Что значит рожать по омс

Как выбрать роддом

Задумываться о выборе роддома многие женщины начинают задолго до родов.

В этом материале вы найдете информацию о том, на что стоит обратить внимание при выборе бесплатного или платного роддома.

Роды по полису ОМС

На 30-й неделе беременности (при многоплодной беременности — на 28-й) будущая мама получает родовой сертификат в женской консультации, в которой она состоит на учете. Сертификат не только гарантирует ей оказание качественной медицинской помощи во время беременности, родов и после рождения малыша, но и закрепляет право выбора роддома.

Роды примет дежурная бригада, а затем вас заселят в общую послеродовую палату.

По полису ОМС вы можете поменять персонал, который будет принимать роды. Для этого напишите заявление на имя главного врача.

Договорные роды

В родильных домах и перинатальных центрах есть платные отделения. Стоимость родов будет зависеть от набора услуг, технологической оснащенности палаты, квалификации врачей (узнать подробнее можно на сайте родильного дома).

Если для вас важны дополнительные услуги (обучение грудному вскармливанию, индивидуальная палата или улучшенное питание), можете выбрать частный родильный дом. На сегодня в Санкт-Петербурге их два, планируется открыть третий.

Работающие женщины, имеющие полис ДМС от работодателя, могут выбрать медицинскую организацию, с которой у страховой есть договор, и рожать там бесплатно (если это предусмотрено программой страхования).

Выбор роддома

Выбирая медицинскую организацию, имеет смысл:

Кроме того, если вы планируете заключать договор на платные роды, помните о возможности наблюдаться и рожать у одного и того же врача. Если медицинская организация предлагает такую услугу, вы сможете, изучив отзывы, выбрать врача и познакомиться с ним заранее — это позволит установить психологический контакт и меньше волноваться во время родов.

Источник

Зачем нужен родовый сертификат

И что это вообще такое

Женщина в период беременности, во время и после родов имеет право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медучреждениях. Чтобы женщина и ребенок получали качественную медпомощь, государство ввело программу родовых сертификатов. По такому сертификату медицинские организации получают выплаты от Фонда социального страхования. При этом сертификат не влияет на то, где женщина будет вести беременность и рожать — клинику для консультаций и роддом она выбирает сама.

Расскажу в статье, как оформить родовый сертификат и где его можно использовать.

Что такое родовый сертификат

Родовый сертификат — это специальный документ, который позволяет медицинским организациям получать деньги за качественно оказанную медицинскую помощь.

Родовый сертификат состоит из шести частей:

Корешок родового сертификата остается в медицинском учреждении, где женщина его получила, например в женской консультации. Он подтверждает, что сертификат выдали.

Талонов родового сертификата четыре:

Медицинские учреждения собирают талоны родовых сертификатов, передают их в региональное отделение Фонда социального страхования и получают деньги.

Сам родовый сертификат выдается женщине при выписке из роддома. Он подтверждает, что она получила медицинскую помощь во время беременности, родов и послеродовой период. На сертификате указывают данные пациентки, дату рождения ребенка, его рост и вес при рождении.

Родовым сертификатом называют весь документ с талонами и одну из частей сертификата, которая остается у женщины

Чем родовый сертификат отличается от обменной карты и диспансерной книжки

Беременные встают на учет в женскую консультацию или медицинский центр. Там они проходят осмотры и сдают анализы. На каждую женщину медучреждение заводит обменную карту и диспансерную книжку.

Обменная карта и диспансерная книжка — это карточки, в которые врач заносит личные данные женщины и историю ее беременности, в том числе результаты обследований и анализов и протекание родов. По сути они ничем друг от друга не отличаются — только формой.

Обменную карту выдают на руки беременной. С ней женщина едет рожать и передает ее в роддом при оформлении. В обменной карте врачи смотрят, здорова ли женщина. Если карты нет, ее положат в инфекционное отделение. Диспансерная книжка хранится только в медицинском учреждении.

Родовый сертификат — документ другого назначения. Он ничего не говорит о здоровье беременной женщины и нужен роддому только для того, чтобы получить выплаты из ФСС.

Сумма родового сертификата

Качество оказанных медицинских услуг оценивается по специальным критериям. Если услуги были выполнены некачественно, то ФСС оплатит их в неполном объеме.

К сожалению, ФСС считает, что услуги были оказаны некачественно, только если у женщины или новорожденного ребенка есть осложнения. В таком случае ФСС оплачивает медуслуги не полностью или не оплачивает вообще.

Если вы считаете, что медицинские услуги вам оказали некачественно, звоните на горячую линию ФСС и пишите жалобу на имя главврача учреждения. В жалобе необходимо сформулировать свои пожелания: например, чтобы врач принес извинения или чтобы ему сделали выговор. На письменную жалобу вам должны ответить в течение 30 дней. Если врач часто хамит, его могут уволить.

Правила оформления

Когда и где выдают. Родовый сертификат можно получить с 30-й недели при одноплодной беременности и с 28-й недели — при многоплодной. Его выдают в государственном или муниципальном медучреждении: в женской консультации или роддоме. Причем получить его можно в любой момент до того, как ребенку исполнится три месяца. Если женщина потеряет сертификат, ей нужно обратиться в выдавшее сертификат учреждение, чтобы получить дубликат, например в консультацию или роддом.

Женщина, которая ведет беременность платно, может получить родовый сертификат в женской консультации по месту жительства. Он ей пригодится, если она планирует рожать бесплатно в государственном учреждении или водить ребенка в государственную поликлинику. Если женщина не получит сертификат и поедет в государственный роддом без него — ничего страшного: роддом оформит сертификат самостоятельно.

Еще сертификат может получить женщина, усыновившая ребенка возрастом до трех месяцев, — мужчине его не выдадут. Женщина может получить сертификат в детской поликлинике при постановке ребенка на учет, если до момента постановки на учет ему не исполнилось трех месяцев.

Какие нужны документы. Для получения сертификата женщина представляет своему врачу следующие документы:

Если у женщины нет полиса, СНИЛС или регистрации по месту жительства, то ей все равно выдадут сертификат. В сертификате отметят в специальных полях, почему этих документов или регистрации не было. Сертификат не дадут иностранцам без разрешения на временное проживание или вида на жительство в РФ.

Кто и как использует сертификат

Воспользоваться родовым сертификатом могут только государственные медучреждения, которые оказывают медицинскую помощь по полису ОМС.

Работает это так. Территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации и медицинская организация заключают специальный договор. Затем медорганизация оказывает женщине медицинские услуги, получает от нее талон родового сертификата и отправляет его в территориальный орган ФСС. После этого получает вознаграждение за качественно оказанные медуслуги.

При этом медорганизация должна иметь специальную лицензию на медицинскую деятельность по следующим направлениям:

Этапы заполнения и получения талонов. Вот где заполняют талоны в родовом сертификате:

После талоны № 3 нужно передать в детское лечебное учреждение, где будут осматривать новорожденного. Талон № 3-1 пойдет на оплату услуг за первые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка, талон № 3-2 — за вторые шесть месяцев.

Руководитель учреждения подписывает запись в каждом талоне и ставит печать.

Куда отдавать сертификат после родов. Талоны № 3-1 и № 3-2 родового сертификата нужно отдать в детскую поликлинику при постановке ребенка на учет. Сам родовый сертификат остается у женщины, отдавать его никуда не нужно.

Ограничения при использовании

Родовый сертификат нельзя обналичить. Все деньги по этому сертификату пойдут медицинским учреждениям: поликлинике, роддому, женской консультации.

Родовый сертификат не покрывает медицинские услуги на платной основе, в том числе по договорам добровольного медицинского страхования.

Талоны родовых сертификатов не всегда оплачиваются. Обычно выплаты по сертификату получает женская консультация, роддом и детская поликлиника.

Женская консультация не получит деньги, если женщина наблюдалась там менее 12 недель.

Роддому откажут в выплате в следующих случаях:

Детские поликлиники не получат оплату по сертификатам в следующих случаях:

Источник

Сколько стоит родить в Москве

По контракту и полису ОМС

Я рожала по контракту, а моя сестра решила обойтись без него.

Потом мы сравнили наш опыт.

Моя сестра рожала в ближайшей к дому больнице. Она заранее выяснила, не закрывают ли роддом на ежегодную санитарно-профилактическую обработку в предполагаемую дату родов, и почитала отзывы о врачах и условиях. Этого ей оказалось достаточно.

Узнать о роддоме побольше можно на дне открытых дверей — время от времени их проводят все государственные роддомы. Там врачи рассказывают, как организованы роды, на какое количество человек рассчитаны палаты, есть ли индивидуальные родовые боксы. Иногда проводят экскурсии.

Частота дней открытых дверей зависит от роддома. Например, в моем их проводят раз в неделю.

Еще один способ выбрать роддом — получить направление врача из женской консультации. Он обычно дает его по медицинским показаниям, например, в случае предлежания плаценты, проблем с сердцем или резус-конфликта. При этом в роддом могут госпитализировать заранее. Одной моей подруге из Подмосковья врач предложил рожать в московском роддоме, и они договорились, что ее туда привезут за несколько дней до родов.

В день икс основных сценариев два: до роддома едете сами или довозит скорая. В первом случае все просто: выбираете роддом и организуете поездку. Например, сестру отвез муж.

Со скорой помощью сложнее. Бесплатная скорая отвезет в ближайший роддом независимо от того, какой вы выбрали. Если хочется в роддом на другом конце Москвы, придется заказывать платную скорую. Это можно сделать в коммерческой медицинской организации, в среднем с вас возьмут 5000 рублей за два часа.

Обменную карту заводят в женской консультации. В нее вносят все, что происходит с женщиной во время беременности: результаты анализов, обследований, группу крови, осложнения. По сути, обменная карта — это история протекания беременности. При наличии карты врачу проще оказать квалифицированную медпомощь в чрезвычайных обстоятельствах, поэтому ее советуют носить с собой постоянно.

Обменная карта состоит из двух частей: одна — для мамы, вторая — для ребенка. Вторую заполняют на новорожденного в роддоме и отдают маме. При постановке ребенка на учет в поликлинике она передает ее педиатру.

У сестры в предродовой палате было двое соседей. Пока не начались роды, пару раз в час заходила акушерка, иногда — врач.

По возможности роды проводят в индивидуальных боксах, чтобы никто не мешал и не стеснял. На таких родах может присутствовать муж или партнер. Но индивидуальных боксов обычно на всех не хватает: если не повезет, рожать придется в общей родовой палате, куда никого из родных не пускают. Моей сестре повезло: она рожала в индивидуальном боксе.

После родов сестру перевели в палату с тремя соседями. Вместе с женщинами в палате находились и дети. Санузел — один на две палаты. Мужа и родных не пускали. Посещения можно организовать, только если повезет оказаться в индивидуальной палате, но по ОМС так бывает редко.

Из роддома сестру выписали через три дня после родов — это стандартный срок пребывания в больнице.

При заключении контракта на роды приходится больше времени тратить на подготовку, зато потом все проще. При этом роддом не просто выбирают, а заключают с ним договор на оказание платных медицинских услуг. Это можно сделать с 36 недели беременности.

Мой контракт с государственным роддомом стоил 80 тысяч рублей. Еще 100 тысяч я потратила на личного врача и акушерку.

Вот что мне предложили в роддоме:

Я готовилась к родам так: сначала нашла акушерку, потом выбрала с ее помощью роддом и врача.

Выбор акушерки не входит в стандартный контракт с роддомом. Если хочется, чтобы она помогла подготовиться к родам и все время была рядом, придется нанимать отдельно. Контракт с акушеркой заключают рано, еще на 20—30 неделе, потому что к грамотным акушеркам очередь.

Акушерок обычно находят через акушерские клубы, которые консультируют будущих родителей и проводят для них курсы. Свой клуб я нашла через инстаграм его основательницы, на который была подписана одна из моих подруг. Там я познакомилась с акушеркой, которая в итоге помогала мне с родами.

В зависимости от квалификации и дополнительных услуг контракт с акушеркой стоит 35—60 тысяч рублей. Я заплатила 55 тысяч.

Роддом я выбирала с помощью акушерки. Она предложила несколько вариантов, где может работать. Я почитала отзывы о врачах и выбрала роддом в получасе езды от дома.

Дальше я выбирала между дежурной бригадой и конкретным врачом. За бригаду ничего доплачивать не нужно, но я все равно выбрала врача: один из кандидатов ратовал за естественные роды, и я решила, что мне это подходит.

В среднем услуги врача стоят 15—50 тысяч рублей. Стоимость сильно зависит от категории: заведующий отделением возьмет больше рядового акушера-гинеколога. Мой контракт с врачом добавил к стоимости родов еще 36 тысяч рублей.

Если рассчитывать только на одного врача, есть риск, что в нужное время у него уже все будет занято. Роддомы не заключают контракты раньше 36 недели беременности, поэтому заранее не договориться — а врачи берут максимум 20 контрактов в месяц. Меня пугало, что приглянувшийся мне врач может быть занят, поэтому на всякий случай я выбрала нескольких запасных врачей. Но обошлось.

Рассчитайте траты заранее

Доула. Есть еще одна возможность «подстелить соломку» — заключить контракт с доулой. Она не медик и не вмешивается в процесс родовспоможения. Доула поддерживает во время родов: помогает расслабиться, делает массаж, приносит воды. Контракт с доулой можно заключить и при родах по ОМС — ее пустят на правах партнера.

Услуги доулы стоят примерно 25 тысяч рублей. Со мной все время рядом был муж, поэтому я решила, что доула мне не нужна.

После оформления документов меня проводили в родовую палату, а через 30—40 минут приехали муж и акушерка. Пока их не было, ко мне несколько раз заходил мой врач.

В моем родильном боксе были ванна, душ, туалет, фитбол, кровать и медицинское оборудование. Врач заходил каждые полчаса. Пока длились схватки, со мной постоянно были акушерка и муж — подбадривали, делали массаж, разговаривали. В активной фазе родов врач все время был рядом. Я родила достаточно быстро: с момента приезда в роддом до появления сына прошло 6 часов.

После родов меня перевели в индивидуальную палату. Муж был со мной до 10 вечера и смог прийти на следующее утро. Нас с ребенком выписали через трое суток.

Если хочется, чтобы муж был рядом круглые сутки, можно доплатить за семейную послеродовую палату — есть и такое. Это стоит около 30 тысяч, но такие палаты бывают не во всех роддомах. Еще один вариант — снять соседнюю индивидуальную и поселить мужа там.

Как сэкономить

А вот экономить на враче — идея сомнительная. Если врач предлагает заплатить ему без договора в обход роддома, то гарантировать его присутствие в критичные моменты будет сложнее. Кроме того, при оплате в конверте не будет налогового вычета.

Налоговый вычет можно получить на все расходы, связанные с родами: контракт, врач, акушерка, семейная палата. Для этого попросите в роддоме медицинскую справку для налоговой, подписанный акт, квитанцию об оплате и договор. Свой контракт я оплачивала по ДМС мужа, поэтому вычет получила только с расходов на личного врача — 4680 рублей.

Роды по ОМС и по контракту

P.S: ожидаю кучу минусов)) ну здесь уж простите, мое дело написать, возможно, кому-то будет полезно.

Denis, почему же кучу минусов, здорово, что вы и ваша жена (или лично вы) смогли заработать на роды в ЕМЦ.

Denis, почему минусы? Мне очень интересно узнать настоящие отзывы про роддом ЕМЦ.

Denis, «Также у нас был фотограф/видеограф» зочем?

Mikhail, 2 детей там же, сами привезли ночью, находился на родах и сразу после.
Отношение отличное, у жены никаких нареканий. К слову у рожениц из ЦПиРС есть активная группа в вк, где могут ответить на все вопросы.
За ведение, роды и послеродовой период ничего не платили.

Лапино. Контракт 239 000 рублей. И никаких доул и прочих шаманов с бубнами, просто приезжаете, рожаете под присмотром врачей, отдыхаете 3 дня. Все ок, рекомендую.

Алевтина, сколько злости. не стоит так переживать из-за чужих денег и возможностей.

Алевтина, постарайтесь держать себя в руках.

Родственница договаривалась с врачом — врач на роды не пришла, поэтому денег не заплатили. Роды прошли нормально и так.

Знаете, подбор роддома весьма интересный вопрос, пока сама не пройдешь не узнаешь. Я рожала в 8 и не разу не пожалела, что обратилась к ним. Беременность протекала не совсем легко, поэтому хотели перестраховаться и рожать в Москве, а не в нашем Зарайске. Записались на визит по телефону +7 (495) 709-01-10 и нас с мужем ознакомили с условиями роддома. Там довольно таки уютно, не передать словами эту атмосферу)) Я твердо решила, это то, что нам подходит) Нам поставили дату госпитализации и мужу выписали необходимые для сдачи анализы, чтобы смог присутствовать на рождении сына. Схватки были не долгими и крошечного сына я родила быстро) Такого мужа я еще не видела, мокрый, в шоке, не мог понять как я это сделала)) Смеялись долго еще)) Навестить нас его всегда пускали без проблем. В общем я с отличными эмоциями могу рекомендовать этот роддом. А также благодарна акушеркам, что наблюдали за сыночком и дали мне возможность ощутить долгожданный сон!

Рожать можно где угодно, за деньги вас конечно оближут, но гарантий что все пройдет гладко никто не даст. Рожали за деньги в РД Зеленоград, не советую.

Да бесплатно вообще тоже можно рожать, как захочешь, роддом просто надо выбрать заранее: в 29, например, вертикальные или обычные — это по желанию, не за деньги
https://www.klinika29.ru/services/vertikalnye-rody/

Нисколько не платила 2 раза. Оба раза ложилась в роддом за пару дней до родов по направлению из поликлиники. Здесь свои ньюансы с выбором, при оформлении направления предлагали три роддома на выбор из тех, что поблизости и имеют свободные места. Первый раз рожала в 8 роддоме, он был отремонтирован незадолго до этого и там были 2-х местные палаты в отделении патологии. Всё время родов я была в отдельном боксе. После родов вдоём с ребенком в отдельной палате с общим душем и туалетом на 2 палаты. Второй раз попала в роддом при 7 ГКБ, там общий предродовой бокс на 7 коек, где практически постоянно присутствовала акушерка. Мне наблюдение чужих страданий добавило мучений и страхов, быть одной было однозначно лучше. Отдельный бокс для собственно рождения, переезжать из одного в другой дополнительная мука. В послеродовом отделении палата на трех мам с детьми.

Ничего волшебного за такие деньги роженица не получает. Просто нормальные человеческие условия и присутствие на естественном процессе квалифицированного медперсонала. Почему же это не может быть обеспечено всем в рамках ОМС? Я думаю специально, чообы несли по 9000 евро. Просто бизнес(((

Источник

Как я отдала за роды 113 500 ₽, но родила сама в машине

Пришлось понервничать, но все закончилось хорошо

Два года назад я родила сына — долго готовилась, однако все пошло не по плану.

Когда я узнала, что беременна, сразу задумалась, как проходят роды, стоит ли за них платить, как выбрать врача и роддом, брать ли с собой мужа. Вопросов был миллион, а ответы, как и рассказы бывалых подруг, разнились и противоречили друг другу.

Где-то с 10—12 недели я стала готовиться к родам: читала книги, посещала семинары, пробовала разные практики — дыхательную гимнастику, ароматерапию, медитации, визуализацию. Даже послание себе в роды написала и нарисовала, ездила по роддомам, знакомилась с врачами и их подходами. Также выбрала себе доулу — это помощница, которая поддерживает женщину во время родов.

Тогда я даже не могла представить, что выбрав врача, роддом и доулу, договорившись о плане родов и заплатив за это приличную сумму, рожу в собственной машине на заднем сиденье по пути в роддом.

Расскажу, как я готовилась к появлению первого ребенка и почему все пошло не так.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Как я составила план родов и почему решила рожать платно

Изначально я была настроена на максимально естественные роды — конечно, с медицинской помощью, но с минимальным вмешательством в процесс. По современным рекомендациям обстановка, в которой рожает женщина, должна быть уединенной и спокойной.

Уход за здоровыми женщинами и младенцами во время родов — рекомендации Национального института здравоохранения и качества ухода Великобритании

Еще считается, что женщина в родах будет чувствовать себя комфортнее, если не отвлекается на посторонних людей или их действия, не нервничает и получает то, что ей необходимо. Тогда роды проходят легче и ниже необходимость дополнительных вмешательств.

Уход во время родов для положительного опыта родов, ВОЗPDF, 2,99 МБ

Я составила свой план родов. С ним ходила по врачам, и мы с каждым обсуждали, устраивает их этот подход или нет. План родов — это объединение пожеланий женщины в родах и реальных возможностей врача или больницы. При платном контракте на роды в некоторых больницах его можно приложить к договору, что дает плану юридическую силу.

Создание плана родов — Американская ассоциация ведения беременности

По ОМС тоже можно приехать в роддом и попросить врачей соблюдать план, но тут должен быть лояльный врач и подходящий роддом. В любом случае большинство пунктов плана обусловлено правом на отказ от медицинского вмешательства, поэтому есть реальные шансы, что врачи станут соблюдать его.

По факту по ОМС тоже можно родить с учетом всех пожеланий, но тут лотерея. Должно повезти, чтобы врач прислушивался к женщине и чтобы совпали взгляды на роды. Роддом должен разрешать партнерские роды, по ОМС это может быть недоступно. Кроме того, придется весь процесс осознавать, что происходит, и настаивать на своем. Согласитесь, это трудно сделать, когда уже несколько часов идут изнурительные схватки.

Что такое естественные роды с точки зрения современной медицины

Часто под естественными родами понимают роды без вмешательства со стороны врачей. Это не совсем верно, так как роды по определению не могут быть неестественными. Они могут быть индуцированными, то есть вызванными, или путем оперативного родоразрешения, например кесарева сечения. Но здесь речь не идет о нормальном протекании беременности и родов, для этого нужны серьезные показания со стороны матери или плода.

С точки зрения объема врачебного вмешательства в нормальные роды за последние 3—5 лет произошел огромный прорыв. Сейчас стараются уйти от так называемой акушерской агрессии. Всеми современными рекомендациями, в том числе российскими, которые используют и в частной медицине, и в системе ОМС, регламентирована позиция невмешательства. То есть врачи стараются просто наблюдать за течением нормальных родов, вмешиваются по минимуму — только тогда, когда это необходимо.

Даже количество влагалищных исследований сейчас ограничено — например, динамику открытия шейки матки, которую важно оценивать во время родов, проверяют намного реже, чем это требовалось раньше.

В современных роддомах и по ОМС, и платно распространены техники мягких родов: в полумраке, вертикальные роды, роды в воду, свободное поведение роженицы в процессе. Могут быть фитболы, тренажерные стенки, специальные качели. Конечно, многое зависит от оснащения конкретного роддома, не все может быть доступно.

Также по ОМС женщина имеет право на партнерские роды, однако в некоторых роддомах ситуация может быть такой, что это невозможно: например, нет индивидуальных родильных боксов.

По большей части сейчас многое делают для бережного ведения родов, пожелания женщин стараются учитывать везде, но все это индивидуально. Именно поэтому женщины по-прежнему часто выбирают платные контракты, определенного акушера-гинеколога, доулу и так далее, чтобы повысить уровень доверия и коммуникации.

Кто такая доула и как ее выбрать

Кто такая доула. Доула — это партнер женщины в родах и до них. Она должна оказывать психологическую поддержку во время беременности и родов, помогать, отвлекать разговорами от боли, создавать умиротворенную и спокойную атмосферу в родильном боксе. Женщине важно попытаться расслабиться и отдохнуть между схватками, а с ярким светом, «жизнеутверждающим» видом родильного бокса и хаотичным хождением медперсонала по палатам это затруднительно.

Компаньон во время родов для улучшения качества ухода, ВОЗPDF, 208 КБ

Поддержка женщин во время родов — Кокрановская база данных систематических обзоров

Заодно доула станет выступать своего рода свидетелем и посредником в общении с врачами и медсестрами — принимать решений она никаких не будет, но лучше донесет информацию до женщины во время родов, чем врач, особенно если это роды по ОМС.

В принципе, вместо доулы партнером на родах может быть кто угодно — мама, бабушка, сестра, муж, подруга — любой близкий человек, который может с этим справиться.

Я решила, что подруги и мамы — это, конечно, хорошо, но мне нужен специалист, который уже бывал на родах, с опытом и знаниями, поэтому выбор пал на помощь доулы.

Источник