Что значит симулировать болезнь
«Отравляют жизнь себе и близким»: врач Клиники неврозов объяснил, зачем люди придумывают себе болезни
Зачем люди ищут у себя несуществующие болезни? Можно ли назвать ипохондрию «диагнозом» или это особенности характера? Требуется ли таким людям реальная помощь врача?
Тут ломит, тут болит, и как-то подозрительно стучит сердце, прерывается пульс. Многие замечали, что бывают ситуации, когда из-за незначительных сбоев в организме возникал страх: «а вдруг это серьезное заболевание?» А если к этому еще и воспользоваться медицинским справочником, то можно найти у себя признаки абсолютно любой болезни. Почему люди слишком пристально прислушиваются к своему организму и пытаются что-то там найти? На вопросы «Доктора Питера» ответил заведующий Городским психотерапевтическим центром при Клинике неврозов, психотерапевт Алексей Демьяненко.
Алексей Демьяненко
психиатрия, психотерапия
психиатр, психотерапевт, заведующий Городским психотерапевтическим центром при Клинике неврозов (Городская психиатрическая больница № 7 им. академика Павлова)
Истерический конфликт
— Алексей Михайлович, зачем люди ищут у себя болезни?
— Скорее, не зачем, а в связи с чем. Ипохондрия, прежде всего, относится к невротическим расстройствам, хотя ее проявления бывают и при тяжелых депрессиях, и при шизофрении. Факторов риска, которые могут довести до ипохондрии, несколько. Например, утрата контроля над внешней ситуацией, когда человек переключается с внешнего мира на внутренний и пытается восстановить контроль. Это характерно для людей с нарциссическим типом личности — они нацелены на достижение цели, тяжело переживают неудачи, при этом привыкли держать эмоции при себе.
Еще один важный фактор — игнорирование эмоционального опыта. У любой эмоции есть телесный эквивалент. Даже в речи мы часто это используем: «волосы встали дыбом от страха», «сердце сжалось от волнения», «покраснел от гнева». Когда человек долго не замечает своих эмоций, нарастает «телесная составляющая», на которой он и фиксирует свое внимание. Знаете, многих с детства воспитывают в обсессивно-компульсивной парадигме — не важно, что ты чувствуешь, правила важнее желаний, главное слово «надо». В итоге эмоциональный компонент игнорируется или утрачивается, а телесный остается — его замечают, но никак не связывают с чувствами. А если ситуация, которая вызывает эмоции, продолжается, то симптомы в теле начинают воспринимать как признаки тяжелых заболеваний. Вот тогда люди ходят по врачам, не доверяют им, если они не находят какой-то реальной болезни, читают интернет, находят другие симптомы — а дальше становится еще хуже.
— Получается, проблемы в организме все-таки есть, если что-то болит? Ведь таких людей нельзя назвать симулянтами?
— Безусловно, они не симулянты. Проблемы у них есть, только связаны они не с поражением какого-то органа, а c психопатологией.
— То есть, ипохондрия — реальная болезнь, только она не там, где ее ищут?
— Можно и так сказать. Это реальное психическое расстройство, когда человек верит в то, что у него есть болезнь, которую почему-то никто не находит. В основе этого расстройства лежит невротический конфликт, нарушения в системе значимых отношений и неудовлетворенность тем, что происходит в жизни.
— Какие обычно «телесные эквиваленты» проявляются при ипохондрии? Или это зависит от конкретных эмоций?
— Согласно МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра), существует два основных расстройства, так или иначе проявляющихся синдромом ипохондрии. Это соматизированное расстройство и, собственно, ипохондрическое. Первое чаще выявляют у женщин, потому что в его основе лежит истерический конфликт, присущий чаще именно женскому полу. Кстати, когда в Древней Греции впервые описывали диагноз «истерия», предполагали, что эта болезнь происходит от «бешенства матки». Так вот такое расстройство может проявляться недифференцированными болями в суставах, иногда вздутием живота, появлением сыпи.
Ипохондрическое расстройство — убежденность в наличии какого-то соматического заболевания — часто проявляется болями в области как бы сердца. «Как бы» — потому что уже при сборе анамнеза и описании болей становится понятно, что они никак не связаны с сердцем. Кроме того, у таких людей часто возникают фобические переживания, связанные с риском внезапной смерти. За всем этим, как правило, стоит невроз.
В новой МКБ-11 ипохондрию относят уже к расстройствам обсессивно-компульсивного уровня, потому что у них много общего. Например, навязчивые мысли, какие-то ритуалы — «если я сделаю так, то точно ничего не будет».
Читайте также
Входная дверь в мир недовольства жизнью
— Ипохондрия лечится? Или это все-таки некая особенность характера?
— Конечно, лечится. Прежде всего, психотерапией. Иногда назначают антидепрессанты, которые помогают нормализовать настроение — при ипохондрии оно обычно снижено. Кроме того, такие препараты обладают обезболивающим эффектом. Но повторю, основное лечение заключается в психотерапевтической помощи. Она позволяет понять ситуацию, в связи с которой возникает то или иное переживание, как они связаны друг с другом и почему человек реагирует именно так, а не иначе. По сути, симптомы ипохондрии — это входная дверь в мир человека, который много чем недоволен в своей жизни.
— Если не лечить, чем это чревато?
— Такие люди будут отравлять жизнь себе и близким, находиться в непрерывной тревоге, мучить врачей, проходить десятки ненужных и дорогих обследований, которые, как правило, будут показывать «норму». И в итоге преждевременно могут потерять трудоспособность на фоне постоянного стресса.
— Как быть родственникам, если в семье кто-то постоянно при смерти? Надо ли поддерживать стремление ходить по врачам? Вдруг что-то действительно опасное пропустишь…
— Поддерживать не надо. Если человека раз обследовали, два обследовали и ничего не нашли, а он продолжает мучить себя и других подозрениями, надо, наверное, настаивать на обращении к психотерапевту. Иначе жизнь может стать невыносимой и превратиться в обслуживание мнимого больного — подайте мне тонометр 35 раз в день, отвезите меня к кардиологу, сходите со мной, а то вдруг я умру от инфаркта и так далее.
Искусственные и притворные болезни
Надеждин В.А. Искусственные и притворные болезни. — Ленинград: «Военный Вестник»,1927.
библиографическое описание:
Искусственные и притворные болезни / Надеждин В.А. — 1927.
код для вставки на форум:
Предисловие замнаркомздрава и начальника В.С.У. Р.К.К.А. З.П. Соловьева при редактировании 1-ого издания настоящей книги
Эта предпосылка заставляет иначе смотреть на отбор в Красную армию и флот, иначе оценивать и целый ряд явлений, связанных с этим отбором.
Задача врачебной службы в стране в процессе укомплектования армии и флота—обеспечить их полноценным в психо-физическом отношении контингентом, поставить дело так, чтобы на основании точных научных данных была исключена всякая возможность необоснованного опорочения гражданина в позорном уклонении от выполнения им гражданского долга, но в то же. время элементы, с пролетарской точки зрения, неустойчивые или разложившиеся, лишить всякой надежды путем искусственно вызванного заболевания или симуляции уклониться от выполнения своей военной обязанности.
Трудовой народ должен точно знать и своих друзей, и своих врагов.
Выпуская настоящее руководство, Главное Военно-Санитарное Управление имеет в виду облегчить врачам, работающим в призывных комиссиях и в области военно-медицинской экспертизы, выполнение этой ответственной задачи.
Книга В. А. Надеждина представляет большой практический интерес не только для военных врачей, но должна заинтересовать и врачей гражданских, участвующих в призывных комиссиях, в деле испытания призываемых, а равно врачей, работающих в области страховой и судебной экспертизы.
Психология симулянтов: что заставляет людей притворяться тяжелобольными?
В большинстве своем мы старательно избегаем темы болезней, и это понятно: бояться недугов естественно. Но среди нас есть те, кто притворяется больным и охотно рассказывает другим о страшных «диагнозах». Что ими движет?
Сериал и судебный процесс по делу Бланчард, широко освещавшийся американскими и мировыми СМИ, привлек внимание общественности к теме симулятивных расстройств (диагноз, официально признанный Американской психиатрической ассоциацией). Они делятся на несколько типов. Чаще встречается симуляция собственных заболеваний или синдром Мюнхгаузена: человек убеждает окружающих, что якобы страдает тяжелой физической или психической болезнью. Есть и другая разновидность — показанный в сериале «Притворство» делегированный синдром Мюнхаузена. В этом случае один человек, чаще всего родитель или воспитатель, симулирует болезнь другого, обычно ребенка.
Почему некоторые люди готовы притворяться, будто страдают тяжелыми заболеваниями? Причин может быть несколько.
Ложь как следствие психического расстройства
Хотя симулятивное расстройство — довольно редкий диагноз, случаи встречаются во многих странах. «Считается, что примерно 1% пациентов больниц страдают симулятивным расстройством. Они доставляют системе здравоохранения больше проблем, чем мы думаем», — рассказывает психиатр Марк Фельдман, специалист по симулятивным расстройствам и автор книги «До смерти хочу заболеть».
Страдающие синдромом Мюнхгаузена часто ведут себя так, что их действительно считают больными. Они записываются на прием к врачам, рассказывают о болезни или травме, ходят на групповую терапию или обсуждают вымышленные проблемы с друзьями. Для книги Фельдман взял десятки интервью у людей с синдромом Мюнхгаузена, многие из них описывали желание симулировать как зависимость или наваждение. Им так хочется привлекать к себе внимание и вызывать жалость, что они не в силах противостоять этому искушению.
Делегированный синдром Мюнхгаузена часто встречается у «мучеников»: заботливый родитель жаждет получать похвалу и сочувствие других.
Искусственные расстройства
Искусственные расстройства – группа психических расстройств, при которых пациент симулирует соматическое или психическое заболевание, вызывая симптомы болезни у себя или у другого человека (родственника, пациента). Целью симуляции является получение заботы, внимания и моральной поддержки. Корыстные интересы отсутствуют. Диагностика расстройств очень сложна, поскольку больные лгут, скрывают информацию и предпринимают целенаправленные действия для создания нужного впечатления. Диагноз выставляется с учетом большого количества критериев (как симптоматических, так и анамнестических). Лечение – психотерапия.
Общие сведения
Искусственные расстройства – симулятивные психические расстройства, при которых больной имитирует психическое или соматическое заболевание, получая симпатию, заботу, внимание и психологическую поддержку от окружающих (родственников, друзей, медицинских работников). Отличительной особенностью болезни является упорное отрицание правды – даже будучи пойманным «с поличным», пациент продолжает настаивать на своем, при отсутствии внимания становится агрессивным и обращается к другому специалисту.
Распространенность расстройства не удается оценить из-за способности больных долго скрывать реальное положение вещей, многократных переходов из одной больницы в другую, недостатка доказательств и трудностей диагностики. Наиболее опасной разновидностью заболевания является делегированное расстройство (делегированный синдром Мюнхгаузена), при котором пациент вредит не себе, а близким или, в случае если является медицинским работником, своим пациентам. Лечение искусственных расстройств осуществляют специалисты в области психиатрии.
Причины развития искусственных расстройств
Пациенты никогда не преследуют материальной выгоды. Они симулируют болезнь из внутренней потребности выглядеть и чувствовать себя больными людьми, имеющими право на особое внимание. Из-за сложности диагностики данные о причинах развития этого расстройства достаточно скудны, однако психиатры считают, что оно является реакцией на непереносимый стресс, либо возникает, когда пациент хочет избежать ответственности или стремится не попасть в затруднительную ситуацию.
Установлено, что большинство больных одновременно страдают другими психическими расстройствами: множественным расстройством личности, театральным расстройством личности, диссоциальным расстройством личности и др. Отмечается, что вероятность развития искусственного расстройства увеличивается при алкоголизме, после инсультов и черепно-мозговых травм. Специалисты также полагают, что расстройство могут провоцировать тяжелые продолжительные заболевания в детском возрасте. Есть данные о влиянии неблагоприятных условий жизни в ранние годы: угрозе покидания, невнимании родителей. Особенно критична ситуация, когда родитель не обращает на ребенка внимания, пока он здоров, но начинает усиленно заботиться и опекать во время болезни.
Искусственное расстройство напоминает игру ребенка в выдуманную реальность. Правила игры условны, но их нужно строго соблюдать. Разница лишь в том, что играет взрослый человек, способный многократно усложнить выяснение реального положения вещей, и целью игры является не забава, а скрытая в бессознательном жизненно важная потребность в сигналах любви и внимания, которые пациент из-за предыдущего травмирующего опыта не может получить в обычных отношениях.
Классификация искусственных расстройств
Различают четыре разновидности искусственных расстройств: с преобладанием психических симптомов, с преобладанием соматических симптомов, с соматическими и психическими симптомами, делегированное расстройство (симуляция болезни у другого человека). При преобладании симптомов психической болезни пациенты имитируют определенное психическое заболевание, чаще всего – шизофрению, хотя возможна и симуляция других расстройств (обычно хорошо известных, «находящихся на слуху»), например, депрессии.
В зависимости от выбранного заболевания больные могут выглядеть так, как будто плохо ориентируются в реальности, утверждать, что слышат несуществующие голоса, делать откровенно абсурдные или псевдологичные заявления, демонстрировать предельно эксцентричное поведение, напоминающее поведение психически больного человека. Некоторые больные специально принимают галлюциногены и другие психотропные препараты, стремясь сделать картину психической болезни еще более убедительной.
При преобладании соматических симптомов больные предъявляют жалобы, характерные для какого-либо соматического заболевания, например, говорят о болях в груди, головных болях, повышении температуры, расстройстве желудка или кишечника. Для имитации некоторых симптомов они используют специальные приемы: вдыхают сахарную пудру или табачный порошок для повышения температуры, принимают антикоагулянты для провокации кровотечения и т. д. Эту разновидность заболевания иногда называют синдромом Мюнхгаузена – данное название предложил британский эндокринолог и гематолог Рональд Ашер, впервые описавший такое расстройство в 1951 году.
При расстройстве с соматическими и психологическими симптомами наблюдается одновременная симуляция психического и соматического заболевания. При делегированном расстройстве (расстройстве через представителя, делегированном синдроме Мюнхгаузена) пациенты имитируют картину заболевания у другого человека. Обычно такое расстройство возникает у матерей, а «больными» становятся их маленькие дети. В легких случаях все ограничивается описанием якобы существовавших, но уже исчезнувших на момент осмотра болезненных проявлений.
При тяжелых формах делегированного искусственного расстройства матери преднамеренно дают детям лекарственные препараты, токсические или психоактивные вещества либо выполняют определенные физические действия, провоцирующие симптомы различных болезней. Иногда делегированный синдром Мюнхгаузена развивается у медицинских работников, обычно ухаживающих за детьми, престарелыми или тяжелобольными, то есть, лицами, неспособными адекватно оценить происходящее и сообщить о действиях медработника другим людям.
Симптомы и диагностика искусственного расстройства
Существует ряд признаков, позволяющих заподозрить искусственное расстройство. К числу таких признаков относится драматичная, но противоречивая история заболевания, необычная динамика симптомов болезни, которые изменяются или усиливаются без видимых причин после госпитализации и начала терапии. У пациентов с подобными расстройствами чаще, чем у обычных больных, возникают рецидивы. Зачастую картина болезни выглядит волнообразно: после обострения наступает улучшение, но когда больной должен перейти в ремиссию, улучшение вновь сменяется обострением.
Пациенты, как правило, хорошо информированы о симптомах болезни, из их жалоб и объяснений видно, что они изучают медицинскую литературу. Кроме того, больные хорошо знают местонахождение окружающих больниц и их особенности (условия в отделении, используемые методы лечения). При расспросе иногда выясняется, что больной имеет длинную и разнообразную историю, обращался в множество государственных больниц и частных клиник, возможно – ездил на лечение в другие города. Однако если ранее пациента подозревали в симуляции, он может умышленно скрывать подобную информацию.
При осмотре в некоторых больных обнаруживаются множественные хирургические шрамы. Пациенты с необычным энтузиазмом проходят назначаемые медицинские обследования, при этом, если результат обследования не подтверждает наличие заболевания, у них быстро появляются новые симптомы. Больные с готовностью соглашаются на все медицинские процедуры, в том числе – болезненные, воспринимаемые психически здоровыми людьми как неприятные и нежелательные. Еще одним отличительным признаком являются препятствия встречам врача с родственниками пациента, его друзьями или бывшими лечащими врачами.
Лечение искусственных расстройств
При лечении первых трех типов расстройств (с преобладанием психических симптомов, с преобладанием соматических симптомов, с соматическими и психическими симптомами) первоочередной задачей является изменение поведения пациента, при лечении делегированного синдрома Мюнхгаузена – защита уже существующих или потенциальных жертв больного. После достижения этой цели на первый план выходит работа с психологическими проблемами, провоцирующими симуляцию несуществующих заболеваний.
Проводится индивидуальная психотерапия. Используются различные методики, однако, по свидетельству психиатров и психотерапевтов, наиболее эффективной обычно оказывается когнитивно-поведенческая терапия – кратковременная терапия, направленная на выявление ошибок мышления и неверных стереотипов, изменение образа мыслей больного и последующую модификацию его поведения. Члены семьи пациента нередко вовлекаются в его патологическую систему, утрачивают критичность по отношению к его симптомам, либо теряются, не зная, как реагировать на «болезнь» родственника, в подобных случаях показана семейная терапия. В ходе семейных консультаций близкие больного прорабатывают уже существующие проблемы и обучаются правильно реагировать на поведение пациента – не поддерживать его в стремлении постоянно лечиться, но и не демонстрировать осуждения или отвержения.
Лекарственные средства для лечения искусственного расстройства не применяются, однако медикаментозная терапия может потребоваться при наличии сопутствующих психических расстройств (тревожного расстройства, депрессии и пр.). Выбор препаратов осуществляют в соответствии со стандартными показаниями для сопутствующего заболевания. Пациенты могут использовать назначенные препараты для симуляции симптомов болезни, поэтому медикаментозная терапия должна проводиться под тщательным контролем мед. персонала.
Что значит симулировать болезнь
Существует, однако, еще и злонамеренный больной, который может стать трудным случаем, который создает врачу трудности в диагностике.
Злонамеренный больной, хотя и менее частый, чем предыдущие категории, встречается не особенно редко.
Это больной, симулирующий болезнь или даже создающий ее или, если все же чувствует некоторую боль, преувеличивает ее и поддерживает, упрочивает и эксплуатирует.
Это больной, желающий быть больным, потому что хорошо себя чувствует больным, потому что преследует некоторую выгоду в качестве больного.
Иногда он симулирует или создает болезнь, до некоторой степени бессознательно, под импульсом мифомании, под воздействием его живой внушаемости: в этом случае речь (как мы уже видели) идет об истерии, о питиатизме, с его странными аспектами анестезии, парализии, контрактур и пр., создающие деформации, порочные позы, странное положение и т.д., которые иногда не может перебороть внешняя мускульная сила, но которые может изменить или прекратить, иногда, уверенность и про-тивовнушение, но, самое главное, хорошо дозированный электрический ток, „торпиаж»; в этом же подразделе идет речь о физиопатических расстройствах, хорошо индивидуализированных Бабинским и Фроментом, встречавшихся у солдат на французском фронте, в первой мировой войне, встречавшихся реже и у нас, во второй мировой войне (Григореску и Якоб).
Иной раз, однако, больной симулирует или же создает свою болезнь, либо преувеличивает ее сознательно, в здравом уме. И может дойти до немыслимых действий; повторных вмешательств, ампутаций, т.е. до создания длительного или окончательного увечья. Для чего? По какой побудительной причине? Потому что преследует определенную пользу, определенную прибыль: материальную или моральную выгоду, социальные преимущества, аффективные, сентиментальные успехи, уклонение от определенных обязательств.
Потому что преследует эти цели с упорством и потому что все же разум не нормален, не уравновешен (главным образом в крайних случаях, сопровождающихся страданиями и указанными жертвами: операциями, ампутациями и пр.). Этот больной, хотя и симулянт или создатель болезни, произвольный и сознательный, расчетливый и преднамеренный, является все же психически больным, все же действительно больной, психопат, с искаженным разумом, с расстроенным чувством равновесия, с нарушенным чувством действительности.
Медицине известны такие больные. Они внесены в разные разделы, под разными заголовками. О них написано множество статей и даже книг, им даны разные наименования: от простого и не медицинского „симуляции», до патомимии (Дьелафуа-Буржэ), синдрома Мюнхгаузена (Ашер), болезни Люси (по поэме Уордсуорта), Syndrome of hospital addition (Баган), peregrinating problem patients (Чапмен).
Клинические аспекты, которые могут принять симулируемые или создаваемые больными — сознательно или подсознательно — болезни, — бесчисленны — почти вся патология; в особенности в области патологии субъективизма, страдания, затем в области неврологии, психиатрии, органов чувств. Можно симулировать боль, жестокое страдание драматическое, чрезвычайное; можно симулировать параличи, контрактуры, конвульсии, эпилепсию, потерю зрения, слуха, речи, испускания 8вуков, способности понимания, психического равновесия, потерю способности физического равновесия.
Можно симулировать дурноту, диспноэ, удушье, головокружение, афонию и т.д. Можно искусственно создавать: кожные болезни, как эритема, гнойничок, язву (путем механического раздражения, инъекции и прикладывания разъедающих веществ, ожогов), раны, флегмоны, кровоподтеки, экскориации и даже ложные опухоли (вазелиномы, парафиномы); можно создавать конъюнктивиты, блефариты, мидриазы, повышение артериального давления, тахикардию, эдемы; можно вызывать, по заказу, некоторыми лицами (особенно женщинами), специализированными в этом направлении, тошноты, икоту, обмороки и даже вздутие живота, шаровидный, бугристый живот, соответственно призрачную беременность.
Так же можно вызывать понос (тайным принятием слабительных средств), гипогликемию (скрытой инъекцией инсулина), артриты (суставные инъекции тальком или иными раздражающими веществами), лихорадку (трением термометра или введением посторонних протеинов), бронхиты (выдыханием раздражающих веществ), желтуху (путем введения пикриновой кислоты), общего истощения (воздержанием от еды, путем рвотных, принятия уксуса в большом количестве), разные кровоизлияния (принятием антикоагулянтов). И можно таким образом достичь, мимикой или искусственно вызывая патологические состояния, длительного пребывания в больнице, на повторных операциях, с последующими ампутациями, удалением органов, увечьями. Известны случаи, когда некоторые больные суммировали сотни дней госпитализации с бесчисленными исследованиями, параклиническими обследованиями, хирургическими вмешательствами (наблюдения: Гёрк, Буррат, Носса, Пфланц и пр.). И нередко такие больные сами вызывают членовредительство (Паркер, Арнотт, Гальприн и др.), сознательно увечая себя.