглазие, которое возникло у ребенка в первые годы жизни. В раннем возрасте у ребенка не полностью формируется бинокулярное зрение.
У детей до года сходящее косоглазие не означает появление дефекта на всю жизнь, оно даже считается нормой, поэтому бить тревогу преждевременно.
Среди видов сходящегося содружественного косоглазия выделяют:
Может ли содружественное косоглазие пройти без лечения?
Как говорилось выше, у детей до года может развиться ложное косоглазие, при котором лечение не требуется, но посещать окулиста нужно регулярно.
Если же специалистом был поставлен диагноз «сходящееся содружественное косоглазие», то к лечению нужно приступать немедленно, так как такой дефект сам не исправится. Без должного подхода к делу могут возникнуть серьезные осложнения, вплоть до отставания в умственном развитии. Кроме того, содружественное косоглазие может стать причиной появления комплексов, которые способны испортить ребенку жизнь.
Причины возникновения сходящегося косоглазия
Специалисты считают, что сходящееся содружественное косоглазие у детей возникает из-за дефектов в условно-рефлекторной координации движения глаз, которая должна формироваться вместе с бинокулярным зрением. Развитию этого патологического процесса способствуют самые разные факторы.
В подавляющем большинстве случаев сходящееся содружественное косоглазие сопровождается гиперметропической рефракцией. У пациентов с такой проблемой глаз имеет постоянный стимул к усиленной конвергенции, даже при попытках сфокусироваться на предметах, расположенных вблизи, когда конвергенция не нужна. Вследствие этого она расстраивается, а глаз начинает косить на нос.
Наследственность — достаточно частая причина появления сходящегося косоглазия у детей. Из-за нее возникает предрасположенность к аномалии рефракции и иным нарушениям, провоцирующим появление косоглазия.
Выявление содружественного косоглазия у детей
В числе признаков, указывающих на наличие содружественного косоглазия у детей:
Чтобы диагностировать сходящееся содружественное косоглазие у ребенка и разработать методики его лечения, было разработано множество классификаций. Чаще всего используется классификация, в соответствии с которой содружественное косоглазие делится на аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное.
Первое проявляется не позже, чем в 3 года. Оно возникает из-за чрезмерного напряжения аккомодации и исчезает при устранении ее паралича с помощью медикаментов и регулярного ношения очков. Оперативного вмешательства для устранения данного вида косоглазия не требуется.
При втором типе содружественного косоглазия, частично аккомодационном, патологию устраняют такими же методами, однако совсем от нее избавиться невозможно. В редких случаях такое лечение оказывается эффективным, но чаще всего его сочетают с операцией.
Последний тип сходящегося косоглазия, неаккомодационное, возникает у детей в первый год жизни. На него нельзя повлиять с помощью приема лекарств и ношения очков, оно устраняется только в ходе комбинированного лечения, которое занимает длительное время.
Осложнения содружественного косоглазия
Обычно при косоглазии развивается амблиопия. При ней косящий глаз начинает хуже видеть без особых на то причин: никаких характерных для этого изменений в глазном дне нет. Данное осложнение возникает примерно у 60% детей, страдающих от содружественного косоглазия, и гораздо реже — с расходящимся.
Механизм развития амблиопии изучен не до конца. По одному из предположений, в этом процессе принимают участие высшие отделы ЦНС.
Амблиопию подразделяют на:
Чтобы вовремя и правильно диагностировать у ребенка сходящееся косоглазие, нужно грамотно собрать анамнез. Для этого необходима информация по течению беременности, родам, прежнее лечение и т.д. Также проводят исследование остроты зрения с корректирующими средствами и без них, исследование рефракции, стандартный офтальмологический осмотр. Специалист наблюдает за движением глазных яблок, выявляет наличие или отсутствие мнимого косоглазия.
Во время диагностики косоглазия у детей главное понять, в каком состоянии находятся мышцы глаз. Для этого используется метод коордиметрии, с помощью которого исследуется аддукция и абдукция. Метод основан на разделении полей зрения правого и левого глаз. Его выполняют с помощью специальных фильтров красного и зеленого цвета, они бывают окрашены и в другие цвета. Наложение этих цветов друг на друга ведет к гашению изображения.
Также в рамках исследования определяют моно- или бинокулярное зрение, либо же одновременное. Если наблюдается амблиопия, то также обращают внимание на состояние фиксации.
Только такое тщательное исследование может стать причиной постановки диагноза и определения методики лечения.
Косоглазие у детей: лечение
Лечение содружественного косоглазия направлено на возвращение глаз в правильное положение и восстановления способности объединять две картинки, полученные двумя зрительными органами, в одну. Причем фиксация глаз в правильном положении возможна только при восстановлении зрительных функций.
Существует парадоксальная закономерность: чем раньше у ребенка появилось косоглазие, тем меньше вероятность, что от него удастся избавиться.
Для избавления от болезни используют комплекс мер, состоящий их терапевтического и хирургического лечения. Но начинается все с проверки остроты зрения и рефракции, которые корректируются с помощью очков.
Лечение содружественного косоглазия с помощью очков
Если содружественное косоглазие сопровождается дальнозоркостью, то назначают линзы со знаком “+”, причем немного ниже по диоптриям, чем необходимо для 100%. Такие линзы делают зрительную работу комфортнее, снижают напряжение аккомодации, что ведет к устранению косоглазия.
Полная коррекция зрения также имеет место быть, если специалист уверен, что в таком случае удастся избавиться от девиации. Если косоглазия нет при взгляде в очках вдаль, но попытки рассмотреть предмет на близком расстоянии не успешны, то ребенку прописывают бифокальные очки с увеличением силы линз в их нижней части. Таким образом также можно исправить дефект. Сила линз может быть уменьшена, если в ходе коррекции возникает расходящееся косоглазие.
Вариантов лечения содружественного косоглазия с помощью очков очень много. Все они основываются на индивидуальных особенностях течения заболевания.
Коррекция косоглазия другими способами
Коррекция с помощью очков назначается детям с 8-12 месяцев для предотвращения возникновения сходящегося аккомодационного косоглазия. Регулярное лечение с помощью оптических средств обычно сочетается с гимнастикой для укрепления глазных мышц.
Если была диагностирована у ребенка амблиопия, то сначала выполняется лечение плеоптическими методами, главный из которых — пенализация для близи и дали.
Также используются такие методы, как окклюзия и лазерплеоптика. Первый заключается в выключении в зрении глаза, который видит лучше. Второй — раздражение сетчатки лазерным лучом; данный метод подходит для детей с правильной фиксацией глаза с амблиопией.
Помимо этого, для лечения амблиопии применяют макулотестер, который воздействует на свойства нервных волокон.
Далее переходят к другому этапу лечения — ортоптике, которая призвана развить бинокулярное зрение и помочь закрепить полученные результаты. Упражнения возможны только в случаях, когда острота зрения в процессе лечения выросла. Они проводятся по завершении первого этапа плеоптического лечения.
Для упражнений используется синоптофор — прибор, способствующий развитию бинокулярного зрения. Он помогает разделить поля зрения глаз.
С его помощью можно определить углы косоглазия и некоторые другие показатели, устранить скотому (слепой участок в поле зрения), развить подвижность глаз и т.д. Хорошо работают упражнения, выполняемые с помощью интерактивных компьютерных программ, например «Окулист» разработки Института проблем передачи информации РАН для устранения косоглазия и другие. Однако для использования данных программ есть одно ограничение: глаза ребенка должны располагаться симметрично. Такое положение может быть достигнуто во время лечения с помощью терапевтических, хирургических и других манипуляций. Также симметрии можно добиться искусственными способами, например, при использовании призматических стекол или пластиковых призм Френеля, которые клеят к стеклам очков на противоположной отклонению глаза стороне.
С помощью ортоптики можно развить бинокулярное зрение даже при разделении полей зрения. Диплоптика этого свойства лишена. Ее цель — научить пациента избавляться от двоения с помощью восстановления механизма бинокулярной зрительной фиксации. Использовать ее можно по достижении ребенком 3-летнего возраста. При этом угол косоглазия должен стремиться к 0: такое значение может быть достигнуто любым из возможных методов лечения.
Чтобы закрепить эффект от лечения, направленного на достижение бинокулярного зрения, используют специальную решетку для чтения, разделитель полей и другие приспособления, позволяющие добиваться трехмерного восприятия пространства.
Устранение содружественного косоглазия у детей с помощью операции
Проведение операции имеет смысл после успешного плеоптического и ортоптического лечения, в случае если оно не помогло устранить дефект. Оперативное вмешательство возможно только в дошкольном возрасте. После него необходимо пройти дополнительный плеопто-ортоптический курс.
Цель операции — в ослаблении сильной мышцы, в сторону которой отклонен глаз, или усилении действия слабой мышцы. Чтобы ослабить сильную мышцу, выполняют ее пересадку и теномиопластику — то есть ее удлинение. Слабую мышцу усиливаю также с помощью пересадки: ее перемещают ближе к лимбу, после чего часть ее резецируют.
Бывает, что требуется проведение комбинированных операций, либо же поэтапное оперативное вмешательство.
Способы профилактики содружественного косоглазия
Избежать возникновения косоглазия у малыша можно, если следовать следующим рекомендация. В раннем возрасте ребенка нужно оберегать от травм. Также важно следить, чтобы книги и игрушки находились на безопасном расстоянии от глаз: это поможет предотвратить их перенапряжение. Не нужно пытаться лечить инфекционные заболевания самостоятельно, так как это также может спровоцировать развитие косоглазия. Ребенок должен быть защищен от стрессов.
Если были замечены признаки сходящегося содружественного косоглазия, не стоит поддаваться панике. Грамотный подход к лечению и его своевременное начало помогут исправить дефект. Чтобы вовремя заметить патологию, нужно проходить регулярные осмотры у офтальмолога и следовать всем рекомендациям, которые дает специалист.
Содружественное сходящееся косоглазие: причины и методы лечения
Содружественное сходящееся косоглазие — зрительная патология, которая возникает у ребенка в возрасте 2-3 лет. При этом нарушении одно или оба глазных яблока отклонены от центральных осей и направлены к носу. В 80-90% случаев сходящееся косоглазие сочетается с нарушением зрения вдаль. Рассмотрим причины аномалии и способы ее лечения.
Легкое физиологическое косоглазие присуще все младенцам при рождении.
В этой статье
Глазодвигательные мышцы еще очень слабы, и малыш не может координировать движения глаз. В первые месяцы они косят то в стороны, то, наоборот, к носу. Однако такое явление должно само пройти к 3-4 месяцам. Родителям следует внимательно следить за развитием зрительных функций ребенка. Если и по достижении этого возраста косоглазие остается, то следует обязательно посетить офтальмолога, чтобы выяснить причину. В таких случаях речь может идти о врожденном страбизме, для устранения которого нужно принимать соответствующие меры.
Основных видов косоглазия у детей и взрослых выделяют два: содружественное и паралитическое. Второе, как правило, возникает уже у взрослых людей в результате пареза или паралича лицевых мышц. А вот содружественное неаккомодационное косоглазие — заболевание детского возраста. Если его не лечить вовремя, то косящий глаз может полностью утратить зрительные функции. Рассмотрим в статье, по каким причинам развивается содружественное сходящееся косоглазие, его виды и способы лечения.
Причины возникновения сходящегося косоглазия у детей
В случае, если ребенок имеет близорукость, то развивается расходящееся косоглазие (в стороны от носа). А вот сходящееся содружественное косоглазие в 80-90% сочетается с дальнозоркостью. При таком нарушении зрения хрусталику приходится постоянно напрягаться в попытке рассмотреть близко расположенные предметы, конвергенция при этом усилена, вследствие чего развивается сходящееся косоглазие.
При гетеротропии (еще одно название патологии) также нарушается бинокулярность. Глаза видят две разные картинки, и мозг не может совместить их воедино. Стремясь избавиться от дискомфорта, он начинает «считывать» информацию только с одного органа зрения. В результате пораженный глаз полностью выключается из зрительного процесса и развивается амблиопия, или «ленивый глаз».
И родители, и ребенок могут сами долгое время не догадываться о патологии. Выясняется это порой случайно, когда малыш, закрыв один глаз, вдруг обнаруживает, что вторым он видит очень плохо, размыто. Вот почему врачи постоянно напоминают о необходимости профилактических осмотров. У дошкольников они должны быть регулярными. Такая зрительная аномалия обязательно будет выявлена при проверке зрения по таблице Сивцева. Важно начать лечение как можно раньше, иначе со временем косоглазие может привести к полной утрате зрительных функций у «ленивого» глаза.
Другие факторы, приводящие к развитию сходящегося косоглазия:
Может ли косоглазие быть наследственным?
Этот вопрос до сих пор вызывает разногласия среди специалистов. Многие из них придерживаются мнения, что если родственники ребенка, близкие и дальние, страдали от страбизма, то существует большая вероятность того, что их потомки могут родиться с таким нарушением.
Было проведено исследование примерно среди семи тысяч детей, появившихся на свет с косоглазием. Оказалось, что у 40% из них в роду имелись родственники со страбизмом. При наследственном факторе риски у детей также увеличиваются ввиду:
На вопрос, может ли косоглазие быть наследственной патологией, большинство медиков отвечают утвердительно, так как многочисленные научные исследования все больше доказывают это. Выявить точную причину данной патологии у ребенка возможно только после полного исследования зрительных органов.
При содружественном косоглазии органы зрения сохраняют свою подвижность в разные стороны, тогда как при паралитическом один из них фиксируется в статичном положении. Также при сходящемся косоглазии отсутствует диплопия — двоение в глазах, хотя это частый признак гетеротропии паралитического характера. В косящем глазу часто понижена острота зрения.
Для облегчения диагностики и выработки эффективных методов лечения предложены разные классификации сходящегося содружественного косоглазия. Оно может быть аккомодационным и неаккомодационным. Кроме того, выделяют страбизм монолатеральный (на один глаз) и альтернирующий (на оба глаза). Рассмотрим подробнее эти виды.
Аккомодационное и неаккомодационное косоглазие
В медицинской практике содружественное косоглазие делится на:
Аккомодационное косоглазие обычно развивается с двух-трехлетнего возраста. Лечение патологии осуществляется с помощью медикаментов, аппаратной терапии, ношения очков, метода окклюзии. При этом успешно восстанавливается бинокулярность.
Если косоглазие частично аккомодационное, то устранить его сложнее, порой требуется проведение хирургической операции. Лишь 35-40% маленьких пациентов обходятся без операции.
Страбизм неаккомодационного типа возникает уже на первом году жизни ребенка. Болезнь требует долгой и сложной комбинированной терапии, при этом с помощью очков ее не исправить — как правило, прибегают к оперативному вмешательству.
Сходящееся монолатеральное и альтернирующее косоглазие
При альтернирующем типе патологии попеременно косит то один, то другой глаз. Если чаще отклоняется один из них, то он превалирующий, острота зрения на нем, как правило, хуже.
Для монолатерального косоглазия характерно отклонение только одного глаза, при этом нередко развивается амблиопия — по статистике, у 60-65% детей.
Лечение содружественного сходящегося косоглазия
Способы исправления данной зрительной патологии можно разделить на хирургические и нехирургические. Безоперационные методы включают в себя следующие виды.
Диплоптическое лечение.
Этим термином называется восстановление бинокулярного зрения с помощью различных аппаратов. В данном случае хорошие результаты показывает применение сферо-призматической оптики, позволяющей получить устойчивую ортофторию — нормальное состояние зрительного аппарата, когда глазные яблоки находятся на центральных осях без отклонений.
Самым доступным прибором для лечения содружественного сходящегося косоглазия, который рекомендован детям уже с трехлетнего возраста, являются призматические очки Френеля. Их применение в сочетании с хирургической операцией позволяет получить хороший косметический эффект почти в 95% случаев. Они позволяют предотвратить диплопию после операции, быстро и эффективно исправить небольшое косоглазие, сформировать механизм бификсации, восстановить бинокулярность. Используются такие призматические очки в комплексе с сопутствующими методами лечения.
Сами линзы представляют собой следующую конфигурацию: тонкие гибкие пластинки, выполненные из прозрачной пластмассы, которые надеваются поверх обычных очковых линз. Одна поверхность у них гладкая, а вторая имеет сложный дизайн в виде углублений — концентрической, спиральной, линейной формы.
Очки имеют большой диапазон оптической силы — от 0,5 до 30 диоптрий. Подбираются линзы Френеля офтальмологом после детального изучения оптических свойств глаза на синоптофоре.
Однако следует иметь в виду, что у призматических очков существуют и некоторые особенности. Острота зрения в них снижена на 1-2 диоптрии, особенно при высоких значениях оптической силы линзы. В них также присутствует глэм-эффект и хроматические аберрации. Уход за такой оптикой требует особой тщательности вследствие сложной конфигурации поверхности. В целом призматические очки Френеля при правильном применении дают положительные долговременные результаты.
Обращаем внимание, что при использовании этого прибора необходимо посещать специалиста для проверки текущего состояния глаз и зрительных характеристик каждые 1-2 месяца. Если произошли изменения, то офтальмолог назначит другие средства коррекции.
Для восстановления бинокулярности при косоглазии сходящемся также хорошо помогает выполнение специальной гимнастики для глаз. Такие упражнения помогают уменьшить напряжение, учат мышцы двигаться одновременно. При этом мускулатура привыкает держать органы зрения в правильном положении относительно друг друга и их общей оси. Популярные комплексы гимнастики для глаз разработал профессор В.Г. Жданов, а также известный советский офтальмолог Э.С Аветисов, автор множества научных работ. Эти комплексы помогают укреплению мышц при содружественном сходящемся косоглазии, восстановлению их нормальной работы.
Эффективным способом также является ношение очков-окклюдеров с закрытым стеклом со стороны здорового глаза. Таким образом, нагрузка на второй возрастает, что способствует постоянной работе двигательных мышц, их укреплению и восстановлению функций. Данный способ назначают при альтернирующем сходящемся косоглазии, при этом закрывается то один, то второй глаз для их равноценной тренировки.
Плеопто-ортоптическая терапия
Данный метод включает в себя проведение процедур с использованием различных аппаратов. Такая терапия назначается и детям, и взрослым пациентам при различных формах косоглазия, а также при миопии средней и слабой степени, астенопии — быстром зрительном переутомлении. Целями плеопто-ортоптического лечения являются развитие и стабилизация зрительных функций в косящем глазу. Чем раньше начать курс аппаратной терапии, тем меньше будет необходимость хирургического вмешательства. Регулярное повторение процедур позволяет восстановить стереоскопическое зрение, укрепить глазные мышцы, нормализовать кровообращение.
Для этой цели применяются следующие методы:
Аппаратная терапия помогает улучшению состояния при амблиопии, повышая остроту «ленивого» глаза, восстанавливая стереоскопическое зрение. Эффект от таких занятий сохраняется длительное время. При этом необходимо выполнять все рекомендации врача: обязательно носить корректирующую оптику — очки или контактные линзы, соблюдать режим питания, вести здоровый образ жизни, не допускать зрительных перегрузок. Эффективные, надежные, современные аппараты при правильном лечении позволяют сохранить зрительные функции и эстетическую сторону без хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение сходящегося косоглазия
Прежде чем назначить операцию на глазах, пробуют очковую коррекцию, плеопто-ортоптическую и диплоптическую терапию. Во многих случаях эти методы оказываются довольно действенными, особенно если лечение начато с раннего возраста. Однако в тяжелых ситуациях, например, при неаккомодационном содружественном сходящемся косоглазии приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Цель операции по устранению сходящегося альтернирующего или монолатерального косоглазия — восстановление мышечной активности глаз. В каждом индивидуальном случае проводится необходимый способ воздействия на мышцу:
Операции по исправлению содружественного сходящегося косоглазия бывают двух видов — ослабляющая или усиливающая. Они направлены на восстановление правильного баланса между глазными мышцами. Какая именно необходима, решает врач с учетом имеющейся формы патологии и ее тяжести, возраста пациента и других особенностей. Сама процедура длится не более часа под общей анестезией (детям до 14 лет, после этого — под местным наркозом). Она абсолютно безопасна, легко переносится. Через несколько часов после осмотра врача уже можно выписываться из клиники. В целом операция дает хороший визуальный результат, но требуется тренировать мышцы глаз для того, чтобы приучить их работать правильно. Назначается аппаратное лечение, зрительная гимнастика. Натренированные мышцы привыкают держать глаза в нормальном положении, и усилий для этого уже не понадобится.
Стоит отметить, что ни одна операция по устранению косоглазия не гарантирует, что глаз не начнет косить снова. Если заболевание было сильно запущено, то мышцы атрофируются, и даже их коррекция не принесет ожидаемого результата.
Заниматься коррекцией косоглазия нужно с раннего возраста, так как при наличии определенных факторов зрительные функции могут быть утрачены навсегда. Родителям маленьких детей следует внимательно следить за развитием их зрительных функций, особенно до одного года, когда происходит активное формирование навыков зрения. Осмотры у окулиста в этот период должны быть регулярными. Врач сразу заметит имеющиеся нарушения, и лечение можно будет начать своевременно. Так, анизометропия очень часто приводит к развитию амблиопии. Внешне недостаток может быть незаметен довольно долго, а за это время глаз полностью утратит зрительные навыки. Помните: хорошее здоровье во многом зависит от бережного отношения.