Что значит синергическое действие в медицине

СИНЕРГИЗМ

СИНЕРГИЗМ (греч. synergia содействие, сотрудничество) — взаимодействие различных биохимических и физиологических процессов, отдельных элементов (частей) целого организма, направленное на достижение оптимального в данный момент конечного приспособительного эффекта.

В биохимии Синергизм выражается во взаимодействии различных метаболических процессов, к-рое изменяет кинетику биохимических реакций или количество образующихся при этом соединений.

В микробиологии Синергизм отражает характер взаимодействия различных микроорганизмов в растительном или животном организме, направленного на усиление определенной культуры микроорганизмов или ее иммунизирующего воздействия.

В физиологии Синергизм проявляется как на уровне групп мышц, так и на поведенческом уровне. В частности, конечный приспособительный эффект работы мышц, обладающих различными свойствами (напр., межреберные, межхрящевые мышцы, диафрагма), заключается в обеспечении нормального внешнего дыхания (см.) за счет пространственной и временной синхронизации их деятельности. С. обеспечивает оперативное, гибкое приспособление организма к воздействию внешних условий. Механизмы поддержания вертикальной позы (см.) создают возможность одновременного включения различных групп мышц нижних конечностей и туловища в зависимости от тех условий, в к-рых поддерживается поза. На основе С. осуществляется согласованное восстановление функций основных физиол. систем жизнеобеспечения (напр., дыхания и кровообращения). С. в физиологии, таким образом, является одним из проявлений саморегуляции физиологических функций (см.).

В фармакологии Синергизм обозначает однонаправленный характер действия нескольких хим. веществ, предполагающий достижение более высокого конечного эффекта, чем при действии каждого из них в отдельности (см. Синергизм лекарственных веществ). При этом, если воздействие препаратов представляет собой сумму эффектов от действия каждого в отдельности, такое действие называют суммирующим пли аддитивным (напр., применение хлороформа и эфира, имеющих одинаковый механизм воздействия на клетки ц. н. с.). Если же при последовательном или комбинированном применении нескольких веществ конечный эффект больше суммы эффектов каждого из веществ, то говорят о потенцировании.

Библиография: Анохин П. К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса, М., 1968; он же, Узловые вопросы теории функциональной системы, М., 1980; Гурфинкель В. С. и др. Организация межсуставного взаимодействия на примере компенсации дыхательных возмущений ортоградной позы человека, в кн.: Модели структурно-функциональной организации некоторых биол. систем, под ред. И. М. Гельфанда и др., с. 310, М., 1966; Муравьев И. А., Козьмин В. Д. и Кудрий А. Н. Несовместимость лекарственных веществ, М., 1978; Viаrs Р. et Seebacher J. Les interferences medicamen tenses, risques therapeutiques et incompatibilites, p. 120, 253, P., 1973.

Источник

Медицинские интернет-конференции

Языки

Значение синергетики в медицине.

Значение синергетики в медицине.

Научный руководитель: к.ф.н., доцент М. Н. Кузнецова

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра философии, гуманитарных наук и психологии

Синергетика – учение о самоорганизации материи, междисциплинарное направление науки, изучающее общие закономерности и процессы в сложных системах.

Синергетика играет важную роль в медицине. Возникновение жизни на земле, предбиологическое развитие, формирование и появление иммунности – в абсолютно всех данных сферах синергетика показала себя в роли концепции объясняющая суть данных явлений. Так как в жизни нашей встречаются беспорядочные, неуравновешенные системы.

Синергетика сыграла важную роль и в осмыслении функционирования нашего организма. Для стабильного состояния всех систем человеческого организма требуется определенный режим между «бардаком» и порядком, называемый режимом детерминированного хаоса.

К примеру, аритмия сердца является опасной, но не менее опасным будет считаться слишком регламентированное сердце, что будет свидетельствовать о некой патологии. Строго регламентированная работа сердца приводит к неспособности гибко реагировать на изменяющиеся условия среды, тем самым уменьшая его приспособительный возможности.

Научные работники разных медико-биологических наук в конечном счете приходят к выводу о том, что здоровье представляет собой тонкий баланс между хаосом и порядком. В данной взаимосвязи ученые, применяя концепцию нелинейных систем, усиленно формируют представление динамического заболевания. Болезнь не представляет собой что-то застывшее, а представляет собой «движущийся», развивающийся процесс. Человеческий организм представляет собой саморегулирующуюся систему. Теория хаоса в нелинейной динамике может проявить значительное, положительное участие в диагностике и устранении соответствующего заболевания, в понимании эпидемического течения заболевания. Вопрос заключается в том, какое количество хаоса нужно человеческому организму, чтобы он был в здоровом состоянии и какое количество хаоса способен вынести человек, дабы не заболеть? Ответы на все поставленные вопросы может дать синергетика, применение нелинейных методов.

Источник

СИНЕРГИЗМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

синерги́зм лека́рственных сре́дств (от греч. synergia — сотрудничество, содействие), одновременное действие в одном направлении двух или нескольких веществ, обеспечивающее более высокий общий эффект, чем действие каждого из них в отдельности. Лекарственные вещества могут действовать на одни и те же элементы (прямой С. л. с.) или на разные (косвенный С. л. с.). Примером прямого С. л. с. может служить наркотическое действие хлоралгидрита и алкоголя, косвенного — расширение зрачка атропином и адреналином. В результате совместного действия синергистов фармакологический эффект бывает неодинаковой силы, что зависит от свойств веществ, их доз и особенностей патологического состояния организма. Наиболее полно выражен С. л. с. при комбинации веществ в малых дозах, а также при комбинации веществ, действующих на разные системы.

При комбинации некоторых лекарственных веществ можно получить усиление действия одного из них (например, усиление аминазином наркотического влияния хлоралгидрата). Такое явление называется потенцированием. Когда оба вещества влияют на одни и те же системы организма и в одном направлении (например, потенцирование барбитуратового наркоза аминазином), потенцирование называется истинным. В отличие от этого, при ложном потенцировании вспомогательное вещество не оказывает активного фармакологического действия, а только ослабляет распад или замедляет выделение основного вещества (например, удлинение барбитуратового наркоза хлорацизином). Поэтому ложное потенцирование является одной из форм пролонгирования (длительного действия). См. также Лекарственные средства.

Смотреть что такое «СИНЕРГИЗМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ» в других словарях:

Взаимодействие лекарственных средств — это количественное или качественное изменение эффектов, вызываемых лекарственными средствами при одновременном или последовательном применении двух и более препаратов[1]. Содержание 1 Фармацевтическое взаимодействие … Википедия

синергизм — (синергия) 1. Вариант реакции организма на комбинированное воздействие двух или нескольких лекарственных средств, характерное тем, что результирующее действие превышает действие каждой компоненты в отдельности. 2. Вариант комбинированного … Большая психологическая энциклопедия

Взаимоде́йствие лека́рственных сре́дств — количественное или качественное изменение эффектов, вызываемых лекарственными средствами при одновременном или последовательном применении двух и более препаратов. Различают фармакологическое и фармацевтическое взаимодействие лекарственных… … Медицинская энциклопедия

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА — лекарственные средства, простые и комплексные фармакологические препараты, применяемые в медицине и ветеринарии. Л. с. регулируют (стимулируют или ослабляют), а также восстанавливают нарушенные биохимические и физиологические процессы в организме … Ветеринарный энциклопедический словарь

ПОТЕНЦИРОВАНИЕ — см. Синергизм лекарственных средств … Ветеринарный энциклопедический словарь

Фармакодинамика — I Фармакодинамика (греч. pharmakon лекарство + dynamikos сильный) раздел фармакологии, изучающий локализацию, механизм действия и фармакологические эффекты лекарственных веществ. Влияние лекарственных веществ на функции органов и систем… … Медицинская энциклопедия

Ципролет — Ципрофлоксацин (Ciprofloxacinum) Химическое соединение ИЮПАК 1 циклопропил 6 фтор 4 оксо 7 пиперазин 1 ил хинолин 3 карбоновая кислота Брутто ф … Википедия

Ципрофлоксацин — (Ciprofloxacinum) Химическое соединение … Википедия

Бетаципрол — Ципрофлоксацин (Ciprofloxacinum) Химическое соединение ИЮПАК 1 циклопропил 6 фтор 4 оксо 7 пиперазин 1 ил хинолин 3 карбоновая кислота Брутто ф … Википедия

Веро-Ципрофлоксацин — Ципрофлоксацин (Ciprofloxacinum) Химическое соединение ИЮПАК 1 циклопропил 6 фтор 4 оксо 7 пиперазин 1 ил хинолин 3 карбоновая кислота Брутто ф … Википедия

Источник

СИНЕРГИЗМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

СИНЕРГИЗМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ (греч. synergia содействие, соучастие) — результат действия совместно применяемых лекарственных веществ, выражающийся в суммации или потенцировании эффекта отдельно взятых веществ. Наблюдается при одновременном или последовательном (сукцессивном) применении лекарственных веществ. С. л. в. рассматривается как аддитивны и, если конечный эффект равен сумме эффектов каждого из компонентов комбинации лекарственных веществ (суммация эффектов). Когда лекарственные вещества вызывают совместный эффект, превосходящий сумму эффектов каждого вещества в отдельности, конечный результат оценивается как потенцированный С. л. в. (потенцирование эффектов).

В основе С. л. в. может лежать влияние одного вещества на фармакокинетику (см.) и (или) фармакодинамику (см.) другого. С. л. в., основанный на фармакокинетическом взаимодействии лекарств, может быть результатом: ускорения всасывания (напр., ускорение всасывания алкалоидов в жел.-киш. тракте при совместном применении их с антацидными средствами); замедления всасывания (напр., новокаина из подкожной клетчатки в присутствии адреналина); вытеснения одним веществом другого из связи с белками плазмы крови (напр., глюкокортикоидов салицилатами); увеличения проницаемости гисто-гематических барьеров для одного вещества под влиянием другого (напр., аминазин повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера для маннитола); ингибирования ферментов, метаболизирующих другое вещество (напр., прозерин замедляет гидролиз дитилина, ингибируя холинэстеразы); замедления выделения почками одного вещества другим (напр., пробенецид и другие органические к-ты замедляют экскрецию пенициллинов и ПАСК).

С. л. в., основанный на фармакодинамическом взаимодействии, может быть результатом независимого воздействия веществ на разные функционально значимые биосубстраты (ферменты, мембранные или цитоплазматические рецепторы, ионофоры). Так, синергизм кардиотонического действия адреналина и кофеина обусловлен накоплением в миокарде циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), что обусловлено активацией адреналином аденилат-циклазы и ингибированием фосфодиэстеразы под влиянием кофеина.

С. л. в. может быть также следствием воздействия лекарств на одни и те же макромолекулярные субстраты клеток. В зависимости от совпадения или несовпадения участков макромолекулы, с к-рыми взаимодействуют лекарственные вещества, наблюдается соответственно аддитивный или потенцированный синергизм.

Потенцированный синергизм широко используется в клин, практике, т. к. позволяет получить терапевтический эффект при меньших дозах комбинируехмых препаратов, в связи с чем уменьшается вероятность и степень выраженности побочных эффектов и осложнений. Однако в ряде случаев вследствие С. л.

в. возможно усиление нежелательных эффектов при одновременном или последовательном применении лекарственных веществ (см. Побочные действия лекарственных средств).

Библиография: Комиссаров И. В. Элементы теории рецепторов в молекулярной фармакологии, М., 1969; S с h е- I e r W. Grundlagen der allgemeinen Phar-makologie, Jena, 1980.

Источник

Что значит синергическое действие в медицине

Институт физиологии НАН Беларуси, Минск, Республика Беларусь

Сочетанная физиотерапия: общие сведения, взаимодействие физических факторов

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(6): 4-11

Улащик В. С. Сочетанная физиотерапия: общие сведения, взаимодействие физических факторов. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(6):4-11.
Ulashchik V S. Combined physical therapy: general information, interaction between physical factors. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2016;93(6):4-11.
https://doi.org/10.17116/kurort201664-11

Институт физиологии НАН Беларуси, Минск, Республика Беларусь

Статья посвящена вопросам сочетанного (симультанного) использования лечебных физических факторов. Представлена классификация методов сочетанной физиотерапии, излагаются их преимущества перед комбинированием физиотерапевтических методов, освещаются общие принципы их одновременного применения. Определены возможные варианты взаимодействия физических факторов при их сочетанном использовании, предложены критерии их количественной оценки (коэффициенты синергизма и эффективности сочетания), приведены примеры их применения для оценки некоторых сочетанных методов.

Институт физиологии НАН Беларуси, Минск, Республика Беларусь

В современной клинической медицине придерживаются парадигмы комплексного лечения и профилактики заболеваний. Этому подходу соответствует и комплексное использование физических методов лечения, являясь одним из важнейших общих принципов физиотерапии [1—3]. Как свидетельствуют многочисленные исследования, комплексное применение лечебных физических факторов, как правило, обладает большей физиологической и терапевтической эффективностью по сравнению с монофакторными воздействиями [4—7].

Комплексная физиотерапия представляет собой рациональное комбинирование или сочетание двух или более физических методов терапии, которые используются в один или разные дни лечебного процесса. Комбинирование, представляющее собой последовательное применение нескольких физиотерапевтических методов, уже давно стало обычным для каждого лечебно-профилактического и санаторно-курортного учреждения. Сочетанные физиотерапевтические процедуры используются значительно реже в связи с необходимостью дополнительного решения для этого вида комплексирования ряда медико-технических задач. По этой причине и научные основы сочетанной (симультанной) физиотерапии разработаны явно недостаточно и касаются лишь отдельных физиотерапевтических методов (магнитолазерная терапия, гальваногрязелечение, вакуум-электрофорез, грязеразводные ванны и др.). Между тем проведенные в последние годы научные исследования и опыт практического применения симультанных физиотерапевтических методов свидетельствуют о том, что сочетанное действие физических факторов имеет ряд особенностей и нередко существенно отличается от их комбинированного (последовательного) использования в тех же дозировках.

Цель исследования — рассмотреть важнейшие особенности действия сочетанных методов физиотерапии и смежные вопросы.

Общая характеристика и классификация сочетанных методов физиотерапии

Сочетанная физиотерапия — это раздел физиотерапии, занимающийся разработкой, изучением и применением сочетанных физических методов лечения. К ним, как известно, относятся такие методы, при которых два или более физических факторов действуют одновременно на одну и ту же область в виде одной процедуры. К сожалению, многие авторы не делают различия между комбинированием и сочетанием физических факторов, что вносит путаницу в употребление этих терминов и основанных на них методов, часто дезориентирует читателя. И это несмотря на то, что в отечественной литературе по физиотерапии эти понятия четко определены и разграничены [1, 2, 4]. Вызывает недоумение, что эта ошибка встречается и на страницах наших профессиональных журналов, в том числе и в статьях известных ученых.

В сочетанных физиотерапевтических методах на сегодняшний день используют два или более видов электрической энергии, различные типы излучений, вакуум и многие другие физические факторы, грязь, некоторые виды водо- и бальнеотерапевтических воздействий и другие сочетания [4]. Особую позицию занимают физико-фармакологические методы, основанные на сочетанном использовании лекарственных веществ и таких физических факторов, как электрические токи, ультразвук, лазерное излучение и магнитные поля, но их рассмотрение не является предметом представленной статьи.

В настоящее время физиотерапия располагает достаточно большим арсеналом сочетанных физических методов лечения. Однако приходится констатировать, что, во-первых, многие из них из-за отсутствия соответствующего оборудования не используются в широкой клинической практике, во-вторых, некоторые методы фактически не обоснованы ни в эксперименте, ни в клинических исследованиях. Это, разумеется, затрудняет не только применение, но и классификацию сочетанных методов физиотерапии. В табл. 1 приводится рабочая классификация, учитывающая преимущественно методы, которые более или менее обоснованы либо уже прочно вошли в клиническую практику. Из представленных в табл. 1 данных можно сделать вывод, что возможности сочетания физических факторов, активно применяемых в медицине, велики, но далеко не исчерпаны и имеется хорошая перспектива для их дальнейшего развития. Этого требуют те особенности и преимущества, которые присущи сочетанным физиотерапевтическим методам.

Таблица 1. Основные сочетанные методы физиотерапии

Как справедливо утверждают многие авторы, сочетанная физиотерапия — это количественно и качественно новое воздействие, которое может сопровождаться различными нюансами взаимодействия (интеракции) физических факторов на всех уровнях (физическом, физико-химическом, биологическом) их влияния на организм [2, 5, 8]. Сочетанные методы, считается, имеют преимущества не только перед монотерапией, но и перед комбинированием лечебных физических факторов. Приведем важнейшие из преимуществ, отмечаемых многими авторами.

1. При одновременном использовании правильно подобранных физических факторов взаимопотенцирование их физиологического и лечебного действий выражено сильнее, чем при комбинированном применении этих же факторов.

2. К сочетанному воздействию лечебных физических факторов, характеризующемуся большим разнообразием дозиметрических параметров, значительно реже и медленнее развивается привыкание.

3. При сочетанных физиотерапевтических воздействиях реакция организма, как правило, носит общий характер, в нее активнее вовлекаются системы нейрогуморальной регуляции.

4. Сочетанные воздействия могут проводиться при меньшей интенсивности и продолжительности процедур, что уменьшает их нагрузочность на организм и улучшает их переносимость пациентами.

5. При сочетанных физиотерапевтических процедурах возможно взаимовлияние не только на биологической, но и на физической и физико-химической стадиях их действия, что может инициировать новые физиологические и лечебные эффекты, которые будут расширять показания к использованию таких методов.

6. Сочетанная физиотерапия сокращает лечебный процесс во времени, делает его менее утомительным для пациентов и менее трудоемким для персонала физиотерапевтического кабинета.

В целом, хотя во многом и без достаточных доказательств, принято считать, что применение сочетанных методов способствует повышению терапевтической эффективности и сокращению сроков лечения пациентов с различными заболеваниями, чем и обусловлен интерес к этому направлению в физиотерапии [4, 9—11].

Как и комбинирование, сочетание лечебных физических факторов строится на определенных принципах. Важнейшими из них, которые в основном и обосновывают возможность и целесообразность сочетания лечебных физических факторов, являются принципы синергизма (от греч. synergeia — сотрудничество, содружество) и сенсибилизации.

Принцип синергизмаподразумеваетвключение в сочетанный метод физических факторов синергического действия. Синергизм, согласно теоретическим представлениям, может быть получен за счет сложения однонаправленных эффектов вследствие потенцирования действия одного фактора другим или благодаря воздействию на различные стороны патогенеза и симптомы заболевания. Примерами сочетанного использования средств синергического действия являются электрогрязелечение, гальваноиндуктотермия, душ-массаж, электрофонотерапия и др.

Принцип сенсибилизации заключается в том, что один из физических факторов приводит организм или его отдельные системы в состояние повышенной чувствительности к другому физическому фактору. Например, эффективность лекарственного фоноэлектрофореза существенно возрастает благодаря тому, что ультразвук подготавливает кожу и повышает ее проницаемость для вводимых постоянным током препаратов [9, 12]. При магнитолазерной терапии магнитное поле изменяет электрические свойства ткани, способствуя тем самым более глубокому проникновению лазерного излучения, что благоприятно сказывается на физиологическом и лечебном действиях этого сочетанного метода [13, 14].

Весьма редко в сочетанной физиотерапии применяют физические факторы противоположного действия — принцип антагонизма. Такой вариант сочетанного использования физических факторов преследует следующие цели: ослабление нежелательных сторон действия одного из факторов; достижение тренирующего или закаливающего действия на организм. На принципе антагонизма основано, например, применение контрастных водолечебных процедур, назначаемых в целях оказания тренирующего действия на вазомоторные механизмы. Некоторые варианты полихромотерапии и фотомагнитотерапии также используют антагонистические эффекты сочетаемых физических факторов.

Как нам представляется, ни один из сочетанных физиотерапевтических методов не основывается на каком-либо одном из названных принципов. При одновременном использовании нескольких физических факторов обычно имеет место сложение различных аспектов и механизмов взаимодействия (интеракции), а поэтому результирующее действие сочетанных методов физиотерапии, как будет показано ниже, трудно прогнозировать и описать количественно.

Теоретические и практические аспекты сочетанных воздействий физическими факторами

Взаимодействием физических факторов называют такое явление, когда одновременное применение двух или более физических факторов вызывает эффект, отличающийся от эффекта вследствие применения каждого из них в отдельности. Итогом взаимодействия физических факторов чаще всего является изменение интенсивности (выраженности) эффекта, но могут быть и качественные изменения последнего. Теоретически по количественному признаку (величине вызываемого сочетанного эффекта) нами предлагается выделять 4 типа взаимодействия лечебных физических факторов: 3 синергических и 1 антагонистический.

Если при сочетанном применении физиотерапевтических факторов величина наблюдаемого эффекта равна сумме эффектов, вызываемых каждым из этих факторов в отдельности, то такое взаимодействие можно назвать аддитивным синергизмом, или суммацией. Обычно так должны взаимодействовать физические факторы, обладающие сходными механизмом и направленностью действия. Такое взаимодействие можно описать простой формулой:

где Э_А и Э_Б — величины эффекта, вызываемого соответственно физическими факторами, А и Б в отдельности, а Э_АБ — величина эффекта, наблюдаемого в результате сочетанного применения этих физических факторов.

Очевидно, при сочетанном использовании физических факторов возможен, как и в фармакотерапии, супрааддитивный синергизм, или потенцирование. О таком виде интеракции следует говорить тогда, когда в результате взаимодействия физических факторов наблюдается значительное усиление эффекта одного фактора под влиянием другого и конечное действие превышает сумму эффектов, вызываемых каждым физическим фактором в отдельности. В этом случае механизмы и точки приложения действия физических факторов, по-видимому, различны. Формула такого взаимодействия может быть записана следующим образом:

Как показывает наш опыт изучения некоторых методов сочетанной физиотерапии, при одновременном использовании физических факторов возможен и достаточно часто наблюдается такой тип взаимодействия, как субаддитивный синергизм. Таким термином предлагается обозначать действие сочетаемых факторов, которое превышает эффект наиболее активного (базового) физиотерапевтического метода, но уступает сумме эффектов, вызываемых каждым фактором в отдельности. Формула этого типа взаимодействия сочетаемых физических факторов выглядит таким образом:

Проблемы синергизма как в теоретическом, так и практическом аспектах наиболее полно разработаны в радиобиологии [15, 16]. Некоторые из установленных радиобиологами закономерностей синергического взаимодействия радиации и других физических факторов, на наш взгляд, могут быть использованы при изучении и обосновании сочетанных физиотерапевтических методов. В частности, для количественной оценки и определения типа синергизма действия лечебных физических факторов можно, как и в радиобиологии, использовать коэффициент синергизма (К_С).

Для сочетанных физиотерапевтических факторов К_С предлагается рассчитывать по следующей формуле:

Если К_С равен 1, то можно говорить об аддитивном синергизме; если он больше 1, то такие взаимодействия соответствуют супрааддитивному синергизму; его значения К_С меньше 1 — будут указывать на субаддитивный синергизм или антагонистическое взаимовлияние сочетаемых факторов (К_С Таблица 2. Эффективность введения лекарственных веществ различными методами (М±m)

В ряде серий опытов нами сравнивалась эффективность сочетания и комбинирования этих физических факторов. Как по абсолютным значениям вызываемых эффектов, так и согласно расчетам К_С, взаимовлияние физических факторов на введение лекарственных веществ в организм было наиболее значительным при их одновременном применении. Последовательное их использование при тех же параметрах приводило к снижению синергического взаимодействия. Кстати, эта же закономерность установлена в отношении взаимовлияния ионизирующей радиации и других физических факторов [16, 18].

В свете установленных количественных закономерностей введения лекарств сочетанным методом представлялось интересным аналогичным образом проанализировать физиологическое действие электрофонофореза этих же веществ. Результаты исследований болевой чувствительности людей после электрофонофореза анальгина в динамике представлены в табл. 3.

Таблица 3. Изменение порога болевой чувствительности (ПБЧ) после введения анальгина различными методами

Из полученных данных следует, что при электрофонофорезе анальгина потенцирование обезболивающего эффекта наблюдается не сразу после проведения сочетанной процедуры, а через 1—2 ч (К_С>1). Несколько иные данные получены при изучении действия при тех же условиях электрофонофореза гепарина на свертывающую систему крови (табл. 4). И хотя электрофонофорез гепарина во все наблюдаемые сроки вызывал более выраженный гипокоагулирующий эффект не только по сравнению с контролем (до воздействия), но и по сравнению с электрофорезом и фонофорезом, К_С был меньше 1 (субаддитивный эффект) и со временем имел тенденцию к уменьшению. Из представленных данных следует, что взаимодействие (степень синергизма) сочетаемых факторов носит далеко не одинаковый характер в отношении различных функций и процессов.

Таблица 4. Влияние введения гепарина различными физико-фармакологическими методами на свертываемость крови кроликов (М±m)

Для того чтобы убедиться, что полученные нами данные носят не случайный характер, мы рассчитали К_С для некоторых других сочетанных методов, использованных в опубликованных работах некоторых авторов. Например, в работе Э.М. Ореховой и соавт. изучалась роль сочетанной физиотерапии (аппарат «Седатон») в оздоровительных программах [10]. Расчет К_С для изменения такого показателя, как индекс напряжения, показал, что при сочетанном применении синусоидальных модулированных токов (СМТ) и низкочастотного переменного магнитного поля у лиц с явлениями гиперсимпатикотонии он оказался равным 0,916 (субаддитивный синергизм), а у пациентов с явлениями ваготонии — 2,27 (супераддитивный синергизм), т. е. взаимодействие физических факторов при сочетанном методе существенно зависит от исходного функционального состояния организма.

Нами также рассчитан К_С для использовавшихся авторами таких объективных показателей, как мощность пороговой нагрузки и индекс производительности левого желудочка, у практически здоровых лиц. Приращение этих показателей было наибольшим при сочетанном физиотерапевтическом воздействии, а К_С для них был соответственно равен 1,48 и 1,38 (супераддитивный синергизм), что подтверждает обоснованность и перспективность применения этого комплексного метода.

С.В. Исаев этот же сочетанный метод использовал у больных с острым нарушением мозгового кровообращения в раннем периоде реабилитации [11]. Согласно выполненным им сравнительным исследованиям, магнитоамплипульстерапия более эффективна, чем составляющие ее методы (низкочастотная магнитотерапия и амплипульстерапия) по отдельности, что подтверждает и сделанный нами расчет по использованным автором тестам К_ЭС (значения колебались от 1,56 до 2,06). К_С для большинства контролируемых показателей (головная боль, головокружение, вегетативная дисфункция, пирамидная недостаточность, церебральная гемодинамика и др.) был меньше 1 (рассчитанные значения колебались от 0,806 до 0,869), свидетельствуя тем самым о субаддитивном синергическом взаимодействии сочетаемых в магнитоамплипульстерапии физиотерапевтических методов.

Нами разработаны метод низкочастотной электрофонотерапии и аппарат для его практического применения [20]. При их разработке изучалось действие сочетанного метода и его составляющих на некоторые лечебные эффекты [21]. Для иллюстрации обсуждаемой темы приводим данные о влиянии сочетанного метода и его составляющих на болевую чувствительность животных (табл. 5).

Таблица 5. Сравнение действия различных вариантов фоноэлектротерапии на болевую чувствительность крыс (hot plate) Примечание. ДНТ — двухполупериодный непрерывный ток.

Согласно полученным данным, все изучаемые электрические факторы повышают латентный период болевой реакции (ЛПБР). При сочетании же их с низкочастотным ультразвуком (НУЗ) удлинение ЛПБР и синергизм взаимодействия (К_ЭС >1) демонстрируют диадинамический ток (ДДТ) и СМТ, в особенности СМТ IV. Однако К_С меньше 1 свидетельствует о субаддитивном характере синергизма этих физических факторов в их обезболивающем действии. Сочетанное использование ГТ и НУЗ сопровождалось менее значительным удлинением ЛПБР по сравнению с влиянием одного только НУЗ, что свидетельствует о проявлении этими физическими факторами антагонистического действия в отношении болевой чувствительности при их совместном применении в указанных дозировках.

Хорошо известно, что эксперименты на клетках и клеточных культурах, как правило, дают более воспроизводимые и совпадающие результаты. В этой связи представлялось целесообразным привести пример из работы, выполненной на культуре клеток. В исследовании М.В. Улитко и соавт. изучалось влияние низкочастотных импульсных электрического и магнитного полей и их сочетания на нормальные и трансформированные фибробласты [22]. Согласно полученным авторами данным, раздельное и сочетанное влияние электрического и магнитного полей проявлялось увеличением индекса жизнеспособности трансформированных фибробластов. Для нормальных фибробластов подобный эффект проявлялся только при монотерапии. Сочетанное воздействие, напротив, снижало индекс жизнеспособности нетрансформированных фибробластов в культуре. На пролиферативную активность клеток в культуре изучаемые методы оказывали разнонаправленное влияние. Расчет К_С указывает на то, что в поставленных сериях экспериментов (кроме исследования индекса пролиферации у трансформированных фибробластов) не наблюдалось синергизма сочетаемых факторов (значения К_С изменялись в пределах от 0,300 до 0,465). И это несмотря на однонаправленность действия магнитных и электрических полей на жизнеспособность и пролиферацию клеток при их самостоятельном применении. Этот пример при обосновании сочетанных физиотерапевтических методов лишний раз подчеркивает необходимость проведения исследований на различных моделях и выполнения тестов с каждым из физических факторов и их сочетанием. Синергическое влияние сочетаемых физиотерапевтических факторов в отношении одного патологического процесса и лечебного эффекта может не проявляться или даже быть антагонистическим по отношению к другим.

Таким образом, реакции организма на сочетанные воздействия физических факторов достаточно сложны и не всегда сводятся к потенцирующему эффекту, как принято считать. Между тем основу сочетанных физиотерапевтических методов должны составлять, прежде всего, лечебные физические факторы, которые при одновременном использовании обеспечивают аддитивное или потенцирующее действие на функции организма или обратное развитие патологических процессов.

Заключение

Анализ приведенных результатов и ранее опубликованных материалов, посвященных разработке и исследованию сочетанных физиотерапевтических методов, позволяет сделать несколько обобщающих выводов.

1. Сочетанный физиотерапевтический метод — это особое воздействие, в котором результирующий эффект определяется взаимовлиянием сочетаемых физических факторов на всех этапах (стадиях) их взаимодействия между собой и с организмом.

2. Взаимовлияние сочетаемых физических факторов зависит от многих условий (дозировка каждого из сочетаемых методов, исходное состояние организма, исследуемая функция или реакция и др.), что затрудняет прогнозирование вызываемых эффектов и оптимизацию сочетанных физиотерапевтических процедур.

3. Для количественной оценки направления и эффективности сочетанного применения физических факторов могут использоваться коэффициенты К_С и К_ЭС.

4. Синергизм в действии сочетаемых физических факторов наблюдается далеко не при всех их дозиметрических параметрах, а поэтому при разработке сочетанных методов и методик необходим поиск оптимального соотношения физических факторов, при котором К_С достигает максимального значения.

5. Проблема синергизма в современной физиотерапии заслуживает самого пристального внимания и активного исследования, так как в основном именно на синергических явлениях должны базироваться сочетанные физиотерапевтические методы и определяться оптимальные методики их применения.

6. Сочетанная физиотерапия — одно из перспективных направлений развития физической медицины, успешная реализация которого требует тщательного отбора для сочетания физических факторов и использования при обосновании сочетаемых методов идей синергизма.

Источник