Что значит склеры инъецированы
Как правило, гиперемия конъюнктивы становится сопутствующим фактором болезни, но первую очередь, она свидетельствует о воспалении самой конъюнктивы. Нередко, подобное явление встречается при заболеваниях век либо глазницы, застойных явлениях в этой области и глазном яблоке. Покраснение конъюнктивы имеет место и при опухолях в глазнице, сдавливающих сосуды. Также конъюнктива глаза гиперемирована в случае приступа глаукомы, воспаления внутренних сред глаза (включая воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки), при остром ирите либо иридоциклите. Различные виды покраснений клинически отличаются друг от друга, что способствует распознанию различных болезней.
Особенно часто встречающийся вид гиперемии – инъекции, так принято называть расширения сосудов органа зрения.
Конъюнктивальная инъекция
Конъюнктивиты сопровождаются, в первую очередь, различной степени гиперемией тарзальной конъюнктивы (конъюнктивы век). Также, имеет место покраснение переходной складки, конъюнктивы глазного яблока. В случае хронических конъюнктивитов обычно наблюдается гиперемия конъюнктивы хряща. При острых воспалениях наблюдается и гиперемия конъюнктивы глаза, и конъюнктивы хряща.
Отличительная особенность конъюнктивальной гиперемии в том, что покраснение конъюнктивы глазного яблока особенно интенсивно вблизи переходной складки. Она становится выраженно красного цвета (т. е. не лилового или синюшного), появляется возможность видеть отдельные сосуды или сдвинуть их вместе с конъюнктивой. Бесспорно, это далеко не единственный симптом конъюнктивита, присутствуют также образование отделяемого, отек, чувство инородного тела и светобоязнь. При особенно выраженной конъюнктивальной инъекции, к ней может присоединиться цилиарная инъекция, с возникновением смешанного типа покраснения.
Цилиарная инъекция
При присоединении к ресничной инъекции, конъюнктивальной инъекции, возникает смешанный тип покраснения, который характерен для острых воспалений. К примеру, когда при остром конъюнктивите, ресничная инъекция присоединяется к конъюнктивальной или же, когда при остром ирите конъюнктивальная инъекция присоединяется к ресничной. Объяснить механизм появления смешанной гиперемии можно наличием анастомозов между ресничной и конъюнктивальной сосудистыми системами.
В случае возникновения ресничной инъекции необходимо искать и иные признаки ирита: изменение цвета или стертость рисунка радужки, образования экссудата, преципитаты, гипопион и др.
При исследовании in vivo картина сосудов конъюнктивы несколько иная, чем, к примеру, на инъекционных препаратах, ведь кровь содержит только часть сосудов конъюнктивы.
Застойные явления возможны в случае нарушений обмена жидкости в глазнице лмбо в глазном яблоке. При острой глаукоме, гиперемия сопровождается хемозом и отеком века.
В ряде случаев на конъюнктиве выявляются расширения лимфатических сосудов, с попаданием туда крови – это, так называемая геморрагическая лимфангиэктазия.
Сосуды конъюнктивы отражают и изменения, которые вызывают общие заболевания (к примеру, из-за диабета, в большом количестве могут наблюдаться аневризмы). По невыясненным причинам, аневризмы встречаются также и при гипертонии.
Вместе с тем, в сосудах конъюнктивы зачастую наблюдается скопление эритроцитов, получившее название феномена «sludge». Подобное явление может сопровождать и общие, и местные заболевания. Патомеханизм его развития весьма близок к патомеханизму оседания эритроцитов, однако по информативности данное исследование не может заменить РОЭ. Правда, наблюдающееся в сосудах конъюнктивы скопление эритроцитов при значительной РОЭ должно натолкнуть на мысль, что в организме существуют хронические заболевания или опухоли.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Берегите зрение, его очень легко потерять и очень сложно восстановить!
Склерит
Склерит – это воспалительный процесс, который поражает всю толщу наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Клинически проявляется гиперемией, инъекцией сосудов, отеком, болезненностью при пальпации зоны поражения или движениях глазного яблока. Диагностика склерита сводится к проведению наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии. В зависимости от формы заболевания схема лечения включает местное или системное применение глюкокортикоидов и антибактериальных средств. При гнойном склерите показано вскрытие абсцесса.
Общие сведения
Склерит – это воспалительное заболевание склеры, характеризующееся медленно прогрессирующим течением. Среди всех форм наиболее распространен передний склерит (98%). Поражение задних отделов склеры наблюдается только у 2% пациентов. Варианты течения патологии без некроза преобладают над некротизирующими, что ассоциировано с благоприятным прогнозом. При ревматоидном и реактивном хламидийном артритах распространены диффузные варианты заболевания. В 86% случаев анкилозирующего спондилита диагностируют узелковый склерит. У 40-50% пациентов патологические изменения склеры сочетаются с поражением суставов воспалительного генеза, а в 5-10% случаев артриту сопутствует склерит. Болезнь чаще встречается у лиц женского пола (73%). Пик заболеваемости приходится на возраст от 34 до 56 лет. У детей патология наблюдается в 2 раза реже.
Причины склерита
Этиология склерита напрямую связана с системными заболеваниями в анамнезе. Триггерами поражения склеры являются ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, ювенильный идиопатический, реактивный хламидийный или псориатический артрит, узелковый полиартрит, анкилозирующий спондилит и полихондрит, характеризующийся рецидивирующим течением. Реже данная патология развивается в послеоперационном периоде после оперативного удаления птеригиума или травматического повреждения. Описаны клинические случаи инфекционного склерита у пациентов с витреоретинальным хирургическим вмешательством в анамнезе.
К склериту инфекционной этиологии зачастую приводит диссеминация процесса с зоны изъязвления на роговой оболочке. Также источником инфекции может быть воспаление придаточных пазух носа. Наиболее распространенными возбудителями заболевания являются синегнойная палочка, вирус Варицелла-Зостер и золотистый стафилококк. В редких случаях склерит имеет грибковое происхождение. Медикаментозное поражение склеры чаще развивается при приеме митомицина С. Факторы риска – костно-суставные формы туберкулеза в анамнезе, системные воспалительные заболевания.
Симптомы склерита
С клинической точки зрения в офтальмологии выделяют передний (не некротизирующий, некротизирующий), задний и гнойный склерит. Не некротизирующее поражение склеры бывает диффузным или узелковым. Некротизирующее может сопровождаться или не сопровождаться воспалительным процессом. В ряде случаев течение склерита характеризуется кратковременными самостоятельно прекращающимися эпизодами. В то же время, патологический процесс в склере провоцирует ее некроз с вовлечением подлежащих структур. Для данного заболевания свойственно острое начало, реже наблюдаются вялотекущие варианты. При диффузном склерите в воспалительный процесс вовлекается весь передний отдел наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Узелковое поражение сопровождается снижением остроты зрения.
Для переднего склерита свойственно медленно прогрессирующее течение. Эта форма сопровождается бинокулярным поражением органа зрения. Пациенты отмечают выраженную болезненность при касании к зоне проекции отека, фотофобию. Длительное течение заболевания приводит к поражению склеры по окружности лимба (кольцевидный склерит) и возникновению тяжелого кератита, ирита или иридоциклита. При гнойном склерите возможен разрыв оболочек абсцесса, что приводит к развитию ирита или гипопиона.
При некротическом поражении склеры пациенты отмечают нарастающую боль, которая в дальнейшем становится постоянной, иррадиирует в височную область, надбровную дугу и челюсть. Болевой синдром не купируется приемом анальгетиков. Некротизирующий склерит осложняется прободением склеры, эндофтальмитом или панофтальмитом. При задней форме патологии пациенты предъявляют жалобы на болезненность при движении глазного яблока, ограничение его подвижности. Послеоперационный склерит развивается на протяжении 6 месяцев после хирургического вмешательства. При этом формируется участок локального воспаления, который сменяется некрозом. Снижение остроты зрения наблюдается только при распространении воспалительного процесса на прилежащие структуры глазного яблока или развитии вторичной глаукомы.
Диагностика склерита
Диагностика склерита включает в себя проведение наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии. При наружном осмотре пациентов с передним склеритом обнаруживается отечность, гиперемия и инъекция сосудов. Зона отека имеет очерченные границы. При пальпаторном исследовании отмечается болезненность. Проведение биомикроскопии при «студенистом» склерите позволяет выявить зону нависания хемозированной конъюнктивы над лимбом. Этот участок имеет красно-коричневый оттенок и желатиноподобную консистенцию. На поверхности роговой оболочки можно обнаружить инфильтраты с выраженной васкуляризацией. Методом биомикроскопии со щелевой лампой при диффузном склерите определяется нарушение физиологического радиального направления сосудистого рисунка. При узелковой форме проведение визиометрии указывает на снижение остроты зрения.
При гнойном склерите наружный осмотр позволяет выявить гнойный инфильтрат и инъекцию сосудов. Поражение задних отделов склеры сопровождается отечностью век, конъюнктивы и незначительным экзофтальмом. Методом офтальмоскопии определяется проминирование диска зрительного нерва, субретинальная липидная экссудация, отслоение сетчатки и хориоидеи, вызванное скоплением экссудата. УЗИ в В-режиме указывает на утолщение задней части наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока, скопление экссудата в теноновом пространстве. Изменение толщины склеры также можно подтвердить при помощи КТ.
При некротизирующем склерите при помощи флуоресцентной ангиографии определяется извитой ход, участки окклюзии сосудов, аваскулярные зоны. Проведение биомикроскопии со щелевой лампой позволяет визуализировать некротические изменения склеры, изъязвление прилежащей конъюнктивы. В динамике обнаруживается расширение зоны некроза. Методом тонометрии у пациентов со склеритом часто выявляется повышение внутриглазного давления (более 20 мм. рт. ст.).
Лечение склерита
Схема лечения склерита включает в себя местное использование глюкокортикоидных и антибактериальных капель для инстилляции. Если заболевание сопровождается повышенным внутриглазным давлением, то комплекс терапии необходимо дополнить топическими гипотензивными средствами. В курс лечения входит прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При их непереносимости рекомендовано назначение медикаментов из группы глюкокортикостероидов. При склерите без некротического поражения глюкокортикоиды и антибактериальные препараты необходимо вводить в виде субконъюнктивальных инъекций. Альтернативой данному методу введения является прием пролонгированных форм глюкокортикоидов.
При развитии некроза склеры показана комбинированная терапия глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами. В случаях возникновения аллергической реакции параллельно с данными лекарственными средствами применяются противоаллергические и десенсибилизирующие препараты. При гнойной форме склерита тактика лечения сводится к проведению массивной антибактериальной терапии. При этом используются пероральный и субконъюнктивальный пути введения препаратов из группы фторхинолонов, аминогликозидов и полусинтетических пенициллинов. Дополнительный способ введения – электрофорез. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое вскрытие абсцесса. Также в схему лечения следует включить препараты для лечения основной патологии, на фоне которой развился склерит. Если этиологическим фактором являются микобактерии туберкулеза, противотуберкулезные средства для местного применения рассматриваются, как вспомогательные.
Прогноз и профилактика склерита
Специфической профилактики склерита не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременному лечению основной патологии, профилактике воспаления придаточных пазух носа (синусита), соблюдению правил асептики и антисептики во время проведения оперативных вмешательств. Пациентам с системными заболеваниями в анамнезе необходимо 2 раза в год проходить осмотр у офтальмолога. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от своевременности постановки диагноза, адекватности лечения, вида возбудителя при инфекционном поражении и формы заболевания. Наиболее благоприятным вариантом являются диффузные формы болезни. Для склерита, вызванного синегнойной палочкой, чаще характерен неблагоприятный прогноз.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя у несовершеннолетних (7-18 лет)
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя у несовершеннолетних (7-18 лет)
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя – это заболевание, которое характеризуется возникновением патологического влечения к спиртным напиткам, изменением толерантности организма, проявлением алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и развитием алкогольной деградации личности [1].
Код протокола:
Коды МКБ-10:
F10. Психические и поведенческие расстройства вызванные употреблением алкоголя.
F 10.1 Пагубное употребление;
F 10.2 Синдром зависимости.
Сокращения, используемые в протоколе:
ПАВ – психоактивные вещества;
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ЭКГ – электрокардиограмма
АЛТ – аланинамитронсфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
УЗИ – ультразвуковое исследование
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, наркологи, психологи, психотерапевты, врачи скорой помощи.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация: (26)
· I начальная (неврастеническая);
· II средняя (наркоманическая);
· III исходная (энцефалопатическая).
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· тревожность;
· снижение общего фона настроения;
· дистимии;
· нарушение сна
· потребность употребления алкоголя
Анамнез:
· сведения о первом употреблении спиртного;
· возраст и обстоятельство приобщения к алкогольным напиткам;
· наличие защитного рвотного рефлекса;
· изменение толерантности;
· частота и количества употребление алкоголя в настоящее время;
· потребность опохмелении.
Физикальное обследование[2]:
общий осмотр:
· гиперемия кожных покровов;
· гиперэмия склер;
· гипергидроз;
· лабильность вазомоторных реакций.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· психологическая диагностика.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· флюорография органов грудной клетки;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки;
· микрореакция на сифилис.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· антропометрия (измерение роста и веса);
· физикальное обследование;
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина и остаточного азота, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза крови);
· экспериментально-психологическое обследование.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ЭКГ;
· реоэнцефалография;
· эхоэнцефалография;
· УЗИ органов брюшной полости;
· рентгенография органов грудной клетки.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование.
Инструментальные исследования: нет
Показания для консультации узких специалистов [1,8]:
· консультация терапевта при наличии соматической патологии;
· консультация физиотерапевта;
· консультация инфекциониста при развития токсического гепатита, при подозрении ВИЧ инфекции;
· консультация невропатолога при выявлении патологии со стороны нервной системы;
· консультация психиатра при выявлении специфических жалоб;
· консультация акушер-гинеколога при наличии беременности/при выявлении патологии репродуктивных органов.
· консультация психотерапевта при нестабильных психоэмоциональных состояниях.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования [1,4]:
· Биохимический анализ крови: не имеют специфической картины и свидетельствуют об общих метаболических сдвигах (повышение креатинина, рост ферментных показателей печеночных проб).
· Определение в биологическом материале эндогенного алкоголя.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
Дифференциальная диагностика состояния опьянения
| Симптомы | Алкогольное опьянение | Опийное | Гашишное | Психостимуляторы (эфедрин, фенамин, первитин, кофеин) | Снотворные (барбамил, фенадорм, ноксирон) | Летучие растворители (бензин, ацетон, клей «Момент») |
| поведение | возбужден, навязчив | благодушие, чувство ленивого довольствия, расслабленности, вялости, ускорения ассоциаций | весел, неудержимые приступы смеха могут меняться необоснованным испугом, чувством страха, стремлением к контакту | болтливость, суетливость, прилив сил, доброта, благодушие | фон настроения неустойчив, от благодушия до аффектов, назойлив, раздражителен | благодушие, беспечность, дурашливость, галлюцинаторные переживания |
| двигательная сфера | расторможен | заторможен | несоразмерное стремление к движению | моторное возбуждение, мышечный тремор | повышенная моторная активность, движения грубые, резкие, размашистые | заторможен |
| походка | шаткая | замедленная | пошатывание | — | шаткая | шаткая с нарушением координации |
| точные движения | нарушены | выполняет | нарушены | выполняет не точно | нарушены | нарушены, тремор пальцев рук, дрожание век |
| речь | дизартрия | Быстрая, внятная | болтливость, «речевой напор» | Быстрая, непоследовательная | невнятная, дизартричная | дизартрия |
| мимика | оживленная | выразительная | оживленная | мимическое сопровождение высказываний утрировано до гримас | бессмысленная, губы отвисают, глаза полузакрыты | оживленная |
| кожные покровы | кожные покровы гиперемированы, склеры инъецированы | бледность, сухость, зуд кончика носа | гиперемия лица, инъецирование склер | лицо бледное, слизистые сухие, облизывает губы | гиперемия кожи верхней половины туловища, гипергидроз, сальность кожи | гиперемия, мраморность конечностей, отечность лица, вокруг губ, в уголках- красная кайма, инъецирование склер |
| зрачки | расширены | сужены в виде «булавочной головки», реакция на свет отсутствует | расширены, блеск глаз | расширены, блеск глаз, реакция на свет ослаблена | расширены, блеск глаз, реакция на свет ослаблена, инъецирование склер | соразмерный блеск глаз |
| нистагм | горизонтальный | отсутствует | отмечается, иногда с анизокорией | спонтанный | — | — |
| АД, ЧСС | гипертензия, тахикардия | гипертензия, брадикардия | гипертензия, тахикардия | тахикардия | гипотензия, брадикардия | гипотензия |
| язык | сероватый налет | коричневый налет | обложен грязно-коричневым налетом | яркий, блестящий | обложен грязным налетом | обложен толстым серо-желтым налетом |
| запах изо рта или от одежды | алкоголя | нет | сладковато-приторный | нет | нет | резкий, химического характера, длится до 1-2 дней |
| следы инъекций | нет | имеются | нет | имеются | возможны | нет |
| клинические проявления во времени | 3-6 ч. | до 8-10 ч. | до 6 ч. | до 8 ч. | от 2-4 ч. | 3 ч. |
Лечение
· полное воздержание от употребления спиртных напитков;
· нивелирование проявлений физической и психической зависимости, астенических проявлений, мотивация на длительное терапевтическое сотрудничество, полное воздержание;
Лечение пациентов проводится в три этапа:
Первый этап МСР:
· медикаментозная коррекция.
Второй этап МСР:
· психотерапевтической реабилитации.
Третий этап МСР:
· социальная реабилитация.
Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение:
Режим I, II
Диета стол №15
Психотерапевтическое лечение (амбулаторно):
· психологическое консультирование (индивидуальное и групповое);
· семейное психологическое консультирование;
· психологическая коррекция (индивидуальная и групповая);
· психотерапия (индивидуальная и групповая).
Другие виды лечения
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
· психотерапия.
Хирургическое вмешательство: нет
Индикаторы эффективности лечения.
· редукция влечения к алкоголю;
· улучшение и стабилизация физического и психического здоровья;
· наличие мотивации на дальнейшее прохождение программы медико-социальной реабилитации;
· длительность ремиссии от 1 года и выше.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Диазепам (Diazepam) |
| Карбамазепин (Carbamazepine) |
| Левомепромазин (Levomepromazina) |
| Тиоридазин (Thioridazine) |
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
· острая интоксикация алкоголем.
Показания для плановой госпитализации:
· злоупотребление алкоголем;
· установленный диагноз зависимости от алкоголя;
· серьёзная опасность нарушения дальнейшего развития ребенка и не способность к самостоятельному воздержанию от употребления алкоголя.
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· формирование мотивации на здоровый образ жизни;
· развитие защитных факторов здорового и социально эффективного поведения;
· повышение уровня устойчивости детей к стрессовым фактором;
· формирование и закрепление механизмов устойчивости к срыву, рецидиву заболевания;
· повышение социальной компетентности (рост участия ребенка в школьной деятельности, посещаемости, снижение числа прогулов, снижение числа случаев вызовов в детские правоохранительные органы) и академической успеваемости;
· снижение уровня семейной дисфункции.
Дальнейшее ведение:
На амбулаторном уровне наблюдение пациента осуществляется:
На профилактическом учете:
· ежемесячное наблюдение в течении года, но не менее 5 раз в год.
На диспансерном учете:
· в течении трех лет согласно группам динамического наблюдения.
· психологическое сопровождение
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола:
1) Мусабекова Жанат Камелхановна – кандидат медицинских наук, заместитель директора Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
2) Гафарова НУРИЯ ВИЛЬДАНОВНА – руководитель организационно-методического отдела Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
3) Кисина Маржан Шамшиденовна – врач-методист организационно-методического отдела Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
4) Кусаинов Алмас Абихасович – кандидат медицинских наук. Специлист по программам профилактики ВИЧ в Республики Казахстан.
5) Смагулова Гульнара Серикхановна – заместитель главного врача Павлодарского областного наркологического диспансера.
6) Бектаева Гаухар Темиржановна- заместитель главного врача Центра медико-социальной реабилитации г. Астана.
7) Гурцкая Гульнара Марсовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО «Медицинский университет Астаны», клинический фармаколог.
Конфликт интересов: нет
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.